Tugas Obgyn

S

SMMFF//LLaab b OObbsstteettrri i ddaan n GGiinneekkoollooggii LLaappoorraan n KKaassuuss Fakultas Kedokteran

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Universitas Mulawarman

HIGH MYOI! "!L!M K#H!MIL!$

HIGH MYOI! "!L!M K#H!MIL!$

Disusun Oleh: Disusun Oleh: $adila Lupita uteri $adila Lupita uteri

Pembimbing: Pembimbing:

dr% #rwin Ginting& Sp%OG dr% #rwin Ginting& Sp%OG

"ibawakan "alam 'angka (ugas Kepaniteraan Klinik ada "ibawakan "alam 'angka (ugas Kepaniteraan Klinik ada

SMF/Lab Obstetri dan Ginekologi SMF/Lab Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Universitas Mulawarman )*+, )*+, 11

DAFTAR ISI DAFTAR ISI

DAFT

DAFTAR AR ISI...ISI...2...2 BAB

BAB 1...1...33 1.1

1.1 LataLatar r BelaBelakangkang...3....3 1.2

1.2 TuTuuanuan...!..! BAB

BAB 2...2..."" 2.1

2.1 I#entI#entitas.itas..."." 2.2

2.2 AnamAnamnesa nesa $aut%$aut%anamanamnesa nesa #an #an all%aall%anamnnamnesa&esa&..."..." 2.3

2.3 PemePemeriksariksaan Fisik..an Fisik...'...' 2.!

2.! StatuStatus s %bst%bstetrik.etrik...(.( 2."

2." PemePemeriksariksaan Pan Penunenunangang...(.( 2.'

2.' DiagnDiagn%sis %sis )era)era...1*...1* 2.+

2.+ TaTatalatalaksanksana....a...11...11 2.(

2.( Pr%gnPr%gn%sis %sis :....:...11....11 2.,

2., F%ll%F%ll%- /...- /...11...11 2.1*

2.1* La/%La/%ran ran O/erO/erasi.asi...13...13 BAB

BAB 3...3...1"1" 3.1

3.1 D0FID0FIISI..ISI...1"...1" 3.1.

3.1.11 %/%/ia...ia...1"..1" 3.1.

3.1.22 0/i#0/i#emi%lemi%l%gi...%gi...1"...1" 3.1.

3.1.33 TiTi/e /e %/%/ia....ia...1'...1' 3.1.

3.1.!! PersaPersalinanlinan...1+....1+ 3.1.

3.1."" Fisi%Fisi%l%gi l%gi PersaPersalinan linan %rm%rmal...al...1+...1+ 33..22 PP00RRBBAA44AA  DDAA  55AA5555AA  PP0055LLII44AATTAA  PPAADDAA )04AILA...2* )04AILA...2* 3.3

3.3 6O6OPIA TIPIA TI55I 55I PPAADA P0RSDA P0RSALIALIAA...2"..2" BAB

BAB !...!...2,2, BAB

BAB "..."...3131 DAFT

DAFTAR AR PSTPSTA)A....A)A...32...32

DAFTAR ISI DAFTAR ISI

DAFT

DAFTAR AR ISI...ISI...2...2 BAB

BAB 1...1...33 1.1

1.1 LataLatar r BelaBelakangkang...3....3 1.2

1.2 TuTuuanuan...!..! BAB

BAB 2...2..."" 2.1

2.1 I#entI#entitas.itas..."." 2.2

2.2 AnamAnamnesa nesa $aut%$aut%anamanamnesa nesa #an #an all%aall%anamnnamnesa&esa&..."..." 2.3

2.3 PemePemeriksariksaan Fisik..an Fisik...'...' 2.!

2.! StatuStatus s %bst%bstetrik.etrik...(.( 2."

2." PemePemeriksariksaan Pan Penunenunangang...(.( 2.'

