BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain penelitian
Penelitian ini merupakan uji diagnostik dengan pendekatan potong lintang untuk mengetahui nilai diagnostik rasio tekanan darah terhadap tinggi badan dalam diagnosis hipertensi pada remaja.
3.2. Tempat dan Waktu 3.2.1. Tempat penelitian
Penelitian dilakukan di desa Singkuang kecamatan Muara Batang Gadis kabupaten Mandailing Natal propinsi Sumatera Utara.
3.2.2. Waktu penelitian
Penelitian dilaksanakan pada bulan April hingga Mei 2016
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian 3.3.1. Populasi Target
3.3.2. Populasi Terjangkau
Populasi terjangkau adalah remaja SMP, Pesantren, dan SMU di desa Singkuang kecamatan Muara Batang Gadis kabupaten Mandailing Natal propinsi Sumatera Utara.
3.3.3 Sampel Penelitian
Sampel penelitian diambil dari populasi terjangkau secara consecutive sampling yaitu remaja SMP, Pesantren, dan SMU usia 12 hingga 17 tahun di desa Singkuang kecamatan Muara Batang Gadis kabupaten Mandailing Natal propinsi Sumatera Utara yang datang berurutan dan memenuhi kriteria penerimaan sampel penelitian sampai memenuhi jumlah sampel yang diperlukan.
3.4. Perkiraan Besar Sampel
1. Untuk mengetahui proporsi hipertensi digunakan rumus besar sampel deskriptif kategorik:32
n= Zα2 x P x Q
d2
n = besar sampel
= kesalahan tipe I = 0,05 (tingkat kepercayaan 95%) Z = 1,96
Q = 1-P = 0,85
2. Untuk mengetahui perbedaan rerata tekanan darah digunakan rumus besar sampel analitis numerik tidak berpasangan:32
3. Untuk mengetahui perbedaan rerata tinggi badan digunakan rumus besar sampel analitis numerik tidak berpasangan:32
n1= n2 = 2 (Zα+Zᵝ) x S 2
x1-x2
n = besar sampel
= kesalahan tipe I = 0,05 (tingkat kepercayaan 95%) Z = 1,96 ᵝ = kesalahan tipe II = 0,1 (tingkat kepercayaan 95%) Zᵝ = 1,28
S = Simpang baku gabungan : 0,08 9
x1-x2 = selisih minimal rerata yang dianggap bermakna = 0,05 m
n1= n2 = 2 (Zα+Zᵝ) x S 2
x1-x2
n1= n2 = 2 (1,96+1,28) x 0,08 2
0,05
n1= n2 = 2 3,24 x 0,08 2
0,05 n1= n2 = 2 0,259 2
0,05
n1= n2 = 2 x (5,184)2 = 2 x 26,873 = 53,747 = 54
Besar sampel minimal 54 remaja laki-laki dan 54 remaja perempuan, total keseluruhan 108 remaja
4. Untuk mengetahui hubungan antara rasio tekanan darah terhadap tinggi badan dengan tekanan darah, tinggi badan, dan usia digunakan rumus besar sampel analitis korelatif:32
( ) { }
n = besar sampel
= kesalahan tipe I = 0,05 (tingkat kepercayaan 95%) Z = 1,96
= kesalahan tipe II = 0,2 (power 80%) Z = 0,842
r = korelasi minimal yang dianggap bermakna = 0.4
( ) { }
{ }
{ }
= 43.87 + 3 =46.87 = 47
5. Untuk mengetahui nilai AUC digunakan rumus besar sampel untuk uji diagnostik dengan keluaran AUC:32
√ √
n = besar sampel
= kesalahan tipe I = 0,05 (tingkat kepercayaan 95%) Z = 1,96
= kesalahan tipe II = 0,2 (power 80%) Z = 0,842
V1 = Q11 + Q21 - 2ø12 = 0,82 + 0,85 – 2(0,9)2 = 1,67-1,62 = 0,05
V2 = Q12 + Q22 - 2ø22 = 0,67 + 0,71 – 2(0,8)2 = 1,38-1,28= 0,1
Ø1 = AUC dari indeks yang sudah diketahui : 0,9 7 Ø2 = AUC dari indeks yang diteliti : 0,8
Ø1-Ø2=selisih minimal AUC antara dua indeks yang dianggap bermakna=0,1 Q11 = Nilai Q1 dari indeks yang diteliti = Ø1 : (2-Ø1) = 0,9 : (2-0,9) =0,82 Q21 = Nilai Q2 dari indeks yang diteliti = 2 Ø12 : (1+ Ø1) = 2(0,9)2 : (1+0,9)
=1,62:1,9 = 0,85
Q12 = Nilai Q1 dari indeks yang telah ada = Ø2 : (2- Ø2) = 0,8:(2-0,8) =0,67 Q22 = Nilai Q2 dari indeks yang telah ada = 2 Ø22 : (1+ Ø2)=
2(0,8)2:(1+0,8) = 1,28 : 1,8 = 0,71
√ √
√ √
Besar sampel minimal adalah 91 remaja.
