GANGGUAN HEMODINAMIK, TROMBOSIS DAN SYOK, FKG.ppt

(1)

1

Dr. YENITA, M. BIOMED, SpPA

GANGGUAN HEMODINAMIK,

TROMBOSIS DAN SYOK

(2)



 _{Fungsi N & metab organ}_{Fungsi N & metab organ}_{& sel tergantung pd}_{& sel tergantung pd}

sist sirkulasi yg intak,

sist sirkulasi yg intak, untuk menghantarkanuntuk menghantarkan O

O₂₂, nutrien, hormon, elektrolit & air , nutrien, hormon, elektrolit & air sertaserta membuang sampah metabolik & CO

membuang sampah metabolik & CO₂₂..



 _{Sist sirkulasi: saluran vaskular yg terbuat oleh}_{Sist sirkulasi: saluran vaskular yg terbuat oleh}

pompa muskular terhubung dg p.darah, pompa muskular terhubung dg p.darah, membawa darah ke organ & jar kemudian membawa darah ke organ & jar kemudian mengembalikannya ke jantung untuk

mengembalikannya ke jantung untuk

Cairan tubuh, elektrolit

dan sistim aliran darah

(3)

3

3 

 _{Penghantaran & eliminasi pd tingkat sel}_{Penghantaran & eliminasi pd tingkat sel}

dikontrol oleh pertukaran antara ruang dikontrol oleh pertukaran antara ruang

intravaskular, ruang interstisial, ruang seluler, intravaskular, ruang interstisial, ruang seluler, & ruang limfatik melalui mikrosirkulasi (p.darah & ruang limfatik melalui mikrosirkulasi (p.darah terkecil yi arteriol, kapiler, venula)

terkecil yi arteriol, kapiler, venula)



 _{Darah dr kapiler}_{Darah dr kapiler} _venula_venula _vena_vena _kembali_kembali

ke jantung. ke jantung.



 _{Vena bukan hanya sebagai saluran untuk}_{Vena bukan hanya sebagai saluran untuk}

darah

darah tapi tapi juga juga reservoir reservoir darah darah dimana dimana 64%64% darah tersimpan pd sistim vena.

(4)



_{Cairan tubuh: lar yg tda air & zat terlarut}



_{Elektrolit: zat kimia yg menghasilkan}

partikel-partikel bermuatan listrik (ion)

jika berada

jika berada dlm lar

dlm lar



_{Cairan & elektrolit masuk ke dlm tubuh}

mel makan, minum, & cairan i.v



distribusi ke seluruh tubuh

(5)

5 5 

 _{Keseimbangan cairan & elektrolit: distribusi yg}_{Keseimbangan cairan & elektrolit: distribusi yg} N dr air tubuh total & elektrolit ke dlm seluruh N dr air tubuh total & elektrolit ke dlm seluruh bag tubuh

bag tubuh 

 _{Keseimbangan cairan & elektrolit melibatkan}_{Keseimbangan cairan & elektrolit melibatkan} komposisi & perpindahan berbagai cairan

komposisi & perpindahan berbagai cairan tubuh.

tubuh. 

 _{Cairan & elektrolit}_{Cairan & elektrolit} _{menciptakan lingk}_{menciptakan lingk}

intraseluler & ekstraseluler bg semua sel & jar intraseluler & ekstraseluler bg semua sel & jar tubuh

tubuh  ketidakseimbangannya dpt terjadi pd ketidakseimbangannya dpt terjadi pd semua penyakit.

semua penyakit.

Keseimbangan cairan dan

elektrolit

(6)



_{Air tubuh to}

_{Air tubuh total dlm %}

_{tal dlm % berat bad}

_{berat bad}

_an



_Bayi

_{Bayi baru}

_{baru lahir}

_lahir

_75%



_Pria

_{Pria (20-40}

_{(20-40 thn)}

_thn)

_60%



_Wanita

_{Wanita (20-40}

_{(20-40 thn)}

_thn)

_50%



_Lansia

_{Lansia >60}

_{>60 thn}

_thn

_45-50%

Cairan tubuh total dan

distribusinya

(7)

7

1.

1. Cairan intraseluler Cairan intraseluler (CIS)(CIS): 40% (28 L): 40% (28 L) 2.

2. Cairan ekstraseluler Cairan ekstraseluler (CES)(CES)

a.

a. CaCairiran an inintetersrstitisisial-al-lilimfmfe: e: teterlrletetak ak di di anantatara ra sesel:l: 15% (10,5 L)

15% (10,5 L) b.

b. CaCairiran an inintrtravavasaskukulalar/r/plplasasmama: 5: 5% % (3(3,5 ,5 L)L) c.

c. SeSekrkresesi khi khusususus: c: caiairaran sn sererebebrorospspininalal, c, caiairarann intraokular, sekresi sal cerna (cairan

intraokular, sekresi sal cerna (cairan transeluler)

transeluler) 1-2% dr cairan ekstrasel1-2% dr cairan ekstrasel

Distribusi cairan tubuh

(8)



 _{Cairan interstisial:}_{Cairan interstisial:}

-

- membawa membawa nutrien nutrien & & membuangmembuang

sampah metabolit

-

- sebagian sebagian besar besar terikat terikat dgdg

glikosaminoglikan

-

- direabsorbsi direabsorbsi ke ke dlm dlm sirkulasi sirkulasi pd pd ujungujung

vena dr kapiler & sebagian kecil

(9)

9



 _{Kapiler limfatik membawa limfe dr perifer ke}_{Kapiler limfatik membawa limfe dr perifer ke}

sist vena sentral mel ductus thorasikus.



 _{Konstriksi & relaksasi dr pemb limfatik}_{Konstriksi & relaksasi dr pemb limfatik}

membantu mengembalikan cairan limfe ke

sirkulasi sentral.