2.' DiagnDiagn%sis %sis )era)era...1*...1* 2.+

2.+ TaTatalatalaksanksana....a...11...11 2.(

2.( Pr%gnPr%gn%sis %sis :....:...11....11 2.,

2., F%ll%F%ll%- /...- /...11...11 2.1*

2.1* La/%La/%ran ran O/erO/erasi.asi...13...13 BAB

BAB 3...3...1"1" 3.1

3.1 D0FID0FIISI..ISI...1"...1" 3.1.

3.1.11 %/%/ia...ia...1"..1" 3.1.

3.1.22 0/i#0/i#emi%lemi%l%gi...%gi...1"...1" 3.1.

3.1.33 TiTi/e /e %/%/ia....ia...1'...1' 3.1.

3.1.!! PersaPersalinanlinan...1+....1+ 3.1.

3.1."" Fisi%Fisi%l%gi l%gi PersaPersalinan linan %rm%rmal...al...1+...1+ 33..22 PP00RRBBAA44AA  DDAA  55AA5555AA  PP0055LLII44AATTAA  PPAADDAA )04AILA...2* )04AILA...2* 3.3

3.3 6O6OPIA TIPIA TI55I 55I PPAADA P0RSDA P0RSALIALIAA...2"..2" BAB

BAB !...!...2,2, BAB

BAB "..."...3131 DAFT

DAFTAR AR PSTPSTA)A....A)A...32...32

BAB 1 BAB 1

#$"!HULU!$ #$"!HULU!$ +%+

+%+ Latar BelakangLatar Belakang 

%%/i/ia a aa#a#alalah h kekelalaininaan n /a/a##a a mmaata ta anang g //aaliling ng uummumum7 7 aangng mem/engaruhi kira8kira satu milar %rang #i seluruh #unia. Berbagai /erubahan mem/engaruhi kira8kira satu milar %rang #i seluruh #unia. Berbagai /erubahan ang timbul /a#a tubuh kita selama hamil #an melahirkan7 termasuk /a#a mata. ang timbul /a#a tubuh kita selama hamil #an melahirkan7 termasuk /a#a mata. A#a berbagai ma9am /erubahan isi%l%gis #an /at%l%gis ang tera#i /a#a mata A#a berbagai ma9am /erubahan isi%l%gis #an /at%l%gis ang tera#i /a#a mata ang #a/at timbul selama kehamilan #an melahirkan. %/ia #iklasiikasilan ang #a/at timbul selama kehamilan #an melahirkan. %/ia #iklasiikasilan mena#i sangat ringan ; 3 #i%/tri7 se#ang 38' #i%/tri7 #an tinggi < ' #i%/tri. mena#i sangat ringan ; 3 #i%/tri7 se#ang 38' #i%/tri7 #an tinggi < ' #i%/tri. %

%/ia /ia $minu$minus& s& #a/a#a/at t #ikla#iklasiikasiikasikasikan n sebasebagai gai m%m%/ia /ia sim/sim/leks leks #an #an m%m%/ia/ia  /at%l%gis.

 /at%l%gis. %/ia %/ia sim/leks sim/leks biasana biasana ringan ringan #an #an m%/ia m%/ia /atal%gis /atal%gis ham/ir ham/ir selaluselalu  /r%gresi.

 /r%gresi. )ea#aan )ea#aan ini ini biasana biasana #iturunkan #iturunkan %rang %rang tua tua /a#a /a#a anaknaanakna. . %/ia%/ia tinggi a#alah salah satu /enebab kebutaan /a#a usia #iba-ah !* tahun. %/ia tinggi a#alah salah satu /enebab kebutaan /a#a usia #iba-ah !* tahun. %/ia tinggi a#alah m%/ia #engan ukuran ' #i%/tri atau lebih. Pen#erita #engan minus tinggi a#alah m%/ia #engan ukuran ' #i%/tri atau lebih. Pen#erita #engan minus #iatas ' #i%/tri

#iatas ' #i%/tri mem/unmem/unai risik% ai risik% 38! kali lebih 38! kali lebih besar untuk tera#ina k%m/likasibesar untuk tera#ina k%m/likasi  /a#a mata.

 /a#a mata.

