Prevalensi Trauma Gigi Permanen Anterior pada Anak SMP di Kecamatan Medan Baru dan Medan Johor

(1)

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK

LEMBAR PEMERIKSAAN

PREVALENSI TRAUMA GIGI PERMANEN ANTERIOR PADA ANAK SEKOLAH MENENGAH PERTAMA DI KECAMATAN MEDAN BARU DAN

MEDAN JOHOR

No. Kartu :

Tanggal:

Pemeriksa :

I. Identitas

Nama :

1. Jenis Kelamin : 1. Laki-Laki 2. Perempuan

1.

2. Usia : 2.

II. Riwayat

3. Apakah adik pernah terjatuh dan mengenai gigi depan? 3.

1. Ya 2. Tidak

4. Pemeriksaan

13 12 11 21 22 23

(2)

Lokasi kejadian Etiologi

Klasifikasi

Usia (waktu trauma) Elemen

5 Elemen 5. 6 Usia (waktu trauma)

6.

1. 2.

6.

7 Klasifikasi 7. 8 Etiologi 8.

9 Lokasi kejadian 9.

CP: Dea Inayah Dwikora

Hp: 081377049930

Keterangan koding pemeriksaan

Kriteria No. koding

(3)

Jatuh

Kecelakaan Olahraga Kecelakaan bermotor Kekerasan fisik

Dan lain-lain contoh: terkena lempran bola dan menggigit benda keras seperti membuka tutup botol

1 2 3 4 5

Lokasi terjadinya trauma:

Dirumah Disekolah

Di tempat olahraga Dijalan

Tempat lainnya contoh: dipasar

1 2 3 4 5 Klasifikasi WHO:

Klasifikasi pada jaringan keras gigi dan pulpa

a). Retah mahkota

b). Fraktur enamel

b). Fraktur enamel-dentin

01

02

(4)

c). Fraktur mahkota yang kompleks

Kerusakan pada jaringan dan periodontal: d). Konkusi

e). Subluksasi

f). Luksasi

g). Luksasi ekstrusi

h). Luksasi instrusi

04

05

06

07

08

(5)

i).Avulsi

(6)

Lampiran 2

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

Kepada Yth.

Orangtua siswa ………….

Di tempat

Saya adalah Dea Inayah Dwikora salah satu mahasiswa yang sedang menjalani

pendidikan dokter gigi di Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara.

Bersama ini saya mohon kesediaan anak Bapak/Ibu untuk ikut serta sebagai subjek

dalam penelitian saya yang berjudul: “Prevalensi trauma gigi permanen anterior pada

anak SMP di Kecamatan Medan Baru dan Medan Johor”. Tujuan dari penelitian ini

adalah untuk mengetahui prevalensi trauma gigi permanen anterior pada anak SMP di

Kecamatan Medan Baru dan Medan Johor. Penelitian ini juga dimaksudkan untuk

melihat bagaimana dan dimana trauma sering terjadi.

Bapak/Ibu perlu mengetahui bahwa trauma gigi adalah suatu injuri (luka) atau

kerusakan pada struktur gigi yang sering menimpa gigi depan. Terkenanya gigi

memiliki dampak bagi kelangsungan pertumbuhan dan perkembangan gigi itu sendiri,

gangguan psikologis anak, dan dampaknya mungkin saja berpengaruh seumur hidup.

Pada penelitian ini akan dilakukan wawancara terkait riwayat trauma gigi anak.

Setelah itu dilakukan pemeriksaan dengan melihat keadaan gigi geligi anak

Bapak/Ibu untuk melihat trauma yang terjadi pada gigi permanen. Pemeriksaan ini

akan menggunakan alat berupa sonde dan kaca mulut. Pemeriksaan ini akan

berlangsung sekitar 5 menit.

Jika anak Bapak/Ibu bersedia mengikuti penelitian ini, maka anak Bapak/Ibu

akan mendapatkan informasi mengenai kondisi rongga mulutnya, mengetahui

(7)

permanen, serta dapat melakukan pencegahan untuk trauma gigi dengan lebih

mewaspadai hal-hal atau aktivitas yang tidak aman untuk anak Bapak/Ibu. Namun,

selama penelitian ini berlangsung anak Bapak/Ibu sebagai subjek penelitian tentulah

akan kehilangan waktu belajar atau bermainnya, tidak hanya itu anak Bapak/Ibu akan

sedikit merasa letih karena harus membuka mulut saat dilakukan pemeriksaan trauma

pada gigi permanen.

