Anggraheny S – FK UWKS

THORAX : Sistem

respiratorius, mediastinum

& cardiovascular

Indikasi Foto Thorax :

• _{Persiapan preoperatif utk keperluan}

anestesi

• _{Batuk berdahak, sesak} • _{Post operatif, follow up} • _{Curiga keganasan}

Posisi : PA , AP, lateral & Oblique (LAO,RAO)

• _{Pd umumnya : posisi PA, clavicula}

medial lebih bawah dari lateral, jantung tidak lebih besar.

Syarat Foto Thorax yang baik : • _{Identitas : nama, umur, sex, R/L}

• _{Inspirasi penuh, costae 6 kanan depan}

memotong garis tengah atau 1/3 lateral hemidiafragma kanan.

• _{Simetris kanan-kiri, jarak procc spinosus}

dg pangkal clavicula sama.

• _{Scapula terbuka / keluar.}

Memperlihatkan bagian-bagian paru dg jelas.

Paru berwarna radiolucent (hitam),

tampak cabang2 pembuluh darah & hilus. Normal hilus 1,6 cm (A.Pulmonalis), hilus kanan > tinggi dr kiri. Hilus membesar

o.k. dilatasi A Pulmonalis.

Jika tampak gambaran lobulated di hilus : pembesaran KGB.

- Sinus cardiophrenicus harus tampak, kiri kurang jelas o.k. Fat.

•_{Intercostal space} •_Tulang

•_{Soft tissue}

•_{Trachea di tengah, thyroid yg membesar}

(retrosternal) mendorong trachea, fbrosis

menarik trachea, abnormal : trachea tampak displacement.

•_{Kubah diafragma :}

scalloping o.k. kelemahan diafragma, paralisis N.Phrenicus, tenting : tarikan o.k. proses di paru.

Normal : hemidiafragma kanan lbh tinggi dp kiri ok hepar, perbedaan antara kanan – kiri 2,5cm. Abnormal : jarak > 1,5 corpus vertebra.

•_{Mediastinum tdk melebar, ok superimposed}

Jantung :

•_{Batas jantung kanan bawah : atrium kanan,} •_{Batas jantung kiri atas : arcus aorta.}

•_{Jarak dg clavicula sternum : 1 – 1,5 cm, jika}

aneurisma, arcus membesar, shg jarak <<

•_{Batas kanan atas : aorta ascenden -atas kiri}

bawah : ventrikel

Mengukur Cardiac Thoraxic Ratio :

•_{Menarik garis tengah vertebra thoracal melalui}

procc spinosus

•_{Jarak terjauh dg batas jantung kanan dan kiri,}

kanan dan kiri tdk harus sejajar.

•_{Bandingkan dg lebar thorax, tarik garis sejajar}

sinus costophrenicus

• _{CTR = A + B x 100%, Normal < 50%.}

• _{Paru kanan : 3 lobus, 2 fssura (mayor &}

minor)

• _{Paru kiri : 2 lobus, 1 fssura.}

• _{Fissura tdk akan tampak jk tdk ada}

kelainan.

• _{Fissura yg tampak : abnormal, putih ok}

fbrosis post infeksi pleura, cairan pleura yg masuk di fssura.

• _{Gambaran pada paru lebih putih}

(radioopaque) : parenkim, sinus phrenicocostalis , pleura.

Pembacaan Foto Thorax :

• _{Soft tissue -Tulang -Parenkim}

paru

• _{Jantung -Sinus phrenicocostalis}

-Trachea

Aortic knob prominent :

• _{Jarak dg sternoclavicular junction <2cm} • _{Jarak dg garis tengah >4cm}

ICS menyempit, ok :

• _{Fibrosis yg luas, ok TB, gbrn putih spt}

serat-serat benang.

• _{Atelektasis, padat, umumnya bbtk segitiga dg}

puncak menuju hilus.

• _{Schwarte (fbrosis pleura), adalah efusi pleura}

yg mengalami organisasi kmd mengalami

fbrosis. Schwarte tdk hanya menarik ICS tp jg bisa menarik diafragma keatas.

Bayangan yg mengganggu pd foto thorax :

Mammae & Papilla mammae terproyeksi sbg coin lesion.

Costochondral junction I (sindesmosis)

Trauma Thorax :

• _{Yg perlu di evaluasi : fraktur tulang,}

emphisema subcutis, pendesakan / penarikan mediastinum (ada/tdk

atelektasis), contusio pulmonum, hematothorax/ robekan diafragma.

• _{Ruptur diafragma : outline/ dome diafragma}

(-).

• _{Hemithorax, bandingkan densitas}

kanan-kiri : cairan < 100cc → sinus phrenicocostalis kadang masih tajam, >100cc sinus

phrenicocostalis tumpul.

• _{Pneumomediastinum : gambaran pita}

radiolucent yg berisi udara sekitar

mediastinum terus ke arah atas, biasanya disertai emphysema subcutis, klinis : sesak >>.

