Laporan Pendahuluan Osteomielitis

LAPORAN PENDAHULUAN OSTEOMIELITIS LAPORAN PENDAHULUAN OSTEOMIELITIS DI RSUD DR MOCH ANSARI SALEH BANJARMASIN DI RSUD DR MOCH ANSARI SALEH BANJARMASIN

Disusun Oleh: Disusun Oleh: MUHAMMAD SURYADI MUHAMMAD SURYADI  NPM. 010280  NPM. 010280

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH BANJARMASIN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

BANJARMASIN BANJARMASIN

!1"#!1$ !1"#!1$

LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN

DENGAN OSTEOMIELIOSTEOMIELITISTIS

1%

1% An&An&'('()i *&)i *&n +in +isi(si(l(,l(,i Ti Tuul&nl&n,, Rangk

Rangka a manumanusia sia dewadewasa sa tersusutersusun n dari tulangtudari tulangtulang !sekitar 20" lang !sekitar 20" tulantulang# g# $an$ang g mem%mem%entuk suatuentuk suatu kerangka tu%u&. 'ulang adala& (arigan &idu) dan da)at %ertum%u&* mem)er%aiki dirin$a sendiri kerangka tu%u&. 'ulang adala& (arigan &idu) dan da)at %ertum%u&* mem)er%aiki dirin$a sendiri setela& +edera. 'ulang %an$ak mengandung %a&an kristalin an,rganik !garamgaram kalsium# setela& +edera. 'ulang %an$ak mengandung %a&an kristalin an,rganik !garamgaram kalsium# $ang mem%uat tulang men(adi keras dan

$ang mem%uat tulang men(adi keras dan kakukaku* * dan se)ertiga dari dan se)ertiga dari %a&an terse%ut adala& (aringan%a&an terse%ut adala& (aringan -i%r,sa $ang mem%uat n$a kuat dan elastis.

-i%r,sa $ang mem%uat n$a kuat dan elastis.

Anat,mi tulang )an(ang !se)erti -emur# memiliki +iri+iri %erikut !Sl,ane* 200#/ Anat,mi tulang )an(ang !se)erti -emur# memiliki +iri+iri %erikut !Sl,ane* 200#/ a.

a. DiDia-ia-isisis s !%!%atatanang# g# tertersusususun n dadari ri tutulalang ng k,k,m)m)ak ak sisililindnder er tete%a%al l $a$ang ng memem%m%unungkgkus us memedudulala !r,ngga sumsum# sentral $ang %esar/

!r,ngga sumsum# sentral $ang %esar/ 1#

1# R,ngR,ngga sumsum %erga sumsum %erisi sumsum tuisi sumsum tulang kunilang kuning !adi)ng !adi),sa# atau susms,sa# atau susmsum mera&* %erum mera&* %ergantugantungng  )ada usia indiidu.

 )ada usia indiidu. 2#

2# nnd,d,ststeueum m memela)la)isi isi r,r,ngngga ga susumsmsumum* * (ar(ariningagan n inini i tetersursususun n dadari ri (a(arinringagan n ikikat at areare,l,lar ar  askular.

askular. #

# Peri,Peri,steum memsteum mem%ung%ungkus dia-ikus dia-isis. Peri,sis. Peri,steum adalsteum adala& lem%ara& lem%aran (aringan (aringan ikat $anan ikat $ang terdirig terdiri dari 2 la)isan $aitu la)isan luar adala& (aringan ikat -i%r,sa ra)at dan la)isan dala %ersi-at dari 2 la)isan $aitu la)isan luar adala& (aringan ikat -i%r,sa ra)at dan la)isan dala %ersi-at ,ste,genik !)em%entukan tuang# dan ter(adi dari satu la)isan tunggal ,ste,%las. 3ungsi ,ste,genik !)em%entukan tuang# dan ter(adi dari satu la)isan tunggal ,ste,%las. 3ungsi  )eri,steum

 )eri,steum adala& adala& )ertum%u&a )ertum%u&a tulang tulang dalam dalam ukuran ukuran le%arn$a* le%arn$a* menutrisi menutrisi tulang tulang karenakarena  )eri,steum

 )eri,steum sangat sangat teraskularisasi teraskularisasi dan dan meru)akan meru)akan (alur (alur masuk masuk )em%ulu& )em%ulu& dara& dara& untuk untuk  menem%us tulang* regenerai tulang setela& ter(adi -raktur* dan sarana )erlekatan untuk  menem%us tulang* regenerai tulang setela& ter(adi -raktur* dan sarana )erlekatan untuk  tend,n dan ligamen.

tend,n dan ligamen.  %.

 %. )i-isis )i-isis adala& adala& u(ungu(ung u(ungu(ung tulang tulang $ang $ang mem%esar mem%esar se&ingga se&ingga r,nggar,ngga r,nggar,ngga sumsum sumsum dengandengan muda& %ersam%ungan.

muda& %ersam%ungan. 1#

1# )i)i-is-isi tersusi tersusun darun dari tulani tulang +an+eg +an+ellullus inters internalnal* $ang * $ang disdiseluelu%un%ungi tulgi tulang k,ang k,m)m)ak danak dan di%ungkus kartilag, artikular !kartilag, &ialin#.

di%ungkus kartilag, artikular !kartilag, &ialin#. 2#

2# 4artla4artlag, artikulag, artikular* $anr* $ang terletak )ada u(ungg terletak )ada u(ungu(unu(ung )ermukg )ermukaan tulang $anaan tulang $ang %erartikug %erartikulasi*lasi* dilum

dilumasi asi dengdengan an +airan sin,ial +airan sin,ial dari r,ngga dari r,ngga )ersend)ersendian. 4artilag, ian. 4artilag, ini ini memumemungkinngkinkankan ter(adin$a )ergerakan sendi $ang lan+ar.

3ungsi sitem ranga antara lain adala& !Sl,ane* 200#/ 3ungsi sitem ranga antara lain adala& !Sl,ane* 200#/ a.

a. 'u'ulang lang memememe%erikan %erikan t,)ant,)angan dgan dan %an %entuk entuk a)da a)da tu%utu%u&.&.  %.

 %. Pergerakan. Pergerakan. 'ulang 'ulang %erartikulasi %erartikulasi dengan dengan tulang tulang lain lain )ada )ada se%ua& se%ua& )ersendian )ersendian dan dan %er-ungsi%er-ungsi se%agai %engungkit. 5ika ,t,t,t,t !$ang tertanam )ada tulang# %erk,ntraksi* kekeuatan $ang se%agai %engungkit. 5ika ,t,t,t,t !$ang tertanam )ada tulang# %erk,ntraksi* kekeuatan $ang di%erikan )ada )engungkit meng&asilkan gerakan.

di%erikan )ada )engungkit meng&asilkan gerakan. +.

