HUBUNGAN TEKANAN VENA SENTRAL DENGAN TEKANAN INTRAOKULI MENGGUNAKAN TONOMETER SCHIOTZ PADA PASIEN DI RUANG RAWAT INTENSIF

(1)

HUBUNGAN TEKANAN VENA SENTRAL

DENGAN TEKANAN INTRAOKULI

MENGGUNAKAN TONOMETER SCHIOTZ

PADA PASIEN DI RUANG RAWAT INTENSIF

Oleh :

dr. Ricky Hidayat Tarigan

Pembimbing :

dr. Chairul M. Mursin, SpAn

dr. A. Sani P. Nasution, SpAn, KIC

Prof. dr. H. Aslim D. Sihotang, SpM (K)

DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

2010

(2)

HUBUNGAN TEKANAN VENA SENTRAL DENGAN TEKANAN

INTRAOKULI MENGGUNAKAN TONOMETER SCHIOTZ PADA PASIEN DI RUANG RAWAT INTENSIF

TESIS Oleh dr. Ricky Hidayat Tarigan Pembimbing I : dr. H.CHAIRUL M. MURSIN, Sp.An Pembimbing II : dr. A. SANI P. NASUTION, SpAn, KIC Tesis Ini Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Spesialis Anestesiologi Program Pendidikan Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN 2010

(3)

TESIS dr. Ricky Hidayat Tarigan Menyetujui

PEMBIMBING I

PEMBIMBING II

(dr. H.Chairul M.Mursin. SpAn )

(dr. A. Sani P. Nasution, SpAn, KIC)

NIP. 130 605 510

130 702 290

PEMBIMBING III

(Prof. dr. H. Aslim D. Sihotang, SpM(K))

130 521 828

PENGUJI I

PENGUJI II

(Prof.dr.Achsanuddin Hanafie, SpAn,KIC)

(dr. Yutu Solihat, SpAn,KAKV)

NIP. 19520826 198102 1 001

NIP.19580811 198711 1 001

PENGUJI III

(dr.Hasanul Arifin,SpAn,KAP,KIC)

NIP.19510423 197902 1 003

Mengetahui

Ketua Program Studi

Anestesiologi dan Terapi Intensif

FK USU‐RSUP HAM Medan

Ketua Departemen

Anestesiologi dan Terapi Intensif

FK USU‐RSUP HAM Medan

(dr. Hasanul Arifin, SpAn,KAP,KIC) (Prof. dr.Achsanuddin Hanafie, SpAn. KIC) NIP. 19510423 197902 1 003 NIP. 19520826 198102 1 001

(4)

TESIS Oleh dr. Ricky Hidayat Tarigan Pembimbing I : dr. H.CHAIRUL M. MURSIN, Sp.An Pembimbing II : dr. A. SANI P. NASUTION, SpAn, KIC Tesis Ini Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Spesialis Anestesiologi Program Pendidikan Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN 2010

(5)

TESIS dr. Ricky Hidayat Tarigan Menyetujui

PEMBIMBING I

PEMBIMBING II

(dr. H.Chairul M.Mursin. SpAn )

(dr. A. Sani P. Nasution, SpAn, KIC)

NIP. 130 605 510

130 702 290

PEMBIMBING III

(Prof. dr. H. Aslim D. Sihotang, SpM(K))

130 521 828

PENGUJI I

PENGUJI II

(Prof.dr.Achsanuddin Hanafie, SpAn,KIC)

(dr. Yutu Solihat, SpAn,KAKV)

NIP. 19520826 198102 1 001

NIP.19580811 198711 1 001

PENGUJI III

(dr.Hasanul Arifin,SpAn,KAP,KIC)

NIP.19510423 197902 1 003

Mengetahui

Ketua Program Studi

Anestesiologi dan Terapi Intensif

FK USU‐RSUP HAM Medan

Ketua Departemen

Anestesiologi dan Terapi Intensif

FK USU‐RSUP HAM Medan

(dr. Hasanul Arifin, SpAn,KAP,KIC) (Prof. dr.Achsanuddin Hanafie, SpAn. KIC) NIP. 19510423 197902 1 003 NIP. 19520826 198102 1 001

(6)

KATA PENGANTAR

Assalaamu’Alaikum Wr.Wb.

