Translokasi IUD

Translokasi IUD

Translokasi IUD

Begini Cara Menangani Kontrasepsi Spiral

Begini Cara Menangani Kontrasepsi Spiral

yang Geser dari Posisinya

yang Geser dari Posisinya

Jakarta,

Jakarta, Kontrasepsi spiral atau IUD (Intra Uterine Device) yang geser dari tempatnya memang tidak Kontrasepsi spiral atau IUD (Intra Uterine Device) yang geser dari tempatnya memang tidak mematikan, tetapi tetap harus mendapat penanganan. Tidak sembarangan, penanganan kasus mematikan, tetapi tetap harus mendapat penanganan. Tidak sembarangan, penanganan kasus seperti ini harus dilakukan oleh

seperti ini harus dilakukan oleh dokter yang kompeten.dokter yang kompeten. "Tindakan medis untuk Translokasi IUD (perpindahan IUD

"Tindakan medis untuk Translokasi IUD (perpindahan IUD dari posisi normalnya di rahim) dari posisi normalnya di rahim) harusharus dikerjakan di RS dengan fasilitas lengkap," kata dr M Nurhadi Rahman, SpOG dari RS Dr Sardjito dikerjakan di RS dengan fasilitas lengkap," kata dr M Nurhadi Rahman, SpOG dari RS Dr Sardjito Yogyakarta saat dihubungi detikHealth, Jumat (10/5/2013).

Yogyakarta saat dihubungi detikHealth, Jumat (10/5/2013). Bukan tanpa alasan jika

Bukan tanpa alasan jika dr Nurhadi menyarankan demikian, sebab rentang kesulitan dalamdr Nurhadi menyarankan demikian, sebab rentang kesulitan dalam penanganan translokasi IUD cukup bervariasi. Jika

penanganan translokasi IUD cukup bervariasi. Jika cuma sebagian kecil IUD yang cuma sebagian kecil IUD yang menembus rahim,menembus rahim, penanganannya cukup dengan office hysteroscopy tanpa pembiusan dan

penanganannya cukup dengan office hysteroscopy tanpa pembiusan dan hanya butuh waktu 15hanya butuh waktu 15 menit.

menit.

Namun pada kasus yang lebih berat,

Namun pada kasus yang lebih berat, operasinya bisa memakan waktu berjam-jam denganoperasinya bisa memakan waktu berjam-jam dengan laparoskopi yakni kamera dan alat berukuran kecil yang dimasukkan ke dalam perut. Kadang laparoskopi yakni kamera dan alat berukuran kecil yang dimasukkan ke dalam perut. Kadang dibutuhkan pula rontgen portable dan C-Arm jika IUD menempel di usus.

dibutuhkan pula rontgen portable dan C-Arm jika IUD menempel di usus. "Ataupun bahkan memerlukan pembedahan besar," tambah dr Nurhadi. "Ataupun bahkan memerlukan pembedahan besar," tambah dr Nurhadi.

Ditambahkan pula oleh dr Nurhadi, rumah sakit yang menangani translokasi IUD juga harus Ditambahkan pula oleh dr Nurhadi, rumah sakit yang menangani translokasi IUD juga harus dilengkapi fasilitas diagnostik maupun alat-alat

dilengkapi fasilitas diagnostik maupun alat-alat histereskopi dan laparoskopi. Dokter yanghistereskopi dan laparoskopi. Dokter yang menangani pun harus dokter kandungan dengan

menangani pun harus dokter kandungan dengan keahlian khusus, bahkan terkadang masih haruskeahlian khusus, bahkan terkadang masih harus dibantu pula oleh dokter urologi dan bedah digestif (saluran cerna).

dibantu pula oleh dokter urologi dan bedah digestif (saluran cerna). Terakhir, dr Nurhadi mengatakan bahwa translokasi

Terakhir, dr Nurhadi mengatakan bahwa translokasi IUD memang tidak akan menyebabkan kematianIUD memang tidak akan menyebabkan kematian tetapi gejalanya bisa menganggu aktivitas

tetapi gejalanya bisa menganggu aktivitas sehari-hari. Oleh karenanya, ia menyarankan untuk selalusehari-hari. Oleh karenanya, ia menyarankan untuk selalu berkonsultasi sebelum memilih alat atau metode kontrasepsi yang paling

berkonsultasi sebelum memilih alat atau metode kontrasepsi yang paling sesuai dengan kondisisesuai dengan kondisi masing-masing.

masing-masing.

"Jadi, apapun alat KB yang dipilih tentunya juga memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing. "Jadi, apapun alat KB yang dipilih tentunya juga memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing. Pahami dengan baik, diskusikan, dan

Pahami dengan baik, diskusikan, dan patuhi petunjuk dokter atau tenaga kesehatan untukpatuhi petunjuk dokter atau tenaga kesehatan untuk meminimalkan efek samping yang terjadi," pesan dr Nurhadi.

 ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM  ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM

AKDR

AKDR – –alat kontrasepsi dalam rahimalat kontrasepsi dalam rahim atau atau IUDIUD – –intra uterine deviceintra uterine devicetermasuk ke dalam alattermasuk ke dalam alat kontrasepsi mekanis.

kontrasepsi mekanis.

INTRAUTERINE DEVICES-ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM

INTRAUTERINE DEVICES-ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM

IUD adalah

IUD adalah “chemically inert” “chemically inert”  yang terdiri dari bahan non-absorable ( yang terdiri dari bahan non-absorable ( polyethylene polyethylene) dan ditambahkan) dan ditambahkan dengan barium sulfat agar

dengan barium sulfat agar “radio opaque”“radio opaque” IUD yang

IUD yang “chemically active” “chemically active”  memiliki lingkaran memiliki lingkarancopper copper  atau bahan progestasional. atau bahan progestasional. Saat ini jenis

Saat ini jenis IUD yang ada dipasaran adalah IUD “IUD yang ada dipasaran adalah IUD “chemically active” chemically active” 



 Levonogestrel DeviceLevonogestrel Device ( MIRENA ) : melepaskan ( MIRENA ) : melepaskan levonogetrel levonogetrel  kedalam uterus 20 ug/hari yang kedalam uterus 20 ug/hari yang

mengurangi efek sistemik dari progestin. mengurangi efek sistemik dari progestin.



 Copper Device ( Paragard T 380A) : Terdiri dari polyethylene dan barium sulfat terbungkusCopper Device ( Paragard T 380A) : Terdiri dari polyethylene dan barium sulfat terbungkus

dengan benang copper dengan benang copper

MEKANISME KERJA MEKANISME KERJA



 ???????? 

 Kemungkinan besar adalah mengganggu proses implantasiKemungkinan besar adalah mengganggu proses implantasi 

 Mencegah fertilisasiMencegah fertilisasi 

 Respon inflamasi hebat akibat jenis Respon inflamasi hebat akibat jenis Copper Device merangsang aktivasi lisosome dan reaksiCopper Device merangsang aktivasi lisosome dan reaksi

inflamasi lain yang bersifat SPERMISIDAL inflamasi lain yang bersifat SPERMISIDAL



 Reaksi inflamasi juga dapat terjadi pada blastosisReaksi inflamasi juga dapat terjadi pada blastosis 

 Pada penggunaan Progestine Device jangka panjang Pada penggunaan Progestine Device jangka panjang dapat terjadi atrofi endometriumdapat terjadi atrofi endometrium 

 Progestin juga dapat mencegah penetrasi sperma dengan mengentalkan lProgestin juga dapat mencegah penetrasi sperma dengan mengentalkan l endir servik atauendir servik atau

mencegah ovulasi (?) mencegah ovulasi (?) Efektivitas :

Efektivitas :



 Efektivitas penggunaan selama satu tahun sama dengan KEfektivitas penggunaan selama satu tahun sama dengan K ontrasepsi Oralontrasepsi Oral 

 Efektivitas setara dengan sterilisasiEfektivitas setara dengan sterilisasi 

 Angka kegagalan Levonogestrel Device adalah 0.1% ; lebih rendah dibandingkan copperAngka kegagalan Levonogestrel Device adalah 0.1% ; lebih rendah dibandingkan copper

device device

Keuntungan : Keuntungan :



 Levenogestrel device menurunkan jumlah darah haid, terapi pada Levenogestrel device menurunkan jumlah darah haid, terapi pada kasus menorrhagia,kasus menorrhagia,

menurunkan kejadian dismenorea menurunkan kejadian dismenorea



 Dapat digunakan pada kasus yang tidak boleh Dapat digunakan pada kasus yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi oral menggunakan kontrasepsi oral kombinasikombinasi