+. PerlinPerlindungdungan. Sistean. Sistem rangkam rangkan melindn melindungi ,rgungi ,rgan,ran,rgan lungan lunak $anak $ang ada dalam tu%g ada dalam tu%u&.u&. d.

d. PemPem%en%entuktukan an sel dara& !&emasel dara& !&emat,)t,),esi,esis#. Sumss#. Sumsum um tultulang mera&ang mera&* * $a$ang ng ditditemuemukan )ada ,rangkan )ada ,rang dewasa dalam tulang sternum* tulang +,sta* erte%ra* tulang )i)i& )ada +ranium* dan )ada dewasa dalam tulang sternum* tulang +,sta* erte%ra* tulang )i)i& )ada +ranium* dan )ada  %agian u(ung tulang )an(ang* meu)akan

 %agian u(ung tulang )an(ang* meu)akan tem)at )r,duksi sel tem)at )r,duksi sel dara& mera&* dara& mera&* sel dara& )uti&* dansel dara& )uti&* dan tr,m%,si dara&.

tr,m%,si dara&. e.

e. 'e'em)m)at at )en)en$im$im)ana)anan n miminerneral. al. MatMatrikriks s tultulang tersuang tersusun dari sekitasun dari sekitar r "26 garam an,r"26 garam an,rganganik*ik* terutama kalsium -,s-at dan kalsium kar%,nat dengan (umla& magnesium* kl,rida* -l,rida* terutama kalsium -,s-at dan kalsium kar%,nat dengan (umla& magnesium* kl,rida* -l,rida* sitr

sitrat at $a$ang ng le%le%i& i& sedsedikiikit. t. RanRangka gka memengangandundung ng 776 776 kalkalsiusium m tu%tu%u&. u&. 4al4alsiusium m dan dan -,s-,s-,r -,r  disim)an dalam tulang agar %isa ditarik kem%ali dan di)aai untuk -ungsi-ungsi tu%u&. at disim)an dalam tulang agar %isa ditarik kem%ali dan di)aai untuk -ungsi-ungsi tu%u&. at terse%ut kemudian diganti melalui nutrisi $ang diterima.

terse%ut kemudian diganti melalui nutrisi $ang diterima.



%% DDee--iinniissii

9ste,mielitis adala& suatu )en$akit in-eksi

9ste,mielitis adala& suatu )en$akit in-eksi $ang ter(adi )ada tulang. In-eksi $ang mengenai tulang$ang ter(adi )ada tulang. In-eksi $ang mengenai tulang le%i& sulit disem%u&kan dari)ada in-eksi $ang mengenai (aringan lunak karena ter%atasn$a asu)an le%i& sulit disem%u&kan dari)ada in-eksi $ang mengenai (aringan lunak karena ter%atasn$a asu)an dara& *

dara& * res),n (aringares),n (aringan n ter&adter&ada) a) in-lamin-lamasi* asi* tinggtinggin$in$a a tekantekanan an (aring(aringan* dan an* dan )em%)em%entukentukan an tulangtulang  %aru disekeliling (aringan tulang mati !:runner ; Suddart* 20

 %aru disekeliling (aringan tulang mati !:runner ; Suddart* 2000#.00#. 9ste,m

9ste,mielitis adala& in-eksi ielitis adala& in-eksi akut tulang $ang akut tulang $ang da)at ter(adi karena da)at ter(adi karena )en$)en$e%aran in-eksi dari e%aran in-eksi dari dara&dara& !,ste,mielitis &emat,gen# atau* $ang le%i& sering setela& k,ntaminasi -raktur ter%uka atau reduksi !,ste,mielitis &emat,gen# atau* $ang le%i& sering setela& k,ntaminasi -raktur ter%uka atau reduksi  %eda& !,ste,mielitis eks,gen# !<,rwin* 2007#.

9ste,mieliris meru)akan )en$akit $ang sulit di,%eti karena da)at ter%enuk a%ses l,kal. A%ses 9ste,mieliris meru)akan )en$akit $ang sulit di,%eti karena da)at ter%enuk a%ses l,kal. A%ses tulang %iasan$a memiliki su)lai dara& $ang %uruk* dengan demikian )ele)asan swl imun dan tulang %iasan$a memiliki su)lai dara& $ang %uruk* dengan demikian )ele)asan swl imun dan anti%i,tik ter%atas !<,rwin* 2007#.

anti%i,tik ter%atas !<,rwin* 2007#.

.%

.% KKl&l&ssi-i-i/i/&s&sii

4lasi-ikasi menurut ke(adiann$a ,ste,m$elitis ada 2 $aitu/ 4lasi-ikasi menurut ke(adiann$a ,ste,m$elitis ada 2 $aitu/

a.

a. 99ssttee,,mm$$eelilititis s PPririmmerer* * PPeenn$$ee%%aarranannn$$a a sese++aara ra &&eemmaatt,,ggeen n ddiimmanana a mmiikkrr,,,,rrggaanniismsmee  %erasal dari -,+us ditem)at lain dan %eredar melalui sirkulasi dara&.

 %erasal dari -,+us ditem)at lain dan %eredar melalui sirkulasi dara&.  %.

 %. 9ste,m$elitis 9ste,m$elitis Sekunder adala& Sekunder adala& 'e'er(adi r(adi aki%at aki%at )en$e%aran kuman )en$e%aran kuman dari sdari sekitarn$a aekitarn$a aki%atki%at dari %isul* luka -raktur dan se%again$a.

dari %isul* luka -raktur dan se%again$a.

:erdasarkan laman$a in-eksii* ,ste,mielitis da)at di%agi men(adi antara lain/ :erdasarkan laman$a in-eksii* ,ste,mielitis da)at di%agi men(adi antara lain/

aa.. 99ssttee,,mmiieelliittiis as akkuut $t $aaiittu u ,,ssttee,,mmiieelliittiis $s $aanng tg teerr((aaddi i ddaallaam m 2 2 mmiinnggggu su see((aak k iinn--eekkssii  )ertama

 )ertama atau atau se(ak se(ak )en$akit )en$akit )enda&ulu )enda&ulu tim%ul. tim%ul. 9ste,mielitis 9ste,mielitis akut akut ini ini %iasan$a %iasan$a ter(adi ter(adi )ada)ada anakanak dari )ada ,rang dewasa dan %iasan$a ter(adi se%agai k,m)likasi dari in-eksi di anakanak dari )ada ,rang dewasa dan %iasan$a ter(adi se%agai k,m)likasi dari in-eksi di dalam dara&. !,ste,mielitis &emat,gen#. 9te,mielitis di%agi men(adi 2 $aitu/

dalam dara&. !,ste,mielitis &emat,gen#. 9te,mielitis di%agi men(adi 2 $aitu/ 1#

1# 9ste9ste,m,mieliielitis tis &em&emat,at,gen gen mermeru)au)akan kan in-in-ekseksi i $a$ang ng )en)en$e$e%ar%arannann$a $a %er%erasal asal dardari i dardara&.a&. 9ste,mielitis &emat,gen akut %iasan$a dise%a%kan ,le& )en$e%aran %akteri dara& dari 9ste,mielitis &emat,gen akut %iasan$a dise%a%kan ,le& )en$e%aran %akteri dara& dari dae

daera& ra& $an$ang g (au&(au&. . 4,n4,ndisdisi i ini ini %ia%iasansann$n$a a terter(ad(adi i )ad)ada a anaanakankanak. ak. =,k=,kasi asi $a$ang ng seriseringng terin-eksi %iasa meru)akan daera& $ang tum%u& dengan +e)at dan meta-isis men$e%a%kan terin-eksi %iasa meru)akan daera& $ang tum%u& dengan +e)at dan meta-isis men$e%a%kan t&

t&r,r,m%m%,s,sis is dadan n nenekrkr,s,sis is l,l,+a+al l serserta ta )e)ertrtumum%u%u&a&an n %a%aktkteri eri )a)ada da tutulalang ng ititu u sesendndiriiri.. 9ste,mielitis &emat,gen akut mem)un$ai )erkem%angan klinis dan ,nset $ang lam%at. 9ste,mielitis &emat,gen akut mem)un$ai )erkem%angan klinis dan ,nset $ang lam%at. 2#

