PENYAKIT CEREBRO -VASKULER

(1)

PENYAKIT

CEREBRO -VASKULER

Nurul Wandasari Singgih Prodi Kesehatan Masyarakat Univ Esa Unggul 2012-2013

(2)

2. TUJUAN SESI

Mengetahui:

 Pentingnya masalah peny cerebro

vaskuler (PCV)

 Patofisiologi PCV

 Kelompok Risiko tinggi PCV  Faktor Risiko PCV

 Pencegahan PCV  Pengendalian PCV.

(3)

3. SIGNIFIKANSI



Peny CV (stroke) merupakan

penyebab kematian ke 3 di AS.



Pd 1990:

 Kematian CV 111.088

 1/8 dari semua kematian PKV  Kausa utama cacad (500.000/

th)

 3 juta CV yg bertahan hidup dg

cacad



1992, Biaya hilang produktiv &

(4)

4. PENGERTIAN



Kelomp peny yg pengaruhi

arteri sistem saraf pusat



Terjadi jika art otak pecah/

tersumbat bekuan darah, atau

plak aterosklesosis



Saraf distal lesi mati dlm bbrp

menit, akibatkan cacad

nerologik



Cereberal trombosis/ iskemik

70-80 % stroke di AS



Cereb hemorgin kausa utama

(5)

5. PATOFISIOLOGI

Stroke termasuk klp peny Yg

pengaruhi arteri sistem syaraf pusat.

Stroke terjadi jika arteri di orak

pecah atau tersubat oleh embolus atau plak aterosklerosis.

Sel saraf di daerah otak yg

dipengaruhi mati dlm brp menit & akibatkan cacad nerologik.

Trombosis & embolus cereeral

berkontribusi pd 70-80& kejadian stroke di AS.

Stoke tersering adalah trombosis

(6)

6. PATOFISIOLOGI

Umumnya disebebkan oleh

aterosklero pd arteri cereberal.

Emboli cereberal terjadi ketika

bekuan darah dari tempat lain sangkut pd arteri cereberal.

Perdarah otak adalah kausa lain

stroke yg pnting

Arteri yg pecah mendarahi :

 jaringan otak (intra cereberal

hemoragik

 Ruan antara otan & tengkorak

(perdasaran subaracnoid)

Perdarahan otak merupakan

(7)

7. KELOMPOK RISTI



Insiden berhub erat dg umur

 Hanya 25% penderita stoke berumur <

69th

 Kematian meningkat tajam berdasar umur  Setelah 55 th, laju insiden stroke 2x tiap

dekade berurutan.



Kematian stroke

 1990, rentang kemati stroke pd 55-64 th

& ≥ 85 th (48 & 1.634 per 100.000).

 Age adjast mortal pd pria 16% > wanita.  klt hitam 2 x klt putih.

(8)

8 KELOMPOK RISTI (1)



Sex :

 age adjas mortality rate pria 2X wanita  Pd pria PJK meningkat pd 35-44 th.

 Pd wanita pasca menopause



Ras

 laju insiden Pria & wanita Hispanik <

putih

 Kemati diantara pdd asli Asia, natif AS,

(9)

9 KELOMPOK RISTI (2)



Riwayat keluarga



DM (RR 2-6), wanita > pria



Riwayat TIA (RR 10)



Asimptomatik Carotik Bruit

(RR 2)



Hipertensi

(10)

10. DISTRIBUSI

GEOGRAFI



Di AS, tinggi di klmp kluster wil

Tenggara: Alabama, Arkansan, Georgia,

Indiana, Kentucky, Lusiana, Missisippi,

Carolina utara & selatan, Tenessee &

Virginia



Pd 1989, laju age adjasteg mortalitas

stroke terentang dari 43 di Carolina

selatan ke 21 per 100.000 di New

Mexico.



Laju stroke tinggi:Bulgaria, Hongaria,

uni soviet.

(11)

11. KECENDERUNGAN WAKTU



Sejak 1950, laju kemat stroke secara seluruh

menurun 68%.



Penurunan terjadi sama berdasar jsex & semua

kelmpk etnik.



Penurunan sedikit terjada pd anak muda &

sem,ua ras selain kulit putih.



Kausa penurunan tsb tak dapat dipastikan.



Sebagian kontribusi pengendali HT, cegah

(12)

12 FAK RISIKO YG DAPAT

DIKENDALIKAN



Hipertensi



Merokok



Kolesterol



Penyakit Jantung



Hitung eritrosit tinggi



Fisik tak aktif



Alkohol



Kostrasepsi oral

(13)

13. BESAR FAKTOR RISIKO

Hipertensi

Faktor risiko utama stroke yg konsisten

berhub dg semua jenis stroke.

HT terbts sistolik & HT diatolik merupa

predispo stroke.

Studi terkini lihatkan resiko stroke ningkat

secara eksponansial dg peningkat TDD

TDD ningkat 7,5 mm Hg tingkatkan risiko 2x

.

