PT Chartis Insurance Indonesia Gedung Bursa Efek Indonesia Menara 2, Lantai 3 & 3A Jl. Jend. Sudirman Kav. 52-53, Jakarta 12190, Indonesia 62 21 5291 4800 Telepon 62 21 5291 4801/4802 Faksimili 62 21 5291 4811 Klaim
[email protected] Chartis is a world leading property-casualty and general insurance organization serving more than 40 million clients in over 160 countries and jurisdiction. With a 90-year history, one of the industry’s most extensive ranges of products and services, deep claims expertise and excellent financial strength, Chatis enables its commercial and personal insurance clients alike to manage virtually any risk with confidence.
Chartis in the marketing name for the worldwide property-casualty and general insurance operations of Chartis Inc. For additional information, please visit our websites at www.chartisinsurance.com and www.chartisinsurance.co.id
Chartis adalah organisasi asuransi umum terkemuka di dunia yang melayani lebih dari 40 juta nasabah di lebih dari 160 negara dan yurisdiksi. Dengan pengalaman lebih dari 90 tahun, sebagai perusahaan dengan rangkaian produk dan layanan terluas di industri, pengelolaan klaim yang profesional serta dukungan finansial yang kuat, Chartis dapat memberikan keyakinan kepada para nasabah korporasi dan perorangan untuk mengelola hampir semua risiko dengan penuh keyakinan.
Chartis adalah nama pemasaran untuk operasional asuransi umum Chartis Inc., diseluruh dunia. Untuk informasi lebih lanjut, silahkan mengunjungi website kami di www.chartisinsurance.com dan www.chartisinsurance.co.id
SHARIA
TRA
VEL G
UARD
Sharia Comprehensive
Insurance Solution
Content / Daftar ISI
SHARIA TRAVEL GUARD CHARTIS OVERVIEW /
Informasi mengenai Sharia Travel Guard Chartis
Schedule of benefit/ Batas Pertanggungan Premium table & Exclusions/ Tabel Premi & Pengecualian
Application Form/ Formulir Aplikasi Page / Halaman 1-5 6-13 14-15 17-18
PB 1
Chartis Sharia Travel Guard Provides You With...
Apa yang Anda dapatkan dari Travel Guard Sharia Chartis
TRAVEL WITH EASE OF MIND /KEMUDAHAN PERJALANANChartis Sharia Travel Guard lets you travel the world in complete freedom, knowing you have the most comprehensive protection. Be it for as short business trip or extended family holiday, you can choose your plan from the widest range of benefits and services.
Travel Guard Sharia Chartis memberikan Anda kebebasan yang lengkap dalam mengelilingi dunia, menyadari bahwa Anda telah memiliki perlindungan yang paling komprehensif. Apakah itu perjalanan bisnis singkat atau liburan bersama keluarga. Anda dapat memilih rencana perlindungan dari berbagai santunan dan jenis pelayanan yang tersedia.
SHARIA TRAVEL GUARD CHARTIS ADVANTAGE / KELEBIHAN TRAVEL GUARD SHARIA CHARTIS YANG ANDA MILIKI
27 great travel benefits including:
• Medical & Accidental Dental Expense Up to USD 100.000,-for Premier Plan • War inclusion.** • Looks after you when you are hospitalized in Indonesia. • Baggage and Travel Delay claim whilst you are in Indonesia. • Reimburse you for your mobile telephone call charges incurred overseas for medical services.**
• Automatic Extension of Policy due to Hospitalization/ Quaratine.
• Covers all ages from year old to senior citizens. • Reimburses your approved claims from the first dollar • Lifestyle Assist coverage such as Golf Advantage.
• Includes all your eligible children, regardless of number, under the Family Plan.
• Gives you unlimited Emergency Medical Evacuation and Repatriation Cover.
• Acts of Terrorism are included.
• Takes care of your rental vehicle excess up to US$ 250. • Provides cover for your household contents whilst you are
away.**
• Protects you while you enjoy leisure amateur sporting sports, such as scuba diving, water sports, winter sports, skydiving, mountaineering, rock-climbing and trekking.
27 jenis santunan mencakup:
• Santunan biaya medis karena sakit dan kecelakaan termasuk gigi akibat kecelakaan sampai dengan US$ 100.000 untuk Premier Plan. • Kerugian akibat perang.**
• Perlindungan biaya medis ketika Anda masuk rumah sakit di Indonesia.