EFEK SAMPING EFEK SAMPING



 Perforasi uterus –Perforasi uterus – translokasi dan abortus translokasi dan abortus 

 Kejang uterus dan perdarahanKejang uterus dan perdarahan 

 MenorrhagiaMenorrhagia 

KEHAMILAN DENGAN IUD KEHAMILAN DENGAN IUD

Pada kehamilan > 14 minggu, bila benang IUD terlihat maka harus segera ditarik dengan Pada kehamilan > 14 minggu, bila benang IUD terlihat maka harus segera ditarik dengan kemungkinan terjadinya abortus (50% bila tidak diambil dan 25% bila diambil )

kemungkinan terjadinya abortus (50% bila tidak diambil dan 25% bila diambil ) Abortus pada trimester II bila

Abortus pada trimester II bila disertai dengan IUD didalam maka kemungkinan dapat disertai dengan IUD didalam maka kemungkinan dapat terjadi sepsisterjadi sepsis - See more at:

- See more at: http://reproduksiumj.blogspot.com/2011/10/alat-kontrasepsi-dalam- http://reproduksiumj.blogspot.com/2011/10/alat-kontrasepsi-dalam-rahim.html#sthash.bJaA90ei.dpuf

rahim.html#sthash.bJaA90ei.dpuf

KONTRAINDIKAS

PROSEDUR PEMASANGAN AKDR 

4. Berikan penjelasan atau

“brochure”

 _{mengenai AKDR-IUD yang berisikan efek}

samping dan resiko penggunaan IUD

5. Pastikan bahwa pasien tidak sedang hamil

6. Pasang saat menstruasi

7. Pemasangan segera setelah persalinan memiliki resiko ekspulsi dan perforasi yang

 besar ( sebaiknya pemasangan dilakukan 2 bulan pasca persalinan)

TEHNIK INSERSI AKDR 



Tentukan terlebih dahulu : adakah kontraindikasi ?



Konsultasi dengan calon akseptor mengenai masalah IUD



Berikan obat NSAID untuk penghilang rasa sakit



Lakukan VT untuk menentukan posisi dan ukuran uterus serta adneksa



Jangan biarkan IUD berada dalam inserter lebih dari 5 menit sebelum pemasangan



Pasang spekulum



Bersihkan servik dan dinding vagina dengan larutan antiseptik



Cekap bibir depan servik dengan tenakulum , satu gigi dalam ostium dan satu gigi lain

diluar ositium



Buat agar sumbu uterus dan sumbu servik menjadi lurus



Masukkan sonde uterus untuk menentukan arah dan kedalaman uterus dari OUE ke

Fundus



Sesuaikan pembatas pada inserter sesuai dengan kedalaman uterus



Inserter dengan IUD didalamnya dimasukkan kedalam uterus melalui kanalis

servikalis sampai ujung inserter di fundus



Tarik inserter dengan mempertahankan posisi batang :

 “th

e device is not pushed out of the tube, but rather it is held in place by the rod

while the inserter tube is withdrawan”



Potong tali 2 cm didepan OUE



Lepaskan tenakulum dan amati perdarahan pada tempat tusukan tenakulum



Lepaskan spekulum

Bila benang IUD tidak terlihat :



Translokasi ?? atau ekspulsi ???



Pastikan dengan pemeriksaan ultrasonografi atau dengan sinar X pada uterus yang

dimasuki sonde uterus atau IUD lain ( dimaksudkan sebagai “marker” )



Hysterography



Sonoultrasonography



Hysteroscopy



Bila terjadi translokasi IUD, dapat dilakukan pengambilan dengan laparoskopi

Bila terjadi penyakit radang panggul :



Bila benang terlalu panjang –  potong dan berikan antibiotika dosis tinggi



Bila infeksi terlalu berat –  berikan antibiotika dosis tinggi –  lepaskan IUD –  lanjutkan

terapi antibiotika

- See more at:

http://reproduksiumj.blogspot.com/2011/10/alat-kontrasepsi-dalam-rahim.html#sthash.bJaA90ei.dpuf

Translokasi IUD = IUD yang geser, jalan-jalan, tidak di tempat yang normal.

By Dr. Muhammad Nurhadi Rahman, Spog

Like·Comment

Masih ingat hebohnya istri si Daus Mini yang mengalami translokasi IUD beberapa waktu

yang lalu? Pingin tahu apa itu translokasi IUD, simak penjelasan berikut ya

IUD (Intra Uterine Device) adalah alat kontrasepsi, yg dimasukkan ke dalam rahim melalui

mulut rahim. Bentuknya kebanyakan yg digunakan skrg berbentuk seperti huruf T. Dulu

dinamakan spiral, karena bentuknya seperti spiral (sekarang IUD je nis ini tidak digunakan

lagi).

Photo

Posisi IUD yang normal

Translokasi IUD adalah berpindahnya IUD atau spiral ke lokasi/posisi yg tidak normal. Posisi

IUD normalnya ada didalam rahim. Posisi huruf T-nya harus sejajar dgn rahim di bagian

tengah atas, tidak boleh miring, ataupun turun, atau bahkan menembus rahim.Semua

translokasi IUD, sebisa mungkin harus dikeluarkan. Kecuali memang pada kasus-kasus

tertentu, dimana tindakan operasi-nya lebih berbahaya daripada membiarkan saja translokasi

IUD itu.

Photo

Posisi IUD yang tidak normal, dalam gambar ini telah terjadi perforasi (menembus dinding

rahim), dikonfirmasi dengan laparoskopi.

Menurut BKKBN (Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional), kejadian translokasi

IUD ini merupakan salah satu kejadian yg tidak dikehendaki dari pemasangan IUD. Angka

kejadiannya sekitar 0,2 persen ( Jadi dari 1000 wanita, ada 2 wanita yg mengalami kejadian

ini).

Apa penyebabnya

Pindahnya Iokasi IUD ini, (1) bisa langsung terjadi pada saat pemasangan, yaitu pada kondisi

khusus dimana dinding rahim lunak, atau posisi rahim yg terlalu menekuk ke depan

(hiperantefleksi), ataupun ke belakang (hiperretrofleksi), (2 )bisa juga dikemudian hari karena

aktivitas fisik yg berlebihan, cth: olahraga/aktivitas yg sering membuat guncangan di sekitar

 panggul, selebihnya penyebab tidak diketahui. Dan mitos ttg pijat di perut dapat

menyebabkan translokasi IUD itu tidak benar. Bila posisi IUD benar, tidak akan

menyebabkan pindahnya IUD hanya karena pijat. Yang harus diketahui, segala macam nyeri

 perut, ataupun gejala yg tidak mengenakkan di perut, sebaiknya memang tidak dipijat karena

apabila ternyata sudah ada translokasi IUD ini, malah dapat memperparah kondisi translokasi

IUD yg terjadi.

Disini kehati-hatian pemasangan IUD menjadi penting. Bila memungkinkan, periksalah

selalu menggunakan USG setelah pemasangan IUD untuk memastikan IUD berada di tempat

yg benar.

Kemana perginya IUD

1. Translokasi yg langsung terjadi, biasanya bisa menembus sebagian dinding rahim bagian

 belakang, atau bahkan menembus dinding keseluruhan, sehingga IUD berpindah yang tadinya

di dalam rahim menjadi di dalam perut. Paling banyak IUD yang mengalami translokasi ini

 bisa ditemukan di belakang rahim (didaerah cavum douglas), sisanya sebagian kecil (yg

 paling sulit), IUD ini bisa jauh berpindah, bisa menempel di usus, bisa tertutup lemak usus,

sehingga tanpa ada peralatan yg memadai (seperti alat rontgen portable/ C-arm), IUD ini sulit

ditemukan.

2. Translokasi yg terjadi jangka panjang, bisa menembus sebagian dinding

depan/belakang/samping rahim. Atau menembus seluruhnya, sehingga kondisi sama seperti

diatas (berada dalam rongga perut), atau pada kondisi yg sangat jarang sekali: IUD

IUD bisa juga menembus kandung kemih (sehingga IUD keseluruhan berada di dalam

kandung kemih).

3. Translokasi yg terjadi berupa patah2an IUD yg berpindah, sangat mungkin terjadi,

walaupun angka kejadiannya sangat kecil. Apabila terjadi di rongga perut, bisa perpindah

kemana saja ke organ2 yg berada disekitar rahim karena pergerakan usus bisa memindahkan

serpihan IUD tersebut.