2# 9ste,m9ste,mielitis direk dise%a%kaielitis direk dise%a%kan ,le& n ,le& k,ntk,ntak langsung dengaak langsung dengan (aringan atau %akteri aki%atn (aringan atau %akteri aki%at trau

trauma ma atau atau )em)em%ed%eda&aa&an. n. 9st9ste,me,mielielitis itis dirdirek ek adaadala& la& in-in-eksi eksi tultulang ang sekusekundender r akiaki%at%at in,kulasi %akteri $ang men$e%a%kan ,le& trauma* $ang men$e%ar dari -,+us in-eksi atau in,kulasi %akteri $ang men$e%a%kan ,le& trauma* $ang men$e%ar dari -,+us in-eksi atau se)s

se)sis is setesetela& la& )r,)r,sedsedur ur )em)em%ed%eda&aa&an. n. ManMani-ei-estasstasi i kliklinis nis dardari i ,ste,ste,mi,mielitelitis is dirdirek ek le%le%i&i& terl,kasasi dan meli%atkan %an$ak (enis ,rganisme.

terl,kasasi dan meli%atkan %an$ak (enis ,rganisme.  %.

 %. 9ste,mielitis 9ste,mielitis su%akut su%akut $aitu $aitu ,ste,mielitis ,ste,mielitis $ang $ang ter(adi ter(adi dalam dalam 12 12 %ulan %ulan se(ak se(ak  in-eksi )ertama atau se(ak )en$akit )enda&ulu tim%ul.

in-eksi )ertama atau se(ak )en$akit )enda&ulu tim%ul.

++.. 99ssttee,,mmiieelliittiis ks krr,,nniis Ys Yaaiittu ,u ,ssttee,,mmiieelliittiis $s $aanng tg teerr((aaddi di daallaam 2 %m 2 %uullaan an attaau lu lee%%ii&& se(ak in-eksi )ertama atau se(ak )en$akit )enda&ulu tim%ul. 9ste,mielitis su%akut dan kr,nis se(ak in-eksi )ertama atau se(ak )en$akit )enda&ulu tim%ul. 9ste,mielitis su%akut dan kr,nis  %iasan$a

 %iasan$a ter(adi ter(adi )ada )ada ,rang ,rang dewasa dewasa dan dan %iasan$a %iasan$a ter(adi ter(adi karena karena ada ada luka luka atau atau traumatrauma !,ste,mielitis k,ntangi,sa#* misaln$a ,ste,mielitis $ang ter(adi )ada tulang $ang -raktur.

!,ste,mielitis k,ntangi,sa#* misaln$a ,ste,mielitis $ang ter(adi )ada tulang $ang -raktur. :erdasarkan awitann$a di%agi men(adi  $aitu !Suratun dkk* 2008#/

:erdasarkan awitann$a di%agi men(adi  $aitu !Suratun dkk* 2008#/ a.

a. akuakut -ulmt -ulminan !inan !stadstadium I/ tium I/ ter(aer(adi dadi dalam  %ulam  %ulanlan#*#*  %.

 %. awitan lam%at !stadium II/ ter(adi dalam 2 %ulan#*awitan lam%at !stadium II/ ter(adi dalam 2 %ulan#* +.

0

0%% EE''ii((ll((,,ii

Sta)&$l,+,++us aureus meru)akan )en$e%a% >0806 ,ste,mielitis. 9rganisme )at,genik lainn$a Sta)&$l,+,++us aureus meru)akan )en$e%a% >0806 ,ste,mielitis. 9rganisme )at,genik lainn$a $ang sering di (um)ai $aitu )r,teus* )seud,m,nas* dan es+&eri+&ia +,li. In-eksi da)at ter(adi $ang sering di (um)ai $aitu )r,teus* )seud,m,nas* dan es+&eri+&ia +,li. In-eksi da)at ter(adi melalui !Suratun dkk* 2008#/

melalui !Suratun dkk* 2008#/ a.

a. PenPen$e$e%ara%aran n emaemat,gt,gen dari -,kus in-een dari -,kus in-eksi di ksi di $e$em)am)at t lailain/ t,nsin/ t,nsil l $a$ang terin-ng terin-eksieksi* * in-in-ekseksi i giggigi*i* in-eksi saluran na)as %agian atas.

in-eksi saluran na)as %agian atas.  %.

 %. Pen$e%aran in-eksi (aringan lunak/ ulkus deku%itus $Pen$e%aran in-eksi (aringan lunak/ ulkus deku%itus $ang terin-eksi atau ulkus askular.ang terin-eksi atau ulkus askular. +.

+. 4,4,ntntamamininasi asi lanlangsgsunung g dedengngan an tutulalangng/ / -r-rakaktutur r teter%r%ukuka* a* +ed+edera era tratraumumatatik ik !l!lukuka a tetem%m%akak**  )em%eda&an tulang#.

 )em%eda&an tulang#.

3akt,r risik, $ang da)at men$e%a%kan ,ste,mielitis antara lain !Suratun dkk* 2008#/ 3akt,r risik, $ang da)at men$e%a%kan ,ste,mielitis antara lain !Suratun dkk* 2008#/ aa.. NNuuttrriisi si %%uurruuk k 

 %.

 %. =ansia=ansia ++.. 44eeggeemmuukkaann d

d.. DiDia%a%etetes mes meleliuiuss e.

e. ArArtrtrititis is rereumumatat&i&idd -.

-. MenMenda)da)atkatkan teran tera)i k,a)i k,rtirtik,sk,ster,ter,id (anid (angka )gka )an(an(angang g.

g. PernPerna& ma& men(en(alanalani )ei )em%m%edaeda&an &an sensendidi &.

&. MenMen(ala(alani ni ,)e,)erasi rasi ,t&,t&,)e,)edi di lamlamaa i.

i. MenMengalgalami iami in-en-eksi ksi lukluka $a $ang mang mengengelueluarkarkan )uan )uss  (.

 (. Mengalami in-eksi insisi marginal?de&isensi luka.Mengalami in-eksi insisi marginal?de&isensi luka.

