PROPOSAL PERMOHONAN RENOVASI BANGUNAN T. 00

R

T. 00

MAJELIS TA’LIM ROUDLOTUR ROHMAH

Sekretariat : Jl. Raden Fatah Kamp. Pulo RT. 001/04 Sudimara Selatan Kecamatan Ciledug Kota Tangerang 15151

Telp. 082298052121/081413548919

PROPOSAL

PERMOHONAN RENOVASI BANGUNAN

LAMPIRAN – LAMPIRAN

1. PERMOHONAN BANTUAN DANA 2. PROPOSAL

3. PIAGAM PENDIRIAN MAJLIS TA’LIM 4. IZIN OPERASIONAL MAJLIS TA’LIM 5. AKTE NOTARIS

6. SURAT KETERANGAN DOMISILI 7. GAMBAR BANGUNAN

8. ANGGARAN DANA

9. SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB 10. STRUKTUR PENGURUS

11. FOTOCOPY KTP 12. BUKU REKENING

\

LATAR BELAKANG

Pembangunan adalah suatu proses yang berjalan terus menerus. Untuk mencapai hasil maksimal, maka sumber pembangunan yang tersedia perlu digunakan secara berencana dengan memperhatikan skala prioritas pada kurun waktu tertentu.

Dalam era globalisasi, pembangunan mental spiritual semakin membutuhkan keberadaan melalui pembangunan dan tersedia sarana pendidikan yang optimal, tentu pembangunan tersebut dapat ditingkatkan melalui para warga tentang keimanan dan ketaqwaan kepada Allah SWT serta pembinaan keilmuan yang berakhlakul karimah sebagai modal utama yang berpotensi menyongsong masa depan yang lebih baik.

Dalam proses pembangunan berencana diusahakan agar setiap tahap memiliki kemampuan menopang pembangunan dalam tahap berikutnya. Karena itu di samping usaha meningkatkan kemajuan menjadi penting pula usaha memantapkan kemajuan yang sudah dicapai.

Jika dilihat dari studi keilmuan agama dan ekonomi masyarakat diwilayah sekitar kami sangat perlu untuk keberadaan Majlis Ta’lim sampai saat ini.

1. Maksud dan Tujuan

A. UMUM

Berpartisipasi dalam pembangunan yang berkualitas dan sehat jasmani /rohani lahir batin dan bermanfaat serta berakhlakul karimah.

B. KHUSUS

a. Tersedia Sarana dan Prasarana ruang belajar yang cukup memadai terciptanya suasana belajar yang nyaman.

b. Meningkatkan Kemampuan dan ketrampilan dalam membaca dan memahami Al Qur’an

c. Membentuk manusia yang beriman, bertakwa, dan berakhlak mulia

d. Membentuk manusia yang memiliki pengetahuan agama yang mendalam dan komprehensif

e. Mewujudkan kehidupan beragama yang toleran dan humanis f. Memperkokoh nasionalisme kesatuan dan ketahanan bangsa

2. Rincian Rencana Kegiatan

Berusaha Secara malsimal untuk meningkatkan dan menyempurnakan Pendidikan dan pengajaran yang ada, dari segi Kualitas, kuantitas, dan kompentensi. Serta jenjang / tingkat Pendidikan. Melakukan Pembangunan dan penyediaan sarana dan pra sarana Pendidikan dan pengajaran yang konduksif bagi para jamaah.

3. Penutup

Demikian proposal kami buat. Kami sangat berharap partisipasi dari Bapak untuk memberikan bantuan / sumbangan demi kelancaran pembangunan Majelis Ta’lim Roudlotur Rohmah

Kami mengucapkan terimah kasih atas bantuan yang diberikan, baik berupa material maupun spiritual, Dan semoga Allah SWT memudahkan segala niat baik kita, Aamiin.

