KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
INSTITUT SENI INDONESIA PADANGPANJANG
Jalan Bahder Johan Padangpanjang Sumatera Barat Telepon. (0752) 82077 , Fax. 0752-82803
E-mail; [email protected] Laman : www.isi-padangpanjang.ac.id
Nomor : 5145/IT7/KP.04.06/2022 20 Juli 2022 Lampiran : 3 (tiga) set
Hal : Penyampaian Pengumumman Seleksi Terbuka Jabatan
Pimpinan Tinggi Pratama Institut Seni Indonesia Padangpanjang
Yth. Pimpinan Perguruan Tinggi (daftar terlampir)
Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Biro Akademik dan Kemahasiswaan Institut Seni Indonesia Padangpanjang dan sesuai dengan Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara, serta Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2020 tentang Perubahan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil, serta menindaklanjuti Surat Komisi Aparatur Sipil Negara (KASN) Nomor B- 2261/JP.00.00/06/2022 tanggal 23 Juni 2022 perihal Rekomendasi Rencana Seleksi Terbuka JPT Pratama di Lingkungan Institut Seni Indonesia Padangpanjang, maka kami menginformasikan jadwal seleksi dimaksud dan mengundang Pegawai Negeri Sipil yang memenuhi syarat untuk mendaftarkan diri melalui seleksi terbuka menjadi kandidat Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Biro Akademik dan Kemahasiswaan Institut Seni Indonesia Padangpanjang.
Persyaratan tata cara pendaftaran, tahapan dan ketentuan lain-lain sebagaimana tertuang dalam pengumuman Panitia Seleksi Nomor 5163/IT7/KP/.05.01/2022 tanggal 20 Juli 2022 dapat dilihat pada laman www.isi-padangpanjang.ac.id.
Demikian atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu kami sampaikan terimakasih.
Rektor
Selaku Ketua Pansel,
Prof. Dr. Novesar Jamarun, M.S NIP 19620506 198811 1 001 Tembusan disampaikan kepada Yth.
1. Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi;
2. Komisioner Aparatur Sipil Negara;
.
Lampiran: Surat Rektor ISI Padangpanjang Nomor 5145/IT7/KP.04.06/2022 Tanggal 20 Juli 2022
1. Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi RI 2. Universitas Syiah Kuala - Aceh
3. Universitas Malikussaleh - Aceh 4. Universitas Samudra - Aceh 5. Universitas Teuku Umar - Aceh 6. Universitas Udayana - Bali
7. Universitas Pendidikan Ganesha -- Bali
8. Universitas Bangka Belitung - Bangka Belitung 9. Universitas Sultan Ageng Tirtayasa - Banten 10. Universitas Bengkulu - Bengkulu
11. Universitas Indonesia - D.K.I. Jakarta 12. Universitas Terbuka - D.K.I. Jakarta 13. Universitas Negeri Jakarta - D.K.I. Jakarta
14. Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta - D.K.I. Jakarta 15. Universitas Pembangunan Nasional Veteran Yogyakarta - D.I. Yogyakarta 16. Universitas Negeri Yogyakarta - D.I. Yogyakarta
17. Universitas Negeri Gorontalo - Gorontalo 18. Universitas Jambi - Jambi
19. Universitas Padjadjaran - Jawa Barat
20. Universitas Singaperbangsa Karawang - Jawa Barat 21. Universitas Siliwangi - Jawa Barat
22. Universitas Pendidikan Indonesia- Jawa Barat 23. Universitas Negeri Semarang- Jawa Tengah 24. Universitas Sebelas Maret - Jawa Tengah 25. Universitas Tidar - Jawa Tengah
26. Universitas Diponegoro - Jawa Tengah