Segala puji dan syukur hanya kepada Allah SWT karena atas ridho, rahmat dan karunia– Nya kepada saya sehingga dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I Anestesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara serta menyusun dan menyelesaikan penelitian ini sebagai salah satu syarat dalam penyelesaian pendidikan keahlian dibidang Anestesiologi dan Reanimasi . Shalawat dan salam saya sampaikan kepada Nabi Muhammad SAW beserta keluarga dan sahabat‐nya Radhiallahu’anhum ajma’in yang telah membawa perubahan dari zaman kejahiliyahan ke zaman berilmu pengetahuan seperti saat ini.

Pada kesempatan ini saya ingin menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang sebesar‐besarnya kepada:

Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti Program Pendidkan Dokter Spesialis I Anestesiologi dan Reanimasi di Universitas ini. Bapak Direktur RSUP H Adam Malik Medan, Direktur RS Pirngadi Medan dan Direktur RS Haji Mina Medan, Direktur RSUD FL.Tobing Sibolga, Direktur RSUD Sipirok yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk belajar dan bekerja di lingkungan rumah sakit ini.

Dengan penuh rasa hormat dan terima kasih yang sebesar‐besarnya kepada Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn KIC sebagai ketua Departemen Anestesiologi dan Reanimasi FK USU/RSUP H Adam Malik Medan. Terima kasih yang sebesar‐besarnya juga saya sampaikan kepada dr. Hasanul Arifin, SpAn, KAP, KIC sebagai Ketua Program Studi Anestesiologi dan Reanimasi.. Dr. dr. Nazaruddin Umar, SpAn KNA sebagai sekretaris Departemen, dr. Akhyar H. Nasution, SpAn, KAKV sebagai sekretaris Program Studi, dr Yutu Solihat SpAn, KAKV sebagai Kepala Instalasi.

Terima kasih saya sampaikan kepada guru saya dr. H.Chairul M.Mursin, SpAn yang juga sebagai pembimbing I penelitian ini, dr. A. Sani P. Nasution SpAn, KIC, sebagai pembimbing II, serta kepada Prof. dr. H. Aslim D. Sihotang, SpM(K) yang telah bersedia menjadi pembimbing III khususnya dalam kaitan tindakan penelitian saya yang berhubungan dengan bidang ilmu Penyakit Mata, serta kepada DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, sebagai pembimbing statistik yang

(7)

banyak membantu dalam penelitian ini khususnya dalam hal metodologi penelitian dan analisa statistik.

Rasa hormat dan terima kasih kepada semua guru‐guru kami, dr. A. Sani P. Nasution, SpAn KIC, dr. Chairul M. Mursin, SpAn, Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn KIC, Dr. Hasanul Arifin, SpAn, KAP, KIC, Dr. dr. Nazaruddin Umar, SpAn‐ KNA, dr. Asmin Lubis, DAF, SpAn, KAP, KMN, dr. Akhyar H. Nasution, SpAn KAKV, dr. Yutu Solihat, SpAn KAKV, dr. Nadi Zaini, SpAn, Dr. Soejat Harto, SpAn, dr. Muhammad AR, SpAn, dr. Syamsul Bahri, SpAn, dr. Walman Sitohang, SpAn, dr. Tumbur, SpAn, dr. Veronica HY, SpAn KIC, dr Tjahaya Indra Utama, dr. Nugroho K.S, SpAn, SpAn, dr. Dadik Wahyu Wijaya, SpAn, dr. M. Ihsan, SpAn, dr. Guido M. Solihin, SpAn. Juga terimakasih saya kepada Prof.dr. Koeshartono SpAn, KIC yang juga telah banyak memberikan motivasi kepada saya dan juga kepada Prof. dr. Siti Chasnak Saleh, SpAn, KIC, KNA yang telah banyak memberikan perhatian dan bimbingan pada kami. Demikian pula kepada abangda dr. Deddy Ardinata, M.Kes, dr Munadi SpPD, dr. Iskandar, SpM, serta dr. Syafran Halim Harahap, dr. Ronnie Juliandri yang juga banyak memberikan bantuan dan motivasi dan bagi saya.