PERNYATAAN KEPUTUSAN RAPAT PEMBINA YAYASAN PONDOK PESANTREN IZZUDDIN AL-

MASYHUR

Nomor : 05

Pada hari ini, Rabu tanggal 23-11-2016 (dua puluh tiga November dua ribu enam belas), pukul 10.00 W.I.B (sepuluh Waktu Indonesia Barat). Berhadapan dengan saya, WINDA WULANDARI, Sarjana Hukum,

Magister Kenotariatan, Notaris di Kota Tangerang dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya, Notaris kenal dan akan disebut pada bagian akhir akta ini:

Nyonya Hajjah RAHMAH, lahir di Padang, pada tanggal 12-12-1965 — (dua belas Desember seribu sembilan ratus enam puluh lima), Warga Negara Indonesia, Wiraswasta, Bendahara Umum dari Yayasan yang—

akan disebut dibawah ini, bertempat tinggal di Kota Tangerang, Kampung Pulo Nomor 01 , Rukun Tetangga (RT) 001 , Rukun Warga (RW) 004, Kelurahan/Desa Sudimara Selatan, Kecamatan Ciledug, pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor 3671065212650002.

-

menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut diatas berdasarkan kuasa dari Risalah Rapat Organ Yayasan— pondok Pesantren Izzuddin Al-Masyhur tanggal 14-11-2016

(empat belas november dua ribu enam belas) yang dibuat dibawah tangan bermaterai cukup dan

dilekatkan pada minuta akta ini, dengan demikian — sah mewakili YAYASAN PONDOK PESANTREN IZZUDDIN

AL-MASYHUR, berkedudukan di Kota Tangerang, yang didirikan dengan akta tanggal 08-10-1999 (delapan Oktober seribu sembilan ratus— sembilan puluh sembilan), Nomor 4, dan telah dirubah dengan akta tanggal 24- 04-2008 (dua puluh empat April dua ribu delapan), Nomor 25,— dan telah diterima dan dicatat dalam daftar Yayasan, Departemen Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia tanggal 11-07-2008 (sebelas --- ---

juli dua ribu delapan), Nomor AHU-AH.01.08-425, dan telah diumumkan—dalam Berita Negara Republik indonesia tertanggal 02-09-2008 September dua ribu delapan), Nomor 71, Tambahan Nornor 1142, dan keduanya dibuat dihadapan Izzat Chanun Sukowijono, Sarjana Hukum,

Notaris di Tangerang.

-

untuk selanjutnya Yayasan Pondok Pesantren Izzuddin Al- Masyhur dalam akta ini disebut "Yayasan" --- ---

Dalam Rapat tersebut telah hadir : --- ---

1.1. Nyonya Hajjah RAHMAH, Iahir di Padang, pada tanggal 12-12-1965

(dua belas Desember seribu sembilan ratus enam puluh lima), Warga — Negara Indonesia,

Wiraswasta, bertempat tinggal di Kota Tangerang,—

Kampung Pulo Nomor 03, Rukun Tetangga (RT) 001 , Rukun Warga (RW) 004, Keiurahan/Desa Sudimara Selatan, Kecamatan Ciledug, pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor

3671065212650002.

- menurut keterangannya dalam hal ini bertindak : a. untuk diri sendiri sebagai Ahli Waris dari Almarhum

MOHAMMAD

MASYHURI SYAIFUDDIN ZUHRI ; --- ---

b.

sebagai wali ibu kandung dari anaknya yang masih dibawah umur-— yaitu AL HAMAD MUSYAFFA'ILLAH IZZUDDIN dan IZZATUL

ALAWIYYAH ; ---

c.

dalam jabatannya selaku Bendahara Umum Yayasan

PondokPesantren Izzuddin Al-Masyhur ;

2. Tuan MOHAMMAD FADHLILLAH IZZUDDIN, lahir di Jakarta, pada Tanggal 08-02-1988 (delapan Februari seribu sembilan ratus delapan puluh delapan), Warga Negara Indonesia, Wiraswasta, bertempat tinggal di Kota Tangerang, Kampung Pulo Nomor 01,Tetangga (RT) 001 , Rukun Warga (RW) 004, Kelurahan/Desa —

Sudimara Selatan, Kecamatan Ciledug, pemegang Kartu Tanda-

Penduduk Nomor 3671060802880001.

