- ", p*rfu,.'"rneniuf Feratuian Daeiah tentang Perubahan atas. - 6ffi;t"n gomna;, kauupaten wakatobi dan Kabupaten Kolaka

PEMERINTAH

KABU

PATEN

WAKATOBI

IIAOIAN }iUKUIT

DAN

DTPUNDANTUNDANGAN

STTDA

KABUPATEN

WAKATOBT

TAHUN 2OIO

PERATURAN

DAERAH

KABUPATEN

WAKAIOBI

NOMOR

7

TAHUN

2OI

O

TENIANG

PERUBAHAN

PERTAMA

ATAS

PERATURAN

DAERAH

KABUPATEN

WAKATOBI

NOMQR

21

IAHUN 2006

TENIANG

LEMBARAN DAERAH KABUPATENWAKATOBI

TAHUN 2O1O SERI C

PERATURAN DAERAH KABUPATEN WAKATOBI

NOMORT TAHUN 2O1O

TENTANG

ATASPERATURAi,IDAERAHKABUpATENWMAToBINoMoR2ITAHUN2006

.

_TENTANG

RETRIBUSI JASA PELAYANAN KESEHATAN

OE'VGA'I' RAH'I'A T ruHN,I YAA'G MAHA FSA BUPATIWAI(AT.OBI,

:a.bahwaketentuanruanglingkupdanbesamvallifretribus.ryangdiqt'u1

dalam peraturan

Ddh'ii"bupaten

Wakaiobi Nomor 21 Tahun 2006

t-ra;g

ietriUusi-.l"rr

p"f"Vinan

Kesehatan,

tidak

sesuai dengan

p"ik*itnangan

keadahn, sehingga perlu

diubah;

-b'bahwaberdasarkanpertimbangansebagaimana,dimaksuddalamhuruf

-

",

p*rfu

,.'"rneniuf

Feratuian

Daeiah

tentang

Perubahan

atas

F"r"tur"n

oaerarr tiaoupaten wakatobi Nomor 21 Tahun 2006 tentang Retribusi Jasa Pelayanan Kesehatan'

:1.Undang-UndangNomorGTahunlg63tentangTenagaKesehatan;

2.

Undang-Undang

Nomor

29

Tahun

2003

tentang

Pembentukan

-

_6ffi;t"n

_gomna;,

_kauupaten

_{wakatobi dan}

Kabupaten Kolaka

UtaradiProvinsi$ulawesiTenggara(Lembaran.NegaraRepublik

lndonesia

Tahun

ZOOS

tlotor

\4+,

Tambahan Lembaran Negara

Republik lndonesia Nomor 4339);

3.

Undang-Undang

Nomor

10

Tahun 2A04

tentang

Pembentukan Peraturanperuncang.und"ng"n(LembaranNegaraRepubliklndonesia

Tahun

2OA4

Xom;r-

si,

iambahan

Lembiran

Negara

Republik lndonesia Nomor 4389);

4. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan

(Lembaran Negara Republik

lndonesia Tahun

2004

Nomor

Tambahan Lembaran

Negara

Republik

lndonesia

Nomor

sebagaimana

telah

diubah

yang

terakhir dengan

Undang-U

Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua atas Undang-U

Nomor

32

Tahun

2004 tentang

Pemerintahan Daerah (Lem

Negara

Republik lndonesia

Tahun

2008

Nomor

59,

Tam

Lembaran Negara Republik lndonesia Nomor

484\;

5, Undang-Undang

Nomor

33

Tahun 2004

tentang

Perim

Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah (Lem

Negara

Republik lndonesia

Tahun

2004

Nomor 126,

Tam

Lembaran Negara Republik lndonesia Nomor 4438);

6.

Undang-Undang Nomor

28

Tahun

2009

tentang Pajak Daerah

Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik lndonesia Tahun

Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik lndonesia 5049);

7.

