(ANALISIS DATA SEKUNDER RISKESDAS 2007)
OLEH: SRI WAHYUNI
106101003357
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
i Dengan ini saya menyatakan bahwa:
1. Skripsi ini merupakan hasil karya saya asli yang diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar strata satu di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK) Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya cantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK) Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
3. Jika di kemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan hasil karya asli saya atau merupakan jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK) Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
Jakarta, 24 September 2010
ii
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT Skripsi, 24 September 2010
Sri Wahyuni, NIM:106101003357
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENYAKIT DIABETES MELITUS (DM) DAERAH PERKOTAAN DI INDONESIA TAHUN 2007
(ANALISIS DATA SEKUNDER RISKESDAS 2007)
xix + 136 halaman, 31 tabel, 2 bagan, 3 gambar, 3 lampiran ABSTRAK
Diabetes Melitus (DM) adalah gangguan kesehatan yang berupa kumpulan gejala yang disebabkan oleh peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan atau resistensi insulin. DM dapat menimbulkan komplikasi seperti hipertensi, infark miokard, insufiensi koroner, retinopati diabetika, katarak, neropati diabetika dll. Faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit diabetes melitus adalah umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, obesitas, aktivitas fisik, hipertensi, konsumsi lemak, merokok, konsumsi alkohol, konsumsi kafein dan kurang konsumsi buah dan sayur.
Hasil penelitian menunjukkan 4,5% penduduk daerah perkotaan di Indonesia mengalami diabetes melitus dan 95,5% yang tidak mengalami diabetes melitus. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh bahwa umur, jenis kelamin, pekerjaan, obesitas, hipertensi, konsumsi lemak, merokok, konsumsi alkohol dan konsumsi kafein berhubungan dengan penyakit diabetes melitus (Pvalue ≤0,005). Sedangkan pendidikan, aktivitas fisik, dan konsumsi buah dan sayur tidak berhubungan dengan penyakit diabetes melitus.
Berdasarkan hasil uji multivariat diketahui bahwa faktor yang paling dominan berhubungan dengan penyakit diabetes melitus pada penduduk daerah perkotaan di Indonesia secara berturut adalah obesitas, pendidikan, hipertensi, umur, konsumsi kafein dan konsumsi alkohol. Disarankan bagi bagian JIPP Kemetrian Kesehatan agar melakukan penyebaran informasi kesehatan terkait penyakit degeneratif khususnya diabetes melitus melalui penyuluhan kesekolah-sekolah dan orang tua, media cetak dan elektronik seperti di majalah, koran, televisi (TV) dan internet sedini mungkin, mempromosikan dan melakukan pendidikan kesehatan terkait dengan gaya hidup sehat, dan membuat program jumat sehat pada penduduk perkotaan. Bagi para peneliti selanjutnya agar meneliti variabel-variabel yang tidak diteliti seperti riwayat keluarga, diabetes gestasional (kehamilan) dan dislipidemia, serta penelitian diabetes melitus selanjutnya menggunakan disain case control atau kohort untuk melihat apakah faktor risiko benar-benar memiliki korelasi dengan faktor efek dan untuk melihat hubungan sebab akibat secara jelas.
iii PUBLIC HEALTH DEPARTMENT
Undergraduate Thesis, September 24th 2010 Sri Wahyuni, NIM 106101003357
THE FACTORS RELATED WITH DIABETES MELLITUS (DM) URBAN AREA IN INDONESIA YEAR 2007
(ANALYSIS OF SECONDARY DATA RISKESDAS 2007) xix+ 136 pages, 31 tables, 2 charts, 3 pictures, 3 attachments
ABSTRACT
Diabetes Mellitus (DM) is a collection of health disorders symptoms caused by elevated levels of sugar (glucose), blood deficiency or insulin resistance. DM can cause complications such as hypertency, myocardial infarction, coronary incipiency, diabetic retinopathy, cataracts, diabetic neuropathy etc. Factors related with diabetes mellitus are age, sex, education, occupation, obesity, physical activity, hypertency, fat intake, smoking, alcohol consumption, caffeine consumption and concluded less consumption of fruits and vegetables.
The research showed 4.5% of urban population in Indonesia suffers diabetes mellitus and 95.5% haven’t diabetes mellitus. Based on a statistical test showed that age, sex, occupation, obesity, hypertency, fat intake, smoking, alcohol and caffeine consumption is related with diabetes mellitus (p value ≤ 0.005). While the fruits and vegetables consumption, education, and physical activity isn’t related with diabetes mellitus.
Based on the results of multivariate test, it’s known that the most dominant factor related to diabetes mellitus in population of urban areas in Indonesia respectively are obesity, education, hypertency, age, caffeine and alcohol consumption. It’s suggested to the JIPP of Health Ministry (MenKes) for dissemination of health information related to degenerative diseases, especially diabetes mellitus through counseling to schools and parents, printed media and electric media such as magazines, newspapers, radio, television (TV) and Internet as soon as possible, promoting and doing health education related to healthy lifestyles, and making healthy Friday program on urban population. For the next researchers to observe the variables that had not been examined such as family history, gestational diabetes (pregnancy) and dyslipidemia, and diabetes mellitus, further research using case control or cohort design to see whether risk factors really have a correlation with the factor effects and to see truth causal relationship.
iv Judul Skripsi
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENYAKIT DIABETES MELITUS (DM) DAERAH PERKOTAAN DI INDONESIA TAHUN 2007
(ANALISIS DATA SEKUNDER RISKESDAS 2007)
Telah diperiksa, disetujui, dan dipertahankan di hadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta
Jakarta, 24 September 2010
Mengetahui
Raihana Nadra Alkaff, M.MA Pembimbing Skripsi I
v
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
Jakarta, 24 September 2010
Penguji I
Raihana Nadra Alkaff, M.MA
Penguji II
Febrianti, M.Si
Penguji III
vi
Lembar Persembahan
Puji Syukur Ku Panjatkan Kepada Mu Ya Rob Tuhan Semeseta Alam, Atas Rahmat Mu Yang Tak Terhingga Aku Dapat Menyelesaikan Skripsi Ini.
Allah Engkau Membalas Segala Jerih Payah Hamba Mu. Engkau Mengabulkan Doa Orang-Orang Yang Berusaha. Kau Berikan Aku Kekuatan Untuk Tetap Bersabar.
Tak Kusangka Kerja Keras Selama Ini Berujung Kepada Kebahagian Yang Tak Ternilai Harganya.
Tak Mampu Ku Ucapkan Kata Yang Pantas Untuk Menggambarkan Kebahagian Yang Ku Rasa. Semoga Ilmu Yang Aku Dapat Menjadi Ilmu Yang Bermanfaat.
Skripsi Ini Ku Persembahkan Kepada Mama, Papa, Ayah, Bunda, Kakak, Adik, Dan Semua Orang Yang Menyayangi Ku
vii
Nama Lengkap : Sri Wahyuni
Tempat, Tanggal Lahir : Lampung, 26 April 1987
Alamat : Komp. Kedaung Rindang No.38 Bambu Apus Ciputat Tangerang
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganeraan : Indonesia
Agama : Islam
Email : yunie_chan26@yahoo.co.id
Telepon : 0852 791 21 820
Riwayat Pendidikan
1992 – 1993 TK Mukti Tama Bandar Lampung
1993 – 1999 SDN 04 Pardasuka Lampung Selatan
1999 – 2002 SMP Al-Kautsar Bandar Lampung
2002 – 2006 SMA Pondok Pesantren La-Tansa
viii
ا هت اك رب و ه ا ةمحرو ي ع اس
Alhamdulillah, Segala puji bagi Allah SWT yang maha segalanya, syukur penulis ucapkan karena akhirnya penyusunan skripsi ini dapat diselesaikan. Shalawat dan salam penulis haturkan kepada Nabi besar Muhammad SAW yang membawa umatnya dari alam kejahiliyaan menuju alam yang penuh dengan ilmu pengetahuan. Dengan penuh kesadaran penulis yakin bahwa masih banyak yang harus diperbaiki dalam penyusunan skripsi yang berjudul “ Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Penyakit Diabetes Melitus (DM) Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 (Analisis Data Sekunder Riskesdas 2007)”.
