Gambaran Gangguan Fungsi Kognitif pada Pasien Pasca Stroke di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2015

(1)

Lampiran 1

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Tammy Clarissa

Tempat/ Tanggal Lahir : Binjai/ 19 Oktober 1994

Agama : Buddha

Alamat : Jl. Jend. Ahmad Yani No.25 I Binjai 20713

Riwayat Pendidikan : 1. TK Methodist Binjai 1998 2. SD Methodist Binjai 2000 3. SMP Sutomo 1 Medan 2006 4. SMA Sutomo 1 Medan 2009 5. Fakultas Kedokteran USU 2012 Riwayat Pelatihan : -

(2)

Lampiran 2

LEMBAR PENJELASAN

Dengan hormat,

Saya, Tammy Clarissa, mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara stambuk 2012, saat ini sedang mengadakan penelitian dengan judul “Gambaran Gangguan Fungsi Kognitif pada Pasien Pascastroke di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2015”. Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan proses belajar mengajar pada blok Community Research Programme.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran gangguan fungsi kognitif pada pasien pascastroke. Manfaat yang diharapkan adalah dapat memberikan informasi mengenai gangguan fungsi kognitif bagi pasien dan yang memberikan perawatan pada pasien. Untuk mendapatkan data penelitian ini, saya akan melakukan wawancara terstruktur kepada Bapak/Ibu dengan menanyakan beberapa pertanyaan mengenai fungsi eksekutif, penamaan pada objek, memori (ingatan), atensi, bahasa, dan abstraksi. Wawancara akan berlangsung sekitar 20 menit.

Partisipasi Bapak/Ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan dan dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan penelitian. Untuk penelitian ini, Bapak/Ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila terdapat hal yang kurang dimengerti, Bapak/Ibu dapat bertanya langsung kepada peneliti.

Atas perhatian dan kesediaan Bapak/Ibu menjadi partisipan dalam penelitian ini, saya mengucapakan terima kasih.

Medan, 2015 Peneliti,

(3)

Lampiran 3

LEMBAR PERSETUJUAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Nama :

Umur : Alamat : Jenis Kelamin : L / P

telah benar-benar paham atas penjelasan yang disampaikan oleh peneliti mengenai penelitian ini yang berjudul “Gambaran Gangguan Fungsi Kognitif pada Pasien Pascastroke di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2015”. Oleh karena itu saya menyatakan BERSEDIA menjadi partisipan dalam penelitian ini.

Demikianlah, persetujuan ini saya sampaikan dengan sukarela dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Medan, 2015 Hormat Saya,

(4)

(5)

Lampiran 5

MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Nama Responden : Nama pewawancara :

Umur Responden : Tanggal wawancara :

Pendidikan : Jam mulai :

Sekarang (hari-tanggal-bulan-tahun) berapa dan musim apa?

Sekarang kita berada dimana? (Nama rumah sakit, jalan, nomor rumah, kota, kabupaten, propinsi)

5

3.

REGISTRASI

Pewanwancara menyebutkan nama 3 buah benda, misalnya:

Satu detik untuk tiap benda. Kemudian mintalah responden mengulang ke tiga nama benda tersebut.

Berilah nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar, bila masih salah, ulangi penyebutan ke tiga nama tersebut sampai responden dapat mengatakannya dengan benar:

(bola, kursi, sepatu)

Hitunglah jumlah percobaan dan catatlah: ….kali

3

4.

ATENSI DAN KALKULASI

Hitunglah berturut-turut selang 7 angka mulai dari 100 ke bawah. Berhenti setelah 5 kali hitungan (93 -86 -79 -72 -65). Kemungkinan lain, ejalah kata dengan 5 huruf, misalnya ‘DUNIA’ dari akhir ke awal/ kanan ke kiri: ‘AINUD’.

Satu (1) nilai untuk setiap jawaban yang benar.

(6)

5.

MENGINGAT KEMBALI (RECALL)

Tanyakan kembali nama ke tiga benda yang telah disebut diatas. Berikan nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar

3

Apakah nama benda ini? Perlihatkan pinsil dan arloji.

Ulangi kalimat berikut: “ JIKA TIDAK, DAN ATAU TAPI”.

Laksanakan 3 buah perintah ini: “Penganglah selembar kertas dengan tangan kananmu, lipatlah kertas itu pada pertengahan dan letakkan di lantai.”

Bacalah dan laksanakan perintah berikut : “PEJAMKAN MATA ANDA”

Tulislah sebuah kalimat!

Tirulah gambar ini!