:akteri meru)akan )en$e%a% umum ,ste,mielitis akut* namun irus* (amur* dan mikr,,rganisme :akteri meru)akan )en$e%a% umum ,ste,mielitis akut* namun irus* (amur* dan mikr,,rganisme lain da)at %er)eran )ula !<,rwin* 2007#.

lain da)at %er)eran )ula !<,rwin* 2007#.

"%

"% PP&'&'((-i-isisi(l(l((,i,i

Res),ns inisial ter&ada) in-eksi adala& sala& satu dari in-lamasi* )eningkatan @askularisas dan Res),ns inisial ter&ada) in-eksi adala& sala& satu dari in-lamasi* )eningkatan @askularisas dan ede

edema. Setelma. Setela& a& 2 atau 2 atau   &ar&ari* tr,m%i* tr,m%,sis )ada ,sis )ada )em)em%ul%ulu& dara& ter(adu& dara& ter(adi i )ad)ada a temtem)at terse%)at terse%ut*ut* men

mengakgaki%ai%atkatkan n iskiskemiemia a dendengan gan neknekr,sir,sis s tultulang ang se&se&u%uu%ungangan n dendengan gan )en)eningingkatkatan an dan dan da)da)atat men$e%ar ke (aringan lunak atau sendi di sekitarn$a* ke+uali %ila )r,ses in-eksi da)at dik,ntr,l men$e%ar ke (aringan lunak atau sendi di sekitarn$a* ke+uali %ila )r,ses in-eksi da)at dik,ntr,l awal* kemudian akan ter%entuk a%ses tulang.

awal* kemudian akan ter%entuk a%ses tulang.

Pada )er(alanan alamia&n$a* a%ses da)at keluar s),ntan namun $ang le%i& sering &arus dilakukan Pada )er(alanan alamia&n$a* a%ses da)at keluar s),ntan namun $ang le%i& sering &arus dilakukan insisi dan drainase ,le& a&li %eda&. A%ses $ang ter%entuk dalam dindingn$a ter%entuk daera& insisi dan drainase ,le& a&li %eda&. A%ses $ang ter%entuk dalam dindingn$a ter%entuk daera&  (aringan mati* namun se)erti )ada r,ngga a%ses )ada umumn$

 (aringan mati* namun se)erti )ada r,ngga a%ses )ada umumn$a* (aringan tulang mati !seBuestrum#a* (aringan tulang mati !seBuestrum# tidak muda& men+air

tidak muda& men+air dan mengalir keluar. R,nggdan mengalir keluar. R,ngga a tidak da)at tidak da)at mengmengem)is dan em)is dan men$men$em%u&em%u&** se)

se)erti erti $a$ang ng ter(ter(adi adi )ad)ada a (ari(aringangan n lunlunak. ak. ''erer(adi (adi )er)ertumtum%u%u&an &an tultulang ang %ar%aru u !in!in,l,lukrukrum# um# dandan mengelilingi seBuestrum. 5adi meski)un tam)ak ter(adi )r,ses )en$em%u&an* namun seBuestrum mengelilingi seBuestrum. 5adi meski)un tam)ak ter(adi )r,ses )en$em%u&an* namun seBuestrum

in-in-ekseksius ius kr,kr,nis nis $a$ang ng tetteta) a) renrentan tan menmengelgeluarkuarkan an a%sa%ses es kamkam%u&%u&an an se)se)an(an(ang ang &id&idu) u) )as)asienien.. Dinamakan ,ste,mielitis ti)e kr,nik.

PATHWAYS PATHWAYS F

Faktor aktor predisposisi: usia, virulensi predisposisi: usia, virulensi kuman,kuman, riwa

riwa at trat trauma, auma, nutrisnutrisi, dai, dan lokn lokasi inasi infeksifeksi

Infasi mikroorganisme dari Infasi mikroorganisme dari tempat lain yang beredar tempat lain yang beredar

Fraktur terbuka Fraktur terbuka Masuk ke juksta Masuk ke juksta episis tulang episis tulang Kerus

Kerusakan akan pembuluhpembuluh darah dan adanya port darah dan adanya port

Infasi kuman ke Infasi kuman ke tulang dan tulang dan osteomielitis osteomielitis fagositosis fagositosis

Proses inamasi: hiperemia, pembengkakan, Proses inamasi: hiperemia, pembengkakan, gangguan fungsi, pembentukan pus, dan

gangguan fungsi, pembentukan pus, dan kerusakankerusakan

Proses Proses inamasi inamasi "emam, malaise, "emam, malaise, penurunan nafsu penurunan nafsu makan, penurunan makan, penurunan kemampuan tonus kemampuan tonus Keterbatasan Keterbatasan Penurunan Penurunan kemampuan kemampuan Hamba Hamba tan tan mobilit mobilit as fsik  as fsik  Peningkatan Peningkatan tekanan tekanan  jaringan tulang  jaringan tulang Iskemia dan Iskemia dan nekrosis tulang nekrosis tulang Pembentukan Pembentukan abses tulang abses tulang Pembentukan Pembentukan pus, nekrosis pus, nekrosis Penyebar Penyebar an infeksi an infeksi ke organ ke organ penting penting Komplik Komplik asi asi septike septike Risiko Risiko tinggi tinggi Defsit Defsit perawata perawata n diri n diri Kerusak Kerusak an an lempeng lempeng Kurang Kurang terpajan terpajan pengetahu pengetahu an dan an dan informasi informasi Gangguan Gangguan pertumbu pertumbu #isiko #isiko osteomielit osteomielit is kronis is kronis Prognosis Prognosis penyakit penyakit Ketidakeekt Ketidakeekt ian koping ian koping individu individu Defsiensi Defsiensi pengetahua pengetahua n dan n dan nyer nyer Involu!tum Involu!tum $pertumbuhan $pertumbuhan tulang baru% tulang baru% pengeluaran pengeluaran pus dari luka pus dari luka

"eformitas, "eformitas, bau dari bau dari adanya luka adanya luka Ganggu Ganggu an citra an citra Ketidakseimba Ketidakseimba ngan nutrisi: ngan nutrisi: kurang dari

kurang dari KelemahanKelemahan

 &irah baring  &irah baring lama, lama, Kerusakan Kerusakan integritas integritas

$%

$% TT&&n*n*& & *&*&n n ,e,e&&l&l&

Mani-estasi klinis $ang ter(adi )ada )asien dengan iste,mielitis adala& Mani-estasi klinis $ang ter(adi )ada )asien dengan iste,mielitis adala& se%agai %erikut !Suratun dkk* 2008#/

se%agai %erikut !Suratun dkk* 2008#/ a.

a. 5i5ika ka inin-e-eksksi i &e&emamat,t,gegen* n* )a)asisien en mmenengagalalami mi dedemamam m titingnggigi* * )a)asisienen menggigil* den$ut nadi +e)at* dan malaise umum.

menggigil* den$ut nadi +e)at* dan malaise umum.  %.

