KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
KANTOR JAMINAN MUTU
Jl. Ir. Sutami 36A Kentingan Surakarta 57126
Telp. Rektor : 642238, Ka Biro: 646655 dan bag. Lain:646994, 646624, Fax. 646655
TANDA TERIMA
DOKUMEN AKREDITASI PROGRAM STUDI – UNS Telah terima dari:
Program Studi (D2/D3/D4/S1/S2/S3) ...
Fakultas ………... Nama Ketua Prodi: ...
No.Telp.Prodi/No.HP: .../...
Dokumen Akreditasi (DRAF AWAL) : a. Borang Program Studi
b. Evalusi Diri
c. Borang Fakultas / Unit Pengelola Program Studi d. Lampiran Dokumen
Jumlah masing-masing dokumen:….….kopi.
Asesor Internal Pendamping:
1……… 2………....… Pada hari/tanggal : ...
Surakarta, ... Yang menerima :
Kantor Jaminan Mutu (KJM) UNS
Nama: ...
No. Telp./HP:...
F1
merah1 untuk arsip Prodi 1 untuk arsip KJM
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
KANTOR JAMINAN MUTU
Jl. Ir. Sutami 36A Kentingan Surakarta 57126
Telp. Rektor : 642238, Ka Biro: 646655 dan bag. Lain:646994, 646624, Fax. 646655
TANDA TERIMA
DOKUMEN AKREDITASI PROGRAM STUDI – UNS Telah terima dari:
Program Studi (D2/D3/D4/S1/S2/S3) ...
Fakultas ………... Nama Ketua Prodi: ...
No.Telp.Prodi/No.HP: .../...
Dokumen Akreditasi (REVISI I) : a. Borang Program Studi b. Evalusi Diri
c. Borang Fakultas / Unit Pengelola Program Studi d. Lampiran Dokumen
Jumlah masing-masing dokumen:….….kopi.
Asesor Internal Pendamping:
1……… 2………....… Pada hari/tanggal : ...
Surakarta, ... Yang menerima :
Kantor Jaminan Mutu (KJM) UNS
Nama: ...
No. Telp./HP:...
F1
kuning1 untuk arsip Prodi 1 untuk arsip KJM
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
KANTOR JAMINAN MUTU
Jl. Ir. Sutami 36A Kentingan Surakarta 57126
Telp. Rektor : 642238, Ka Biro: 646655 dan bag. Lain:646994, 646624, Fax. 646655
TANDA TERIMA
DOKUMEN AKREDITASI PROGRAM STUDI – UNS Telah terima dari:
Program Studi (D2/D3/D4/S1/S2/S3) ...
Fakultas ………... Nama Ketua Prodi: ...
No.Telp.Prodi/No.HP: .../...
Dokumen Akreditasi (REVISI II/FINAL) : a. Borang Program Studi
b. Evalusi Diri
c. Borang Fakultas / Unit Pengelola Program Studi d. Lampiran Dokumen
Jumlah masing-masing dokumen:….….kopi.
Asesor Internal Pendamping:
1……… 2………....… Pada hari/tanggal : ...
Surakarta, ... Yang menerima :
Kantor Jaminan Mutu (KJM) UNS
Nama: ...
No. Telp./HP:...
F1
hijau1 untuk arsip Prodi 1 untuk arsip KJM
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
KANTOR JAMINAN MUTU
Jl. Ir. Sutami 36A Kentingan Surakarta 57126
Telp. Rektor : 642238, Ka Biro: 646655 dan bag. Lain:646994, 646624, Fax. 646655
TANDA TERIMA HASIL KOREKSI
DOKUMEN AKREDITASI PROGRAM STUDI – UNS
Telah terima dari Kantor Jaminan Mutu (KJM) UNS Hasil koreksi ke : 1
Dokumen Akreditasi: a. Borang Program Studi b. Evalusi Diri
c. Borang Fakultas / Unit Pengelola Program Studi d. Lampiran Dokumen
Jumlah masing-masing dokumen :……….kopi.
Asesor Internal Pendamping yang mengkoreksi:
1……… 2……… Pada hari/tanggal : ... Surakarta, ... Yang menerima : Nama: ... Jabatan di Prodi... No. HP:………... Prodi (D2/D3/D4/S1/S2/S3)... Fakultas ... No. Telp. Prodi:...
F2
MERAH1 untuk arsip Prodi 1 untuk arsip KJM
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
KANTOR JAMINAN MUTU
Jl. Ir. Sutami 36A Kentingan Surakarta 57126
Telp. Rektor : 642238, Ka Biro: 646655 dan bag. Lain:646994, 646624, Fax. 646655
TANDA TERIMA HASIL KOREKSI
DOKUMEN AKREDITASI PROGRAM STUDI – UNS
Telah terima dari Kantor Jaminan Mutu (KJM) UNS Hasil koreksi ke : 2
Dokumen Akreditasi: a. Borang Program Studi b. Evalusi Diri
c. Borang Fakultas / Unit Pengelola Program Studi d. Lampiran Dokumen
Jumlah masing-masing dokumen :……….kopi.