Dalam proses penyusunan skripsi ini, penulis mendapatkan banyak bantuan, petunjuk, bimbingan, dan motivasi dari berbagai pihak. Oleh karena itu, sudah sepatutnya penulis mengucap rasa syukur sebagai implementasi dari rasa terima kasih kepada :
1. Kedua orang tua saya tercinta, H. Herman Agusli yang telah memberikan bantuan moril maupun materil yang tak terhingga serta ibunda terkasih Hj. Netty Herawati yang selalu menjadi sumber inspirasi dan kekuatan.
2. Prof. DR (hc). Dr. M.K. Tadjudin, Sp.And, selaku dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
ix
telah memberikan waktu, pikiran, dan arahan kepada penyusun dalam menyelesaikan penyusunan skripsi.
5. Kedua adikku M. Nur Chaniago dan Hervina Novitasari serta saudara-saudara ku yang selalu memberikan motivasi, dukungan moril sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini, I love u all.
6. Ayah dan Bunda Dasmin yang selalu memberikan motivasi moril yang sangat berarti bagi penulis selama proses penyusunan skripsi.
7. Sahabat-sahabat terbaikku TOA Duma , Syifa, Keke, Alin, Yosi dan Yunci, yang telah memberikan motivasi, semangat selama proses penyusunan skripsi.
8. Seluruh teman-teman seperjuangan ku angkatan 2006 yang tidak bisa disebutkan namanya satu persatu. Tetapi sungguh aku sayang kalian, sukses untuk kita semua. 9. Dan seluruh pihak yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung.
Penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat dalam menambah wawasan mengenai penyakit diabetes melitus baik bagi penulis dan pembaca pada umumnya. Penulis mohon maaf apabila dalam penyusunan laporan ini terdapat kekurangan dan kesalahan baik sengaja maupun tidak disengaja.
هت اك رب و ه ا ةمحرو ي ع اسل ا و
Jakarta, 24 September 2010
x
Halaman
LEMBAR PERNYATAAN ... i
ABSTRAK ... ii
ABSTRACT... iii
PERNYATAAN PERSETUJUAN ... iv
xi
(DM) ... 18
1. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi ... 18
a. Usia/Umur > 45 tahun ... 18
b. Riwayat keluarga diabetes melitus (DM) ... 20
c. Riwayat pernah menderita diabetes gestasional ... 20
d. Jenis kelamin ... 21
e. Pendidikan ... 22
f. Pekerjaan ... 23
2. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi ... 25
a. Kegemukan/Obesitas ... 25
D. Komplikasi Diabetes Melitus (DM) ... 44
E. Pencegahan Diabetes Melitus (DM) ... 45
F. Teori Tentang Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Penyakit Diabetes Melitus (DM) ... 47
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 48
xii
2. Sampel ... 57
D. Instrumen Penelitian ... 61
1. Scoring (Penilaian) ... 62
E. Pengumpulan Data Biomedis dan Tekanan Darah ... 66
1. Pengumpulan Data Biomedia Diabetes Melitus ... 66
2. Pengumpulan Data Tekanan Darah Hipertensi ... 67
F. Pengolahan Data ... 68
G. Analisis Data ... 68
BAB V Hasil ... 71
A. Gambaran Umum Daerah Perkotaan di Indonesia ... 71
B. Gambaran Penyakit Diabetes Melitus (DM) ... 72
C. Gambaran Faktor Risiko Penyakit Diabetes Melitus (DM) ... 73
1. Gambaran Umur ... 73
10. Gambaran Konsumsi Alkohol ... 78
11. Gambaran Konsumsi Kafein ... 79
12. Gambaran Konsumsi Buah dan Sayur ... 80
D. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Penyakit Diabetes Melitus (DM) 81 1. Hubungan Antara Umur dengan Penyakit DM ... 81
2. Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan Penyakit DM ... 81
3. Hubungan Antara Pendidikan dengan Penyakit DM ... 82
4. Hubungan Antara Pekerjaan dengan Penyakit DM... 83
xiii
7. Hubungan Antara Hipertensi dengan Penyakit DM ... 86
8. Hubungan Antara Konsumsi Lemak dengan Penyakit DM ... 87
9. Hubungan Antara Merokok dengan Penyakit DM ... 88
10. Hubungan Antara Konsumsi Alkohol dengan Penyakit DM... 89
11. Hubungan Antara Konsumsi Kafein dengan Penyakit DM ... 90
12.Hubungan Antara Konsumsi Buah dan Sayur dengan Penyakit DM... 91
E. Faktor yang Paling Dominan Mempengaruhi Kejadian Penyakit DM ... 91
1. Model Akhir Multivariat ... 93
BAB VI PEMBAHASAN ... 98
A. Keterbatasan Penelitian ... 98
B. Analisis Univariat... 100
1. Gambaran Penyakit DM Daerah Perkotaan di Indonesia ... 100
C. Analisis Bivariat ... 102
1. Analisis Hubungan Umur dengan Penyakit DM... 102
2. Analisis Hubungan Jenis Kelamin dengan Penyakit DM ... 104
3. Analisis Hubungan Pendidikan dengan Penyakit DM ... 105
4. Analisis Hubungan Pekerjaan dengan Penyakit DM ... 107
5. Analisis Hubungan Obesitas dengan Penyakit DM ... 109
6. Analisis Hubungan Aktivitas Fisik dengan Penyakit DM ... 111
7. Analisis Hubungan Hipertensi dengan Penyakit DM ... 113
8. Analisis Hubungan Konsumsi Lemak dengan Penyakit DM ... 114
9. Analisis Hubungan Merokok dengan Penyakit DM ... 117
10. Analisis Hubungan Konsumsi Alkohol dengan Penyakit DM ... 119
11. Analisis Hubungan Konsumsi Kafein dengan Penyakit DM... 120
12. Analisis Hubungan Konsumsi Buah dan Sayur dengan Penyakit (DM) 123 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ... 127
A. Simpulan ... 127
xiv
xv
Nomor Halaman
Tabel 2.1 Kategori Ambang Batas IMT Untuk Indonesia ... 26 Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian ... 50 Tabel 4.1 Variabel Penelitian dan Instrumen Penelitian ... 61 Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Penyakit Diabetes Melitus (DM)
Pada Penduduk Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 ... 72 Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Umur Pada Penduduk Daerah Perkotaan
di Indonesia Tahun 2007 ... 73 Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pada Penduduk Daerah Perkotaan
di Indonesia Tahun 2007 ... 73 Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Pada Penduduk
Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007... 74 Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Tingkat Pekerjaan Pada Penduduk
Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007... 75 Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Obesitas Pada Penduduk Daerah Perkotaan
di Indonesia Tahun 2007 ... 75 Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Aktivitas Fisik Pada Penduduk Daerah Perkotaan
di Indonesia Tahun 2007 ... 76 Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Hipertensi Pada Penduduk Daerah Perkotaan
di Indonesia Tahun 2007 ... 77 Tabel 5.9 Distribusi Frekuensi Konsumsi Lemak Pada Penduduk
Derah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 ... 77 Tabel 5.10 Distribusi Frekuensi Perokok Pada Penduduk Daerah Perkotaan
di Indonesia Tahun 2007 ... 78 Tabel 5.11 Distribusi Frekuensi Tingkat Konsumsi Alkohol Pada Penduduk
xvi
Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007... 79 Tabel 5.13 Distribusi Frekuensi Tingkat Konsumsi Buah dan Sayur
Pada Penduduk Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 ... 80 Tabel 5.14 Rata-rata Umur dengan Penyakit Diabetes Melitus (DM)
Pada Penduduk Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 ... 81 Tabel 5.15 Distribusi Jenis Kelamin dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)
Pada Penduduk Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 ... 82 Tabel 5.16 Distribusi Pendidikan dengan Penyakit Diabtes Melitus(DM)
Pada Penduduk Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 ... 83 Tabel 5.17 Distribusi Pekerjaan dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)
Pada Penduduk Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 ... 83 Tabel 5.18 Distribusi Obesitas dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)
Pada Penduduk Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 ... 84 Tabel 5.19 Distribusi Aktivitas Fisik dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)
Pada Penduduk Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 ... 85 Tabel 5.20 Distribusi Hipertensi dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)
Pada Penduduk Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 ... 86 Tabel 5.21 Distribusi Konsumsi Lemak dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)
Pada Penduduk Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 ... 87 Tabel 5.22 Distribusi Perokok dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)