Terima kasih kepada seluruh senioren, dr. Dadik Wahyu Wijaya SpAn, dr. Ikhsan SpAn, dr. Mual Sinaga SpAn, dr. Adi Rubianto, SpAn, dr. Guido M. Solichin SpAn, dr. Rahmat SpAn, dr, Shinta SpAn, dr. Qodri F Tanjung SpAn, dr. Diani Nazma SpAn, dr. Freddy SpAn, dr. Susy Sembiring SpAn, dr. Rommy F. Nadeak SpAn, dr. Aldreyn A. SpAn, dr. Saut Hutasoit SpAn, dr. M. Dahril T, SpAn, dan teman‐teman residen Anestesiologi dan Reanimasi FK‐USU terutama kepada, dr.Irfan Hamdani, dr .Jalaluddin A.Chalil, dr.Ade Winata, dan dr.Ade Fitriani, dr. Edlin, dr. Andriamuri, dr. Teguh Ismanto, dr Dwi Lunarta Siahaan atas kerja sama dan bantuan serta dorongannya selama ini juga pada seluruh junioren. Terima kasih kepada teman‐teman residen Ilmu Bedah, Ilmu Kebidanan dan Kandungan, THT, Penyakit Mata dan bidang ilmu kedokteran lainnya yang banyak berhubungan dengan bidang Anestesiologi dan Reanimasi. Terima kasih kepada rekan‐rekan kerja perawat dan penata Anestesiologi, perawat ICU dan perawat lainnya yang banyak berhubungan dengan kami. Terima kasih juga kepada seluruh pasien dan keluarganya sebagai “guru” kedua kami dalam menempuh pendidikan spesialis ini.

Terima kasih yang tak terhingga kepada kedua orang tua saya, ayahanda dr.H. Benyamin Tarigan dan Ibunda Hj. Zuraida Pandia, yang kasih sayangnya tidak berkesudahan, pengorbanannya tidak terkira, jerih payahnya tidak terbalaskan. Juga pada bapak mertua saya, (alm) Bistok Nainggolan beserta ibu mertua saya, Hj. Sriyani Sitompul. Terima kasih kepada istriku tercinta, dr. Lomriani Hotnida Nainggolan atas dukungan, pengorbanannya, kesabarannya dan kesetiaannya. Kepada anakku Nabiil Alrilo Zhafran Tarigan yang menjadi

(8)

penguat motivasi saya dalam penyelesaian tesis ini. Demikian juga kepada abangda Zulfiqar Tarigan, SH, CN, beserta kakanda Yetty Oetamy, SE dan Ir. Taufiq Tarigan besrta kakanda Irliany yang telah banyak memberikan bantuan moril maupun materil selama saya mengikuti program pendidikan ini, demikian juga pada seluruh adik ipar dan keluarga lainnya..