Apabila Bapak/Ibu memberikan izin, maka lembaran persetujuan menjadi

subjek penelitian yang terlampir harap ditandatangani dan dikembalikan kepada

peneliti. Surat kesediaan ini tidak bersifat mengikat dan anak Bapak/Ibu dapat

mengundurkan diri dari penelitian ini selama penelitian berlangsung. Demikianlah

penjelasan saya tentang penelitian ini, mudah-mudahan keterangan dari saya diatas

dapat dimengerti dan atas kesediaan anak Bapak/Ibu berpartisipasi dalam penelitian

ini saya ucapkan terima kasih.

Medan,…….

Dea Inayah Dwikora

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara

(8)

Lampiran 3

LEMBARAN PERSETUJUAN MENJADI SUBJEK PENELITIAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama orang tua :

Alamat :

No. Telpon/HP :

Memberikan persetujuan kepada anak saya :

Nama :

Umur :

Sekolah :

Setelah mendapat penjelasan mengenai penelitian, risiko, keuntungan dan hak-hak

anak saya sebagai subjek penelitian yang berjudul: “Prevalensi trauma gigi permanen anterior pada anak SMP di kecamatan Medan Baru dan Medan Johor”, secara sadar

dan tanpa paksaan, saya memberikan izin kepada anak saya untuk ikut serta dalam

penelitian yang dilakukan oleh Dea Inayah Dwikora sebagai mahasiswa Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, dengan catatan apabila suatu ketika

saya merasa dirugikan dalam bentuk apapun saya berhak membatalkan persetujuan

ini.

Medan, ……….

Yang menyetujui,

Orangtua subjek penelitian

(9)

No Nama Jk Usia Riwayat Elemen Uk Klasifikasi Etiologi Lokasi

1 Arya Dimas 1 12 2 - - - - -

2 Deni Leo 1 13 1 1 10 4 2 3

3 Fadil M 1 13 2 - - - - -

4 Arga T 1 12 1 1 10 3 2 3

5 Irdian J 1 12 2 - - - - -

6 Melati 1 14 1 1 10 2 1 1

7 Manakib 1 13 1 1 11 2 1 2

8 Reza 1 14 2 - - - - -

9 M. Fikri 1 13 2 - - - - -

10 Asmi Z 1 13 2 - - - - -

11 M. Maulana 1 12 2 - - - - -

12 Roby P 1 13 2 - - - - -

13 M. Surya 1 13 2 - - - - -

14 M. Farhan 1 13 2 - - - - -

15 M. Haziq 1 12 1 1.4 11 3.5 2 3

16 M. Hafiz 1 12 2 - - - - -

17 Wiqi A 1 12 2 - - - - -

18 M. Ilyas 1 13 1 4 13 3 4 1

19 Rezy A 1 14 2 - - - - -

20 Rizky I 1 14 2 - - - - -

21 Wahyu A 1 14 2 - - - - -

22 M. Ibnu 1 14 2 - - - - -

23 Ahmad 1 14 2 - - - - -

24 Dio K 1 14 2 - - - - -

25 M.

Mahyudha 1 15 2 - - - - -

26 Derryl 1 15 2 - - - - -

27 Aldiansyah 1 15 2 - - - - -

28 Johannes 1 13 2 - - - - -

29 Indra S 1 15 2 - - - - -

30 Yusuf R 1 15 2 - - - - -

31 Rafly 1 14 2 - - - - -

32 Hans 1 13 2 - - - - -

33 Melvin 1 13 2 - - - - -

34 Hendrianto 1 15 2 - - - - -

35 Andy D 1 15 2 - - - - -

(10)