 _{Limfe melarutkan molekul besar yg tidak dapat}_{Limfe melarutkan molekul besar yg tidak dapat}

kembali kesirkulasi mel kapiler darah.

(10)



 _{Zat terlarut dlm tubuh terbagi atas :}_{Zat terlarut dlm tubuh terbagi atas :}

1.

1. Non elektrolitNon elektrolit : zat terlarut, tdk terurai dlm lart, : zat terlarut, tdk terurai dlm lart, tdk bermuatan listrik. Tdr dr :

tdk bermuatan listrik. Tdr dr : protein, urea,protein, urea, glukosa, oksigen, CO

glukosa, oksigen, CO₂₂, asam-asam organik, asam-asam organik 2.

2. ElektrolitElektrolit : garam yg terurai di dlm air menjadi : garam yg terurai di dlm air menjadi satu atau lebih partikel bermuatan. Tdr dr :

satu atau lebih partikel bermuatan. Tdr dr : Na

Na++_{, K}_{, K}++_{, Ca}_{, Ca}++++_{, Mg}_{, Mg}++++_{, Cl}_{, Cl}--_{, HCO3}_{, HCO3}--_{, HPO4}_{, HPO4}--_{, SO4}_{, SO4}-

-

 _{Kation: muatan (+); Anion: muatan (-)}_{Kation: muatan (+); Anion: muatan (-)}



 _{Konsentrasi elektrolit dlm cairan tubuh}_{Konsentrasi elektrolit dlm cairan tubuh}

Elektrolit utama

distribusinya

(11)

1

111



_{CES tu tdr dr:}

_Na

++

_,

_Cl

--

_{, HCO3}

-

-



_{CIS tu tdr dr:}

_K

++

_,

_HPO4

-

-



_Na

++

_{: penting dlm mengendalikan volume}

cairan tubuh tu cairan ekstraseluler



(12)



 _Pe_Pe↑_↑ Na_Na++_{total dlm tubuh harus diseimbangkan}_{total dlm tubuh harus diseimbangkan} oleh CES yg lebih banyak utk m’pertahankan oleh CES yg lebih banyak utk m’pertahankan osmolalitas

osmolalitas



 _{Kontrol volume CES tgtg kepada pengaturan}_{Kontrol volume CES tgtg kepada pengaturan}

sejumlah besar ekskresi natrium ginjal yg sejumlah besar ekskresi natrium ginjal yg dipengaruhi oleh: dipengaruhi oleh: - fc natriuretik natrium - fc natriuretik natrium - sistem renin-angiotensin - sistem renin-angiotensin

(13)

13



_{Perbedaan muatan listrik antara di dlm &}

luar membran sel penting untuk kerja

saraf & otot



_{Perbedaan [Na}

++

_]

_{& [K}

++

_{] di dlm & di luar}

membran sel penting untuk

mempertahankan perbedaan muatan

listrik itu

(14)



_{Mempertahankan muatan listrik yg netral}

penting untuk menentukan pemindahan

ion antara CIS & CES

& pd ginjal.



_Perpindaha

_{Perpindahan air}

_{n air & zat}

_{& zat terlarut diantara}

_{terlarut diantara}

bagian tubuh melibatkan mekanisme

transport aktif (memerlukan energi) &

pasif (tdk perlu energi)

(15)

15 15



 _{Pembatas utama perpindahan}_{Pembatas utama perpindahan} _{zat terlarut}_{zat terlarut}_:_:

membran sel



 _{Formasi N & retensi dr cairan interstisial}_{Formasi N & retensi dr cairan interstisial}

tergantung pd

tergantung pd filtrasifiltrasi & & reabsorbsireabsorbsi pd tingkat pd tingkat

kapiler.



 _Perpindahan_Perpindahan _air_air_{diantara berbagai bagian}_{diantara berbagai bagian}

dikendalikan oleh:

1.

1.TekanTekanan an osmotosmotikik

2.

(16)



_{Tek. osmotik}

_{: daya dorong air yg}

dihasilkan oleh partikel zat terlarut di

dlmnya.



(17)

17

17 

 _{Tekanan hirostatik}_{Tekanan hirostatik}_{pd segmen arteriolar dr}_{pd segmen arteriolar dr}

kapiler = 32 mmHg & pd pertengahan kapiler =

20 mmHg



 _{Tek.hidrostatik interstisial = 3 mmHg}_{Tek.hidrostatik interstisial = 3 mmHg} _tdp_tdp

filtrasi cairan keluar sebesar 14mL/min



 _{Tek.onkotik plasma}_{Tek.onkotik plasma}_{(lawan tek.hidrostatik) 26}_{(lawan tek.hidrostatik) 26} mmHg dihasilkan oleh reabsorpsi osmotik

mmHg dihasilkan oleh reabsorpsi osmotik

12mL/min pd ujung vena kapiler

12mL/min pd ujung vena kapiler  cairan cairan

interstisial berada pd 2mL/min & direabsorpsi

oleh limfatik

oleh limfatik  keseimbangankeseimbangan antara cairan antara cairan

interstisial yg terbentuk & yg hilang.

Filtrasi kapiler normal

(18)



 _{Yaitu: penimbunan cairan secara berlebihan di}_{Yaitu: penimbunan cairan secara berlebihan di}

antara sel-sel tubuh (interstisial) atau di dlm

berbagai rongga tubuh



 _Efusi_Efusi_{: edema di dlm}_{: edema di dlm}_{rongga, seperti: efusi}_{rongga, seperti: efusi}

pleura, efusi perikardium



 _Ascites_Ascites_{: penimbunan cairan dlm rongga}_{: penimbunan cairan dlm rongga}

peritoneum



 _{Edema anasarka}_{Edema anasarka}_{: edema umum yg masif}_{: edema umum yg masif}

Edema

(19)

19



_{Fc lokal: tek hidrostatik dlm}

mikrosirkulasi, permeab dinding p. darah.