Ter#a/at kekh-atiran bah-a /asien #engan m%/ia tinggi berisik% untuk  Ter#a/at kekh-atiran bah-a /asien #engan m%/ia tinggi berisik% untuk  tera#ina r%bekan retina a/abila mereka melalui /ersalinan n%rmal /er=aginam. tera#ina r%bekan retina a/abila mereka melalui /ersalinan n%rmal /er=aginam. Teta/i #alam bebera/a stu#i telah menunukkan -anita hamil ang mem/unai Teta/i #alam bebera/a stu#i telah menunukkan -anita hamil ang mem/unai ri-aat kelainan /a#a mata $m%/ia7 ablasi% retina ang telah #itangani& ang ri-aat kelainan /a#a mata $m%/ia7 ablasi% retina ang telah #itangani& ang mela

melahirkahirkan n se9ase9ara ra /er=/er=aginaginam am ti#ak mem/unti#ak mem/unai ai eek merugikaeek merugikan n /a#a retina/a#a retina  /asien tersebut. >an

 /asien tersebut. >anita #engan ita #engan mi%/i <! mi%/i <! #i%/tri memiliki #i%/tri memiliki risik% ang risik% ang lebih besar lebih besar  untuk mengalami ablasi% retina

untuk mengalami ablasi% retina saat /ersalinan. Ablassaat /ersalinan. Ablasi% retina i% retina #isebabkan tekanan#isebabkan tekanan  /a#a

 /a#a retina retina mata mata saat saat /r%ses /r%ses mengean mengean ika ika /engeanan /engeanan terlalu terlalu keras. keras. Insi#enInsi#en ablasi% retina a#alah 1 #ari 1".*** %rang7 #engan insi#en /ertahun ratarata 1 #ari ablasi% retina a#alah 1 #ari 1".*** %rang7 #engan insi#en /ertahun ratarata 1 #ari 1*.*** atau sekitar 1 #ari 3** #ari /%/ulasi /ernah mengalamina. Sumber lain 1*.*** atau sekitar 1 #ari 3** #ari /%/ulasi /ernah mengalamina. Sumber lain mengataka

mengatakan bah-a insi#enna sekitar 127" n bah-a insi#enna sekitar 127" kasus /er 1**.*** %rang /ertahun ataukasus /er 1**.*** %rang /ertahun atau 2(.*** kasus /ertahun #i Amerika Serikat.

2(.*** kasus /ertahun #i Amerika Serikat.

+%) Tuuan

La/%ran kasus ini a#alah untuk menambah /engetahuan mengenai high mi%/ia #alam kehamilan7 serta meningkatkan kemam/uan #alam menganalisa #ata #an /ermasalahan ang #itemukan /a#a kasus tersebut.

BAB 2 L!O'!$ K!SUS )%+ Identitas I#entitas /asien:  ama : . >D mur : 2" tahun Agama : Islam Pen#i#ikan : SP Pekeraan : IRT Suku : )utai

Alamat : L%a Bakung

asuk RS $RS& : 4ari Senin7 1' aret 2*1" /ukul 1'.2" >ITA I#entitas suami:  ama : Tn. ? mur : 2( tahun Agama : Islam Pen#i#ikan : SP Pekeraan : S-asta Suku : Banar   Alamat : L%a Bakung

)%) !namnesa -autoanamnesa dan alloanamnesa. Keluan Utama : Perut ken9ang8ken9ang

'iwa0at en0akit Sekarang 1

Pasien mengeluhkan a#ana ken9ang8ken9ang /a#a /erut bagian ba-ah ang mun9ul seak satu hari ang lalu7 terutama ika bai se#ang bergerak. eri  /erut #irasakan ti#ak timbul se9ara terus menerus #an ketika timbul hana

sebentar. Pasien ti#ak a#a mengeluhkan a#a keluar air mau/un len#ir #ari alan lahir. Pasien mem/unai gangguan /engelihatan arak auh sehingga membutuhkan bantuan ka9a mata untuk melihat.