Pada Penduduk Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 ... 88 Tabel 5.23 Distribusi Konsumsi Alkohol dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)
Pada Penduduk Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 ... 89 Tabel 5.24 Distribusi Konsumsi Kafein dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)
Pada Penduduk Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 ... 90 Tabel 5.25 Distribusi Konsumsi Buah dan Sayur dengan Penyakit Diabtes Melitus
xvii
Tabel 5.27 Model Prediksi Multivariat ... 93 Tabel 5.28 Model Prediksi Diabetes Melitus (DM) Pada Penduduk
xviii
Nomor Halaman
Gambar 2.1 Kerangka Teori ... 47 Gambar 3.1 Kerangka Konsep ... 49 Gambar 4.1 Alur Pengambilan Sampel Biomedis Pemeriksaan Gula Darah
xix
Nomor Halaman
xx Nomor
Lampiran 1 Surat Izin Pengambilan Data Skripsi Lampiran 2 Kuesioner Penelitian
Lampiran 3 Analisis Data
1 A. Latar Belakang
Transisi epidemiologi penyakit saat ini dan masa yang akan datang di masyarakat cenderung beralih dari penyakit menular ke penyakit tidak menular. Menurut WHO tahun 2000 bahwa dari statistik kematian di dunia, 57 juta kematian yang terjadi setiap tahunnya disebabkan oleh penyakit tidak menular (Non Communicable Disease).1
Penyakit tidak menular (PTM) tersebut adalah penyakit jantung, stroke, diabetes melitus (DM) dan penyakit metabolik. Menurut WHO tahun 2005 bahwa Diabetes melitus menduduki peringkat ke 7 dari total kematian penyakit tidak menular, dan angka kesakitan diabetes melitus telah mencapai 171 juta di dunia dan diperkirakan akan mencapai 366 juta pada tahun 2030. Menurut International Diabetes Federation (IDF) bahwa pada tahun 2005 di dunia terdapat 200 juta (5,1%) orang dengan diabetes (diabetesi) dan diduga 20 tahun kemudian yaitu tahun 2025 akan meningkat menjadi 333 juta (6,3%) orang. Peningkatan kasus ini akan melebihi 40% di Negara maju dan 170% di Negara berkembang.1,2
di Indonesia sebesar 0,4%, dari data tersebut penderita diabetes lebih banyak ditemukan di daerah perkotaan yaitu sebesar 0,6% dibanding di daerah pedesaan yang hanya sebesar 0,2%. Sedangkan pada RISKESDAS tahun 2007 prevalensi DM pada penduduk usia ≥ 15 tahun di Indonesia sebesar 1,1% dan pada penduduk perkotaan sebesar 5,7%. Berdasarkan Penelitian DM pada Riskesdas tahun 2007 dipilih ibukota/ kabupaten kota hal ini terkait dengan kecenderungan beberapa penyakit menular dan tidak menular yang semakin meningkat di daerah perkotaan. Dari data Penyakit tidak menular penyebab kematian terbesar diabetes menempati urutan kedua sebesar (9,7%) setelah stroke yang menempati urutan pertama (19,4%) di susul hipertensi sebesar (7,5%).3,4
Banyak sejumlah kasus diabetes di dunia ditemukan di daerah perkotaan, sebagaimana halnya yang dikemukakan oleh Mohan dkk tahun 2008, dalam penelitiannya mengenai Urban rural differences in prevalence of
Menurut Aditama tahun 2010 Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan yang dikutip dari Menteri Kesehatan, bahwa makin lama akan semakin banyak masyarakat tinggal di perkotaan. Hal itu akan berpengaruh pada status kesehatan masyarakat, khususnya masalah polusi dan limbah, juga pada ketersediaan air minum. Jika polusi makin tinggi, maka berbagai penyakit menular dan tidak menular akan mudah timbul. Dibandingkan dengan masyarakat pedesaan, penyebab utama kematian pada masyarakat perkotaan banyak disebabkan oleh penyakit tidak menular (degeneratif) salah satunya adalah penyakit diabetes melitus. Faktor risiko yang mempermudah seseorang terkena diabetes melitus antara lain keturunan, stres kronis, usia di atas 40 tahun, obesitas, hipertensi, perilaku (kebiasaan) merokok dan minum alkohol, pola aktivitas fisik yang cenderung jauh dari olahraga, pola makan yang tinggi lemak dan rendah serat. 6, 7
Diabetes Melitus atau disingkat (DM) adalah gangguan kesehatan yang berupa kumpulan gejala yang disebabkan oleh peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan atau resistensi insulin. Adapun keluhan khas DM menurut drvegan (2010) adalah poliuria, polidipsi, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Dan keluhan tidak khas DM adalah lemah, kesemutan, gatal, mata kabur, disfungsi ereksi pada pria, dan pruritus vulvae pada wanita. 8
yaitu komplikasi pada sistem kardiovaskuler seperti hipertensi, infark miokard, dan insufiensi koroner, komplikasi pada mata seperti retinopati diabetika dan katarak, komplikasi pada saraf seperti neropati diabetika, komplikasi pada paru-paru seperti TBC, komplikasi pada ginjal seperti pielonefritis dan glomeruloskelrosis, komplikasi pada hati seperti sirosis hepatitis dan komplikasi pada kulit seperti gangren, ulkus dan furunkel. 8
Tingginya peningkatan kasus DM dari tahun 2004 sampai 2007 khususnya daerah perkotaan di Indonesia serta komplikasi yang ditimbulkan oleh penyakit diabetes melitus yang cukup mengkhawatirkan merupakan masalah kesehatan masyarakat. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk meneliti faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit diabetes melitus (DM) daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007 sehingga kasus DM dapat dicegah sejak dini.
B. Rumusan Masalah
penyakit DM diharapkan dapat menurunkan bahkan mencegah peningkatan kasus melalui interversi terhadap faktor risiko diabetes melitus di Indonesia.
C. Pertanyaan Penelitian
1. Bagaimanakah gambaran penyakit DM daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007 ?
2. Bagaimanakah gambaran faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi (umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan) daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007?
3. Bagaimanakah gambaran faktor risiko yang dapat dimodifikasi (obesitas, aktivitas fisik, hipertensi, konsumsi lemak, merokok, konsumsi alkohol, konsumsi kafein dan kurang konsumsi buah dan sayur) daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007?
4. Apakah ada hubungan antara faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi (umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan) dengan penyakit DM daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007?
5. Apakah ada hubungan antara faktor risiko yang dapat dimodifikasi (obesitas, aktivitas fisik, hipertensi, konsumsi lemak, merokok, konsumsi alkohol, konsumsi kafein dan kurang konsumsi buah dan sayur) dengan penyakit DM daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007?
D. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum
Mengetahui Faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit diabetes melitus (DM) daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.
2. Tujuan khusus
a. Untuk mengetahui gambaran penyakit DM daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.
b. Untuk mengetahui gambaran faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi (umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan) daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.
c. Untuk mengetahui gambaran faktor risiko yang dapat dimodifikasi (obesitas, aktivitas fisik, hipertensi, konsumsi lemak, merokok, konsumsi alkohol, konsumsi kafein dan kurang konsumsi buah dan sayur) daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.
d. Untuk mengetahui hubungan antara faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi (umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan) dengan penyakit DM daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.
f. Untuk mengetahui faktor-faktor yang paling dominan mempengaruhi kejadian penyakit diabetes melitus (DM) daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.
E. Manfaat Penelitian
1. Menjadi informasi untuk bagian Jaringan Informasi dan Publikasi Penelitian (JIPP) di Kementrian Kesehatan Republik Indonesia mengenai penyakit DM di Indonesia tahun 2007, yang berkaitan dengan faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit diabetes melitus (DM) daerah perkotaan di Indonesia .
2. Dapat menjadi bahan acuan bagi penelitian selanjutnya.
3. Menambah pengetahuan dan pengalaman bagi peneliti khusus mengenai penyakit DM maupun faktor-faktor yang berhubungan dengan masalah tersebut.