menurut keterangannya dalam ha: ini bertindak :

untuk diri sendiri sebagai Ahli Waris dari Almarhum MOHAMMAD

MASYHURI SYAIFUDDlN ZUHRI ; --- ---

b. dalam jabatannya selaku Ketua Pengurus Yayasan Pondok ---- ---

Pesantren Izzuddin Al-Masyhur ;

3. Tuan MOHAMMAD FITHRULLAH IZZUDDIN, lahir di Tangerang, pada tanggal 21-08-1990 (dua puluh satu Agustus seribu sembilan— ratus sembilan puluh), Warga Negara Indonesia, Wiraswasta, bertempat tinggal di Kota Tangerang, Kampung Pulo, Rukun

Tetangga (RT) 001 , Rukun Warga (RW) 004, Kelurahan/Desa

Sudimara Selatan, Kecamatan Ciledug, pernegang Kartu Tanda

Penduduk Nomor 3671062108900002.

- menurut keterangannya dalam hal ini bertindak :

a. untuk diri sendiri sebagai Ahli Waris dari Almarhum MOHAMMAD

MASYHURi SYAIFUDDIN ZUHRI ,

b. dalam jabatannya selaku Sekretaris Umum Pengurus YayasaN ---

I Pondok Pesantren Izzuddin Al-Masyhur ;

4. Tuan AHMAD MUFARRIJ SABILULLOH IZZUDDIN, lahir di Tangerang, pada tanggal 20-12-1993 (dua puluh Desember seribu sembilan ratus sembilan puluh tiga), Warga Negara Indonesia, Wiraswasta, bertempat tinggal di Kota Tangerang, Kampung Pulo, Rukun Tetangga (RT) 001 , Rukun Warga (RW) 004,

Kelurahan/Desa— Sudimara Selatan, Kecamatan Ciledug,

-

a.

pemegang Kartu Tanda—— Penduduk Nornor 3671062012930003.

-

menurut keterangannya dalam hal ini bertindak sebagai Ahli

Waris dari Almarhum MOHAMMAD MASYHURI

SYAIFUDDIN ZUHRI . --- ---

5. Tuan AL MUNAZZAL MUBARROKALLOH IZZUDDIN, lahir di Tangerang, pada tanggal 16-01-1998 (enam belas

Januari seribu ---

sembilan ratus sembilan puluh delapan), Warga Negara Indonesia,

Wiraswasta, bertempat tinggal di Kota Tangerang, Kampung Pulo,

Rukun Tetangga (RT) 001, Rukun Warga (RW) 004, Kelurahan/Desa

Sudimara Selatan, Kecamatan Ciledug, pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor 3671061601980001.

-

menurut keterangannya dalam hal ini bertindak sebagai Ahli

Waris dari Almarhum MOHAMMAD MASYHURI - ---SYAIFUDDIN ZUHRI --- ---

Tuan SULARNO, Iahir di Solo, pada tanggal 23-06-1960 (dua puluh tiga Juni seribu sembilan ratus enam puluh), Warga Negara ---

Indonesia, Karyawan Swasta, bertempat tinggal di Kata Tangerang,

Kampung Pulo, Rukun Tetangga (RT) 001, Rukun Warga (RW) 004, Kelurahan/Desa Sudimara Selatan, Kecamatan Ciledug, pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor

3671062306600002.

- menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam

jabatannya selaku Ketua Umum Pengurus Yayasan Pondok

Pesantren Izzuddin— Al-Masyhur ;

111. Tuan DADANG SETIAWAN, lahir di Tangerang, pada tanggal

06-06-1976 (enam Juni seribu sembilan ratus tujuh pu!uh enam), Warga Negara Indonesia, Wiraswasta, bertempat tinggal di Kota

Tangerang, Kampung Pulo Nornor 03, Rukun Tetangga (RT) 001 Rukun Warga (RW) 004, Kelurahan/Desa Sudimara Selatan, Kecamatan Ciledug, pemegang Kartu Tanda Penduduk Nornor

3671060606760004.

- menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam sebagai Sekretaris Yayasan Pondok Pesantren Izzuddin Al-Masyhur , IV. Nona AZIZAH SYARIF, lahir di Jakarta, pada tanggal 05-09-1987 lima September seribu sembilan ratus delapan puluh tujuh),

Warga Negara Indonesia, Karyawan Swasta, bertempat tinggal di

Jakarta Barat, Jalan Al Barkah Nornor 14, Rukun Tetangga (RT) 002, Warga (RW) 003,

Kelurahan/Desa Rawa Buaya, Kecamatan pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor

3173014509870007.

keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatannya Bendahara Yayasan Pondok Pesantren Izzuddin Al-

Masyhur ;

V. Tuan MOCHAMAD SYARIF, lahir di Padang, pada tanggal

27-09-1960 (dua puluh tujuh September seribu sembilan ratus enam puluh), Warga Negara Indonesia, Wiraswasta, benempat tinggal di Jakarta Barat, Jalan Al Barkah, Rukun Tetangga (RT) 002, Rukun—

Warga (RW) 003, Kelurahan/Desa Rawa Buaya, Kecamatan Cengkareng, pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor

3173012709600003.

Rukun

Cengkareng,

- menurut sebagai

SULARNO tersebut dalam jabatannya sebagai Ketua IJmum—

Pengurus Yayasan membuka rapat sebagai Ketua dan memberitahukan — terlebih dahulu

- bahwa Tuan MOHAMMAD MASYHURI SYAIFUDDIN ZUHRI, Tuan SULARNO, Tuan MOHAMMAD FADHLILLAH IZZUDDIN, Tuan

MOHAMMAD FITHRULLAH IZZUDDIN, Tuan DADANG SETIAWAN,

Nyonya Hajjah RAHMAH, Nona AZIZAH SYARIF dan Tuan MOCHAMAD

SYARIF tersebut adalah Pembina, Pengurus dan Pengawas dari YayasanPondok Pesantren Izzuddin Al-Masyhur, berkedudukan di Kota

Tangerang.

- bahwa pada tanggal 13-02-2010 (tiga belas Februari duaribu sepuluh),— Tuan MOHAMMAD MASYHURI SYAIFUDDIN ZUHRI sebagai Pembina— Yayasan Pondok Pesantren Izzuddin Al-Mahsyur, telah meninggal dunia — di Tangerang, demikian berdasarkan Surat Kematian Nomor

474.12/05-PM/2010, tanggal 14-06-2010 (empat belas Juni duaribu sepuluh), yang dikeluarkan oleh Kepala Desa/Lurah Sudimara Selatan. — - bahwa Almarhum Tuan MOHAMMAD MASYHURI SYAIFUDDIN ZUHRI —

perkawinannya dengan Nyonya Hajjah RAHMAH telah dilahirkan masih hidup 6 (enam) orang anak yaitu.

MOHAMMAD FADHLILLAH IZZUDDIN

MOHAMMAD FITHRULLAH IZZUDDIN , AHMAD MUFARRIJ SABILULLOH IZZUDDIN

MIJNAZZAL MUBARROKALLOH IZZUDDIN

HAMAD MUSYAFFA'ILLAH IZZUDDIN

berdasarkan Surat Keterangan Waris yang dibuat dibawah yang bermaterai cukup Nomor:

591.4/12-Tapem/20f 6, tertanggai

(enam belas Agustus duaribu enam belas) vang telah

Oleh Lurah Sudimara Selatan, dan telah di catat dalam Register Kecamatan Ciledug Nomor 593/59/Wrs/2016, tanggal— 24-08-2016 (dua puluh empat Agustus duaribu enam belas).

dengan meninggalnya Almarhum Tuan MOHAMMAD

SYAIFUDDIN ZUHRI maka para ahii waris dari Aimarhum MOHAMMAD MASYHURI SYAIFUDDIN ZUHRI tersebut diatas sepakat dan setuju untuk meneruskan kegiatan usaha Yayasan tersebut, dan jabatan Almarhum Tuan MOHAMMAD MASYHURI—

SYAIFUDDIN ZUHRI sebagai Pembina Yayasan akan digantikan Oleh

Nyonya Hajjah RAHMAH dan Tuan MOHAMMAD

FADHLILLAH IZZUDDIN.