37 Fadli 1 15 2 - - - - -

38 Dwiki 1 14 2 - - - - -

39 M. Ahdar 1 14 2 - - - - -

40 M. Rizky 1 15 1 10.7 13 2.3 3 4

41 Fauzan N 1 14 2 - - - - -

42 Anju R 1 15 2 - - - - -

43 M. Fadhillah 1 14 2 - - - - -

44 Iqbal A 1 12 2 - - - - -

45 Andika A 1 13 2 - - - - -

46 Bima J 1 14 2 - - - - -

47 Dimas A 1 14 2 - - - - -

48 Gilbert H 1 13 2 - - - - -

49 M. Fikri 1 13 2 - - - - -

50 Surya A 1 15 2 - - - - -

51 Alfin A 1 15 1 4 14 3 3 4

52 M. Iqbal 1 15 1 4-Jan 13 2 2 3

53 Ahmad F 1 15 2 - - - - -

54 M. Yazid 1 14 1 1 10 10 5 1

55 Miswanto 1 14 2 - - - - -

56 Andrean S 1 11 1 1 10 2 1 2

57 Mario H 1 13 2 - - - - -

58 Irvan A 1 13 2 - - - - -

59 Edward H 1 13 2 - - - - -

60 Try E 1 13 2 - - - - -

61 Shincan I 1 12 1 4 10 3 2 3

62 Sebastian P 1 11 2 - - - - -

63 Ryan J 1 13 2 - - - - -

64 Roy F 1 13 2 - - - - -

65 M. Dandi 1 14 2 - - - - -

66 Michael N 1 14 2 - - - - -

67 Reno F 1 14 2 - - - - -

68 Rio F 1 14 2 - - - - -

69 Sepri W 1 16 1 4 15 4 1 2

70 Ari T 1 14 1 1 14 2 4 1

71 M. Nanda 1 14 2 - - - - -

72 M. Wijaya 1 16 2 - - - - -

73 M. Abdul 1 15 2 - - - - -

(11)

75 Adam S 1 14 2 - - - - -

76 Agung P 1 15 2 - - - - -

77 Januari P 1 14 1 4 10 2 1 2

78 M. Safri 1 14 2 - - - - -

79 Edi Y 1 13 2 - - - - -

80 M. Reza 1 14 2 - - - - -

81 Said A 1 15 1 12 12 2 1 1

82 Fauzi 1 15 2 - - - - -

83 Ali S 1 13 2 - - - - -

84 Erdi S 1 15 2 - - - - -

85 M. Iqbal 1 13 2 - - - - -

86 Aldo F 1 12 2 - - - - -

87 Bayu S 1 16 2 - - - - -

88 Rizky A 1 14 2 - - - - -

89 M. Reza 1 15 2 - - - - -

90 Wildan S 1 15 2 - - - - -

91 Rian A 1 13 2 - - - - -

92 Agung P 1 13 1 1 11 5 3 4

93 Ridwan G 1 15 2 - - - - -

94 Nur Arya 1 14 1 1 10 3 1 2

95 Azis S 1 14 1 4 11 3 2 3

96 M. Wahyu 1 15 2 - - - - -

97 Dandi R 1 14 2 - - - - -

98 Yos P 1 14 2 - - - - -

99 Ricky S 1 12 1 1 11 2 2 3

100 Aditya N 1 13 2 - - - - -

101 M. Agus 1 13 2 - - - - -

102 Ilham A 1 13 2 - - - - -

103 Ferdiansyah 1 14 1 9 10 3 1 1

104 Andika G 1 13 2 - - - - -

105 M. Pradika 1 15 2 - - - - -

106 Dicky W 1 15 2 - - - - -

107 Anggi 1 14 2 - - - - -

108 Andika R 1 15 2 - - - - -

109 Rezi A 1 14 2 - - - - -

110 Putri A 2 15 2 - - - - -

111 Adinda R 2 12 2 - - - - -

(12)

113 Rindi A 2 14 2 - - - - -

114 Sandika A 2 14 2 - - - - -

115 Siti R 2 14 2 - - - - -

116 Tasya m 2 14 2 - - - - -

117 Tri A 2 14 2 - - - - -

118 Yolanda F 2 14 2 - - - - -

119 Febilia 2 15 2 - - - - -

120 Habibah 2 14 2 - - - - -

121 Nadia S 2 14 2 - - - - -

122 Ajeng 2 13 1 5 12 2 5 1

123 Indah L 2 13 2 - - - - -

124 Lia N 2 12 1 4 12 2 1 2

125 Harnisa 2 12 2 - - - - -

126 Endang S 2 13 2 - - - - -

127 Chairatun 2 13 2 - - - - -

128 Anisa P 2 12 2 - - - - -

129 Yulia S 2 12 1 1 10 2 5 1

130 Evi W 2 14 2 - - - - -

131 Sofiana P 2 13 1 8 10 2 1 1

132 Sri R 2 14 2 - - - - -

133 Rina 2 14 2 - - - - -

134 Putri A 2 13 2 - - - - -

135 Lisa 2 12 2 - - - - -

136 Friska 2 13 2 - - - - -

137 Nofaria 2 12 2 - - - - -

138 Roghibah 2 13 2 - - - - -

139 Siti N 2 12 2 - - - - -

140 Qadisha 2 12 2 - - - - -

141 Nurul F 2 13 2 - - - - -

142 Naurah 2 13 2 - - - - -

143 Sri U 2 13 1 2 12 2 2 3

144 Tasya A 2 13 2 - - - - -

145 Alya M 2 13 2 - - - - -

146 Dirasia 2 13 2 - - - - -

147 Dinda 2 13 2 - - - - -

148 Silvy H 2 15 1 1 12 2 1 1

149 Geby 2 14 2 - - - - -

(13)