Gejala translokasi

Sangat bervariasi. Translokasi bisa tidak bergejala sama sekali. Bisa juga terjadi nyeri perut

yg menjalar sampai pinggang yg hilang timbul, kadang memberat pada posisi-posisi tertentu.

Bisa juga terjadi buang air besar yg disertai bercak darah (bila menembus saluran cerna),

Atau buang air kecil yg nyeri dan ditemukan adanya radang saluran kecing yg tak kunjung

sembuh.

Apa yang harus dilakukan

Sebelum dilakukan tindakan, pastikan tahu dimana posisi IUD yg mengalami translokasi.

Banyak cara menentukan posisi IUD:

1. Foto rontgen abdomen (perut) dengan penanda didalam r ahim, sehingga bisa diukur berapa

 jauh posisi IUD berpindah dari posisi normal secara 3 dimensi. Kadang diperlukan

CT-Scan/MRI.

2. Bila curiga masuk kedalam saluran cerna bawah bisa dilakukan kolonoskopi (kamera kecil

dari anus utk mencari IUD), bila curiga berpindah ke kandung kemih dengan sistoskopi

(kamera kecil utk melihat kandung kemih dari saluran kencing)

3. Bila fasilitas tersedia, bisa dilakukan tindakan office hysteroscopy ( kamera kecil yg masuk

melalui mulut rahim, dan dilakukan di poliklinik/tanpa pembiusan), untuk melihat posisi IUD

masih ada didalam rahim, atau hanya terlihat sebagian, atau memang sudah benar2 tidak ada

di dalam rahim. Bila dengan office hysteroscopy IUD tidak tampak, sedangkan dari foto

rontgen tampak, kemungkinan besar IUD berada diluar rahim. Laparoskopi dipertimbangkan

untuk menegakkan diagnosis sekaligus mengambil IUD yang salah tempat itu. Pastikan

 pemeriksaan no 2 menjadi pertimbangan sebelum laparoskopi dilakukan.

Tindakannya apa?

Karena range kesulitannya bervariasi: dari yg cuma butuh 15 menit tanpa pembiusan ( dgn

office hysteroscopy) apabila IUD hanya menembus sebagian kecil, dan sebagian besarnya

masih berada di dalam rahim, ataupun yg perlu waktu berjam-jam dengan laparoskopi

(kamera kecil+alat yg masuk ke dalam perut) + alat rontgen portable C-arm karena IUD yg

mungkin menempel di usus di dalam perut, tertutup lemak usus ataupun memerlukan

 pembedahan besar,translokasi IUD sebaiknya dikerjakan di RS dengan fasilitas diagnostik

lengkap dan tersedia alat histeroskopi dan laparoskopi. Dan tentunya dokter kandungan

dengan keahlian khusus, kadang dibantu dokter urologi dan dokter bedah saluran cerna

(digestif), untuk melakukan tindakan tersebut.

Pencegahan

Sebelum pemasangan IUD, pastikan bahwa syarat utk pemasangan IUD terpenuhi,

diantaranya: tidak ada infeksi/keputihan yg terus menerus,tidak ada perdarahan yang

abnormal/tidak diketahui penyebabnya, pemeriksaan fisik s ebelumnya menunjukkan sehat

dan rahim dalam kondisi normal.

Setelah pemasangan IUD, walaupun masa pakai IUD itu lama (5 tahun, ada yg lebih),

 pastikan kontrol secara teratur, setidaknya 6 bulan sekali. Bila ada gejala yg tidak

tahun, jangan dilanjutkan lebih dari 5 tahun. Dan jangan lupa meminta dan mengingatkan

untuk melakukan konfirmasi letak IUD dengan USG setelah pemasangan bila

memungkinkan.

Pesan

Translokasi IUD memang tidak sampai berakibat fatal, tet api gejala yg dirasakan tentunya

 juga akan mengganggu aktivitas sehari-hari. Jadi, apapun alat KB yg dipilih tentunya juga

memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing. Pahami dengan baik, diskusikan, dan

 patuhi petunjuk dokter/tenaga kesehatan utk meminimalkan efek samping yang terjadi.

---Tentang penulis:

dr. M. Nurhadi Rahman, SpOG adalah dokter kandungan di Yogyakarta, mendalami

histeroskopi dan laparoskopi ginekologi, dosen di Fakultas K edokteran UGM Yogyakarta,

 penggiat gerakan @selamatkanibu di twitter, dan melayani konsultasi kandungan melalui

akun @adirahmanOG di twitter dan akun facebook  http://www.facebook.com/adirahmanog

Ulkus Portio

1. Pengertian

Ulkus portio adalah suatu pendarahan dan luka pada portio berwarna merah dengan batas tidak jelas pada sotium uteri eksternum .

2. Etiologi

Penggunaan IUD, pemakaian pil, perilaku seksual yang tidak sehat, trauma. 3.Patofisiologi

Proses terjadinya ulkus portio dapat disebabkan adanya rangsangan dari luar misalnya IUD.

IUD yang mengandung polyethilien yang sudah berkarat membentuk ion Ca,

kemudian bereaksi dengan ion sel sehat PO4 sehingga terjadi denaturasi / koalugasi membaran sel dan terjadilah erosi portio.

Bisa juga dari gesekan benang IUD yang menyebabkan iritasi lokal sehingga

menyebabkan sel superfisialis terkelupas dan terjadilah ulkus portio dan akhir nya menjadi ulkus. Dari posisi IUD yang tidak tepat menyebabkan reaksi radang non spesifik sehingga menimbulkan sekresi sekret vagina yang meningkat dan menyebabkan

kerentanan sel superfisialis dan terjadilah erosi portio.Dari semua kejadian ulkus portio itu menyebabkan tumbuhnya bakteri patogen, bila sampai kronis menyebabkan metastase keganasan leher rahim.

4. Gejala

a. Adanya fluxus

b. Portio terlihat kemerahan dengan batas tidak jelas c. Adanya kontak bloding

d. Portio teraba tidak rata 5. Komplikasi

a. Terjadi keganasan 6. Penanggulangan

a. Membatasi hubungan suami istri b. Menjaga kebersihan vagina

c. Lama pemakaian IUD harus diperhatikan

7. Efek samping penggunaan IUD dan penanggulangannya a. Infeksi

1.) Gejala :

· Keluarnya cairan putih yang baru · Nyeri perut bagian bawah

· Suhu ≥ 37ºC 2.) Penyebab

Akibat dari pemasangan tidak sesuai dengan standar baku dan tidak steril. Partner seksual yang banyak dan lama pemakaian IUD.

3.) Penanggulangan

· Saling setia pada pasangannya

· Lama pemakaian IUD harus diperhatikan

· Pengobatan dengan albotyl vagina 1x selama satu minggu. b. Keputihan

1.) Gejala :

Keluarnya cairan jernih, tidak berbau dan tidak ada gatal dari vagina 2.) Penyebab

Karena adanya reaksi endometrium. 3.) Penanggulangan

· Menjaga kebersihanvagina agar tidak lembab · Sering kontrol, jangan kalau ada keluhan saja · USG

· Pengobatan dengan albotyl 36 % nystatisn 1x / minggu. c. Ekspulsi

1.) Gejala

· Nyeri pada keluhan

· Terabanya bagian IUD di dalam vagina. 2.) Penyebab

· Karena ukuran IUD yang tidak sesuai · Karena letak IUD yang tidak sempurna. 3.) Penanggulangan

· Melepas IUD

· Pemasangan yang sesuai standar

· Ukuran IUD disesuaikan dengan ukuran uterus. d. Translokasi IUD

1.) Gejala

· Klien merasakan rasa nyeri yang hebat pada waktu pemasangan · Klien tampak menyeringai.

2.) Penyebab

· Pemasangan yang sulit sehingga dilakukan pemaksaan · Pemasukan inserter dengan arah yang salah

· Teknik pemasangan IUD dengan push ini. 3.) Penggulangan

· Angakat IUD dengan laparotomi.

e. Rasa mules / nyeri / kram perut bawah 1.) Gejala

· Nyeri / mules / sakit pinggang terutama pada hari pertama sesudah pemasangan

· Wajah klien menyeringai

· Nyeri tekan pada atas sympisis pada adneksa. 2.) Penyebab Psikis.

· Letak IUD yang tidak tepat

· IUD merangsang pembentukan prostaglandin pada waktu haid. 3.) Penanggulangan

· Beri konseling pada akseptor · IUD dilepas bila nyeri hebat

· Beri antibiotik 3x 500 mg/hr selama 1 minggu. TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN

Tanggal :-- Jam: -WIB I. Data Subyektif A. Identitas

Nama Ibu : Ny. T Nama Suami : Tn. W Umur : 35 tahun Umur : 35 tahun

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Bangsa Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta Alamat : Ds.z Alamat : Ds.

