Plan of action akreditasi Plan of action akreditasi
1.
1. Pembentukan tim akreditasiPembentukan tim akreditasi 2.
2. Pembagian buku standar akreditasi untuk semua POKJAPembagian buku standar akreditasi untuk semua POKJA 3.
3. Pembuatan tata naskah dinasPembuatan tata naskah dinas
Buat Ketentuan Umum : Kertas, bentuk tulisan Buat Ketentuan Umum : Kertas, bentuk tulisan dan ukurannya dlldan ukurannya dll
Format : Peraturan Direktur, Keputusan Direktur, Surat Edaran, SPO, PedomanFormat : Peraturan Direktur, Keputusan Direktur, Surat Edaran, SPO, Pedoman Pengorganisasian, Pedoman Pelayanan, Panduan ,Surat Perjanjian
Pengorganisasian, Pedoman Pelayanan, Panduan ,Surat Perjanjian 4.
4. Pedoman pengorganisasianPedoman pengorganisasian 5.
5. Pedoman pelayananPedoman pelayanan 6.
6. Panduan pelayananPanduan pelayanan 7.
7. SPOSPO 8.
BAB I
PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI Berikut adalah nama nama panitia akreditasi RS Bhakti Husada Krikilan
NO NAMA
JABATAN
LAMA BARU
I 1. dr. Zunita Ahmadah KD
2. Makrup, M.Kes
3. dr. Bayu Chandra Cahyono 4. dr. Adi Mulyono, Sp.PD 5. dr. Syaiful Nur Hamzah
6. Erfiana Zulita, Amd.Kep., S.pd
7. Angga Hariyadinata, S.ST
Kepala RS
Kabag Renbang & Pelayanan RNM Menbid Pelayanan Komite Medis Asmenbid Pelayanan Medis Asmenbid Keperawatan Pelaksana Rekam Medik
Tugas lama tetap + Program Leader
Tugas lama tetap + Program Finance
Tugas lama tetap + Pengarah Strategis
Tugas lama tetap + Pengarah Strategis
Tugas lama tetap + Ketua
Tugas lama tetap + Sekretaris 1
Tugas lama tetap + Sekretaris 2
II Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) 1. Ahsan Saiful Rizal, Amd.Kep 2. Trio Suwandi, Amd.Kep
3. Shinta Resmi Wulan T, Amd. Kep 4. Riskhi Yulianto, Amd.Kep
5. Rini Sugerti
6. Nurul Hafifah, Amd.Kep 7. Dr. Nisya Hapsari
Ka. OK Perawat ICU Perawat RPA Perawat RPB
Kepala Gudang Obat Perawat ICU
Tugas lama tetap + Koordinatur Tugas lama tetap + Sekretaris Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota III Akses Kepelayanan dan Kontinuitas Pelayanan
(APK)
1. drg. Mimit Ariwibowo 2. Ira P, Amd.Kep
3. Yuristiana Amd.Keb
4. dr. Rizsa Aulia
5. M Fikri Rusnianto, Amd.Kep 6. Suharnanik
7. Tri Candra H, Amd.Kep 8. Aan Apriyanto
9. Tirta Amarta Amd.Kep
Ka. IGD Bidan Dokter Umum Perawat R Jalan Ka. R Jalan Perawat RPA Sopir Perawat RPB
Tugas lama tetap + Sekretaris Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota IV Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
1. Suhartatik Eka Lestari
2. Sherlia Hersita Arisandi, Amd.Kep 3. Rudy Suherman, S Kep
4. Sri Ani S.ST
5. Erlinda Puspitosari Dewi, Amd Kep 6. Lediana Oktaviani, Amd.Kep 7. Choirul Anam, Amd Kep 8. Agus Eko Wahono 9. Yulianto, Amd.Kep 10. dr. Dio Mafazi F 11. dr. Bagus Lukman 12. dr. MH Yudha Alhabsy Ka. R Jalan Perawat R Jalan Pelaksana RM Bidan Perawat RPB Perawat RPB Perawat IGD Satpam Perawat ICU Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum
Tugas lama tetap + Koordinator Tugas lama tetap + Sekretaris Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota V Assesmen Pasien (AP)
1. dr. Mega Nur Purbo Sejati 2. Jamilatus Sakdiyah, Amd.Kep 3. Pinggi Tri Ratna, S.Gz
4. dr. Teguh Triananda Putra 5. Ekwan Pacandi, BSc
6. Sadita Adhe Hanggara, Amd.Kep 7. Mudaningsih, Amd.Kep
8. Ika Nurhidayati, Amd.Kep 9. Feri Guza W, Amd.Kep 10. Citra Warda Sarosa Amd.Keb
Dokter Umum
Perawat Hemodialisis Ka. Boga
Dokter Umum
Asmenbid Penj. Medis Perawat IGD
Tugas lama tetap + Koordinator Tugas lama tetap + Sekretaris Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota
Perawat ICU Perawat RPB Pelaksana Boga Bidan
Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota VI Pelayanan Pasien (PP)
1. dr. Beni Lestari Mahardika 2. Risdiana Fatimaya, Amd.Kep 3. Dhita Hesti W, Amd.Kep 4. Vina Ayu Ratna, Amd. Kep 5. Yunita Ari Kartika Sari
6. Raditya Bagus Hery P, Amd.Kep 7. Pinggi Tri Ratna, S.Gz
8. Arif Santoso, S.ST
Kepala Unit IGD Ka. Hemodialisis Perawat RPB Perawat RPA Pelakasana Rekening Perawat IGD Ka. Boga Perawat R Jalan
Tugas lama tetap + Koordinator Tugas lama tetap + Sekretaris Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota VII Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
1. dr. Nyoman Yanuarningtias, Sp.AN 2. Arizona, Amd.Kep
3. dr. Beni Lestari Mahardika 4. dr. I Gusti Ngurah ADP
5. Ari Teguh Mulyantoro, Amd.Kep 6. Sri Nanik Hari, Amd.Kep
7. Elsa Ariyani, Amd.Kep 8. dr. Agus Wahyudi, Sp.B 9. Feni Dwi Astuti, Amd.Kep 10. Siti Rohamah
11. Mud. Kholul Huda, Amd.Kep 12. dr. Ramesdo Sp.U
13. dr. Anthoni Y Sp.OT 14. dr. dr. Ayu Sp.OG
Dokter Anaestesi Perawat IGD Kepala Unit IGD Dokter Umum Perawat R Jalan Perawat R Jalan Perawat IGD Dokter Spesialis Ka. RPA Pelaksana RM Perawat OK Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis
Tugas lama tetap + Koordinator Tugas lama tetap + Sekretaris Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota
VIII Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO) 1. Anang Teguh Eko Santoso, S.si., Apt 2. Herisna Para Yuliantika, S.Farm,Apt 3. Vina Ayu Ratna, Amd. Kep
4. dr. Dyah Lukito 5. Muji Rahayu, S Kep 6. Khoirun Nisa, Amd. Keb 7. Elsa Ariyani, Amd.Kep 8. dr. Adi Mulyono, Sp.PD 9. Yoyok Eko Prasmono, SE
10. dr. Ellen 11. dr. Rika Sp.JP Apoteker Apoteker Perawat RPA Dokter Umum Ka. RPB Bidan Perawat IGD Komite Medis
Asmenbid Akuntansi & Keuangan
Dokter Umum Dokter Umum
Tugas lama tetap + Koordinator Tugas lama tetap + Sekretaris Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota
Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota IX Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
1. dr. I Nyoman Marsel Rama GB 2. Ade Misbahul Adnan Amd.Kep 3. Robby Arisnandi, Amd.RMIK 4. dr. Elsa Viona
5. Bela Ranu Devanda, Amd.Kep 6. Yulianto, Amd.Kep
7. Sri Astutik, Amd.Kep 8. Nurul Eni, Amd.Kep. 9. Arif Santoso, S.ST
10. Indra Putra Darmawan, Amd.Kep
Dokter Umum Perawat IGD Pelaksana RM Dokter Umum Perawat IGD Perawat ICU Perawat IGD Perawat RPA Perawat R Jalan Perawat RPB
Tugas lama tetap + Koordinator Tugas lama tetap + Sekretaris Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota X Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
(PMKP)
1. dr. Syaiful Nur Hamzah
2. Usnatus Saadah, Amd.Kep 3. Ahsan Syaiful R, Amd.Kep 4. dr. Rahmania Mutia
Asmenbid Pelayanan Medis
Perawat RPA
5. Wahyu Pratitis, Amd.Kep 6. Nurhidayati
7. Yoyok Eko Prasmono, SE
8. dr. I Nyoman Marsel Rama GB 9. Ita Mayasofha, SKM. M.Mkes 10. Lynda Eka Krisdiani, Amd.Kep
Ka. OK
Dokter Umum Perawat RPB Asisten Apoteker Asmenbid Akuntansi & Keuangan
Dokter Umum Perawat OK Perawat RPB
Tugas lama tetap + Sekretaris Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota
Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota XI Tata Kelola Kepemimpinan dan Pengarahan
(TKP)
1. Makrup, M.Kes
2. dr. Zunita Ahmadah KD 3. Sarbini, SE
4. dr. Bayu Chandra Cahyono 5. Sugeng Priyanto, SE
6. Tukiyo
7. dr. Rizky W