TUMOR GANAS PARU

• _{Tumor yg terletak di dekat pleura}

visceralis akan menyebabkan efusi pleura

• _{Tumor dlm parenkim paru dpt tanpa}

keluhan utk periode lama bahkan stlh terjadinya metastasis jauh

• _{Tumor yg menyumbat total bronkus dpt}

menyebabkan atelektasis

• _{Tumor di apex ( pancoast tumor) dpt}

menyebabkan “horner syndrom” yaitu : adanya tumor, nyeri ok invasi ke plexus brachialis serta destruksi costae.

• _{Tumor primer/metastasis di paratrachea}

TUMOR GANAS PARU

• _{Obstruksi partial pd bronkus utama}

menyebabkan emfsema obstruktif

• _{Ulserasi membran mukosa bronkus}

menyebabkan adanya darah dlm sputum

• _{Tumor dg nekrosis sentral dpt}

membentuk kavitas dan tjd fstula bronkus

• _{Tumor dpt menyebabkan iritasi sentral dr}

pleura diafragma

• _{Tumor primer dpt menginfltrasi esofagus}

TIPE PERTUMBUHAN TUMOR

• _{Tipe notch / takik : tumor batas}

tegas, bentuk bola dg densitas homogen

• _{Tipe spikula : tumor tumbuh}

menginfltrasi jaringan sepanjang

septum alveoli. Pusat lesi kolaps, tjd fbrosis alveoli, gbrn vascular paru konvergen.

• _{Tipe infltrasi : tumor mengisi alveoli,}

PERLUASAN TUMOR PARU

• _{Perluasan ke dinding thorax terlihat}

sbg penebalan pleura parietalis dan destruksi costae

• _{Perluasan ke mediastinum : ke}

pembuluh darah, bronkus,

perikardium, esofagus dan trachea.

TUMOR PARU

• _{Adenocarcinoma}

• _Sarcoma

• _{Blastoma / karsinosarcoma} • _{Hemangioperisitoma}

• _Plasmasitoma • _{Sarcoma kaposi}

MEDIASTINUM

• _{Medistinum superior} • _{Medistinum anterior} • _{Mediastinum medial}

MASSA MEDIASTINUM

• _{Massa batas tegas, regular / licin,}

MASSA MEDIASTINUM

ANTERIOR

• _{Solid : struma retrosternal, timoma,}

hemangioma, teratoma,

fbroma/disgerminoma dan lymphoma maligna

• _{Kistik : kista tiroid, kista timus, kista}

teratoma dan mesotelioma

• _{Lipoid : lipoma thymus, kista dermoid,}

MASSA MEDIASTINUM

MEDIAL

• _{Hodgkin disease}

• _{Limfoma non hodgkin} • _{Kista bronkogenik}

MASSA MEDIASTINUM

POSTERIOR

• _Neurofbroma

TUMOR THORAX

• _{Tumor pleura : Mesotelioma jinak /}

ganas

• _{Tumor dinding thorax : costa / soft}

JANTUNG

Gbrn jantung pd foto thorax tergantung pd :

• _{Usia -Respirasi/pernafasan -Posisi px pd}

saat expose

• _{Bentuk tubuh -Kelainanpd paru -Kelainan}

pd sternum.

Posisi : PA, Lateral, LAO, RAO

Pembesaran Jantung : Left Ventrikel :

• _{Grounded, membesar ke kiri dg apex menurun,}

tertanam di bawah difragma kiri (PA).

• _{Tampak ruang retrocardial dg Vena cava}

inferior di dlmnya, Normal ventrikel kiri tdk melewati batas V.cava inferior (Lat).

• _{Pada posisi LAO 60⁰ batas jantung belakang}

Right ventrikel

• _{PA /Lat: membesar kedepan & ke kiri dg apex} rounded (bulat tp tdk mendesak

hemidiafragma kiri)

• _{Pinggang jantung merata, conus pulmonalis} menonjol (RAO)

• _{Ex : Tetralogy of fallot → quer en sabot}

Left Atrium :

• _{PA : pinggang jantung hilang ok auricle kiri} >> ok atrium kiri >>, bronchus utama kiri terdorong ke atas.

• _{Tanda : double contour.}

• _{Esofagus + barium contras : terdesak ke} kanan, kdg ke kiri tgt jantung mengalami malrotasi / tdk.

Right Atrium :

• _{PA :membesar ke kanan, RAO : membesar ke}

belakang.

• _{Auricle kanan menonjol antara aorta}

ascendens & ventrikel kanan.

Aorta

• _{Arcus aorta : Normal 2,5-3cm. Pd ortu,}

Norma< 4cm.

Pelebaran aorta :

• _{Volume darah yg mengalir bertambah (ok}

kebocoran pd septum dg arah arusdrkanan-ke kiri / krn semitransposisi,overriding aorta ex pada TF.

• _{Hambatan pd cabang aorta di perifer, ok}

stenosis, ex coartatio aorta, stenosis ok Takayashu disease.

• _{Kelainan aorta yg tdk disebabkan oleh}

Penyempitan aorta

•Disebabkan ok darah yg mengalir ke aorta berkurang sbg akibat dr kebocoran septum dg arus dr kiri ke

kanan atau stenosis dr katub mitral.

