Pengaruh Kombinasi Hemodialisis (Hd) Hemoperfusi (Hp) Terhadap Kualitas Hidup Yang Dinilai Dengan Sf-36 Pasien Hemodialisis Reguler

(1)

i

PENGARUH KOMBINASI

HEMODIALISIS(HD)/HEMOPERFUSI(HP)

TERHADAP KUALITAS HIDUP YANG DINILAI DENGAN SF-36 PASIEN HEMODIALISIS REGULER

TESIS

Oleh

YUSLENY YUSUF NIM : 097101033

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(2)

ii

2015

HEMODIALISIS(HD)/HEMOPERFUSI (HP)

TESIS

Oleh

YUSLENY YUSUF NIM : 097101033

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN

(3)

iii

2015

HEMODIALISIS (HD) / HEMOPERFUSI (HP)

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Penyakit Dalam

dalam Program studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh

YUSLENY YUSUF 097101033

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

(4)

iv

MEDAN 2015

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Penyakit Dalam

dalam Program studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh

YUSLENY YUSUF 097101033

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

(5)

v

Judul Tesis : PENGARUH KOMBINASI HEMODIALISIS (HD) / HEMOPERFUSI (HP) TERHADAP KUALITAS HIDUP YANG DINILAI DENGAN SF-36PASIEN HEMODIALISIS REGULER Nama Mahasiswa : Yusleny Yusuf

NIM : 097101033

Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Penyakit Dalam

Menyetujui, Komisi Pembimbing

Pembimbing Tesis

Dr. Abdrurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH

Ketua Program Studi Kepala Departemen Ilmu Penyakit Dalam Ilmu Penyakit Dalam

Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP

(6)

vi

Judul Tesis : PENGARUH KOMBINASI HEMODIALISIS (HD)/ HEMOPERFUSI (HP) TERHADAP KUALITAS HIDUP YANG DINILAI DENGAN SF-36PASIEN HEMODIALISIS REGULER Nama Mahasiswa : Yusleny Yusuf

NIM : 097101033

Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Penyakit Dalam

Menyetujui, Komisi Pembimbing

Pembimbing Tesis

Dr. Abdrurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH

Sekretaris Program Studi Dekan

(7)

vii

Dr. Murniati Manik, MSc, SpKK, SpGK

NIP.19530719 198003 2 001 NIP.19540220 198011 1 001 Prof. Dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH

Tanggal Lulus : 3 Agustus 2015

Telah diuji

Pada Tanggal: 3 Agustus 2015

(8)

viii

Ketua : Prof.Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH

Anggota : Dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH

Dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI

Dr. Zainal Safri, Sp.PD, SpJP

PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,

dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk

telah penulis nyatakan dengan benar.

Nama : Yusleny Yusuf

NIM : 097101033

(9)

ix

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yusleny Yusuf

NIM : 097101033

Program Studi : Magister Kedokteran Klinik- Ilmu Penyakit Dalam Jenis Karya : Tesis

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (

Non-exclusive Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul:

(10)

x

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Medan Pada : Agustus 2015 Yang menyatakan,

(11)

i

“PENGARUH KOMBINASI

TERHADAP KUALITAS HIDUP YANG DINILAI DENGAN SF36 PASIEN HEMODIALISIS REGULER”

Yusleny Yusuf, Alwi Thamrin Nasution, Abdurrahim Rasyid Lubis Divisi Nefrologi dan Hipertensi - Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan

ABSTRAK

Latar Belakang: Akumulasi toksin uremik berat molekul kecil,sedang dan berat dan efek biologisnya pada pasien penyakit ginjal tahap akhir sudah jelas diketahui menyebabkan komplikasi jangka pendek, menengah dan jangka panjang . Metode hemodialisis (HD) hanya dapat membersihkan toksin uremik berat molekul kecil sehingga menyebabkan komplikasi jangka panjang yang akan menurunkan kualitas hidup dan meningkatkan mortalitas pasien hemodialisis. Metode hemoperfusi (HP) dapat membersihkan toksin uremik berat molekul sedang, besar dan racun yang terikat protein. Penelitian sebelumnya menunjukkan kombinasi HD+HP meningkatkan clearance LMWP (low molecular weight protein).

Tujuan: Untuk mengetahui pengaruh kombinasi HD+HP terhadap kualitas hidup pasien hemodialisi regular.

