KOMBINASI ULTRASONOGRAFI,KADAR SERUM
Ca 125, KADAR SERUM HE4 DAN STATUS MENOPAUSE SEBAGAI
ALAT PENAPIS PADA
NEOPLASMA EPITEL OVARIUM
TESISOLEH:
FERDIANSYAH PUTRA HARAHAP
PEMBIMBING :
dr. SARAH DINA, M.Ked(OG), SpOG (K) dr. HENRY SALIM SIREGAR, SpOG(K)
PENGUJI :
dr. HERBERT SIHITE, SpOG
Prof. dr. BUDI R HADIBROTO, SpOG (K) Prof. dr. M. FAUZIE SAHIL, SpOG (K)
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM-5
PEMBIMBING
: dr.Sarah Dina,M.Ked (OG) SpOG (K)
dr.Henry Salim Siregar, SpOG (K)
PENYANGGAH : dr. Herbert Sihite, SpOG
Prof. dr.Budi R Hadibroto, SpOG (K)
Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG (K)
Diajukan untuk melengkapi tugas-tugas dan
memenuhi salah satu syarat untuk mencapai
keahlian dalam bidang Obstetri dan Ginekologi
KATA PENGANTAR
Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang.
Segala puji dan syukur Saya panjatkan kepada Allah SWT, karena berkat rahmat dan hidayah-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar keahlian dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa Saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tesis ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“KOMBINASI ULTRASONOGRAFI,KADAR SERUM
Ca 125, KADAR SERUM HE4 DAN STATUS MENOPAUSE SEBAGAI ALAT PENAPIS PADA NEOPLASMA EPITEL OVARIUM”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah Saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Syahril Pasaribu, DTM&H (CTM&H), SpA(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD (KGEH), yang telah memberikan kesempatan kepada Saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan
2. Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG (K); Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr.
Henry Salim Siregar, SpOG (K); Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG), SpOG (K); Prof. dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG (K); Prof. dr. Djafar Siddik, SpOG (K); Prof. Dr. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG (K); Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG (K); Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG (K); Prof. dr. T. M. Hanafiah, SpOG (K); Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG (K); Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K); Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG (K); yang telah bersama-sama berkenan menerima Saya untuk mengikuti pendidikan dokter spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
3. Khususnya kepada Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); yang telah memberi Saya kesempatan untuk dapat menempuh Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU. Saya ucapkan Terimakasih yang tidak terhingga, semoga Allah SWT membalas kebaikan beliau.
4. Ketua Divisi Onkologi Ginekologi Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) dan Sekretaris Divisi Onkologi Ginekologi dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), SpOG(K) yang telah mengizinkan Saya untuk melakukan penelitian tentang
“KOMBINASI ULTRASONOGRAFI,KADAR SERUM
Ca 125, KADAR SERUM HE4 DAN STATUS MENOPAUSE SEBAGAI ALAT PENAPIS PADA NEOPLASMA EPITEL OVARIUM”
5. dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG(K) dan dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K) selaku pembimbing tesis Saya, bersama dr. Herbert Sihite, SpOG, Prof.dr.Budi R Hadibroto,SpOG(K); dan Prof. dr. M. Fauzie Sahil,SpOG(K), selaku pembanding dan nara sumber yang penuh dengan kesabaran telah
meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
6. Terimakasih kepada dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG(K) yang telah memberikan ide dan membantu disetujuinya penulisan tesis ini.
7. Terimakasih kepada Dr.dr.M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG(K) sebagai sonografer pada penelitian ini, yang telah banyak membantu terselesaikannya tesis ini.
8. dr. Makmur Sitepu,M.Ked(OG) SpOG(K) selaku Bapak Angkat saya selama menjalani masa pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat yang bermanfaat kepada saya selama dalam pendidikan.
9. Kepada dr. Johny Marpaung,M.Ked(OG), SpOG selaku pembimbing minireferat Magister saya yang berjudul: “Efektifitas Tokolitik Pada
Penanganan Persalinan Preterm Berdasarkan Evidence Based Medicine”, kepada dr. Dudy Aldiansyah, Mked.(OG),SpOG selaku
pembimbing minireferat Fetomaternal Saya yang berjudul:”Diagnosis dan
Manajemen Fetal Aritmia”. Kepada dr.Ichwanul
Adenin,M.Ked(OG),SpOG(K) selaku pembimbing minireferat Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi Saya yang berjudul:” Endokrinologi Dari
Recurrent Pregnancy Loss”. Kepada dr. Sarah Dina K ,M.Ked(OG),
SpOG(K) selaku pembimbing minireferat Onkologi Ginekologi Saya yang berjudul: “Antiangiogenik Bevacizumab Pada Kanker Ovarium”.
10. Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik Saya sejak
awal hingga akhir pendidikan. Semoga Allah SWT membalas budi baik Guru-guru Saya tersebut.
11. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, dr. Lukman Hakim Nst,SpKK yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada Saya selama mengikuti pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
12. Kepada dr. Surya Dharma sebagai pembimbing statistik yang telah memberikan waktu dan tenaga dalam membantu dalam penyelesaian tesis ini.
13. Direktur RSUD dr. Pirngadi Medan, dr. Amran Lubis, SpJP; dan khususnya Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Pirngadi Medan dr. Syamsul Arifin Nasution, SpOG.K ; Ketua koordinator PPDS Obgin RSUD dr. Pirngadi Medan dr. Sanusi Piliang, SpOG; Ketua Komite Penelitian di RSUD dr. Pirngadi Medan dr. Fadjrir, SpOG beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada Saya selama menempuh pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
14. Kepada dr. Rushakim Lubis, SpOG terima kasih atas nasehat yang telah diberikan kepada Saya selama menjalani masa pendidikan.
15. Kepada dr. John S. Khoman, SpOG (K), dr. Roy Yustin, SpOG.(K) terima kasih banyak atas segala nasehat, arahan, dan bimbingannya kepada Saya selama bertugas di Divisi Onkologi Ginekologi RSUD dr. Pirngadi Medan. 16. Direktur Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan Kepala SMF
Obstetri dan Ginekologi Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dr. Yazim Yaqub, SpOG beserta staff yang telah memberi kesempatan dan sarana serta bimbingan selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
17. Direktur Rumah Sakit Umum PTPN II Tembakau Deli, dr. Sofyan Abdul Ilah, SpOG dan dr. Nazaruddin Jaffar, SpOG (K) beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama Saya bertugas menjalani pendidikan di Rumah Sakit tersebut.
18. Direktur RSU Haji Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Haji Medan dr. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana serta bimbingan kepada Saya selama bertugas di Rumah Sakit tersebut.
19. Direktur RSU Sundari Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Sundari Medan dr. H. M. Haidir, MHA, SpOG dan Ibu Sundari, Am.Keb beserta staf yang telah memberi kesempatan dan bimbingan selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
20. Direktur RSUD Sibuhuan dr. Dewi Tanjung beserta staf yang telah memberikan kesempatan untuk bekerja dan memberikan bantuan moril selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
21. Ketua Departemen Anestesiologi dan Reanimasi FK-USU Medan beserta staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya bertugas di Departemen tersebut.
22. Ketua Departemen Patologi Anatomi FK-USU Medan beserta staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya bertugas di Departemen tersebut.
23. Kepada senior-senior Saya, dr. Teuku Rahmat Iqbal, SpOG; dr. T.M. Rizki, SpOG; dr. Mulda, SpOG, dr. Sim Romi, SpOG, dr. Simon P. Saing, SpOG, dr. Sukhbir Singh, SpOG, dr. Ferry Simatupang, SpOG; dr. Dwi Faradina, MKed(OG), SpOG; dr. Hj. Dessy Hasibuan, SpOG, dr. Rony P. Bangun,