Studi Framingham, pd dewasa 55-64 th dg

HT berrisiko Infark cereberal 10-20 x> lnormotensi.

Penurunan TD berhub paling tidak dg

(14)

14. BESAR FAKTOR RISIKO

Rokok



Seluruh RiR stroke berhub dg rokok

1,5.



Risiko berbeda berdasar umur & jenis

stroke.



RR tertinggi (2,9) utk klmp umur <

55 th. beda sedikit atau tak beda dg

umur > 75 Th.



Wanita perokok alami peningkat

risiko stroke hemoragik.



Resiko menurun tajan setelah henti

(15)

15. BESAR FAKTOR RISIKO

Kolesterol total berhub positif dg trombosis

cereberal.

Sebagian besar studi: kolesterol total > 330

mg/ dl, risiko meningkat sp 2,89 kali.

Rentan thd stroke juga rentan thd PJK

Penurun kolest lindungi stroke secara

langsuing.

Org dg peny jantung berisiko > 2 x stroke.

Peningkat jl eritrosit perkental darah &

tingkatkan risiko bekuan darah, diatasi dg keluarkan darah atau berian obat.

(16)

16. RISIKO ATRIBUTABEL

POPULASI



Diduga 26 % kematian stroke di AS kontrib HT.



Kontrib rokok bervariasi besar dg umur & sex.



Sekitar 50% kemati stroke pd pria & wanita <

65 th kotribusi rokok.



Perkira kontribusi rokok secara seluruha (18%).



Kontribusi kolesterol tinggi (> 220mg/ dl 0-20 %.

(17)

17 RELATIF & ATRIBUTABEL RISK

Magnit Faktor Risiko Risiko Atributabel (%) Kuat

(RR>4)

Hipertensi Estimasi Rentang

Moderat Hipertensi 25 - RR 2-4 Kolestero - 0-20 Rokokl 18 11-25 DM puasa ≥140 mg/ dl 2 0-7 Peny Jantung Lemah Obesitas RR < 2 Aktifitas fisik

(18)

18. METODE PENCEGAHAN



Metode cegah stroke di populasi terbaik

adalah kurang faktor risiko yg dapat

dimodifikasi.



Obatan HT adalah metode cegah terbaik

serang sroke yg pertama, tdk utk yg

berulang.



10 % popul rentan stroke punyai lima

faktor risiko; hipertensi,

hiperkolesterol, DM & hipertropi

ventrikel kiri.

(19)

19 SKRININ & DETEKSI

DINI



Tak ada uji pasti utk dfeteksi

stroke dini



Semua org dewasa perlu

periksa rutin TD & kadar

kolesterol.



Dokter perlu amati pola diet,

kebiasaan rokok & aktifitas

fisik pasien mereka



Efektifi skrining arteri

karotis tak pasti



Tapi skrining suara karotis pd

penderita yg rentan strike

mungkin berguna.

(20)

20 PENGENDALIAN

Obat, Rehabilitasi &

Penyembuhan



Prevalensi & pengobat saling

terkait & pengaruh yg sulit

dipisahkan



Tujuan: Turunkan kematian,

perbaiki kapasitas fungsi &

kualitas hidup



Unit layanan RS, bypass,

angioplasty, trombolitik, tim

emergensi & obat baru

(21)

21 PENGENDALIAN

Obat, Rehabilitasi & Penyembuhan

 Kurangi faktor risiko, cegah

pembeku darah & bedah adalah tonggak pengobat stroke.

 Diakalangan penderita

arteroskelosis, obata anti

pembeku (aspirin) turunkan risiko stroke.

 Tapi pd cegah primer stroke pd

masy umum atau pasien asimtomatik tak efektif.

 Peranan bedah kontroversi

 Contoh bedah carotic efektif pd

(22)

22 PENGENDALIAN



Kini, obat antikoagulan

adalah pengobat standar

stroke iskemik.



Stroke rupakan kausa utama

cacad, rehabilitas



Termasuk terapi fisik , bicara

& te-rapi kerja esensial utk

maksimlkan kapasitas

(23)

23. CONTOH INTERV

KESMAS



Hanya sedikit interv kesmas

tertuju pd stroke.



Pd 1990, intervensi stroke

skala besar diinisiasi oleh

NHLBI



Diarahkan pd 11 faktor

risiko, dlm upaya turunkan

kematian stroke.



Prog ini gunakan pendekat

berbasis komunitas & media

masa

(24)

24 AREA RISET &

PENGEMBANGAN

 Riset yg intensif lanjutkan pd

area imaging, terapi obat & bedah pemb darah.

 Juga utk ekplorasi metoda yg

batasi kerusak sel syaraf.

 Riset cegah stroke terfokus

bnerbasis populasi terutama kendali HT.

 Studi metode kendali HT yg lebih

efektif utk HT & faktor risiko yg lain dilanjut.

 Peningkat upaya identifikasi fR

berbeda utk pria & wanita dan subtype stroke akan perbaiki