PRINSIP DASAR BIOETIKA. Oleh: E. Suryadi Fakultas Kedokteran UGM

(1)

PRINSIP DASAR BIOETIKA

Oleh: E. Suryadi

(2)

Pendahuluan: Pengertian

Bioetika



_{Awalnya adalah Etika bioteknologi yaitu}

suatu studi masalah etika terkait produksi,

penggunaan dan modifikasi mikroorganisme,

tanaman dan hewan dalam pertanian,

industri farmasi dan produksi makanan



_{Saat ini adalah Etika yang berhubungan}

dengan praktek kedokteran termasuk

kebidanan dan atau penelitian di bidang

kedokteran.

(3)

Pendahuluan: Hubungan

Bioetika dan Etika

Kedokteran

 _{World Medical Association: etika kedokteran} berkaitan erat dengan bioetika namun tidak sama

 Etika kedokteran: suatu disiplin yang melibatkan banyak ilmu yang meneliti, mengkritisi,

mendalami, menganalisis dan menguji aspek moral dan etika terutama pengambilan

keputusan terkait pelayanan kesehatan dan penelitian kedokteran

(4)

Pendahuluan: Hubungan

Bioetika dan Etika

Kedokteran



_{Bioetika dalam definisi luas:}



_{cabang etika yang mempelajari masalah}

terkait kedokteran dan biologi, termasuk

masalah terapi, hak pasien, hak dokter dan

profesi kesehatan lainnya, batasan-batasan

terhadap intervensi medis seperti aborsi dan

euthanasia, serta ketepatgunaan penelitian

genetika dan aplikasinya

(5)

Pendahuluan: Hubungan

Bioetika dan Etika

Kedokteran



_{Bioetika dalam definisi luas:}

 _{meliputi keseluruhan aspek etika ekosistem dan} kedokteran.

 _{etika ilmu hayati dimana tidak hanya ilmu} kedokteran dan biologi tetapi juga praktek kedokteran dan biologi, yang antara lain

mempelajari keputusan politik, organisasi dan ekonomi yang mempengaruhinya.

 _{Sehingga: Etika kedokteran termasuk ke dalam} bioetika.

(6)

Pendahuluan: Prinsip Dasar

Bioetika



_{Beauchamp dan Childress (1994): empat}

kaidah dasar bioetika  prinsip moral

bioetika atau prinsip dasar bioetika.

1. prinsip Autonomy

2. prinsip Non Maleficence

3. prinsip Beneficence

4. prinsip Justice



_{Prinsip dasar bioetika, Sumpah Dokter dan}

Kode Etik Kedokteran  pedoman

(7)

Autonomy: Pengertian



_{Asal kata: Bahasa Yunani ”autos” (sendiri)}

dan ”nomos” (peraturan atau pemerintahan

atau hukum)



_{Autonomy: dikaitkan dengan suatu wilayah}

dengan peraturan sendiri atau pemerintahan

sendiri atau hukum sendiri.



_{Autonomy: dikaitkan suatu kondisi individu}

yang bermakna memerintah sendiri, hak

untuk bebas, pilihan pribadi, kebebasan

berkeinginan dan menjadi diri sendiri.

(8)

Autonomy: Pengertian



_{Autonomy individu: Ketentuan pribadi dari}

diri sendiri yang bebas, baik bebas dari

campur tangan orang lain maupun dari

keterbatasan yang dapat menghalangi

pilihan yang benar, seperti karena

pemahaman yang tidak cukup.



_{Seseorang yang dibatasi otonominya:}

seseorang yang dikendalikan oleh orang lain

atau seseorang yang tidak mampu bertindak

sesuai dengan hasrat dan rencananya.

(9)

Autonomy: Konsep

 _{Teori autonomy: dua kondisi autonomy}

 _{liberty atau bebas dari pengaruh pengendalian}  _{agency atau kemampuan untuk bertindak sesuai}

keinginan.