SpOG, dr. Alim Sahid, SpOG, dr. Ilham Sejahtera L, SpOG, dr. Nur Aflah, SpOG, dr. Yusmardi, SpOG, dr. Gorga IVW. Udjung, SpOG, dr. Siti S. Sylvia, SpOG, dr. David Luther, SKM, MKed(OG), SpOG, dr. Anggia Melanie L, SpOG, dr.Maya Hasmita SpOG, dr. Riza H. Nasution, SpOG, dr. Lili Kuswani, SpOG;dr. M. Ikhwan, SpOG, dr. Edward Muldjadi, SpOG, dr. Ari Abdurrahman Lubis, SpOG, dr. Zilliyadein R., SpOG, dr. Benny J, SpOG, dr. M. Rizki Yaznil, M.Ked(OG), SpOG, dr. Yuri Andriansyah, SpOG, dr. T. Jeffrey A., SpOG, dr. Made S. Kumara, SpOG, dr. Sri Jauharah L, SpOG, dr. M. Jusuf Rahmatsyah, MKed(OG), SpOG; dr. Boy P. Siregar, SpOG, dr. Hedy Tan, dr. Glugno Joshimin F,dr. Firman A, SpOG, dr. Aidil A., SpOG, dr. Rizka H, SpOG, dr. Hatsari, SpOG, dr. Raynanta, dr. Andri P. Aswar, SpOG, dr. Alfian ZS SpOG, dr. Errol, SpOG, dr. T. Johan A., M.Ked(OG) , SpOG; dr. Tigor P. H., M.Ked(OG), SpOG; dr. Elvira M.S., M.Ked(OG), SpOG; dr. Hendry AS, Mked(OG), SpOG, dr. Heika NS, M.Ked(OG), SpOG; dr. Riske E.P. dr. Ali Akbar, M.Ked(OG), SpOG; dr. Arjuna S, M.Ked(OG), SpOG; dr. Janwar S, M.Ked(OG), SpOG; dr. Irwansyah P, M.Ked(OG), SpOG; dr.Ulfah W.K., M.Ked(OG), SpOG, dr. Ismail Usman, M.Ked(OG), SpOG, dan dr. Aries M. dr.Hendri Ginting, M.Ked(OG), SpOG, dr.Robby Pakpahan, dr.Meity Elvina, M.Ked(OG), SpOG, dr.M. Yusuf, M.Ked(OG), SpOG, dr.Dany Aryani, M.Ked(OG), SpOG, dr.Fatin Atifa, M.Ked(OG), SpOG Saya berterima kasih atas segala bimbingan, bantuan dan dukungannya yang telah diberikan selama ini.
24. Kepada sahabat-sahabat saya sejawat satu angkatan: dr.Pantas S Siburian; dr. Morel Sembiring, dr. Eka Handayani, M. Ked(OG), dr.Sri Damayana Hrp, M. Ked(OG), dr. Liza Marosa; dr. M Rizki Pratama Yudha, dr Arif Siregar, M.
Ked(OG), dr. Yudha Sudewo, M. Ked(OG); dr. Henry Gunawan terima kasih untuk kebersamaan dan kerjasamanya selama pendidikan hingga saat ini. 25. Teman sejawat yang pernah bekerjasama dengan saya dalam tim jaga
dr.Edward SM M.Ked(OG),dr. Edi Rizaldi, dr. Novrial, dr. Erwin Edi S, dr. M. Rizal Sangadji, dr. Julita Andriani Lubis, dr, Ivo F Canitry M.Ked(OG), dr Anindita N M.Ked(OG),dr. Ika Sulaika,dr. Masithah Taharudin, dr. M. Faisal Fahmi, dr. Dezarino M.Ked(OG), dr. Alfred HS, dr. Arvitamuryani, dr. Hendrik A. Tarigan Tua, dr. Rahmanita, dr. Ninong Ade Putri, dr. Dona Wirniaty, dr. Aliya Hanifa, dr. Dewi Andriyati, dr. Jesurun B.D. Hutabarat, dr. M. Gamal Darus,dr. Meivy Elvira, dr. Juhriyani M. Lubis, dr. Yufi P, dr.Servin Pandu Djaganata, dr Renny Junitasari, dr. Dalmy Iskandar, dr. Heikal Ramadarya D,dr. T Larry A, dr Zulkarnain T, dr. Abdul Gafur, dr. Muhar Yunan Tanjung, dr Dyah Nurvita,dr Isnayu,terima kasih atas kebersamaan kita selama ini, kenangan indah akan Saya ingat selamanya.
26. Rekan-rekan PPDS yang sangat baik: dr. Abdur Rohim M.Ked(OG), dr. Kiko M M.Ked(OG), dr. Wahyu Wibowo, dr. Ray Christy Barus M.Ked(OG), dr. Hiro Hidaya Danial Nst, dr. Chandran Frinaldo Saragih, dr. Hilma Putri Lbs, dr. Reni A, dr. Apriza, dr. Arvitamuriany, dr. Johan Ricardo Sibarani, dr. Indra Setiawan, dr. Bandini, dr. Indra, dr. Johan Ricardo, dr.Hamima Nurul Adisti M.Ked.(OG),dr. Dina Kusuma W, dr. Wahyu Utomo, dr. Daniel Simbolon, dr. Adrian Sinuhaji, dr. Obet Paul A Simatupang, dr. Reni J, dr. Tri Sugeng H, dr. Eva M, dr. Adrian OS, dr. Aurora MF, dr. Mario M T Hutagalung, dr. Irlian Saputra, dr. Ratih Puty Hariandy, dr. Ade Ayu C, dr. Yusrizal, dr. Iman Saputra, dr. M. Irsyat Syafardi, dr. Ahmad Syafiq, dr. Azano Syahriza S, dr. Tony Simarmata, dr. Imron Porkas Lubis, dr. Titi Amalia, dr. Sofwatul
Mardiah, dr. Luthfi Aditiarahman dr. Citra L Hasibuan, dr. Irfan Hamidi, dr. Azano Syahriza, dr. Titi Amalia, ,dr. Anisya Friskasari Hasibuan dr. Irvan Arifianto, dr. Tri Ebta Mayniar, dr. Muhar Yunan Tanjung, dr.Henri KD Silaen, dr. Marissa Jentri LT, dr. Dahler Sandana Srg, dr. Devi Meliana Syam, dr. Ahmad Syauki , dr. Ria Suci, dr Qisthi Aufa Lbs dan almh. dr. Kartika Sari, Terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini.