Telp. : Telp. : -B. Anamnesa

1. Alasan Kunjungan : Pertama / Rutin / Ada Keluhan

2. Keluhan yang dirasa : ibu mengatakan keluar flek darah dan keluar keputihan agak banyak, berbau, gatal.

3. Riwayat Mentruasi 1. Menarche : 13 th 2. Siklus : 28 hari

3. Teratur / Tidak : Teratur 4. Lamanya : 6 – _{7 hari}

5. Banyak : 3-4 pembalut / hari

6. Sifat : Merah tua, encer tidak bergumpal, anyir 7. Dismenore : Tidak ada

4. Keikutsertaan dalam KB

Ibu mengatakan setelah melahirkan anaknya yang pertama ibu memakai KB suntik 1

bulan, kemudian ibu berhenti menggunakan KB suntik 1 bulan sejak 2 minggu terakhir dan memakai KB IUD selama 1 minggu, saat ini ibu mengeluh keputihan, warna putih jernih, tidak gatal dan tidak bau, dan keluar flek-flek

1. Cara KB terakhir

Ibu mengatakan terakhir menggunakan IUD. 2. Jumlah anak hidup

Laki-laki : 1 orang hidup umur 3 tahun

3. Jumlah anak lahir hidup kemudian meninggal Laki-laki dan Perempuan 1. Apakah ibu sedang menyusui

· Ibu mengatakan tidak sedang menyusui 2. Pengetahuan ibu tentang metode KB

· Ibu mengatakan hanya mengetahui metode KB pil, suntik dan IUD. 3. Kebiasaan-kebiasaan merokok : Tidak ada Sejak kapan

1. Riwayat pernyakit yang diderita

Ibu mengatakan tidak ada penyakit kronis atau menahun seperti jantung, ginjal dan paru-paru. Tidak memiliki penyakit penular seperti TBC, thypoid, Hepatitis dan HIV/AIDS serta tidak terdapat riwayat penyakit keturunan seperti DM, Asma ataupun HT.

II. Data Obyektif 1. Keadaan Umum Kesadaran : Apatis Cara berjalan : Gontai Postur tubuh : Tegak

Ekspresi wajah : Kesakitan Status emosional : Labil TB/BB : 157 cm/55 kg 2. Tanda-tanda Vital T = 160/120 mmHg S = 378° C N = 96x/mnt RR = 18x/mnt 3. Pemeriksaan Fisik

· Muka : Bersih, pucat, tidak oedem, tidak ada chloasma.

· Mata : Simetris, palpebra tidak oedem, sklera tidak ikterus, conjunctiva pucat.

· Hidung : Bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada sekret, tidak ada polip.

· Telinga : Simetris, bersih, tidak ada serumen , daun telinga tidak ada kelainan.

· Mulut : Bersih, lidah bersih, bibir lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi.

· Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada bendungan V. Jugularis.

· Mammae : Bersih, Simetris ka/ki , pembesaran : ada, Konsistensi : Tegang. Massa abnormal (-), Putting susu ka/ki menonjol, terdapat pengeluaran colostrum, Hyperpigmentasi areola ka/ki (-), puting susu normal.

· Dada : Simetris, tidak ada retraksi interkosta.

· Abdomen : Bersih, massa abnormal (-), nyeri tekan (+), Tidak ada bekas luka operasi, Bising usus terdengar.

· Genetalia :Inspeksi genetalia eksterna : kotor, terdapat pengeluaran darah, Tidak oedem, tidak ada varices, terdapat flour albus berbau, perih, warna keju.Palpasi kelenjar bartolini : tidak ada pembengkakan kelenjar

bartholmi.

· Anus : Bersih, tidak ada haemorroid.

· Ekstremitas (at/bw) : Simetris, tidak oedema, tidak ada varices. 4. Pemeriksaan Khusus (Untuk IUD)

5. Inspekulo ( pemeriksaan dengan speculum) : 1. Terlihat benang IUD ± 3 cm didepan portio.

· Adakah lesi pada serviks : ada dengan batas tidak jelas

· Apakah keputihan / spoting : ada, berbau, perih/gatal, berwarna kuning keju.

· Portio terlihat kemerahan dengan batas tidak jelas. 2. Bimanual

· Gerakkan serviks bebas

· Tidak ada tanda-tanda kehamilan. · Ante fleksi

· Tidak nyeri goyang pada adneksa. · Pemeriksaan lab tidak dilakukan

III. Identifikasi Diagnosa, Masalah, dan Kebutuhan

Diagnosa : Akseptor IUD (CuT 380A) 1 minggu dengan ulkus porsio k/u kurang baik.

Masalah : anemia. nyeri abdomen. ibu mengeluh perih pada vagina IV.Tindakan segera dan kolaborasi

Rujuk

V. Rencana Manajemen

1. Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan dan keadaan ibu yang kurang saat ini.

2. meningkatakan pengetahuan ibu dan keluarga tentang kondisi kesehatan ibu saat ini.

3. Ajak diskusi keluarga mengenai (baik/buruknya) alternative tempat rujukan yang dituju

4. Lakukan kolaborasi dengan tempat rujukan yang dituju 5. Pasang Infus RD5%

VI.Implementasi

1. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan dan keadaan ibu yang kurang saat ini.

2. Meninformasikan pengetahuan ibu dan keluarga tentang kondisi kesehatan ibu saat ini.

3. Mengajak diskusi keluarga mengenai (baik/buruknya) alternative tempat rujukan yang dituju

4. Melakukan kolaborasi dengan tempat rujukan yang dituju 5. Memasang Infus RD5%

VII.Evaluasi

Keadaan umum : Baik

1. Ibu mengetahui keadaan dirinya.

2. Ibu mengetahui resiko resiko yang terjadi

3. Ibu mau untuk melakukan pengobatan untuk rujukan ke tempat yang lebih memadai.

IUD dengan perforasi

TUGAS PELAYANAN KB IUD DENGAN PERFORASI

Dosen Pembimbing : Wahyu Pujiastuti, S. SiT

Disusun Oleh : 1. Lilis Tiani : P. 174. 24. 210. 050 2. Lina Sektiyani : P. 174. 24. 210. 051 3. Namila Dinni S : P. 174. 24. 210. 056 4. Nourmalita Anggia D : P. 174. 24. 210. 057 5. Nugraeni F : P. 174. 24. 210. 062 6. Nuraini : P. 174. 24. 210. 063 7. Nurul Aziza A : P. 174. 24. 210. 068 8. Nurul Fatimah : P. 174. 24. 210. 069 Kelas Gardenia

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG PRODI D III KEBIDANAN MAGELANG

TAHUN 2012

KASUS

Ny. A umur 30 tahun P2A0, Akseptor IUD 6 bulan datang ke bidan dengan keluhan perdarahan di luar

siklus haid dan ibu tidak bisa meraba dan tidak bisa melihat benang ekor IUD. A. Data Fokus

1. Data Subyektif 

a. Ibu datang dengan keluhan perdarahan diluar siklus menstruasi. Hal ini terjadi karena perlukaan pada dinding rahim dikarenakan IUD yang menembus dinding rahim. (Hanafi, 2003)

b. Ibu datang dengan keluhan tidak bisa meraba dan tidak bisa melihat benang ekor IUD serta adanya perdarahan. Hal ini terjadi karena IUD keluar menembus dinding rahim sehingga benang naik ke atas dan tidak terlihat dari mulut rahim (portio). (Hanafi,2003)

2. Data Obyektif 

a. Setelah dilakukan pemeriksaan ternyata keluar darah melalui jalan lahir (pervaginam). Hal ini terjadi karena perlukaan pada dinding rahim dikarenakan IUD yang menembus dinding rahim. (Hanafi, 2003)

b. Setelah dilakukan pemeriksaan ternyata benang tidak terlihat. Hal ini terjadi karena IUD keluar menembus dinding rahim sehingga benang naik ke atas dan tidak terlihat dari mulut rahim (portio). (Hanafi, 2003)

3. Pemeriksaan Penunjang

Dalam hal ini pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah Pemeriksaan USG (Ultrasonografi). Pemeriksaaan USG dilakukan setelah rujukan karena bidan tidak memiliki wewenang untuk melakukan pemeriksaan USG di BPM.