•Aorta ascenden lebar max 3,2 cm, arcus max 3,5cm dan aorta descenden max 2,8 mm.

Kelainan aorta :

•Aortitis (TB, Lues)

•_{Aorta sclerosis : pd ortu ok degenerasi process, ggn} metabolisme, HT, tanpa dilatasi, dg kalsifkasi arcus aorta(+)

•_{Aneurysma : dilatasi aorta setempat, bisa ok trauma.} •Elongatio : pemanjangan tu aorta ascenden ok HT. •Coartatio : biasanya bawaan, penyempitan lumen aorta (stenosis) diantara percab A.Subclavia kiri dg Duct art botalli.

Kelainan jantung bawaan

• _{Kelainan pd septum}

• _{Kelainan pembuluh darah besar}

jantung : aorta, A.Pulmonalis, Vena-vena.

• _{Kelainan letak pembuluh darah besar}

: letak aorta, A-V Pulmonalis.

• _{Kelainan ventrikel dan atrium.} • _{Kelainan letak jantung}

Kelainan jantung bawaan

Dengan gambaran pembuluh darah paru yg bertambah :

• _{Tanpa cyanosis : ASD, VSD, PDA, ECD,}

PAPVR

• _{Dengan cyanosis : TAPVR (Total}

Anomalous Venous Return), Truncus Arteriosus Persistent, Transposisi

pembuluh darah besar.

Dengan gambaran pembuluh darah paru yang berkurang

• _{Tanpa cyanosis : PS}

• _{Dengan cyanosis : TF, Trilogi Fallot,}

Kelainan jantung didapat

• _{Mitral stenosis}

• _{Mitral insufsiensi} • _{Aorta insufsiensi} • _{Aorta stenosis}

Kelainan perikardium

• _{Perikardium : selaput tipis, melekat pd}

otot jantung. Ro : tak tampak.

• _{Antara perikard dg otot jantung ada}

celah, cavum perikardium.

• _{Kelainan: cairan perikardium (pericardial}

efusion)

• _{Causa ; radang bakterial, TB, rheuma,}

uraemi, trauma & dekompensasi jantung,

• _{Akut / kronik.}

• _{100 cc cairan baru terlihat pd foto Ro,}

Pericardial efusion

• _{Kronik : Jantung bentuk segitiga dg dasar}

yg lebar, ok cairan terkumpul di bagian bawah jantung.

• _{Sesuai posisi px, posisi tegak cairan}

berada di bagian bawah jantung. Posisi supine cairan di tengah jantung.

• _{Cairan dapat berpindah tempat}

• _{Sinus cardiophrenicus tajam pd posisi}

berdiri/ tegak, tumpul saat posisi supine.

• _{Akut : bulat ok cairan terkumpul di sekitar}

Cardiac Tamponade

• _{O.k. Diastoli jantung terganggu, ok}

kelainan pd perikardium.

• _{Jmlh darah yg masuk ke dlm jantung}

berkurang, shg darah tertahan di vena cava.

• _{Jantung bekerja lbh keras, pulsasi cepat,}

sistoli rendah.

• _{Klinis : tek vena tinggi, sistoli rendah,}

shock, dyspneu, tachycardia dan pulsus paradoxus.

• _{Ec : trauma thorax dan jantung, ruptur}

Cardiac tamponade

• _{Ro PA : uk jantung normal / <<}

• _{Vascular paru sepi, dilatasi vascular}

jika tjd gagal jantung.

• _{Edema paru (-)}

• _{Hepatomegali dg diafragma letak}

Pericarditis constrictiva

• _{Biasanya ok TB pd pericardium.}

• _{Pericardium tebal dan kaku, jantung}

membesar/ normal.

• _{Dx mudah jk tampak kalsifkasi pd}

perikardium.

Kista pericardial

• _Jarang.

• _{Biasanya tjd pd pericardium dari}

atrium kanan.

• _{Merupkan penonjolan dr atrium}

kanan.

• _{Batas regular/licin.}

• _{Jk di sinus cardiophrenicus : kista}

Kelainan Letak jantung

• Dextrocardia : jantung berada di hemithorax

kanan. Biasanya diikuti o/ situs invertus, yi seluruh organ thorax dan abdomen terbalik.

• _{Dextroversi : jantung di hemithorax kanan}

tp organ abdomen normal.

• _{Mesoversi : jantung hanya sedikit memutar,}

letak ditengah thorax, organ abdomen normal.

Kelainan aorta

• _{Radang : aortitis}

• _{Degenerasi : aorta sclerosis,}

elongatio aorta.

• _{Trauma : aneurysma}

• _{Kongenital : coartatio aorta, vascular}

Mitral Stenosis

Cardiomegaly, jantung membesar ke kiri ok hypertrof ventrikel kanan, dilatasi atrium kiri, penonjolan auricle kiri, double contour, aorta mengecil, hilus melebar,

A.Pulmonalis dilatasi, penonjolan conus pulmonalis,

Left Ventricular failure.

MS + Chronic pulmonary vascular engorgement

Cardiomegaly, double contour right atrium, dilatasi A Pulmonalis dg pulmonary edema, Penyempitan