Undang-Undang ltJcmor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

Negara

Republik lndonesia

Tahun

2009

Nomor

144,

T

Lembaran Negara Republik lndonesia Nomor 5063);

B. Undang-Undang

Nomor

44

Tahun

2009

tentang

Rumah

"

_{(l-embaran Negara Republik}

_{lndonesia Tahun}

₂₀₀₉

_Nornor

Tambahan Lembaran Negara Republik lndonesia Nomor 5072);

L

Peraturan Pemerintah Nomor

7

Tahun

1987

tentang Sebagian Urusan Pemerintah dalam Bidang Kesehatan kepada

(Lembaran

Negara Republik lndonesia

Tahun

1987

Nomor

Tambahan Lembaran Negara Republik lndonesia Nomor 3347); 10. Peraturan Pemerintah

Nomor

6

Tahun lgBB

tentang

Kegiatan lnstansi Vertikal

di

Daerah

(Lembaran Negara

lndonesia

Tahun 1988

Nomor

10,

Tambahan

Lembaran N

Republik lndonesia Nomor 3373);

11. Peraturan Pemerintah Nomor

38

Tahun

2007

tentang p

Urusan

Pemerintahan

antara

Pemerintah,

Pemerintahan

Provinsi dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran

Republik lndonesia

Tahun

2007

Nomor

82,

Tambahan

Negara Republik lndonesia Nomor 4737);

12. Peraturan Daerah Kabupaten Wakaiobi Nomor 5 Tahun 2008

Susunan Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah Kabupaten W (Lembaran _{Daerah Kabupaten Wakatobi Tahun 2008 Nomor 5);}

13^PeraturanDaerahKabupatenWakatobiNomor6Tahun200Stentang

Susunan

organ;asi

dad Tata Kerja lnspektorat'

FqP"d?'

Penanaman

Modat Oan

le*laga

iettnis

Kanirpateir Wakatobi (Lembaran Daerah Kabupaten WakatobiTahun 2008 Nomor 6);

l4.PeraturanMenteriDalamNegeriNomorgTahunlggTtentangPenyldlk eegawai t'tegeri-Sipit di Lingkup Pemerintahan Daerah:

l5"KeputusanMenteriDalamNegeriNomorlT4TahunlggTtentangTata

Cara Penagihan Retribusi Daerah;

16.KeputusanMenteriDalamNegeriNomorlTSTahunl99Ttentang

Pedoman

tata

Cara Pemungutan Retribusi Daerah'

Dengan Persetuiuan Bersama

DEWAN PERWAKILAN RAI(YAT DAERAH KA'BUPATEN WAKATOBI

dan

BUPATI WAKATOBI MEMUTUSKAN:

:PERATURANDAERAHTENTANGPERUBAHANPERTAMAATAS

PERATUMN

DAE.iIIiXNEUPNTTN

WAKATOBI

NOMOR

2I

TAHUN

2006

ffi'iAI'iG--

NTTREUSI

JASA

PELAYANAN

KESEHATAN.

'

.

Pasal I

BeberapaketentuandalamPeraturanDaerahKabupatenWakatobl

Nomor 21 Tahun

iooo

t",nt"ng Retribusi Jasa Pelayanan Kesehatan

diubah sebagai berikut :

l.KetentuanLampiranPasalsdiubah,sehinggaLampiranPasalS

berbunYi sebagai berikut :

1.

TARIF RAWAT JALAN DITETAPKAN SEtsAGAI BERIKUT :

1.1. Kartu Rawat

Jalan

RP'

I4RIF

PELAYANAN DI UNIT GAWAT

DITETAPKAN SEBA,GA! _BER,K',T;

-2.1

Karcis:

2.2

Jasa Pelayanan _{Jahit Luka ( Hecting )}

:

2.3.Tindakan Darurat lainnya:

2.4. Jasa Tindakan Sirkumsisi

(

dengan anastesi lokal) adalah

sebagai berikut

-

Jasi

Sarana

RP^

50'000'-- Jasa

Pelayanan

RP.