-

bahwa untuk mengadakan rapat ini tidak diperlukan panggilan dahulu dalam suatu surat kabar harian yang terbit di tempat kedudukan yayasan, Oleh karena dapat diketahui sebelumnya.

dalam rapat ini akan hadir dan terwakili semua Organ Yayasan.

dengan demikian rapat tersebut adalah sah susunannya dan mengambil keputusan-keputusan yang sah dan mengikat segala hal yang akan diajukan dalam rapat. oleh karena

syarat yang ditetapkan dalam anggaran dasar telah dipenuhž

-

bahwa rapat tersebut diadakan dengan acara

I Dengan meninggalnya Almarhum Tuan MOHAMMAD MASYHURI

SYAIFUDDIN ZUHRI dan berdasarkan kesepakatan para pengurus— Yayasan, maka mulai tanggal hari ini Yayasan akan

merubah Susunan— Pembina, Pengurus dan Pengawas Yayasan, menjadi sebagai berikut : —

a.

Pengunduran diri Nyonya Hajah RAHMAH sebagai Bendahara

Umum dan menjabat baru sebagai Ketua Pembina Yayasan.

- bahwa - bahwa berhak tentang

b.

Pengunduran diri Tuan MOHAMMAD FADHLILLAH IZZ'JDDIN sebagai Ketua Pengurus dan menjåbat baru sebagai Anggota

Pembina Yayasan.

c.

Pengunduran diri Tuan MOHAMMAD FITHRULLAH

!ZZUDDIN sebagai Sekretaris Ur-num dan menjabat baru sebagai Ketua

Pengurus Yayasan.

d.

Pengunduran diri Tuan DADANG SETIAWAN sebagai Sekretaris dan menjabat baru sebagai Sekretaris Umum Yayasan.

e.

Pengunduran diri Tuan MOCHAMAD SYARIF sebagai

Pengawas Yayasan.

Pengangkatan Nyonya SUFAINAH RASYtD sebagai Bendahara

Umum Yayasan ;

g. Pengangkatan Tuan AHMAD MUFARRIJ SABILULLOH IZZUDDIN— sebagai Sekretaris Yayasan.

h.

Pengangkatan Tuan MUHAMAD MASYKUR, sebagai Pengawas

Yayasan.

i.

Pengangkatan Tuan AL MUNAZZAL MUBARROKALLOH IZZUDDIN sebagai Anggota Pengawas Yayasan.

2. Dengan keluarnya Tuan MOCHAMAD SYARIF sebagai Pengawas tidak mempunyai hak dan kewajiban apapun terhadap dan tidak akan menuntut sesuatu apapun dikemudian hari

maka ia

Yayasan

dari Yayasan tersebut dart dengan ini membebaskan Pembina,

Pengurus dan Pengawas Yayasan dari segala tuntutan.

Berhubung acara tersebut telah diketahui dengan jelas Oleh para— peserta rapat, sehingga penjelasan lebih lanjut tidak diperlukan lagi, maka Ketua Rapat segera mengajukan dan mengusulkan kepada dan rapat dengan suara bulat menyetujui dan memutuskan

I .a. Menyetujui pengunduran diri Tuan MOCHAMAD SYARIF Pengawas Yayasan sehingga mereka tidak mempunyai hak dan kewajiban apapun terhadap Yayasan dan tidak akan menuntut

sesuatu apapun dikemudian ha,ri dari Yayasan tersebut dan ini membebaskan Yayasan (Pembina, Pengurus, dan Pengawas) dari segata tuntutan dan ucapan terima kasih dari Yayasan atas jasa Tuan MOCHAMAD SYARIF yang selama ini telah membantu tenaga dan pikirannya dalam Yayasan.

b.

Pengunduran diri Nyonya Hajjah RAHMAH sebagai Bendahara

Umum dan menjabat baru sebagai Ketua Pembina Yayasan.

c.

Pengunduran diri Tuan MOHAMMAD FADHLILLAH IZZUDDIN sebagai Ketua Pengurus dan menjabat baru sebagai Anggota

Pembina Yayasan.

d.

Pengunduran diri Tuan MOHAMMAD FITHRULLAH IZZUDDIN sebagai Sekretaris Umum dan menjabat baru sebagai Ketua

Pengurus Yayasan.

e.

