GAMBAR 6-5 Arteri Tonometri
Tindakan tonometry arteri mengalahkan - to- beat tekanan darah arteri dengan merasakan tekanan yang dibutuhkan untuk sebagian meratakan arteri superfisial yang didukung oleh struktur bertulang ( misalnya , arteri radial ) . Sebuah tonometer yang terdiri dari beberapa transduser tekanan independen diterapkan pada kulit yang melapisi arteri ( Gambar 6-6 ) . Kontak stres antara transduser langsung di atas arteri dan kulit mencerminkan tekanan intraluminal . Rekaman pulsa terus menerus menghasilkan suatu melacak sangat mirip dengan gelombang tekanan darah arteri invasif . Keterbatasan teknologi ini termasuk kepekaan terhadap gerakan artefak dan kebutuhan untuk kalibrasi sering.
GAMBAR 6-6 Pertimbangan klinis
Pengiriman oksigen yang cukup ke organ vital harus dipertahankan selama anestesi . Sayangnya , instrumen untuk memantau perfusi organ tertentu dan oksigenasi yang kompleks , mahal , dan sering tidak dapat diandalkan , dan untuk itu tekanan darah arteri alasan diasumsikan untuk mencerminkan aliran darah organ . Arus juga tergantung pada resistensi pembuluh darah , namun:
Bahkan jika tekanan tinggi , jika resistance tersebut juga tinggi , aliran bisa rendah . Dengan demikian , tekanan darah arteri harus dipandang sebagai indikator - tetapi bukan merupakan ukuran - organ perfusi .
Keakuratan metode apapun pengukuran tekanan darah yang melibatkan manset tekanan darah tergantung pada ukuran manset yang tepat ( Gambar 6-7 ) . Kandung kemih manset harus memperpanjang setidaknya separuh ekstremitas , dan lebar manset harus 20-50 % lebih besar dari diameter ujung ( Gambar 6-8 ) .
GAMBAR 6-7
Lebar tekanan manset darah mempengaruhi pembacaan tekanan . Tiga manset , semua meningkat dengan tekanan yang sama , akan ditampilkan . Sempit cuff ( A ) akan membutuhkan lebih banyak tekanan dan manset terluas ( C ) kurang tekanan untuk menutup jalan arteri brakialis untuk penentuan tekanan sistolik . Terlalu sempit manset mungkin menghasilkan terlalu tinggi besar tekanan sistolik . Sedangkan manset yang lebih luas mungkin meremehkan tekanan sistolik , kesalahan dengan manset 20 % terlalu lebar tidak signifikan sebagai kesalahan dengan manset 20 % terlalu sempit .
( Direproduksi dengan izin dari Gravenstein JS , Paulus DA : . Pemantauan Praktek di Anestesi klinis , 2nd ed Lippincott , Philadelphia , 1987, hal 58. )
GAMBAR 6-8
Otomatis monitor tekanan darah , menggunakan salah satu atau kombinasi metode yang dijelaskan di atas , yang sering digunakan dalam anestesiologi . Sebuah pompa udara mandiri mengembang manset pada interval set . Penggunaan yang salah atau terlalu sering perangkat ini otomatis telah mengakibatkan kelumpuhan saraf dan ekstravasasi luas cairan intravena , namun. Dalam kasus kegagalan peralatan , metode alternatif penentuan tekanan darah harus segera tersedia.
2. Invasif Arteri Darah Pemantauan
Lihat bagian Pernyataan tentang Tata Cara Pemantauan invasif untuk pedoman ASA pada penggunaan teknik pemantauan invasif .
Indikasi
Indikasi untuk invasif pemantauan tekanan darah arteri oleh kateterisasi arteri termasuk yang disebabkan hipotensi , mengantisipasi perubahan tekanan darah yang luas , penyakit akhir -organ memerlukan regulasi tekanan darah beat - to- beat yang tepat , dan kebutuhan untuk analisis gas darah arteri beberapa.
Kontraindikasi
Jika memungkinkan , kateterisasi harus dihindari di arteri tanpa didokumentasikan aliran darah kolateral atau ekstremitas mana ada kecurigaan yang sudah ada sebelumnya insufisiensi vaskular ( misalnya , fenomena Raynaud ).
Teknik & Komplikasi
Pemilihan Arteri untuk kanulasi
Beberapa arteri yang tersedia untuk kateterisasi perkutan.
1. Arteri radial umumnya cannulated karena lokasinya dangkal dan aliran kolateral. Lima persen pasien, bagaimanapun, memiliki lengkungan telapak lengkap dan kurang aliran darah kolateral yang memadai. Tes Allen adalah, metode sederhana, tetapi tidak sangat handal untuk menentukan kecukupan sirkulasi kolateral ulnar. Dalam tes ini, pasien exsanguinates tangan nya dengan membuat kepalan. Sementara operator menyumbat radial dan ulnaris arteri dengan tekanan ujung jari, pasien melemaskan tangan pucat. Aliran kolateral melalui lengkungan arteri palmaris dikonfirmasi oleh pembilasan jempol dalam waktu 5 s setelah tekanan pada arteri ulnaris dilepaskan. Tertunda kembalinya warna normal (5-10 s) menunjukkan tes samar-samar atau sirkulasi kolateral cukup (> 10 s). Atau, aliran darah distal ke oklusi arteri radial dapat dideteksi dengan palpasi, pemeriksaan Doppler, plethysmography, atau oksimetri pulsa. Tidak
seperti tes Allen, metode ini menentukan kecukupan sirkulasi kolateral tidak memerlukan kerjasama pasien.
