MAKALAH MAKALAH
SISTEM PENANGGULANGAN GAWAT DARURAT TERPADU SISTEM PENANGGULANGAN GAWAT DARURAT TERPADU
(SPGDT) (SPGDT)
Disusun oleh Disusun oleh
BOB AFRINALDO PUTRA BOB AFRINALDO PUTRA
20100320087 20100320087
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2016 2016
1. Pengertian
SPGDT adalah sostem penanggulangan pasien gawat darurat terdiri dari Pra RS, RS, dan antar RS. Berpedoman pada respon cepat yang menekankan time saving is lifi and limb saving yang melibatkan masyarakat umum dan khusus, petugas medis, pelayanan ambulans gawat darurat dan komunikasi.
Menurut Depkes tahun 2006 dalam buku pedoman PPGD menyatakan sistem Penanggulangan Gawat Terpadu adalah sistem yang merupakan koordinasi berbagai unit kerja (multi sektor) dan didukung berbagai kegiatan profesi (multi disiplin dan multi profesi) untuk menyelenggarakan pelayanan terpadu bagi penderita gadar baik dalam keadaan bencana maupun sehari - hari. pelayanan medis sistem ini terdiri 3 subsistem yaitu pelayanan pra RS, RS dan antar RS dan memiliki 8 komponen yaitu :
a. Komponen/ Fase Deteksi b. Komponen/ Fase Supresi
c. Komponen/ Fase Pra Rumah Sakit d. Komponen / Fase Rumah Sakit e. Komponen/Fase Rehabilitasi
f. Komponen Penanggulangan Bencana g. Komponen Evaluasi/”Quality Control” h. Komponen Dana
2. Tujuan Sistem Penanggulangan Gawat Terpadu
SPGDT bertujuan untuk tercapainya suatu pelayanan kesehatan yang optimal, terarah dan terpadu bagi setiap anggota masyarakat yang berada dalam keadaan gawat darurat. Upaya pelayanan kesehatan pada penderita gawat darurat pada dasarnya mencakup suatu rangkaian kegiatan yang harus dikembangkan sedemikian rupa sehingga mampu mencegah kematian atau cacat yang mungkin terjadi.
Cakupan pelayanan kesehatan yang perlu dikembangkan meliputi : a. Penanggulangan penderita ditempat kejadian
b. Transportasi penderita gawat darurat dari tempat kejadian ke sarana kesehatan yang lebih memadai
c. Upaya penyediaan sarana komunikasi untuk menunjang kegiatan penanggulangan penderita gawat darurat
d. Upaya rujukan ilmu pengetahuan, pasien dan tenaga ahli.
e. Upaya penanggulangan penderita gawat darurat ditempat rujukan (unit gawat darurat dan ICU).
f. Upaya pembiayaan penderita gawat darurat
3. Komponen Sistem Penanggulangan Gawat Terpadu A. Fase Deteksi
Fase ini dapat dideteksi dimana sering terjadi kecelakaan seperti Kecelakaan Lalu Lintas (KLL), derah bekerja di pabrik yang berbahaya, tempat olahraga/main anak sekolah yang tidak memenuhi
syarat, di daerah mana sering terjadi tindak criminal, gedung umum mana rawan terjadi rubuh/konstruksi tidak sesuai dengan kondisi tanah, daerah mana rawan terjadi gempa.
B. Fase Supresi
Kalau kita dapat mendeteksi apa yang menyebabkan kecelakaan atau diamana dapat terjadi bencana/korban maka kita dapat melakukan supresi :
a. Perbaikan konstruksi jalan (Engineering)
b. Pengetahuan peraturan lalu lintas (Enforcement) c. Perbaikan kualitas helm
d. Pengetahuan undang - undang lalu lintas e. Pengetahuan peraturan keselamatan kerja f. Pengetatan peraturan keselamatan kerja g. Peningkatan patrol keamanan
h. Membuat “Disaster Mapping”
C. Sistem Pelayanan Medik Pra Rumah Sakit
1) Upaya Peningkatan Pengetahuan dan Keterampilan Orang Awam dan Petugas Kesehatan (Sub - Sistem Ketenagaan)
Pada umumnya yang pertama menemukan penderita gawat darurat ditempat musibah adalah masyarakat yang dikenal dengan istilah orang awam. Oleh karena itu, sangatlah bermanfaat sekali
bila orang awam diberi dan dilatih pengetahuan dan keterampilan dalam penanggulangan penderita gawat darurat.