Asesor Internal Pendamping yang mengkoreksi:
1……… 2……… Pada hari/tanggal : ... Surakarta, ... Yang menerima : Nama: ... Jabatan di Prodi... No. HP:………... Prodi (D2/D3/D4/S1/S2/S3)... Fakultas ... No. Telp. Prodi:...
F2
KUNING1 untuk arsip Prodi 1 untuk arsip KJM
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
KANTOR JAMINAN MUTU
Jl. Ir. Sutami 36A Kentingan Surakarta 57126
Telp. Rektor : 642238, Ka Biro: 646655 dan bag. Lain:646994, 646624, Fax. 646655
BERITA ACARA ASISTENSI AKREDITASI PROGRAM STUDI
Telah dilaksanakan Asistensi Akreditasi , pada :
Program Studi (D2/D3/D4/S1/S2/S3) : ... Fakultas : ...
Hari/tanggal : ... Jam : ... Tempat : ... Materi Asistensi Akreditasi :
1. ………. 2……… 3………
Wakil Program Studi yang mengikuti Asistensi Akreditasi :
No. Nama NIP Jabatan Tanda tangan
Oleh Asesor Internal Pendamping (Kantor Jaminan Mutu (KJM) UNS)
No. Nama NIP Jabatan Tanda tangan
Catatan :
Nama Ketua Prodi:………...
No Telp. Prodi/No.HP:.../... Catatan hasil asistensi:
...
F3a
1 untuk arsip Prodi 1 untuk arsip KJM
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
KANTOR JAMINAN MUTU
Jl. Ir. Sutami 36A Kentingan Surakarta 57126
Telp. Rektor : 642238, Ka Biro: 646655 dan bag. Lain:646994, 646624, Fax. 646655
DAFTAR HADIR PESERTA ASISTENSI AKREDITASI
Program Studi (D2/D3/D4/S1/S2/S3):... Fakultas : ………. Hari /Tanggal : ……….Jam : ………. Tempat : ……….
No Nama
NIP
Jabatan
Tanda
tangan
F3b
1 untuk arsip Prodi 1 untuk arsip KJM
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
KANTOR JAMINAN MUTU
Jl. Ir. Sutami 36A Kentingan Surakarta 57126
Telp. Rektor : 642238, Ka Biro: 646655 dan bag. Lain:646994, 646624, Fax. 646655
SURAT PERNYATAAN KETUA PROGRAM STUDI
Dengan ini, saya Ketua Program Studi dari : ……… Program Studi ( D2/D3/D4/S1/S2/S3) : ………. Fakultas : ………... Menyatakan bahwa prodi kami telah merevisi semua dokumen sesuai arahan dari Assesor Internal Kantor Jaminan Mutu (KJM) Universitas Sebelas Maret.
Kami bertanggung jawab penuh atas semua isi dokumen akreditasi dan kelengkapannya (lampiran).
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya .
Surakarta, ………..
Ketua Program Studi
Nama : ………..
NIP : ………..
No.HP : ………..
E-Mail : ………..
*) Mohon diberi stempel/cap program studi, pada tanda tangan
F4
1 untuk arsip Prodi 1 untuk arsip KJM
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
KANTOR JAMINAN MUTU
Jl. Ir. Sutami 36A Kentingan Surakarta 57126
Telp. Rektor : 642238, Ka Biro: 646655 dan bag. Lain:646994, 646624, Fax. 646655
TANDA BUKTI
DOKUMEN TELAH MEMENUHI PERSYARATAN AKREDITASI
Dinyatakan bahwa :
Dokumen Akreditasi (Final): a. Borang Program Studi b. Evalusi Diri
c. Borang Fakultas / Unit Pengelola Program Studi d. Lampiran Dokumen
Dari :
Program Studi (D2/D3/D4/S1/S2/S3)...
Fakultas………... Nama Ketua Prodi:...
No.Telp.Prodi/No.HP:.../...
TELAH MEMENUHI PERSYARATAN UNTUK PENGAJUAN AKREDITASI SESUAI KETENTUAN BAN-PT DAN SELANJUTNYA DAPAT DIKIRIMKAN SEGERA KE BAN-PT.
Surakarta, ... Mengetahui,
Kantor Jaminan Mutu Asesor Internal Pendamping I Kepala
Prof.Dr.Agr.Sc Ir. Vita Ratri Cahyani, MP ……….. NIP. 19661205 199010 2 001 NIP.
