Lampiran : Formulir Pendaftaran Peserta Program Mahasiswa Wirausaha FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA PMW
1. Judul Kegiatan Wirausaha :
2. Jenis Kegiatan Wirausaha : Barang / Jasa (pilih salah satu)
3. Kegiatan Wirausaha : Baru / Pengembangan (pilih salah satu) 4. Jumlah Peserta dalam
Kelompok : 3 / 4 / 5 (pilih salah satu)
5. Jumlah Dana : Rp. ………..
6. Ketua Pelaksana
a. Nama :
b. NIM/semester/sks : c. Fakultas/Program Studi : d.Alamat
rumah/Telp/Fax/Email : 7. Anggota Pelaksana
1. Nama :
NIM/semester/sks : Fakultas/Program Studi : Alamat
rumah/Telp/Fax/Email :
2. Nama :
NIM/semester/sks : Fakultas/Program Studi : Alamat
rumah/Telp/Fax/Email :
3. Nama :
NIM/semester/sks : Fakultas/Program Studi : Alamat
rumah/Telp/Fax/Email :
Dengan ini kami menyatakan ikut sebagai peserta Program Wirausaha Mahasiswa Universitas Negeri Surabaya Surabaya Tahun 2012.
Surabaya, ………. 2012
Yang menyatakan,
1. Nama : 1.
NIM :
2. Nama : 2.
NIM :
3. Nama : 3.
NIM :
4. Nama : 4.
NIM :
Lampiran : Format Usulan Rencana Usaha Program Mahasiswa Wirausaha I. Contoh Sampul Usulan Rencana Usaha Program Mahasiswa Wirausaha
(Warna Menyesuaikan Bendera Fakultas)
USULAN
PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA JUDUL/NAMA USAHA
Disusun Oleh:
Nama ……….. NIM ………. Nama ……….. NIM ………. Nama ……….. NIM ……….
dst...
II. Halaman Pengesahan
HALAMAN PENGESAHAN USULAN PMW 1. Judul Kegiatan Wirausaha :
2. Jenis Kegiatan Wirausaha : Barang / Jasa (pilih salah satu)
3. Kegiatan Wirausaha : Baru / Pengembangan (pilih salah satu)
4. Ketua Kelompok :
a. Nama :
b. Jenis Kelamin :
c. NIM :
d. Fakultas/Program Studi : e. Alamat rumah/ Telp/ Fax/
Email :
5. Jumlah Anggota
a. Nama :
NIM :
Fakultas :
b. Nama :
NIM :
Fakultas :
c. Nama :
NIM :
Fakultas :
d. Nama :
NIM :
Fakultas :
6. Biaya Pelaksanaan :
7. Waktu BEP :
Surabaya, ……….. 2012
Mengetahui, Ketua Kelompok
Pembantu Dekan III
Fakultas ………..
III. Sistematika Usulan Kegiatan PMW ( max 5 lembar poin A sd I ) Huruf Time New Roman 12 spasi 1.15
Sampul Proposal Business Plan Lembar Halaman Pengesahan Daftar Isi
Daftar Tabel Daftar Gambar
A. Judul Kegiatan Usaha
Singkat, spesifik, dan jelas sehingga dapat memberikan gambaran mengenai kegiatan PMW yang diusulkan lengkap dengan lokasi usahanya.
B. Latar Belakang
Mendeskripsikan alasan memilih usaha tersebut, kondisi persaingan usaha, masih terbukanya peluang usaha serta prospek usaha di masa yang akan datang. Kemukakan juga hal-hal yang mendorong dilakukan kegiatan usaha tersebut dan uraikan proses dalam mengidentifikasi peluang usaha.
C. Diskripsi Produk
Mendiskripsikan karakteristik keunikan produk, ciri-ciri dan orisinalitas produk sebagai luaran usaha yang mendasarkan diri kepada IPTEKS. Bila sudah ada produk sejenis, keunikan dan keunggulan produk perlu dikemukakan.
D. Analisis Persaingan dan Target Pasar
Mendiskripsikan segmen pasar yang akan dituju, serta resiko kompetisi dari produk komplementer dan substitusi terhadap usaha yang akan dilakukan. Dapat pula digambarkan mengenai perspektif masa depan usaha/produk, analisis persaingan serta ramalan tentang usaha/produk yang dihasilkan.
E. Aspek Mekanisme Operasional Produk
Mendiskripsikan metode, cara atau proses yang menghasilkan produk yang ditawarkan pada usaha. Karakteristik proses produksi tenaga kerja, peralatan perlu dijelaskan. Faktor-faktor produksi yang telah ada dan siap dipakai di dalam proses perlu pula diutarakan. Di sini dapat juga dicantumkan jumlah dan jenis mesin yang digunakan, kapasitas produksi, rata-rata jumlah produksi, sumber bahan baku, kualitas dan kuantitas bahan baku, dan manajemen persediaan.
F. Aspek Rencana Pemasaran Produk
Mendiskripsikan target-target pemasaran, fokus yang dituju, skala pemasaran yang direncanakan serta besaran margin usaha yang diharapkan. Disini juga dijelaskan sistem distribusi, penetapan harga produk, promosi yang akan dilakukan, konsumen sasaran, wilayah pemasaran, pengembangan produk serta rata-rata penjualan.
G. Aspek Rencana Anggaran dan Keuangan
neraca permulaan usaha, proyeksi aliran kas, analisis titik impas (BEP) serta sumber permodalan, dan alokasi penggunaan.
H. Analisa SWOT
Mendiskripsikan Kekuatan dan Kelemahan usaha yang diusulkan serta Peluang dan Ancaman yang akan dihadapi usaha yang diusulkan.
I. Jadwal Kegiatan
Buatlah jadwal kegiatan PKM secara rinci, meliputi kegiatan persiapan, pelaksanaan dan penyusunan laporan dalam bentuk Bar-chart. Bar-chart memberikan rincian kegiatan dan jadwal pelaksanaan kegiatan tersebut. Untuk menghindari keterikatan waktu pelaksanaan dengan periode waktu tertentu, usahakan tidak menggunakan nama bulan secara eksplisit dalam penjadwalan rencana kegiatan. Sebagai contoh, untuk menggambarkan urutan waktu pelaksanaan, gunakan kata “bulan ke-1, “bulan ke-2”, dan seterusnya, bukan bulan Maret, bulan April, dan seterusnya.
J. Lampiran
a. Biodata ketua serta anggota kelompok dilengkapi dengan KHS terakhir dan CV (dilampiri sertifikat bila ada)
Lampiran . Form Kesanggupan Semua Peserta untuk Mengikuti Seluruh Kegiatan PERNYATAAN KESANGGUPAN
Yang bertanda tangan di bawah ini kami :
No Nama Fakultas/Jurusan NIM Alamat
1. 2. 3. 4. 5.
Dengan ini kami menyampaikan pernyataan sebagai berikut :
1. Sanggup mengikuti kegiatan Program Mahasiswa Wirausaha mulai dari Pelatihan/Workshop dan magang sampai dengan Pelaksanaan Kegiatan Bisnis secara keseluruhan, karena pengunduran diri di tengah kegiatan akan menutup kesempatan mahasiswa lain untuk mengikuti kegiatan ini.
2. Bersedia mematuhi semua ketentuan yang berlaku dalam pelaksanaan Program Mahasiswa Wirausaha
3. Pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran.
Surabaya, ……….. 2012 Yang Membuat Pernyataan 1. Nama :
tanda tangan NIM :
2. Nama : tanda tangan
NIM :
3. Nama Tanda tangan
NIM :