Pengunduran diri Tuan DADANG SETIAWAN sebagai Sekretaris dan menjabat baru sebagai Sekretaris Umum Yayasan.

f.

Pengunduran diri Tuan MOCHAMAD SYARIF sebagai

Pengawas— Yayasan.

g.

Pengangkatan Nyonya SUFAINAH RASYID sebagai Bendahara

I Umum Yayasan ,

Pengangkatan Tuan AHMAD MUFARRIJ SABILULLOH

Karena tidak ada lagi hal-hal yang dibicarakan lagi, maka Ketua Rapat menutup rapat tersebut pada pukul 1 1.00 W.I.B (sebelas Waktu

Barat).

DEMIKIAN AKTA INI

Dibuat sebagai minuta dan diselesaikan di Tangerang, pada hari dan tanggal tersebut pada bagian awal akta ini dengan dihadiri oleh :

1.

Tuan Muhlis Jamaludin, lahir di Garut, pada tanggal 03-04- 1993 (tiga— I April seribu sembilan ratus sembilan puluh tiga), bertempat tinggal di —

h.

Tuan MUNAZZAL IZZUDDIN;

Anggota

Kabupaten Garut, Cireundeu Babakan, Rukun Tetangga (RT) 001, Rukun Warga (RW) 004, Desa/Ke!urahañ Godog,

Kecamatan Karangpawitan.

2.

Tuan Zaki Abdul Rczak, lahir di Garut, pada tanggal 24-11- 1991 (dua puluh empat November seribu sembilan ratus sembilan puluh satu), bertempat tinggal di Kabupaten Garut, Kampung Paledang, Rukun Tetangga (RT) 002, Rukun Warga (RW) 005, Desa/Kelurahan

Sucikaler, Kecamatan Karangpawitan.

sementara berada di Tangerang.

karyawan notaris, sebagai saksi-saksi.

saya, notaris membacakan akta ini kepada penghadap dan saksi, maka segera penghadap, para saksi, dan saya, notaris

menandatangani akta ini

dengan tanpa tambahan, coretan maupun gantian.

akta ini telah ditandatangani dengan sempuma.

=DIBERIKAN SEBAGAI SALINAN YANG SAMA BUNYINYA=

- untuk keduanya Setetah para

Dibuat

Asli

minuta

INDA

^WULA

DARI, ^s.H.,

^M.

Kn

GAMBAR BANGUNAN

ANGGARAN DANA

No. Nama Barang Banyaknya Harga Satuan Jumlah

1. Asbes 30 M Rp. 35.000 Rp. 1.050.000

2. Ngebor Air 1 Rp. 9.000.000 Rp. 9.000.000

3. Sound + Ampli 1 Set Rp. 6.000.000 Rp. 14.520.000

4. Karpet 30 M Rp. 150.000 Rp. 4.500.000

5. Kipas Angin 3 Rp. 350.000 Rp. 1.050.000

6. Pasir 3 Col Rp. 310.000 Rp. 930.000

7. Semen 30 Sak Rp. 55.000 Rp. 1.650.000

8. Lemari Buku 2 Buah Rp. 900.000 Rp. 1.800.000

9. Lekar 50 Buah Rp. 50.000 Rp. 2.500.000

10. Keramik 50 M Rp. 80.000 Rp. 4.000.000

11. Tukang 2 Orang Rp. 300.000 Rp. 9.000.000

TOTAL Rp. 50.000.000

NB : Lima Puluh Juta Rupiah

STRUKTUR PONDOK PESANTREN IZZUDDIN AL MASYHUR

KETUA

Putri Larasati Ningtyas

SEKRETARIAS Alhamad Musyafaillah.Izz

BENDAHARA Nur Aida Zulianti

SEKSI PEMBANGUNAN Sularno Ksn

SEKSI KOPERASI Al Munazzal M.Izz

ASSATIDZAH

1. Hj Rahmah 2. Sufainah Rasyid 3. Bu Hj Ratna

FOTO COPY KTP KETUA DAN SEKRETARIS

BUKU REKENING