INDONESIA
Page 1 of 3 Formulir Aplikasi TIN: Karyawan atau Pemilik Individu Warga Negara - Paket C
Pelayanan Registrasi dan Verifikasi Pengusaha/Direktorat Nasional Pendapatan Domestik – Pemerintah Timor-Leste
Paket C
Formulir Aplikasi TIN
–
SEMUA KARYAWAN
(Warga Negara & Yang Lainnya)
PEMILIK
(Hanya Warga Negara Timor-Leste)
(Pemilik yang Bukan Warga Negara Timor-Leste
–
Gunakan Paket F)
Bagian 1
–
Informasi Umum
1. Apakah anda sudah memiliki TIN Timor-Leste? 2. Apakah anda mengajukan permohonan TIN kedua untuk
pribadi anda sendiri?
3. Apakah TIN yang diminta karena anda seorang Karyawan atau karena anda Warga Negara/Residen Pemilik
Perusahaan Timor-Leste?
(Catatan: Pemilik Perusahaan Non-Residen harus menggunakan Paket F)
Warga Negara/Karyawan Residen atau Pemilik Lengkapi Bagian2
Karyawan Non-Resident Lengkapi Bagian3
Bagian 2
–
Warga Negara Informasi Kontak (Pemilik atau Karyawan)
4. Informasi Pribadi
4a. Nama Keluarga 4b. Nama Pertama
4c. No. Jalan 4d. Nama Jalan/Kotak Pos 4e. No. Pintu/Apartmen
4f. Kota/Desa 4g. Sub-Distrik 4h. Distrik 4i. Wilayah
( untuk Dili saja, lingkar satu)
A B C D
4j. Nomor Telpon Utama 4k. Nomor Telpon yang lain 4l. Email
4m. Tanggal Lahir 4n. Kota/Distrik dan Negara Lahir
4o. Nama Pertama Bapak 4p. Kota/Distrik dan Negara Lahir
4q. Nama Pertama Ibu 4r. Nama Maiden Ibu 4s. Kota/Distrik dan Negara Lahir
5. Untuk korespondensi dinas, apakah anda menggunakan Email atau Alamat Pos?
Email (dari Pertanyaan 4l.) Alamat Pos (dari Pertanyaan 4)
6. Bahasa Korespondensi yang dipilih (cek satu kotak saja)
Tetun Portugis
Page 2 of 3 Formulir Aplikasi TIN: Karyawan atau Pemilik Individu Warga Negara - Paket C
Pelayanan Registrasi dan Verifikasi Pengusaha/Direktorat Nasional Pendapatan Domestik – Pemerintah Timor-Leste
Bagian 3
–
Informasi Kontak Karyawan Yang Bukan Warga Negara
7a. Nama Keluarga 7b. Nama Pertama
7c. Negara yang anda dapatkan Paspor
7d. Nomor Telpon Utama 7e. Email
8. Informasi Majikan
(Alamat majikan anda akan digunakan sebagai alamat pos anda untuk tujuan pajak)
8a. TINnya Majikan 8b. Nama Majikan
8c. No. Jalan 8d. Nama Jalan/Kotak Pos 8e. No. Pintu/Apartmen 8f. Kota/Desa
8g. Sub-Distrik 8h. Distrik 8i. Negara 8j. Wilayah (untuk Dili saja, lingkar satu
A B C D
Bagian Section 4 - Supporting Documents Dokumen Pendukung
9. Apakah anda telah menyertakan semua dokumen pendukung? Cek semua kotak yang sesuai.
Dokumen identifikasi untuk wajib pajak:
Jenis Dokumen Nomor
(tunjukkan nomor yang muncul pada dokumen)
Jika Pemohon adalah Warga Negara Timor-Leste (karyawan atau pemilik)
(salah satu dokumen berikut harus disediakan)
Kopi Kartu Warga Negara Timor-Leste Kopi Kartu Pemilih Timor-Leste Kopi Paspor Timor-Leste
Jika Pemohon adalah Karyawan Yang Bukan Warga Negara (kedua dokumen harus disediakan)
Kopi halaman identifikasi Paspor; DAN Kopi halaman VISA Kerja di Paspor
Bagian 5 - Sertifikasi Wajib Pajak
Saya, _____________________________________________________________________________ (nama pemohon atau Wakil resminya pemohon) menyatakan bahwa semua informasi yang saya berikan adalah benar dan akurat. Saya sadar bahwa memberikan informasi palsu dihukum sesuai dengan hukum yang ada.
Tanda tangan pemohon atau Wakil resminya Pemohon: Tanggal:
Silahkan hubungi Direktorat Nasional Pendapatan Domestik jika anda memiliki pertanyaan tentang formulir aplikasi ini, masalah pajak atau kewajiban pajak.
Anda bertanggung jawab untuk mengetahui hukum pajak Timor-Leste seperti berlaku pada anda. Hukum pajak dan penjelasan tersedia di website Kementerian Keuangan: www.mof.gov.tl, tab Taxatio . Jika a da e erluka ba tuan lebih lanjut, hubungi
Page 3 of 3 Formulir Aplikasi TIN: Karyawan atau Pemilik Individu Warga Negara - Paket C
Pelayanan Registrasi dan Verifikasi Pengusaha/Direktorat Nasional Pendapatan Domestik – Pemerintah Timor-Leste
HANYA UNTUK PENGGUNAAN DINAS
Disetujui TIN Terdaftar:
Ditolak Alasan:
_______________________
____________________________________________________________________
Pusat Pajak Ditugaskan ke (cek hanya satu):