1.

1. 



tek hidrostatik



mendorong cairan

masuk ke dlm ruang interstisial tubuh.

Cont: udem perifer pd gagal jant ka,

udem paru pd gagal jant kiri

Etiologi dan patogenesis

edema

(20)

(21)

21

(22)

2.

2. 



permeabilitas kapiler

thd protein



lolos dr pembuluh & secara osmotik

akan menyertainya

Cont: pd inflamasi / jejas thd endotel

kapiler spt luka bakar

(23)

23

(24)

3.

3. Obstruksi sal limfeObstruksi sal limfe jalan keluar cairan interstisial (-) jalan keluar cairan interstisial (-)



_{penimbunan cairan}_{penimbunan cairan} _limfedema_limfedema Bisa ok Bisa ok



_Inflamasi



_Neoplastik



_{Post operasi}



_{Post radiasi}

4

(25)

25

(26)

(27)

27

5.

5.  retensi natrium retensi natrium

-- PPrriimmeer r ook k kkeellaaiinnaan n ggiinnjjaall 

 _{Asupan garam berlebihan dgn insufisiensi}_{Asupan garam berlebihan dgn insufisiensi}

renal

renal 

 _Pe_Pe_↑_↑_{reabsorpsi natrium di tubular}_{reabsorpsi natrium di tubular} 

 _{Hipoperfusi renal}_{Hipoperfusi renal} _pe_pe_↑_↑_{sekresi renin-}_sekresi

renin-angiotensin-aldosteron

angiotensin-aldosteron

(28)



 _Eksudat:_Eksudat:_{jika cairan yg tertimbun dlm jar /}_{jika cairan yg tertimbun dlm jar /}

ruangan ok bertambahnya permeabilitas

pembuluh thdp protein. Contoh: pd inflamasi



 _{Eksudat: mgdg lebih banyak protein, berat}_{Eksudat: mgdg lebih banyak protein, berat}

jenis lebih besar (> 1,02), sering men

jenis lebih besar (> 1,02), sering mengandunggandung

fibrinogen shg dpt menyebabkan pembekuan

cairan eksudat krn fibrinogen mengendap

sebagai fibrin dan mgdg sel-sel leukosit

Cairan edema

(29)

29



_Transudat

_{: cairan udem noninflamasi yg}

dihasilkan oleh perub tek hidrostatik /

osmotik intravaskular. Mengandung

protein lebih sedikit & berat jenis < 1,02

Cont: pd gagal jantung

(30)



_{Pembengkakan bagian yg terkena ok}

terlalu banyak cairan yg terkandung dlm

interstisial



_{Pembengkakan umumnya bersifat lunak,}

sebenarnya

dpt

digerakkan

kecuali

sebagian besar cairan berada di

intraseluler.

Morfologi edema

(31)

31

(32)

“Pitting” Edema

(33)

33

EDEMA

(34)

Edema: obstruksi limfatik

(35)

35



 _{Hiperemia aktif:}_{Hiperemia aktif:} 

 _Pe_Pe_↑_↑_{aliran darah ke suatu organ/jar}_{aliran darah ke suatu organ/jar}



 _{Fisiologis ok pe}_{Fisiologis ok pe}_↑_↑_{kebutuhan fungsional}_{kebutuhan fungsional}



 _{Exercise, inflamasi}_{Exercise, inflamasi}



 _{Hiperemia reaktif: setelah iskemik}_{Hiperemia reaktif: setelah iskemik}



 _{Hiperemia pasif /kongesti:}_{Hiperemia pasif /kongesti:} 

 _Pe_Pe_↑_↑_{tek vena}_{tek vena}



 _{Obstruksi lokal aliran vena}_{Obstruksi lokal aliran vena}



_{Akut / Kronik}_{Akut / Kronik}



Hiperemia

kongesti

Hiperemia

kongesti

Paru (akut & kronik), Hepar (akut & kronik),

Cerebral

(36)

Hiperemia & Kongesti

(37)

37



_{Keadaan dimana tdp darah secara}

berlebihan di dlm p. darah pd daerah ttt.



_{Makro: jar/organ berwarna lebih merah}

(ungu) ok bertambahnya darah di dlm jar.



_{Mikro: kapiler2 dlm jar melebar & penuh}

berisi darah.

Hiperemia

kongesti

(38)

1.

1. Me

Me

↑

_suplai

_darah

_dr

_sist

_arteri

_yg

mengalir ke daerah ttt ok

dilatasi

arteriolar (hiperemia aktif)

2.

2. Pe

Pe

↓

_{jml darah yg mengalir dr j}

_ar

(kegagalan venous return dr jar)

(hiperemia

pasif/kongesti

/bendungan)

2 mekanisme timbulnya Hiperemia

kongesti

(39)

39



 _{Jika aliran darah ke dlm daerah bertambah &}_{Jika aliran darah ke dlm daerah bertambah &}

menimbulkan

menimbulkan kongesti kongesti lebih lebih banyak banyak darah darah ygyg

mengalir

mengalir ke ke dlm dlm daerah daerah tsb tsb dr dr biasanya biasanya okok

dilatasi arteriol yg bekerja sebagai katup yg

mengatur aliran darah ke mikrosirkulasi lokal

mengatur aliran darah ke mikrosirkulasi lokal 

 _{Cont: pd inflamasi, rangsangan neurogenik}_{Cont: pd inflamasi, rangsangan neurogenik}

wajah merah padam

wajah merah padam 

 _Sifat_Sifat_sangat_sangat_alamiah_alamiah _sering_sering_terjadi_terjadi_pd_pd_waktu_waktu

singkat,

singkat, bila bila rgsg rgsg berhenti berhenti aliran aliran darah darah NN

kembali.

