Bpjs Kesehatan & Dokter Keluarga

BPJS KESEHATAN & DOKTER

BPJS KESEHATAN & DOKTER

KELUARGA

KELUARGA

www.bpjs-kesehatan.go.id

Pengantar Pengantar

Sistem Jaminan Sosial Nasional

Sistem Jaminan Sosial Nasional

Konvensi Konvensi Hak konstitsional Hak konstitsional setia! orang setia! orang "#$

"#$ tanggng tanggng #a%a #a%a negaranegara

'e%#$kan mas(arakat )n$onesia (ang man$iri* 'e%#$kan mas(arakat )n$onesia (ang man$iri* ma#* a$il $an makmr

”1 JANUA! "#1$% PT ASKES &PESE'( )ENJA*! BPJS

”1 JANUA! "#1$% PT ASKES &PESE'( )ENJA*! BPJS

KESEHATAN”

KESEHATAN”

UU SJSN $an UU BPJS

UU SJSN $an UU BPJS

DASAR HUKU'

PERATURAN PRES)DEN REPUBL)K )NDONES)A

NO'OR +, TAHUN ,-+.* TENTANG JA')NAN KESEHATAN PERATURAN PRES)DEN REPUBL)K )NDONES)A NO'OR +++

TAHUN ,-+.

TENTANG PERUBAHAN ATAS

PERATURAN PRES)DEN REPUBL)K )NDONES)A

NO'OR +, TAHUN ,-+.* TENTANG JA')NAN KESEHATAN PERATURAN PE'ER)NTAH REPUBL)K )NDONES)ANO/ +-+

TAHUN ,-+, TENTANG PENER)'A BANTUAN )URAN

PERATURAN PE'ER)NTAH REPUBL)K )NDONES)A NO/ 01 TAHUN ,-+. TENTANG TATA 2ARA PENGENAAN SANKS)

AD')N)STRAT)3 KEPADA PE'BER) KERJA SELA)N

PEN4ELENGGARA NEGARA DAN SET)AP ORANG* SELA)N PE'BER) KERJA* PEKERJA* DAN PENER)'A BANTUAN )URAN DALA' PEN4ELENGGARAAN JA')NAN SOS)AL

Nirlaba Hasil  Kegotong Kehati-hatian  Akuntabilitas Keterbukaan Dana Portabilitas Kepesertaan

7

PERBEDAAN ASURANSI SOSIAL & KOMERSIAL

 TU+AS BPJS

• )e,akkan pendata/an0pene/iaan pese/ta

• )engt dan engp,kan i/an da/i Pese/ta dan Pebe/i Ke/ja

• )ene/ia bantan i/an da/i Pee/intah

• )enge,o,a *ana Jainan Sosia, ntk kepentingan Pese/ta

• )engp,kan dan enge,o,a data pese/ta P/og/a  Jainan Sosia,

• )eba2a/kan anaat0ebia2ai pe,kes sesai ketentan P/og/a Jainan Sosia,

• )ebe/ikan ino/asi engenai pen2e,engga/aan

P/og/a Jainan Sosia, kepada Pese/ta dan as2a/akat

3E3ENAN+ BPJS

• )enagih peba2a/an i/an

• )enepatkan *ana Jainan Sosia, ntk in4estasi Jangka Panjang0Pendek

• )e,akkan pengawasan dan pee/iksaan atas kepathan Pese/ta dan Pebe/i Ke/ja d, eenhi kewajibann2a

• )ebat kesepakatan dgn askes engenai peba2a/an enga5 pada standa/ ta/i 

• )ebat0enghentikan kont/ak dgn askes

• )engenakan sanksi adinist/ati thd Peke/ja dan Pebe/i Ke/ja

• )e,apo/kan Pebe/i Ke/ja kpd instansi be/wenang engenai ketidakpathan te/kait i/an dan kewajiban ,ainn2a

• )e,akkan ke/ja saa dgn pihak ,ain d, /angka pen2e,engga/aan p/og/a Jainan Sosia,

BPJS

ASKES

"#16 "#1$ - "#17

PERTAN4AANN4A5 S)APAKAH

BADAN PEN4ELENGGARA JA')NAN SOS)AL 6BPJS7 KESEHATAN8

 Ja%aann(a5 PT Askes 6Persero7 (ang BERTRANS3OR'AS)

