Diagnosa Pencitraan Ultrasonografi Organ Internal Hewan

(1)

Mokhamad Fakhrul Ulum

http://ulum.staff.ipb.ac.id

[email protected]

Continuing Professional Development ASLIQEWAN

Fakultas Kedokteran Hewan - Institut Pertanian Bogor; Bogor, 07 Mei 2015

Diagnosa Pencitraan Ultrasonografi

Organ Internal Hewan

Materi

:

1. Dasar-dasar pencitraan USG

2. USG sistem muskulo-skeletal

3. USG sistem cardiovaskular

4. USG sistem hepato-biliari & limpa

5. USG sistem pencernaan

6. USG sistem urogenital

1. Dasar-dasar

Pencitraan

a) Definisi,

b) Prinsip,

c) Tipe USG,

d) Tipe Transduser,

e) Membaca Citra,

f) Artefak

Diagnosa Pencitraan Ultrasonografi

• Definisi

: suatu teknik

mendiagnosa gambaran

organ (sonogram) yang

dihasilkan oleh interaksi

antara gelombang suara

berfrekuensi tinggi

dengan organ tersebut

• Prinsip

: pulse-echo

1. Dasar-dasar Pencitraan

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

(2)

(3)

Tipe

Transduser

& Membaca

Citra

Hipoekhoik:

ABU-ABU

Hiperekhoik:

PUTIH

Anekhoik:

HITAM

“kekuatan atau intensitas ekho”

Lurus

Array

Kurva

An

ekhoik

Hal ini menunjukkan

complete transmission

, contoh

cairan

Sedangkan kehadiran suatu partikulat di dalam cairan akan

menyebabkan terbentuknya echo

A. Vesica urinaria B. Kantung empedu

Hypoechoic menunjukkan

intermediate reflection/ transmission

,

seperti pada kebanyakan jaringan lunak.

A. Parenkim limpa B. Hati

Hipo

ekhoik

Hiper

ekhoik

1. Dasar-dasar Pencitraan Kapsula ginjal: hyperechoic Udara di intestin: hyperechoic Feses di colon: hyperechoic Os costae fetus: hyperechoic

- Hyperechoic menunjukkan

highly-reflective interfaces

,

seperti

collagen, lemak, udara, benda keras dan tulang.

(4)

Renal medulla < Cortex < Liver < Spleen < Prostat

Less echogenic

More echogenic

Prostate Liver C M Renal

Terminology “Echo”

• Semakin kuat echo ditunjukkan dot warna putih

• Tidak ada echo yang dihasilkan ditunjukkan warna hitam

Relative

eckhogenitas Citra

Artefak

#1

Acoustic shadowing

Batu/udara

dalam

organ/jaringan tampak

massa

hyperechoic

dan

tidak ada jaringan apapun

yang dapat dideteksi di

bawah bagian tersebut

Artefak

#2

Acoustic

enhancement

Citra organ-organ

berbentuk

“

kantung

” dan berisi

cairan

Artefak

#3

Reverberation

Citra jaringan derajat

refleksi interface

tinggi, seperti pada

interface jaringan

lunak-udara

atau

cairan-udara

(5)

Artefak

#4

Mirror image

Citra jaringan

lunak-udara

atau

cairan-udara

, misalnya

diafragama dengan

paru-paru

2. USG

Muskulo-skeletal

a) Kulit

b) Otot

c) Tendon

d) Tulang

e) Sendi

Pencitraan USG lemak

kulit

pada babi

McEvoy et al., Changes in the relative thickness of individual subcutaneous adipose tissue layers in growing pigs. Acta veterinaria Scandinavica , 49: 32

Lapisan lemak

(adipose layer)

pada babi:

(a) Skin,

(b) Outer fat

(c)Middle fat

(d) Inner, fat.

http://www.australianmedicalsystems.com/

Pencitraan USG

otot

pada Sapi

USG perototan untuk prediksi karkas pada Sapi Bali C=kutan; M=otot; F=fasia otot; B=tulang; S=shadow (artefak)

M

B

S C

openwaterchicago.com

Ulum et al. 2014. Citra Ultrasonografi Otot Punggung (Longisimus dorsi) pada Sapi Bali. Proseding KIVNAS ke-XIII 2014 PDHI, ISBN: 978-602-97906-2-7. Hal 368-369

(6)