• Santunan bagasi dan keterlambatan perjalanan ketika Anda di Indonesia.
2 3
2 3
• Santunan penggantian biaya penggunaan telepon genggam di luar negeri untuk permintaan pelayanan medis.**
• Perpanjangan masa berlaku polis secara otomatis akibat perawatan rumah sakit atau karantina.
• Santunan mencakup semua umur mulai dari satu tahun hingga manula.
• Tidak ada biaya resiko sendiri.
• Perlindungan pada perlengkapan Golf Anda.
• Memberikan santunan pada semua anak-anak Anda yang sah, berapapun, yang termasuk pada Plan Keluarga.
• Memberikan Anda santunan evakuasi medis darurat dan repatriasi yang tak terhingga.
• Ketentuan mengenai terorisme sudah termasuk.
• Menangani biaya resiko sendiri kendaraan sewa Anda sampai dengan US$ 250.
• Memberikan perlindungan pada isi rumah Anda selama Anda dalam perjalanan di luar negeri.**
• Melindungi Anda saat melakukan olahraga amatir seperti menyelam, olah raga air, olah raga musim dingin, skydiving, naik gunung, panjat tebing dan trekking.
** Terms and conditions according to policy / Syarat dan ketentuan sesuai Polis
ONE HOTLINE FOR ALL YOUR NEEDS/
SATU NOMOR HOTLINE UNTUK SEMUA KEBUTUHAN ANDA
You’ll feel more secure when you know help is just a phone-call away Whether it’s a medical emergency or information about your destination, one easy number is all you need for:
• 24-hours Medical & Emergency Assistance • 24-hours Travel Information
When overseas, call collect through the local operator and we’ll take care of your phone charges.
Anda akan merasakan aman bilamana pertolongan akan datang hanya dengan melakukan satu panggilan telepon. Baik untuk pertolongan darurat medis atau informasi tentang tujuan Anda, hanya dengan satu nomor telepon untuk semua kebutuhan Anda, yaitu:
• Bantuan Medis dan Darurat 24 jam • Informasi perjalanan 24 jam
Pada saat berpergian, hubungi kami dengan cara collect call melalui operator lokal agar biaya telepon dapat kami tanggung.
GET YOURSELF COVERED /DAPATKAN PERLINDUNGAN ANDA
With its comprehensive coverage, many travelers rely on Chartis Sharia Travel Guardevery year to meet their travel protection needs. You too can put yourself and your family under the worldwide protection of Chartis Sharia Travel Guard with peace of mind.
Dengan perlindungan yang komprehensif, banyak pelaku perjalanan yang mempercayakan kenyamanan perjalanannya pada Travel Guard Sharia Chartis setiap tahunnya. Anda juga dapat menempatkan diri Anda sendiri dan keluarga dalam perlindungan Travel Guard Sharia Chartisdi seluruh dunia.
DETAILS TO KNOW / HAL - HAL PENTING YANG HARUS ANDA KETAHUI
Family Plan/ Plan Keluarga
• Trip Coverage For 1 or 2 adults traveling with any number of children. The 2 adults need not be related but each child must be related to either of the Participant adults. The family must travel and return together.
• Children under any plan throughout the Policy Period must be unmarried and under 18 years of age.
• Perlindungan mencakup untuk 1 atau 2 orang dewasa saat melakukan perjalanan dengan berapapun jumlah anak-anaknya. Kedua orang dewasa tersebut tidak perlu memiliki hubungan keluarga tetapi anak yang dibawa harus memiliki hubungan keluarga dengan salah satu dari orang dewasa yang menjadi Peserta. Keluarga tersebut harus melakukan perjalanan dan kembali bersama-sama.
• Anak-anak yang termasuk pada plan keluarga dalam periode Polis ini harus belum menikah dan berusia di bawah 18 tahun.
Trip Duration /Lama Perjalanan
The maximum length of each Insured trip is 180 days.
Maksimum lama perjalanan yang dijamin adalah 180 hari.
Commencement of Coverage / Berlakunya Perlindungan
• Travel Cancellation (Section 14) effective either: (a) 30 days before the date of departure, or (b) from the date of purchase which must be at least 7 days before the departure date for this benefit to respond, whichever is later.