Hiperemia aktif

(40)



 _{Disebabkan oleh obstruksi venous return / me}_{Disebabkan oleh obstruksi venous return / me}_↑_↑

tek balik pd gagal jantung kongestif.



 _{Seperti adanya tek thd venula & vena yg}_{Seperti adanya tek thd venula & vena yg}

mengalirkan

mengalirkan darah darah dr dr jar jar hiperemia hiperemia pasifpasif



 _Pemasangan_Pemasangan_torniket_torniket_elastis_elastis_di_di_lengan_lengan _kongesti_kongesti

pasif artifisial



 _{Penyebab lokal: tek vena lokal oleh tumor}_{Penyebab lokal: tek vena lokal oleh tumor} 

 _{Penyebab sistemik: gangguan pompa jantung}_{Penyebab sistemik: gangguan pompa jantung}

Hiperemia pasif (kongesti)

(41)

41



_Gagal

_jantung

_kiri

_gangguan

_aliran

darah kembali ke jantung terganggu

darah

terbendung

dlm

paru

kongesti

pasif di paru



_Gagal

_jantung

_kanan

_bendungan

_aliran

vena mengenai al

iran vena sistemi

k &

banyak

jar

di

seluruh

tubuh

kongesti

pasif

(42)



_{Kongesti pasif akut: berlangsung dlm}

waktu singka

t

tidak ada peng

aruh pd jar

yg terkena



_{Kongesti pasif kronik: berlangsung dlm}

waktu lama

dapat terjadi perub

permanen pd jar yg terk

ena. Cont:

pd paru

dinding alveoli menebal & >>

makrofag

mengandung

(43)

43

Hiperemia pasif akut/kongesti, Paru

(44)

Hiperemia pasif kronik/kongesti, Paru

(45)

45

Pada hati: dilatasi p. darah di sentral lobulus &

penyusutan sel-sel hati di daerah ini

penyusutan sel-sel hati di daerah ini nutmegnutmeg

liver

liver (hati pala) (hati pala)

Dilatasi

Dilatasi vena vena kronik kronik vena vena fibrotik fibrotik &&

memanjang,

memanjang, berkelok-kelok berkelok-kelok vena vena varikosa varikosa //

varises, hemorrhoid (anus), varises esofagus.



 _{Pd kongesti jar berwarna merah kebiruan}_{Pd kongesti jar berwarna merah kebiruan}

(sianosis)



 _{Kongesti dr kapiler berhub erat dg edema}_{Kongesti dr kapiler berhub erat dg edema}

kongesti & edema sering terjadi bersamaan

(46)

Acute Passive Congestion, Hepar

(47)

47 47

CHRONIC PASSIVE HYPEREMIA/CONGESTION, CHRONIC PASSIVE HYPEREMIA/CONGESTION, LIVER

LIVER

Nutmeg liver Nutmeg liver

(48)



_{Yaitu keluarnya da}

_{rah dr sist kardi}

_vaskuler,

disertai penimbunan dlm jar / ruang tubuh

/ disertai keluarnya darah dr

tubuh



_{Hematom: penimbunan darah pd jar}



_{Darah yg masuk ke dlm ruang tubuh}

(perdarahan

interna)

dinamakan

sesuai

dg

ruang

hemothorak,

Hemoragia / Perdarahan

(49)

49 49



_{Ptechiae: titik perdarahan (1-2 mm) yg}

dapat

dapat dilihat

dilihat pd

pd permukaan

permukaan kulit

kulit

/

permukaan muko

sa / permuka

sa / permukaan organ.

an organ.



_{Ekimosis: bercak perdarahan lebih besar}

dr ptechiae (1-2 cm)



_{Purpura: bercak-bercak perdarahan (3-5}

mm) tersebar luas.

(50)

(51)

51



 _{Hilangnya integritas dinding p. darah yg}_{Hilangnya integritas dinding p. darah yg} memungkinkan

memungkinkan darah darah keluar keluar plg plg sering sering okok trauma eksternal

trauma eksternal 

 _{Atherosklerosis hebat dapat memperlemah ddg}_{Atherosklerosis hebat dapat memperlemah ddg} p.darah

p.darah 

 _{Bisa jg ok penyakit: kelainan mekanisme}_{Bisa jg ok penyakit: kelainan mekanisme}

hemostasis seperti trombositopenia, defisiensi fc hemostasis seperti trombositopenia, defisiensi fc pembekuan.

pembekuan.

Etiologi perdarahan

aneurisma

(52)



_{Pengaruh lokal: memar hanya gangguan}

kosmetik. Tp bisa jg fatal bila terjadi pd

tempat vital seperti pd otak,

kantong

jantung



_{Pengaruh sistemik: berkaitan langsung dg}

volume darah yg kelua

r dr pembuluh &

laju

kehilangan

darah

syok,

mati

Akibat perdarahan

(53)

53

Hemostasis Normal



 _{Hemostasis normal dihasilkan oleh proses}_{Hemostasis normal dihasilkan oleh proses}

yg teratur mencakup fungsi penting yaitu: yg teratur mencakup fungsi penting yaitu:

-- Menjaga darah dlm pembuluh tetap beradaMenjaga darah dlm pembuluh tetap berada dlm keadaan cair, bebas dr bekuan darah dlm keadaan cair, bebas dr bekuan darah

-- Menginduksi sumbat hemostatik secaraMenginduksi sumbat hemostatik secara cepat & terlokalisir pd daerah jejas

cepat & terlokalisir pd daerah jejas vaskular.

vaskular.



 _{Proses patologik yg bertentangan dg}_{Proses patologik yg bertentangan dg}

hemostasis adalah trombosis hemostasis adalah trombosis

(54)



 _{Segera setelah jejas pd p. darah mk faktor}_{Segera setelah jejas pd p. darah mk faktor}

neurohumoral menginduksi vasokonstriksi neurohumoral menginduksi vasokonstriksi yg terjadi sesaat.

yg terjadi sesaat.