8. Yunita Ari Kartika Sari 9. Ahmad Firman Hariri, Amd 10. Tri Candra H, Amd.Kep 11. Yayuk, SE 12. Danu, SKM 13. Imron Afandi, SH Kabag. Renbang Kepala RS Menbid Akuntansi Keungan & Umum Menbid Pelayanan Urs. Kesekretariatan Asmenbid SDM & Umum Dokter Umum Pelakasana Rekening Urs. KVA Perawat RPA Urs. SDM & Umum Renbang
Askabag. Renbang
Tugas lama tetap + Koordinator Tugas lama tetap + Koordinator Tugas lama tetap + Koordinator
Tugas lama tetap + Koordinator Tugas lama tetap + Sekretaris Tugas lama tetap + Anggota
Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota XII Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
2. Arif Santoso, S.ST 3. Yuda Prastiyo, S.ST 4. dr. Sabit Purnomo 5. Suyatin
6. Ita Mayasofha, SKM. M.Mkes 7. Pinggi Tri Ratna, S.Gz
8. Sudarmin
9. Stevanus Dwi Wahyono 10. Winarni, SKM
Ka. ICU
Perawat R Jalan Petugas Laborat Dokter Umum Kep. Rumah Tangga Perawat OK
Ka. Boga Petugas IPS Sopir Pemasaran
Tugas lama tetap + Koordinator Tugas lama tetap + Sekretaris Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota XIII Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
1. Yuwidi Basuki, Amd Kep
2. Arik Adi Wijaya, SE 3. dr. R Ananda Nuriman 4. Sudarsono, S Kep
5. Yusron Hamdi, Amd.Kep 6. Hariyanto
7. Budiono, Amd. TEM
8. Novi Sulistyo Wardhani, SKM 9. Yoyok Eko Prasmono, SE
10. dr. Galang
Asmenbid Sarana & Prasarana Urs. KBB Dokter Umum Verifikator RM Perawat RPB Petugas IPS Kep. Unit IPS Kep. Unit Keseling Asmenbid Akuntansi & Keuangan
Dokter Umum
Tugas lama tetap + Koordinator
Tugas lama tetap + Sekretaris Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota
Tugas lama tetap + Anggota XIV Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
1. Wandi Nanung S, Spd 2. Khoirul Anwar, Amd 3. Winarni, SKM
4. Yuli Ardhi Prasetyo, Amd.Fis 5. Bintari Dwi S, Amd Kep 6. Untung Harianto, S Kep
7. Madaningtyas Tri Agustin, Amd.Kep 8. dr. I Nyoman Marsel Rama GB 9. Sugeng Priyanto, SE
Pemasaran Urs. Umum Pemasaran
Perawat Fisioterapi
Tugas lama tetap + Koordinator Tugas lama tetap + Sekretaris Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota
Verifikator RM Ka. ICU
Perawat ICU Dokter UMUM Urs. Kesekretariatan
Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota XV Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
1. Jupriyanto, BSc
2. Ary Susanto, Amd.RMIK 3. Khoirul Anwar, Amd 4. dr. Yulia Adhista
5. Eko Setiawan, Amd. Rad 6. Fiftria Maria Ulfa, Amd Kep 7. Ita Diah Astutik
8. Rofiah, Amd Kep
Menbid Renbang Ka. RM Urs. Umum Dokter Umum Pelaksana Radiologi Pemasaran Pelaksana RM Verifikator RM
Tugas lama tetap + Koordinator Tugas lama tetap + Sekretaris Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota XVI Millenium Develoment Goals (MDG’S)
1. dr. Norman Yusuf Sp.OG 2. dr. Indro Zaeni Sp.A 3. dr. Adi Mulyono, Sp.PD 4. dr. Dian Retnowati, Sp.P 5. Muji Rahayu, S Kep
6. Lynda Eka Krisdiani, Amd.Kep 7. Hetti Pramita Artasari, Amd.Keb 8. Trisna Kurnia A, Amd.Keb
9. Citra Warda Sarosa Amd.Keb 10. Elsa Ariyani, Amd.Kep
11. Sherlia Hersita Arisandi, Amd.Kep 12. Yuda Prastiyo, S.ST
13. Herisna Para Yuliantika, S.Farm,Apt 14. Usnatus Saadah, Amd.Kep
15. dr. Mega Nur Purbo Sejati 16. dr. Dian Suminar P Dokter Spesialis Dokter Spesialis Komite Medis Dokter Spesialis Ka. RPB Perawat RPB Bidan Bidan Bidan Perawat IGD Perawat R Jalan Petugas Laboratorium Apoteker
Tugas lama tetap + Koordinator Tugas lama tetap + Sekretaris Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota
Perawat RPA Dokter Umum Dokter Umum
Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota
BAB II.
