INSTRUMENTASI OPERATIVE DENTISTRY

(1)

INSTRUMENTASI OPERATIVE

DENTISTRY

Darwis Aswal,drg

Departemen Konservasi Gigi

Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Sumatera Utara

(2)

Secara Umum Instrumentasi

Operative Dentistry

Diklasifikasikan menjadi :

1.

1. Instrument Eksplorasi ( Alat Untuk

Instrument Eksplorasi ( Alat Untuk

Mendeteksi )

2.

2. Instrumen untuk Menyingkirkan

Instrumen untuk Menyingkirkan

Jaringan Gigi

3.

(3)

1. Instrument Eksplorasi

Pada tahap pemeriksaan, prosedur eksplorasi lesi pada gigi adalah:

Pada tahap pemeriksaan, prosedur eksplorasi lesi pada gigi adalah: 1.

1.Mengeringkan gigi dan sekitarnyaMengeringkan gigi dan sekitarnya



Menggunakan semprotan angin, pinset (tweezers) untuk Menggunakan semprotan angin, pinset (tweezers) untuk membawa cotton pellets (bulatan kapas kecil), cotton rolls

membawa cotton pellets (bulatan kapas kecil), cotton rolls untuk untuk mengisolasi gigi

mengisolasi gigi

2. Iluminasi (penerangan daerah yang akan diperiksa)

2. Iluminasi (penerangan daerah yang akan diperiksa) 

 Menggunakan lampu penerangan tidak langsung Menggunakan lampu penerangan tidak langsung (lampu (lampu

dental unit) atau lampu intra oral (lampu pada

dental unit) atau lampu intra oral (lampu pada kaca mulut atau kaca mulut atau hand piece)

(4)

3. Retraksi Jaringan Lunak 3. Retraksi Jaringan Lunak

Menggunakan kaca mulut untuk menggerakkan lidah dan pipi, bisa

menggunakan instrument lain berujung tumpul atau retractor pipi

4. Probing dan eksplorasi lesi 4. Probing dan eksplorasi lesi

-Menggunakan sonde (Eksplorer) -Menggunakan sonde (Eksplorer)

-Ada 4 tipe sonde: sonde lurus, sonde bersudut, sonde -Ada 4 tipe sonde: sonde lurus, sonde bersudut, sonde

berujung

berujung bulat, sonde interproksimalbulat, sonde interproksimal

5. Separator 5. Separator

Digunakan untuk mengidentifikasi karies proksimal Digunakan untuk mengidentifikasi karies proksimal apabila diperlukan.Jarang digunakan

(5)

2.Instrument untuk

membuang struktur gigi

Instrument tangan (hand instrument), Instrument Instrument tangan (hand instrument), Instrument

masinal (rotary) dan

masinal (rotary) dan instrumen ultrasonikinstrumen ultrasonik

A.

Hand Instrument

Bahan dasar: Bahan dasar:

Terbuat dari carbon steel dan stainless steel . Carbon Terbuat dari carbon steel dan stainless steel . Carbon steel lebih keras tetapi mudah korosi.Stainless steel steel lebih keras tetapi mudah korosi.Stainless steel mudah tumpul tetapi tidak korosi.

mudah tumpul tetapi tidak korosi. Sterilisasi Alat:

Sterilisasi Alat:

ADA merekomendasikan metode panas atau sterilisasi ADA merekomendasikan metode panas atau sterilisasi gas.Disinfeksi dingin tidak diperbolehkan

(6)

Desain alat:

- Terdiri dari 3 bagian: Handle, Shank, Blade

- Ujung pemotong ada blade disebut Cutting Edge

- Pada Instrument dengan ujung tumpul (tanpa

Blade) ujungnya disebut

working surface

- Apabila pada satu instrument terdapat 2 blade

atau working surface, maka

disebut double

ended instrument

(7)

Apabila ujung blade dapat dipisahkan dari shanknya, maka disebut

cone-socket handle

Terdapat berbagai macam Hand Instrument



Sebelum ada bur,

dulu digunakan untuk membuang karies contohnya; chisel,

hatchet dan hoe (membuang karies), Eskavator (membersihkan

kavitas dari sisa karies). Sekarang yang masih sering digunakan

adalah gingival margin trimmer dan spoon eskavator

Klasifikasi berdasarkan kegunaan:

1.

Memotong yaitu eskavator, chisel

2.