a. Klasifikasi orang awam
Ditinjau dari segi peranan dalam masyarakat orang awam dibagi 2 (dua) golongan :
1. Golongan awam biasa antara lain seperti, guru, pelajar, ibu rumah tangga, petugas hotel dan lain - lain.
2. Golongan awam khusus antara lain : a) Anggota polisi
b) Petugas Dinas Pemadam Kebakaran c) Satpam/hansip
d) Petugas DLLAJR
e) Petugas SAR (Search and Rescue) f) Anggota pramuka (PMR)
Kemampuan penanggulangan penderita gawat darurat ( Basic LifeSupport ) yang harus dimiliki oleh orang awam adalah:
a) Cara meminta pertolongan
b) Resusitasi kardiopulmoner sederhana c) Cara menghentikan perdarahan
d) Cara memasang balut/bidai
f) Tenaga perawat/ paramedic
2) Upaya Pelayanan Transportasi Penderita Gawat Darurat ( sub – system Transportasi)
AGD 118, Basic Trauma And Cardiac Life Support menguraikan bahwa tujuan transportasi adalah memindahkan menderita gawat darurat dengan aman tanpa memperberat keadaan penderita ke sarana kesehatan yang memadai. Persyaratan yang harus dipenuhi untuk transportasi penderita gawat darurat adalah :
1. Sebelum diangkat
a) Gangguan pernapasan dan kardiovaskuler telah ditanggulangi
b) Perdarahan telah dihentikan c) Luka-luka telah ditutup d) Patah tulang telah difiksasi
2. Selama perjalanan, harus dimonitor kesadaran, pernapasan, tekanan darah, denyut nadi dan keadaan luka
3. Ambulans gawat darurat harus mencapai tempat kejadian 6 -8 menit supaya dapat mencegah kematian karena sumbatan jalan napas, henti napas, henti jantung, dan perdarahan
3) Upaya Pelayanan Komunikasi Medik untuk Penanggulangan Penderita Gawat Darurat (Sub - Sistem Komunikasi)
Pada dasarnya pelayanan komunikasi di sektor kesehatan terdiri dari:
a. Komunikasi Kesehatan
Sistim komunikasi ini digunakan untuk menunjang pelayanan kesehatan di bidang administratif.
b. Komunikasi Medis
Sistim komunikasi ini digunakan untuk menunjang pelayanan kesehatan di bidang teknis - medis.
D. Fase Rumah Sakit
Di Indonesia terdapat sekitar 982 Rumah Sakit dengan UGD nya dengan kualitas yang bebeda - beda dan tidak ada kerjasama/koordinasi dalam penanggulanagn pendderita gawat darurat maupun penanggulangan bencana. Di suatu daerah sebaiknya kerja sama antar rumah sakit dilak ukan dengan ”Regionalisasi”, seperti urban, Trauma Center Level I sebaiknya hanya satu dan biasanya adalah “Teaching Hospital” dimana ada pendidikan specialis yang merupakan Recidency. Service dan juga mempunyai tanggung jawab.
1) Upaya Pelayanan Penderita Gawat Darurat di Unit Gawat Darurat Rumah Sakit (Sub - Sistem Pelayanan Gawat Darurat)
Seringkali Puskesmas berperan sebagai pos terdepan dalam menanggulangi penderita sebelum memperoleh penanganan yang memadai di rumah sakit. Oleh karena itu Puskesmas dalam wilayah tertentu harus buka selama 24 jam dan mampu dalam melakukan hal - hal dibawah ini :
a. Melakukan resusitasi dan “life support ”
b. Melakukan rujukan penderita-penderita gawat darurat sesuai dengan kemampuan
c. Menampung dan menanggulangi korban bencana
d. Melakukan komunikasi dengan pusat komunikasi dan rumah sakit rujukan
e. Menanggulangi “false emergency” baik medical dan surgical (bedah minor)
Puskesmas tersebut harus dilengkapi dengan laboratorium untuk menunjang diagnostic. Seperti : Hb, Ht, leukosit, urine dan gula darah. Tenaga yang harus dimiliki adalah : 1 dokter umum dan paramedis (2 - 3 orang paramedis yang sudah mendapatkan pendidikan tertentu dalam PPGD).
Rumah sakit merupakan terakhir dalam menanggulangi penderita gawat darurat. Oleh karena itu fasilitas rumah sakit, dilengkapi sedemikian rupa sehingga mampu menanggulangi penderita gawat darurat (“to save life and limd”).
Unit gawat darurat merupakan salah satu unit dirumah sakit yang memberikan pelayanan kepada penderita gawat darurat dan merupakan bagian dari rangkaian upaya penanggulangan penderita gawat darurat yang perlu diorganisir.