27. Universitas Jenderal Soedirman - Jawa Tengah 28. Universitas Jember - Jawa Timur
29. Universitas Brawijaya - Jawa Timur 30. Universitas Airlangga - Jawa Timur 31. Universitas Negeri Surabaya - Jawa Timur 32. Universitas Negeri Malang - Jawa Timur 33. Universitas Trunojoyo - Jawa Timur
34. Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jawa Timur - Jawa Timur 35. Universitas Tanjungpura - Kalimantan Barat
36. Universitas Lambung Mangkurat - Kalimantan Selatan 37. Universitas Mulawarman - Kalimantan Timur
38. Universitas Borneo Tarakan - Kalimantan Timur 39. Universitas Palangka Raya - Kalimantan Tengah
40. Universitas Maritim Raja Ali Haji (UMRAH) -- Kepulauan Riau 41. Universitas Lampung - Lampung
42. Universitas Pattimura - Maluku 43. Universitas Khairun - Maluku Utara
44. Universitas Nusa Cendana- Nusa Tenggara Timur 45. Universitas Mataram - Nusa Tenggara Barat 46. Universitas Cenderawasih -- Papua
47. Universitas Musamus Merauke - Papua 48. Universitas Papua - Papua Barat
49. Universitas Riau - Riau
50. Universitas Sulawesi Barat - Sulawesi Barat 51. Universitas Hasanuddin - Sulawesi Selatan 52. Universitas Sam Ratulangi - Sulawesi Utara 53. Universitas Tadulako - Sulawesi Tengah
Rektor
Selaku Ketua Pansel,
Prof. Dr. Novesar Jamarun, M.S NIP 19620506 198811 1 001 54. Universitas Halu O
Surabaya - Jawa Timur leo -- Sulawesi Tenggara
55. Universitas Sembilanbelas November Kolaka - Sulawesi Tenggara 56. Universitas Negeri Manado - Sulawesi Utara
57. Universitas Negeri Makassar - Sulawesi Selatan 58. Universitas Negeri Padang- Sumatera Barat 59. Universitas Andalas - Sumatera Barat
60. Universitas Sriwijaya - Sumatera Selatan 61. Universitas Negeri Medan - Sumatera Utara 62. Universitas Sumatera Utara - Sumatera Utara 63. Universitas Negeri
64. Universitas Gadjah Mada - Yogyakarta 65. Institut Seni Budaya Indonesia Aceh - Aceh 66. Institut Seni Indonesia Denpasar - Bali
67. Institut Seni Indonesia Yogyakarta - D.I Yogyakarta 68. Institut Pertanian Bogor - Jawa Barat
69. Institut Seni Budaya Indonesia Bandung- Jawa Barat 70. Institut Seni Indonesia Surakarta - Jawa Tengah 71. Institut Teknologi Sepuluh Nopember - Jawa Timur 72. Institut Teknologi Sumatera - Lampung
73. Institut Teknologi Kalimantan - Kalimantan Timur 74. Institut Seni Budaya Indonesia Tanah Papua - Papua 75. Institut Seni Indonesia Padang Panjang - Sumatera Barat
76. Institut Teknologi Bacharuddin Jusuf Habibie - Sulawesi Selatan 77. Politeknik Manufaktur Bandung - Jawa Barat
78. Politeknik Negeri Jakarta -Jawa Barat 79. Politeknik Negeri Medan - Sumatera Utara 80. Politeknik Negeri Bandung- Jawa Barat 81. Politeknik Negeri Semarang - Jawa Tengah 82. Politeknik Negeri Sriwijaya - Sumatera Selatan 83. Politeknik Negeri Lampung - Lampung
84. Politeknik Negeri Ambon -- Maluku 85. Politeknik Negeri Padang- Sumatera Barat 86. Politeknik Negeri Bali - Bali
87. Politeknik Negeri Pontianak - Kalimantan Barat 88. Politeknik Negeri Ujung Pandang - Sulawesi Selatan 89. Politekn.ik Negeri Manado - Sulawesi Utara
90. Politeknik Perkapalan Negeri Surabaya - Jawa Timur 91. Politeknik Negeri Banjarmasin -- Kalimantan Selatan 92. Politeknik Negeri Lhokseumawe - Aceh