6. Untuk mengetahui sensitifitas digunakan rumus besar sampel untuk uji diagnostik dengan keluaran sensitivitas:32
n = Zα2 x sensitivitas x (1-sensitivitas) p x d2
n = besar sampel
= kesalahan tipe I = 0,05 (tingkat kepercayaan 95%) Z = 1,96
Sensistivitas yang diinginkan = 90%
p = Prevalensi hipertensi pada remaja di Singkuang = 15% 8 d = presisi penelitian = 10%
n = (1,96)2 x 0,9 x (1-0,9) 0,15 x (0,1)2
n = 3,8416 x 0,9 x 0,1 0,15 x 0,01 n = 0,345
0,0015 n = 230
Besar sampel minimal adalah 230 remaja.
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi 3.5.1. Kriteria Inklusi
Remaja SMP, Pesantren, dan SMU usia 12 hingga 17 tahun 3.5.2. Kriteria Eksklusi
1. Remaja yang sakit
2. Remaja yang sedang mendapat pengobatan anti hipertensi
3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan/ Informed Consent
Semua subyek penelitian diminta persetujuan dari orang tua setelah dilakukan penjelasan terlebih dahulu
3.7. Etika Penelitian
Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian 3.8.1. Cara Kerja
1. Peneliti memilih remaja SMP, pesantren, dan SMU yang memenuhi kriteria inklusi.
3. Data dasar diperoleh dari wawancara terhadap remaja untuk melengkapi formulir penelitian dan remaja yang memenuhi kriteria eksklusi dieksklusikan dari penelitian.
4. Semua remaja yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dilakukan pengukuran antropometri yang terdiri dari pengukuran tinggi badan dengan cara remaja berdiri dengan kaki menempel pada lantai, posisi kepala dan leher tegak, pandangan rata-rata air, dada dibusungkan, perut datar dan tarik nafas beberapa saat. Tinggi badan diukur dalam satuan cm, menggunakan microtoise stature meter.
5. Semua remaja yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dilakukan pemeriksaan tekanan darah menggunakan sfigmomanometer air raksa merek Anova dengan panjang cuff manset melingkupi minimal 80% lingkar lengan atas dan lebar cuff lebih dari 40% lingkar lengan atas (jarak antara akromion dan olekranon). Tekanan darah diukur setelah istirahat selama tiga hingga lima menit. Anak diukur dalam posisi duduk dengan lengan kanan diletakkan sejajar jantung. Tekanan darah diulang dua kali dengan interval lima hingga sepuluh menit untuk menguji kesahihan hasil pengukuran.