'iwa0at en0akit "aulu 1

8 Pasien memiliki high m%/ia seak ' tahun ang lalu.

'iwa0at en0akit Keluarga 1 8 4i/ertensi $8&

8 D $8& 8 )anker $8&

'iwa0at 'iwa0at Menstruasi 1

Pertama kali menar9he saat usia 13 tahun #engan lama hai# + hari. Banakna umlah /er#arahan hai# 2 kali ganti /embalut sehari. 4ari /ertama hai# terakhir 2*8'82*1! #an taksiran /ersalinan 2+8382*1"

'iwa0at erkawinan 1

Perka-inan ang ke#ua7 lama menikah " tahun7 /ertama kali menikah usia 1+ tahun.

'iwa0at Keamilan& ersalinan dan $i2as 1

$o (aun artus (empat artus Umur keamilan 3enis ersalinan enolong ersalinan 3enis Kelamin !nak/ 44 Keadaan !nak  Sekarang 1. 2**+ )egugura n 12 minggu

2. 2*11 BPS Aterm S/%ntan Bi#an Laki8

laki@3*** gr  4i#u/ 3. 2*1" 4amil ini

'iwa0at enggunaan Kontrasepsi 1

enggunakan k%ntrase/si enis suntik /er 3 bulan selama 1 tahun terakhir. )%5 emeriksaan Fisik 

)ea#aan mum : tam/ak baik 

)esa#aran : Compos Mentis7 5S 0!"'

Tan#a8tan#a ital :

Tekanan Darah : 11*@'* mm4g

 a#i : (* C@menit7 reguler7 kuat angkat Frekuensi a/as : 22 C@menit7 teratur 

Tem/eratur : 3'7(%_

Status 5ii : BB E '! )g7 TB E 1"* 9m Kepala/leer

Rambut merah : 8

ata : k%nungti=a anemis $8@8&7 skera ikterik $8@8&7 releks 9ahaa $@&7 mata 9%-%ng $8@8&7 e#em /al/ebra $8@8&

4i#ung : sumbat $8&7 sekret $8&7 na/as 9u/ing hi#ung $8& Telinga : bersih7 sekret $8&

ulut : bibir lembab7 li#ah bersih7 aring hi/eremis $8&7  /embesaran t%nsil $8&7 /er#arahan $8&

Leher : kaku ku#uk $8&7 /embesaran kelenar $8& (ora6

Pulm%

Ins/eksi : gerakan simetris DES7 retraksi IS $8&7 Pal/asi : /elebaran IS $8&7 remitus raba DES Perkusi : s%n%r7 batas /aru he/ar IS  L D Auskultasi : =esikuler $&7 rh%nki $8&7 -heeing $8& %r 

Ins/eksi : ti#ak tram/ak  

Pal/asi : I9tus 9%r#is teraba #i IS  S 1 ari lateral L S Perkusi : batas antung #bn

Auskultasi : S1 S2 tunggal7 reguler7 murmur $8& sist%li97 gall%/ $8&

#kstremitas

0#ema T

)%7 Status obstetrik 

Ins/eksi : Perut membesar arah memanang7 linea nigra $&

+ " " " " 8 8 8 8 Su/eri%r Ineri%r   0kstremitas hangat Sian%sis $8&

Palmar eritema $8&

0kstremitas hangat Sian%sis $8&

Pal/asi : TF 3* 9m7

8 Le%/%l# I : teraba bulat7 lunak7 ti#ak melenting

8 Le%/%l# II : teraba keras #an rata #i sebelah kiri7 teraba bagian ke9il anin #i sebelah kanan.

8 Le%/%l# III : teraba bulat7 keras7 melenting 8 Le%/%l# I : su#ah masuk /intu atas /anggul D?? : 1!!C@menit7 4IS : 8

Taksiran Berat ?anin : 2.,1" gram Pemeriksaan #alam:

aginal T%u9her :

8 ul=a@agina : n%rmal

8 P%rti% : k%nsistensi lunak arah me#ial 8 Pembukaan : * 9m

8 )etuban : $& 8 Bagian terb-ah : )e/ala 8 Penurunan : 4%#ge I

8 Pele/asan : #arah $8&7 Bl%%#slm $8& )%, emeriksaan enun8ang

Lab%rat%rium Darah Lengka/

Pemeriksaan Otam%l%gi

O9ulli Dekstra O9ulli Sinistra

isus 1@'* 1@'* Reraksi G8 ,72" D G8 ,72" D ( (anggal +9:5:)*+, +;:5:)*+, "ara lengkap 4b ++&) +7&5 49t  55&<= 57&<= Leuk%sit +*%5** +7%5** Tr%mb%sit +,9%*** +57%*** Kimia dara 5DS >9 r  )*&, r  *&< BT 5? T <? 4bsAg $'  112 $' 