Metode: Penelitian kohort prospektif dari bulan Desember 2013 hingga Maret 2014 terhadap 20 pasien hemodialisis reguler dan dilakukan penilaian kualitas hidup dengan kuisioner SF-36

Hasil: Dari 20 subjek yang diamati 1 subjek keluar dari penelitian. Terdapat perbedaan bermakna antara rerata skor kesehatan fisik sebelum dan setelah kombinasi Hemodialisis/Hemoperfusi (p<0,05). Terdapat pula perbedaan bermakna antara rerata skor kesehatan mental sebelum dan setelah kombinasi Hemodialisis/Hemoperfusi (p<0,05). Terdapat perbedaan perasaan nyeri (bodilypain) setelah kombinasi HD+HP berdasarkan lamanya menjani HD (p<0,05).

Kesimpulan: Kombinasi HD+HP meningkatkan kualitas hidup pasien yang menjalani hemodialisis regular baik status kesehatan fisik maupun status kesehatan mental dan mengurangi rasa nyeri berdasarkan lamanya menjalani HD.

(12)

ii

“ COMBINATION HEMODIALYSIS (HD) / HEMOPERFUSION (HP) EFFECT TO QUALITY OF LIFE ASSESSED WITH SF-36

ON REGULAR HEMODIALYSIS”

Yusleny Yusuf, Alwi Thamrin Nasution, Abdurrahim Rasyid Lubis Division of Nephrology and Hypertension - Department of Internal Medicine

Faculty of Medicine University of Sumatera Utara Medan

ABSTRACT

Background: Accumulation of small, medium and heavy molecular weight uremic toxin and its biological effects on end-stage renal disease patients has been clearly known to cause short, medium and long term complications. Hemodialysis (HD) can only clean small molecular weight uremic toxins and can cause long-term complications that would decreased the quality of life and increased mortality of patients on hemodialysis. Haemoperfusion (HP) can clean medium and large molecular weight uremic toxins and also protein-bound toxins. Previous studies have shown the combination of HD + HP improve clearance LMWP.

Objective: To determine combination hemodialysis (HD) / hemoperfusion (HP) effect to quality of life of patients undergoing regular hemodialysis.

Methods: This prospective cohort study from December 2013 to March 2014 on 20 regular hemodialysis patient and and quality of life assessment by SF-36 questionnaire.

Results: Twenty subjects were observed and one subject was out of the study at the end of observation. There is a significant difference between the mean score of physical health before and after the combination of HD+HP (p <0.05). There is also a significant difference between the mean score of mental health before and after the combination of HD+HP (p <0.05). There are differences in bodily painafter the combination of HD+HP based on duration of regular hemodialysis(p<0.05).

Conclusion: Combination of HD / HP increased quality of life both of physical health and mental health in patients undergoing regular hemodialysis and decreased bodily pain based on duration of HD.

(13)

iii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur yang tak terhingga senantiasa penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.

Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan tugas akhir pendidikan Magister Kedokteran Klinik Ilmu Penyakit Dalam di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.

Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang.

Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Dekan Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PD-KGEH yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk mengikuti Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK USU.

2. Dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP selaku Kepala dan Sekretaris Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.

3. Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam FK-USU yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini.

(14)

iv

selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan.

5. Dr. Alwi Thamrin Nasution, Sp.PD sebagai pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan.

6. Para guru besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, Sp.PD-Kpsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azhar Tanjung, KP-KAI-Sp.MK, Prof. Dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. M Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Abdul Majid, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azmi S Kar, KHOM, Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. Dr. Harun Al Rasyid Damanik, Sp.PD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan.

(15)

v

Endang, Sp.PD, Dr. T. Abraham, Sp.PD, Dr. Meutia Sayuti, Sp.PD, Dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, Dr. Calvin Damanik, Sp.PD, Dr. Soegiarto Gani, Sp.PD, Dr. Ilhamd, Sp.PD, Dr. Religius Pinem, Sp.PD, Dr. Elyas Tarigan, Sp.PD, Dr. Fransiskus Ginting, Sp.PD, Dr. Alwi Thamrin Nasution, Sp.PD, Dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD, Dr. Imelda Rey, Sp.PD, Dr. Deske Muhadi, Sp.PD, Dr. Melati Sylvani Nasution, Sp.PD, Dr Aron M Pase, Sp.PD, Dr. Dewi Murni Sartika, Sp.PD, Dr Medina, Sp.PD, Dr. Restuti Saragih, Sp.PD, Dr. Dina Aprilia Sp.PD, Dr. Sumi Ramadhani, Sp.PD, Dr Anita Rosari, Sp.PD, Dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, Dr. Zulkhairi, Sp.PD, Dr. Adlin, Sp.PD, Dr. Radar Radius Tarigan, Sp.PD, Dr Wika Lubis, Sp.PD, dan Dr. Riri Andri Muzasti, Sp.PD.

8. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan tesis ini.

9. Seluruh senior peserta PPDS-II Nefrologi Hipertensi, perawat Instalasi Hemodialisis Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik dan teman sejawat stase Nefrologi Hipertensi, tanpa bantuan mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.

10.Teman-teman seangkatan penulis yang memberikan dorongan semangat: Dr. Dianindita Lbis, Dr. Meivina R Pane, Dr. Ida Maya, Dr. Sahat Halim, Dr. Farik Zarmal, Dr. Andri Mardia, , Dr.John Effraim, Dr. Chairun Arrasyid, Dr. Firman Sakti, Dr. Erwin P Siregar dan seluruh rekan seperjuangan peserta PPDS yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan dan kerja sama dalam menjalani kehidupan sebagai residen

(16)

vi

yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.

Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada kedua orang tua penulis, Ayahanda alm. Yusuf Bastian dan Ibunda Zuarmi B.A atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih sayang tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan dukungan moril dan materiil, serta mendorong penulis dalam berjuang. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa memberikan kesehatan, rahmat, dan karunia-Nya. Amin.

Rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis tujukan kepada ayah mertua Zamri dan ibu mertua Sumarni serta ayah mertua Ir.H.Rustam dan ibu mertua Hj. Jamaliah Mu’in yang telah memberikan dukungan, bimbingan, dorongan semangat dan nasehat dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis ucapkan terima kasih yang setulusnya.

Kepada suami tercinta Irahmul Fahri, SP dan anakku tersayang Muhammad Yusri Ramadhan, tiada kata lain yang bisa disampaikan selain rasa terima kasih atas cinta dan kasih sayang serta kesabaran, ketabahan, pengorbanan, dukungan serta doa yang telah diberikan selama ini.

Terima kasih sebesar-besarnya kepada abang kandung penulis Yuswardy Yusuf, ST, Yuspriady Yusuf, Amd serta kakak kandung penulis Yusmainy Yusuf yang telah memberikan bantuan, semangat dan doa selama pendidikan. Juga kepada paman kandung penulis Zulfikri Bustami, SE, Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH (alm), Drs. H. Sukri (alm), dan Sukrani (alm) serta etek kandung penulis Suryani serta segenap keluarga besar penulis yang telah memberikan dukungan penuh selama pendidikan.

Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis sampaikan pula terima kasih kepada semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung selama pendidikan maupun dalam penyelesaian tesis ini.

(17)

vii

Medan, Agustus 2015 Penulis

Daftar Gambar... xii

Daftar Singkatan dan Lambang... xiii

Daftar Lampiran... xv

BAB I PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar Belakang…... 1

1.2 Perumusan Masalah... 3

1.3 Hipotesis Penelitian... 3

1.4 Tujuan Penelitian... 3

1.5 Manfaat Penelitian... 1.6 Kerangka Konseptual... 4 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 5

(18)

viii

2.2.5 Kombinasi hemoperfusi dengan hemodialisis pada pasien penyakit ginjal kronik dengan hemodialisis... 2.3 Hemodialisis... 2.4 Kualitas Hidup………... 2.4.1 SF-36...

11 16 17 18

BAB III METODOLOGI PENELITIAN ... 24 3.1 Desain Penelitian...

3.2 Waktu dan Tempat Penelitia……….. 3.3 Subjek Penelitian....………... 3.4 Kriteria Inklusi... 3.6 Bahan dan Prosedur Penelitian...……….. 3.7 Identifikasi Sampel... 3.8 Etika Penelitian... 3.9 Definisi Operasional... 3.10 Kerangka Operasional... 3.11 Analisis Data...