93. Politeknik Negeri Kupang - Nusa Tenggara Timur 94. Politeknik Elektronik Negeri Surabaya- Jawa Timur
95. Politeknik Negeri Jember - Jawa Timur .
96. Politeknik Pertanian Negeri Pangkajene Kepulauan - Sulawesi Selatan 97. Politeknik Pertanian Negeri Kupang - Nusa Tenggara Timur
98. Politeknik Perikanan Negeri Tual - Maluku 99. Politeknik Negeri Malang - Jawa Timur
100. Politeknik Pertanian Negeri Samarinda - Kalimantan Timur 101. Politeknik Pertanian Negeri Payakumbuh - Sumatera Barat
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI INSTITUT SENI INDONESIA PADANGPANJANG
PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA
Jalan Bahder Johan Padangpanjang Sumatera Barat Telepon (0752) 82077, Fax. 0752-82803
E-mail; [email protected] Laman : www.isi-padangpanjang.ac.id
P E N G U M U M A N
NOMOR
TENTANG
SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI (JPT) PRATAMA KEPALA BIRO AKADEMIK DAN KEMAHASISWAAN
INSTITUT SENI INDONESIA PADANGPANJANG TAHUN 2022
Dalam rangka pengisian JPT Pratama yang lowong di Lingkungan Institut Seni Indonesia Padangpanjang dan dengan mempedomani Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 15 Tahun 2019 tentang Pengisian JPT Secara Terbuka dan Kompetitif di Lingkungan Instansi Pemerintah, dan dengan mempedomani Peraturan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi Nomor 10 Tahun 2022 tentang Organisasi dan Tata Kerja (OTK) Institut Seni Indonesia Padangpanjang, serta memperhatikan Surat Ketua Komisi Aparatur Sipil Negara (KASN) Nomor B-1568/JP.00.02/04/2022 tanggal 20 April 2022 perihal Rekomendasi Pengukuhan (Penetapan Kembali) PPT Pratama di Lingkungan Institut Seni Indonesia Padangpanjang, poin 5 terkait pelaksanaan seleksi jabatan Kepala Biro Akademik dan Kemahasiswaan Institut Seni Indonesia Padangpanjang, maka Panitia Seleksi memberikan kesempatan kepada Pegawai Negeri Sipil (PNS) pada Perguruan Tinggi Negeri (PTN) di lingkungan Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi termasuk di dalamnya PNS pada Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi, yang berminat dan memenuhi persyaratan yang ditentukan, dapat mengikuti seleksi terbuka, dengan ketentuan sebagai berikut:
I. LOWONGAN JABATAN
Kepala Biro Akademik dan Kemahasiswaan Institut Seni Indonesia Padangpanjang.
Uraian Tugas dan Fungsi Jabatan, sebagai-berikut:
A. Tugas
Melaksanakan pelayanan di bidang akademik, kemahasiswaan, dan alumni.
B. Fungsi
1. Pelaksanaan layanan administrasi pendidikan, penelitian, dan pengabdian kepada masyarakat;
2. Pelaksanaan evaluasi pendidikan, penelitian, dan pengabdian kepada masyarakat;
3. Pelaksanaan registrasi Mahasiswa dan statistik akademik;
4. Pelaksanaan pengelolaan data dan sarana akademik;
5. Pelaksanaan layanan pembinaan minat, bakat, dan kesejahteraan Mahasiswa; dan 6. Pelaksanaan pengelolaan data dan fasilitasi kegiatan kemahasiswaan dan alumni.
5163/IT7/KP.05.01/2022
II. PERSYARATAN DAN KETENTUAN PENDAFTARAN A. Persyaratan Umum
1. Berstatus Pegawai Negeri Sipil (PNS);
2. Memiliki Pangkat, Golongan Ruang sekurang-kurangnya Pembina Tingkat I (lV/b);
3. Telah mengikuti dan Lulus Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat III (bagi Pejabat Struktural atau Tenaga Kependidikan);
4. Semua unsur penilaian DP3 (SKP) Prestasi Kerja sekurang-kurangnya bernilai baik dalam 2 (dua) tahun terakhir;
5. Mendapat persetujuan dari PPK atau PyB atas persetujuan PPK bagi pelamar dari Internal Kemendikbudristek dan mendapat persetujuan dari PPK Instansi masing-masing bagi pelamar diluar Kemendikbudristek;
6. Tidak memiliki afiliasi dan/atau menjadi anggota partai politik;
7. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat dan tidak sedang dijatuhi hukuman pidana dan/atau berstatus sebagai tersangka/terdakwa;
8. Telah menyerahkan Surat Pemberitahuan Tahunan (SPT) Pajak dan Laporan Harta Kekayanan Penyelenggara Negara (LHKPN) kepada Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK) atau Laporan Harta Kekayaan Aparatur Sipil Negara (LHKASN);
9. Berintegritas (membuat dan menandatangani pakta integritas) B. Persayaratan Khusus
1. Memiliki kualifikasi pendidikan paling rendah sarjana atau diploma IV;
2. Memiliki Kompetensi Teknis, Kompetensi Manajerial, dan Kompetensi Sosial Kultural sesuai standar kompetensi Jabatan yang ditetapkan;
3. Memiliki pengalaman Jabatan dalam bidang tugas yang terkait dengan Jabatan yang akan diduduki secara kumulatif paling kurang selama 5 (lima) tahun;
4. Sedang atau pernah menduduki Jabatan Administrator atau Jabatan Fungsional jenjang Ahli Madya dan atau Jabatan Fungsional dosen minimal Lektor Kepala dan memiliki pemgalaman manajerial paling rendah sebagai Ketua Jurusan/Prodi paling singkat 2 (dua) tahun;