109.0Q0'---

iumlah

RP'

150'ooo'-2.5.

Konsul untuk UGD ditetapkan Rp'

20'000'-

(Dua Puluh Ribu

Rupiah)

2.6. BiaYa obserbavasi di UGD :

DARUMT

(UGD)

- Jasa Sarana - Jasa PelaYanan

TARIF RAWAT JALAN POLIKLINIK GIGI DAN MULUT :

3.1 Karcis Harian.

3.2.TINDAKAN PELAYANAN POLI GIGI'

3.2.1. TINDAKAN SEDERHANA /BIASA :

Rp. 10.000'-Rp. 20.000'-3" "Jurnlah Jahitan 11-15 Jahitan Kateterisasi _UreG Blass Functie PoliGigidan Mulut Jenis Tindakan / Dolarrana n Jasa Sarana Jasa Pelavanan Jumlah Rp Ro. Rp.

ilIloh"fan

/trviraksi\ 2.000.- 3.000.- 5.000.-5.000.- 5.000.-

10.000.-.

GioiPermanen

-

Extraksi Biasa 10.000.- 20.000.-

30.000.--

Extraksi Dengan Komplikasi 10.000.- 20.000.- 30.000.-B. Tamnalan (

Amq&qql

,.uuu.- r4.uuu,- ZU,UUV.'

A ^. .:1^ ^

Ganti obat, Pulp Capping,Tambal

sementara"

A. Tambalan Light Curing

(Lc) - Kecil - Sedang - Besar B. Odontectomy

(lmpaktl

Molar 3 RB) " - Kasus Biaga" - Kasus Sulit. 15.000"- 40.000.-C. Curet, lncisi, Eksisi,

Operculectomy,

Epulis, Frenectomy.

D. _{Scalling (Rahang Atas}

dan Bawah)

- Scalling 1.

- Scalling 2.

3.2.2 _{TINDAKAN I$TIMEWA :}

4.

TARIF RAWAT INAP _{DITETAPKAN SEBAGAIBERIKUT :}

4.1.

KARTU RAWAT INAP

4.1

TAR|F RA'v^JAT

iNAP

:

4.3

JENIS

DAN

FASILITAS

BERDASARKAN KELAS

PERAWATAN:

A. PAVILLIUA/IP, dilengkapi dengan fasilitas

:

- Tempat tidur 2 (dua) buah; 1 (satu),buah

tempat tldur

pasien

oJn''

i"it!tu1'-uuin tempat

Ttdur

penjabat

keluarga Pasien'

-

Kamar rnandi/wc'

-

Ac.

-

TV berwarna '

. -

Kulkas.

-

LemariPakaian'

-

Kursitamu'

-

Makanan menu PavilliunA/lP'

B.

KELAS I

,

dilengkapi dengan fasilitas :

Tempat

tidur

2

(dua) buah untuk

2

(dua) orang

Pasien'

-

Kamar mandi/wc '

-

AC.

-

TV berwarna'

-

Lemari Pakaian'

-

Kursitamu'

-

Makanan menu Kelas

l'

Rp.

5.000.-C" KELAS ll, dilengkapidengan fasilitas :

-

Tempat tidur 4(empat) buah untuk

4

(empat)

PqDrgr r,

-

Kamar mandi/wc.

-

Lemari pakaian.

-

Kursi 1 (satu) buah untuk masing-masing penjaga.

-

Makanan menu kelas ll.

D. KELA$

lll,

dilengkapidengan fasilitas :

-Tempat tidur

6

(enam) buah

untuk

6

(enam)

pasien.

- Kamar mandiM/C.

- Lemari pakaian.

- Kursi 1 (satu) buah untuk masing-masing penjaga, - Makanan menu standar Rumah Sakit Umum

4.4.

Tarif

Rawat

lnap

di

Puskesmas Perawatan

dengan tarif Perawatan kelas lll.

4.5.