25

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN……… 4.1 Hasil Penelitian……… 4.1.1 Karakteristik dasar subjek penelitian…….……….. 4.1.2 Pengaruh Kombinasi Hemodialisis (HD) /

Hemoperfusi (HP) terhadap status kesehatan fisik berdasarkan SF-36………... 4.1.3 Pengaruh Kombinasi Hemodialisis (HD)/

Hemoperfusi (HP) terhadap status kesehatan mental berdasarkan SF-36... 4.1.4 Perbedaan status kesehatan fisik SF-36 pada

subjek penelitian berdasarkan Jenis

(19)

ix

subjek penelitian berdasarkan etiologi penyakit ginjal... 4.1.6 Perbedaan status kesehatan fisik SF-36 dan skala

nyeri pada subjek penelitian berdasarkan lama HD... 4.1.7 Perbedaan status kesehatan Mental SF-36 pada

subjek penelitian berdasarkan Jenis

Kelamin... 4.1.8 Perbedaan status kesehatan Mental SF-36 pada

subjek penelitian berdasarkan etiologi penyakit ginjal……….. 4.1.8 Perbedaan status kesehatan Mental SF-36dan skala

nyeri pada subjek penelitian berdasarkan lama HD……… 4.1.9 Hubungan antara status kesehatan fisisk setelah

kombinasi HD/HP dengan status kesehatan mental setelah kombinasi HD/HP ……… 4.2 Pembahasan……….

33

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN……… 6.1 Kesimpulan………... 6.2 Saran………

41 41 41

(20)

x

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

2.1 Kriteria penyakit ginjal kronik....……….... 5 2.2 Klasifikasi penyakit ginjal kronik atas dasar derajat

penyakit... 6 2.3 Obat yang dapat dibuang oleh sorben hemoperfusi... 8 2.4 Toksin uremia putative yang di hapus oleh sorbent

(dengan batas berat molekul 60 sampai 21.500)………… 10 2.5 Penelitian-penelitian pendek sebelumnya tentang

kombinasi HD /HP…...…... 13 2.6

2.7 2.8

Penelitian-penelitian panjang sebelumnya tentang kombinasi HD/HP...……… Pertanyaan-pertanyaan yang mewakili 8 dimensi kuesioner SF-36……….. Skor Kuesioner SF-36………

15

21 22

4.1 Karakteristik dasar subjek penelitian... 29 4.2 Pengaruh Kombinasi Hemodialisis (HD) / Hemoperfusi

(HP) terhadap status kesehatan fisik berdasarkan

(21)

xi

(HP) terhadap status kesehatan mental berdasarkan SF-36 ...

31

4.4 Perbedaan status kesehatan fisik SF-36 pada subjek

penelitian berdasarkan Jenis Kelamin……… 32

4.5 Perbedaan status kesehatan fisik SF-36 pada subjek

penelitian berdasarkan etiologi penyakit ginjal... 33

4.6 Perbedaan status kesehatan fisik SF-36 dan skala nyeri pada subjek penelitian berdasarkan lama

HD... 34

4.7 Perbedaan status kesehatan Mental SF-36 pada subjek

penelitian berdasarkan Jenis Kelamin ... 34

4.8 Perbedaan status kesehatan Mental SF-36 pada subjek penelitian berdasarkan etiologi penyakit

ginjal………. 35

4.9 Perbedaan status kesehatan Mental SF-36dan skala nyeri pada subjek penelitian berdasarkan lama

HD……… 36

4.10 Hubungan antara status kesehatan fisisk setelah kombinasi HD/HP dengan status kesehatan mental setelah kombinasi

(22)

xii

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

1 Kerangka konseptual... 4

2.1 Gambar ekstrakorporeal hemoperfusi... 7

2.2 Dialyzer hemoperfusi...……… ₁₀

2.3 Skema kombinasi hemodialisis dan hemoperfusi...…….. 13

2.4 Proses hemodialisis...……… 16

3 Kerangka operasional………... 28 4.1 Grafik Grafik scatter plot korelasi status kesehatan fisik

(23)

xiii

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

SINGKATAN Nama Pemakaian

pertama kali

β2 Microglobulin Bodily Pain Diabetes Mellitus

European Organization for Research and Treatment of Ca Quality of Life

Questionnaire-C30

General Health Hemodialisis Hemodiafiltration Hemoperfusion

Health Related Quality of Life High sensitive C-Reactive Protein Interleukin-6

Immunoreactive Parathyroid Hormone

(24)

xiv

Kidney Disease Quality of Life Laju Filtrasi Glomerulus Non-Diabetes mellitus Mental Component Scale Mental Health

Physical Component Scale Physical Functioning Penyakit Ginjal Kronik Role Emotional

Role of Physical

Renal Replacement Therapy Standard Deviation

Social Functioning

(25)

xv

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Judul Halaman

1 2 3 4 5 6

Persetujuan Komisi Etik Penelitian. ... Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian... Surat Persetujuan Setelah Penjelasan... Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian... SF-36………...… Daftar Riwayat Hidup...

45 46 47 48 49 53 7

8

Hasil Statistik...……….. Master Tabel………