6. Data tekanan darah dikelompokkan menjadi kelompok baku emas dan kelompok rasio tekanan darah terhadap tinggi badan kemudian dibandingkan dalam mendiagnosis hipertensi
3.8.2. Alur Penelitian
Gambar 3. Alur Penelitian Populasi terjangkau
Remaja SMP, Pesantren, dan SMU di desa Singkuang kecamatan Muara Batang Gadis kabupaten Mandailing Natal propinsi Sumatera Utara
Sampel
Remaja SMP, Pesantren, dan SMU usia 12 hingga 17 tahun di desa Singkuang kecamatan Muara Batang Gadis kabupaten Mandailing Natal propinsi Sumatera Utara yang memenuhi
kriteria inklusi Populasi target
Remaja di desa Singkuang kecamatan Muara Batang Gadis kabupaten Mandailing Natal propinsi Sumatera Utara
Informed consent
Pemeriksaan antropometri : tinggi badan
Pemeriksaan tekanan darah
Hipertensi
Wawancara eksklusi
Baku emas Rasio tekanan darah terhadap tinggi badan
Analisis data
3.9. Identifikasi Variabel
Variabel bebas Skala ukur
Tekanan darah Rasio
Tinggi badan Rasio
Rasio tekanan darah terhadap tinggi badan Rasio
Variabel tergantung
Hipertensi Nominal dikotom
3.10. Definisi Operasional
a. Tekanan darah : tekanan pada pembuluh nadi dari peredaran darah sistolik dan diastolik secara sistemik di dalam tubuh manusia dan satuannya mmHg yang diukur dengan menggunakan tensimeter.12 b. Tinggi badan : ukuran posisi tubuh berdiri (vertikal) dengan kaki
menempel pada lantai, posisi kepala dan leher tegak, pandangan rata-rata air, dada dibusungkan, perut datar dan tarik nafas beberapa saat. Tinggi badan diukur dalam satuan cm, menggunakan microtoise stature meter.12
c.1 Rasio tekanan darah sistolik terhadap tinggi badan (TDS/TB) = Tekanan darah sistolik (mmHg) / tinggi badan (cm)
c.2 Rasio tekanan darah diastolik terhadap tinggi badan (TDD/TB)= Tekanan darah diastolik (mmHg) / tinggi badan (cm)
d. Hipertensi : peningkatan menetap tekanan arteri sistemik. Pada anak dan remaja berdasarkan the Fourth Report from the National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Working Group on
Children and Adolescents tahun 2004 yaitu nilai rerata tekanan darah sistolik dan atau diastolik > persentil ke-95 berdasarkan jenis kelamin, usia, dan tinggi badan pada pengukuran sebanyak tiga kali atau lebih.2 e. Baku emas : nilai rerata tekanan darah berdasarkan jenis kelamin,
usia, dan tinggi badan berdasarkan the Fourth Report from the National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Working
Group on Children and Adolescents tahun 2004 dengan batasan sebagai berikut :2
e.1. Tekanan darah normal jika nilai rerata tekanan darah sistolik dan diastolik kurang dari persentil ke-90
e.2. Prehipertensi jika nilai rerata tekanan darah sistolik atau diastolik lebih besar atau sama dengan persentil ke-90 tetapi dibawah persentil ke-95
3.11. Pengolahan dan Analisis Data
Pengolahan data dilakukan dengan perangkat lunak statistik. Adapun tahapan analisis data adalah sebagai berikut:
1. Analisis univariat :
a. Untuk melihat proporsi hipertensi, rerata tekanan darah, dan rerata tinggi badan (analisis deskriptif). Untuk melihat normalitas data dilakukan uji Kolmogorov-Smirnov.
b. Analisis kurva receiver operating characteristic (ROC):
b.1. Untuk mendiskriminasi antara subyek yang hipertensi dan
normal dengan menentukan nilai area under curve (AUC)
rasio TDS/TB dan TDD/TB. Interpretasi nilai AUC secara
statistik:
>50-60% : sangat lemah
>60-70% : lemah
>70-80% : sedang
>80-90% : baik
>90-100% : sangat baik
b.2 Untuk menentukan titik potong (cut off point) optimal rasio
TDS/TB dan TDD/TB dalam mendiagnosis hipertensi melalui
2. Analisis bivariat :
a. Untuk melihat karakteristik subyek penelitian berdasarkan usia dan jenis kelamin digunakan uji T tidak berpasangan bila distribusi data normal, bila distribusi data tidak normal digunakan uji Mann-Whitney.
b. Untuk mengetahui hubungan antara rasio TDS/TB dan TDD/TB dengan TDS dan TDD, tinggi badan, dan usia digunakan uji korelasi Pearson bila distribusi data normal, bila distribusi data tidak normal digunakan uji korelasi Spearman. Interpretasi uji korelasi:
b.1. Kekuatan korelasi:
0.0 - <0.2 : sangat lemah 0.2 - <0.4 : lemah
0.4 - <0.6 : sedang 0.6 - <0.8 : kuat
0.8 - 1.00 : sangat kuat b.2. Arah korelasi:
Positif : semakin tinggi variabel A semakin tinggi variabel B Negatif : semakin tinggi variabel A semakin rendah variabel B b.3 Nilai P:
b.4. Kemaknaan klinis:
r yang diperoleh < r minimal : korelasi tidak bermakna r yang diperoleh > r minimal : korelasi bermakna
c. Untuk mengetahui nilai diagnostik rasio TDS/TB dan TDD/TB dalam diagnosis hipertensi melalui analisis tabel 2x2 dengan
menghitung sensitivitas, spesifisitas, nilai duga positif, nilai duga
negatif, rasio kemungkinan positif, dan rasio kemungkinan negatif.