4. Diagnosa Nomenklatur

Akseptor KB IUD dengan perforasi 5. Diagnosa Potensial

Bidan menentukan diagnosa dan masalah potensial yang mungkin terjadi berdasarkan diagnosa dan masalah yang ditentukan tersebut. Selain itu juga menentukan tindakan untuk mengantisipasi terjadinya masalah / mencegahnya jika memungkinkan.

Dignosa potensial pada IUD dengan perforasi yaitu terjadinya Dislokasi dan translokasi (IUD berpindah tempat). Translokasi IUD yaitu masuknya IUD kedalam rongga perut sebagian atau seluruhnya biasanya karena adanya perlubangan pada rahim (perforasi uterus). Hal ini paling sering terjadi pada waktu pemasangan (insersi) IUD yang kurang hati  –  hati atau karena adanya lokus minorus pada dinding rahim atau pada waktu usaha pengeluaran yang sulit.

Perforasi dengan translokasi IUD sebagaian besar tidak menimbulkan gejala, kebanyakan baru diketahui setelah beberapa kali periksa ulang dimana benang tidak terlihat. Perforasi lebih sering terjadi :

a. pada IUD jenis tertutup

b. pada pemasangan paska persalinan dan masa laktasi. c. pada kelainan letak uterus yang tidak diketahui

Sikap sebagian besar ahli IUD mengenai translokasi ini adalah sebagai berikut :

a. Karena IUD yang tertutup ( closed IUD ) yang berlubang dapat menimbulkan obstruksi usus ( illues ) sebaiknya segera dikeluarkan dengan jalan laparaskopi, kuldoskopi atau minilaparotomi

b. IUD yang mengandung ion  –  ion tembaga ( copper ) karena dapat menimbulkan perlekatan  – perlekatan organ dalam perut, sebaiknya segera dikeluarkan seperti diatas.

c. IUD jenis dan bentuk terbuka ( open IUD ) jika tidak ada gejala dan akseptor dapat diberi pengertian, pengeluaran IUD tidak perlu terburu  –  buru. Kecuali bila akseptor oleh karena ini menjadi tidak tenang, dan meminta dikeluarkan, adalah kewajiban kita mengeluarkannya. (Mochtar, 1995)

6. Antisipasi Tindakan Segera , Konsultasi dan Kolaborasi

Bidan menentukan tindakan apa yang harus segera dilakukan atau tindakan emergensi sesuai kondisi klien.

Bidan bisa menentukan konsultasi dengan tenaga profesional lain jika memang diperlukan.

Bidan menentukan kebutuhan kolaborasi dengan dokter untuk klien dengan masalah kesehatan atau penyakit yang dialami.

Melakukan antisipasi tindakan dari diagnosa masalah yang ditemukan, misalnya segera merujuk klien dengan perforasi IUD.

7. Penanganan di Tempat Rujukan a. Penanggulangan Perforasi IUD :

1. Perforasi partial : Mengeluarkan IUD. 2. Perforasi komplit, jenisnya :

a. Closed devices

Harus segera dikeluarkan karena bahaya peradangan uterus, IUD tertutup yang sudah berlubang dapat menimbulkan obstruksi usus ( ileus ), maka sebaiknya segera dikeluarkan dengan jalan laparoskopi, kuldoskopi atau minilaparotomi.

b. Cu devices

Harus segera dikeluarkan oleh karena bahaya timbulnya reaksi inflamasi dan adhesi sekitar IUD di dalam rongga peritoneum (adhesi omentum). Juga dapat menimbulkan perlekatan organ dalam perut.

c. Open - linear devices

Sampai sekarang masih ada dua pendapat menurut Medical Advisory Panel IPPF, yaitu : 1) Tidak perlu dikeluarkan, kecuali bila ada gejala-gejala dan keluhan pada perut (abdominal).

2) Harus dikeluarkan meskipun tidak ada gejala-geiala dan keluhan pada perut (abdominal). Alasan : Pada saat pemasangan (insersi), ada kuman-kuman yang masuk, kemudian mempertahankan diri dalam suatu "kepompong" dan pada suatu saat dapat menimbulkan infeksi.

b. Pra Rujukan

1. Memberitahu pada ibu dan keluarga tentang keadaan ibu saat ini bahwa ibu mengalami perlubangan pada rahim karena IUD yang dipasang menembus rahim (perforasi uterus karena IUD). 2. Memberitahu kepada ibu efek samping dari pemasangan IUD yaitu rasa sakit atau nyeri, muntah,

keringat dingin, pingsan (syncope), dan perlubangan pada rahim (perforasi uterus).

3. Memberikan dukungan moril dengan cara memberikan support pada ibu dan keluarga serta dukungan materiil kepada ibu dan keluarga dengan cara mengajukan bantuan ke BKKBN.

4. Menjelaskan tentang tindakan yang akan dilakukan di BPM yaitu memberikan konseling, memperbaiki keadaan umum, memberikan analgetik, dan menjelaskan tentang tindakan yang akan dilakukan tempat rujukan.

5. Memperbaiki keadaan umum pasien dengan memberikan makan, minum, dan analgetik (asam mefenamat 500 mg 3X1)

6. Menjelaskan pada keluarga tentang kelengkapan administrasi dan rujukan. c. Di Tempat Rujukan

1. Melakukan pemeriksaan Rontgen Abdomen atau USG

Film tiga posisi (terlentang, tegak, dan dekubitus lateral) dapat menunjukkan adanya udara bebas atau cairan bebas didalam rongga peritoneum. Alat kontrasepsi dalam rahim dapat terlihat.

Jika dicurigai terjadi perlubangan (perforasi), lokasi IUD harus ditentukan menggunakan ultrasonografi. Jika pemeriksaan ini menunjukkan bahwa IUD telah menembus rahim (uterus) dan seluruh atau sebagian telah berada didalam rongga panggul (pelvik abdomen), IUD harus dikeluarkan karena tembaga dapat menyebabkan reaksi jaringan y ang menyebabkan perlengketan di dalam rongga perut (intraperitonial). Pengeluaran digunakan dengan menggunakan laparoskop untuk mencari IUD atau melakukan laparotomi. (Derek L lewellyn-Jones. 2002. Dasar – Dasar Obstetri Dan Ginekologi. Jakarta : Penerbit Hipocrates).

2. Ada kehamilan : Memeriksa dengan ultrasonografi 3. Tidak ada kehamilan :

Melakukan sondage cavum uteri :

 Sondage positif : IUD intra uterin  Sondage negative :

 X-Foto pelvis dengan sonde in utero, atau memasukkan IUD macam lain intra uteri  Histerografi, untuk menentukan apakah AKDR terletak di dalam atau di luar cavum uteri   Histeroskopi

4. Memberikan cairan intravena. 5. Mempersiapkan transfusi darah. 6. Memberikan antibiotik.

7. Melakukan pembedahan abdomen eksplorasi. 8. Follow Up dari Penanganan

a. Memberitahu kepada ibu dan keluarga keadaan ibu saat ini.

b. Melakukan perawatan luka serta mengajarkan pada ibu cara merawat luka. c. Menganjurkan ibu untuk memenuhi asupan nutrisi.

d. Menganjurkan ibu untuk minum obat secara teratur dan istirahat yang cukup.

e. Memberikan konseling kepada ibu tentang KB yang aman digunakan setelah ibu mengalami perforasi karena IUD yaitu dengan menggunakan metode kontrasepsi non hormonal. Karena

f. Menganjurkan ibu untuk kontrol sesuai anjuran dokter.

g. Pendidikan kesehatan mengenai hal-hal yang sebaiknya dihindari setelah operasi, misal berhubungan seksual.

Ibu dikatakan sembuh apabila :

a. Tidak ditemukan tanda-tanda infeksi

b. Perdarahan karena perforasi sudah berhenti

DAFTAR PUSTAKA Mochtar, Rustam. 1995.Sinopsis Obstetri . Jakarta : EGC.

Scott, James R, dkk. 2002. Buku Saku Obstetri Ginekologi . Jakarta : Widya Medika.

Wiknjosastro, Hanifa. 2007. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pusataka Sarwono Prawirohardjo.

Hartanto, Hanafi. 2002.Keluarga Berencana dan Kontrasepsi . Jakarta : Pustaka Sinar Harapan. Cunningham, F. Gary, dkk. ....Obstetri Williams Edisi 21. Jakarta : EGC.