27. Kepada almh. Ibu Hj. Asnawati Hsb, Ibu Hj. Sosmalawaty, Ibu Zubaedah, Mimi, dan seluruh Pegawai di lingkungan Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan terima kasih atas bantuan dan dukungannya.
28. Dokter muda, Bidan, Paramedis, karyawan/karyawati, serta para pasien di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/RSUP. H. Adam Malik,RSUD dr. Pirngadi Medan, RS. Haji Medan, RSU. Sundari. RSU Tembakau Deli yang dari padanya Saya banyak memperoleh pengetahuan baru, terima kasih atas kerja sama dan saling pengertian yang diberikan kepada Saya sehingga dapat sampai pada akhir program pendidikan ini.
29. Terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Prof.dr.M.Jusuf Hanafiah,SpOG (K) dan keluarga yang telah banyak meluangkan waktu dan tenaga dalam membimbing saya dalam sejak awal pendidikan
30. Tiada kata yang dapat Saya ucapkan selain rasa syukur kepada Allah SWT dan sembah sujud serta terima kasih yang tidak terhingga Saya sampaikan kepada kedua orangtua Saya yang sangat Saya cintai, Ayahanda H. Syafii Hrp, SE dan ibunda Hj. Latifah Hanum yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik Saya dengan penuh kesabaran
dan kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada Saya selama mengikuti pendidikan ini. Kepada ketiga saudara kandung Saya, Kakanda: Lavena Ulfah Hrp, SE, dan Adinda M. Balyan Hrp,Siti Hajar Hrp terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa kepada Saya selama menjalani pendidikan
31. Sembah sujud saya kepada Ayah mertua saya Prof. Dr. T. M. Hanafiah, SpOG (K) dan ibu mertua Hj. Cut Nyak Elyana yang penuh dengan kesabaran memberikan dukungan motivasi dan semangat kepada saya dalam menyelesaikan pendidikan ini. Kepada abang ipar saya Ir.T. Syahri,ST,MT. T Kemal P SE,MBA, Cut Fitri Julaikha M.Psi.Psikolog, atas dorongan doa dan semangat kepada Saya.
32. Kepada Istri tercinta dr. Cut Putri Hazlianda dan buah hati kami Aisyah Azzahra Hrp, yang merupakan inspirasi dan pendorong motivasi Saya dalam menyelesaikan pendidikan saya selama ini. Semoga ilmu yang saya peroleh dapat memberikan manfaat kepada kita semua.
33. Akhirnnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat Saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyakmemberikan bantuan, baik moril maupun materil, Saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua. Amin Ya Rabbal ‘Alamin.
Medan, Oktober 2013
Combination Of Ultrasonography, Serum Level Of Ca 125,HE4, Menopausal Status as a Screening Method For Epithelial Ovarian Neoplasm
Harahap FP, Dina S, Siregar HS
OBJECTIVE: To asses the scoring combination of morphologic ultrasonography,
serum level of Ca 125, HE4, menopausal status in predicting malignant and benign epithelial ovarian neoplasm in pre and menopause women prior to surgery at H. Adam Malik General Hospital Medan.
PATIENTS AND METHODS: This is a diagnostic study with cross sectional
approach. Women with pelvic mass scheduled for surgery were included in this study. Preoperative morphologic ultrasonography, menopausal status, parity, serum level of Ca125, HE4 were measured in 56 patients. Cut off points used for morphological ultrasonography ≥9, Ca 125 serum level 53.5U/mL, HE4 serum level of 112.6 pM to differentiate the risk of malignant and benign epithelial ovarian neoplasm. Women with histopathological finding of epithelial ovarian neoplasm were included in this study. Germ cell, sex cord stromal tumor were excluded.Using logistic regresion, we assess the combination of these variables to predict malignant epithelial ovarian neoplasm probabilities.