 _{Hasil analisa lain: tiga kondisi autonomy yaitu} mampu bertindak:

 secara disengaja,

 _{dengan pemahaman, dan}

 _{tanpa dikendalikan dalam menentukan}

(10)

Autonomy: Penerapan



_{menyampaikan kebenaran atau berita yang}

sesungguhnya (tell the truth)



_{menghormati hak pribadi orang lain (respect}

the privacy of others)



_{melindungi informasi yang bersifat rahasia}

(11)

Autonomy: Penerapan



_{mendapat persetujuan untuk}

melakukan tindakan terhadap pasien

(obtain consent for interventions with

patients)



_{membantu orang lain membuat}

keputusan yang penting (when ask,

(12)

Autonomy: Menilai Kompetensi

Pasien

 _{Belum ada satu definisi kompetensi pasien yang} dapat diterima semua pihak,

 Salah satu definisi: kemampuan untuk

melaksanakan atau perform suatu tugas atau perintah.

 _{Menyatakan seseorang kompeten dan tidak} kompeten tentu harus memiliki dasar atau standar.

(13)

Autonomy: Standar Pasien

Kompeten

 _{Standar kompetensi seseorang: didasarkan pada} gambaran kemampuan mental atau kemampuan yang mengarah pada karakteristik pribadi yang otonom, seperti kemampuan kognitif dan

kebebasan dalam membuat keputusan.

 Dalam kontek biomedis, seseorang dipandang kompeten jika mampu memahami prosedur

suatu penelitian atau tindakan terapi, menyadari resiko serta manfaatnya dan dalam membuat

keputusan dilakukan secara sadar atau disengaja.

(14)

Autonomy: Standar Pasien

Tidak Kompeten



_{Standar 1: tidak mampu mengekspresikan atau}

mengkomunikasikan suatu pilihan atau

keputusan



_{Standar 1 adalah kemampuan yang sederhana}

untuk menyatakan keputusan atau pilihan dan

merupakan standar yang lemah.

(15)

Autonomy: Standar Pasien

Tidak Kompeten



_{Standar 2: tidak mampu memahami satu}

situasi dan konsekuensi atau dampaknya



_{Standar 3: tidak mampu memahami}

informasi yang sesuai



_{Standar 2 dan 3 adalah kemampuan untuk}

memahami informasi dan menilai suatu

kondisi

(16)

Autonomy: Standar Pasien

Tidak Kompeten



_{Standar 4: tidak mampu memberikan alasan}



_{Standar 5: tidak mampu memberikan alasan}

yang rasional



_{Standar 6: tidak mampu memberikan alasan}

terkait resiko atau manfaat



_{Standar 7: tidak mampu mencapai suatu}

(17)

Autonomy: Standar Pasien

Tidak Kompeten



_{Standar 4 sampai 7 adalah kemampuan}

membuat alasan terkait pembuatan

keputusan yang memiliki konsekuensi

terhadap kehidupan seseorang meskipun

hanya standar 7 yang menunjukan secara

jelas hasil yang dapat diterima dari sebuah

proses penetapan alasan

(18)

Non-Maleficence: Pengertian



_{Prinsip non-maleficence: melarang tindakan}

yang membahayakan atau memperburuk

keadaan pasien.



_{Dikenal sebagai “primum non nocere” atau “do}

no harm”.



_{Hipokrates: “saya akan menggunakan terapi}

untuk membantu orang sakit berdasarkan

kemampuan dan pendapat saya, tetapi saya

tidak akan pernah menggunakannya untuk

merugikan atau mencelakakan mereka”.

(19)

Non-Maleficence: Konsep



_{Banyak filosof yang menjadikan prinsip}

non-maleficence sebagai satu kesatuan dengan

prinsip beneficence



_{Perbedaan: kewajiban untuk tidak}

membahayakan atau mencelakakan pasien,

berbeda dengan kewajiban untuk membantu

pasien

(20)

Non-Maleficence: Konsep

 Willian Frankena: empat kewajiban beneficence, yaitu:

 Kewajiban non-maleficence:

1. Satu keharusan untuk tidak menimbulkan kejahatan atau bahaya

 Kewajiban beneficence

2. Satu keharusan untuk mencegah kejahatan atau bahaya

3. Satu keharusan untuk menghilangkan kejahatan atau bahaya

4. Satu keharusan untuk melakukan atau mendukung kebaikan

(21)

Non-Maleficence: Konsep

 _{Ketentuan utama non-maleficence: “tidak} melakukan X”, dimana “X” adalah hal yang “membahayakan” (harm) atau “merugikan”

(injury).