151 Dina C 2 14 2 - - - -

152 Salsalina 2 15 2 - - - - -

153 Inesta 2 14 2 - - - - -

154 Novita M 2 14 2 - - - - -

155 Helena 2 15 2 - - - - -

156 Fatimah 2 14 2 - - - - -

157 Fitriana 2 14 2 - - - - -

158 Ismaya 2 15 2 - - - - -

159 Winda T 2 14 2 - - - - -

160 Sarah K 2 14 2 - - - - -

161 Grace G 2 13 2 - - - - -

162 Suci Aldiani 2 13 2 - - - - -

163 Dwi A 2 13 2 - - - - -

164 Mia Y 2 14 2 - - - - -

165 Gita A 2 14 2 - - - - -

166 Adelia H 2 14 2 - - - - -

167 Fadia I 2 14 2 - - - - -

168 Alya N 2 13 2 - - - - -

169 Claudia C 2 14 2 - - - - -

170 Mutia Y 2 13 2 - - - - -

171 Giovanni S 2 14 2 - - - - -

172 Exceline E 2 14 1 7 12 2 1 1

173 Ruth M 2 13 2 - - - - -

174 Gladis J 2 13 2 - - - - -

175 Agnes N 2 13 2 - - - - -

176 Aisyah 2 13 2 - - - - -

177 Azzura K 2 13 2 - - - - -

178 Destriana R 2 13 2 - - - - -

179 Febby Y 2 14 2 - - - - -

180 Nanda S 2 15 2 - - - - -

181 Rizky A 2 15 2 - - - - -

182 Tasya A 2 14 2 - - - - -

183 Emya L 2 13 2 - - - - -

184 Citra A 2 14 2 - - - - -

185 Afriani 2 15 2 - - - - -

186 Ayu P 2 14 2 - - - - -

187 Desi R 2 15 2 - - - - -

(14)

189 Fadillah S 2 14 2 - - - - -

190 Iqra P 2 14 2 - - - - -

191 Nurul L 2 14 2 - - - - -

192 Sucy I 2 13 2 - - - - -

193 Arica N 2 12 1 4 12 2 5 1

194 Olivia A 2 13 2 - - - - -

195 Novita M 2 12 2 - - - - -

196 Karolina S 2 12 2 - - - - -

197 Fiony N 2 12 2 - - - - -

198 Evelyn G 2 12 2 - - - - -

199 Ester S 2 13 2 - - - - -

200 Veby R 2 12 1 3.12 10 2.6 2 3

201 Sintya Br. S 2 13 2 - - - - -

202 Rizka T 2 13 2 - - - - -

203 Rahmi P 2 13 2 - - - - -

204 Putri R 2 12 2 - - - - -

205 Famisya N 2 14 2 - - - - -

206 Risna S 2 15 2 - - - - -

207 Mulia S 2 15 1 1 15 2 1 1

208 Nuraiza R 2 15 2 - - - - -

209 Ranti K 2 15 2 - - - - -

210 Dea T 2 14 1 1.4 12 2.4 3 4

211 Rafika R 2 15 1 2 14 2 1 1

212 Yulia P 2 14 2 - - - - -

213 Febri A 2 13 2 - - - - -

214 Anggraini H 2 15 2 - - - - -

215 Ayu P 2 14 2 - - - - -

216 Desi L 2 15 2 - - - - -

217 Dea F 2 15 2 - - - - -

218 Eka R 2 15 2 - - - - -

219 Cindy M 2 13 2 - - - - -

220 Aprilia F 2 12 2 - - - - -

221 Anisa Z 2 12 2 - - - - -

222 Cici A 2 14 2 - - - - -

223 Widya U 2 14 2 - - - - -

224 Safira 2 15 1 6 15 2 1 1

225 Nurjannah 2 14 2 - - - - -

(15)

227 Novita S 2 14 2 - - - - -

228 Natasya H 2 14 2 - - - - -

229 Nabila 2 14 1 1 10 2 1 1

230 Siti M 2 15 2 - - - - -

231 Suheni 2 15 2 - - - - -

232 Asri R 2 14 2 - - - - -

233 Safwani 2 12 2 - - - - -

234 Ina S 2 12 1 1 10 2 1 1

235 Fandy P 2 15 2 - - - - -

236 Rindi Y 2 14 1 1 12 2 1 1

237 Fitriana S 2 13 2 - - - - -

238 Aulia A 2 13 2 - - - - -

239 Mutiara S 2 12 2 - - - - -

240 Adinda N 2 14 2 - - - -

241 Putri S 2 12 2 - - - - -

242 Putri C 2 12 1 1 12 6 5 2

243 Nur A 2 13 2 - - - - -

244 Ayang A 2 12 2 - - - - -

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)