Pemeriksaan S5

)%9 "iagnosis Ker8a

5 3 P 1 A 1 5ra=i# 3(83, bulan7 anin tunggal hi#u/7 /resentasi ke/ala7

 belum in/artu  mi%/i berat ODS )%> (atalaksana 8 Pr% Se9ti% Se9area )%; rognosis 1 Dubia a# b%nam )%< Follow Up Tanggal F%ll%- u/ Tin#akan 1'8382*1" 1'.1"

enerima /asien baru #ari P%li #engan 53P1A1 5ra=i# 3(83, bulan7 anin tunggal

hi#u/7 /rsentasi ke/ala7 belum in/artu  mi%/i berat ODS. )eluhan neri /erut

4asil /emeriksaan

) tam/ak sehat7 kesa#aran  Tan#a =ital Tekanan #arah : 11*@'* mmhg  a#i : (* C@menit Pernaasan : 22 C@menit Suhu : 3'*_ TF 3* 9m7 8 Le%/%l# I : teraba b%k%ng 8 Le%/%l# II : /unggung kiri 8 Le%/%l# III : teraba ke/ala 8 Le%/%l# I : ke/ala masuk PAP D?? : 1!!C@menit7 4IS : 8

La/%r #r. S/ O5 ren9ana  /r% S elekti tanggal 1(8

382*1"

1+8381" S: eri /erut H7 ual $8&7 untah $8&

O: )esa#aran 7 5S 1" 0!'". Tekanan #arah 11*@+* mm4g7 na#i +'C@menit7 naas 2*C@menit7 suhu 3'72*_7

P: /r% S elekti tanggal 1(8382*1"

anemis 8@87

A: 53P1A15ra=i# 3(83, bulan7 anin tunggal

hi#u/7 /rsentasi ke/ala7 belum in/artu  mi%/i berat ODS

1(8381" S: Perut Terasa )en9ang8ken9ang

O: )esa#aran 9%m/%s mentis7 5S 1" 0!'". Tekanan #arah 1**@'* mm4g7 na#i '(C@menit7 naas 2!C@menit7 suhu 3'7'*_7

anemis 8@87

A: 53P1A15ra=i# 3(83, bulan7 anin tunggal

hi#u/7 /rsentasi ke/ala7 belum in/artu  mi%/i berat ODS

P: /r% S elekti tanggal 1(8382*1"

1,8382*1" S: eri bekas %/erasi

O: )esa#aran 9%m/%s mentis7 5S 1" 0!'". Tekanan #arah 11*@'* mm4g7 na#i (!C@menit7 naas 2*C@menit7 suhu 3'7"*_7

anemis 8@8

A: P2A1  /%st S a@i mi%/i berat ODS

 /era-atan hari /ertama

P: 8 In. e%taCim 3C1gr I 8 Asam eenamat 3C"**mg 8 SF 2C3 tab

1,8382*1" S: eri bekas %/erasi H

O: )esa#aran 9%m/%s mentis7 5S 1" 0!'". Tekanan #arah 11*@+* mm4g7 na#i (*C@menit7 naas 1(C@menit7 suhu 3'7'*_7

anemis 8@8

A: P2A1  /%st S a@i mi%/i berat ODS

 /era-atan hari ke#ua

P: 8 In. e%taCim 3C1gr I 8 Asam eenamat 3C"**mg 8 SF 2C3 tab

1,8382*1" S: eri bekas %/erasi H

O: )esa#aran 9%m/%s mentis7 5S 1" 0!'". Tekanan #arah 11*@'* mm4g7 na#i (!C@menit7 naas 2*C@menit7 suhu 3'7"*_7