2. ulnaris arteri kateterisasi lebih sulit karena lebih dalam dan lebih berliku-liku saja arteri ini. Karena risiko mengorbankan aliran darah ke tangan, ini akan biasanya tidak dianggap jika arteri radial ipsilateral telah tertusuk tapi tidak berhasil cannulated.
3. arteri brakialis besar dan mudah diidentifikasi di fossa antecubital. Kedekatannya dengan aorta memberikan distorsi gelombang kurang. Namun, menjadi dekat siku predisposisi kateter arteri brakialis untuk uji puntir.
4. Arteri femoralis rentan terhadap pseudoaneurysm dan pembentukan ateroma tetapi sering memberikan akses yang sangat baik. Situs femoralis telah dikaitkan dengan peningkatan insiden komplikasi infeksi dan trombosis arteri. Aseptic nekrosis kepala femur merupakan komplikasi yang jarang namun tragis kanulasi arteri femoralis pada anak-anak.
5. dorsalis pedis dan arteri tibialis posterior berada pada jarak tertentu dari aorta dan karena itu memiliki bentuk gelombang yang paling terdistorsi. Tes dimodifikasi Allen dapat dilakukan untuk mendokumentasikan aliran jaminan yang memadai di sekitar arteri ini.
6. Arteri aksilaris dikelilingi oleh pleksus ketiak, dan kerusakan saraf dapat hasil dari hematoma atau kanulasi traumatis. Air atau trombus dapat dengan cepat memperoleh akses ke sirkulasi serebral selama pembilasan retrograde dari arteri aksilaris kiri.
Teknik Radial Arteri kanulasi
Salah satu teknik kanulasi arteri radial diilustrasikan pada Gambar 6-9. Supinasi dan ekstensi pergelangan tangan memberikan paparan optimal arteri radial. Sistem tekanan-tabung-transduser harus dekat dan sudah memerah dengan garam heparinized (0,5-2,0 U heparin / mL saline) untuk memastikan koneksi yang mudah dan cepat setelah kanulasi. Pulsa radial yang teraba dan tentu saja arteri ditentukan oleh ringan menekan ujung telunjuk dan jari tengah tangan yang tidak dominan dengan anestesi atas wilayah impuls maksimal. Setelah mempersiapkan kulit dengan agen bakterisida, 0,5 mL lidokain yang menyusup langsung di atas arteri dengan jarum 25- atau 27-gauge. Jarum 18-gauge kemudian dapat digunakan sebagai pukulan kulit, memfasilitasi masuknya kateter 18-, 20-, atau 22-gauge lebih jarum melalui kulit pada sudut 45 °, mengarahkan ke arah titik palpasi. Setelah kilas balik darah, jarum diturunkan ke 30 ° sudut dan maju lagi 1-2 mm untuk memastikan bahwa ujung kateter baik ke dalam lumen pembuluh darah. "Berputar" kateter sering membantu kemajuan kateter off jarum, yang kemudian ditarik. Menerapkan tekanan kuat atas arteri, proksimal ke ujung kateter, dengan tengah dan cincin jari mencegah darah dari muncrat dari kateter sementara pipa sedang terhubung tegas. Pita tahan air atau jahitan dapat digunakan untuk menahan kateter di tempat.
GAMBAR 6-9
Kanulasi arteri radial . A : posisi yang tepat dan palpasi arteri sangat penting . Setelah persiapan kulit , anestesi lokal disusupi dengan jarum 25 -gauge . B : Sebuah kateter 20- atau 22 - gauge maju melalui kulit pada sudut 45 ° . C : Flashback sinyal darah masuk ke arteri , dan perakitan kateter - jarum diturunkan ke 30 ° sudut dan maju 1-2 mm untuk memastikan posisi kateter intraluminal . D : Kateter maju atas jarum , yang ditarik . E : tekanan proksimal dengan tengah dan jari manis mencegah kehilangan darah , sedangkan tabung arteri konektor Luer -lock dijamin dengan kateter intraarterial.
Komplikasi
Komplikasi pemantauan intraarterial termasuk hematoma , perdarahan ( jika tabung transduser tidak erat ditempelkan dan memisahkan dari hub kateter ) , vasospasme , trombosis arteri , embolisasi gelembung udara atau trombus , nekrosis kulit yang melapisi kateter , kerusakan saraf , infeksi , kehilangan digit , dan tidak disengaja injeksi obat intraarterial . Faktor yang terkait dengan peningkatan komplikasi termasuk kanulasi berkepanjangan , hiperlipidemia , upaya penyisipan berulang , jenis kelamin perempuan , sirkulasi extracorporeal , dan penggunaan vasopressor . Risiko diminimalkan bila rasio kateter ukuran arteri kecil , garam heparinized terus ditanamkan melalui kateter pada tingkat 2-3 mL / jam , pembilasan kateter terbatas , dan perhatian cermat dibayar untuk teknik aseptik . Kecukupan perfusi dapat terus dimonitor selama kanulasi arteri radial dengan menempatkan oksimeter pulsa pada jari ipsilateral .