BAB 4. HASIL PENELITIAN
4.1. Hasil penelitian
Gambar 4. Profil penelitian
Karakteristik subyek penelitian dapat dilihat pada tabel 2. Dari 432 remaja usia 12 hingga 17 tahun dijumpai 28 (6.5%) remaja usia 12 tahun, 88 (20.4%) remaja usia 13 tahun, 79 (18.3%) remaja usia 14 tahun, 96 (22.2%) remaja usia 15 tahun, 82 (19%) remaja usia 16 tahun, dan 59 (13.7%) remaja usia 17 tahun. Tinggi badan (TB) laki-laki dan perempuan meningkat menurut usia dan laki-laki lebih tinggi secara bermakna dari perempuan (p<0.001). Tekanan darah sistolik (TDS) meningkat menurut usia namun tidak ada perbedaan TDS laki-laki dan perempuan (p=0.212), sementara tekanan darah diastolik (TDD) perempuan lebih tinggi secara bermakna dari laki-laki (p=0.009). Rasio tekanan darah sistolik terhadap tinggi badan (TDS/TB) dan tekanan darah diastolik terhadap tinggi badan (TDD/TB) remaja perempuan lebih tinggi dari laki-laki secara bermakna dengan p<0.001.
11 remaja tidak memenuhi kriteria usia 7 remaja menolak ikut penelitian
432 remaja SMP, Pesantren, dan SMU usia 12 hingga 17 tahun memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
177 remaja laki-laki 255 remaja perempuan 450 remaja SMP, Pesantren, dan SMU
Tabel 2. Karakteristik subyek penelitian berdasarkan usia dan jenis kelamin
Usia Laki-laki Perempuan Nilai P* (tahun) Median (Minimum-Masimum) Median (Minimum-Masimum)
Tinggi badan (cm)
Rasio Tekanan Darah Sistolik Terhadap Tinggi Badan (mmHg/cm)
Korelasi antara rasio TDS/TB dan TDD/TB dengan TDS dan TDD, tinggi badan, dan usia terlihat pada tabel 3. Secara statistik ditemukan korelasi bermakna antara rasio TDS/TB dan TDD/TB dengan TDS dan TDD, tinggi badan, dan usia (p<0.05). Korelasi positif dengan hubungan sangat kuat ditemukan antara rasio TDS/TB dengan TDS (r= +0.876) dan rasio TDD/TB dengan TDD (r= +0.914). Sementara korelasi terbalik dengan hubungan yang lemah ditemukan antara rasio TDS/TB dan TDD/TB dengan tinggi badan (r= -0.337 dan r= -0.293), hubungan yang sangat lemah ditemukan antara rasio TDS/TB dan TDD/TB dengan usia (r= -0.170 dan r= -0.128). Secara klinis tidak ditemukan korelasi bermakna antara rasio TDS/TB dan TDD/TB dengan usia dan tinggi badan dengan r<0.4.
Tabel 3. Hubungan antara rasio TDS/TB dan TDD/TB dengan TDS dan TDD, tinggi badan, dan usia.
Variabel Rasio TDS/TB Rasio TDD/TB
TDS r(p)* +0.876(<0.001) -
TDD r(p)* - +0.914(<0.001) Tinggi badan r(p)* - 0.337(<0.001) - 0.293(<0.001) Usia r(p)* - 0.170(<0.001) - 0.128 ( 0.008) *Uji korelasi Spearman
Gambar 5. Kurva receiver operating characteristic (ROC) rasio TDS/TB dan TDD/TB berdasarkan jenis kelamin
A B
C D
Rasio TDS/TB laki-laki Rasio TDD/TB laki-laki
Rasio TDS/TB perempuan Rasio TDD/TB perempuan AUC=0.911 AUC=0.973
Analisis kurva receiver operating characteristic (ROC) menunjukkan keakuratan rasio TDS/TB dan TDD/TB dalam mendiskriminasi antara remaja hipertensi dan remaja tidak hipertensi berdasarkan jenis kelamin adalah lebih dari 90% (P<0.001). Secara statistik nilai area under curve (AUC) rasio TDS/TB dan TDD/TB tergolong sangat baik.