'en#a$i BPJS Kese9atan Per + Janari ,-+:2AKUPAN

SE'ESTA ,-+;

Badan Hk PRIVATE *i bawah 'enteri BU'N Semla Han(a Untk

 Jainan Kesehatan PNS dan Pensinan TN!0P'8! 9 P/ts

Badan Hk PUBL)K 

8angsng Be/tanggng Jawab Kepada PRES)DEN

11  AMINAN

KE"AJ)BAN

PESERTA

a/ 'ema(ar iran / 'ela!orkan $ata ke!esertaann(a ke!a$a BPJS Kese9atan $gn menn#kkan i$entitas Peserta !$ saat !in$a9 $omisili &<ata !in$a9 ker#a/

HAK PESERTA

a/'em!erole9 i$entitas Peserta / 'em!erole9 man=aat !ela(anan kese9atan $i =asilitas kese9atan (g eker#asama $gn BPJS Kese9atan

HAK DAN KE"AJ)BAN

PESERTA

12

'ASA BERLAKU

KEPESERTAAN

Selama peserta membayar iuran sesuai dgn el!mp!

KEPESERTAAN JA')NAN KESEHATAN

Peserta #aminan Kese$atanBuan Penerima Bantuan IuranPenerima Bantuan Iuran PBI'Peer%a Penerima Upa$Peer%a Buan Penerima Upa$Buan Peer%a(air MisinOrang )ida Mampu

Angg!ta KeluargaIsteri*Suami yang sa$ dari pesertaAna andung+ ana tiri dan*atau ana angat yang sa$ dari pesertaTidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih mel 

Penta9a!an Ke!esertaan

 Jaminan Kese9atan

Peserta Buan PBI

P0K*1a2at )!tal )etap

)URAN

PBI

'AN3AAT JA')NAN

KESEHATAN

'an=aat Jaminan Kese9atan

Pela(anan Kese9atan 4ang

Di#amin

Pela(anan

Pela(anan

Pela(anan

Pela(anan Kese9atan 4ang Di#ami

Pela(anan kese9atan r#kan tingkat lanjutan* meli!ti !ela(anan kese9atan (ang men>ak!5

Pela(anan Kese9atan 4ang Di#amin

Peserta

'an=aat Akomo$asi

'an=aat Akomo$asi

Pela(anan Kese9atan 4ang Ti$ak

Di#amin

a/ !ela(anan kese9atan (ang $ilakkan tan!a melali !rose$r seagaimana $iatr $alam !eratran (ang erlak?

/ !ela(anan kese9atan (ang $ilakkan $i 3asilitas Kese9atan (ang ti$ak eker#asama $engan BPJS Kese9atan* ke>ali ntk kass ga%at $arrat? >/ !ela(anan kese9atan (ang tela9 $i#amin ole9

!rogram #aminan ke>elakaan ker#a ter9a$a!

!en(akit ata >e$era akiat ke>elakaan ker#a ata 9ngan ker#a?

$/ !ela(anan kese9atan (ang $ilakkan $i lar negeri?

e/ !ela(anan kese9atan ntk t#an estetik? =/ !ela(anan ntk mengatasi in=ertilitas?

g/ Pela(anan meratakan gigi 6orto$ensi7? 9/ ganggan kese9atan<!en(akit akiat

Pela(anan Kese9atan 4ang Ti$ak

Di#amin

i/ ganggan kese9atan akiat senga#a men(akiti $iri sen$iri* ata akiat melakkan 9oi (ang

mema9a(akan $iri sen$iri?

 #/ !engoatan kom!lementer* alternati= $an tra$isional* termask ak!ntr* s9in s9e* >9iro!ra>ti>* (ang elm $in(atakan e=ekti=

er$asarkan !enilaian teknologi kese9atan 69ealt9 te>9nolog( assessment7?

k/ !engoatan $an tin$akan me$is (ang

$ikategorikan seagai !er>oaan 6eks!erimen7? l/ alat kontrase!si* kosmetik* makanan a(i* $an

ss?

m/ !erekalan kese9atan rma9 tangga?

n/ !ela(anan kese9atan akiat en>ana !a$a masa tangga! $arrat* ke#a$ian lar iasa<%aa9?