 Membahayakan dalam makna luas: kemunduran atau penurunan dari reputasi, sifat, keleluasaan pribadi atau kebebasan.

 _{Membahayakan dalam makna sempit:}

penurunan kondisi fisik dan psikologis, seperti kesehatan dan ketahanan atau keselamatan

(22)

Non-Maleficence: Penerapan



_{Tidak membunuh.}



_{Tidak menyebabkan sakit atau penderitaan}

yang lain.



_{Tidak menyebabkan orang lain menjadi}

tidak mampu atau tidak berdaya.



_{Tidak melukai perasaan orang lain.}



_{Tidak mencabut kebahagiaan orang lain.}

(Contoh penerapan di atas tidak bersifat

mutlak)

(23)

Non-Maleficence: Standar

Pelayanan Kesehatan

 _{Prinsip non-maleficence sangat erat kaitannya} dengan standar pelayanan

 Standar: pelatihan atau pendidikan yang sesuai, kemampuan medis dan ketentuan atau standar profesi yang berlaku.

 _{Standar pelayanan ditetapkan untuk mencegah} munculnya resiko yang membahayakan pasien.  _{Kelalaian (negligence): dokter gagal mencegah}

resiko yang membahayakan pasien

 _{Malpraktek (professional malpractice): Kelalaian} berupa tidak diikutinya standar profesi

(24)

Beneficence: Pengertian



_{Makna kata: pengampunan, kebaikan,}

kemurahan hati, mengutamakan

kepentingan orang lain, mencintai dan

memanusiakan.



_{Beneficence: tindakan yang dilakukan untuk}

(25)

Beneficence: Konsep



_{Prinsip moral beneficence: kewajiban moral}

untuk melakukan suatu tindakan demi

kebaikan atau kemanfaatan orang lain

(pasien).



_{Prinsip moral beneficence: alat untuk}

memperjelas atau meyakinkan diri sendiri

(self-evident) dan diterima secara luas sebagai

(26)

Beneficence: Penerapan



_{Penerapan tidak bersifat mutlak.}



_{Bukanlah satu-satunya prinsip yang harus}

dipertimbangkan, melainkan satu diantara

beberapa prinsip lain yang juga harus

dipertimbangkan.



_{Dibatasi keseimbangan manfaat, resiko, dan}

biaya



_{Harus diterapkan untuk kebaikan individu}

(27)

Beneficence: Contoh

Penerapan

 _{melindungi dan menjaga hak orang lain.}

 _{mencegah bahaya yang dapat menimpa orang} lain.

 meniadakan kondisi yang dapat membahayakan orang lain.

 _{membantu orang dengan berbagai} keterbatasan (kecacatan).

 _{menolong orang yang dalam kondisi bahaya.}  _{Salah satu bagian dari pengembangan prinsip}

(28)

Justice: Pengertian



_{Prinsip Justice: menegakan keadilan atau}

kesamaan hak kepada setiap orang (pasien).



_{Definisi lainnya: memperlakukan orang lain}

secara adil, layak dan tepat sesuai dengan

haknya.

(29)

Justice: Konsep

 _{Situasi yang adil: seseorang mendapatkan} manfaat atau beban sesuai dengan hak atau kondisinya.

 _{Situasi yang tidak adil: tindakan yang salah atau} lalai berupa meniadakan manfaat kepada

seseorang yang memiliki hak atau pembagian beban yang tidak sama.

 _{Prinsip justice: lahir dari sebuah kesadaran} bahwa jumlah benda dan jasa (pelayanan) itu terbatas, sedangkan yang memerlukan

(30)

Justice: Penerapan

Kriteria dalam penerapan prinsip justice:

 ada pembagian yang merata (equal share)  _{berdasarkan kebutuhan (need)}

 _{berdasarkan usahanya (effort)}

 _{berdasarkan kontribusinya (contribution)}

 _{berdasarkan manfaat atau kegunaannya (merit)}  _{berdasarkan pertukaran pasar bebas}

(31)

Justice: Penerapan

3 bagian prinsip Justice dalam pelayanan kesehatan:

 prinsip kebutuhan (need principles): pelayanan kesehatan diberikan berdasarkan kebutuhan (kebutuhan klinis).