F. Ruang Lingkup Penelitian
tingginya kasus DM daerah perkotaan di Indonesia sebesar 5,7% yang melebihi prevalensi nasional sebesar 1,1%.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA A. Diabetes Melitus (DM)
1. Definisi
Diabetes Melitus (DM) atau disingkat Diabetes adalah gangguan kesehatan yang berupa kumpulan gejala yang disebabkan oleh peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan atau resistensi insulin.8
Menurut Sustrani dkk (2006) Diabetes adalah suatu penyakit, dimana tubuh penderitanya tidak bisa secara otomatis mengendalikan tingkat gula (glukosa) dalam darahnya. Pada tubuh yang sehat, pankreas melepas hormon insulin yang bertugas mengangkut gula melalui darah ke otot-otot dan jaringan lain untuk memasok energi. 9
Sedangkan menurut Depkes (2007) Diabetes melitus adalah Penyakit dengan kadar gula darah yang melebihi normal dan menunjukan gejala cepat lapar, cepat haus, sering buang air kecil terutama di malam hari. 1
Pada penderita diabetes, terjadi gangguan keseimbangan antara glukosa ke dalam sel, glukosa yang disimpan di hati, dan glukosa yang dikeluarkan dari hati. Keadaan ini menyebabkan kadar glukosa dalam darah meningkat dan kelebihannya akan keluar melalui urin. Jumlah urin banyak dan mengandung gula. Penyebab keadaan ini hanya dua. Pertama, pankreas tidak mampu lagi membuat insulin. Kedua, sel tubuh tidak memberi respons terhadap kerja insulin sebagai kunci untuk membuka pintu sel sehingga glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel. 7
2. Patofisiologi
Gula dari makanan yang masuk melalui mulut dicerna di usus, kemudian diserap ke dalam aliran darah. Glukosa ini merupakan sumber energi utama bagi sel tubuh di otot dan jaringan. Agar dapat melakukan fungsinya, glukosa membutuhkan “teman” yang disebut insulin. Hormon insulin ini diproduksi oleh sel beta di pulau Langerhans (islets of
Langerhans) dalam pankreas. Setiap kali kita makan, pankreas memberi respon dengan mengeluarkan insulin ke dalam aliran darah. Ibarat kunci, insulin membuka pintu sel agar glukosa masuk. Dengan demikian, kadar glukosa dalam darah menjadi turun. 7
masuk ke dalam tubuh, hati akan menimbun glukosa, yang nantinya dialirkan ke sel-sel tubuh bilamana dibutuhkan. 7
a. Fisiologi sekresi insulin
Insulin merupakan hormon yang terdiri dari rangkaian asam amino, dihasilkan oleh sel beta kelenjar pakreas, dalam keadaan normal, bila ada rangsangan pada sel beta, insulin disintesis dan kemudian disekresikan kedalam darah sesuai kebutuhan tubuh untuk keperluan regulasi glukosa darah. Sintesis insulin dimulai dalam bentuk preproinsulin (precursor hormon insulin) pada reticulum endoplasma sel beta. Dengan bantuan enzim peptidase, preproinsulin mengalami pemecahan sehingga terbentuk proinsulin, yang kemudian dihimpun dalam gelembung-gelembung (secretory vesicles) dalam sel tersebut. Di sini, dengan bantuan enzim peptidase, proinsulin diurai menjadi insulin dan peptida- C (C- peptide) yang keduanya sudah siap untuk disekresikan secara bersamaan melalui membran sel. Insulin berperan penting pada berbagai proses biologis dalam tubuh terutama menyangkut metabolisme karbohidrat. 10
b. Efek metabolisme insulin
penyebab terjadinya resistensi insulin antara lain menurunnya jumlah reseptor insulin, adanya anti-insulin, perusakan yang cepat di jaringan yang membutuhkan, dan sebagainya.11 Apabila ada gangguan pada mekanisme kerja insulin, menimbulkan hambatan dalam utilisasi glukosa serta peningkatan kadar glukosa darah. Secara klinis, gangguan tersebut dikenal sebagai diabetes melitus. Khusus pada diabetes melitus tipe 2 (DMT2), yakni jenis diabetes yang paling sering ditemukan, gangguan metabolisme glukosa disebabkan oleh dua faktor: tidak adekuatnya sekresi insulin secara kuantitatif (defisiensi insulin) dan kurang sensitifnya jaringan tubuh terhadap insulin (resistensi insulin). Sedangkan pada diabetes tipe 1 (DMT1), gangguan tersebut mutlak hanya disebabkan defisiensi insulin. 10
3. Tipe Diabetes Melitus
a. Diabetes Melitus Tipe I, Tergantung pada Insulin
Kebanyakan diabetes tipe 1 adalah anak-anak dan remaja yang pada umumnya tidak gemuk. Setelah penyakitnya diketahui mereka harus langsung menggunakan insulin. Pankreas sangat sedikit atau bahkan sama sekali tidak menghasilkan insulin. 9
b. Diabetes Melitus Tipe II, Tidak Tergantung pada Insulin
Diabetes tipe II terjadi jika insulin hasil produksi pankreas tidak cukup atau sel lemak dan otot tubuh menjadi kebal terhadap insulin, sehingga terjadilah gangguan pengiriman gula ke sel tubuh. Diabetes tipe II ini merupakan tipe diabetes yang paling umum dijumpai, juga sering disebut diabetes yang dimulai pada masa dewasa, dikenal sebagai NIDDM (Non Insulin Dependent Diebetes Mellitus). 9
Diabetes tipe II terbagi menjadi dua yaitu penderita tidak gemuk (non-obese) dan penderita gemuk (obese). 11 sekitar 80% penderita diabetes tipe II adalah mereka yang tergolong gemuk. 9
Diabetes tipe II ini yang terjadi pada lansia karena faktor resistensi insulin yang bertambah dan faktor hidup yang lebih santai pada lansia. 12
c. Diabetes Melitus Tipe Lain
Kelainan pada diabetes tipe lain ini adalah akibat kerusakan atau kelainan fungsi kelenjar pankreas yang dapat disebabkan oleh bahan kimia, obat-obatan atau penyakit pada kelenjar tersebut. 12 Penyebab diabetes tipe lain ditambahkan dengan penyakit hormonal, kelainan insulin atau reseptornya, sindrom genetik tertentu dan lain-lain yang belum diketahui. 11
d. Diabetes Gestasional (Kehamilan)
4. Pemeriksaan Diabetes
a. Pemeriksaan gula darah puasa
Bagan 2.1
Pemeriksaan Gula Darah Puasa
Sumber: Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksana Penyakit Diabetes Melitus.13
Keluhan DM (-) GDP*
≥ 126 100-125 <100
≥ 126 < 126 TTGO**
≥ 200 140-199 < 140
DIABETES MELITUS TGT GDPT Nomal Ulang GDP*
b. Pemeriksaan gula darah sewaktu
Bagan 2.2
Pemeriksaan Gula Darah Sewaktu
Sumber: Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksana Penyakit Diabetes Melitus. 13
Keluhan DM (-) GDS*
≥ 200 140-199 <140
≥ 200 < 200 TTGO**
≥ 200 140-199 < 140
DIABETES MELITUS TGT Nomal
Ulang GDS*
Kategori diabetes melitus menurut WHO (1999), (ADA 2003) 4 yang digunakan adalah sebagai berikut:
a. Normal (Non DM) < 140 mg/dl.
b. Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) 140 - < 200 mg/dl. c. Diabetes Melitus (DM) ≥ 200 mg/dl.