Pese/ta

;askes P/ie/

ah Sakit

Emergency 

Rujuk / Rujuk Balik 

K,ai BPJS

B/an5h '<5e

KART U BPJS

NO'OR BPJS

Nomor )n$k Ke!en$$kan 3askes Primer

3AS)L)TAS KESEHATAN

Pen(elenggara Pela(anan

Kese9atan

Keptsan )ente/i Kesehatan Noo/

=>?0)enkes0SK0!@0"##7 tentang Standa/ !nsta,asi +awat *a//at &!+*( ah Sakit

KO'PARAS) ASKES DAN

BPJS KESEHATAN

Ke,han dan !no/asi

BP#S KESE0A)AN

•. 0ALO BP#S 4 5.. /..

•. 0ALO KEMENKES 4 5..567

•. 0O)LINE SER8I1E 4 .9,-959-7.:

•. KAN)OR 1ABAN; BP#S KESE0A)AN 4 .-5,' 9:565:9

•. BP#S 1EN)ER 4 pada setiap ruma$ sait pr!<ider BP#S KES

•. =EBSI)E 4 333"bp%s>ese$atan"g!"id

KE*'KTEAN KE8UA+A 67

Definisi :

Dokter keluarga adalah dokter yang memiliki

pengetahuan dan keterampilan khusus dalam bidang

kedokteran keluarga yang diperoleh dari pendidikan

khusus dalam bidang tersebut, sehingga kemudian

memiliki kompetensi dan kewenangan untuk bekerja

dalam proesi dokter keluarga !I"". #"$I. 1%%&'.

KE*'KTEAN KE8UA+A $#

•

Se5a/a ope/asiona,% dokte/ ke,a/ga

be/tanggng jawab ebe/ikan pe,a2anan

2ang en2e,/h (holostic)% te/pad

(integrated)% be/kesinabngan (continuous)%

pa/ip/na (comprehensive) te/hadap indi4id

sebagai anggota ke,a/ga dan as2a/akat

(American Academy of Family Physicians).

•

*okte/ ke,a/ga diha/apkan dapat ebe/ikan

pe,a2anan 2ang essensia,% p/aktis i,iah%

enggnakan etoda dan tekno,ogi 2ang

dapat dite/ia as2a/akat% dah

di5apai0didapat o,eh indi4id0ke,a/ga se/ta

te/jangka da,a pebia2aan &o2a, New

ea,and o,,ege o +ene/a, P/a5titione/s%

KE*'KTEAN KE8UA+A $1

Konsep 

•

_{UU.No."60177" tentang kesehatan}

en2atakan bahwa setiap penddk

er9ak  epe/o,eh de/ajat

kesehatan 2ang optia,% dan

erke%a#ian ikt se/ta ee,iha/a

kesehatan di/i% ke,a/ga dan

,ingkngan.

•

_{pengga,ian dana as2a/akat ntk}

KE*'KTEAN KE8UA+A $"

ngsi

• *okte/ P/aktek U t

• aga/ pe,a2anan tingkat ! dapat eenhi kebthan as2a/akat da,a pe,a2anan kesehatan dan kedokte/an 2ang be/t% ekonois dan dah di5apai.

• Untk an5apai aksd di atas% *ep.Kes% ikatan p/oesi &!*!% K*K!% d,,(% PT nege/i dan swasta

engebangkan konsep *okte/ Ke,a/ga dengan 5a/a C

 ( !nteg/asi ate/i pe,a2anan kedokte/an bagi sea ahasiswa kedokte/an di PT.

 ( Pe,atihan dokte/ ke,a/ga bagi pa/a dokte/ p/aktek

 ( '/ientasi pe,a2anan kedokte/an ke,a/ga bagi pa/a dokte/.

KE*'KTEAN KE8UA+A $6

Pe,a2anan be/jenjang dengan jng

tobak pada pe,a2anan tingkat pe/taa

2ang be/t dini,ai !ost-e"e!ti#e%

ka/ena dapat Denangkap” as2a/akat

pada saat asih sehat% pada stadi dini

ganggan kesehatan dan en5egah

kepa/ahan pen2akit 2ang dapat

enib,kan 5a5at ata keatian% tanpa

pe/, enge,a/kan bia2a ,ebih ban2ak

sepe/ti bi,a ainta jasa pe,a2anan pada

tingkat seknde/ apn te/tie/.