Tabel 4. Nilai AUC rasio TDS/TB dan TDD/TB berdasarkan jenis kelamin Variabel Area under curve IK95% Nilai P
TDS/TB : Tekanan darah sistolik terhadap tinggi badan TDD/TB : Tekanan darah diastolik terhadap tinggi badan
Tabel 5. Berbagai titik potong rasio TDS/TB dan TDD/TB berdasarkan jenis kelamin dengan nilai sensitivitas dan spesifisitas
Titik potong Sensitivitas (%) Spesifisitas (%) Rasio TDS/TB
Laki-laki 0.782 100 79.7
0.787 100 81
0.794 100 82.4
Perempuan 0.830 96 79.5
0.836 94 82
0.839 88 82
Rasio TDD/TB
Laki-laki 0.506 100 79.1
0.507 100 81
0.508 100 83.5
Perempuan 0.540 100 78.6
0.541 100 81.2
0.543 100 81.6
TDS/TB : Tekanan darah sistolik terhadap tinggi badan TDD/TB : Tekanan darah diastolik terhadap tinggi badan
Titik potong optimal rasio TDS/TB dan TDD/TB dalam diagnosis hipertensi dibandingkan dengan baku emas yaitu the Fourth Report from the National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Working Group
Tabel 6. Perbandingan diagnosis hipertensi antara rasio TDS/TB dan TDS/TB : tekanan darah sistolik terhadap tinggi badan
Tabel 7. Perbandingan diagnosis hipertensi antara rasio TDD/TB dan baku emas pada remaja laki-laki TDD/TB : tekanan darah diastolik terhadap tinggi badan
Tabel 8. Perbandingan diagnosis hipertensi antara rasio TDS/TB dan baku emas pada remaja perempuan
Tabel 9. Perbandingan diagnosis hipertensi antara rasio TDD/TB dan baku emas pada remaja perempuan
Baku emas Total TDD/TB : tekanan darah diastolik terhadap tinggi badan
Tabel 10. Nilai diagnostik rasio TDS/TB dan TDD/TB berdasarkan jenis kelamin
Variabel Titik potong Sn Sp NDP NDN RKP RKN (%) (%) (%) (%)
Laki-laki
Rasio TDS/TB 0.787 100 81 45.2 100 5.26 0 Rasio TDD/TB 0.507 100 81 38.7 100 5.26 0 Perempuan
Rasio TDS/TB 0.836 94 81.9 55.9 98.2 5.19 0.07 Rasio TDD/TB 0.541 100 81.2 42.4 100 5.32 0
TDS/TB: tekanan darah sistolik terhadap tinggi badan, TDD/TB: tekanan darah diastolik terhadap tinggi badan, Sn: sensitivitas, Sp: spesifisitas, NDP: nilai duga positif, NDN: nilai duga negatif, RKP: rasio kemungkinan positif, RKN: rasio kemungkinan negatif
Tabel 11. Proporsi hipertensi pada remaja SMP, Pesantren, dan SMU usia 12 hingga 17 tahun berdasarkan jenis kelamin di desa Singkuang menggunakan baku emas
Variabel Laki-laki Perempuan Total
n=177 n=255 n=432
Tabel 12. Proporsi hipertensi pada remaja SMP, Pesantren, dan SMU usia 12 hingga 17 tahun berdasarkan jenis kelamin di desa Singkuang menggunakan rasio TDS/TB dan TDD/TB
Variabel Laki-laki Perempuan Total
n=177 n=255 n=432 TDS/TB : Tekanan darah sistolik terhadap tinggi badan
BAB 5. PEMBAHASAN
Pada penelitian ini, subyek penelitian adalah remaja dengan berbagai kelompok usia dari 12 hingga 17 tahun di desa Singkuang kabupaten Mandailing Natal propinsi Sumatera Utara. Tinggi badan remaja laki-laki dan perempuan meningkat sesuai usia dan laki-laki lebih tinggi secara bermakna dari perempuan (p<0.001). Ini sesuai dengan penelitian sebelumnya.8
Secara umum jenis kelamin mempengaruhi tekanan darah dan
hemodinamik arteri akibat ukuran tubuh perempuan yang lebih kecil,
sehingga tekanan darah perempuan lebih rendah dibanding laki-laki.18
Berbeda pada penelitian disini yaitu tidak ditemukan perbedaan tekanan darah sistolik laki-laki dan perempuan (p=0.212), sementara tekanan darah diastolik perempuan lebih tinggi secara bermakna dari laki-laki (p=0.009). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian sebelumnya. Menurut Ejike dkk, indeks massa tubuh (IMT) perempuan lebih besar dari laki-laki dan meningkat sesuai usia sehingga ini yang menyebabkan tekanan darah diastolik perempuan lebih tinggi dari laki-laki.8 Ini sesuai dengan beberapa studi sebelumnya yang menyatakan bahwa anak dengan berat badan lebih atau obesitas berisiko dua sampai tiga kali mengalami hipertensi dibanding
yang tidak mengalami berat badan lebih atau obesitas.19-21 Namun pada
penelitian ini berat badan tidak diukur sehingga tidak dapat ditentukan IMT.