Tarif

Rawat

lnap

pada

perawatan lntensif (lCU)

dengan

150

o/o

_x

_tarif

_Rawat

_lnap

_dimana

bersangkutan dirawat.

4.6. Biaya pemeriksaan penunjang diagnostik pada

rawat jalan dan rawat lnap disesuaikan dengan tarif

berlaku.

_.

4.7

4.8.

Biaya pemakaian bahan dan alat kesehatan habis

yang berkaitan dengan segala Tindakan dibayar terpisah/tersendiri sesuai yang berlaku di pasaran .

Biaya obat-obatan pada pelayanan rawat jalan dan

inap disesuaikan dengan tarif yang berlaku.

4.9. Tarif perawatan Bayi baru lahir (rawat gabung) adalah dari perawatan ibu.

4.10. Tarif perawatan bayi pada ruang Perinatologi

dengan tarif kelas

ll,

dan bila dirawat di dalam ink

disamakan dengan tarif perawatan kelas l.

4.11.Besarnya biaya konsul

/

Visite,

dokter/dokter gigi

pemeriksaan I dan konsul antar bagian adalah ;

:Rp.17.500.-

:Rp.15.000.-: Rp.12.500.-:

Rp.10.000.-4.12.

Besarnya

biaya

konsul

{

Yi:l:--

dokter

ahli

pada

" '' ;;;;itt"""

ib"n

ro"*ur antar bagian adalah : :

RP.22.500.-: Rp.20.000'' : Rp.17.500.-:

Rp.15.000.-4.13. Biaya pemakaian oksigen dikenakan tarif

:

'

-

oxsigen

l:?1,10

=

[[

if33;1ll?'j]l''

'

Oksigen listrik

4.14" Tarif pembayaran kantong O-"11h

:

Rp' 125'000''

(Seratus

Dua Puluh

Li*:'Ril;R"tpi"nl

oung"n

rincian

sebagal

=iltTffi:iuatilrHYmrlr

a. VIP b. Kelas I c. Kelas ll d. Kelas lll berikut:

- Jasa Sarana UTD - Jasa Sarana PAD - Jasa PelaYanan

5. TARIF TINDAKAN MEDIKOFERATIF

+ ANA$TESI UMUM :

- Hernia tanPa komPlikasi'

- Hidrokel' - ApendektomiAkut' - Fistulektomt' - Hemoroidektomi' - Herniatomi' - Kolostomi.

1.

Anak 2. Digesti a. VIP b. Kelas I c. Kelas ll d. Kelas lll

5.1. Tarif Tindakan Medik Operatif Kecil'

4. Obgyn

5. Onkology

6" Plastik

- ExtirpasiTumor. - Marsupialisasi Ranula.

- Odontectomy lebih dari2 elemen.

- Reshaping untuk Torusl Tumor

Tulang.

- Suquestractomy.

- Eksisi/Konisasi.

- Laparatomy Percobaan

- Sirklase.

- Biopsidalam Narkose Umum. - Fibro Adenoma Mamae (FAM)

- Fraktur Sederhana Os Nasal

2. Digestive

3. Gigi dan Mulut

4. ObgYn 5. Onkoiogi 6. OrthoPedi 7. Plastik - Apendektomi Perforata' - Hernia lncarcerata. - Blok Resectie.

- Extirpatie Plunging Ranula' - Frakiur Rahang SimPle'

- Reposisi Fixatie (ComPucate)

- Adenolisis.

- ExflorasiVagina' - HvsterectomY Parsial'

- Klhamilan EktoPik Terganggu' - KistektomY. - KolPodeksisi. - Manchester Fortegil' - MyomectomY. - RePair Fistel' - Salpingofortektomi' - Seksio Sesaria.

- Caidweii Luc Anthrostomi'

-

Ek;i;i

Kelenjar liur Submandlbula'

- Eksisi Kista Tiroglosus' - Mastektomi Subcutaneus' - Potong FlaP. - Segmentektomi' - Tracheostomi' - Am putasi Trbnsmeduler' - Disartikulasi.

