PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jend. Sudirman No. 187 Telp. (0283) 671157 Brebes
NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH (NPHD) BERUPA UANG
Nomor : 421.1/ /KB.A/ / 2017 Nomor :421.1/ /2017
Pada hari ini tanggal bulan tahun dua ribu tujuh belas ( 2017 ) yang bertanda tangan di bawah ini :
I. Nama : DR TAHRONI,M.Pd
NIP : 19710609 199802 1 001
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kabupaten Brebes
Unit Kerja : Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah raga Kabupaten Brebes
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Bupati Brebes yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama : AMALIA KURNIAWATI,S.Pd
Alamat : JL.Merdeka Utara Rt.04 Rw.02 Tengki Jabatan : Penyelenggara Kelompok Bermain No. Identitas : 3329095501840008
Dalam hal ini bertindak dan atas nama Kepala / Penyelenggara KB Aisyiyah Tengki yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Kedua belah pihak sepakat untuk melakukan perjanjian belanja hibah daerah berupa uang dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
JUMLAH DAN TUJUAN HIBAH
(1) PIHAK PERTAMA memberikan belanja hibah kepada PIHAK KEDUA berupa uang sebesar Rp. 7.800.000 ( Tujuh Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah).
(2) PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima belanja hibah dari PIHAK PERTAMA berupa uang sebesar Rp 7.800.000 (Tujuh Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah) (3) Belanja hibah sebagaimana dimaksud ayat (1) dipergunakan untuk Bantuan
Operasional Penyelenggaraan PAUD ( BOP PAUD ) sesuai dengan rencana penggunaan belanja hibah/proposal yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari naskah perjanjian hibah daerah ini.
(4) Penggunaan belanja hibah sebagaimana ayat (2) bertujuan untuk Bantuan Operasional PAUD Penyelenggaraan ( BOP PAUD )
Pasal 2
PENCAIRAN BELANJA HIBAH
(2) Untuk pencairan belanja hibah, PIHAK KEDUA mengajukan kepada PIHAK PERTAMA dengan dilampiri :
a. Naskah Perjanjian Belanja Hibah Daerah; b. Fotokopi No. Rekening Bank;
c. Surat Pernyataan Tanggungjawab.
(3) Belanja hibah sebagaimana dimaksud pada Pasal 1 ayat (1) dibayarkan melalui pemindahbukuan dari rekening Kas Umum Daerah Kabupaten Brebes ke rekening Bank Jateng atas nama KB Aisyiyah Tengki dengan nomor rekening 3-028-06344-9
(4) PIHAK KEDUA setelah menerima pencairan belanja hibah dari PIHAK PERTAMA segera melaksanakan kegiatan dengan berpedoman pada rencana penggunaan belanja hibah/proposal dan peraturan perundang-undangan.
Pasal 3 PENGGUNAAN
(1) PIHAK KEDUA menggunakan belanja hibah berupa uang sebagaimana dimaksud pada Pasal 2 ayat (1) sesuai rencana penggunaan belanja hibah/proposal
(2) PIHAK KEDUA dilarang mengalihkan belanja hibah yang diterima kepada pihak lain.
(3) Belanja hibah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 dipergunakan untuk :
No Jenis Pengeluaran Vol Satuan SatuanBiaya (Rp)
Biaya (Rp)
1 Kegiatan Pembelajaran dan Bermain
1.2.3 1,3 Kegiatan pertemuan dengan orang tua/wali murid, kunjungan kerumah anak.
1.3.1 Kegiatan Pertemuan dengan wali murid 6 pertemuan 2,2 Pembelian alat-alat Deteksi Dini Tumbuh Kembang (DDTK), dan P3K
2.2.1 Timbangan 1 buah
2,3 Biaya pertemuan guru di kegiatan Gugus PAUD, menghadiri kegiatan peningkatan kapasitas pendidik, dan transport petugas kesehatan kunjung;
2.3.1 Transport Guru Pertemuan Gugus @ 2 orang 5 pertemuan 2,4 Menambah Transport Pendidik ( Guru )
2.4.1 Transport pertemuan himpaudi @ 2 orang 5 pertemuan 30.000
2,5 Penyediaan Makanan Sehat.