Kondensing, yaitu amalgam kondensor,instrument untuk bahan

plastic

3.

(8)

(9)

Cara memegang Instrument:

a. Pen grasp

b. Inverted pen grasp

c. Palm and thumb grasp

d. Modified palm and thumb grasp

(10)

Pemilihan cara memegang:

--

Yang paling umum adalah pen grasp dan Inverted pen grasp

_{Yang paling umum adalah pen grasp dan Inverted pen grasp}



Dapat digunakan di daerah manapun, posisi pasien, dan

_{Dapat digunakan di daerah manapun, posisi pasien, dan}

posisi operator

-Palm and thumb grasp biasanya untuk daerah maksila ketika

operator berada pada posisi ujung kursi

Rest (tempat bertumpu)

 Agar tangan dalam keadaan stabil dan instrument tidak Agar tangan dalam keadaan stabil dan instrument tidak

tergelincir pada waktu bekerja, tangan harus bertumpu tergelincir pada waktu bekerja, tangan harus bertumpu

pada sesuatu yang stabil pada sesuatu yang stabil

 Pada tekhnik pen grasp, jari ketiga dan keempat Pada tekhnik pen grasp, jari ketiga dan keempat

diletakkan pada gigi sedekat mungkin dengan daerah diletakkan pada gigi sedekat mungkin dengan daerah

kerja.Kalau bisa pada kuadran yang sama kerja.Kalau bisa pada kuadran yang sama

(11)

HandPiece

Desain dasar : Straight dan Angle

Sejarah perkembangan

-

Hand rotated Instrument

-

Foot engine

-

Electric engine

-

Belt driven handpieces

-

Water turbine handpieces

-

Air-turbine handpieces

Contra Angle ( bersudut )

Straight ( lurus )

(12)

Kecepatan

:

dikenal dengan revolutions per minute

(rpm)

A.Low Speed (<6000 rpm)



Untuk membersihkan gigi, ekskavasi

karies,memperbaiki kavitas, menggunakan disk

abrasive, merapikan tepi restorasi emas, polish

B.Medium Speed (6.000-100.000 rpm)



Untuk preparasi kavitas (tidak seefisien dan efektif

high speed), pekerjaan akhir seperti membuat retensi

groove dan bevel

C.

C. High Speed (> 100.000 rpm)

High Speed (> 100.000 rpm)



Untuk bur yang kecil, membuka restorasi lama,

mendapatkan outline form, mengurangi cusp

(13)

Variable speed



Penggunaan handpiece dengan kecepatan

yang bervariasi memiliki keuntungan

seperti disesuaikan dengan pengalaman

dan kemampuan operator, daerah kerja

terlihat jelas, jarak dengan pulpa dapat

diperhatikan,sesuai dengan bentuk dan

diameter bur yang digunakan,sensasi

sentuhan yang baik dan mengatur tekanan

(14)

B. Rotary Instrument

Klasifikasi

Terdapat berbagai ukuran dan bentuk bur

Klasifikasi menurut ISO (ISO 6360)

Desain:

Terdiri 3 bgn: Shank, neck dan head

(15)

Banyaknya email dan dentin yang terangkat

dipengaruhi oleh:

1.

Jumlah blade(ujung tajam) pada

bur.Semakin sedikit jumlah blade pada bur

= semakin kasar permukaan preparasi

2.

Sudut pengeruk (rake angle) bur

3.

Efisiensi pengerukan oleh desain blade

pada bur

(16)

JENIS-JENIS BUR:

1.

Steel bur

- Jenis bur yang pertama sekali dipakai

- Untuk membuang karies dan membuat retensi dalam

dentin

- Digunakan untuk slow speed < 5000 rpm

- Positive rake angle = mudah membuang karies tetap

mudah patah

- Memiliki 8 blade

- Penggunaan air tidak penting

(17)