Tidak semua rumah sakit harus mempunyai bagian gawat darurat yang lengkap dengan tenaga memadai sampai peralatan canggih, karena dengan demikian akan terjadi peghamburan dana dan sarana. Oleh karena itu pengembangan unit gawat darurat harus memperhatikan 2 (dua) aspek yaitu :
a. Sistem rujukan penderita gawat darurat.
b. Beban kerja rumah sakit dalam menanggulangi penderita gawat darurat
Dengan memperhatikan kedua aspek tersebut, maka kategorisasi (akreditasi) unit gawat darurat tidak selalu sesuai dengan kelas rumah sakit yang bersasngkutan. Rumah sakit tertentu dapat mengembangkan unit gawat darurat dengan kategorisasi yang lebih tinggi atau lebih rendah dari kelas rumah sakit tersebut.
2) Unit Pelayanan Intensif / ICU
ICU adalah ruang rawat rumah sakit dengan staf dan perlengkapan khusus ditujukan untuk mengelola pasien dengan penyakit, trauma atau komplikasi yang mengancam jiwa.
E. Fase Rehabilitasi
Semua penderita yang cedera akibat kecelakaan maupun bencana harus dilakukan rehabilitasi secara mental maupun fisik sehingga mereka dapat kemabli berfungsi di dalam kehidupan masyarakat.
F. SPGDT dalam Penanggulangan Bencana
Dalam penanggulangan bencana ada beberapa prinsip yang harus disepakati :
a. Penanggulangan bencana adalah eskalasi penanggulangan gawat darurat sehari – hari.
b. Penanggulangan bencana tidak akan berhasil kalau penanggulanagn gawat darurat sehari - hari buruk.
c. Bencana dapat terjadi di daerah “Urban” atau daerah “Rural” Bencana dapat terjadi :
a. Di rumah sakitnya sendiri
a. Korban bencana di bawa ke UGD/RS b. Bencana dalam kota (Urban)
c. Bencana di luar (Rural)
d. Bencana di luar pulau (Regional) e. Bencana Nasional
f. Bencana Huru - hara/Perang
Untuk daerah “Rural” tau diluar pulau maka sebaiknya didatangkan bantuan dari daerah “Urban” jika :
1. Tingkat Penanggulangan gawat darurat sehari - hari di bawah standar nasional (Ada/tidaknya spesialis Empat Besar/Ahli Bedah)
2. Jumlah korban melebihi kemampuan petugas/ahli bedah
3. Bnatuan yang didatangkan adalah dengan memindahkan sarana: a. PRA RS (AGD 118)
AGD 188 dalam keadaan bencana dapat berfungsi sebagai a) Pengganti Puskesmas
b) Kamar operasi bedah minor
b. Unit AGD 118 dapat berfungsi sebagi RS lapangan
a) RS (UGD, Kamar Operasi, ICU, Farmasi, Rontgen, Laboratorium, Dapaur, Satpam, dll)
Sistem SPGDT Pra Rumah Sakit( Pre Hospital Emergency Medical Servise) merupakan suatu pendekatan yang sistematik untuk membawa penderita GD ke suatu tempat penanganan yang definitf. Konsep AGD 118 adalah mendekatkan sarana GD ke penderita dan bukan penderita ke sarana GD.
Dalam SPGDT pada fase pra rumah sakit ini juga termasuk pendiidkan, pelatihan dan pemberian sertifikat bagi personil yang terlibat
dalam sistem.Konsep utama SPGDT pra RS difokuskan pada kerangka waktu penanggulangan pra RS yang dikenal sebagai “RESPONSE TIME” (waktu tanggap).
a. Akses
b. Komunikasi
c. Penanggulangan di temapt kejadian a) Ekstrikasi
b) Resusitasi c) Stabilitasi
d. Transportasi yang cepat ke Rumah Sakit yang sesuai
e. Pembentukan triase dan RS lapangan bila terjadi “Mass Casualties: bencana atau peperangan
f. Pengaturan Personil
g. Pendidikan dan “Quality Improvement” (Gugus Kendali Mutu, GKM)
h. Orgasnisasi dan Kelembagaan 4. Faktor yang Mempengaruhi SPGDT
Ada beberapa hal yang mempengaruhi SPGDT pada penanggulangan bencana di Rumah Sakit, yaitu:
1. Akses
a. Telepon 118 untuk pertolongan GD Medik .
b. Telepon 110 dan 113 untuk pertolongan kepolisian dan kebakaran.