• Personal Accident Protection (Section 13) commences 2 hours before the Participant(s) leave(s) Indonesia and cease(s) whenever any of the following occurs first: (a) when the period specified in the policy has expired, (b) when the Participant person(s) return(s) to his/her/their permanent place of residence, or (c) within 2 hours upon arrival back in Indonesia.
• Pembatalan perjalanan (Bagian 14) mulai efektif berlaku pada saat (a) 30 hari sebelum tanggal keberangkatan, atau (b) mulai tanggal pembelian dimana polis tersebut harus diterbitkan 7 (tujuh) hari sebelum tanggal keberangkatan agar santunan ini berlaku, tergantung mana yang lebih lama.
• Perlindungan Kecelakaan Diri (Bagian 13) mulai berlaku 2 jam sebelum Peserta meninggalkan Indonesia dan berakhir pada kondisi berikut ini tergantung hal mana yang terjadi lebih dahulu: (a) bilamana periode yang disebutkan pada Polis telah kadaluarsa, (b) ketika si Peserta kembali ke tempat tinggal tetap, atau (c) dalam waktu 2 jam setelah kedatangan kembali ke Indonesia.
4 5
4 5
Duplicate & Refund Coverage/ Polis Ganda dan Pengembalian Premi
• If the Participant is covered by more than 1 Policy underwritten by the Operator for the same trip, the Operator will consider the person to be insured only under the Policy which provides the highest benefit level.
• No refund of premium is allowed once the Policy has been issued.
• Bilamana si Peserta telah terlindungi oleh lebih dari 1 Polis yang diterbitkan oleh Pengelola yang sama untuk perjalanan yang sama, Pengelola akan mempertimbangkan orang yang diasuransikan hanya dengan Polis yang memberi santunan tertinggi.
• Tidak ada pengembalian premi yang diperbolehkan ketika Polis telah diterbitkan.
IMPORTANT MATTERS/ HAL-HAL PENTING
1. On the effective date of this insurance, you must be fit to travel and not be aware of any circumstances which could lead to cancellation or disruption of the journey, otherwise any claim could be cancelled.
2. Age limit. Coverage is available for Participant from 1 year of age up to the attainment of 80 years of age. However, if Participant is above 70 years, benefits for Personal Accident and Medical Expenses shall be limited to 50 % of the maximum sum insured, all other benefits shall remain at 100%. For accompanied Children under a Family Plan, the age limit is from 1 year to the attainment of 18 years.
3. The maximum period of coverage is 180 days.
4. Under section 18-22 of the Policy, you must report losses to the local police or responsible officer of any airlines, vessel or conveyance on which you are travelling and obtain a written statement from such authority.
5. The Participant and The Operator agree the Insurance will be automatically cancelled since the beginning of Insurance period if the insurable asset and/or insurable interest in comply with sharia principles.
1. Pada saat tanggal efektif perlindungan asuransi ini, Anda harus dalam keadaan sehat untuk melakukan perjalanan dan tidak dalam keadaan yang dapat menyebabkan pembatalan perjalanan atau gangguan perjalanan, apabila hal-hal tersebut diabaikan maka klaim apapun akan ditolak.
2. Batas Usia. Cakupan perlindungan dapat menjangkau Peserta mulai usia 1 tahun sampai dengan usia 80 tahun. Akan tetapi, bila Peserta berusia di atas 70 tahun, santunan Kecelakaan Diri dan Penggantian Biaya-Biaya Medis akan dibatasi hingga 50% dari maksimum total santunan asuransi, sedangkan santunan-santunan asuransi yang lain akan tetap sama 100% dari total santunan asuransi. Untuk anak-anak yang termasuk dalam Plan keluarga, batasan usia adalah mulai dari 1 tahun sampai dengan pencapaian usia 18 tahun.
3. Maksimum periode perlindungan adalah 180 hari.
4. Di bawah Bagian 18-22 dari Polis, anda harus melaporkan kehilangan pada petugas polisi setempat atau petugas berwenang lainnya dari perusahaan penerbangan, kapal, atau penyelenggara alat angkut yang anda gunakan untuk melakukan perjalanan dan memperoleh pernyataan tertulis untuk kejadian tersebut.