anemis 8@8

A: P2A1  /%st S a@i mi%/i berat ODS

P: 8 ea#r%Cil 2C"**mg 8 Asam eenamat 3C"**mg 8 SF 2C3 tab

8 B%leh ra-at alan

 /era-atan hari ketiga )%+* Laporan Operasi

LAPORA OP0RASI Bangsal : a-ar %m%r : (2**!(  ama : . >D mur : 2" tahun  ama Ahli Be#ah : #r.7 S/ O5 ama asisten :

 ama Anastesi : ?enis anastesi : s/inal

Diagn%sa Pre O/erati : 53P1A15ra=i# 3(83, bulan7 anin tunggal hi#u/7 /rsentasi

ke/ala7 belum in/artu  mi%/i berat ODS

Diagn%sa /%st O/erati : P2A1 /%st S a@i mi%/i berat ODS

 ama @ a9am O/erasi : S a9am Pembe#ahan $& Besar $& 0mergen9

?aringan ang #ieksisi@insisi : terus Dikirim untuk /emeriksaan PA $8&

Tanggal : 1(8382*1" ?am O/ #imulai 11.** ?am O/ selesai 11.!" Lama O/ !" menit 8 Pen#erita #alam /%sisi terlentang #alam s/inal anestesi.

8 Dilakukan tin#akan ase/tik #an antise/tik #i #aerah ab#%men. 8 La/angan %/erasi #i/ersem/it #engan #uk steril.

8 Dilakukan insisi e#iana #imulai #ari 2 ari #iatas sim/isis /ubis sam/ai 1 ari #iba-ah  /usar

8 Insisi #i/er#alam se9ara taam #an tum/ul sam/ai menembus /erit%neum #an #ibuat  bla##er la/

8 Insisi segmen ba-ah Rahim 2 9m #iba-ah irisan /lika =esik%uterinase9ara taam se/anang 2 9m #engan arah trans=ersal7 kemu#ian #i/erlebar #engan ke#ua ari telunuk  %/erat%r 

8 Setelah ka=um uteri terbuka7 sela/ut ketuban #i/e9ahkan 7 anin #ilahirkan #engan meluksir ke/alana. Ba#an anin #ilahirkan #engan mengait ke#ua ketiakna. Lahir hi#u/ se%rang bai laki8laki Dengan BB 32**gr PB !"9m7 A@S (@1*7 anus $&7 9a9at $8&7 /a#a  /ukul 11.2*

8 Tali /usat #ie/it #an #i /%t%ng7 ke #alam %t%t Rahim intramural #isuntikkan 1* %ksit%sin #an /lasenta #ilahirkan se9ara manualkemu#ian #ilakukan /embersihan ka=um uteri #engan kassa.

8 Luka #in#ing Rahim #iahit #engan 9hr%mi9 9atgut % 2.* La/isan I #iahit eluur /a#a en#%metrium #an m%metrium La/isan II #iahit eluur hana /a#a m%metrium saa

La/isan III #iahit eluur =esik%uterina

8 Dilakukan /emeriksaan a#ana /er#arahan #an /en9u9ian ab#%men #engan al *.,. 8 )emu#ian #ilakukan /enutu/an #in#ing ab#%men la/is #emi la/is #engan 9ara sebagai

 berikut :

 Perit%neum #iahit se9ara eluur #engan plain catgut no 2.0

 Ot%t #iahit se9ara eluur #engan chromic catgut no 1.0

 Fas9ia #iahit se9ara eluur #engan chromic catgut no 1.0

 Subkutis #iahit se9ara eluur #engan plain catgut no 2.0

 )utis #iahit se9ara subkutikuler #engan plain catgut 2.0 8 Luka %/erasi #itutu/ #engan sofratulle, kassa #an Opsite Instruksi ost Operasi