2. Komunikasi
a. Masyarakat (minta tolong) ke system/akses b. Komunikasi antar lembaga/unit dalam SPGDT
a) “Alarm Center” yang bertugas sebagai pusat komunikasi operasional SPGDT
b) Mempunyai kemampuan secara local, nasional maupun internasional
c) Design dari alarm center
d) Jenis alat komunikasi berupa radio, telpon, internet, dll e) Bahasa menggunakan “Ten Code”
f) Bila terjadi bencana dibentuk : Outsid Command dan Onsite Command
Kedua sistem komando ini mempunyai komunikasi dengan frekuensi yang berbeda tetapi terkoordinasi
3. Penaggulangan di Tempat Kejadian A. Awam/Awam Khusus
Penderita umumnya ditemukan oleh orang terdekat dapat dikategorikan ebagai awam (guru sekolah, orang tua, supir sekretaris dll) atau awam khusus (petugas pemadam kebakaran, pramuka, polisi, satpam dll) Kemampuan awam dan awam khusus
dalam hal :
a. Cara meminta tolong
b. Bantuan Hidup Dasar (BLS) c. Mengkontrol pendarahan d. Memasang pembalut dan bidai
e. Transportasi B. Paramedik
keberhasilan Paramedik AGD 118 sangat ditentukan oleh waktu tanggap ( Response Time).Penanggulangan terdiri atas assessment , bresusitasi, ekstrikasi, stabilisasi. Keempat komponen penanggulangan ini dilakukan secara simultan dengan prioritas ABC dengan selalu memperhatikan tulang belakang.
4. Transportasi
A. Prinsip transportasi pra RS ialah untuk mengangkut penderita GD dengan cepat dan aman ke RS/sarana yang sesuai, tercepat dan terdekat.
B. Kendaraan ambulan darat/khusus dapat difungsikan sebagia ambulan RS lapangan dan triase lapangan pada keadaan korban masal atau bencana.
C. Ambulan sepeda motor:
D. Merupakan kedaran khusus bagi paramedic penolong yang menuju ke lokasi penderita GD mendahului roda empat. Ambulan sepeda motor ini harus dilengkapi perlatan resusitasi dan tabilisasiyang“Portable”sesuai kemampuan/daya angkut sepeda motor.
E. Puskesmas keliling dapat ditingkatkan menjadi ambulan untuk pelayanan AGD 118.
5. Personil
Jenis personil yang diikutsertakan adalah: A. Dokter
B. Paramedik Tingkat I, II, III C. Universitas
D. Perawat
E. Non Medik: Administrator, mekanik, pekarya dll.
Paramedik Merupakan personil mutlak harus mempunyai keterampilan dalam penanggulangan penderita GD pra RS (dan kadang-kadang di UGD
6. Organisasi
Biasanya diperlukan waktu lebih dari 30 menit pada fase pra RS sebelum tiba di UGD untuk tindakan pertolongan selanjutnya. Karena itu dibuthkan organisasi yang baik di semua tingkat. Organsasi harus menjamin kesiapan pelayanan 24 jam perhari secra terus - menerus. Penilaian orgasnisasi yang baik dilihat dari waktu tanggap yang baik. AGD 118 di beberapa daerah mempunyai orgasnisasi yang bervariasi misalnya :
A. Yogyakarta : Dikoordinasi oleh PERSI cabang Yogyakarta dengan “Alarm Center” ber pusat di PMI cabang Yogyakarta.
B. Ujung Pandang : Dikoordinasi oleh RS Islam C. Surabaya : Dikoordinasi oleh RS Dr. Soetomo
D. Jakarta :merupakan yayasan AGD 118 langsung di bawah koordinasi IKABI Pusat Yayasan AGD 118 merupakan organisasi Tingkat Nasional yang mempunyai fungsi standard yang harus diikuti oleh daerah namun diadaptasi sesuai dengan kondisi setempat. Standard ini juga mencakup struktur organisasi penataan personil, kurikulum pendidikan, standarisasi peralatan (medic dan non - medik), logo, seragam, “badge” dll.
7. Pendidikan dan
Quality I mprovement
Lembaga dari Pendidikan AGD adalah untuk:
A. Mendidik petugas paramedic dari lulusan SPK/AKPER untuk menjadi paramedic. Lama pendidikan 2 - 3 tahun (120-300 jam ditambah magang).
B. Mendidik perawat di bidang P3K, resusitasi, stabilisasi, evakuasi darat, laut, udara, dan mengemudi.
C. Mendidik awam/awam khusus dalam bidang P3K dan cara meminta tolong.
D. Menjalin hubungan dan “ Fellowship” dengan luar negeri untuk pendidikan “Paramedik”, kursus-kursus dll.
E. Membantu pelaksanaan pendidikan ATLS/ACLS bagi dokter - dokter yang bekerja di UGD atau lembaga - lembaga GD lainnya di seluruh Indonesia.