 %. Setela& in-eksi men$e%ar dari r,ngga susmsum ke k,rteks tulang* akanSetela& in-eksi men$e%ar dari r,ngga susmsum ke k,rteks tulang* akan men

mengengenai ai )er)eri,si,steuteum m dan dan (ari(aringangan n lunlunak. ak. :ag:agian ian $a$ang ng terterin-in-ekseksii men(adi n$eri* %engkak* dan mengalami n$eri tekan.

men(adi n$eri* %engkak* dan mengalami n$eri tekan. +.

+. 5i5ika ka inin-e-eksksi i teter(r(adadi i akaki%i%at at )e)en$n$e%e%araran an inin-e-eksksi i di di sesekikitatarnrn$$a a atatauau k,nta

k,ntaminasminasi i langslangsung* tidak ung* tidak ada ada ge(ala se)tikemia. Ce(alan$ge(ala se)tikemia. Ce(alan$a a $ait$aituu daera& in-eksi mem%engkak* &angat* n$eri* dan ter(adi n$eri tekan. daera& in-eksi mem%engkak* &angat* n$eri* dan ter(adi n$eri tekan. d.

d. 9ste,m9ste,mielitis kielitis kr,nis dr,nis ditandaitandai ,e& )ui ,e& )us $ans $ang selalu mg selalu mengaliengalir keluar keluar darir dari si

sinnuus s aatatau u meenm nggaalalammi i ))eeriri,,dde e nn$$eeri ri %%eerurullaanngg* * iinn-l-lamamaasisi**  )em%engkakan* dan )engeluaran )u

 )em%engkakan* dan )engeluaran )us.s.

Ce(ala ,ste,mielitis &emat,gen )ada ankanak adala& demam* menggigil* Ce(ala ,ste,mielitis &emat,gen )ada ankanak adala& demam* menggigil* da

dan n kekeenenggggananan an memengnggegerakrakkakan n ekekstrstrememitaitas s tetertrtenentutu. . PaPada da inindidiiidudu dewasa* ge(ala mungkin samar dan %eru)a demam* keleti&an* dan malaise. dewasa* ge(ala mungkin samar dan %eru)a demam* keleti&an* dan malaise. 9ste,mielitis eks,gen %iasan$a disertai +edera dan in-lamasi di tem)at 9ste,mielitis eks,gen %iasan$a disertai +edera dan in-lamasi di tem)at lesi. 'er(adi demam dan )em%esaran n,dus lim-e regi,nal !<,rwin* 2007#. lesi. 'er(adi demam dan )em%esaran n,dus lim-e regi,nal !<,rwin* 2007#. 'anda dan ge(ala dari ,ste,mielitis akut dan kr,nis adala& se%agai %erikut/ 'anda dan ge(ala dari ,ste,mielitis akut dan kr,nis adala& se%agai %erikut/

d

d.. 99ssttee,,mm$$eelliittiis s aakkuutt 22 N$eri  N$eri daera& daera& lesilesi33 Demam*Demam* menggigil* malaise* )em%esaran kelen(ar lim-e regi,nal

menggigil* malaise* )em%esaran kelen(ar lim-e regi,nal33 Sering adaSering ada ri

riwa$wa$at at inin-e-eksksi i se%se%eluelumnmn$a $a ataatau u adada a lulukaka33 Pem%Pem%engkaengkakan kan l,+all,+al33 4emera&an

4emera&an33 Su&u ra%a &angatSu&u ra%a &angat33 CanggCangguan uan -ung-ungsi* si* &asil &asil la%,rla%,rat,riumat,rium menun(ukkan anemia* leuk,sit,sis#

menun(ukkan anemia* leuk,sit,sis#

ee.. 99ssttee,,mm$$eelliittiis s kkrr,,nniiss 2 2Ada luka* %ernana&* %er%au %usuk*Ada luka* %ernana&* %er%au %usuk* n$eri

n$eri33 Ce(alage(ala umum tidak adaCe(alage(ala umum tidak ada33 Cangguan -ungsi kadangkadangCangguan -ungsi kadangkadang k,ntraktur* &asil

4%

4% PePe)e)e5i5i/s/s&&&&n *i&n *i&,n,n(s(s'i'i66

Pemeriksaaan $ang da)at dilakukan dari )erangkat diagn,stik antara lain Pemeriksaaan $ang da)at dilakukan dari )erangkat diagn,stik antara lain !<,rwin* 2007#/

!<,rwin* 2007#/ a.

a. S+aS+an n tultulang denang dengan mengan mengguggunaknakan in(ekan in(eksi nuklesi nukle,ti,tida radi,da radi,katkati- da)ati- da)at me

mem)m)ererli&li&atatkakan n tetem)m)at at inin-l-lamamasasi i tutulalangng. . PePen+n+ititraraan an resres,n,nanansisi ma

magngnetetik ik !M!Magagnenetiti+ + ReRes,s,nanan+n+e e ImImagagining# g# dada)a)at t mememumungngkikinknkanan  )eningkatan sensiti-itas diagn,stik.

 )eningkatan sensiti-itas diagn,stik.  %.

 %. Analisis Analisis dara& dara& da)at da)at mem)erli&atkan mem)erli&atkan )eningkatan )eningkatan &itung &itung dara&dara& lengka) dan la(u enda) eritr,sit* $ang menun(ukkan adan$a in-eksi lengka) dan la(u enda) eritr,sit* $ang menun(ukkan adan$a in-eksi akti- $ang sedang %erlangsung.

akti- $ang sedang %erlangsung.

7%

7% PePen&n&'&'&l&l&/s/s&n&n&&&&nn

Anti%i,tik da)at di%erikan )ada indiidu $ang mengalmi )ata& tulang atau Anti%i,tik da)at di%erikan )ada indiidu $ang mengalmi )ata& tulang atau luka tusuk )ada (aringan lunak $ang memgelilingi suatu tulang se%elum luka tusuk )ada (aringan lunak $ang memgelilingi suatu tulang se%elum tan

tandatdatandanda a in-in-ekseksi i timtim%ul%ul. . AA)a%)a%ila ila in-in-ekseksi i tultulang ang terter(ad(adi* i* di)di)erlerlukaukann anti%i,tik agresi- !<,rwin* 2007#.

anti%i,tik agresi- !<,rwin* 2007#.

Penatalaksanaan $ang da)at dilakukan )ada )asien dengan ,ste,mielitis Penatalaksanaan $ang da)at dilakukan )ada )asien dengan ,ste,mielitis antara lain !Suratun dkk* 2008#/

antara lain !Suratun dkk* 2008#/ a.

a. DaeDaera& $ang terkera& $ang terkena na diidiim,m,%il%ilisasisasi i untuntuk menguuk menguranrangi gi ketketidaidakn$kn$amaamann dan men+ega& ter(adin$a

-dan men+ega& ter(adin$a -raktur.raktur.  %.

 %. =akukan =akukan rendaman rendaman salin salin &angat &angat selama selama 20 20 menit menit %e%era)a %e%era)a kali kali se&arise&ari unuk mengingkatakan aliran dara&.

unuk mengingkatakan aliran dara&. +.