B. Gejala dan Tanda-Tanda Awal DM
Gejala diabetes melitus muncul secara perlahan-lahan sampai menjadi gangguan yang jelas, yaitu:
1. Penurunan berat badan (BB)
2. Cepat lelah, kehilangan tenaga, dan merasa tidak fit. 3. Sering buang air kecil
4. Terus-menerus lapar dan haus
5. Kelehan yang berkepanjangan dan tidak ada penyebabnya 6. Mudah sakit yang berkepanjangan
7. Gangguan saraf tepi/ kesemutan 8. Gangguan penglihatan
9. Gatal/ bisul
10. Luka yang lama sembuh 11. Keputihan pada wanita 12. Impotensi pada pria
C. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Penyakit Diabetes Melitus (DM)
1. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi a. Usia/Umur > 45 tahun
Menurut Depkes (2007) umur adalah Masa hidup responden dalam tahun dengan pembulatan ke bawah atau umur pada waktu ulang tahun yang terakhir.14 Umur adalah variabel yang selalu diperhatikan di dalam penyelidikan-penyelidikan epidemiologi. Angka-angka kesakitan maupun kematian di dalam hampir semua keadaan menunjukkan hubungan dengan umur. 15
Umumnya manusia mengalami perubahan fisiologis yang secara drastis menurun dengan cepat setelah usia 40 tahun. Diabetes sering muncul setelah seseorang memasuki usia rawan tersebut, terutama setelah usia 45 tahun pada mereka yang berat badannya berlebih, sehingga tubuhnya tidak peka lagi terhadap insulin.9 Menurut Waspadji tahun 2008 dibandingkan dengan usia yang lebih muda, usia lanjut mengalami peningkatan produksi insulin glukosa dari hati (hepatic
pada resistensi insulin di jaringan perifer seperti sel otot, sel hati, dan sel lemak (adiposit). 16
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Bener dkk pada tahun 2007-2008 mengenai Prevalence of Diagnosed and Undiagnosed
Diabetes Mellitus and Its Risk Factors in a Population-Based Study of
Qatar pada populasi orang dewasa di Qatar menyatakan bahwa kasus DM lebih tinggi ditemukan pada usia 40-49 tahun sebesar 31.2%.17
Menurut Harding et al dalam jurnal penelitiannya tentang Diet Lemak dan Risiko Klinik Pada Diabetes Tipe 2, bahwa umur
mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian DM tipe 2 dan memberikan risiko kejadian DM tipe 2 sebesar 0. 84 kali. 18
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Adi, dkk dalam Buletin Kesihatan Masyarakat tentang Prevalens Diabetes Melitus dan
Faktor-Faktor yang Berkaitan Dikalangan Penduduk Bukit Badong,
Kuala Selangor di Malaysia, bahwa umur mempunyai hubungan yang
signifikan dengan kejadian diabetes melitus, semakin tinggi umur seseorang maka orang tersebut berisiko untuk terkena diabetes melitus.19
b. Riwayat keluarga diabetes melitus (DM)
Diabetes dapat menurun menurut silsilah keluarga yang mengidap diabetes, karena kelainan gen yang mengakibatkan tubuhnya tak dapat menghasilkan insulin dengan baik. Tetapi risikonya terkena diabetes juga tergantung pada faktor kelebihan berat badan, stress, dan kurang bergerak.9 Riwayat keluarga memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian diabetes melitus. 17
c. Riwayat pernah menderita diabetes gestasional
d. Jenis kelamin
Jenis kelamin adalah Perbedaan seks yang di dapat sejak lahir yang dibedakan antara laki-laki dan perempuan. Baik pria maupun wanita memiliki risiko yang sama besar untuk mengidap diabetes sampai usia dewasa awal. Setelah usia 30 tahun, wanita memiliki risiko yang lebih tinggi dibanding pria. 14,21
Menurut Damayanti wanita lebih berisiko mengidap diabetes karena secara fisik wanita memiliki peluang peningkatan indeks masa tubuh yang lebih besar. Sindroma siklus bulanan (premenstrual
syndrome), pasca-menopouse yang membuat distribusi lemak tubuh menjadi mudah terakumulasi akibat proses hormonal tersebut sehingga wanita berisiko menderita diabetes melitus tipe 2. 20 Proporsi DM lebih tinggi pada wanita sebesar 53.2% dibanding laki-laki sebesar 46.8%.17
e. Pendidikan
Pendidikan adalah suatu proses pembentukan kecepatan seseorang secara intelektual dan emosional kearah dalam sesama manusia. Pendidikan juga diartikan sebagai suatu usaha sendiri untuk mengembangkan kepribadian dan kemampuan di dalam dan diluar sekolah dan berlangsung seumur hidup. Pendidikan seseorang merupakan salah satu proses perubahan tingkah laku, semakin tinggi pendidikan seseorang maka dalam memilih tempat-tempat pelayanan kesehatan semakin diperhitungkan. 15
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Lely S dan Indrawati T dalam Media Litbang Kesehatan (2004) menyebutkan bahwa penderita diabetes tertinggi pada pendidikan SMA yaitu sebesar 29.7% dan terendah pada pendidikan tidak sekolah yaitu sebesar 1.3%.
f. Pekerjaan
Menurut Arikunto tahun 2000 dalam tawi (2008) pekerjaan adalah aktivitas yang dilakukan seseorang tiap hari dalam kehidupannya. Seseorang yang bekerja dapat terjadi sesuatu kesakitan, misalnya dari situasi lingkungan dan juga dapat menimbulkan stres dalam bekerja sehingga kondisi pekerjaannya pada umumnya diperlukan adanya hubungan sosial yang baik dengan orang lain, setiap orang harus dapat bergaul dengan teman sejawat.
Jenis pekerjaan dapat berperan di dalama timbulnya penyakit melalui beberapa jalan yakni: 15
1) Adanya faktor-faktor lingkungan yang langsung dapat menimbulkan kesakitan seperti bahan-bahan kimia, gas-gas beracun, radiasi, benda-benda fisik yang dapat menimbulkan kecelakaan dan sebagainya.
3) Ada tidaknya “gerak badan” di dalam pekerjaan; di Amerika Serikat ditunjukan bahwa penyakit jantung koroner sering ditemukan di kalangan mereka yang mempunyai pekerjaan di mana kurang adanya “ gerak badan”.
4) Karena berkerumun dalam satu tempat yang relatif sempit, makan dapat terjadi proses penularan penyakit antara para pekerja.
5) Penyakit karena cacing tambang telah lama diketahui terkait dengan pekerjaan di tambang. 15
Penelitian mengenai hubungan jenis pekerjaan dan pola kesakitan banyak dikerjakan di Indonesia terutama pola penyakit kronis misalnya penyakit jantung, tekanan darah tinggi, dan kanker. 15
2. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi a. Kegemukan/Obesitas
Obesitas atau kegemukan merupakan salah satu masalah kelebihan gizi yang penting, masalah kekurangan dan kelebihan gizi pada orang dewasa (usia 18 tahun keatas) merupakan masalah penting, karena selain mempunyai risiko penyakit-penyakit tertentu, juga dapat mempengaruhi produktivitas kerja. 23
Indeks Masa Tubuh (IMT) merupakan alat yang sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan, maka mempertahankan berat badan normal memungkinkan seseorang dapat mencapai usia harapan hidup lebih panjang. 23
Rumus perhitungan IMT adalah sebagai berikut: IMT = Berat badan (kg)
Tabel. 2.1
Kategori Ambang Batas IMT untuk Indonesia
Kategori IMT
Kurus Kekurangan berat badan tingkat berat < 17, 0 Kekurangan berat badan tingkat ringan 17, 0 – 18,5
Normal > 18,5- 25,0
Gemuk Kelebihan berat badan tingkat ringan > 25,0-27,0 Kelebihan berat badan tingkat berat > 27,0
Sumber: Depkes, 1994. Pedoman Praktis Pemantauan Status Gizi orang Dewasa, Jakarta. hlm 4. 23
Untuk menentukan seseorang obesitas atau normal dilakukan dengan cara menghitung IMT, seseorang disebut normal jika IMT < 25 dan disebut obesitas jika IMT ≥ 25.24
Gemuk atau obesitas akan menyebabkan resistensi insulin sehingga insulin tidak dapat bekerja dengan baik dan kadar gula darah bisa naik. Gemuk juga mempermudah munculnya hipertensi dan lemak darah yang tinggi. Hal ini akan memicu gangguan ginjal, sakit jantung, dan
