FAKULTAS PETERNAKAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
BORANG
KodeDokume
n : 00500.08008 Revisi : 1
Tgl.Efektif : 28-09-2015
ISO 9001:2008/IWA2:2007 JmlHalaman : 1 DATA MITRA PKL
Disusunoleh: PROGRAM STUDI Disahkanoleh: DEKAN
DATA MITRA PKL
1 Nama Perusahaan/Instansi Mitra Alamat Surat (lengkap)
No. Tlp/Fax Alamat email 2 Contact Person
Nama No. HP/WA
3 Komoditi (jenis ternak) 4 Jumlah populasi ternak 5 Periode PKL
6 NamaMahasiswa PKL NIM 1
2 3 4 5 6
NB : Dibuat rangkap dua (diisi kmd difotokopi)
Malang,
Koordinator Kelompok,