PEMBAGIAN BUKU AKREDITASI
Buku akreditasi yang digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan akreditasi terdiri dari 1. Instrumen akreditasi rumah sakit standar akreditasi versi 20 12
2. Panduan penyusunan dokumen akreditasi 3. Pedoman tata laksana survey akreditasi 4. Undang undang terkait akreditasi
5. PP terkait akreditasi 6. PMK terkait Akreditasi
7. Pedoman pedoman laiinya terkait akreditasi
Mekanisme pembagian buku buku tersebut berdasarkan pokja masing masing, untuk
instrument akreditasi dibagikan ke semua pokja dalm bentuk hardcopy sedangkan yang lain dengan softcopy dalam flashdisc yang dibagikan ke masing masing pokja.
Berikut contoh sampul buku buku 1. Buku instrument akreditasi
3. Pedoman tata laksana survey akreditasi
Undang undang yang terkait dengan akreditasi adalah 1. UU no 44 tentang Rumah sakit
2. UU no 29 tentang praktek kedokteran 3. UU no 36 tahun 2009 tentang kesehatan
Beberapa peraturan yang terkait dengan akreditasi diantaranya adalah :
1. Permenkes 262 /1979 Tentang Standarisasi Ketenagaan Rumah Sakit Pemerintah. 2. Permenkes 920/ 1986 Tentang Upaya Pelayanan Kesehatan Swasta Di Bidang Medik
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 806b/ Menkes/ 1987 Tentang Klasifikasi Rumah Sakit Umum Swasta
4. Permenkes Nomor 159b/ 1988 Tentang Rumah Sakit
5. Kepmenkes Nomor 282/ 1993 Tentang Pola Tarif Rumah Sakit Swasta
6. Permenkes Nomor 378/ 1993 Tentang Pelaksanaan Fungsi Sosial Rumah Sakit Swasta 7. Kepmenkes Nomor 582/ 1997 Tentang Pola Tarif Rumah Sakit Pemerintah
8. Kepmenkes No 1333/ 1999 Tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit
9. Kepmenkes Dan Kesejahteraan Sosial Nomor 191/2001 Tentang Perubahan Kepmenkes Ri Nomor 157/Menkes/Sk/III/1999 Tentang Perubahan Kedua Atas Permenkes Nomor
159b/Menkes/Per/II/1988 Tentang Rumah Sakit.