Diyakini bahwa sel-sel lemak yang lebih besar tidak merespon insulin dengan baik. 21
Kegemukan dapat menyebabkan insulin yang beredar di dalam darah menjadi tidak efektif. Insulin yang ada tidak dapat lagi menghantar seluruh glukosa darah masuk ke dalam sel. Mungkin sebagian lubang kunci pada sel jaringan berubah, sehingga tidak cocok lagi dengan kunci insulin. Keadaan ini disebut resistensi insulin. Adanya resistensi insulin menyebabkan kelenjar pankreas terpacu untuk menghasilkan lebih banyak lagi insulin, dengan maksud menurunkan kadar glukosa darah. Akibatnya, kadar insulin di dalam darah menjadi berlebihan. Keadaan ini disebut hiperinsulinemia, dan ini berbahaya. Dengan mengukur kadar insulin darah dalam keadaan puasa, maka kadar yang melebihi 30 mU/ml atau lebih 20 mU/ml menunjukkan adanya hiperinsulinemia. Keadaan hiperinsulinemia akan menimbulkan penyakit diabetes melitus, gangguan kadar lemak darah (dislipidemia), atau tekanan dara tinggi (hipertensi), tergantung pada gen yang dimiliki penderita. Kesemua penyakit yang timbul ini akhirnya akan merusak lapisan dalam pembuluh darah (endothelium) dengan berbagai akibatnya. 11
diabetes, tetapi penyakit ini mungkin muncul 10-20 tahun kemudian. Dikatakan obesitas jika seseorang kelebihan 20% dari berat badan normal.Pada usia lebih tua (41- 64 tahun), obesitas ditemukan sebagai faktor yang mempercepat peningkatan laju insidensi DM tipe 2.17, 12, 25
Orang yang memiliki lemak berlebihan pada batang tubuh, terutama jika itu berada pada bagian perut, lebih mungkin terkena diabetes yang tidak tergantung pada insulin. Ini karena lemak pada organ-organ perut tampaknya lebih mudah diolah untuk memperoleh energi. Ketika lemak diolah untuk memperoleh energi, kadar asam lemak di dalam darah meningkat. Tingginya asam lemak di dalam darah meningkatkan resistensi terhadap insulin melalui aksinya terhadap hati dan otot-otot tubuh. 21
b. Aktivitas fisik
jogging, atau senam. Semua aktivitas dan olahraga berguna untuk kesehatan Anda.7
Olahraga teratur akan lebih banyak memberi keuntungan, yaitu: 1) Memperbaiki kontrol glukosa darah, pada saat berolahraga 2) Mengurangi risiko sakit jantung
3) Menurunkan berat badan.7
Aktivitas fisik secara teratur bermanfaat untuk mengatur berat badan dan menguatkan sistem jantung dan pembuluh darah. Dikumpulkan data frekuensi beraktivitas fisik dalam seminggu terakhir untuk penduduk 10 tahun ke atas. Kegiatan aktivitas fisik dikategorikan cukup apabila kegiatan dilakukan terus-menerus sekurangnya 10 menit dalam satu kegiatan tanpa henti dan secara kumulatif 150 menit selama lima hari dalam satu minggu, dan kategori kurang apabila kegiatan dilakukan terus-menerus kurang dari 10 menit dalam satu kegiatan tanpa henti dan secara kumulatif tidak mencapai 150 menit selama lima hari dalam satu minggu.4
cepat, maraton, mengayuh becak, mendaki gunung, bersepeda membawa beban, dll. Contoh aktivitas sedang adalah menyapu halaman, mengepel, mencuci baju, menimba air, bercocok tanam, membersihkan, kamar mandi/kolom, tenis ganda, bulutangkis ganda, senam aerobik, senam tera, renang, basket, bola voli, jogging, sepak bola, dll (Depkes, 2007).27
Beberapa penelitian dewasa ini telah menunjukkan bahwa orang yang memiliki gaya hidup kurang aktif lebih mungkin terkena diabetes dibandingkan mereka yang hidupnya aktif. Diyakini bahwa olahraga dan akitivitas fisik meningkatkan pengaruh insulin atas sel-sel. 21
Prinsip latihan jasmani bagi diabetisi, persis sama dengan prinsip latihan jasmani secara umum, yaitu memenuhi beberapa hal, seperti : frekuensi, intensitas, durasi dan jenis.
1)Frekuensi : jumlah olahraga perminggu sebaiknya dilakukan dengan teratur 3-5 kali per minggu.
2)Intensitas : ringan dan sedang (60-70% Maximum Heart Rate) 3)Durasi : 30-60 menit.
4)Jenis : latihan jasmani endurans (aerobik) untuk meningkatkan kemampuan kardiorespirasi seperti jalan, jogging, berenang dan bersepeda. 28
Aktivitas fisik mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian DM tipe 2 dan memberikan risiko kejadian DM tipe 2 sebesar 0. 89 kali.18 Aktivitas fisik dengan indeks aktivitas 120 menit lebih per hari mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian DM tipe 2 dan ditemukan dapat mencegah DM sebesar 0,15-0,22 kali. 25
c. Hipertensi, tekanan darah diatas 140/90 mmHg
penduduk umum. 80% pasien diabetes menderita hipertensi, di Indonesia diketemukan 12-26.8% penderita hipertensi oleh karena diabetes. 29
Christlieb membagi hipertensi dalam 3 kategori:
a. Hipertensi yang dapat disembuhkan dengan pembedahan: Renal artery stenosis, coarctatio Aorta, pheochromocytoma, Syndrome
Cushing, Hiperaldosteronism primer.
b. Hipertensi tanpa nefropati: Essential, sistolik, kalau ada neuropati, Supine Hypertension dengan ortostatik Hypertansion.
c. Hipertensi dengan nefropati (Diabetic Hypertension). 29
Hipertensi tanpa nefropati lebih umum ditemukan pada diabetes tipe 2 sebelum atau sesudah didiagnosis diabetes. Hipertensi dapat dikaitkan dengan aktivitas plasma renin yang normal, tinggi atau rendah seperti pada hipertensi esensial. Hipertensi diabetes merupakan komplikasi berat bagi Diabetes tipe 1 (30-35%) dan juga untuk diabetes tipe 2. 25% diantaranya meninggal karena nefropati. 29
hipertensi sebagai bagian dari sindrom metabolik merupakan faktor risiko penting bagi penyakit diabetes melitus tipe 2.16
Hipertensi memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian diabetes melitus.17 Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Adi, dkk dalam Buletin Kesihatan Masyarakat tentang Prevalens Diabetes
Melitus dan Faktor-Faktor yang Berkaitan Dikalangan penduduk Bukit
Badong, Kuala Selangor di Malaysia, bahwa hipertensi mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian diabetes melitus, dan prevalensi diabetes melitus ditemukan lebih tinggi dikalangan penderita hipertensi dibanding tidak hipertensi, dan hasil ini di dukung dengan penelitian sebelumnya bahwa hipertensi menyumbang kejadian diabetes melitus sebesar 20%.19
d. Dislipidemia, kadar lipid (Kolesterol HDL = 35 mg/dl dan atau Trigliserida ≥ 250 mg/dl)
Konsumsi lemak adalah mengkonsumsi makanan yang lebih dominan kandungan lemak seperti sop buntut, sate, pizza, burger, makanan gorengan dll.14
dan ayam gemuk, krim, susu, keju, dan kuning telur, serta makanan yang dimasak dengan lemak atau minyak. Sayur dan buah (kecuali alpukat) sangat sedikit mengandung lemak. 25
Lemak mempunyai kandungan energi sebesar 9 kilokalori pergramnya. Bahan makanan ini sangat penting untuk membawa vitamin yang larut dalam lemak seperti vitamin A, D, E, dan K. berdasarkan ikatan rantai karbonnya, lemak dikelompokan menjadi lemak jenuh dan lemak tidak jenuh. Pembatasan asupan lemak jenuh dan kolesterol sangat disarankan bagi diabetes karena terbukti dapat memperbaiki profil lipid tidak normal yang sering dijumpai pada diabetes. Asam lemak tidak jenuh rantai tunggal (monounsaturated fatty
Rekomendasi pemberian lemak :
1) Batasi konsumsi makanan yang mengandung lemak jenuh, jumlah maksimal 10% dari total kebutuhan kalori per hari.
2) Jika kadar kolesterol LDL ≥ 100 mg/dl, asupan asam lemak jenuh diturunkan sampai maksimal 7% dari total kalori per hari.
3) Konsumsi kolesterol maksimal 300 mg/hari, jika kadar kolesterol LDL ≥ 100 mg/dl, maka maksimal kolesterol yang dapat
dikonsumsi 200 mg/hari.
4) Batasi asupan asam lemak bentuk trans.
5) Konsumsi ikan seminggu 2-3 kali untuk mencukupi kebutuhan asam lemak tidak jenuh rantai panjang.