- neposisi Fraktur / Dislokael dengan

Narkose'

-

Fixasi lnterna yang Kompleks (tldak

termasuk alat )

- Debridement luka bakar' - FraKur Rahang Sederhana'

- Kontraktur'

- LabioPlastY Bilateral'

- OPerasi Mikrotia'

- PalatoPlastY'

- Reoaii Luka Wajah KomPleks'

- Repair Tendon Jari / Tendoplasty' - Skingrafting Yang tidak luas'

- OrchidectornY Subk'aPsuler' - SPermatocele'

-

_Kelaianan

Jari/

(Polidaktili,

Sindaktili, Hanf) sederhana.

-

Labioplasty unilateral.

- Repair luka robek sederhanan

Wajah.

.7. Urology

- Repair fistel urethra caureth - TerapiSklerosing.

- Biopsi Prostat.

- BiopsiTestis.

- Meatotomy.

Sirkumsisi denlan phymosis.

- Sistostomi.

- Sistoskopi.

5.2.

Tarif Tindakan Medik Operatif Sedang

Jenis _{Tindakkan Operatif $edang terdiri dari :}

- Hernia dengan Komplikasi.

- iiypospaciia.

1. Anak

- Open Renal Biopsi. - Ureterolysis. - Ureterostomy. - Drainage Periureter. - Torsio Testis. - Koreksi Pridpismus. - Vasografi. - Penektomi. - Eksisi Chodee.

- _{Vesicilithotomi (Sectio Alta)} - Varicocele / Palomo.

5.3.

Tarif Tindakan Medik Operatif Berat.

Jenis Tindakan Medik Ooeratif Berat : , Atresia Ani. - Eksplorasi Koledokus. - Heniaotomi Bilateral. - Kolesistektomi, - _{Laparatomy Eksplorasi.} - ReseksiAnastomosis. - Transeksi Esofagus. 3. Gigi dan Mulut- Arthrosplsty

- Fraktur Rahang Multiple.

- Orthognatie Surgery.

- Resectie Rahang.

4.

Obgyn

- Hysterectomy Total. - Laparatomy VC. - Operasi Perineum.

- OperasiTumor Jinak Ovarium.

- ReseksiAdenomiosis. - _{Salphingo Phorectomy.} 5. OnkologY 6. OrthoPedi 7. Plastik 8. UrologY

- Amputasi Eksisi Kista Bronchlogcnlk' - Eksisi Mamma Aberan'

- Hemoglosektomi. - lsthobektomi - Mandibulektomi Marginalie' - Masilektomi Partialis. - Mastektomi SimPleks. - Parotidektomi. - Pembedahan KomPartementtl' - Salpingo ophorektoml

Bllst.rll'

- Tirodektomi - CTEV.

- Open Reduksi Fraktur / Dl3lokml lama.

- Eksisi Hemangioma KomPlokr'

- Fraktur Maksila / ZYgoma,

- Kontraktur KomPleke.

- LabioPaltoPlasti Bilateral.

-

n"rontttuxsi

Defek / Kelalnrn Tubuh'

yang komPleks'

- _baMlging OPerasi Mlkro.

.

.:

Skingrafting Yang luas.

- UrethroPlasti. - Divertikulektomi.

- Enukleasi Kista Gimjal. - Fistula Eterovesika'

- lnternal Urethrotomi'

- LithrotiPsi'

- NefroPexie'

- OPerasi PeYronie.

- Oichidektomi Ligasi Tinggl'

- OrchidoPexi'

- Prostatektomi RetroPublk' - Psoas Hiscth / Boari FlaP'

- PYelolithotomi.

- PYeloPlastY.

- R'ekonstruksi Blassemeck' - RekonstruksiVesica.