diketahui mempengaruhi fungsi vaskular melalui pengaruh terhadap faktor
yang mempengaruhi kontraksi endotel yaitu endothelin-1, dan juga produksi
nitric oxide. Penurunan aktivitas nitric oxide dan meningkatnya aktivitas
endothelin-1 dijumpai pada remaja hipertensi. Remaja yang mengalami
pubertas cenderung mengalami ketidakstabilan nitric oxide dan berpotensi
mengalami hipertensi remaja.22
Rasio tekanan darah terhadap tinggi badan (TD/TB) yang dibagi menjadi rasio tekanan darah sistolik terhadap tinggi badan (TDS/TB) dan tekanan darah diastolik terhadap tinggi badan (TDD/TB), pada remaja perempuan lebih tinggi dari laki-laki secara bermakna (p<0.001). Ini sesuai dengan penelitian sebelumnya.1,8 Hal ini disebabkan hubungan terbalik antara rasio TDS/TB dan TDD/TB dengan tinggi badan berdasarkan analisis korelasi dengan r = -0.337 (p<0.001), yang artinya semakin tinggi subyek maka semakin kecil rasio atau sebaliknya. Pada penelitian ini tinggi badan laki-laki lebih tinggi secara bermakna dari perempuan (p<0.001) sehingga rasio tekanan darah terhadap tinggi badan laki-laki lebih rendah dibandingkan perempuan.
TD/TB berhubungan langsung dengan tekanan darah. Sementara itu korelasi terbalik ditemukan antara rasio TDS/TB dan TDD/TB dengan tinggi badan dan usia. Semakin besar tinggi badan dan usia maka rasio semakin kecil. Namun berdasarkan kekuatan korelasi ditemukan hubungan yang lemah antara rasio TDS/TB dan TDD/TB dengan usia dan tinggi badan dengan r<0.4. Hal ini diartikan secara klinis yaitu rasio TDS/TB dan TDD/TB tidak dipengaruhi oleh usia sehingga titik potong rasio ini ditentukan tidak berdasarkan usia, selain itu rasio ini juga tidak dipengaruhi tinggi badan sehingga rasio ini dapat digunakan pada remaja yang tinggi maupun pendek tanpa memandang status tinggi badan. Hasil ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa rasio tekanan darah terhadap tinggi badan tidak berhubungan dengan usia dan tinggi badan.1,8,30,31 Ini menyebabkan rasio tekanan darah terhadap tinggi badan lebih sederhana dibandingkan baku emas.
Titik potong optimal rasio TDS/TB dan TDD/TB berdasarkan jenis kelamin untuk mendiagnosis hipertensi diperoleh dari hasil tawar menawar antara sensitivitas dan spesifisitas maksimal. Pada penelitian ini diperoleh titik potong rasio TDS/TB dan TDD/TB pada remaja laki-laki adalah 0.787 dan 0.507, pada remaja perempuan 0.836 dan 0.541 dengan sensitivitas tiap titik potong adalah lebih dari 90% dan spesifisitas lebih dari 80%. Dikatakan hipertensi jika salah satu rasio TDS/TB atau TDD/TB > titik potong. Dibandingkan dengan baku emas yang memerlukan grafik CDC dan tabel tekanan darah dari the Fourth Report from the National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Working Group on Children and Adolescents
tahun 2004, rasio Ini lebih sederhana dan mudah yakni hanya memerlukan empat titik potong yang perlu diingat. Ini dapat mengurangi kesulitan dokter dalam mendeteksi hipertensi pada remaja.
potong optimal rasio TDS/TB dan TDD/TB pada remaja di India yaitu pada remaja laki-laki adalah 0.76 dan 0.50, pada perempuan 0.80 dan 0.52.31 Ini dapat disebabkan perbedaan ras yang menentukan variasi titik potong hipertensi dimana pada penelitian di desa Singkuang, Sumatera Utara semua subyek penelitian adalah ras mongoloid.