6) Asupan asam lemak tidak jenuh rantai panjang maksimal 10% dari asupan kalori per hari. 28
energi, kadar asam lemak di dalam darah meningkatkan resistensi terhadap insulin melalui aksinya terhadap hati dan otot-otot tubuh. 21
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Bener dkk bahwa ada hubungan yang signifikan antara trigliserida dan HDL dengan kejadian diabetes melitus.17 Orang yang mengkonsumsi lemak jenuh mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian DM tipe 2 dan memberikan risiko kejadian DM tipe 2 sebesar 0. 88 kali.18 dan orang yang mengkonsumsi lemak ≥40 gr per hari mempunyai hubungan yang
signifikan dengan kejadian DM tipe 2 dan memberikan risiko kejadian DM tipe 2 sebesar 2,07 kali, dan dengan menggunakan analisis multinominal logistik bahwa mengkonsumsi lemak ≥40 gr per hari
memberikan risiko kejadian DM tipe 2 sebesar 4,43 kali. 25
e. Pola hidup tidak sehat 1) Merokok
dari beberapa penyakit, diantaranya kanker, jantung koroner, diabetes melitus, hipertensi, katarak, dan lain sebagainya.31
Menurut Tsiara kebiasaan merokok secara mekanisme biologi dapat meningkatkan radikal bebas dalam tubuh yang menyebabkan kerusakan fungsi sel endotel dan merusak sel beta di pankreas.16
Menurut Bustan tahun 1997 jumlah rokok yang dihisap dapat dalam satuan batang, bungkus, pak per hari. Jenis rokok dapat dibagi atas 3 kelompok yaitu:
a) Perokok ringan, jika merokok kurang dari 10 batang perhari. b) Perokok sedang, jika merokok 10-20 batang perhari.
c) Perokok berat, jika merokok lebih dari 20 batang perhari.32 Menurut Bustan tahun 1997 merokok dimulai sejak umur < 10 tahun atau lebih dari 10 tahun. Semakin awal seseorang merokok makin sulit untuk berhenti merokok. Rokok juga punya
Ada hubungan yang signifikan antara kebiasaan merokok dengan kejadian diabetes melitus.17 dan merokok memberikan risiko kejadian DM tipe 2 sebesar 0. 89 kali.18
2) Konsumsi alkohol
Alkohol mengandung banyak karbohidrat dan kalori. Pengaturan glukosa darah menjadi labih sulit apabila mengkonsumsi alkohol. Pecandu alkohol yang berhenti minum bisa mengalami hipoglikemia. Alkohol menghambat hati melepaskan glukosa ke darah sehingga kadar glukosa darah bisa turun. Bila seseorang mengkonsumsi obat diabetes atau melakukan suntik insulin, hipoglikemia bisa timbul bila seseorang peminum alkohol. Oleh karena itu, batasi minum alkohol atau jangan minum alkohol pada saat perut kosong dan glukosa darah sedang turun.7
signifikan dengan kejadian DM tipe 2 dan memberikan risiko kejadian DM tipe 2 sebesar 0. 88 kali.18
3) Konsumsi kafein
Kafein merupakan stimulan ringan, termasuk zat psikoaktif yang paling banyak digunakan di dunia. Kafein terdapat di dalam kopi, teh, minuman ringan, kokoa, cokelat, serta berbagai resep dan obat-obat yang dijual bebas. Kafein meningkatkan sekresi norepinefrin dan meningkatkan aktifitas syaraf pada berbagai area di otak. Kafein diabsorbsi dari traktus digestivus, dan segera didistribusikan ke seluruh jaringan kafein mempunyai efek antagonis kompetitif terhadap reseptor adenosin. Adenosin merupakan neuromodulator yang mempengaruhi sejumlah fungsi pada susunan syaraf pusat.33 Kafein diduga dapat meningkatkan kadar gula darah, sehingga perlu diwaspadai untuk para penderita diabetes melitus (kencing manis).
Menurut Goodman dan Gilman‟s tahun 1996 dari beberapa
konsentrasi serum gliserol, dan mengganggu pengambilan dan penyimpanan Ca++ oleh sarcoplasmic reticulum pada otot lurik.25
Boden dan Chen tahun 2000 mengatakan bahwa peningkatan FFA dalam plasma diketahui merupakan penyebab resistensi insulin, karena penguraian jaringan adiposa atau penyerapan lemak yang tinggi akan melemahkan stimulasi insulin pada otot rangka dan liver, yang pada akhirnya akan menyebabkan gangguan sensitivitas insulin. Peningkatan FFA dalam plasma juga dapat menyebabkan perubahan pada cairan membran sel dan struktur membran sel, sehingga reseptor insulin mengalami perlekatan dengan lemak bilayer dan plasma membran, yang pada akhirnya akan mengganggu jalan masuk reseptor insulin, pengikatan insulin pada sel dan reaksi insulin. 25
dan konsumsi kopi sangat tinggi (360 mg kafein lebih perhari) memberikan risiko kejadian sebesar 2, 92 kali dibanding konsumsi kopi rendah (< 184,6 mg kafein per hari).25
antioksidan dapat meningkatkan sensitifitas insulin pada penderita diabetes melitus tipe 2.33
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Tjekyan tahun 2007 dalam jurnal Makara Kesehatan mengenai ―Risiko Penyakit Diabetes Melitus Tipe 2 di Kalangan Peminum Kopi di Kotamadya
Palembang Tahun 206-2007‖, bahwa terdapat hubungan penurunan risiko kejadian DM Tipe 2 pada kelompok peminum kopi dengan OR 0,75 artinya kebiasan minum kopi merupakan faktor protektif sebesar 0.75 kali terhadap kejadian DM Tipe 2. Frekuensi, kekentalan kopi, jenis kopi, lamanya minum kopi yang tinggi merupakan faktor protektif terhadap DM tipe 2. 33
4) Kurang Konsumsi buah dan sayur
Sejak tahun 1990, telah dicanangkan dalam Dietary for
American bahwa rekomendasi minimal untuk mengkonsumsi buah adalah 2 porsi/hari dan 3 porsi/hari untuk konsumsi sayur atau setara dengan konsumsi buah dan sayur 5 porsi/hari. Menurut WHO/FAO (2003), yang dimaksud dengan satu porsi sayur adalah 1 mangkuk sayur segar atau ½ mangkuk sayur masak dan satu porsi buah adalah 1 potongan sedang atau 2 potongan kecil buah atau 1 mangkuk buah irisan. Konsumsi buah dan sayur dianggap „cukup‟
Sedangkan yang dianggap „kurang‟ apabila asupan buah dan sayur
kurang dari 5 porsi sehari. 14
Konsumsi buah dan sayur menurut adalah frekuensi rata-rata dan porsi asupan buah dan sayur responden dalam sehari selama seminggu.14 buah dan sayur banyak mengandung serat yang berguna untuk menurunkan absorbsi lemak dan kolesterol darah. Pada umumnya, makanana serat tinggi mengandung energi rendah, dengan demikan dapat membantu menurunkan berat badan. Serat makanan adalah polisakarida nonpati yang terdapat dalam semua makanan nabati. Serat tidak dapat dicerna oleh enzim cerna tapi berpengaruh baik untuk kesehatan. 26
Menurut Sukardji tahun 2007 konsumsi serat terutama insoluble fiber (serat tidak larut) yang terdapat biji-bijian dan
kacang-kacangan, sayur, dan buah-buahan. Serat golongan ini dapat mengikat empedu sehingga dapat menurunkan absorbsi lemak dan kolesterol darah, sehingga menurunkan risiko, mencegah, atau meringankan penyakit jantung koroner dan dislipidemia.26
Pada Studi yang dilakukan terhadap 84.000 perawat wanita yang mulai diteliti oleh peneliti Harvard pada tahun 1980 mendapatkan hubungan antara konsumsi kekacangan dan risiko DM tipe 2. Jika dibandingkan dengan wanita yang jarang makan kacang, mereka yang makan satu sampai dengan 4 ons setiap minggu mempunyai pengurangan 16% insiden DM tipe 2 , dan mereka yang makan sedikitnya 5 ons perminggu memperlihatkan pengurangan 27%. Para peneliti berpendapat, bahwa meskipun kekacangan dapat memberikan 80% kalori lemak, lemak itu adalah lemak jenis unsaturated yang dapat mengontrol hormon insulin dan glukosa. Ditemukan bahwa mengkonsumsi serat ≥25 gr per hari mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian DM tipe 2 dan dapat mencegah kejadian DM tipe 2 sebesar 0,29- 0,42 kali.25
D. Komplikasi Diabetes Melitus
DM dapat menyerang hampir seluruh sistem tubuh manusia, mulai dari kulit sampai jantung. Bentuk-bentuk komplikasi itu bisa berupa, masing-masing pada sistem:
1. Sistem kardiovaskuler : hipertensi, infark miokard, dan insufiensi koroner. 2. Mata: retinopati diabetika dan katarak.
3. Saraf: neropati diabetika. 4. Paru-paru: TBC.
5. Ginjal: pielonefritis dan glomeruloskelrosis. 6. Hati: sirosis hepatitis.
7. Kulit: gangren, ulkus dan furunkel.8
E. Pencegahan Diabetes Melitus (DM)
Pada penyakit diabetes melitus (DM) seperti juga pada penyakit lain usaha pencegahan terdiri dari:
2. Pencegahan sekunder, yaitu sejak awal sudah harus dicegah kemungkinan timbulnya komplikasi kronis sehingga penderita dapat hidup sehat dan wajar berdampingan dengan penyakitnya. Peningkatan nilai kualitas hidup penderita lebih ditekankan dan juga diupayakan selama mungkin timbulnya komplikasi kronis.