 _{Platelet melekat ke matriks ekstraseluler}_{Platelet melekat ke matriks ekstraseluler}

mel fc von willebrand dan kmdn platelet mel fc von willebrand dan kmdn platelet diaktifkan

diaktifkan

granul, ADP & tromboksan granul, ADP & tromboksan



 _{Agregasi platelet membentuk sumbat}_{Agregasi platelet membentuk sumbat}

hemostatik primer hemostatik primer



 _{Aktivasi lokal dr kaskade koagulasi}_{Aktivasi lokal dr kaskade koagulasi}

polimerisasi fibrin & memperkuat platelet polimerisasi fibrin & memperkuat platelet menjadi sumbat hemostatik sekunder yg menjadi sumbat hemostatik sekunder yg

Proses hemostasis normal

berubah bentuk, melepaskan berubah bentuk, melepaskan

(55)

55 55

(56)

(57)

57

(58)

(59)

59 59



_{3 komponen}



 _{Dinding pembuluh darah (sel endothel,}_{Dinding pembuluh darah (sel endothel,}

ECM)



 _Trombosit_Trombosit



 _{Kaskade koagulasi}_{Kaskade koagulasi} 

 _{Integritas pembuluh darah kecil}_{Integritas pembuluh darah kecil} 

 _{Jumlah trombosit yang adekuat}_{Jumlah trombosit yang adekuat} 

 _{Jumlah faktor pembekuan yang normal}_{Jumlah faktor pembekuan yang normal} 

 _{Jumlah faktor inhibitor pembekuan yang normal}_{Jumlah faktor inhibitor pembekuan yang normal} 

 _{Jumlah ion kalsium dalam darah yang adekuat}_{Jumlah ion kalsium dalam darah yang adekuat}

Hemostasis

(60)



 Aktivasi oleh traumaAktivasi oleh trauma



 Aktivasi oleh agen infeksiAktivasi oleh agen infeksi



 Aktivasi oleh hemodinamikAktivasi oleh hemodinamik



 Aktivasi oleh plasmaAktivasi oleh plasma



 Sel endotel yang intak, non aktif akan menghambatSel endotel yang intak, non aktif akan menghambat

adhesi trombosit dan pembekuan darah.



 Jejas Jejas atau atau aktivasi aktivasi endothel endothel akan akan memicu memicu fenotipefenotipe

prokoagulant, yang meningkatkan pembentukan

Endothel

(61)

61 61



_Normal



_Antiplatelet



_{Antikoagulant}



_Fibrinolitik



_{Pada luka/jejas}



_{Pro koagulant}

Endothel

(62)

(63)

63

(64)



 _{Intrinsik (kontak)/Ekstrinsik (faktor jaringan)}_{Intrinsik (kontak)/Ekstrinsik (faktor jaringan)} 

 _Proenzim_Proenzim _Enzim_Enzim 

 _{Prothrombin(II)}_{Prothrombin(II)} _{Thrombin(IIa)}_{Thrombin(IIa)} 

 _{Fibrinogen(I)}_{Fibrinogen(I)} _Fibrin(Ia)_Fibrin(Ia) 

 _Kofaktor_Kofaktor



 _Ca++_Ca++



 _Fosfolipid_Fosfolipid _(dari_(dari_membran_membran_platelet_platelet₎₎

Kaskade Koagulasi

(65)

65

(66)



 _Trombus_{Trombus : massa padat yg terbuat dr darah,}_{: massa padat yg terbuat dr darah,}

di dlm p. darah / jantung pd saat hidup.

di dlm p. darah / jantung pd saat hidup. 

 _Trombosis_{Trombosis: proses patologis pembentukan}_{: proses patologis pembentukan}

trombus dgn akibat yg serius

trombus dgn akibat yg serius 

 _Embolus_{Embolus: setiap massa material abN yg}_{: setiap massa material abN yg}

terbawa di dlm aliran sist vaskuler

terbawa di dlm aliran sist vaskuler & cukup& cukup

besar untuk menyumbat p. darah

Defenisi

(67)

67 67 3 faktor utama yg berperan dlm

3 faktor utama yg berperan dlm

pembentukan trombus

pembentukan trombus (trias virchow)(trias virchow) 1.

1.Perubahan aliran darahPerubahan aliran darah plateletplatelet

berkontak dgn dinding p. darah

Aliran darah yg lambat seperti pd gagal

jantung / bed rest yg lama

jantung / bed rest yg lama trombustrombus

Turbulensi aliran darah ok deformitas p.

darah

darah / / disekitar disekitar katup katup vena vena trombustrombus

Pembentukan trombus

(68)



 _{Perubahan pd aliran darah}_{Perubahan pd aliran darah}_menyebabkan_menyebabkan

perub fungsi endotel dgn pe

perub fungsi endotel dgn pe↑↑ produksi produksi

agen-agen yg mempromosi trombosis

2.

2.Kerusakan endotel p. darahKerusakan endotel p. darah adhesi adhesi &&

agregasi platelet. Penyebab tersering:

a)

a)Penyakit pd dinding p. darah spt atheromaPenyakit pd dinding p. darah spt atheroma

b)

(69)

69



_{Pd keadaan N: sel endotel}

menghasilka

n vasodilator &

inhibitor

platelet untuk mencegah trombosis

(NO, prostasiklin, antitrombin)



_{Trombosis dipicu oleh pelepasan}

vasokonstrik

tor &

aktivator platelet

(endothelin, von willebrand fc)

thromboxin A

banyak platelet

merangsang lebih

(70)

3.