Llewellyn, Derek, dkk. 2002. Dasar-dasar Obstetri dan Ginekologi . Jakarta : Peneerbit Hipocrates

EFEK SAMPING AKDR/IUD DAN KOMPLIKASI YANG DAPAT TERJADI DAN CARA PENANGGULANGANNYA

AKDR/IUD merupakan suatu alat kontrasepsi yang dimasukkan ke dalam

rahim yang bentuknya bermacam – macam, terdiri dari plastik (polietiline). Ada

yang dililit tembaga dan ada yang tidak. Contoh : IUD Cu T, MLCu, Lippes Loop.

Kegagalan yang terjadi :

AKDR/IUD berupa alat kontrasepsi yang dimasukkan ke dalam rahim dan

angka kegagalannya 0,3 – 1,0 %. Kegagalan dapat terjadi kalo pemasangan

tidak benar, misalnya hanya di daerah leher rahim atau keluar dari rahim

(translokasi). Juga bila KADR/IUD sudah keluar dari rahim tanpa diketahui oleh

akseptor (ekspulsi). Kadang – kadang terjadi kehamilan dengan spiral/IUD

masih di dalam rahim disebabkan AKDR/IUD tersebut tidak efektif karena

pemakainnya mlebihi jangka waktu yang ditentukan (antara 5-8 tahun).

Gejala efek samping yang ditimbulkan oleh AKDR/IUD antara lain

terjadinya gangguan haid/menstruasi, keputihan, perasaan kurang enak yang

disertai demam menggigil, dapat juga terjadi benangnya tidak teraba ataupun

keliarnya cairan vagina yang berlebihan. Untuk menanggulangi permasalahan

tersebut terus berlanjut maka segera lakukan rujukan ke tempat pelayanan.

MASALAH

CARA PENANGGULANGANNYA

Pendarahan, gangguan haid berlebihan

memang kadang - kadang terjadi pada

3 bulan pertama pemakaian AKDR/IUD

Kalo permasalahan ringan, dianjurkan

agar dilakukan konseling, dan apabila

pendarahan banyak, dianjurkan agar

dirujuk ke tempat pelayanan

Kompres perut dengan air dingin

Dibawa ke klinik atau rumah sakit

terdekat

Nyeri perut bagian bawah atau

keputihan yang berbau

Segera dibawa ke puskesma untuk

pengobatan selanjutnya, karena

kemungkinan terjadi infeksi

Perasaan kurang enak, demam,

menggigil

Segera dibawa ke petugas kesehatan

Benang AKDR hilang, bertambah

pendek atau memanjang

Jika akseptor mengetahui bahwa

AKDR-nya telah keluar, hilang, agar segera

dibawa ke klinik atau RS terdekat

Bila terjadi kehamilan segera dibawa ke

pelayanan kesehatan lengkap

Bila terjadi cairan vagina yang banyak

Segera dirujuk ke klinik atau rumah

sakit terdekat

Sumber : Panduan penanggulangan efek samping dan komplikasi akibat

kontrasepsi bagi petugas lapangan, Bandung : Badan koordinasi keluarga

berencana nasional propinsi jawa barat, 2004.

IUD ( INTRA UTERINE DEVICE ) atau AKDR ( ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM)

BAB I

IUD (Intra Uterine Device) atau AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) merupakan salah satu cara kontrasepsi utama, terutama di negara-negara sedang berkembang. Di Indonesia sendiri, walau ada kecenderungan menurun, antara lain karena kontrasepsi mantap. Jumlah akseptor AKDR masih menduduki urutan ke-2 setelah kontrasepsi hormonal, yaitu 53,4 %. Di jawa dan Bali rata-rata 18,4 %. Persentase tertinggi di Bali, terendah di Jawa Barat.( 6 )

IUD (intrauterine Devices) adalah salah satu alat kontrasepsi yang telah lama digunakan

sebagai upaya mewujudkan Keluarga Berencana, salah satu komplikasi dari penggunaan IUD adalah adanya perforasi pada rahim dan sering ditemukan dapat bermigrasi ke dalam rongga peritoneal. (2)

Alat kontrasepsi (IUD) telah menjadi mode sejak tahun 1965. Angka yang diperoleh dengan adanya komplikasi perforasi pada rahim yaitu 1/350-1/2500 pengguna IUD. Perforasi yang terjadi pada umumnya mengakibatkan migrasi pada organ disekitar rahim, seperti kandung kemih dan rectosigmoid. Perforasi dapat terjadi selama tindakan penyisipan atau suatu hal di kemudian hari. Perforasi selama penyisipan secara langsung berkaitan dengan pengalaman dan keterampilan klinis.

(1)

Dalam makalah ini, akan dibahas mengenai Translokasi IUD lebih lanjut baik mengenai penyebab serta penanganan yang tepat untuk mengatasinya.

BAB II

TINJAUAN PUSATAKA

Translokasi IUD adalah berpindahnya lokasi IUD sehingga tidak berada di tempat yang seharusnya (rongga rahim), melainkan keluar dari rongga rahim, menembus dinding rahim atau di rongga perut.(6)

Adanya komplikasi dari IUD yang telah dilaporkan yaitu adanya perforasi dalam rahim. Translokasi IUD dari rongga rahim ke kandung kemih dan juga melalui dinding usus, serta kolon sigmoid juga telah dilaporkan. Oleh karena itu pada kasus seperti ini juga perlu perhatian dari dokter bedah walaupun komplikasi kasus ini sebenarnya lebih dipriori taskan pada ginekologi. (2)

II.2 ANGKA KEJADIAN

Perforasi menyebabkan migrasi perangkat ke organ lain di sekitar rahim , seperti kandung kemih dan rectosigmoid. Insiden perforasi oleh Cu T 380 A adalah 0,6 per 10 00 insersi, dan untuk Progestasert insidennya 1,1 per 1000 insersi. Translokasi AKDR Cu T-380A dan perforasi uterus merupakan kasus yang jarang terjadi diperkirakan 1:1000. (4)

Banyak penulis telah merekomendasikan bahwa pemasangan IUD harus dilakukan o leh tenaga yang terampil untuk mencegah komplikasi seperti perforasi uterus. Migrasi IUD lebih sering pada wanita pekerja kasar dimana masih tertanam IUD di rahimnya. Dalam penelitian terakhir, karena adanya pengurangan ukuran uterus dan penipisan dinding rahim di postpartum sebagai akibat dari hypoestrogenemia, rahim menjadi lebih rentan terhadap perforasi. (7)

II.3 ETIOLOGI

Translokasi IUD masuk ke dalam rongga perut, sebagian atau seluruhnya umumnya karena adanya perforasi uterus. Hal ini paling sering terjadi pada waktu insersi IUD yang kurang hati-hati atau karena adanya lokus minoris pada dinding rahim atau pada waktu usaha pengeluaran yang sulit.(3)

Umumnya perforasi terjadi sewaktu pemasangan AKDR w alaupun bisa terjadi pula kemudian. Pada permulaan hanya ujung AKDR saja yang menembus dinding uterus, tetapi lama

kelamaan dengan adanya kontraksi uterus AKDR mendorong lebih jauh menembus dinding uterus, sehingga akhirnya sampai ke rongga perut.(6)

Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya perforasi rahim karena penggunaan dari IUD, yang paling penting adalah konsistensi dan fleksibilitas rahim, jenis dan kekakuan dari IUD serta keterampilan tenaga ahli dan sejumlah gaya yang diberikan pada saat dilakukan insersi untuk memperkirakan bahwa IUD berhenti pada titik-titik tertentu. Apabila gaya atau kekuatan tersebut berlebihan nantinya dapat menyebabkakn perforasi. Erosi bertahap dari dinding rahim oleh karena keradangan kronis juga memicu terjadinya migrasi dari IUD. (7)

II.4 DIAGNOSIS

Perforasi dengan translokasi IUD sebagian besar tidak menimbulkan gejala. Sebagian besar baru diketahui setelah beberapa kali dilak ukan pemeriksaan ulang, dimana benang tidak terlihat. (3)

Dalam hal ini pada pemeriksaan dengan sonde uterus atau mikrokuret tidak dirasakan AKDR dalam rongga uterus. Jika ada kecurigaan kuat tentang terjadinya perforasi, sebaiknya dibuat foto Roentgen, dan jika tampak di foto AKDR dalam rongga panggul, hendaknya dilakukan histerografi untuk menentukan apakah AKDR terletak di dalam atau di luar caavum uteri. Dewasa ini dapat ditentukan dengan USG transvaginal dan transabdominal. (3)

Dari beberapa kasus yang dilaporkan mengenai perforasi uterus dengan translokasi IUD ke rectosigmoid, pada anamnesa pasien mengeluh sakit punggung menetap dan sakit saat buang air besar. Pada pemeriksaan klinis didapatkan nyeri tekan saat palpasi pada perut bagian bawah. Pada pemeriksaan dengan inspikulo tidak tampak benang IUD, pemeriksaan bimanual bisa disertai nyeri goyang porsio dan nyeri tekan pada daerah adneksa . Pada pemeriksaan USG umumnya uterus terkesan normal, tampak IUD diluar cavum uterus dengan pemeriksaan pelvix X-ray . Untuk hasil pemeriksaan dari darah lengkap pasien baik Hb, jumlah leukosit dan komponen darah lainnya dalam batas normal. (2)

BAB III

PEMBAHASAN

IUD adalah chemically inert yang terdiri dari bahan non-absorable (polyethylene) dan ditambahkan dengan barium sulfat agar radio opaque. IUD yang chemically active memiliki lingkaran copper atau bahan progestasional.(5)

Saat ini jenis IUD yang ada dipasaran adalah IUD chemically active :

1. Levonogestrel Device (MIRENA) : melepaskan levonogetrel kedalam uterus 20 ug/hari yang mengurangi efek sistemik dari progestin.