2.Tungsten carbide bur 2.Tungsten carbide bur

- Diciptakan untuk penggunaan Diciptakan untuk penggunaan

dengan kecepatan yang lebih dengan kecepatan yang lebih tinggi

tinggi

- Efisien memotong pada Efisien memotong pada

kecepatan 100.000-300.000 kecepatan 100.000-300.000 rpm

rpm

- Perlu menggunakan airPerlu menggunakan air

- Memiliki negative rake angle Memiliki negative rake angle

agar tidak mudah patah agar tidak mudah patah

- Blade 6 = dapat digunakan Blade 6 = dapat digunakan

pada metal dan dentin pada metal dan dentin

- Dapat menyebabkan crack pada Dapat menyebabkan crack pada

email email

- Blade 12 atau lebih =biasa Blade 12 atau lebih =biasa

untuk memolish tepi email dan untuk memolish tepi email dan permukaan dentin

permukaan dentin

- Dibuat dri beberapa logam Dibuat dri beberapa logam

dengan proses alloying dengan proses alloying

(18)

3. Abrasive bur: Diamond Bur 3. Abrasive bur: Diamond Bur

- Tidak memotong gigi, Tidak memotong gigi,

tetapi menyebabkan tetapi menyebabkan

abrasi sehingga efisien abrasi sehingga efisien

dengan kecepatan tinggi dengan kecepatan tinggi

- Tidak mudah patahTidak mudah patah

- Sangat efisien untuk email Sangat efisien untuk email

dan porselen dan porselen

- Berbagai ukuran partikel Berbagai ukuran partikel

diamon yang besar /kasa diamon yang besar /kasa

menghasilkan permukaan menghasilkan permukaan kasar hingga sangat halus kasar hingga sangat halus

untuk polish untuk polish

(19)

Bentuk – Bentuk Bur

1. Flat Fissure

Sisi bur silindris paralel, bermacam – macam panjang.

Untuk memperluas kavitas.

2. Tapered Fisure

Sisi bur semakin mengecil di ujungnya, untuk

membentuk groove retensi

3. Round

Bur bulat, untuk membuang karies

4. Inverted cone

Basis bur rata dengan sisi bur meruncing ke shank,

untuk membentuk dasar kavitas yang rata dan

membentuk retensi undercut pada restorasi plastis

Berbagai bentuk lainnya telah dimodifikasi untuk

menambah kecepatan dan memaksimalkan

penggunaannya

(20)

EFISIENSI PEMOTONGAN

Bila yang akan dipreparasi banyak; gunakan bur kasar,

kecepatan sangat tinggi dan semprotan air yang banyak

Bila yang akan dipreparasi kecil dan teliti: gunakan bur

kecil,kecepatan yang lebih rendah,sensasi sentuhan harus

baik (tactile sense)

1. Posisi pemotong pada bur



Perhatikan apakah memerlukan bur dengan pemotong

_{Perhatikan apakah memerlukan bur dengan pemotong}

diujung

(end cutting) atau pemotong disisi (side

cutting)

2. Kecepatan permukaan linear



Semakin cepat suatu bahan melewati suatu permukaan

_{Semakin cepat suatu bahan melewati suatu permukaan}

bahan

lain, maka efek abrasive semakin cepat

dan pemotongan senakin

banyak.jadi posisi bur

akan mempengaruhi efisiensi pemotongan

(21)

3. Aplikasi tekanan

Apabila kecapatan bur meningkat, tekanan yang perlu diberi

akan semakin kecil. Sensasi sentuhan juga semakin kecil,

sehingga preparasi bias terlalu banyak

4. Lubrikasi

--

bahan pendingin yang diaplikasikan ke permukaan gigi akan

merendahkan suhu dan meningkatkan kecepatan

pemotongan, menjadi suatu lubrikan

-

Bahan pendingin berupa air dan kombinasi engine dan air

_{Bahan pendingin berupa air dan kombinasi engine dan air}

dalam bentuk semprotan (spray).air yang paling banyak

adalahpaling efektif

-

Tanpa lubrikasi

_

menaikkan suhu hingga 136

00

C dalam 2

detik

5.

5. Kontak visual dengan kepala bur

Kontak visual dengan kepala bur

-

Langsung atau tidak langsung

-

Kepala bur harus diperhatikan terutama pd kavitas yang kecil

dan pada kavitas dengan posisi sulit

(22)

HAL-HAL YANG MEMPENGARUHI KENYAMANAN PASIEN

Pengaruh pekerjaan memotong (preparasi kavitas)

terhadap pasien merupakan reaksi subjektif terhadap

tekanan yang diberikan pada gigi, vibrasi dan suara,

panas dan bau yang dihasilkan oleh pertemuan

antara bur dan struktur gigi, dan lamanya pekerjaan

Ketidaknyamanan yang dirasakan pasien dipengaruhi

oleh:

1.Ukuran bur

2.Bentuk bur

3.Permukaan bur

4.Kecepatan rotasi bur

5.Tekanan yang diberikan

6.Lama bekerja

(23)

3.INSTRUMEN UNTUK

MERESTORASI GIGI

A. Instrumen untuk mencampur bahan A. Instrumen untuk mencampur bahan

Guna: untuk mencampur bahan restorasi powder &

liquid atau

base dan katalis

1.