2.5.1 Pembelian makanan sehat @ 13 anak 13 pertemuan 2.000
416.0 00 3 Kegiatan Lainnya
3,1 Perawatan sarana dan prasarana termasuk perbaikan dan pengecatan ringan;
3.1.1 Tukang 2 hari
80.000
160.0 00
3.1.2 Cat besi 4 buah
16.000
64.00 0
3.1.3 Kuas kecil 2 buah
7.000
14.00 0
3.1.4 Cat Tembok Besar 1 buah
110.000
110.0 00
3.1.5 Cat Tembok Kecil 1 buah
46.000
46.00 0 3.1.6 Kuas besar 1 buah
22.000
22.00 0
3.1.7 Perbaikan Permainan 1 buah 154.000
154.0 00 3,2 dukungan penyediaan publikasia
3.2.1 publikasi paud penerimaan peserta didik baru 1 paket 210.000
210.0 00
3.2.2 Langganan listrik/telepon/internet 6 bulan 65.000
390.0 00
Jumlah 7.800.000
Pasal 4
KEWAJIBAN PIHAK KEDUA
(1) Menandatangani surat pernyataan tanggungjawab permohonan belanja hibah. (2) Apabila digunakan untuk pengadaan barang dan jasa, maka proses pengadaan
barang dan jasa sesuai dengan peraturan perundang-undangan
(3) Membuat dan menyampaikan laporan penggunaan belanja hibah kepada Bupati melalui SKPD Dinas Pendidikan Kabupaten Brebes disertai dokumentasi (foto) kegiatan dan dokumen surat pernyataan tanggungjawab penggunaan belanja hibah yang ditandatangani pimpinan lembaga/organisasi.
(4) Kewajiban lainnya yang disesuaikan dengan karakteristik dan ketentuan spesifik pada masing-masing SKPD
Pasal 5
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA
(1) Mencairkan belanja hibah apabila seluruh persyaratan dan kelengkapan berkas pengajuan pencairan dana telah dipenuhi oleh PIHAK KEDUA.
(2) Menunda pencairan belanja hibah apabila PIHAK KEDUA tidak/belum memenuhi persyaratan yang ditetapkan.
(3) Melaksanakan evaluasi dan monitoring atas penggunaan belanja hibah (4) Melakukan pemeriksaan atas penggunaan belanja hibah
Pasal 6 SANKSI
PIHAK KEDUA yang melanggar pasal 3 ayat (1) dan (2) dapat dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Pasal 7 LAIN-LAIN
(1) Naskah Perjanjian Belanja Hibah Daerah (NPHD) ini dibuat rangkap 5 (lima), lembar pertama dan kedua masing-masing bermaterai cukup sehingga mempunyai kekuatan hukum sama.
(2) Hal-hal yang belum tercantum dalam NPHD ini dapat diatur lebih lanjut dalam addendum
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
DR. TAHRONI,M.Pd AMALIA KURNIAWATI,S.Pd
Pembina Utama Muda
KELOMPOK BERMAIN AISYIYAH TENGKI
DESA TENGKI KEC BREBES KABUPATEN BREBES
Alamat : Desa Tengki Kecamatan Brebes Kabupaten Brebes
PAKTA INTEGRITAS HIBAH DAERAH
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : AMALIA KURNIAWATI,S.Pd
Jabatan : Penyelenggara Kelompok Bermain
Nama Lembaga : Kelompok Bermain Aisyiyah Tengki
Alamat Lembaga : JL.Merdeka Utara Rt.04 Rw.02 Desa Tengki
Kec.Brebes Kab.Brebes
NO HP
: 081542122667
Nomor Identitas/ KTP
: 3329095501840008
dalam rangka pelaksanaan hibah daerah sesuai Naskah Perjanjian Hibah Daerah Nomor 421.1/ /KB.A/ /2017 dan nomor 421.1/ /2017 tanggal Bulan tahun Dua Ribu Tujuh Belas 2017 menyatakan bahwa saya:
a. Akan menggunakan dana sesuai dengan peruntukan yang telah ditetapkan dalam Naskah Perjanjian Hibah Daerah;
b. Bertanggungjawab penuh baik formal maupun materil atas pelaksanaan hibah daerah;
c. Melaporkan penggunaan hibah daerah sesuai ketentuan yang tertuang dalam Naskah Perjanjian Hibah Daerah.
Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas Hibah Daerah ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Brebes, 2017
Penyelenggara KB