Perbedaan titik potong pada penelitian ini dengan penelitian Lu dkk pada remaja di Cina sekalipun dengan ras yang sama disebabkan perbedaan jumlah sampel penelitian. Lu dkk meneliti pada 3136 remaja di Cina1, sementara pada penelitian ini hanya pada 432 remaja di desa Singkuang, Sumatera Utara. Faktor lain yang dapat mempengaruhi adalah perbedaan sosial ekonomi dan budaya.
Nilai diagnostik rasio TDS/TB dan TDD/TB dalam diagnosis hipertensi pada remaja dibandingkan dengan baku emas yaitu the Fourth Report from the National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Working
artinya rasio TDS/TB dan TDD/TB memiliki kemampuan yang tinggi dalam deteksi hipertensi dan cukup spesifik untuk menentukan remaja yang tidak hipertensi.
Nilai duga positif rasio TDS/TB dan TDD/TB pada remaja laki-laki adalah 45.2% dan 38.7%, pada remaja perempuan 55.9% dan 42.4%. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya oleh Ahmed dkk di India yang menemukan nilai duga positif metode ini berkisar antara 28% hingga 60%.31 Nilai duga positif yang rendah pada penelitian ini disebabkan tujuan uji diagnostik disini untuk keperluan skrining sehingga banyak ditemukan hasil yang positif semu. Ini artinya jika didiagnosis hipertensi menggunakan rasio TDS/TB dan TDD/TB maka perlu dikonfirmasi dengan baku emas.
Sementara itu nilai duga negatif rasio TDS/TB dan TDD/TB pada remaja laki-laki dan perempuan sangat tinggi yaitu masing-masing di atas 97%. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya.1,8,30,31 Nilai duga negatif yang tinggi dari rasio TDS/TB dan TDD/TB menunjukkan rasio ini sangat baik dalam menentukan remaja yang tidak hipertensi. Ini artinya jika didiagnosis normal menggunakan rasio TDS/TB dan TDD/TB maka remaja yang tidak hipertensi sudah dapat disingkirkan, sehingga menyederhanakan langkah dalam mendeteksi hipertensi pada remaja.
emas. Ini disebabkan nilai duga positif yang rendah sehingga banyak hasil yang positif semu.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, jumlah subyek penelitian yang kurang besar. Ini menyebabkan perbedaan titik potong sekalipun pada ras yang sama. Kedua, penelitian ini hanya meneliti populasi remaja suku batak Mandailing sehingga tidak dapat digeneralisasikan sebagai populasi Indonesia. Namun studi sebelumnya menyatakan bahwa tinggi badan tidak tergantung pada perbedaan suku1, sehingga kami memperkirakan bahwa rasio ini dapat digunakan pada suku bangsa yang berbeda.
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Rasio tekanan darah terhadap tinggi badan merupakan alat diagnostik sederhana dan mudah dengan sensitivitas, spesifisitas, dan nilai duga negatif yang tinggi dalam diagnosis hipertensi pada remaja. Secara klinis rasio tekanan darah terhadap tinggi badan sangat baik untuk mendeteksi remaja yang hipertensi dan spesifik untuk menentukan remaja yang tidak hipertensi. Dengan terdeteksinya remaja yang hipertensi menggunakan rasio ini maka perlu dikonfirmasi dengan baku emas, namun jika terdiagnosis sebagai normal dengan rasio ini maka remaja yang tidak hipertensi sudah dapat disingkirkan.
Proporsi hipertensi remaja usia 12 hingga 17 tahun di desa Singkuang menggunakan baku emas terdiri dari hipertensi sistolik sebesar 17.1% dan hipertensi diastolik sebesar 11.6%, sementara menggunakan rasio tekanan darah terhadap tinggi badan ditemukan hipertensi sistolik sebesar 31.7% dan hipertensi diastolik sebesar 28.2%.
Rerata tinggi badan remaja usia 12 hingga 17 tahun di desa Singkuang terdiri dari rerata tinggi badan remaja laki-laki 151 cm dan perempuan 146 cm.