+. SaSasarsaran an awawal al tetera)ra)i i adadalala& a& memengng,n,ntrtr,l ,l dadan n memengng&e&entntikikan an )r)r,s,seses in-eksi.

in-eksi. d.

d. :erdas:erdasarkan &aarkan &asil kultusil kultur* dr* dimulaimulai )em%ei )em%erian antirian anti%i,tik i%i,tik intraentraena. 5ikana. 5ika

in-in-ekseksi i tamtam)ak )ak terkterk,nt,ntr,l r,l da)da)at at di%di%erikerikan an )er )er ,ra,ral l dan dan dildilan(an(utkutkanan sam)ai  %ulan

sam)ai  %ulan e.

e. PePem%m%ededa&a&an an didilalakukukakan n (i(ika ka titidadak k memenunu(u(ukkkkan an reres)s),n ,n teter&r&adada)a) anti%i,tik 

anti%i,tik  -.

-. =a=akukukakan n iririgigasasi i dedengngan an lalarurutatan n salsalin -isiin -isi,l,l,g,gis is stesteriril l >>8 8 &a&ari ri )a)adada  (aringan

 (aringan )urulen )urulen dan dan (aringan (aringan nekr,tik nekr,tik di di angkat. angkat. 'e'era)i ra)i anti%i,tik anti%i,tik  dilan(utkan.

Pen+ega&an $ang da)at dilakukan untuk )en$akit ini antara lain !Suratun Pen+ega&an $ang da)at dilakukan untuk )en$akit ini antara lain !Suratun dkk* 2008#/

dkk* 2008#/ a.

a. PePenanangngananan an inin-e-eksksi i -,-,kakal l dada)a)at t memenunururunknkan an anangkgka a )e)en$n$e%e%araranan &emat,gen

&emat,gen  %.

 %. Penanganan in-eksi (aringan lunak da)at mengPenanganan in-eksi (aringan lunak da)at meng,ntr,l er,si tulang.,ntr,l er,si tulang. +.

+. =i=ingngunungagan n ,),)eraerasi si dadan n teteknknik ik ,),)eraerasi si dada)a)at t memenunururunknkan an ininsisidedenn ,ste,mielitis

,ste,mielitis d.

d. Pem%Pem%erian aerian anti%inti%i,tik ,tik )r,-i)r,-ilaksis laksis )ada )ada )asien )asien )em%)em%eda&aneda&an e.

e. ''ekeknik mnik merawerawat lukat luka ase)a ase)tik )atik )ada )asda )as+a ,)+a ,)eraserasii

8

8%% PP55((,,nn((ssiiss

Pr,gn,sis dari ,ste,mielitis %eragam tergantung dari%er%agai ma+am Pr,gn,sis dari ,ste,mielitis %eragam tergantung dari%er%agai ma+am -akt,r se)erti irulensi %akteri*imunitas &,st dan )enatalaksanaan $ang -akt,r se)erti irulensi %akteri*imunitas &,st dan )enatalaksanaan $ang di%erikanke)ada )asien.

di%erikanke)ada )asien.

Diagn,sis $ang dini dan )enatalaksanaan $ang agressi- akan da)at Diagn,sis $ang dini dan )enatalaksanaan $ang agressi- akan da)at mem%erikan )r,gn,sis $ang memuaskandan sesuai dengan a)a

mem%erikan )r,gn,sis $ang memuaskandan sesuai dengan a)a $ang$ang

di&ara)kan di&ara)kan 1!%

1!% K()K()9li9li/&/&sisi

9ste,mielitis kr,nis da)at ter(adi $ang ditandai ,le& n$eri &e%at $ang tidak  9ste,mielitis kr,nis da)at ter(adi $ang ditandai ,le& n$eri &e%at $ang tidak   %erkurang

 %erkurang dan dan )enurunan )enurunan -ungsi -ungsi %agian %agian tu%u& tu%u& $ang $ang terkena terkena !<,rwin*!<,rwin* 2007#.

2007#.

11

11%% Di&,nDi&,n(s& *&n In'e5(s& *&n In'e5ensensii Di&,n(s&

Di&,n(s& TuTuu&n u&n *&n *&n /5i'e5i&/5i'e5i& h&sil h&sil In'e5ensi In'e5ensi  N$eri $ang  N$eri $ang  %er&u%ungan  %er&u%ungan dengan a%ses dengan a%ses tulang* tulang*  )ertum%u&an  )ertum%u&an

tulang %aru dan tulang %aru dan  )engeluaran )us  )engeluaran )us NOC: NOC: Pain leel Pain leel Pain +,ntr,l Pain +,ntr,l <,m-,rt leel <,m-,rt leel 4riteria &asil/ 4riteria &asil/ a.

a. MaMamm)u )u memengng,n,ntrtr,l,l n$eri !ta&u )en$e%a% n$eri !ta&u )en$e%a% n$eri* mam)u n$eri* mam)u menggunakan teknik menggunakan teknik n,n-armak,l,gi untuk n,n-armak,l,gi untuk

NIC: P&in )&n&,e)en' NIC: P&in )&n&,e)en' 1.

1. =a=akukuakakan an )e)engngkaka(i(ian an n$n$ererii ssee++aarra a kk,,mm))rree&&eennssii--** tteerrmmaassuuk k ll,,kkaassii** k

kaarraakktteerriissttiikk* * dduurraassii** -r

-rekekueuensnsi* i* kualkualititasas* * dadann -akt,r )resi)itasi

-akt,r )resi)itasi 2.

2. 9%9%seserrasasi i rereakaksi si n,n,nnerer%a%all dari ketidakn$amanan

dari ketidakn$amanan .

. :a:antntu )asu )asieien dan ken dan keluluarargaga u

mengurangi n$eri* mengurangi n$eri* men+ari %antuan# men+ari %antuan#  %.

 %. Mela),rkan %a&waMela),rkan %a&wa n$eri %erkurang n$eri %erkurang +.

+. MaMamm)u m)u menengegenanalili n$eri !skala* intensitas* n$eri !skala* intensitas* -rekuensi* dan tanda -rekuensi* dan tanda n$eri#

n$eri# d.

d. MeMen$n$atatakakan an rarasasa n$aman setela& n$eri n$aman setela& n$eri  %erkurang

 %erkurang e.

e. ''aandnda a itital al dadalalamm rentang n,rmal rentang n,rmal -.

-. ''iiddak ak mmenengagalalammii gangguan tidur  gangguan tidur 

menemukan dukungan menemukan dukungan 

.. 44,,nnttr,r,l l lliinnggkkuunnggan an $$aanngg da)at

da)at mem)mem)engaruengaru&i &i n$ern$erii u

unnttuuk k mmeenneennttuukkaann interensi

interensi 

.. 44ururananggi i -a-aktkt,,r r ))reresisi)i)itatasisi n$eri

n$eri "

".. AA((aarrkkaan n tteennttaanng g tteekknniik k  n,

n,n-n-ararmamak,k,,g,gi i !n!na)a)asas dal

dalam* am* relrelaksaaksasi si )r,)r,gregresi-*si-* d

diissttrraakkssii* * kk,,mm))rreess &angat?dingin

&angat?dingin >.