- Reparasi Fistula Vesicl Vaglnal' - Reseksi Partial Vesica,

- Reseksi Urachus' - SistoPlasti Reduksi. 13 1.

Anak

_. 2. Digestive 12

-

Uretero Sigmoidostomi.

- Uretero Ureterostomi.

- Ureterocutaneostomi.

- Ureterolithotomi.

- Urethrektomi.

5.4. Tarif Tindakan Medik Operatif Khusus:

Jenis Tindakan Medis Operatif Kelompok Khusus :

- Hemiglosek{qrni + RND'

- HemiPelvektomi. - Maksilektomi Totalis' - Mandibulektomi Totalis'

- Mandibulektomi Partialis dengan Rekonstruksi. - Mastektomi Radikal' - Parotidektomi Radikal + Mandibulektomi. - Pembedahan Forequarter' - Amoutasi Forequarter'

- AmPutasi Hind Quarter'

- ArthroscoPY'

-'r,"[trt

-

v"ng

KomPleka

-

(f FltJu-t

Acetabulum,

Tulang

Bclrkrng'

Fraktur Pelvis ).

-

brliii s"toi

O6tat Knee,HlP,Elbow)

tidak

termasuk alat'

- Microsurgery. - Scoliosis. - Spondilitis.

- FraKur Muka Multiple (tanpa

Mlnlpldr

Screw )

- Free FlaP Surgery'

-'F;il-6tbitai

acivancement

Pldl'

CraniosYnosstosis'

- Le-Ford advancement Surgary' - Orthognatic Surgery'

- RePlantasi.

- Adrenalektomi abdominotoraltal' - Bladder Neck lncision'

- Diseksi KGB Pelvis'

- Divertikulektomi VeEica'

- Eoididimovasostomi'

- ExolorasiTestis mikro surgery' - Exiended Pyelolithektomi (GlNarnc)'

- Horseshoe kiOneY Korekal'

- lleal Condoit (Bricker)

-

Litt"o"n"ktom

i lleoinguinal'

-

liti"J"n"ktomi

Retroperltoneal' ..

- Longitudinal Nefrolithotoml (Kedet).. -

M;ffi;dry

LisasiVena SPermrtlltr'

1. Anak 2. Digestif 3. Obgyn - Atresia Esofagus. - Dunamel. - PSA. - Splenektomi Partial.

- Gastrectomi( Bilroth 1& 2 ) - Koledoko Jejunostomi

-

LaparoskoPik Kolesistektomi

- Megakolon HierchPrung

- Miles OPeration.

- Pankreatektomi.

- Reseksi Esofagus + lnterposisi Kolon,

- Reseksi HePar.

- SPleenektomi.

- Debulking.

-

Histerektomi Radikal.

- LaparaskoPY OPeratif.

- Operasi Tumor Ganas Ovarium'

- SurgicalStaging.

- Vulvektomi.

- Deseksi Kelenjar lnguinal.

- Diseksi Leher Radikal

- Modifikasi/Fungsional.

- Eksisi Luas Radikal + Rekontruksi,

- GlosektomiToialis. 14 5. OrthoPedi 6. Plastik 7. UrologY 15 4. Onkolgy

- NefrektomiPartial. - Nefro Ureterektomi. - Nefrostomi Percutan. - Percutaneus Nephrolithostripsy (PcNL) - Radikal Cystektomi. - Radikal Nefrektomi. - Radikal Prostatektomi. - Rekontruksi Renovaskuler.

- Repair Vesico Vagina fistel Complex.

- RPLND.

- TUR Prostat.

- TUR Tumor Buli-Buli.

- Ureteroneo Cystosthomi

- Urethroplasty.

r

Untuk tindakan yang multiple operasi yang dilakukan secara bersamaan, pengklaimannya sebesar 1 (satu) kali tindakan

operasi ditambah dengan maksimal 50% tindakan operasl

r\eoua.

KEBIDANAN DAN KANDUNGAN.

6.1.