5. Peserta dan Pengelola dengan ini sepakat bahwa pertanggungan ini menjadi batal secara otomatis sejak awal periode pertanggungan apabila harta benda dan/ atau kepentingan yang dipertanggungkan dalam asuransi syariah ini tidak sesuai dengan prinsip syariah.
6 7
6 7
SCHEDULE OF BENEFIT / DAFTAR SANTUNAN
MEDICAL BENEFIT AND SERVICE / PELAYANAN MEDIS DAN SANTUNAN
Section 1.
Medical & Accident Dental Expenses Incurred Overseas
Covers Medical Expenses incurred whilst overseas due to injury or sickness. Insured before and upon the attaintment of 80 years.
Biaya-Biaya Medis Dan Kecelakaan Gigi Yang Terjadi Di Luar Negeri Menjamin biaya-biaya Medis yang timbul akibat Cedera atau Penyakit yang diderita oleh Peserta ketika berada di luar negeri. Ditanggung sebelum dan saat mencapai
Section 2.
Medical & Accident Dental Expenses Incurred in Indonesia
Covers Medical Expenses incurred for medical treatment or follow up medical treatment in Indonesia due to injury or sickness. Insured before the attaintment of 80 years.
Biaya-Biaya Medis Yang Timbul Di Indonesia
Menjamin biaya-biaya Medis yang timbul untuk perawatan medis atau perawatan medis lanjutan di Indonesia untuk Cedera atau Penyakit yang diderita Peserta ketika berada di luar negeri. Ditanggung sebelum mencapai usia 80 tahun.
Section 3.
Overseas Hospital Income
Pays US$ 50 for every complete day the Participant is hospitalized overseas. Santunan Harian Rawat Inap Rumah Sakit Di Luar Negeri
Membayar US$ 50 per hari apabila Peserta dirawat di rumah sakit di luar negeri.
Section 4.
Hospital Income in Indonesia
Pays US$ 5 for every complete day the Participant is hospitalized in Indonesia.
Santunan Harian Rawat Inap di Indonesia
Membayar US$ 5 per hari apabila Peserta di rawat di rumah sakit di Indonesia.
Section 5.
Emergency Medical Evacuation
Covers All Emergency Assistance Medical Evacuation Expenses to another location for medical treatment or return back to Indonesia.
Evakuasi Medis Darurat
Menjamin semua biaya yang dikeluarkan EMERGENCY ASSISTANCE untuk evakuasi ke lokasi lain demi perawatan medis atau kembali ke Indonesia.
Section 6. Repatriation Covers all Emergency Assistance expenses incurred in returning the remains of the Participant who suffered loss of life during the trip, to Indonesia. Repatriasi
Menjamin semua biaya-biaya yang dikeluarkan EMERGENCY ASSISTANCE untuk memulangkan (jenazah) Peserta ke Indonesia.
Section 7. Direct Repatriation
Covers all Emergency Assistance expenses incurred in returning the remains of the Participant who suffered loss of life during the trip to home country. Repatriasi Langsung
Menjamin semua biaya-biaya yang dikeluarkan EMERGENCY ASSISTANCE untuk memulangkan (jenazah) Peserta ke negara tempat tinggal/asalnya.
Premier US$ 100,000 US$ 1,000 US$ 1,500 US$ 350 Actual Cost Actual Cost Actual Cost Standar US$ 35,000 US$ 1,000 -Actual Cost Actual Cost Actual Cost ASEAN PLUS US$ 25,000 -US$ 25,000 US$ 15,000 US$ 10,000
8 9
8 9
Section 8. Hospital Visitation
Pays for the travel expenses of sending one relative or friend if the Participant cannot be evacuated and requires hospitalization for more than 5 days whilst overseas.
Kunjungan Rumah Sakit
Membayar biaya perjalanan untuk mengirimkan satu orang anggota keluarga atau teman, jika Peserta tidak dapat dievakuasi dan memerlukan perawatan di rumah sakit selama lebih dari 5 (lima) hari.
Section 9. Compassionate Visit
Pays for the travel expenses of sending one relative or friend if assistance is required to assist in repatriation arrangement of the participant’s remains. Kunjungan Perjalanan
Membayar biaya perjalanan untuk mengirimkan satu orang anggota keluarga, untuk membantu pengaturan pemulangan (jenazah) Peserta.