>. 'i'ingngkakatktkan an isistitira&ra&atat 8

8.. :e:eririkakan n inin-,-,rmrmasasi i tetenntatangng n

n$$ereri i ssee))eerrtti i ))eenn$$e%e%aa%% n$

n$ereri* i* %e%erara)a )a lalama ma n$n$ererii aka

akan n %er%erkurkurang ang dan dan antantisiisi  )asi

 )asi ketidakn$amanan ketidakn$amanan daridari  )r,sedur.

 )r,sedur. 7.

7. M,M,ninit,t,r r iitatal l sisign segn se%e%elulumm da

dan n sesesusudada& & ))emem%e%eririanan anakgesik anakgesik 4erusakan 4erusakan integritas (aringan integritas (aringan  %er&u%ungan  %er&u%ungan dengan )r,ses dengan )r,ses  )em%entukan  )em%entukan tulang %aru* tulang %aru*  )engeluaran )us  )engeluaran )us tira& %aring lama tira& %aring lama dan )enekanan dan )enekanan l,kal l,kal NOC: NOC:

'issue integrit$/ skin and 'issue integrit$/ skin and mu+,us

mu+,us E

E,,und und &ea&ealinling/ g/ )ri)rimar$mar$ and se+,ndar$ intenti,n and se+,ndar$ intenti,n 4riteria &asil/

4riteria &asil/

aa.. PPeerr--uussi i ((aarriinnggaann n,rmal

n,rmal  %.

 %. 'idak 'idak ada ada tandatandatandatanda in-eksi

in-eksi +.

+. 4e4etete%a%alalan n dadan n tetekskstutur r   (aringan

 (aringan da)atda)at dit,leransi

dit,leransi d

d.. MeMenununn(u(ukkkkanan  )ema&aman

 )ema&aman dalamdalam  )r,ses

 )r,ses )er%aikan )er%aikan kulitkulit d

daan n mmeenn++eeggaa&& tteerr((aaddiinn$$a a ++iiddeerraa  %erulang

 %erulang

ee.. MMeennuunn(u(ukkkkaan n ))rr,,sseess  )en$em%u&an luka  )en$em%u&an luka

NIC: P5essu5e Ul6e5 NIC: P5essu5e Ul6e5 ;95een'i(n <(un 6&5e ;95een'i(n <(un 6&5e 1

1.. AAnn((uurrkkaan n ))aassiieen n uunnttuuk k  m

menen&&gggugunanakakan n ))akakaiaianan $ang l,nggar 

$ang l,nggar  2.

2. 5a5aga kuga kulilit agat agar tetr teta) %ea) %ersrsi&i& dan kering

dan kering 

.. MM,%,%ililisisasasi i )a)asisien en !u!u%a%a&&  ),sisi

 ),sisi )asien )asien setia) setia) 2 2 (am(am sekali#

sekali# 

.. MM,,nniitt,,r r kkuulliit t ddaan n adadaann$$aa tanda kemera&an

tanda kemera&an 

.. MM,,nniittiir r aakkttiiiittaas s ddaann m,%ilisasi )asien

m,%ilisasi )asien "

".. MM,,nniitt,,r r ssttaattssu u nnuuttrriissii  )asien

 )asien >

>.. AA((aarrkkaan n ))aadda a kkeelluuaarrggaa tentang )erawatan luka tentang )erawatan luka 8

8.. 99%%sseerraassi i lluukkaa/ / ll,,kkaassii** di

dimemensnsi* i* kekedadalamlaman an lulukaka** karakt

karakteristikeristik* * warnawarna* * +airan*+airan* granulasi* (aringan nekr,tik* granulasi* (aringan nekr,tik* tandatanda in-eksi l,kal tandatanda in-eksi l,kal 7.

7. 4,4,lala%,%,rarasi desi dengngan a&an a&li gili giFiFi untuk )em%erian diit R4'P untuk )em%erian diit R4'P

10.

10. ga& k,ga& k,ntaminntaminasi -eses danasi -eses dan urine

urine 1

111.. =a=akukukakan n )e)erarawawatatan n lulukaka dengan teknik steril

dengan teknik steril  Nutrisi

 Nutrisi kurang kurang daridari ke

ke%u%ututu&a&an n tutu%u%u&&  %er&u%ungan

 %er&u%ungan den

dengan gan )en)enuruurunannan n

naa--ssu u mmaakkaann**  )enurunan

 )enurunan kem

kemam)am)uan uan t,nt,nusus ,t

,t,,t* t* dedemmam am ddanan malaise malaise NOC : NOC :  Nutriti,nal Status / -,,d  Nutriti,nal Status / -,,d

and 3luid Intake and 3luid Intake 4riteria Hasil / 4riteria Hasil /

Adan$a )eningkatan %erat Adan$a )eningkatan %erat  %adan sesuai dengan

 %adan sesuai dengan tu(uan

tu(uan

:erat %adan ideal sesuai :erat %adan ideal sesuai dengan tinggi %adan dengan tinggi %adan Mam)u mengidenti-ikasi Mam)u mengidenti-ikasi ke%utu&an nutrisi

ke%utu&an nutrisi 'idak ada tanda tanda 'idak ada tanda tanda malnutrisi

malnutrisi

'idak ter(adi )enurunan 'idak ter(adi )enurunan  %erat %adan $ang %erarti  %erat %adan $ang %erarti

NIC :

NIC : Nu'5i'i(n M&n&,e)en'Nu'5i'i(n M&n&,e)en' 1.

1. 4a4a(i a(i adadan$n$a alea alergrgi mai makakananann 2.

2. 4,4,lala%,%,rasrasi dei dengngan aan a&l&li gii giFiFi untuk menentukan (umla& untuk menentukan (umla& kal,ri dan nutrisi $ang kal,ri dan nutrisi $ang di%utu&kan )asien. di%utu&kan )asien. .

. AnAn(u(urkrkan an )a)asiesien un untntukuk meningkatkan intake 3e meningkatkan intake 3e .

. AnAn(u(urkrkan an )a)asiesien un untntukuk meningkatkan )r,tein dan meningkatkan )r,tein dan itamin <

itamin < .

. :e:eririkakan sn su%u%stastansnsi gi gululaa ".

". YYaakikinknkan an didiet et $a$angng dimakan mengandung dimakan mengandung tinggi serat untuk tinggi serat untuk men+ega& k,nsti)asi men+ega& k,nsti)asi >.

>. :e:eririkakan mn makakananan an $a$angng ter)ili& ! suda&

ter)ili& ! suda&

dik,nsultasikan dengan a&li dik,nsultasikan dengan a&li giFi#

giFi# 8.

8. A(A(arkarkan )an )asiasien %en %agagaimaimananaa mem%uat +atatan makanan mem%uat +atatan makanan &arian.

&arian. 7.

7. M,M,ninit,t,r (ur (umlmla& nua& nutrtrisi disi danan kandungan kal,ri

kandungan kal,ri 10.