5. Memiliki rekam jejak jabatan, integritas, dan moralitas yang baik;
6. Usia paling tinggi 56 (lima puluh enam) tahun pada saat pelantikan;
7. Sehat jasmani dan rohani, serta bebas dari penggunaan narkotika dan zat adiktif lainnya; dan
8. Membuat Karya Tulis/Makalah dengan tema Pelayanan Akademik dan Kemahasiswaan secara modern.
C. Tata Cara Pendaftaran
1. Pengumuman Pendaftaran dibuka mulai tanggal 1 Agustus 2022 selama 10 (sepuluh) hari kerja, Formulir Pendaftaran dan Format Lampiran dapat diunduh melalui website https://www.isi-padangpanjang.ac.id/;
2. Pelamar mengajukan Surat Lamaran yang dibuat sesuai dengan Format lampiran A yang ditandatangani oleh Pelamar diatas materai Rp 10.000,- dengan melampirkan:
a. Daftar Riwayat Hidup (CV) yang dibuat sesuai Format Lampiran B;
b. Pas foto terbaru, berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar;
c. Fotocopy SK CPNS, PNS dan Pangkat Terakhir;
d. Fotocopy Ijazah D.IV/S.1 dan Transkrip Akademik dan atau jenjang pendidikan lanjutan S.2 atau S.3;
e. Fotocopy SK Jabatan Administrator atau Jabatan Fungsional jenjang Ahli Madya dan atau SK Jabatan dosen minimal Lektor Kepala dan pengalaman manajerial;
f. Fotocopy sertifikat pendidikan dan pelatihan kepemimpinan (diklat struktural) dan sertifikat diklat teknis dan atau fungsional;
g. Fotocopy Penilaian DP3 (SKP) Prestasi Kerja 2 tahun terakhir (tahun 2020 dan 2021);
h. Fotocopy SPT Pajak terakhir dan bukti pelaporan LHKPN atau bukti pelaporan LHKASN;
i. Surat Keterangan sehat dari dokter Rumah Sakit Umum sekurang- kurangnya Tipe C, yang terdiri dari ;
1). Keterangan sehat jasmani dan sehat rohani; dan
2). Keterangan bebas narkoba yang dilengkapi dengan hasil pemeriksaan laboratorium dalam 1 (satu) bulan terakhir.
j. Surat Persetujuan dari PPK atau PyB bagi pelamar dari internal Kemendikbudristek dan surat persetujuan dari PPK Instansi masing-masing bagi pelamar diluar Kemendikbudristek, dibuat sesuai Format Lampiran C;
k. Surat Pernyataan tidak memiliki afiliasi dan/atau menjadi anggota Partai Politik yang ditandatangani di atas materai Rp.10.000,- yang sesuai Format Lampiran D;
l. Surat Pernyataan dari atasan langsung yang menyatakan tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau tingkat berat, tidak sedang menjalani hukuman pidana dan/atau berstatus sebagai tersangka/terpidana yang ditandatangani di atas materai Rp.10.000,- sesuai dengan Format Lampiran E.
m. Pakta Integritas yang ditandatangani di atas materai Rp. 10.000,- sesuai Format Lampiran F.
n. Surat Rekomendasi mengikuti seleksi terbuka dari atasan langsung, sesuai Format Lampiran G.
o. Surat Pernyataan Keaslian Bahan dari yang bersangkutan yang ditandatangani di atas materai Rp.10.000, sesuai Format Lampiran H.