Section 10. Child Guard
Pays for one relative or friend to accompany the Participant’s children home following hospitalization of the Participant.
Perlindungan Anak
Membayar untuk satu orang anggota keluarga atau teman untuk menemani anak Peserta untuk pulang ketika Peserta dirawat di rumah sakit.
Section 11.
Emergency Telephone Charges
Reimburse telephone charges for Medical related services in contacting Emergency Assistance.
Biaya-Biaya Telepon Darurat
Membayar kembali biaya-biaya telepon darurat yang berhubungan dengan layanan EMERGENCY ASSITANCE untuk bantuan medis/darurat.
Section 12.
Automatic Extension of Policy Period
Covers automatic extension of this policy up to 30 days without additional contribution due to hospitalization or quarantined of the Participant. Perpanjangan Periode Polis Secara Langsung
Menjamin perpanjangan Polis sampai dengan 30 hari secara langsung tanpa dikenakan kontribusi tambahan karena Peserta dirawat atau dikarantina.
PERSONAL ACCIDENT ASSIST /SANTUNAN KECELAKAAN
Section 13.
Accidental Death & Permanent Disablement
Accidental Death and Disablement occuring within 90 days of an Accident sustained during the journey.
Kematian Karena Kecelakaan dan Cacat Total tetap
Meninggal Dunia dan Cacat Tetap akibat Kecelakaan dalam jangka waktu 90 (sembilan puluh) hari sejak kecelakaan yang terjadi selama perjalanan.
TRAVEL ASSIST /BANTUAN PERJALANAN
Section 14. Travel Cancellation
Covers loss of irredeemable travel and accommodation expenses paid in advance and occurring up to 30 days prior to departure from Indonesia. Pembatalan Perjalanan
Menjamin kerugian biaya perjalanan dan akomodasi yang tidak dapat ditukar lagi yang telah dibayar di muka dan terjadi sampai dengan 30 hari sebelum keberangkatan dari Indonesia. US$ 3,000 US$ 3,000 US$ 3,000 US$ 250 Yes Premier US$ 100,000 US$ 5,000 -US$ 100 Yes Standar US$ 50,000 US$ 1,500 US$ 650 US$ 650 US$ 650 US$ 50 Yes ASEAN PLUS US$ 25,000 US$ 1,000
10 11
10 11
Section 15. Travel Postponement
Covers additional administrative charges for travel and accommodation expenses paid in advance and occurring up to 30 days prior to departure from Indonesia.
Penundaan Perjalanan
Menjamin biaya-biaya adminsitrasi untuk biaya Perjalanan dan Akomodasi yang telah dibayar dimuka yang terjadi dalam 30 (tiga puluh) hari sebelum keberangkatan dari Indonesia.
Section 16.
Travel Curtailment Including Aircraft Hijacking
Covers additional travel or accommodation expenses incurred or forfeited after the commencement of the trip.
Pengurangan Perjalanan Termasuk Pembajakan Pesawat Udara
Menjamin biaya-biaya tambahan untuk biaya Perjalanan dan Akomodasi yang terjadi setelah dimulainya perjalanan.
Section 17. Travel Interruption
Covers the unused portion of the trip paid in advance due to hospitalization of the Insured for more than 5 (five) days.
Gangguan Perjalanan
Menjamin bagian yang tidak terpakai untuk biaya Perjalanan dan/atau Akomodasi yang telah dibayar dimuka, jika Peserta ditrawat di rumah sakit di luar negeri selama lebih dari 5 (lima) hari.
Section 18.
Personal Baggage Including Laptop Computer
Covers loss or damage to baggage, clothing, personal effects, Laptop Computer (Max. US$ 300 for any one article or pair or set of articles. Max. for Laptop Computers US$ 500).
Bagasi Pribadi Termasuk Komputer Lap Top
Menjamin kerugian atau kerusakan terhadap bagasi, pakaian, barang-barang pribadi, Lap Top. (Maksimum US$ 300 untuk satu atau sepasang artikel, dan Maksimum US$ 500 untuk Lap Top)
Section 19. Baggage Delay
Pays US$ 50 for each full 12 consecutive hours that the Insured’s baggage is delayed whilst overseas and in Indonesia.