3. Perubahan komposisi darahPerubahan komposisi darah

a.

a. PePe↑↑ platelet, fibrinogen, protrombin platelet, fibrinogen, protrombin

setelah operasi biasanya setelah 5-10 hari

b.

b. PePe↑↑ adhesivitas platelet , biasanya setelah adhesivitas platelet , biasanya setelah

pembedahan

c.

c. Kelainan bawaan dr inhibitor platelet Kelainan bawaan dr inhibitor platelet ygyg

jarang ditemukan spt: defisiensi

antitrombin C, defisiensi protein C

d.

(71)

71 71

(72)

1.

1. Trombus arteriTrombus arteri



 _{Biasanya dimulai pd daerah dg jejas endotel spt}_{Biasanya dimulai pd daerah dg jejas endotel spt}

atherosklerosis / turbulensi pd bifurcasio p.

darah



 _{Tempat tersering : a. coroner, a.}_{Tempat tersering : a. coroner, a.}_{cerebral, a.}_{cerebral, a.}

femoral



 _{Cenderung tumbuh ke arah retrograde dr titik}_{Cenderung tumbuh ke arah retrograde dr titik}

perlekatan trombus



 _{Biasanya bersifat oklusif}_{Biasanya bersifat oklusif} 



Jenis-jenis trombus

(73)

73

Trombus arterial oklusif

(74)



_{Apabila trombus terbentuk di aorta}

mikroskopik berupa lapisan-lapisan

(

(lines olines o f f Zahn) Zahn)

platelet + fibrin), merah (sel eritrosit)



_{Trombus arteri di ruang jantung atau}

lumen aorta

trombus mural

T

Trombus mural pdrombus mural pd ventrikel kiri

ventrikel kiri

pucat (campuran

(75)

75 75 Trombus arteri

(76)

2.

2. Trombus venaTrombus vena



 _{Karena seringnya terbentuk pd kondisi stasis mk}_{Karena seringnya terbentuk pd kondisi stasis mk}

cenderung mengandung lebih banyak eritrosit cenderung mengandung lebih banyak eritrosit trombus merah/trombus stasis

trombus merah/trombus stasis



 _{Terutama vena ekstremitas bawah (90%), secara}_{Terutama vena ekstremitas bawah (90%), secara}

jarang di v. e

jarang di v. ekstremitas atas, plekkstremitas atas, pleksus periprostat,sus periprostat, v.ovarium & periuterin

v.ovarium & periuterin



 _{Tumbuh searah dg aliran darah}_{Tumbuh searah dg aliran darah} 

 _{Ekor trombus yg tdk melekat dg}_{Ekor trombus yg tdk melekat dg}_p.darah_p.darah

fragmentasi fragmentasi mdh mdh embolus embolus

(77)

77 77



 _{Pd keadaan khusus trombus bisa terbentuk}_{Pd keadaan khusus trombus bisa terbentuk}

di katup jantung. di katup jantung.



 _{Infeksi bakteri, jamur yang terbawa o/ aliran}_{Infeksi bakteri, jamur yang terbawa o/ aliran}

darah

darah kerusakan kerusakan katup katup pbtkn pbtkn trombustrombus /

/ vegetasivegetasi (endokarditis infektif)(endokarditis infektif)



 _{Vegetasi steril pd pasien dg}_{Vegetasi steril pd pasien dg}_keadaan_keadaan

hiperkoagulabilitas hiperkoagulabilitas trombotik nonbakterial trombotik nonbakterial endokarditis endokarditis

(78)

(79)

79 79



 _{Jika pasien bertahan thd efek}_{Jika pasien bertahan thd efek}_{segera dr trombus}_{segera dr trombus}

berupa obstruksi vaskular maka trombus akan berupa obstruksi vaskular maka trombus akan menjadi:

menjadi: 1.

1. PropagasiPropagasi: trombus mengumpulkan lebih banyak: trombus mengumpulkan lebih banyak platelet & fibrin

platelet & fibrin 2.

2. EmbolisasiEmbolisasi: trombus lepas & mengalir ke : trombus lepas & mengalir ke tempattempat lain

lain 3.

3. DisolusiDisolusi: trombus akan dimusnahkan oleh aktivitas: trombus akan dimusnahkan oleh aktivitas fibrinolitik

fibrinolitik 4.

4. Organisasi & rekanalisasiOrganisasi & rekanalisasi: trombus menginduksi: trombus menginduksi inflamasi & fibrosis (organisasi) & bahkan

inflamasi & fibrosis (organisasi) & bahkan rekanalisasi shg darah kembali mengalir rekanalisasi shg darah kembali mengalir 5.

5. KalsifikasiKalsifikasi: trombus mengkerut, deposit : trombus mengkerut, deposit garamgaram kalsium kalsium

Nasib trombus

obstruksi p. darah obstruksi p. darah

(80)

Rekanalisasi trombus Rekanalisasi trombus

(81)

81



 _{Obstruksi arteri & vena}_{Obstruksi arteri & vena} 

 _{Sumber terjadinya emboli}_{Sumber terjadinya emboli} 

 _{Efek tergantung pd lokasi trombus}_{Efek tergantung pd lokasi trombus} 

 _{Trombus vena menyebabkan kongesti &}_{Trombus vena menyebabkan kongesti &}

udem pd p. darah distal dr obstruksi,

komplikasi paling berat bila trombus

menjadi emboli di paru

menjadi emboli di paru 

 _{Trombus arteri dapat menyebabkan emboli}_{Trombus arteri dapat menyebabkan emboli}

& obstruksi pd tempat vital spt a. coroner

infark miokard infark miokard

Akibat trombus

kematian kematian

(82)



 _{Yaitu lepasny}_{Yaitu lepasnya massa solid,}_{a massa solid, cair / gas y}_{cair / gas y}_{g terbawa}_{g terbawa}

oleh aliran darah ke tempat jauh

oleh aliran darah ke tempat jauh dr asalnya.dr asalnya.