BAB III
KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS
A. Kerangka Konsep
Kerangka konsep merupakan pedoman untuk penelitian dan merupakan model yang menunjukan hubungan antara variabel independen dan variabel dependen, dimana masing-masing variabel tersebut sudah dapat dioperasionalkan dan diukur oleh peneliti. Penelitian ini bertujuan untuk melihat faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit diabetes melitus yang meliputi faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi. Faktor yang dapat dimodifikasi yaitu obesitas, aktivitas fisik, hipertensi, konsumsi lemak, diet tidak sehat (merokok, konsumsi alkohol, konsumsi kafein dan kurang konsumsi buah dan sayur), dan faktor yang tidak dapat dimodifikasi yaitu usia, riwayat keluarga DM, riwayat diabetes gestasional, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan.
Gambar 3.1 Kerangka Konsep
Penyakit
Diabetes
Melitus
Variabel Independen Variabel Dependen
Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi:
1. Umur
2. Jenis kelamin 3. Pedidikan 4. Pekerjaan
Faktor risiko yang dapat dimodifikasi:
1. Obesitas 2. Aktivitas fisik 3. Hipertensi 4. Konsumsi lemak 5. Merokok
6. Konsumsi alkohol 7. Konsumsi kafein 8. Kurang konsumsi buah
B. Definisi Operasional
Tabel 3.1
Definisi Operasional Variabel Penelitian
No Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala
1. Diabetes
2. Umur Masa hidup responden dalam tahun dengan pembulatan ke
Tabel 3.1
Definisi Operasional Variabel Penelitian (Lanjutan)
No Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala
4. Pendidikan Tingkat pendidikan tertinggi yang telah dicapai
5. Pekerjaan Pekerjaan yang menggunakan waktu terbanyak responden
7. Aktivitas fisik Segala aktivitas fisik yang dilakukan terus-menerus
Tabel 3.1
Definisi Operasional Variabel Penelitian (Lanjutan)
No Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Tabel 3.1
Definisi Operasional Variabel Penelitian (Lanjutan)
No Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala
10. Merokok Kebiasaan merokok sekarang meliputi jumlah batang rokok
Tabel 3.1
Definisi Operasional Variabel Penelitian (Lanjutan)
No Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala
C. Hipotesis
1. Ada hubungan antara umur dengan penyakit DM pada penduduk daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.
2. Ada hubungan antara jenis kelamin dengan penyakit DM pada penduduk daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.
3. Ada hubungan antara pendidikan dengan penyakit DM pada penduduk daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.
4. Ada hubungan antara pekerjaan dengan penyakit DM pada penduduk daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.
5. Ada hubungan antara obesitas dengan penyakit DM pada penduduk daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.
6. Ada hubungan antara aktivitas fisik dengan penyakit DM pada penduduk daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.
7. Ada hubungan antara hipertensi dengan penyakit DM pada penduduk daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.
8. Ada hubungan antara konsumsi lemak dengan penyakit DM pada penduduk daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.
9. Ada hubungan antara merokok dengan penyakit DM pada penduduk daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.
10. Ada hubungan antara konsumsi alkohol dengan penyakit DM pada penduduk daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.
11. Ada hubungan antara konsumsi kafein dengan penyakit DM pada penduduk daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.
BAB IV
METODELOGI PENELITIAN
A. Jenis dan Disain Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan disain studi
cross sectional, dimana variabel independen sebagai faktor risiko dan variabel dependen sebagai penyakit diambil dalam waktu bersamaan.
B. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di bagian Jaringan Informasi dan Publikasi Penelitian (JIPP) berdasarkan data Riskedas (riset kesehatan dasar) 2007 di Indonesia. Penelitian ini dilakukan pada bulan Mei 2010.
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
2. Sampel
Sampel untuk Riskesdas adalah rumah-tangga terpilih di BS terpilih menurut sampling yang dilakukan oleh BPS untuk Susenas 2007. Seluruh anggota rumah-tangga terpilih merupakan unit observasi/ pengamatan dalam rumah-tangga, sesuai dengan kuesioner yang telah disiapkan. Instrumen untuk wawancara, pemeriksaan antropometri dipergunakan untuk seluruh anggota rumah tangga terpilih.
Kerangka pengambilan sampel (sampling frame) menggunakan blok sensus (BS) dari Badan Pusat Statistik (BPS). Cara pengambilan sampel adalah cluster sampling dengan menggunakan blok sensus BPS. Rancangan sampel 2 tahap di daerah perkotaan. Untuk rancangan sampel 2 tahap, tahap-1 dari kerangka sampel BS dipilih sejumlah BS secara
probability proportional to size (PPS) sampling, artinya penentuan banyaknya blok sensus disesuaikan dengan jumlah penduduk secara proporsional. Jumlah blok sensus dalam Riskesdas 2007 adalah 17.150 blok sensus dari 440 kabupaten/kota. Pada tahap-2, dari setiap blok sensus terpilih kemudian dipilih 16 rumah tangga secara acak sederhana (linear systematic sampling).
random sampling. Besar sampel adalah 15.536 RT dari 971 BS. Jumlah
rumah tangga yang terpilih sebanyak 15.536 rumah tangga dan anggota rumah tangga yang diambil sampel gula darahnya berjumlah 24.417 individu, setelah dilakukan proses cleaning data jumlah sampel tersisa yang siap dianalisis berjumlah 17.641 individu.
Gambar 4.1 Alur Pengambilan Sampel Biomedis Pemeriksaan Gula Darah Riskesdas 2007
33propinsi
440 kabupaten/kota
17.150 blok sensus
6.474 blok sensus
971 blok sensus terpilih
15.536 RT
Pencacahan 24.417 individu
Sumber: Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan dan Pengiriman Spesimen Darah dan Metodelogi Penelitian Riskesdas 2007. 38, 35
Propisnsi
Kabupaten/Kota
Blok sensus
Blok sensus perkotaan
Blok sensus perkotaan terpilih (15%)
Sampel RT terpilih
Kriteria inklusi pemeriksaan glukosa darah adalah usia 15 tahun keatas, tidak hamil (alasan medis dan etika), tercantum dalam daftar responden Kesehatan Masyarakat, bersedia menandatangani surat pernyataan ikutserta (informed consent) dalam penelitian. Dan kriteria eksklusi pemeriksaan glukosa darah adalah riwayat perdarahan (hemofili, ITP) penyakit kronis yang menggunakan obat pengencer darah (asam asetil salisilat: asetosal, aspirin, aspilet, ascardia) secara rutin.38
Untuk kepentingan analisis penelitian, maka perhitungan sampel minimal disesuaikan dengan rumus uji yang akan digunakan yaitu rumus uji hipotesis beda dua proporsi (two-tail) (Ariawan,1998) sebagai berikut:
[ Z 1-α/2 √ 2P(1-P ) + Z 1-β√P1(1-P1) + P2(1-P2)] 2
n = X deff
(P1 - P2)2
Keterangan : n = Jumlah sampel penelitian Z1-α/2 = Derajat kemaknaan, 5% Z1-β = Kekuatan Uji, 99%
P2 = Proporsi kejadian diabetes di Indonesia (pada jenis kelamin perempuan), SKRT (2004) ; P2 = 9,7% = 0,097
P = Rata-rata pada populasi
Berdasarkan rumus diatas, di dapatkan jumlah sampel minimal yang dibutuhkan yaitu 4151, dikalikan dengan disain efek (dua) 2, maka jumlah sampel yang dibutuhkan 8302 orang. Untuk menghindari drop out atau missing jawaban dari responden maka perlu ditambahkan 10% dari jumlah
sampel yang di dapat sehingga jumlah sampel secara keseluruhan sebanyak 9133 orang. Jumlah sampel minimal ini digunakan oleh peneliti untuk menilai kecukupan dan melihat apakah jumlah sampel tersebut memenuhi syarat untuk dilakukan uji hipotesis. Adapun jumlah sampel yang dianalisis berjumlah 17.641 orang. Oleh karena itu, dapat disimpulkan jumlah sampel yang didapatkan sudah memenuhi syarat untuk dilakukan uji hipotesis.
Kemudian dari jumlah sampel tersebut, dilakukan perhitungan kekuatan uji untuk melihat kemampuan atau mendeteksi adanya perbedaan antara dua variabel yang diteliti. Setelah dilakukan perhitungan kekuatan uji menggunakan rumus di atas didapatkan didapatkan hasil Z 1-β adalah 99%.