RESULTS:Morphologic ultrasonography,has a sensitivity of 100%, specificity of
82.1% with AUC 0.934. Menopause women have OR 5.27 times to suffered epithelial ovarian malignancy (p.0,003; CI 95%).We found scoring combination of morphologic ultasonography, menopausal status, HE4 serum level can predict epithelial ovarian malignancy up to 99.8% with maximum score of 4. With minimum score of 0 this scoring combination can predict the probabilities of epithelial ovarian malignancy up to 18,48%.
Keyword : Morphologic ultrasonography, HE4, menopause status, epithelial
KOMBINASI ULTRASONOGRAFI,KADAR SERUM
Ca 125, KADAR SERUM HE4 DAN STATUS MENOPAUSE SEBAGAI ALAT PENAPIS PADA NEOPLASMA EPITEL OVARIUM
Harahap FP, Dina S, Siregar HS,Sihite H,Hadibroto B,Sahil MF
Tujuan : Menilai penggunaan skor kombinasi morfologi ultrasonografi, kadar serum
Ca125, HE4 dan status menopause untuk memprediksi neoplasma epitel ovarium jinak dan ganas pada wanita premenopause dan menopause sebelum pembedahan di RSUP H.Adam Malik Medan
Pasien dan metode : Penelitian ini merupakan penelitian diagnostik dengan
pendekatan uji potong lintang. Wanita dengan massa di daerah pelvis yang direncanakan untuk pembedahan dimasukkan kedalam penelitian. Dilakukan pemeriksaan ultrasonografi, status menopause, paritas, kadar serum Ca125 dan HE4 pada 56 pasien. Kami menggunakan nilai cut off untuk morfologi ultrasonografi ≥ 9, kadar Ca125 ≥53,5 U/ml, kadar serum HE4 ≥112.6 pM untuk membedakan wanita tersebut memiliki resiko menderita neoplasma epitel ovarium ganas atau jinak. Wanita dengan hasil histopatologi neoplasma epitel ovarium dimasukkan sebagai subyek penelitian, sedangkan wanita dengan hasil histopatologi neoplasma sel germinal, sex cord stromal dieksklusikan. Dengan regresi logistik kami menilai kombinasi dari beberapa variabel ini untuk memprediksi kemungkinan keganasan epitel ovarium.
Hasil : Morfologi ultrasonografi memiliki sensitifitas 100% dan spesifisitas 82.1%
dengan AUC 0.934. Wanita menopause memiliki OR 5.27 kali menderita neoplasma epitel ovarium ganas (p.0,003; CI 95%). Kami mendapatkan skor kombinasi morfologi ultrasonografi, status menopause, kadar HE4 dapat memprediksi neoplasma epitel ovarium ganas sebesar 99.8% untuk skor 4 dan dengan skor minimum 0, sistem skor ini masih dapat memprediksi probabilitas neoplasma epitel ovarium ganas sebesar 18,48%.