 _Tromboemboli_Tromboemboli_{: emboli yg berasal dr trombus}_{: emboli yg berasal dr trombus} 

 _{Emboli yg lainnya: droplet lemak,}_{Emboli yg lainnya: droplet lemak,}_{gelembung udara}_{gelembung udara}

/ nitrogen, debr

/ nitrogen, debris atherosklerotik (emis atherosklerotik (emboliboli

kolesterol), fragmen tumor, sumsum tulang, benda kolesterol), fragmen tumor, sumsum tulang, benda asing spt

asing spt b u l l e t sb u l l e t s



 _{Konsekuensi potensial dr emboli: nekrosis iskemik}_{Konsekuensi potensial dr emboli: nekrosis iskemik}

dr jaringan distal dr jaringan distal

Emboli

infark infark

(83)

83 83 Asal emboli dan efeknya

(84)



_{Tromboemboli paru}

_:

_bila

_{bila besar}

_{besar dapat}

_dapat

menyumbat arteri pulmonal utama

(saddle embolus)

(85)

85 85



_{Emboli lemak}

_{Emboli lemak: dapat}

_{: dapat terjadi setelah}

_{terjadi setelah}

fraktur tulang panjang yg

mengandung sums

mengandung sumsum tulang /

um tulang / pd

pd

trauma jar lemak & luka bakar.



_{Sindroma emboli lemak:}

_{Sindroma emboli lemak: insufisiens}

_insufisiensi

_i

pulmonal, gejala neurologik, anemia,

trombositopenia.

(86)



 _{Emboli udara}_{Emboli udara: udara masuk ke sirkulasi}_{: udara masuk ke sirkulasi}

selama prosedur obstetri / akibat jejas pd

dinding dada



 _>_>₁₀₀₁₀₀_cc_cc _u/_u/_dpt_dpt_menimbulkan_menimbulkan_gejala_gejala

klinik.



 _{Emboli cairan emboli}_{Emboli cairan emboli: komplikasi jarang pd}_{: komplikasi jarang pd}

persalinan & postpartum (1 dlm 50.000

persalinan), / komplikasi obstetri spt

eklampsia



 _{Gejala: sasak nafas tiba-tiba,}_{Gejala: sasak nafas tiba-tiba,}_{sianosis, syok}_{sianosis, syok}

kematian maternal

(87)

87 87 Emboli cairan amnion

(88)

(89)

89

Tempat infark akibat Tempat infark akibat emboli arteri

(90)



_Iskemia

_{Iskemia: suplai darah yg tidak memadai}

_{: suplai darah yg tidak memadai}

ke suatu daerah



_Infark

_{Infark: nekrosis yg}

_{: nekrosis yg dihasilkan oleh iskemia}

_{dihasilkan oleh iskemia}

disebabka

disebabkan oleh

n oleh obstruks

obstruksi aliran

i aliran darah.

darah.



_{Setiap hal yg}

_mempe

_{mempengaruhi aliran darah}

_{ngaruhi aliran darah}

dapat menimbulkan iskemia jar.

Iskemia

infark

(91)

91 91



_{Obstruksi lokal arteri :}

_ateroskle

_{aterosklerosis,}

_rosis,

trombosis, emboli



_{Ostruksi vena pada keadaan ttt}



_{Sebab-sebab sistemik:}

- -

pd payah jantung berat



perfusi jar



- -

syok

Penyebab iskemia

(92)



 _{Tergantung kpd intensitas iskemia}_{Tergantung kpd intensitas iskemia} 

 _{Kecepatan timbulnya}_{Kecepatan timbulnya} 

 _{Kebutuhan metabolik jar tsb}_{Kebutuhan metabolik jar tsb}

Efek iskemia : Efek iskemia :



 _{Rasa nyeri: nyeri otot, angina pectoris}_{Rasa nyeri: nyeri otot, angina pectoris} 

 _{Atrofi jar: timbul perlahan & berlangsung lama}_{Atrofi jar: timbul perlahan & berlangsung lama}

Pengaruh iskemia

(93)

93 93



_{Infark dapat dikelompokkan berdasarkan}

warnanya (yg

mencermi

nkan jumlah

perdarahan) & ada / tidaknya infeksi

mikroba.

Infark

(94)



_{Terjadi pd:}

1. 1.Oklusi vena: torsio

Oklusi vena: torsio ovarium

ovarium

2. 2.Jar longgar yg

Jar longgar yg

memungkin

kan darah

terkumpul pd daerah infark: paru

3. 3.Jar dg sirkulasi ganda spt paru & usus

Jar dg sirkulasi ganda spt paru & usus

halus



memungkinkan aliran darah dr

vaskular yg tdk mengalami obstruksi ke

1. Infark merah

(95)

95 95

4.

4. Jar yg sebelumnya mengalami kongesti

Jar yg sebelumnya mengalami kongesti

5.

5. Apabila

Apabila

darah

darah mengalir

mengalir kembali

kembali ke

ke

tempat yg sebelumnya mengalami oklusi

arteri & nekrosis

(96)



_{Terjadi pd oklusi arteri / pd}

_{organ solid}

spt:

spt: jantung, lien, ginjal

jantung, lien, ginjal



_{Padatnya jar membatasi jumlah}

perdarahan yg dapat menelusup ke area

nekrosis iskemik

2. Infark putih

(97)

97 97



_{Seluruh infark cenderung berbentuk baji}

(wedge shape) dg apek dibentuk oleh

pembuluh yg mengalami oklusi & basal

dibentuk oleh perifer organ.