Keterlambatan Bagasi
Membayar US$ 50 untuk setiap 12 (dua belas) jam berturut-turut keterlambatan bagasi Tertanggung selama di luar negeri dan di Indonesia.
Section 20. Travel Documents
Pays the participant’s travel and hotel expenses including cost of obtaining replacement passports, travel tickets and other relevant travel documents. Loss of money due to theft is also covered max USD 150.
Dokumen Perjalanan
Membayar biaya Perjalanan dan biaya Akomodasi, termasuk di dalamnya biaya untuk mendapatkan penggantian paspor, tiket perjalanan, dan dokumen-dokumen perjalanan lainnya yang hilang. Kehilangan uang tunai akibat pencurian juga akan dijamin Pengelola dengan batas maksimum penggantian USD 150.
Section 21.
Travel Delay/Flight Delay
Pays US$ 50 for each full 12 consecutive hours of delay whilst overseas and in Indonesia.
Penundaan Pengangkuatan Umum Terjadwal
Membayar US$ 50 untuk setiap 12 (dua belas) jam penuh keterlambatan yang terjadi di luar negeri dan di Indonesia.
US$ 1,500 US$ 2,500 US$ 1,000 US$ 1,000 US$ 500 US$ 750 US$ 500 -US$ 750 US$ 375 US$ 750 US$ 400 -US$ 400 US$ 1,000 US$ 650 US$ 325 US$ 650 US$ 100 -US$ 100
12 13
12 13
Section 22. Travel Misconnection
Covers expenses incurred as a result of misconnection at the transfer point. Ketinggalan Perjalanan
Menjamin segala biaya yang disebabkan oleh ketinggalan perjalanan di tempat pengalihan perjalanan
LIFESTYLE ASSIST /BANTUAN LIFESTYLE
Section 23. Home Guard
Pays for damage (due to fire) to household contents of the participant’s residence which was left vacant for the full duration of the trip.
Perlindungan Tempat Tinggal
Membayar kerusakan (akibat kebakaran) atas isi rumah Peserta yang ditinggal kosong karena perjalanan Peserta.
Section 24. Rental Vehicle Excess
Pays for the cost of the insurance excess of a car rented by the Participant if it is
involved in an accident. Resiko Sendiri Sewa Kendaraan
Membayar biaya resiko sendiri sehubungan dengan kerusakan atau kehilangan yang disebabkan oleh Kecelakaan terhadap kendaraan yang disewa oleh Peserta. Section 25.
Golf Advantage
a) Covers you for damage or loss of golfing equipment. b) Covers you for entertainment expenses in achie Hole-in-One. Santunan untuk Golf
a) Membayar atas kerusakan/kehilangan Peralatan Golf
b) Membayar biaya entertainment atas perayaan apabila Peserta memenangkan Hole in One.
Section 26. Personal Liability
Covers the Participant against liability to third parties or damage to their property caused by his/her negligence.
Tanggung Gugat Pribadi Luar Negeri
Menjamin Peserta atas Tanggung Gugat kepada pihak ketiga atau kerusakan harta benda milik pihak ketiga karena kelalaian Peserta
Section 27.
Cover in the event of Terrorism
Sections through 2 of this policy are applicable if they occur as the result of an Act of Terrorism whilst the Participant is overseas.
Pertanggungan pada saat terjadi Terorisme
Bagian -2 dari Polis ini berlaku jika terjadi akibat suatu tindakan terorisme ketika Peserta luar negeri.
US$ 300 Premier US$ 5,000 US$ 250 a) US$ 250 b) US$ 200 US$ 100,000 Yes -Standar -US$ 35,000 Yes -ASEAN PLUS -US$ 15,000 Yes
14 15
14 15
EXCLUSIONS
The following is a summary of the exclusions to the Policy, however please refer to your Policy for complete details. • Any pre-existing conditions for which the Participant received
medical treatment, diagnosis, consultation or prescribed drugs within twelve ( 12) month period preceding the effective date of the policy, or a condition for which medical advice or treatment was recommended by a Qualified Medical Practitioner within a twelve (12) month period preceding the effective date of the Policy.
• The Participant engaging in naval, military, air force service or operations, or testing any kind of conveyance, being employed as a manual worker, whilst engaged in offshore or in mining, aerial photography or handling of explosives or ammunution, firearms.