Pensalinan Normal,

6.1.1

Persalinan

oleh

Dokter Umum

/

Bidan:

6.1.2 Persalinan oleh Dokter Spesialis.

6.2 Persalinan Patologis:

r

Tindakan

Sectio Tindakan OPeratif 6.3.Tindakan Kuretase: 6.4. Tindakan Lain :

Caesaria

:

Mengikutl Sedang.

Polr

Trrll

Jenis Kelas Perawatan

No. _tindakanJenis

Jasa Sarana JaEa Pelayanan Jumhh

(Rp)

(Rp) (Rp &rntikan KB 5.000,- 5.000,- tu,uuu,. 2. Pemasanagan lmolan. 15.000.- 35,000,- 50,000,-3 Pencabutan lmPlan' 15.000.- 15,000,- 50,000,-4 Cabut Pasang lmplan. 20.000.- 50.000,-

70,009,-5 -Pemasangan lUD. 20.000.- 55,00u,- 76, 6 Pencabutan lUB. 15.000.- 35.000.- 5U,UUU..

7 Cabut Pasang IUD 25.000.- 60,000.-

8.1.2. Laboratorium Sedang : 32,000,- 26,000,-29,000,. 42,000,- s2,000,-90,000,. 82,000,- E0,000,- 30,000,- 31,000,- 30,000,- 28,000,-34,000,. t0,000,- 36,000,-34,000,. 20,000,, 89,000,-81,000,' 38,000,- 12.000,- 10.000,- 10.000.- 14.000.- 12,000.- 10.000.- 12,000.- 10,000,- 10.000,- 11.000.- 10,000.- 8,000.- 14,000.- 10,000,- 15.000,- 14.000,- 8,000,- 32,000,- 24,000,- 20.000.- 16.000.- 18.000,- 28.000.- 20.000.- ZU.UUU.- 20.000,- 20,o00.- 12.000.- 57.000.- 26,000,-a. GDS b. GDS 2 jam PP c. Kolesterol d. HDL e. LDL f. Trigliserida g. SGOT h. SGPT

i.

Bil. Total

j.

Bil. tndirek

k.

Ureum'

L

Kreatinin. m. Asam Urat n. Albumin. o. Protein Total p. Urine lengkaP q. Darah lengkaP' II. SEROLOGIK

T.Tarif Tindakan Medik dan Terapi

di

Bagian Anak'

8. INSTALASI LABORATORIUM DAN PENUNJANG DIAGNOSTIK

S.l,Pemeriksaan Laboratoriu m

8.1.1. Pemeriksaan Laboratorium sederhana'

50.( 100. 60.( 35.( 35.( Resusitasi Lumbal Punksi Sondage Lambung Bougienasi Nebulizer 5.000.- 8.000.- 5.000.- 8.000.- 5.000.- 8.000.- 10,000.- 10.000.- 15.000.- 10.000.- s.000.- 5.000.- 20.000.- 5.000.- 10.000.-10.000,- . 10.000.- 10.000,- 10.000.- 10.000,- 10.000.- 7.500.-r r lcilllE l. l.r\llrL a. Albumin b. Reduksi c. Bilirubin d. Urobilin e. Sedimen Urine II.DARAH. a. LED/BBS b. Hemoglobin c. Lekosit d. Eritrosit. e.Trombosit. f. Hematokrit.

g.cr,

h. BT. III. LAIN.LAIN. a. Golongan Darah. b. Sputum BTA c. Feses. d. Cairan Pleura. e. Cairan Asites,

f.