10. Kepmenkes Nomor 875/ 2001 Tentang Penyusunan Upaya Pengelolaan Lingkungan Dan Upaya Pemantauan Lingkungan (UKL-UPL) Kegiatan Bidang Kesehatan
11. Kepmenkes Nomor 228/ 2002 Tentang Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Yang Wajib Dilaksanakan Daerah
12. Kepmenkes Nomor 772/ 2002 Tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Laws)
13. Kepmenkes Nomor 1335/ 2002 Tentang Standar Operasional Pengambilan Dan Pengukuran Sampel Kualitas Udara Ruangan Rumah Sakit
14. Kepmenkes Nomor 1439/ 2002 Tentang Penggunaan Gas Medis Pada Sarana Pelayanan Kesehatan
15. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1165A/ 2004 Tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit 16. Permenkes Nomor 1173/ 2004 Tentang Rumah Sakit Gigi Dan Mulut
17. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1197 tahun 2004 Tentang Standar Pelayanan Farmasi Di Rumah Sakit
18. Permenkes Nomor 1199/ 2004 Tentang Pedoman Pengadaan Tenaga Kesehatan Dengan Perjanjian Kerja Di Sarana Kesehatan Milik Pemerintah
19. Kepmenkes Nomor 1204/ 2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit 20. Kepmenkes Nomor 496 tahun 2005 Tentang Pedoman Audit Medis Di Rumah Sakit 21. Kepmenkes Nomor 631 tahun 2005 Tentang Pedoman Peraturan Internal Staf Medis (
Medical Staff Bylaws) Di Rumah Sakit
22. Permenkes Nomor 1045 tahun 2006 Tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit 23. Kepmenkes Nomor 432/ 2007 Tentang Pedoman Manajemen Kesehatan Dan
Keselamatan Kerja (K3) Di Rumah Sakit
24. Permenkes Nomor 290/ 2008 Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran 25. Permenkes Nomor 269/ 2008 Tentang Rekam Medis
26. Permenkes Nomor 741/ 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten/Kota
27. Kepmenkes Nomor 779/ 2008 Tentang Standar Pelayanan Anestesiologi Dan Reanimasi Di Rumah Sakit
28. Kepmenkes Nomor 922/ 2008 Tentang Pedoman Teknis Pembagian Urusan Pemerintahan Bidang Kesehatan Antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi Dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota
29. Kepmenkes Nomor 1069/ 2008 tentang Pedoman Klasifikasi dan Standar Rumah Sakit Pendidikan.
30. Permenkes Nomor 659/ 2009 tentang Rumah Sakit Indonesia Kelas Dunia 31. Keputusan Menteri Kesehatan No. 058/Menkes/SK/I/2009 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Rumah Sakit Bergerak.
32. Keputusan Menteri Kesehatan No. 244/ /2009 tentang Pedoman Sistem Deteksi Dini KLB Penyakit Menular Berdasarkan Gejala Di Rumah Sakit.
33. Permenkes Nomor 147/ 2010 tentang Perizinan Rumah Sakit
34. Permenkes Nomor 317/ 2010 tentang Pendayagunaan Tenaga Kesehatan Warga Negara Asing Di Indonesia
35. Permenkes Nomor 340/ 2010 tentang Klasifikasi RS
36. Kepmenkes 369 tahun 2007tentang standar profesi bidan
37. Kepmenkes 370 tahun 2007 tentang standar profesi ahli tekhnologi laboratorium 38. Kepmenkes 371 tahun 2007 tentang standar profesi tekhnis elektromedis
39. Kepmenkes 373 tahun 2007 tentang standar profesi sanitarian 40. Kepmenkes 374 tahun 2007 tentang standar profesi gizi
42. Kepmenkes 376 tahun 2007 tentang standar profesi fisioterapis 43. Kepmenkes 377 tahun 2007 tentang standar profesi rekam medis 44. Kepmenkes 378 tahun 2007 tentang standar profesi perawat gigi 45. Kepmenkes 1087 tahun 2010 tentang K3 di RS