• Suicide or attempted suicide of intentional self injury. • The Participant is engaged in professional sport or where an
Insured would or could earn income or remuneration from engaging in any such sport.
• Any loss or damage due to the Participant riding or driving in any kind of race.
Note: This brochure is not an insurance Policy. Terms and conditions of the insurance will be specified in the Policy.
PENGECUALIAN-PENGECUALIAN
Berikut ini adalah ringkasan dari pengecualian untuk Polis, namun mohon tetap merujuk pada Polis anda untuk informasi lengkapnya. • Kondisi-kondisi yang telah ada sebelumnya dimana Peserta pernah
mendapatkan perawatan medis, diagnosa, konsultasi atau pengobatan dengan resep dalam kurun waktu 12 bulan sebelum tanggal efektif polis ini, atau suatu kondisi dimana perawatan atau nasihat medis telah direkomendasikan oleh Praktisi Medis Berkualifikasi dalam kurun waktu 12 bulan sebelum tanggal efektif Polis ini.
• Kehilangan atau tanggung gugat yang timbul secara langsung dan tidak langsung bila Peserta melakukan perjalanan dalam kapasitas sebagai anggota militer, penguji alat angkut apapun, sebagai karyawan yang bertugas di lepas pantai atau tambang, fotografer udara, pengguna bahan peledak atau amunisi, dan senjata api. • Bunuh diri atau segala usaha bunuh diri yang secara sengaja untuk
melukai diri sendiri.
• Peserta ikut serta dalam olahraga profesional atau dimana Peserta mendapatkan pendapatan atas bayaran dari aktivitas olahraga tersebut.
• Segala kehilangan atau kerusakan yang diakibatkan dari keikutsertaan Peserta di berbagai jenis balapan.
Catatan : Brosur ini bukan merupakan Polis Asuransi. Syarat dan ketentuan tetap merujuk pada Polis
Worldwide /Seluruh Dunia
ASEAN Plus
Period Premier Standard of Insurance /
Periode Asuransi Individual / Family / Individual / Family / Individual / Family /
Perorangan Keluarga Perorangan Keluarga Perorangan Keluarga 1-4 13 20 10 16 5 12 days/hari 5-6 23 35 16 25 8 22 days/hari 7-8 33 49 25 38 14 32 days/hari 9-10 40 60 30 46 20 40 days/hari 11-15 45 70 38 58 25 52 days/hari 16-20 58 86 41 63 32 60 days/hari 21-25 65 97 45 68 37 65 days/hari 26-31 73 115 48 73 40 70 days/hari Additional 15 25 10 15 8 12 week / Tambahan per minggu
ASEAN Plus: Brunei, Cambodia, Laos, Malaysia, Myanmar, Philippines, Singapore, Thailand, Vietnam, Hongkong, Macau, Timor Leste, China
16 PB KANTOR CABANG Jakarta Gedung Bursa Efek Indonesia Menara 2, Lantai 3. Jl. Jend. Sudirman Kav. 52-53, Jakarta 12190, Indonesia 62 21 5291 4800 Telepon 62 21 5291 4801/4802 Faksimili 62 21 5291 4811 (Klaim) Surabaya Jl. Diponegoro 75 Surabaya 60264, Indonesia 62 31 5620 433 Telepon 62 31 5620 434 Faksimili Semarang Jl. Depok No. 42B Semarang 50133, Indonesia 62 24 3517 331 Telepon 62 24 3516 544 Faksimili Bali Komplek Pertokoan Griya Alamanda No. 12A Jl. Cok Agung Tresna, Renon, Denpasar, Bali 80235, Indonesia 62 361 8424 178 Telepon 62 361 8424 179 Faksimili Bandung Jl. Sunda No. 7B Bandung 40261, Indonesia 62 22 4233 005 Telepon 62 22 4233 015 Faksimili Medan Jl. T. Amir Hamzah No. 10B Medan 20100, Indonesia 62 61 6633 670 Telepon 62 61 6632 928 Faksimili Yogyakarta Ruko Permai III No. 17, Pandega Jl. Ring Road Utara, Sleman Yogyakarta 55284, Indonesia 62 274 4399 790 Telepon 62 274 4399 791 Faksimili