Akhirnya hanya kepada Allah SWT, Tuhan Yang Maha Kuasa, kita berserah diri dan memohon rahmat dan pengampunan. Mudah‐mudahan ilmu yang didapat, bermanfaat sebanyak‐banyaknya untuk masyarakat, agama,bangsa dan negara. Assalaamu’alaikum Wr.Wb. Medan, Desember 2010 RICKY HIDAYAT TARIGAN

(9)

Daftar Isi

Daftar isi

Daftar gambar

Daftar Tabel

Abstrak

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang masalah

1.2. Rumusan Masalah

1.3. Hipotesa

1.4. Tujuan Penelitian

1.5. Manfaat Penelitian

1.6. Kerangka Konsep

BAB 2. TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1. Kateter vena sentral

2.1.1. Definisi

2.1.2. Indikasi

2.1.3. Komplikasi

2.2. Tekanan vena sentral

2.2.1. Definisi

2.2.2. Indikasi pengukuran CVP

2.2.3. Interpretasi

2.2.4. Faktor yang mempengaruhi tekanan vena sentral

2.3. Mekanisme Frank‐starling

2.4. Fluid challenge

2.5. Tekanan Intraokuli

2.5.1. Faktor‐faktor yang mempengaruhi tekanan

intraokuli

2.6. Tonometer

2.6.1. Klasifikasi tonometer

2.6.2. Tonometer schiotz

2.6.3. Tonometer Perkins

BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Desain penelitian

3.2. Tempat dan waktu Penelitian

3.3. Populasi dan sampel

3.4. Kriteria Inklusi dan eksklusi

3.5. Alat, bahan dan cara kerja

3.6. Alur Penelitian

vii

xi

xii

1

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

15

16

17

19

(10)

3.7. Identifikasi variabel

3.8. Rencana manajemen dan analisa data

3.9. Definisi operasional

3.10. Masalah etika

BAB 4. HASIL PENELITIAN

4.1. Karakteristik Sampel Penelitian.

4.2 Regresi sebelum fluid challenge

4.3 Regresi setelah fluid challenge

4.4 Estimasi nilai CVP dengan nilai TIO

4.4.1 Estimasi nilai CVP dengan nilai TIO sebelum fluid

challenge

4.4.2 Estimasi nilai CVP dengan nilai TIO sesudah fluid

challenge

4.5 Asumsi lanjutan

4.5.1 Homoscedasticity

4.5.2 Existence

4.5.3 Independence

4.5.4 Linearity

4.5.5 Normality (Gaussian)

BAB 5. PEMBAHASAN

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

6.2. Saran

DAFTAR PUSTAKA

Lampiran

1. Riwayat hidup

2. Jadwal pertahapan penelitian

3. Persetujuan Komisi Etik FK USU

4. Penjelasan mengenai penelitian

5. Formulir persetujuan mengikuti penelitian

6. Lembar observasi pasien

7. Rencana anggaran penelitian

20

21

22

24

25

26

27

29

31

32

34

35

36

37

40

41

42

(11)

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Aliran aqueous humor

Gambar 2.2 . Indentasi tonometer

Gambar 2.3. Applanasi tonometer

Gambar 2.4. Tonometer Schiotz

Gambar 2.5. Tonometer Perkins

Gambar 4.1 Scatterplot homoscedasticity TIO& CVP

Gambar 4.2. Gambar normal Q‐Q plot CVP

Gambar 4.3. Gambar normal Q‐Q plot TIO

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Konversi tonometer Schiotz

Tabel 4.1. Distribusi statistik deskriptif variabel umur,tinggi badan,

berat badan dan Body Mass Index

Tabel 4.2. Distribusi sampel penelitian menurut variabel jenis

kelamin, pekerjaan, agama, pendidikan, dan suku

Tabel 4.3. Distribusi statistik deskriptif CVP dan TIO sebelum fluid

challenge

Tabel 4.4. Analisis Korelasi dan regresi CVP dengan TIO sebelum

fluid challenge

Tabel 4.5. Distribusi statistik deskriptif CVP dan TIO setelah fluid

challenge

Tabel 4.6. Analisis Korelasi dan regresi CVP dengan TIO setelah fluid

challenge

Tabel 4.7. Analisa deskriptif variabel residual

Tabel 4.8. Tabel Model of Summary

Tabel 4.9. Tabel ANOVA

Tabel 5.1. Konversi estimasi nilai CVP berdasarkan nilai TIO yang

diukur menggunakan tonometer schiotz

10

13

15

26

28

15

22

23

24

25

26

27

30

(12)