Pencitraan USG

tendon

pada kuda

www.vetmed.ucdavis.edu

Perdarahan

Pencitraan USG tendon

Fleksor digitalis

pada kuda

Longitudinal view Transversal view

USG Pelvis



tulang

Tuber ischii

pada kuda

fraktur

normal

(7)

Fetlock joint



Collateral ligament injury pada kuda

normal

collateral ligament “ “

USG sendi

Stifle

pada Bull

3. USG

Cardio-vaskular

a) Jantung RPS-LA

b) Jantung RPS-SA

c) Jantung LPS-LA

d) Jantung LPS-SA

e) Efusi

f) Cacing jantung

Miring Kiri (

Left

Parasternal

)

Miring Kanan (Right

Parasternal)

short axis (SAx) Long axis (LAx)

USG Jantung domba

Ulum & Noviana, 2015. Brightness-mode ekhokardiografi jantung domba jantan ekor tipis Jawa. Jurnal Kedokteran Hewan, [Under Review], Vol 9, No 2: XX-XX

(8)

potongan pada aorta. Right parasternalshort axis view (RPS-SAx).

potongan pada daerah pulmonary trunk

Right parasternallong axis view (RPS-LAx)

potongan dengan empat kamar jantung terlihat jelas

potongan dengan ventrikel kiri pada outflow tract Ulum & Noviana, 2015. Brightness-mode ekhokardiografi jantung domba jantan ekor tipis Jawa. Jurnal Kedokteran Hewan, [Under Review], Vol 9, No 2: XX-XX

potongan pada ventrikel kanan

potongan pada appendage

atrium kanan potongan dengan _{empat kamar jantung} terlihat jelas

potongan dengan ventrikel kiri pada outflow tract Left parasternallong axis view (LPS-LAx). Left parasternalshort axis view (LPS-SAx).

Ulum & Noviana, 2015. Brightness-mode ekhokardiografi jantung domba jantan ekor tipis Jawa. Jurnal Kedokteran Hewan, [Under Review], Vol 9, No 2: XX-XX

Efusi

perikardium & pleura kucing

Cacing

jantung pada kucing

• Lee & Atkins. 2010. Understanding Feline Heartworm Infection: Disease, Diagnosis, and Treatment. doi:10.1053/j.tcam.2010.09.003

(9)

4. USG

Hepato-biliari

&

Limpa

a) Hati

b) Efusi

c) Kantung empedu

d) Peradangan & batu empedu

e) Limpa

f) Pembesaran limpa

Transversal

Sagital

4. USG Hepato-biliari

Hepatomegali dan

hydropascites

(efusi)

Kasus

Feline Infectious Peritonitis

pada kucing

(A) dan (B) Sonogram hepatomegali dan hydropascites (efusi) kasus feline infectious peritonitis pada kucing. Pemeriksaan dilakukan dengan arahtransduser transversal. Kedua sonogram menunjukkan ukuran hati terlihat membesar dan dikelilingi oleh efusi perinoteum. Ekhogenitas hati pada kasus feline infectious peritonitis bervariasi mulai dari hipoekhoik sampai hiperekhoik. Bar=1 cm.

Kantung Empedu

Gambaran normal

• Kantung empedu biasanya

telihat pada sisi kanan dari garis

tengah, diantara parenkim hati

• Gambarannya halus, jelas

berbeda, bulat atau oval

dengan dinding yang tipis dan

anekoik

• Ukuran kantung empedu sangat

bervariasi tergantung waktu

hewan terakhir kali makan

(10)

Cholelithiasis

&

cholecystitis

pada anjing

(a) Cholelithiasis terletak di lumen kantung empedu ditunjukan dengan massa hiperekhoik yang terbentuk dari kumpulan mineral.

(b) Acoustic shadowing yang terbentuk karena gelombang suara tertahan oleh kumpulan mineral sehingga struktur di bagian bawahnya tidak dapat terdeteksi.

(c) Dinding kantung empedu terlihat menebal dan tidak beraturan berupa garis hiperekhoik pada dinding kantung empedu.

Limpa

4. USG Hepato-biliari Limpa Kapsula Hilus _Lambung BD

Bagian hilus limpa anjing. BD, Buluh darah limpa;

Lambung, dengan permukaannya yang

hyperechoic.

Lambung

Acoustic shadowing Hilus

Bagian hilus dengan tampilan aplikasi color flow Doppler untuk mengetahui aliran darah di lumen buluh darah arteri dan vena limpa.

Artifact berupa acoustic shadowing terbentuk di ventral lambung.