 _{prinsip memaksimalkan (maximising principles):} pelayanan kesehatan diberikan berdasarkan

pencapaian manfaat yang maksimal.

 prinsip persamaan (egalitarian principles): pelayanan kesehatan diberikan untuk

(32)

Contoh Kasus

 Kasus 1

 Seorang laki-laki usia 55 tahun telah tiga bulan mengeluh nyeri dada dan sering pingsan. Setelah diperiksa, dokter ahli jantung menyarankan kepada pasien untuk operasi. Dokter menjelaskan resiko dan manfaat operasi tersebut kepada pasien, termasuk akibatnya jika tidak dilakukan operasi. Dokter juga menjelaskan kebijakan rumah sakit terkait biaya operasi untuk pasien tidak mampu jika

pasien merasa keberatan karena masalah biaya. Laki-laki tersebut mampu memahami apa yang dijelaskan dokter, tetapi kemudian dia menolak tindakan yang disarankan dokter.

(33)

Contoh Kasus

 Pembahasan Kasus 1

 Penerapan prinsip Autonomy:

 Menjelaskan kondisi kesehatan pasien dan tindakan terapi yang dapat diambil secara rinci untuk memenuhi hak pasien atas informasi kesehatannya

 Menghormati keputusan pasien yang menolak tindakan, karena pasien kompeten untuk mengambil keputusan

 Meminta persetujuan pasien sebelum melakukan tindakan

 Penerapan prinsip Non-maleficence:

 mempertimbangkan tindakan operasi untuk mencegah bahaya kematian dan kondisi buruk pasien

(34)

 _{Pembahasan Kasus 1}

 _{Penerapan prinsip Beneficence:}

 _{Mempertimbangkan manfaat dan resiko}

tindakan operasi tehadap kesehatan pasien

 _{Mempertimbangkan resiko jika tindakan operasi} tidak dilakukan kepada pasien

 _{Penerapan prinsip Justice:}

 adanya kebijakan biaya operasi dari rumah sakit untuk pasien tidak mampu karena semua pasien memiliki hak sama untuk sehat

(35)

Contoh Kasus

 Kasus 2

 Ny. F seorang perempuan berusia 81 tahun di rawat di rumah sakit karena menderita Alzheimer’s, dimana daya ingatnya terganggu. Dia dirawat oleh dokter X. Seorang peneliti telah meminta persetujuannya untuk ikut dalam penelitian uji klinis suatu obat untuk meningkatkan daya ingat (memory). Peneliti tersebut telah mendapatkan tanda tangan persetujuan dari Ny. F. Namun, satu hari sebelum pelaksanaan penelitian, Ny. F nampak tidak tahu menahu saat dokter X bertanya tentang

(36)

Contoh Kasus

 _{Penerapan prinsip Non-maleficence:}

 mempertimbangkan resiko penelitian terhadap kesehatan Ny. F jika

terlibat sebagai subjek penelitian

 Penerapan prinsip Beneficence:

 menilai manfaat penelitian dibandingkan dengan resiko terhadap

kesehatan Ny. F, meskipun secara metodologis sangat sesuai untuk penelitian tersebut

 Penerapan prinsip Justice:

 _{mempertimbangkan kebutuhan Ny. F untuk menjadi salah satu}

pasien yang diteliti

 memberikan perlakuan yang sama terhadap Ny. F seperti pasien

lainnya dalam mengikuti prosedur penelitian, meskipun kondisi

(37)

Contoh Kasus

 Penerapan prinsip Autonomy:

 mempertimbangkan kompetensi pasien dalam

memberikan persetujuan, dimana kompetensi Ny. F diragukan karena penyakit yang dideritanya.

 mempertimbangkan kondisi kesehatan jiwa Ny. F dalam mengambil keputusan, sehingga harus ada pihak

berwenang lain yang dimintai persetujuan

 meminta pertimbangan keluarga untuk persetujuan ikut serta penelitian karena kompetensi Ny.F yang diragukan

 penjelasan yang rinci tentang penelitian, manfaat dan resiko kepada pihak keluarga sebagai pemenuhan hak atas informasi dan pemahaman prosedur