F5a
1 untuk arsip Prodi 1 untuk arsip KJM
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
KANTOR JAMINAN MUTU
Jl. Ir. Sutami 36A Kentingan Surakarta 57126
Telp. Rektor : 642238, Ka Biro: 646655 dan bag. Lain:646994, 646624, Fax. 646655
TANDA BUKTI
DOKUMEN TELAH MEMENUHI PERSYARATAN AKREDITASI
Dinyatakan bahwa :
Dokumen Akreditasi (Final): a. Borang Program Studi b. Evalusi Diri
c. Borang Fakultas/Unit Pengelola Program Studi d. Lampiran Dokumen
Dari :
Program Studi (D2/D3/D4/S1/S2/S3)...
Fakultas………... Nama Ketua Prodi:...
No.Telp.Prodi/No.HP:.../...
TELAH MEMENUHI PERSYARATAN UNTUK PENGAJUAN AKREDITASI SESUAI KETENTUAN BAN-PT DAN SELANJUTNYA DAPAT DIKIRIMKAN SEGERA KE BAN-PT.
Surakarta, ... Mengetahui,
Kantor Jaminan Mutu Asesor Internal Pendamping I I Kepala
Prof.Dr.Agr.Sc Ir. Vita Ratri Cahyani, MP ……….. NIP. 19661205 199010 2 001 NIP.
F5b
1 untuk arsip Prodi 1 untuk arsip KJM
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
KANTOR JAMINAN MUTU
Jl. Ir. Sutami 36A Kentingan Surakarta 57126
Telp. Rektor : 642238, Ka Biro: 646655 dan bag. Lain:646994, 646624, Fax. 646655
BERITA ACARA SIMULASI AKREDITASI PROGRAM STUDI
Telah dilaksanakan Simulasi Akreditasi , pada :
Program Studi (D2/D3/D4/S1/S2/S3) : ... Fakultas :...
Hari/tanggal : ... Jam : ... Tempat : ... Materi Simulasi Akreditasi :
1. ………. 2……… 3………
Wakil Program Studi yang mengikuti Simulasi Akreditasi :
No. Nama NIP Jabatan Tanda tangan
Oleh Asesor Internal Pendamping (Kantor Jaminan Mutu (KJM) UNS)
No. Nama NIP Jabatan Tanda tangan
Catatan :
Nama Ketua Prodi:………...
No Telp. Prodi/No.HP:.../... Catatan hasil simulasi :
...
F6a
1 untuk arsip Prodi 1 untuk arsip KJM
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
KANTOR JAMINAN MUTU
Jl. Ir. Sutami 36A Kentingan Surakarta 57126
Telp. Rektor : 642238, Ka Biro: 646655 dan bag. Lain:646994, 646624, Fax. 646655
DAFTAR HADIR PESERTA SIMULASI AKREDITASI
Program Studi (D2/D3/D4/S1/S2/S3):...Fakultas : ………. Hari /Tanggal : ……….
Jam : ………. Tempat : ……….
No Nama
NIP
Jabatan
Tanda
tangan
F6b
1 untuk arsip Prodi 1 untuk arsip KJM
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
KANTOR JAMINAN MUTU
Jl. Ir. Sutami 36A Kentingan Surakarta 57126
Telp. Rektor : 642238, Ka Biro: 646655 dan bag. Lain:646994, 646624, Fax. 646655
BERITA ACARA VISITASI AKREDITASI PROGRAM STUDI
Telah dilaksanakan Visitasi Akreditasi , pada :
Program Studi (D2/D3/D4/S1/S2/S3) : ... Fakultas : ...
Hari/tanggal : ... Asesor BAN-PT yang melaksanakan Visitasi:
1. Nama : ………. Institusi asal: ... No. HP : ... 2. Nama : ………. Institusi asal: ... No. HP : ... 3. Nama : ………. Institusi asal: ... No. HP : ...
Catatan hasil visitasi:.... ... Wakil Program Studi yang di-visitasi
No. Nama NIP Jabatan Tanda tangan
Asesor Internal Pendamping (Kantor Jaminan Mutu (KJM) UNS)
No. Nama NIP Jabatan Tanda tangan
Keterangan:
Nama Ketua Prodi:………...
No Telp. Prodi/No.HP:.../...
F7a
1 untuk arsip Prodi 1 untuk arsip KJM
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
KANTOR JAMINAN MUTU
Jl. Ir. Sutami 36A Kentingan Surakarta 57126
Telp. Rektor : 642238, Ka Biro: 646655 dan bag. Lain:646994, 646624, Fax. 646655
DAFTAR HADIR PESERTA VISITASI AKREDITASI
Program Studi (D2/D3/D4/S1/S2/S3):...Fakultas : ………. Hari /Tanggal : ……….
Jam : ………. Tempat : ……….
No Nama
NIP
Jabatan
Tanda
tangan
F7b
1 untuk arsip Prodi 1 untuk arsip KJM