2. Copper Device (Paragard T 380A) : Terdiri dari polyethylene dan barium sulfat terbungkus dengan benang copper. (5)

Menurut bentuknya IUD dibagi menjadi bentuk terbuka dan tertutup. Bentuk terbuka (open device), misalnya Lippes Loop, CU-T, Cu-7, Margulies, Spring Coil, Multiload, Nova-T, dan lainnya. Bentuk tertutup (closed device), misalnya Ota ring, Antigon, Grafenberg ring, Hall-stone ring, dan lain-lain.(6)

Alat terbuka dari bahan inert, misalnya Lippes Loop, yang terletak di luar uterus mungkin menimbulkan bahaya, mungkin juga tidak. Perforasi usus besar dan usus halus serta fistula usus, berikut morbiditas yang menyertainya, pernah dilaporkan terjadi jauh dari waktu pemasangan. AKDR berisi tembaga yang terletak di luar uterus akan memicu reaksi peradangan lokal yang hebat dan perlekatan ke struktur yang meradang. (1)

Untuk menentukan AKDR yang hilang, bila benang tidak terlihat dan AKDR tidak teraba pada pemeriksaan rongga uterus, dilakukan sonografi untuk memastikan apakah alat terletak di dalam rongga uterus. Apabila temuan ini negatif atau tidak dapat disimpulkan, dilakukan foto polos abdomen dan panggul dengan sebuah sonde yang dimasukan ke dalam rongga uterus. Dapat dilakukan pengisian radiokontras untuk histerografi, dan alternatif lain adalah histeroskopi.(1)

AKDR yang secara kimiawi inert biasanya mudah dikeluarkan dari rongga peritonium dengan laparoskopi atau kolpotomi posterior. AKDR berisi tembaga melekat lebih erat dan mungkin

diperlukan laparotomi. AKDR dapat menembus dinding uterus dengan derajat bervariasi. Kadang-kadang sebagian alat menonjol ke dalam rongga peritonium sementara sisanya terfiksasi erat di miometrium. AKDR juga dapat menembus ke dalam serviks dan menonjol ke luar ke dalam vagina. (1)

Perforasi lebih sering terjadi pada IUD jenis tertutup, pada pemasangan pasca persalinan dan masa laktasi, serta pada kelainan letak uterus yang tidak diketahui. Adapun tindakan yang umumnya dilakukan oleh sebagian besar ahli IUD menegenai translokasi ini adalah sebagai berikut; 1. Karena IUD tertutup (closed IUD) yang sudah berlubang dapat

menimbulkan obstruksi usus ( ileus ), maka sebaiknya segera di keluarkan dengan jalan laparoskopi, kuldoskopi, atau

minilaparotomi.

2. IUD yang mengandung ion-ion tembaga (copper), karena dapat menimbulkan perlekatan-perlekatan organ dalam perut, maka sebaiknya segera dikeluarkan seperti di atas.

3. Sedangkan pada IUD jenis dan bentuk terbuka (open IUD), jika tidak ada gejala dan akseptor dapat diberi pengertian, pengeluaran IUD tidak perlu dilakukan terburu-buru. Kecuali bila oleh karena ini akseptor menjadi tidak tenang dan meminta dikeluarkan, maka kita wajib mengeluarkannya. (3)

Beberapa penulis telah menyarankan meninggalkan IUD pada tempatnya jika pasien

asimtomatik untuk mengurangi resiko yang mungkin terjadi bila dilakukan laparotomi atau bahkan suatu laparoskopi. Namun, tidak menutup kemungkinan dilakukan tindakan ter sebut jika ada beberapa pertimbangan klinis dari dokter untuk menentukan strategi pengobatan pilihan. (7)

KESIMPULAN

Translokasi dan perforasi IUD merupakan kasus yang jarang terjadi diperkirakan 1: 1000. Untuk mengurangi resiko terjadinya perforasi uterus dan translokasi seharusnya pemasangan IUD dilakukan oleh tenaga kesehatan yang sudah terlatih. Adapun hal yang perlu diperhatikan sebelum pemasangan IUD adalah penjelasan kepada pasien mengenai kelebihan dan kekurangan dari

penggunaan IUD, perhatikan pula indikasi dan kontraindikasi dari pemasangan IUD, dan yang tidak kalah penting adalah tehnik pemasangan yang baik dan benar karena pada kasus yang sering terjadi pada translokasi dan perforasi dikarenakan pengukuran uterus yang kurang tepat. Dengan demikian diharapkan kekhawatiran berlebihan masyarakat akan komplikasi IUD dapat berkurang terutama pada masyarakat dengan latar belakang pendidikan yang rendah.

Tidak semua kasus dengan perforasi dan translokasi harus dilakukan pengangkatan IUD, dibutuhkan beberapa pertimbangan klinis dari dokter sebelum tindakan pengankatan dilakukan. Bila asimtomatik umumnya tidak dilakukan pengankatan IUD, kecuali ada kecemasan dan ketakutan berlebihan dari pasien maka IUD harus diangkat. Jenis IUD pun memegang peranan penting

sebelum dilakukan tindakan. Pertimbangan akan timbulnya fistel dan perforasi usus serta meningkatnya morbiditas pada pasien karena translokasi IUD adalah faktor yang mendukung dilakukannya pengangkatan dengan jalan laparoskopi, kuldoskopi atau mini laparotomi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Cuningham F Gary, et al. 2005. Obstetri Williams.vol 2.Edisi 21. hal: 1720, 1723-1724. Jakarta.EGC. 2. Darlong, Laleng M. Et al. 2009. Colonoscopic Retrieval of migrated copper- T. Journal of Minimal

3. Mochtar,R. 1998. Sinopsis Obstetri. Ed 2. hal: 305. Jakarta. EGC

4. Okayasa, I Nyoman, dkk. 2006. Laporan Kasus Translokasi AKDR cooper T-380A dan Perforasi uterus. Bagian Obstertri dan Ginekologi FK- Universitas Hasanudin.www.wikipedia.com

5. Widjanarko,B. 2010. Keluarga Berencana.www.wikipedia.com

6. Wiknjosastro H,dkk. 1994. Ilmu Kandungan. Ed.2. hal: 559-560. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

7. Villalonga,R. Et al.2010. Translocation of an Intrauterine Contraceptive. Barcelana.Spain.www.wikipedia.com

INILAH.COM, Jakarta - Kasus 'lari'nya kontrasepsi jenis spiral dari rahim istri

komedian Daus, Yunita Lestari menambah deretan para wanita korban 'translokasi'

IUD.

Lantas, seberapa amankah pengggunaan alat kontrasepsi spiral dan bagaimanakah cara

 pencegahannya?

Sebenarnya, kontrasepsi spiral ini merupakan alat kontrasepsi paling ideal bagi beberapa

 perempuan. Alasannya karena bisa digunakan untuk jangka waktu lama dan terhitung aman

digunakan.

 Namun dengan adanya kasus yang dialami istri Daus Mini ini, bisa jadi muncul pertanyaan

 besar, amankah penggunaan kontrasepsi jangka panjang ini?

Dokter Spesialis Kandungan RSUD Tangerang Dr Wisnu Setyawan, SpoG mengatakan salah

satu komplikasi pemakaian spiral atau IUD adalah translokasi (berpindah lokasi), sehingga

tidak berada di tempat yang seharusnya (rongga rahim), melainkan kaluar dari rongga rahim,

menembus dinding rahim atau di rongga perut.