Mikrofilaria g. DDR. : hr--^ T^-! l. rlirllu I Est

8.1.3

Pemeriksaan Canggih' Jenis Pemeriksaan Jasa Sarana (Rp) Jasa Pelayanan (Rp) Totrl (Rp)

a

M.Hansend b. Narkobsa. c, Spermalisa d. Jamur/KOH e. Cross Matching f. Eval Darah TePi

15.000.- 50.000,- 50,000.- 10.000,-30.000.: 15.000.- 10.000,- 50,000.- 20.000,-10,000," 15,000,-20.000,. 100,000,- 70,000,- 20,000,- 46,000,- 35,000,-19

8.2. PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK

8.2.1 Pemeriksaan RO Sederhana :

8.2.2 Pemeriksaan RO Sedang :

8.2.3. Pemeriksaan RO Canggih:

9. TARIF BIAYA MAKAN PASIEN PERHARI :

TARIF BIAYA

PEMERIKSAAN KESEHATAN, VISUM

IT

REPERTUM DAN SURAT.SURAT KETERANGAN :

10.

Anteripieloorafi 290.000.- 220.000.- 510,000,.

Gastroduonoqrafi 475.000.- 220.000.-

ts95,000,-Foto Gigi

Foto Thorax / BNO

65.000.-

75.000.-/4

nnn _ 45.000.- 45.000,- 45.000.- .45.000.-Rn nnn _ 25.000.- 25.000,- 35.000.- 45.000.-45.000., 75.000.- 45.000.-70. 70. 80. 90. 90. Cranium. Sinus Paranasalis CV Vertebralis Elana Qr tnrarr gvt t9 VVr t V' Foto Pelvis BNOiAbdomen Foto Extremitas Foto Mandibula Foto Maxillaris

BNO3X

Foto Mastoideus No. Kelas Perawatan JaSa Sarana (Ro) Jasa Pelayanan (Ro) Jumlrh (Rp) I_{t VIP 41.000,-} 9.000.-2 Kelas I 37.500.- 7.500.-40. 3 Kelas ll t5.500.- 4.500.-4 Kelas lll 32.000.- 3.000.- 36, NO Jenis Pemeriksa/ Pelayanan Jasa Sarana Jasa Pelavanan Jumlrh Rp RP RO 1, Pemeriksaan Kesehatan :

.

Tanpa

pemeriksaan penunjang. Diagnostik.

. Konsul

dokter spesialis.

Bila

memerlukan

Tindakan

Medik,

Terapi

dan

atau Pemeriksaan

Penunjang

Diagnostik,

dibayar

tersendiri

sesuai

dengan biaya

/

tarif vano berlaku. 20.000, 20.000, 30.000, 30.000, 60,000, 60,000, 2. Visum et Repertum 20.000, 30.000, 60,000,

3. Surat Keterangan Sakit 2.000. 3,000, 5.000.

4.

Surat

Keterangan Ooname 2.000, 3,000, 6.000, 5.

Surat

Keterangan Kelahiran 2.000, 3.000, 6,000,

6. Surat Keteranoan Cuti 2.000, 3.000, 6,000,

7.

Surat

Keterangan lstrahat 2.000, 3.000, 5,000, 8.

Surat

Keterangan Lainnva 2.000, 3.000, 5,000, 2A 21

11. LAIN.LAIN :

r

Termasuk Kriteria Dalam Kota adalah :

-

Mandati

-

Mola

-

Padakuru

-

Numana

-

Wanci

-

Pongo

-

Wandoka

-

Sombu

-

Pada Raya Pasal

ll

Peraturan Daerah ini mulai berlaku sejak tanggal diundangkan'

Agarsetiaporangmengetahuinyamemerintahkanpengundengrn

peraturan Daerah

rni

dengan

penempatannya

daram Lembrfln

Daerah KabuPaten Wakatobi'

DitetaPkan di Wangl-Wengl Pada ianggal

T/-l'2010

BUPATIWAKATOBI' Ttd & GaP

HUGUA

diWangi-Wangi ATEN WAKATOBI'

KABUPATEN WAKATOBI TAHUN 2O{O NOMOR:

7

Jasa Laundry

-

Pakaian Bayi

-

PAkaian Anak-Anak

-

Pakaian Dewasa

Jasa

Pelayanan Farmasi :

-

Per R/ obatjadi

-

Per

R/

obat racikan