PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Gentengkali No. 33, Telp. (031) 5342706, 5342707, 5344508 Fax. (031) 5465413, 5346707, Kode Pos 60275
S U R A B A Y A
SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN BANTUAN/SUBSIDI ( SPPB)
PELAKSANAAN PROGRAM/KEGIATAN
BANTUAN SOSIAL PENDAMPINGAN KURIKULUM 2013
UNTUK KOORDINATOR CLUSTER
Nomor : 421.3/4630/103.04/2014
Pada hari ini Selasa tanggal Lima bulan Agustus tahun dua ribu empat belas, yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : Drs. BAMBANG SUDARTO, M.Si.
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Satuan Kerja Penjaminan Kepastian Layanan Pendidikan SMP Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
Alamat : Jl. Gentengkali 33 Surabaya
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur Nomor: ……… tanggal ………2014 dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Republik Indonesia, selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
II. Nama : ... (Nama Kepala Sekolah) Jabatan : Kepala SMPN ... (SMP Inti)
Alamat : ...(Alamat Sekolah) Kab/Kota ...
Selaku Koordinator (SMP Inti) dan bertindak atas nama Ketua Tim Subsidi selaku penerima tugas / pelaksana kegiatan, selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
PIHAK KEDUA berkewajiban melakukan tugas dan bertanggungjawab pada pelaksanaan Program Pengimbasan Kurikulum kepada Sekolah Imbas yang dikelola oleh SMP ... sebagai koordinator cluster (SMP Inti) dengan rincian kegiatan sebagai berikut :
1. Jenis Kegiatan : Subsidi/Bantuan Dana untuk Koordinator Cluster (Sekolah Inti)
2. Lokasi : 1. SMP Koordinator Cluster : SMP ……….. (Sekolah Inti) 2. SMP ………… (SMP Imbas)
3. SMP ………… (SMP Imbas) 4. SMP ………… (SMP Imbas) 5. SMP ………… (SMP Imbas)
3. Dana/Bantuan/Subsidi : Rp. 22.000.000,- ( Dua Puluh Dua Juta Rupiah )
Melalui Rekening BOS No. ….……….. Bank ………..….… Cabang ……….….. An ……….……….
4. Waktu pelaksanaan : Tahun Anggaran 2014 (Januari – Desember 2014)
5. Sumber pendanaan kegiatan dibiayai pada DIPA Nomor: 023-03.3.059108/2014 tanggal 27 Februari 2014.
6. Jika berdasarkan hasil pemantauan dan evaluasi oleh Pihak Pertama ternyata PIHAK KEDUA tidak melaksanakan kegiatan sesuai buku panduan dari Direktorat Pembinaan SMP, maka PIHAK KEDUA wajib menyetor kembali sebesar bantuan yang diterima ke Rekening Khusus melalui BI Pusat selambat-lambatnya 30 hari setelah hasil pemantauan dan evaluasi disetujui oleh PIHAK PERTAMA.
7. Pelaksanaan program/kegiatan harus mengacu kepada Petunjuk Teknis Pelaksanaan dari Direktorat Pembinaan SMP.
8. Membuat laporan hasil kegiatan dalam bentuk Hard copy dan Soft copy (CD) ke Satuan Kerja Penjaminan Kepastian Layanan Pendidikan SMP Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
Demikian Surat Perjanjian Pemberian Bantuan/Subsidi (SPPB) ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
SPPB Bantuan Koordinator Cluster ’14 - hal 2
PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan
Penjaminan Kepastian Layanan
Pendidikan SMP
Drs. BAMBANG SUDARTO, M.Si
Pembina Tk. I
NIP. 19590325 198003 1 012
PIHAK KEDUA
Kepala SMPN ... (SMP Inti) Kab/Kota ...
( Nama Kepala Sekolah ) NIP. ...