ABSTRAK

Latar belakang dan Objektif : Tekanan Vena Sentral, pada beberapa penanganan kasus

sangat diperlukan untuk mendukung diagnosa, mengetahui kondisi pasien, serta

monitoring resusitasi. Tekanan vena sentral didapat dengan cara memasang kateter

vena sentral yang bersifat invasif yang memiliki resiko dan biaya yang besar dan sulit

pengadaannya di daerah perifer. Secara anatomi, tekanan isi bola mata berhubungan

dengan vena cava superior dan bilik atrium kanan jantung. Tujuan penelitian adalah

mengetahui korelasi antara nilai Tekanan intraokuler (TIO) dengan Tekanan vena sentral

(CVP) dan mendapatkan formula hubungan antara TIO dan CVP yang dapat digunakan

untuk mengestimasi CVP

Metode : Setelah mendapat persetujuan dari komite etik Fakultas Kedokteran USU, 20

sampel dikumpulkan, pria dan wanita, berusia 18‐40 tahun dimana pasien tersebut

adalah pasien‐pasien yang telah terpasang kateter vena sentral dan menjalani

perawatan intensif di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Setelah pasien

dinyatakan tidak ada kelainan pada bagian mata oleh tim bagian Ilmu Penyakit Mata,

maka dilakukan pengukuran tekanan isi bola mata dengan menggunakan tonometri

schiotz dan pengukuran CVP. Kemudian dilakukan fluid challenge test, lalu tekanan

Intraokuli dan CVP diukur kembali dengan prosedur yang sama. Semua data dianalisa

menggunakan uji korelasi dan regresi linier sederhana.

Hasil : Korelasi linier ditemukan antara TIO dan CVP (r=0,875, p=0,0001). CVP dapat

diestimasi dengan didapatnya nilai TIO (CVP = ‐ 0,815 + 0,535 *TIO)

Kesimpulan : Nilai TIO sangat bermanfaat untuk mengestimasi nilai CVP pada saat

pemasangan kateter vena sentral sulit ataupun tidak dapat dilakukan.

Kata Kunci: Tekanan intraokuler (TIO), Tekanan vena sentral (CVP), Tonometri schiotz.

(13)

ABSTRACT

Background and Objective : Central venous pressure (CVP), in several case conditions is

required to support diagnose, Patient’s volume status and resusitation monitoring. CVP

requires an invasive procedure, i.e. central venous cannulation with central venous

catheter have some risk, expensive and not always possible to perform in rural health

care centers. Anatomically, intraocular pressure is related to the vena cava superior

and right atrial. The aim of this study is to determine the relationship between the

intraocular pressure ( IOP) and CVP and also get the formula to predict the CVP by

measuring the IOP.

Methods : After getting the approval from the ethic committee of USU Medical School,

20 sampel were enrolled, men and women, age 18 to 40 years old, who central venous

catheter was inserted and underwent intensif care in Adam Malik General Hospital in

Medan. After the cases had not any underlying opthalmic diseases examined by an

opthalmologist, central venous pressure was undertaken and the IOP was determined

by tonometri schiotz. After fluid challenge test, IOP & CVP was recorded. All data were

analyzed by using correlation and simple linier regression test .

Result : A strong linier correlation was found between IOP and CVP (r=0,875, p=0,0001).

CVP can be estimate by halving the IOP (CVP = ‐ 0,815 + 0,535 *TIO)

Conclusions : The IOP provide useful rate to predicted CVP when CVP cannulation is

difficult and not possible.

Keywords: Intraocular Pressure (IOP), Central venous pressure (CVP), Tonometri schiotz.