46. Kepmenkes 1051 tahun 2011 tentang ponek di rumah sakit
47. Kepmenkes 251 tahun 2012 tentang komite keselamatan pasien rumah sakit 48. Permenkes 1691 tahun 2011 tentang keselamatan pasien rumah sakit
49. Kepmenkes 378 tahun 2008 tentang pedoman pelayanan rehabilitasi medis di rumah sakit 50. KMK 517 tahun tahun 2008 tentang standar pelayanan fisioterapi di sarana kesehatan 51. KMK 573 tahun 2008 tentang standar preofesi asisten apoteker
52. KMK 604 tahun 2008 tentang pedoman pelayanan maternal perinatal pada rumah sakit umum kelas B, Kelas C dan Kelas D
53. KMK 631 tahun 2005 tentnag pedoman peraturan internal staff medis (medical staff by laws) di rumah sakit
54. KMK 836 tahun 2005 tentnag pedoman pengembangan manajemen Kinerja perawat dan Bidan
55. KMK 856 tahun 2009 tentnag standar instalasi gawat darurat (IGD) di rumah sakit 56. KMK 1027 tahun 2004 tentang standar pelayanan kefarmasian di Apotek
57. KMK 1204 tahun 2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit 58. PMK no 36 tahun 2012 tentang rahasia kedokteran
59. PMK no 269 tahun 2008 tentnag rekam medis 60. PMK no 755 tahuhn 2011 tentang komite medik
61. PMK no 971 tahun 2009 tentang standar kompetensi pejabat struktural kesehatan dengan perjanjian kerja di sarana kesehatan milik pemerintah
62. PMK no 1438 tahun 2011 tentang standar pelayanan kedokteran
63. PMK no 1787 tahun 2010 tentang iklan dan publikasi pelayanan kesehatan
64. PMK no 001 tahun 2012 tentang sistem rujukan pelayanan kesehatan perorangan 65. PMK no 012 tahun 2012 tentang AKREDITASI RUMAH SAKIT
66. PMK no 31 tahun 2013 tentang penyelenggaraan pekerjaan perawat anestesi 67. PMK no 340 tahun 2010 tentang klasifikasi rumah sakit
Buku/ pedoman nasional yang menjadi acuan
1. Kode etik kedokteran indonesia dan pedoman pelaksanaan kode etik kedokteran indonesia 2. Manual persetujuan tindakan kedokteran
3. Manual rekam medis
4. Pedoman teknis sarana dan prasarana rumah sakit kelas C oleh depkes RI tahun 2007 5. Pedoman tekhnis ruang operasi RS
6. Pedoman teknis prasarana sistem tata udara pada bangunan rumah sakit 7. Pedoman umum penggunaan Antibiotik
8. Pedoman visite untuk apoteker
BAB III
TATA NASKAH DINAS
Kegiatan akreditasi RS ini merupakan sebuah rangkaian kegiatan secara berkesinambungan antar tiap bagian baik antar pemilik, pengelola maupun pelaksana di rumah sakit. Tata naskah dinas merupakan bagian yang penting dalam penyusunan dokumen Rumah sakit , karena tanpa adanya tata naskah dinas Rumah sakit maka penyusunan dokumen dokumen lain akan terhambat.
Adapun tata naskah dinas terdiri dari 1. Peraturan Direktur, 2. Keputusan Direktur, 3. Surat Edaran, 4. Pedoman Pengorganisasian 5. Pedoman Pelayanan, 6. Panduan 7. SPO 8. Surat Perjanjian
Tata naskah tersebut saling terkait dan berurutan saat menyusunnya, dimulai dari kebijakan pembuatan pedoman dan atau panduan sehingga bisa keluar sebuah SPO . dan dokumen akreditasi harus terdapat unsur ini supaya implementasi bisa di monitoring dan dievaluasi.
Untuk membuat sebuah pedoman perlu dibuat sebuah kebijakan tentang struktur organsisai , karen tanpa ada struktur organisasi yang sesuai dengan undang undang maupun perpres maka akan kesulitan untuk menyusun dokumen selanjutnya.