Pengadukan secara manual

1.1 Spatula

ada untuk semen,gypsum,alginate

1.2 Plat kaca

1.3 Mortar dan stampher

2.

Pengadukan secara mekanikal

2.1 amalgamator

(24)

B. Instrument Plastic B. Instrument Plastic

-Guna: untuk membawa bahan restorasi dan -Guna: untuk membawa bahan restorasi dan memanipulasinya kekavitas dalam keadaan

memanipulasinya kekavitas dalam keadaan plastisplastis -Terbuat dari stainless steel,plastic

-Terbuat dari stainless steel,plastic

-Dapat dilapisi dengan teflon untuk mengurangi melekatnya -Dapat dilapisi dengan teflon untuk mengurangi melekatnya

bahan instrument dan memudahkan pembersihan. bahan instrument dan memudahkan pembersihan. -Bentuknya bersisi datar dengan ujung tumpul

-Bentuknya bersisi datar dengan ujung tumpul

-Khusus untuk membawa amalgam :

amalgam pistol atau amalgam

carrier

(25)

C. Instrument Condensing

-Guna: menekan / kondensasi bahan

yang dimasukkan ke kavitas. Masing –

masing bahan restorasi memiliki alat

condensor yang berbeda

-Amalgam : permukaannya halus

( amalgam stopper )

-Gold foil / semen : permukaan beralur (

semen stopper )

(26)

D. Instrument Burnishing

-Dalam tindakan pembentukan restorasi

metalik, diperlukan berbagai bentuk

burnisher.

-Berbentuk: bulat telur , apel, dll.

-Permukaan halus.

-Ada dalam bentuk bur dn digerakkan secara

masinal ( rotary )

(27)

E. Instrumnet carving

Diperlukan untuk membentuk

kontour restorasi.termasuk

instrument pemotong karena

ujungnya seperti pisau. Untuk

membentuk konfigurasi

tumpatan.

Yang paling umum

digunakan: Hollenback carver

Sangat efisien membentuk

amalgam dan wax

F. Instrument pemotong

Memanipulasi bahan restorasi

ke ginggival.

(28)

G. Instrumnet finishing dan polish

Jenis-jenis Instrumen Finishing da Polish :

1. Finishing Bur

 Terdiri atas 12 alur kadang-kadang sampai 40 alurTerdiri atas 12 alur kadang-kadang sampai 40 alur  Stainles Steel -> : AmalgamStainles Steel -> : Amalgam

 Carbide Tungsten -> : ResinCarbide Tungsten -> : Resin  Contoh :Contoh :

 Bentuk BulatBentuk Bulat  Bentuk ApelBentuk Apel  Bentuk FlameBentuk Flame

2. Kertas Abrasin

 Paper Disc harus diletakkan Paper Disc harus diletakkan

pada mandrill. pada mandrill.

 Paper Strip yang digunkan dengan Paper Strip yang digunkan dengan

tangan digerakkan maju mundur tangan digerakkan maju mundur seperti gerakan menyemir sepatu seperti gerakan menyemir sepatu

(29)

3. Brush

 Bentuk Bentuk  WheelWheel  KerucutKerucut  SilinderSilinder

 Dipasangkan pada bur dengan mandrillDipasangkan pada bur dengan mandrill

 Gunanya : pemolisan restorasi yang dicor dengan Gunanya : pemolisan restorasi yang dicor dengan

bantuan pasta abrasif. bantuan pasta abrasif.

3. Rubber

Digunakan dengan dengan pasta pemolis Digunakan dengan dengan pasta pemolis atau abrasif untuk prosedur pemolisan. atau abrasif untuk prosedur pemolisan.

4. Pita (cloth)

Digunakan pada tahap akhir pemolisan Digunakan pada tahap akhir pemolisan

5. Bulu (felt)

Untuk pemolisan restorasi metal Untuk pemolisan restorasi metal

(30)