3. Surat lamaran beserta seluruh dokumen persyaratan administrasi dalam bentuk softcopy (pdf) dikirim melalui email: [email protected], paling lambat pada hari Jumat, tanggal 12 Agustus 2022 pukul 15.30 WIB;
4. Surat lamaran beserta seluruh dokumen persyaratan administrasi dalam bentuk dokumen cetak (hardcopy) sebagaimana dimaksud pada angka 2) huruf a s/d m, dimasukkan dalam 1 (satu) amplop tertutup dengan mencantumkan nama jabatan yang dilamar pada pojok kiri atas amplop, dikirim langsung atau melalui pos/jasa pengiriman lainnya, ditujukan kepada Panitia Seleksi JPT Pratama Institut Seni Indonesia Padangpanjang, Jalan Bahder Johan Kampus Institut Seni Indonesia Padangpanjang Kode Pos 27128;
5. Penerimaan surat lamaran terhitung mulai tanggal 1 Agustus 2022 sampai dengan 12 Agustus 2022 pukul 15.30 WIB (Cap Pos/Jasa Pengiriman);
6. Seluruh pengumuman/pemberitahuan yang berkaitan dengan pelaksanaan seleksi akan disampaikan melalui laman: https://www.isi- padangpanjang.ac.id/;
7. Informasi lebih lanjut terkait pelaksanaan seleksi dapat menghubungi Sekretariat Panitia Sdr. Emila Syofita, S.E. HP/WA 082319407757 dan/atau Sdr. Dores Mendri, S.H. HP/WA. 082386481808 dan/atau Telp. (0752) 82077.
8. Seluruh rangkaian/tahapan seleksi tidak dipungut biaya;
9. Pelamar yang dinyatakan lulus seleksi administrasi dan berhak mengikuti tahap seleksi berikutnya adalah pelamar yang telah memenuhi persyaratan dan melampirkan kelengkapan berkas administrasi sebagaimana tersebut pada angka 2);
10. Berkas administrasi yang tidak memenuhi syarat atau tidak lulus seleksi administrasi tidak dikembalikan dan menjadi arsip/dokumen Institut Seni Indonesia Padangpanjang;
11. Seluruh biaya pribadi (akomodasi, transportasi, pemenuhan kelengkapan administrasi) selama pelaksanaan/proses seleksi ditanggung oleh peserta;
12. Keputusan pansel tidak dapat diganggu gugat; dan
13. Pansel berhak menggugurkan keikutsertaan/kelulusan peserta seleksi, apabila perserta seleksi ternyata terbukti memberikan keterangan/data yang tidak benar.
14. Format Lampiran Pendaftaran A s/d H, sebagaimana terlampir.
III. JADWAL KEGIATAN Jadwal Pendaftaran dan Seleksi
NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3
1 Pengumuman pendaftaran 20 s/d 29 Juli 2022
2 Pendaftaran dan penerimaan berkas administrasi pendaftaran
1 s/d 12 Agustus 2022 3 Pemeriksaan kelengkapan administrasi dan rekam jejak 15 s/d 19 Agustus 2022 4 Pengumuman peserta/ hasil penilaian kualifikasi dan
rekam jejak
22 Agustus 2022 5 Pelaksanaan Assesment test/simulasi 24 s/d 25 Agustus 2022
6 Pelaksanaan Penulisan Makalah 30 Agustus 2022
7 Pelaksanaan Wawancara 31 Agustus 2022
9 Pengumuman Akhir 15 September 2022
Demikian pengumuman ini, agar yang berkepentingan maklum.
Padangpanjang, Ketua Pansel,
Prof. Dr. Novesar Jamarun, M.S NIP 19620506 198811 1 001
20 Juli 2022
Lampiran : A Surat Nomor : Tanggal :
………. 2022
Yth. Ketua Panitia Seleksi
Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Eselon II.a) Institut Seni Indonesia Padangpanjang
Sehubungan dengan pengumuman Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Institut Seni Indonesia Padangpanjang, saya yang bertandatangan di bawah ini,
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan :
Unit :
Mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pirnpinan Tinggi Pratama di Institut Seni Indonesia Padangpanjang dan akan mengikuti seluruh ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi.
Sebagai kelengkapan pendaftaran, terlampir saya sampaikan seluruh dokurnen persyaratan yang ditentukan.
Dernikian saya sampaikan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terirnakasih.
Horrnatsaya,
Nama
NIP .
Lampiran : B Surat Nomor : Tanggal :
………….., ……….. 2022
Nama Matrai
RP. 10.000
Lampiran : C Surat Nomor : Tanggal :
KOP SURAT UNIT PEJABAT PEMBINA KEPEGAWAIAN/
PEJABAT YANG DIBERI DELEGASI WEWENANG
SURAT PERSETUJUAN MENGIKUTI SELEKSI
JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DI INSTITUT SENI INDONESIA PADANGPANJANG
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
NIP :
Pangkat, Golongan ruang :
Jabatan :
Instansi :
Memberikan izin kepada:
Nama :
NIP :
Pangkat, Golongan ruang :
Jabatan :
Unit Kerja Instansi :
Untuk mengikuti seleksi terbuka jabatan pimpinan tinggi pratama di Institut Seni Indonesia Padangpanjang, jika terpilih menjadi pejabat pimpinan tinggi pratama.