10. :erik:erikan in-,rman in-,rmasi tentangasi tentang ke%utu&an nutrisi

ke%utu&an nutrisi 11

11.. 4a(i kem4a(i kemam)uaam)uan )asienn )asien untuk menda)atkan nutrisi untuk menda)atkan nutrisi $ang di%utu&kan

$ang di%utu&kan Nu'5i'i(n M(ni'(5in, Nu'5i'i(n M(ni'(5in, 1

1.. ::: ): )aassiieen dn daallaam %m %aattaass n,rmal

n,rmal 2

2.. MM,,nniitt,,r r aaddaann$$aa  )enurunan %erat %adan  )enurunan %erat %adan 

.. MM,,nniitt,,r r ttii))e e ddaann  (umla&

 (umla& aktiitas aktiitas $ang $ang %iasa%iasa dilakukan

dilakukan 

.. MM,,nniitt,,r ir inntteerraakkssi ai annaak  k   aattaau u ,,rraannggttuua a sseellaammaa makan

makan 

.. MM,,nniitt,,r r lliinnggkkuunnggaann selama makan

"

".. 55aaddwwaallkkaan n ))eenngg,,%%aattaann dan

dan tintindakdakan an tidtidak ak selaselamama  (am makan

 (am makan >

>.. MM,,nniitt,,r r kkuulliit t kkeerriinngg dan )eru%a&an )igmentasi dan )eru%a&an )igmentasi 8

8.. MM,,nniitt,,r r ttuurrgg,,r r kkuulliitt 7

7.. MM,,nniitt,,r r kkeekkeerriinnggaann** ram%ut kusam* dan muda& ram%ut kusam* dan muda&  )ata&

 )ata& 1

100.. MM,,nniitt,,r r mmuuaal l ddaann munta&

munta& 1

111.. MM,,nniitt,,r kr kaaddaar ar all%%uummiinn** t,tal )r,tein* H%* dan kadar  t,tal )r,tein* H%* dan kadar  Ht

Ht 1

122.. MM,,nniitt,,r r mmaakkaannaann kesukaan

kesukaan 1

1.. MM,,nniitt,,r r ))eerrttuumm%%uu&&aann dan )erkem%angan

dan )erkem%angan 1

1.. MM,,nniitt,,r r ))uu++aatt** kemera&an* dan kekeringan kemera&an* dan kekeringan  (aringan k,n(ungtia

 (aringan k,n(ungtia 1

1.. MM,,nniitt,,r r kkaall,,rri i ddaann intake nuntrisi

intake nuntrisi 1

1"".. <<aattaat t aaddaann$$a a eeddeemmaa** &

&ii))eerrememiikk* * &&ii))eerrtt,,nniik k   )a)ila

 )a)ila lida& lida& dan dan +aitas+aitas ,ral. ,ral. Ansietas Ansietas  %er&u%ungan  %er&u%ungan dengan )r,gn,sis dengan )r,gn,sis  )en$akit  )en$akit  N9<  N9<  Anxiety self-control  Anxiety self-control K5i'e5i& H&sil: K5i'e5i& H&sil: 1.

1. PaPasisien en mamamm)u m)u mamam)u)u mengidenti-ikasi

mengidenti-ikasi ge(ala +emas ge(ala +emas 2

2.. MeMengngunungkgka)a)kkanan  )ema&aman

 )ema&aman tentangtentang  )r,sedur tindakan  )r,sedur tindakan  .. ''''@ @ ddaallaam m %%aattaass n,rmal n,rmal  NI</

 NI</ Anxiety Reduction Anxiety Reduction 1

1.. 5e5ellaaskskaan n sesemmuua a ))r,r,sesedduur r  d

dan an a)a)a a $$anang g didirarasasakakann selama )r,sedur 

selama )r,sedur  2

2.. IIddeennttii--iikkaassi i ttiinnggkkaatt ke+emasan

ke+emasan 

.. ::aannttu u ))aassiieen n mmeennggeennaall situasi

situasi $ang $ang menimmenim%ulka%ulkann ke+emasan

ke+emasan .

. IdIdenentiti-ik-ikasi )easi )erserse)s)si )asi )asieienn ter&ada) strees

ter&ada) strees 

.. ''eemmaanni i ))aassiieen n ddaallaamm me

mememenunu&i &i rarasa sa amaman an dadann n$aman.

n$aman. ".

". CuCunanakakan n )e)endndekekatatan an $$anangg men$enangkan

DA+TAR PUSTAKA DA+TAR PUSTAKA

:runner ; Suddart&. 2002.

:runner ; Suddart&. 2002. Buku  Buku Ajar Ajar keperawtan keperawtan medikal medikal bedah, bedah, edisi edisi 8 8 vol vol 33.. 5akarta/ C<

5akarta/ C<

<,rwin* liFa%et& 5. 2007.

<,rwin* liFa%et& 5. 2007. atofisiolo!i" Buku saku atofisiolo!i" Buku saku. 5akarta/ C<.. 5akarta/ C<. Cl,ria M. :ule+&ek* H,ward 4. :ut+&er

Cl,ria M. :ule+&ek* H,ward 4. :ut+&er* * 5,anne M. D,+&terman ; <&er$l M.5,anne M. D,+&terman ; <&er$l M. Ea

Eagner. 201.gner. 201. #ursin! $nterventions %lassification &#$%' (ixth )dition* #ursin! $nterventions %lassification &#$%' (ixth )dition* M,s%$/ United States ,- Ameri+a.

M,s%$/ United States ,- Ameri+a. 5,

5,&n&ns,s,n* n* M.M.** et et alall*l*  2  2000000..  #ursin!  #ursin! +utcomes +utcomes %lassification %lassification &#+%' &#+%' (econd (econd   )dition

 )dition. New 5erse$/ U))er Saddle Rier. New 5erse$/ U))er Saddle Rier  Nanda Internati,nal. 201.

 Nanda Internati,nal. 201. ia!nosis eperawatan efinisi dan  ia!nosis eperawatan efinisi dan lasifikasi ./0.-lasifikasi ./0.-./01*

./01* 5akarta/ C<.5akarta/ C<. Sl,ne* t&el. 200

Sl,ne* t&el. 200* Anatomi dan 2isiolo!i* Anatomi dan 2isiolo!i. 5akarta / C<.. 5akarta / C<. SmeltFer ; :are. 2002.

SmeltFer ; :are. 2002. eperawatan edikal Bedah $$  eperawatan edikal Bedah $$ . 5akarta/ C<. 5akarta/ C< S

Sururatatunun.* .* ddkkkk. . 2200008.8.  lien en!an  lien en!an (istem (istem uskoloskeletal" uskoloskeletal" (eri (eri AsuhanAsuhan  eperawatan

 eperawatan. 5akarta/ C<.. 5akarta/ C<. Eilkins,n* 5udit& M. 200".

Eilkins,n* 5udit& M. 200". Buku  Buku (aku (aku ia!nosis ia!nosis eperawatan, eperawatan, edisi edisi 4 4 . C< /. C< / 5akarta.