BAB IV
PEDOMAN DAN PANDUAN DAN SPO
Seperti dijelaskan dalam bab tiga, bahwa pedoman pengorganisasian membutuhkan tata naskah yang disusun oleh manajemen RS dalam hal ini pemilik sehingga memiliki format yang jelas, dalam hal ini di dalam penyusunan akreditasi, terdapat buku panduan penyusunan dokumen akreditasi dan terdapat contoh umum yang dipakai dalam menyusun pedoman organisasi, adapun formatnya adalah
Bab i Pendahuluan
Bab ii Gambaran Umum RS
Bab iii Visi, misi, Falsafah, Nilai dan tujuan RS Bab iV Struktur organisasi RS
Bab V Struktur organisasi unit kerja Bab Vi Uraian Jabatan
Bab Vii Tata hubungan Kerja
Bab Viii Pola ketenagaan dan kualifikasi personil Bab ix Kegiatan orientasi
Bab x Pertemuan / rapat Bab xi Pelaporan
1. Laporan harian 2. Laporan bulanan 3. Laporan tahunan
Sedangkan format pedoman pelayanan unit kerja adalah Bab i pendahuluan
a. Latar belakang b. Tujuan pedoman
c. Ruang lingkup pelayanan d. Batasan operasional e. Lansdasan hukum Bab ii standar ketenagaan
a. Kualifikasi sumber daya manusia b. Distribusi ketenagaan
c. Pengaturan jaga Bab iii standar fasilitas
a. Denah ruang b. Standar fasilitas Bab iv tata laksana pelayanan Bab v logistik
Format panduan pelayanan adalah Bab i Definisi
Bab ii ruang lingkup Bab iii tata laksana Bab iv dokumentasi
BAB IV PROGRAM KERJA
Program akreditasi RS mengikuti regulasi dari pemerintah, dengan beberapa kegiatan dari akreditasi , antara lain bimbingan akreditasi, survey simulasi dan survey penilaian. Bimbingan akreditasi sudah dilaksanakan di RS bhakti husada dengan kondisi manajemen dan pelaksana masih belum sepenuhnya memahami regulasi akreditasi versi 2012. Tetapi hal tersebut tidak mengurangi manfaat yang diterima. Dengan permasalahan STO dan hospital bylaws serta tata naskah yang belum sempurna , tentunya akan banyak hambatan bagi unit RS dalam menyusun dokumen sesuai aturan akreditasi, maka perlu disusun sebuah strategi percepatan dan sinkronisasi dalam mengejar target tahun 2016 terlaksana survey simulasi dan tahun 2017 terakreditasi paripurna.
Strategi percepatan yang dimaksud adalah memaksimalkan implementasi pelayanan berfokus pasien dengan pelayanan IGD sebagai pilot project unit sebagai acuan bagi unit lain dalam pelayanan, walaupun dalam akreditasi memiliki 12 bagian tetapi terdapat 7 pokja yang fokus terhadap pelayanan pasien dan hal inilah fokus pertama dalam implementasi pelayanan, hal ini dilakukan karena masih terdapat penyempurnaan terhadap sto dan tata naskah perusahaan yang sedang dinbahas dalam MSDM dengan target bulan juli selesai. Strategi berikutnya adalah sinkronisasi , yaitu berdasar hasil pembahasan MSDM maka semua dokumen yang telah dibuat harus disesuaikan dan disinkronisasi sehingga secara keseluruhan baik dokumen maupun implementasi sesuai. Target pencapaian bulan oktober tahun 2016 diadakan survey simulasi akan tercapai jika semua strategi tercapai dan proses MSDM yang sedang berlangsung juga terlaksana sesuai jadwal. Untuk mempermudah pelaksanaan strategi , perlu disusun POA ini beserta time table sebagai sarana monitoring dan evaluasi kinerja tim.
Didalam akreditasi terdapat 4 kelompok standar dengan 12 bab standar antara lain 1. Kelompok standar berfokus pada pasien
- Bab 1 : akses ke pelayanan dan kontinuitas pelayanan (APK) - Bab 2 : hak pasien dan keluarga (HPK)
- Bab 3 : Assesmen Pasien (AP) - Bab 4 : Pelyanan pasien (PP)
- Bab 5 : pelayanan anestesi dan bedah (PAB) - Bab 6 : manajemen dan penggunaan obat (MPO) - Bab 7 : pendidikan pasien dan keluarga (PPK) 2. Kelompok standar manajemen rumah sakit
- Bab 1 : peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) - Bab 2 : pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
- Bab 3 : tata kelola, klepemimpinan dan pengarahan (TKP) - Bab 4 : manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) - Bab 5 : kualifikasi dan pendidikan staf (KPS)
- Bab 6 : manajemen komunikasi dan informasi (MKI) 3. Sasaran keselamatan pasien
Dari 12 standar tersebut, membutuhkan pencapaian 80 persen untuk mendapatkan nilai akreditasi paripurna, karena itu perlu dilakukan assesmen awal untuk bisa menentukan kekurangan kekurangan yang harus segera dibenahi sehingga target tahun 2016 dilakukan survey simulasi tercapai.
Untuk itu perlu juga dibentuk assesor internal untuk mendukung assesmen tersebut, sebaiknya assesor internal tersebut terdiri dari unsur kepala rumah sakit, unsur SPI (wakil kantor pusat), unsur ketua akreditasi dan unsur manajer bidang.
BAB VI
TIME TABLE KEGIATAN