(7)

Lampiran 6

DATA INDUK

No Jenis

Visuospatial Penamaan Memori Atensi Bahasa Abstraksi Orientasi MoCA MMSE

1 Laki-laki Sarjana Stroke

Iskemik

Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Normal Gangguan

Kognitif

Normal

Iskemik

Normal Normal Gangguan Gangguan Gangguan Normal Normal Gangguan

Kognitif

Normal

Iskemik

Gangguan Normal Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Normal Gangguan

Kognitif

Mild

Iskemik

Gangguan Normal Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Normal Gangguan

Kognitif

Moderate

Iskemik

Normal Normal Gangguan Normal Normal Gangguan Gangguan Gangguan

Kognitif

Normal

Iskemik

Gangguan Normal Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan

Kognitif

Moderate

7 Perempuan SMA Stroke

Hemoragik

Kognitif

Moderate

Hemoragik

Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Normal Gangguan Normal Gangguan

Kognitif

Mild

9 Perempuan SMP Stroke

Iskemik

Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan

Kognitif

Moderate

Iskemik

Normal Normal Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Normal Gangguan

Kognitif

Mild

Iskemik

Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Normal Gangguan

Kognitif

Mild

(8)

Iskemik Kognitif

13 Laki-laki SMA Stroke

Iskemik

Kognitif

Moderate

Iskemik

Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan

Kognitif

Mild

Iskemik

Normal Normal Gangguan Gangguan Normal Gangguan Normal Gangguan

Kognitif

Normal

Iskemik

Kognitif

Normal

Iskemik

Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Normal Gangguan Gangguan

Kognitif

Moderate

Iskemik

Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Normal Gangguan Gangguan

Kognitif

Moderate

Iskemik

Kognitif

Normal

Iskemik

Gangguan Normal Gangguan Gangguan Gangguan Normal Gangguan Gangguan

Kognitif

(9)

Lampiran 7

HASIL OUTPUT SPSS

A. Distibusi Frekuensi

Statistics

Jenis Kelamin

Tingkat

Pendidikan Tipe Stroke

N Valid 20 20 20

Missing 0 0 0

Jenis Kelamin

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Frequency Percent

(10)

B. Tabulasi Silang Gambaran Gangguan Kognitif dengan Tipe Stroke

Visuospatial * Tipe Stroke Crosstabulation Tipe Stroke

Total

Penamaan * Tipe Stroke Crosstabulation Tipe Stroke

Total

Memori * Tipe Stroke Crosstabulation Tipe Stroke

(11)

Atensi * Tipe Stroke Crosstabulation Tipe Stroke

Total

Bahasa * Tipe Stroke Crosstabulation Tipe Stroke

Total

Abstraksi * Tipe Stroke Crosstabulation

(12)

Orientasi * Tipe Stroke Crosstabulation Tipe Stroke

Total

C. Tabulasi Silang Gambaran Gangguan Kognitif dengan Jenis Kelamin

Visuospatial * Jenis Kelamin Crosstabulation Jenis Kelamin

Total Laki-laki Perempuan

Visuospatial Gangguan Count 9 5 14

Penamaan * Jenis Kelamin Crosstabulation Jenis Kelamin

(13)

Memori * Jenis Kelamin Crosstabulation Jenis Kelamin

Memori Gangguan Count 13 7 20

% of Total _65.0% _35.0% _100.0%

Total Count 13 7 20

% of Total 65.0% 35.0% 100.0%

Atensi * Jenis Kelamin Crosstabulation Jenis Kelamin

Atensi Gangguan Count 12 7 19

Bahasa * Jenis Kelamin Crosstabulation Jenis Kelamin

(14)

Abstraksi * Jenis Kelamin Crosstabulation Jenis Kelamin

Abstraksi Gangguan Count 10 6 16

Orientasi * Jenis Kelamin Crosstabulation Jenis Kelamin

(15)

B. Tabulasi Silang Gambaran Gangguan Kognitif dengan Tingkat Pendidikan

Visuospatial * Tingkat Pendidikan Crosstabulation Tingkat Pendidikan

Total Penamaan * Tingkat Pendidikan Crosstabulation

Tingkat Pendidikan

Total

Memori * Tingkat Pendidikan Crosstabulation Tingkat Pendidikan

(16)

Atensi * Tingkat Pendidikan Crosstabulation Tingkat Pendidikan

Total

Bahasa * Tingkat Pendidikan Crosstabulation Tingkat Pendidikan

Total

Abstraksi * Tingkat Pendidikan Crosstabulation Tingkat Pendidikan

(17)

Orientasi * Tingkat Pendidikan Crosstabulation Tingkat Pendidikan

Total SMP SMA Sarjana

Orientasi Gangguan Count 1 4 5 10

% of Total 5.0% 20.0% 25.0% 50.0%

Normal Count 0 3 7 10

% of Total 0.0% 15.0% 35.0% 50.0%

Total Count 1 7 12 20

(18)

(19)

(20)

(21)