Transversal

Pembesaran Limpa

Pembesaran limpa di bagian

kranial atau kepala limpa.

Limpa pada bagian ini

berbentuk bulat, dimana

seharusnya dalam kondisi

normal sonogram limpa

berbentuk seperti segitiga.

Integritas kapsula masih

terlihat jelas. Bar= 1cm.

5. USG

Pencernaan

a) Lambung

b) Peradangan lambung

c) Usus

d) Hiperperistaltik usus

e) Pankreas

f) Peradangan pankreas

g) Kolon

(11)

Tampilan USG

Normal Lambung

Anjing

Lapisan dari dinding GI LM, Lumen mukosa Hiperekhoik M, Mukosa Hipoekhoik 5 1 4 3 2

SM, Submukosa Hiperekhoik TM, Tunika muskularis Hipoekhoik S, Subserosa Hiperekhoik

Gastritis & Distensi

Lambung Anjing

USG Organ Abdominal Kambing

Left paralumbar fossa

Rumen (A)

Right 6th intercostal space

contracted reticulum (B) relaxed reticulum (C)

Right 8th intercostal space

omasum and liver (D)

Ventral part of right 7th intercostal space

abomasum and related structures (E)

Ventral part of left flank

abomasal folds (F) Alsafy, et al., 2013. Contrast Radiographic, Ultrasonographic and Computed Tomographic Imaging Studies on the Abdominal Organs and Fatty

Liver Infiltration of Zaraibi Goat. Journal of Medical Sciences, 13: 316-326.

(E) (F)

(D)

(B) (C)

(A)

1: Rumen, 2: Left abdominal wall, 3: Dorsal side, 4: Ventral side, 5: Medial side, 6: Reticulum, 7: Liver, 8: Omasum, 9: Right abdominal wall, 10: Abomasum and 11: Omasal folds

11 10 8 7 7 6 6 1 6 5. USG Pencernaan

4. TM, Tunika muskularis Hipoekhoik

5. S, Subserosa Hiperekhoik

Lapisan dari dinding GI

1.

LM, Lumen mukosa Hiperekhoik

2.

M, Mukosa Hipoekhoik

3.

SM, Submukosa Hiperekhoik

(12)

Pencitraan USG

usus halus

pada kuda

Usus kecil kondisi Normal; F=feses normal dalam usus halus Usus kecil kondisi Abnormal; L-F=lumen

berisi feses cair, tampilan multifocal

ekhoik dengan aliran fluida UC Davis Equine Ultrasound

Tampilan

usus halus

pada kuda

L-F

F

Tampilan usus halus pada kuda

Normal Abnormal

Teknik Pencitraan Pankreas Kucing

Posisi dorsal rekumbensi

(13)

Pankreatitis

pada anjing

a) Menunjukkan

pankreas yang

mengalami

pembesaran dan

lebih ekhogenik.

b) Duodenum.

Hasil pengukuran

lebar pankreas di

salah satu bagian

ditandai oleh garis

putus-putus kuning.

Bar=1 cm.

Kolon

5. USG Pencernaan

6. USG

Uro-genital

a) Ginjal

b) Kista ginjal

c) Kelenjar adrenal

d) Pembesaran kelenjar adrenal

e) Kantung kemih

f) Peradangan kantung kemih

g) Batu urin

h) Kelenjar prostat

Ginjal: Longitudinal

6. USG Uro-genital

Sonogram ginjal anjing kiri dengan

arah

transducer

sagital. Kp,

Kapsula; K, Korteks; M, Medulla;

DG, Divertikulum ginjal; BI, Buluh

darah

interlobar

; BA, Buluh darah

arkuata

; L, Limpa.

(14)

Sonogram ginjal anjing kiri dengan arah transduser transversal.

K, Korteks; M, Medulla; BA, Buluh darah arkuata; U, Ureter.

Ginjal: Tranversal

BI

Sonogram ginjal anjing kanan dengan arah

transducer sagital dan tampilan aplikasi power flow Doppler untuk mengetahui vaskularisasi buluh darah kecil di dalam ginjal. Berbeda dengan color flow Doppler, Power flow Doppler tidak mebedakan antara aliran darah yang mendekati atau menjauhi transducer.

Sonogram ginjal anjing kanan dengan arah

transducer sagital dan tampilan aplikasi color flow Doppler untuk mengetahui vaskularisasi di dalam ginjal. BI, Buluh darah interlobar.