(98)



_{Alamiah dr suplai aliran darah: adanya}

aliran darah alternatif merup fc

paling

penting dlm menentukan apakah oklusi p.

darah akan menyebabkan kerusakan



_{Derajat perkembangan oklusi: oklusi}

perlahan lebih jarang

menyebab

kan infark

Faktor yg mempengaruhi

perkembangan infark

(99)

99 99



_{Kerentanan thd hipoksia: jar yg rentan}

mengalami hipoksia akan mudah

mengalami infark: neuron, sel otot

mengalami infark: neuron, sel otot jantung

jantung



_{Kandungan O}

₂₂

_darah:

_{darah: obstruksi parsial}

_{obstruksi parsial}

aliran pd pembuluh kecil pd pasien yg

anemia / sianotik dapat menyebabkan

infark jar

(100)



 _{Gambaran histologik yg plg dominan pd infark}_{Gambaran histologik yg plg dominan pd infark}  nekrosis koagulasi iskemik

nekrosis koagulasi iskemik 

 _{Perub jar akibat oklusi vaskular:}_{Perub jar akibat oklusi vaskular:}

- - dlm menit-jam: tdk ada perub histologikdlm menit-jam: tdk ada perub histologik

- - 12-18 jam: hanya gambaran hemoragi12-18 jam: hanya gambaran hemoragi

- - 1-2 hari: respon inflamasi1-2 hari: respon inflamasi  jar nekrotik jar nekrotik  degradasi bertahap jar nekrotik

degradasi bertahap jar nekrotik  respon respon reparatif

(101)

101 101



_{Kecuali otak: iskemik otak}



_nekrosis

liquefactive



_{Infark septik}

_{Infark septik:}

_:

_{embolisasi oleh bakteri dr}

katup

jantung /

jantung / mikroabses

mikroabses lepas

lepas dr

dr area

area

nekrotik



infark



abses



respon

inflamasi lebih hebat.

(102)



_{Hampir 99% dr slrh}

_{Hampir 99% dr slrh infark disebabkan oleh}

_{infark disebabkan oleh}

trombotik / emboli



oklusi arteri.



_{Infark jg dpt disebabkan oleh: vasospasme}

lokal, tek ekstrinsik thd p.

darah, puntiran

p. darah, tek p.darah oleh udem

Akibat infark bagi tubuh

(103)

103 103



_{Lebih dr separuh}

_kematian

_{di USA}

disebabkan oleh peny kardiovaskular yg

kebanyakan disebabkan oleh

infark

miokard dan infark otak



_{Infark paru & infark usus seringnya}

berakibat fatal



_{Nekrosis iskemik dr ektremitas menjadi}

masalah serius pd penderita diabetes

(104)

Infark miokard

(105)

105 105



SYOK

Suatu keadaan klinis yg ditandai dgn

kegagalan perfusi jar secara general

Kondisi dimana tertekannya fungsi vital dr

tubuh krn ber

↓

kardiac

kardiac output

output

volume

darah yg efektif di dlm

sirkulasi, secara

akut hebat

(106)

Etiologi & klasifikasi syok



1.

1. Hipovolemik

Hipovolemik: berkurangnya volume

: berkurangnya volume

darah

a.

Trauma :

perdarahan internal/eksternal yg hebat

Jejas yg hebat terutama pd fraktur

hancurnya (crushing) jar

Luka bakar

(107)

107 107

2.

2. Cardiogenik

Cardiogenik: peny akut jantung seperti

: peny akut jantung seperti

infark miokard

mendadak cardiac

output

3.

3. Bakterial

Bakterial: septik, bakterimia, endotoksik

: septik, bakterimia, endotoksik

4.

4. Anafilaksis

Anafilaksis: rx

: rx hipersensifitas yg

hipersensifitas yg

berlebihan

(108)

(109)

109 109

Patogenesis syok

1.

1. Syok bakterial (endotoksik)Syok bakterial (endotoksik)

Penyebab: bakteri tu bakteri Gram negatif (coliform) Penyebab: bakteri tu bakteri Gram negatif (coliform) endotoksin (lipopolisakarida).

endotoksin (lipopolisakarida).

Bakteri lain: stafilikokus, streptokokus, meningokokus Bakteri lain: stafilikokus, streptokokus, meningokokus Bakteri di dlm aliran darah / infeksi lokal yg hebat

Bakteri di dlm aliran darah / infeksi lokal yg hebat endotoksin / eksotoksin

endotoksin / eksotoksin sel-sel sel-sel endotel endotel sel-selsel-sel inflamasi

inflamasi melepaskan mediator kimia ( sitokin: TNF, melepaskan mediator kimia ( sitokin: TNF, IL-1,

IL-1, IFN IFN , , aktifasi aktifasi komplemen, komplemen, kinin, kinin, NO)NO) vasodilatasi

(110)

(111)

111 111     2.

2. Syok pada luka bakarSyok pada luka bakar a)

a) Reaksi segera adalah pd syarafReaksi segera adalah pd syaraf nyeri nyeri merangsangmerangsang saraf aferen, diikuti oleh

saraf aferen, diikuti oleh b)

b) Respon inflamasi terhadap jar yg luka. TerjadiRespon inflamasi terhadap jar yg luka. Terjadi eksudasi

eksudasi massif massif hilangnya hilangnya cairan cairan yg yg kaya kaya proteinprotein HIPOVOLEMIA

HIPOVOLEMIA SYOK SYOK c)

c) KomplikasKomplikasi yg i yg dapat meningkatkan beratnya syok :dapat meningkatkan beratnya syok : Infeksi: jar yg terbakar rentan thd infeksi tu Staph. Infeksi: jar yg terbakar rentan thd infeksi tu Staph. aureus, Strep. pyogenes

aureus, Strep. pyogenes, batang Gram (, batang Gram (-) spt-) spt Pseudomonas

Pseudomonas SYOK Bakterial SYOK Bakterial

Anemia: hemolisis eritrosit pd tempat terbakar Anemia: hemolisis eritrosit pd tempat terbakar anemia