KE*'KTEAN KE8UA+A $$

1. Pengasaan dan keapan ene/apkan konsep ope/asiona, Kedokte/an Ke,a/ga.

". Pengasaan pengetahan dan keapan ene/apkan ket/api,an k,inis da,a pe,a2anan Kedokte/an Ke,a/ga.

6. )en2e,engga/akan pe,a2anan Kedokte/an Ke,a/ga 2ang be/t sesai dengan standa/ 2ang ditetapkan.

$. )ebe/ikan pe,a2anan kedokte/an be/dasa/kan etika o/a, dan sp/ita,.

>. Pengasaan kete/api,an be/konikasi se5a/a p/oesiona, da,a pen2e,engga/aan hbngan p/oesiona, *okte/-Pasien ntk

se5a/a eekti be/konikasi dengan pasien dan sea anggota ke,a/ga dengan pe/hatian

khss te/hadap pe/an dan /isiko kesehatan ke,a/ga

KE*'KTEAN KE8UA+A $>

?. Se5a/a eekti be/konikasi eanaatkan keapan ke,a/ga ntk beke/jasaa

en2e,esaikan asa,ah kesehatan% peningkatan kesehatan% pen5egahan dan pen2ebhan

pen2akit% se/ta pengawasan dan peantaan /esiko kesehatan ke,a/ga.

. *apat beke/jasaa se5a/a p/oesiona, se5a/a ha/onis da,a sat ti pada pen2e,engga/aan pe,a2anan kesehatan.

=. *apat eanaatkan sbe/ pe,a2anan p/ie/ dengan epe/hitngkan potensi 2ang dii,iki

penggna jasa pe,a2anan ntk en2e,esaikan asa,ahn2a.

7. )e,akkan penapisan awa, dan e,akkan /jkan se5a/a tepat.

1#. )ei,iki potensi dan keapan tentang

KE*'KTEAN KE8UA+A $?

Tgas $an "e%enang Dokter Kelarga 1. Pe,a2anan /awat ja,an edis tingkat p/ie/

a. Pebinaan dan pee,iha/aan kesehatan 

b. Upa2a pen5egahan spesiFk pen2akit - )en,a/

- Tidak en,a/ &pen2akit degene/ati( - Ket/nan

- Be/kaitan dengan asa,ah nt/isi - Be/kaitan dengan pen2akit sosia, - T/aa

5. Penapisan pen2akit dengan e,akkan

pee/iksaan ,abo/ato/i se/ta pennjang ,ainn2a ntk tegakn2a diagnosis dan pebe/ian s/at kete/angan sehat pee/iksaan pennjang sesai ntk tegakn2a diagnosis

d. Pengobatan  te/hadap sea ke,han% sea /% sea jenis ke,ain% sea pe,a2anan /jkan pas5a pe/awatan spesia,is% dan pas5a tindakan ah,i

KE*'KTEAN KE8UA+A $

". Pe,a2anan /awat ja,an kesehatan /ep/odksi tingkat p/ie/ C

- pe,a2anan pee/iksaan kehai,an%

- pe/to,ongan pe/sa,inan no/a,% dan /esiko /endah% - pe,a2anan tbh kebang ba2i dan anak dan /eaja%d,,.

6. Pe,a2anan ke,a/ga be/en5ana &KB(.

$. Pe,a2anan kesehatan si,a &sia ,anjt(.

>. Kons,tasi /jkan pada ah,i 2ang tepat dan bena/ atas dasa/ akat.

KE*'KTEAN KE8UA+A $=

3ngsi Dokter Kelarga

•

;ngsi dokte/ ke,a/ga 2ang idea, dapat

di5apai bi,a seo/ang *okte/ Ke,a/ga

dapat enja,ankan pe/ann2a sebagai GFive

tars !octor  2akni sebagai C

•

"are provider 

•

"ommunicator 

•

!ecision maker 

•

#anager$ Researcher (%&)