Hubungan bermakna ditemukan antara rasio tekanan darah terhadap tinggi badan (TD/TB) dengan tekanan darah, tinggi badan, dan usia. Rasio TD/TB berhubungan langsung dengan tekanan darah, namun berhubungan terbalik dengan usia dan tinggi badan. Semakin tinggi tekanan darah maka semakin besar rasio, semakin besar usia dan tinggi badan maka semakin kecil rasio. Namun hubungan yang lemah ditemukan antara rasio TD/TB dengan usia dan tinggi badan dengan makna secara klinis yaitu rasio ini tidak dipengaruhi usia sehingga titik potong hipertensi tidak berdasarkan usia, dan rasio ini juga tidak dipengaruhi tinggi badan sehingga dapat digunakan pada remaja pendek maupun tinggi tanpa memandang status tinggi badan.
6.2. Saran
RINGKASAN
Hipertensi pada remaja biasanya dimulai sejak masa anak dan dapat menetap menjadi hipertensi dewasa. Dalam menentukan hipertensi pada anak dan remaja lebih sulit dari dewasa. Secara klinis, diagnosis hipertensi pada anak dan remaja berdasarkan the Fourth Report from the National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Working Group on Children
and Adolescents tahun 2004 dipengaruhi oleh jenis kelamin, tinggi badan,
dan usia. Akibatnya nilai ambang batas hipertensi pada anak dan remaja bervariasi sesuai usia, jenis kelamin, dan tinggi badan. Ini mengakibatkan upaya untuk mencari cara alternatif untuk mengatasi kurang praktisnya alat diagnostik hipertensi pada remaja.
Titik potong rasio TDS/TB dan TDD/TB pada remaja laki-laki adalah 0.787 dan 0.507, pada remaja perempuan 0.836 dan 0.541. Dikatakan hipertensi jika rasio TDS/TB atau TDD/TB > titik potong.
Sensitivitas rasio TDS/TB dan TDD/TB pada remaja laki-laki dan perempuan masing adalah lebih dari 93% dan spesifisitas masing-masing adalah lebih dari 80%. Nilai duga positif rasio TDS/TB dan TDD/TB pada remaja laki-laki adalah 45.2% dan 38.7%, pada remaja perempuan 55.9% dan 42.4%. Nilai duga negatif rasio TDS/TB dan TDD/TB pada remaja laki-laki dan perempuan adalah masing-masing di atas 97%. Rasio kemungkinan positif rasio TDS/TB dan TDD/TB pada remaja laki-laki adalah masing-masing 5.26, pada remaja perempuan 5.19 dan 5.32. Rasio kemungkinan negatif rasio TDS/TB dan TDD/TB pada remaja laki-laki adalah masing-masing 0, pada remaja perempuan adalah 0.07 dan 0.
SUMMARY
Hypertension in adolescents usually begins in childhood and can persist into adult hypertension. Determining hypertension in children and adolescents is more difficult than adults. Clinically, the diagnosis of hypertension in children and adolescents is based on the Fourth Report from the National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Working Group on Children and Adolescents in 2004 was influenced by gender, height, and age. As a result, the threshold of hypertension in children and adolescents varies according to age, sex, and height. This resulted in an effort to find alternative ways to overcome the lack of practical diagnostic tool hypertension in adolescents.
The blood pressure to height ratio (BPHR) has been proposed as a useful screening tool for detection hypertension in several populations. BPHR consists of systolic blood pressure to height ratio (SBPHR) and diastolic blood pressure to height ratio (DBPHR). The accuracy of BPHR for diagnosing hypertension in adolescents is more than 90%. The BPHR directly related to blood pressure but it is not influenced by age and height, which means the cut off point of hypertension is not based on age and this ratio can be used on short and high adolescents status regardless of height.
Sensitivity of SBPHR and DBPHR in boys and girls of each is more than 93% and specificity of each is more than 80%. Positive predictive value of SBPHR and DBPHR is 45.2% and 38.7% in boys, 55.9% and 42.4% in girls. Negative predictive value of SBPHR and DBPHR in both sex of each is respectively above 97%. Positive likelihood ratio of SBPHR and DBPHR of each is 5.26 in boys, 5.19 and 5.32 in girls. Negative likelihood ratio of SBPHR and DBPHR of each is 0 in boys, 0.07 and 0 in girls.