Menurutnya, penyebab terjadinya kelainan itu adalah jika ukuran IUD tidak cocok dengan

ukuran rahim ibu. IUD harus dikeluarkan sebelum hamil atau jika ibu berencana untuk hamil.

 Namun pada kasus translokasi IUD atau ibu terlanjur hamil, kebanyakan dokter atau bidan

membiarkan IUD tersebut di dalam, karena biasanya akan keluar bersama bayi.

"Jika ibu terlanjur hamil dengan IUD dalam rahim, risiko keguguran, baik IUD dikeluarkan

maupun tidak, adalah 50:50," jelas dr Wisnu saat dihubungi INILAH.COM, di Jakarta.

Lebih jauh dr Wisnu menambahkan, penderita translokasi IUD biasanya menunjukkan gejala

 beragam di antaranya nyeri perut bagian bawah, perdarahan hingga mengalami nyeri panggul

yang hebat.

Dan untuk mengetahui translokasi IUD biasanya si ibu harus menjalani sej umlah

 pemeriksaan seperti foto rontgen di sekitar perut agar diketahui perpindahan IUD sudah

sampai sejauh mana.

Sementara dalam kesempatan terpisah Debuti bidang Advokasi dan penggerakan Informasi

BKKBN Tri Hardianto mengungkapkan pemasangan IUD ini juga harus dilakukan oleh

tenaga yang terlatih.

Bidan pun sebenarnya boleh, asal terlatih dan sudah mendapat izin dari pemerintah daerah

setempat. Pelatihan pemasangan IUD pada bidan ini biasanya berlangsung selama seminggu.

IUD yang kurang dipasang dengan baik biasanya menyebabkan eksklusi atau pengeluaran.

Pemakainya seringkali tidak menyadari dan merasa sudah menggunakan IUD, padahal

kemungkinan hamil masih cukup besar.

"Eksklusi itu 2 dari 1.000 ada kemungkinannya. Makanya kehati-hatian waktu memasang itu

sangat penting dan kontrol pertama itu sangat penting," ungkapnya.

Wisnu mengakui, dari sekian banyak pemasangan spiral tak selamanya mulus. "Karena

ukuran masing-masing rahim itu, kan, berbeda-beda. Ada yang bentuknya ke depan atau ke

 belakang. Bisa jadi ukurannya tak sesuai sehingga sperma lolos kendati sudah ada portal.

"Kalau tidak, dari sekian banyaknya sperma, ada juga yang bisa menembus liku-l iku jalannya

spiral tadi. Terlebih lagi kalau penggunanya atau ibu tadi tidak rajin kontrol sehingga

kedudukan spiral tadi tidak lagi di tempatnya, tapi turun ke jalan lahir," terangnya.

Karenanya, para penggunan IUD diminta lebih sering melakukan pengecekan melalui

 pemeriksaan USG apakah IUD nya masih di dalam rahim atau tidak.

Karena mungkin sudah terjadi translokasi yang IUD sudah keluar dari rahim dan masuk ke

dalam rongga perut yang bisa menempel pada penggantung usus. Atau yang disebut

mesenterium. Jadi, prinsipnya, jangan takut terjadi apa-apa, Anda tidak boleh stres, segera

 periksa ke dokter untuk USG.

Cara penanganannnya

Translokasi dan perforasi IUD merupakan kasus jarang terjadi, atau diperkirakan 1: 1000.

Untuk mengurangi risiko terjadinya perforasi uterus dan translokasi seharusnya pemasangan

IUD dilakukan oleh tenaga kesehatan yang sudah terlatih.

Adapun hal yang perlu diperhatikan sebelum pemasangan IUD adalah penjelasan kepada

 pasien mengenai kelebihan dan kekurangan dari penggunaan IUD.

Perhatikan pula indikasi dan kontraindikasi dari pemasangan IUD, dan yang tidak kalah

 penting adalah tehnik pemasangan yang baik dan benar karena pada kasus yang sering terjadi

 pada translokasi dan perforasi dikarenakan pengukuran uterus yang kurang tepat.

Dengan demikian diharapkan kekhawatiran berlebihan masyarakat akan komplikasi IUD

dapat berkurang terutama pada masyarakat dengan latar belakang pendidikan yang rendah.

Tidak semua kasus dengan perforasi dan translokasi harus dilakukan pengangkatan IUD,

dibutuhkan beberapa pertimbangan klinis dari dokter sebelum tindakan pengankatan

dilakukan.

Bila asimtomatik umumnya tidak dilakukan pengankatan IUD, kecuali ada kecemasan dan

ketakutan berlebihan dari pasien maka IUD harus diangkat. Jenis IUD pun memegang

 peranan penting sebelum dilakukan tindakan.

Pertimbangan akan timbulnya fistel dan perforasi usus serta meningkatnya morbiditas pada

 pasien karena translokasi IUD adalah faktor yang mendukung dilakukannya pengangkatan

dengan jalan laparoskopi, kuldoskopi atau mini laparotomi. [mor]

Jakarta, Kontrasepsi spiral atau IUD (Intra Uterine Device) bisa meleset meski dikatakan sangat langka, hanya sekitar 2 kasus di antara 1.000 pengguna. Benarkah pijatan di sekitar perut bisa bikin alat kontrasepsi ini meleset dari posisinya?

"Mitos tentang pijat di perut dapat menyebabkan translokasi IUD itu tidak benar. Bila posisi IUD benar, tidak akan menyebabkan pindahnya IUD hanya karena pijat," jelas dr M Nurhadi Rahman, SpOG dari RS Dr Sardjito Yogyakarta saat dihubungi detikHealth, Jumat (10/5/2013).

Meski demikian, dr Nurhadi menambahkan bila sudah terjadi translokasi atau berpindahnya IUD dari rahim maka memang sebaiknya perut tidak dipijat. Memijat perut saat mengalami gejala tidak

mengenakkan dikhawatirkan malah bisa memperparah translokasi IUD yang sudah terjadi. Menurut dr Nurhadi, sedikitnya ada 2 hal yang terbukti bisa menjadi penyebab translokasi atau melesetnya IUD dari posisinya di rahim. Pertama, translokasi IUD yang terjadi saat pemasangan bisa disebabkan oleh posisi rahim yang terlalu menekuk ke depan (hiperantefleksi), ataupun ke belakang (hiperretrofleksi).

Kedua, translokasi yang terjadi di kemudian hari bisa disebabkan oleh aktivitas fisik yang berlebihan. Contohnya adalah olahraga atau aktivitas tertentu yang gerakannya sering membuat guncangan di sekitar panggul.

"Selebihnya penyebab tidak diketahui," tambah dr Nurhadi yang memang menekuni bidang laparoskopi ginekologi, dan telah menganani sedikitnya 15 kasus translokasi IUD dalam 2 tahun terakhir.

Untuk mencegah terjadinya translokasi IUD, dr Nurhadi menekankan bahwa kehati-hatian dalam pemasangan alat kontrasepsi ini menjadi sangat penting. Bila memungkinkan, ia menyarankan untuk melakukan pemeriksaan USG (Ultrasonografi) setelah pemasangan IUD sehingga bisa dipastikan posisinya sudah benar.

IUD Tertinggal Di Rahim

Tanya: Baru-baru ini teman saya dinyatakan hamil namun di rahimnya masih terpasang spiral

T. Apa yang sebaiknya dilakukan?

Jawab: Salah satu komplikasi pemakaian spiral atau IUD adalah

translokasi

_(berpindah

lokasi), sehingga tidak berada di tempat yang seharusnya (rongga rahim), melainkan kaluar

dari rongga rahim, menembus dinding rahim atau di rongga perut. Salah satu penyebabnya

adalah jika ukuran IUD tidak cocok dengan ukuran rahim ibu. IUD harus dikeluarkan

sebelum hamil atau jika ibu berencana untuk hamil. Namun pada kasus translokasi IUD atau

ibu terlanjur hamil, kebanyakan dokter atau bidan membiarkan IUD tersebut di dalam, karena

 biasanya akan keluar bersama bayi. Jika ibu terlanjur hamil dengan IUD dalam rahim, risiko

keguguran, baik IUD dikeluarkan maupun tidak, adalah 50:50.

AN Uyung Pramudiarja -- detikHealth -- 10 Mei 2013

Jakarta -- Kontrasepsi spiral atau IUD (Intra Uterine Device_{) yang meleset tidak cuma dialami oleh}

istri Daus Mini_{. Meski sebenarnya langka, kejadian yang disebut translokasi IUD ini dialami juga}