Kata kunci: morfologi ultrasonografi, HE4, status menopause neoplasma epitel
ovarium
Hal
LEMBAR PENGESAHAN ... i
KATA PENGANTAR ... ii
ABSTRACT ... xi
ABSTRAK ... xii
DAFTAR ISI ... xiii
DAFTAR GAMBAR ... xvi
DAFTAR TABEL ... xvi
DAFTAR LAMPIRAN ... xvii
DAFTAR SINGKATAN ... xviii
BAB I PENDAHULUAN ……... 1 1.1 Latar Belakang ... 1 1.2 Rumusan masalah ... 4 1.3 Tujuan Penelitian ... 4 1.3.1 Tujuan Umum ... 4 1.3.2 Tujuan Khusus ... 4 1.4 Manfaat Penelitian ... 5 1.4.1.Manfaat Teoritis ... 5 1.4.2. Manfaat Aplikatif ... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 6
2.1 Epidemiologi ... 6
2.2 Faktor Resiko ... 7
2.3 Faktor Herediter ... 8
2.3.1 Kanker Payudara Dan Neoplasma Ovarium Ganas Berkaitan Dengan Herediter ... 8
2.3.2 Gen BRCA1 dan BRCA2 ... 8
2.4. Jenis Neoplasma Ovarium Ganas ... 9
2.4.1 Potensi Ganas Rendah ... 9
2.4.2 Neoplasma Ovarium Ganas ... 9
2.5 Klasifikasi Histologi Kanker Ovarium Berdasarkan WHO ... 11
2.7. Angiogenesis Neoplasma Ovarium Ganas ... 15
2.8 Pemeriksaan Penunjang ... 16
2.8.1. Ultrasonografi (USG) ... 16
2.8.2 Karakteristik USG ovarium dan massa adneksa ... 16
2.8.2.1. Ukuran ... 16
2.8.2.2. Karakteristik Morfologis ... 17
2.8.3 Indeks resiko keganasan (IRK) ... 19
2.8.4 Evaluasi Doppler ... 20
2.9 Tumor marker ... 22
2.9.1 Ca 125 Antigen ... 22
2.9.2 Human Epididimis protein 4 (HE4) ... 23
2.10 Penegakan Diagnosis ... 25
2.10.1 Tanda Dan Gejala ... 25
2.10.2 Pemeriksaan Fisik dan Penunjang ... 25
2.11. Kerangka Konsep ... 27
BAB III METODE PENELITIAN ... 28
3.1. Rancangan Penelitian ... 28
3.2. Waktu dan Tempat penelitian ... 28
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 28
3.3.1. Populasi ... 28
3.3.2. Sampel Penelitian ... 28
3.4. Kriteria Penelitian ... 28
3.4.1. Kriteria Inklusi ... 28
3.4.2. Kriteria Eksklusi ... 28
3.5. Perhitungan Besar Sampel ... 29
3.6. Batasan Operasional ... 30
3.7 Alat dan Cara Kerja ... 33
3.7.1 Alat Kerja ... 33 3.7.2 Cara Kerja... 33 3.8 Analisis Data... 34 3.9 Pengolahan Data ... 36 3.10 Etika Penelitian ... 36 3.11 Alur Penelitian ... 37
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 38
BAB V KESIMPULAN dan SARAN ... 46
5.1.Kesimpulan ... 46
5.2 Saran ... 47
DAFTAR GAMBAR
No JUDUL Hal
1 Diagram yang menggambarkan
efek mutasi BRCA ... 9
2 Skoring morfologi sonografi menurut Sassone ... 18
3 Flow Velocity Indices ... 21
4 Cut off point skor ultrasonografi ... 40
5 Sistem skoring ultrasonografi menurut Sassone ... 41
6 Kurva ROC skoring ultrasonografi ... 41
DAFTAR TABEL No JUDUL Hal 1 Angka ketahanan hidup 5 tahun ... 10
2 Perbedaan antara ketiga IRK 1,2,3 ... 19
3 Perbedaan neoplasma ovarium jinak dan ganas berdasarkan temuan doppler ... 21
4.1.1 Karakteristik pasien berdasarkan histopatologi ... 38
4.2 Cut off point skoring USG ... 40
4.3.1 Analisis multivariat ... 42
4.4.1 Penyederhanaan skoring HE4,skor USG dan status menopause ... 43
4.4.2 Prediktor variabel ... 44
4.4.3 Probabilitas masing-masing skor ... 44
DAFTAR LAMPIRAN
NO JUDUL Hal
1 Ethical clearence ... 53
2 Analisa statistik ... 54
3 Lembar informasi pasien ... 69
4 Lembar persetujuan pasien ... 71
5 Lembaran kuesioner ... 72
6 Formulir USG ... 74
DAFTAR SINGKATAN
OR : Odd Ratio
HE4 : Human epididimis protein-4 Ca 125 : Cancer antigen 125
HE4 EIA : HE4 Enzyme Immunometric Assay BRCA1 : Breast Cancer Type 1
BRCA2 : Breast Cancer Type 2 LMP : Low-Malignant-Potential DNA : Deoxyribonuclei Acid
FIGO : International Federation of Gynecology and Obstetrics WHO : World Health Organization
VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor USG : Ultrasonografi
IOTA : International Ovarian Tumor Analysis IRK : Indeks Risiko Keganasan
RI : Resistance Index
PPV : Positive Predictive Value
WFDC2 : Whey Acidic Four-Disulfide Core 2
SLPI : Secretory Leucocyte Proteinase Inhibitor ELISA : Enzyme Linked Imunosorbent Assay pM : picomolar
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat ROC : Receiver Operating Curve AUC : Area Under Curve