Demikian Surat ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat digunakan sebagai manamestinya.
………, ………..2022 Pejabat Pembina Kepegawaian,
Nama NIP.
Lampiran : D Surat Nomor : Tanggal :
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol.Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja/Instansi :
Alamat :
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak memiliki afiliasi dan/ atau menjadi anggota Partai Politik dan tidak pemah menjadi calon anggota Legislatif Partai Politik.
Surat pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Institut Seni Indonesia Padangpanjang Tahun 2022 dan dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.
Apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup menanggung segala resiko sesuai ketentuan yang berlaku.
. ………2022
Yang membuat pernyataan
Nama NIP
Lampiran : E Surat Nomor : Tanggal :
KOP SURAT UNIT PEJABAT PEMBINA KEPEGAWAIAN/
PEJABAT YANG DIBERI DELEGASI WEWENANG
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol. Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
Selaku atasan dari :
Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol. Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan tidak pernah dijatuhi hukuman pidana, hukuman disiplin tingkat sedang dan tingkat berat, serta tidak sedang menjalani hukuman disiplin/tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin.
Surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Eselon II di Institut Seni Indonesia Padangpanjang.
……….. 2022 Pejabat Pembina Kepegawaian/
Yang Diberi Wewenang
Nama NIP.
Catatan:
Mohon diisi dengan huruf cetak/balok
Lampiran : F Surat Nomor:
Tanggal :
KOP SURAT UNIT PEJABAT PEMBINA KEPEGAWAIAN/
PEJABAT YANG DIBERI DELEGASI WEWEWNANG
PAKTA INTEGRITAS
Yang betanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol. Ruang : Tempat Tanggal Lahir:
Jabatan :
Unit Organisasi :
Dalam rangka mengikuti seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Institut Seni Indonesia Paangpanjang, dengan menyatakan sebagai berikut :
1. Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan Korupsi, Kolusi dan Nepotisme serta tidak melibatkan diri dalam perbuatan tercela;
2. Tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung atau tidak langsung berupa suap, hadiah, bantuan, atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
3. Bersikap transparan jujur objektif dan akuntabel dalam melaksanakan tugas;
4. Menghindari pertentangan kepentingan (confict of interest) dalam pelaksanaan tugas;
5. Memberikan contoh dalam keputusan terhadap peraturan perundang undangan dalam melaksanakan tugas, terutama kepada karyawan yang berada di bawah pengawasan saya dan sesama pegawai dilingkungan kerja saya secara konsisiten
6. Akan menyampaikan informasi penyimpangan integrasi di lingkungan Institut Seni Indonesia Padangpanjang serta turut menjaga kerahasiaan saksi atas pelanggaran peraturan yang dilaporkannya;
7. Bila saya menlanggar hal–hal tersebut di atas, saya siap menanggung konsekuensinya.
Mengetahui ………. 2022
Atasan Langsung Tanda Tangan
Nama Terang Nama Terang
NIP NIP
Catatan:
Mohon diisi dengan huruf cetak/balok
Matrai RP. 10.000
Lampiran : G Surat Nomor : Tanggal :
KOP SURAT UNIT PEJABAT PEMBINA KEPEGAWAIAN/
PEJABAT YANG DIBERI DELEGASI WEWENANG
REKOMENDASI MENGIKUTI SELEKSI TERBUKA
Saya selaku Atasan Langsung menyatakan bahwa :
Nama :
NIP :
Pangkat, Golongan ruang :
Jabatan :
Instansi :
Memiliki kualifikasi dan kinerja yang relavan dengan jabatan yang dilamar pada Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Institut Seni Indonesia Padangpanjang sebagaimana dimaksud dalam Pengumuman Panitia Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Institut Seni Indonesia Padangpanjang Nomor………..
………. 2022 Atasan Langsung
Nama : ………..
NIP
Catatan:
Mohon diisi dengan huruf cetak/balok
Lampiran : H Surat Nomor : Tanggal :
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Jabatan : Alamat :
Degan ini menyatakan dengan sesungguh– sungguhnya dan sebenar – benarnya bahwa semua dokumen yang saya sampaikan adalah benar dan dapat dibuktikan keasliannya.
Demikian surat pernyataan ini disusun sebagi kelengkapan persyartan mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi (JBT) Pratama di Institut Seni Indonesia Padangpanjang.
………….., ……….. 2022
Nama Matrai
RP. 10.000