8 Dri/ Oksit%sin 1 am/ul #alam RL selama ( am 8 In e%taCim 3C1gr 

8 In ket%r%la9 3C1 am/

8 Dri/ trama#%l 1 am/@2*t/m

BAB 3

(I$3!U!$ US(!K! 5%+ "#FI$ISI

5%+%+ M0opia

Bila baangan ben#a ang terletak auh #i%kuskan #i #e/an retina %leh mata ang ti#ak berak%m%#asi7 mata tersebut mengalami m%/ia7 atau nearsighted . Pa#a m%/ia7 /anang b%la mata anter%/%steri%r #a/at terlalu besar  atau kekuatan /embiasan me#ia reraksi terlalu kuat. ?ika %bek #igeser lebih #ekat #ari ' meter7 baangan akan bergerak men#ekati retina #an terlihat lebih %kus. Titik tem/at baangan terlihat /aling taam %kusna #i retina #isebut Jtitik   auhK. Deraat m%/ia #a/at #i/erkirakan #engan menghitung kebalikan #ari titik   auh tersebut.

5%+%) #pidemiologi

revalensi dan Insiden

Pre=alensi m%/ia ber=ariasi #engan usia #an akt%r lainna. Pre=alensi m%/ia meningkat /a#a usia sek%lah #an #e-asa mu#a7 men9a/ai 2*82"  /a#a  /%/ulasi remaa #an 2"83"  /a#a #e-asa mu#a #i Amerika Serikat #an negara8 negara mau. Dila/%rkan bah-a /re=alensi m%/ia lebih tinggi /a#a bebera/a area #i Asia7 se/erti hina #an ?e/ang. Pre=alensi m%/ia /a#a /%/ulasi Asia sekarang men9a/ai +*8,* . Pre=alensi ini berkurang /a#a /%/ulasi berusia #i atas !" tahun7 men9a/ai 2*  /a#a usia '" tahun7 #an menurun hingga 1!  /a#a %rang berusia +*8an.

Faktor 'esiko

Fakt%r risik% ang /enting #alam /erkembangan m%/ia a#alah ri-aat keluarga m%/ia. Penelitian menunukkan /re=alensi 338'*  m%/ia /a#a anak7 ang ke#ua %rang tuana mengalami m%/ia. Pa#a anak ang memiliki satu %rang tua /en#erita m%/ia7 /re=alensina a#alah 238!* . Bila tak satu/un %rang tua ang men#erita m%/ia7 hana '81"  anak8anak mereka ang m%/ia. %/ia ang #iketahui #engan retin%sk%/i n%nsikl%/legik /a#a masa bai #an kemu#ian menurun mena#i emetr%/ia sebelum anak tersebut memasuki usia sek%lah

tam/akna a#alah akt%r risik% /erkembangan m%/ia /a#a masa kanak8kanak. Suatu analisis menatakan bah-a an%mali reraksi ang #ialami saat masuk  sek%lah a#alah /re#ikt%r ang lebih baik untuk mengetahui sia/a ang akan mengalami m%/ia /a#a masa kanak8kanak #iban#ingkan ri-aat m%/ia /a#a %rang tua. Anak #an #e-asa mu#a #engan an%mali reraksi berkisar antara emetr%/ia hingga hi/er%/ia *7" D memiliki kemungkinan mengalami m%/ia ang lebih besar #iban#ing in#i=i#u berusia sama #engan hi/er%/ia lebih #ari *7" D. Selain itu7 risik% m%/ia lebih tinggi /a#a anak #engan astigmat against-the-rule. elakukan seumlah /ekeraan arak #ekat se9ara teratur #a/at meningkatkan risik% m%/ia. %/ia berkaitan #engan banakna -aktu ang #igunakan untuk memba9a7 /en#i#ikan ang lebih tinggi7 #an /ekeraan ang melakukan banak kegiatan arak #ekat. )ur=atura k%rnea ang lebih taam #an rasi% /anang aksial terha#a/ ra#ius k%rnea ang lebih #ari 37** #a/at mena#i akt%r risik%. Pa#a anakanak7 k%n#isi ang mengganggu /embentukan  /englihatan ang n%rmal sering menebabkan m%/ia.

5%+%5 (ipe M0opia

Dikenal bebera/a bentuk m%/ia se/erti: a. %/ia rerakti 

A/abila unsur8unsur /embias lebih rerakti #iban#ingkan #engan rata8 rata7 kelainan ang tera#i #isebut m%/ia kur=atura atau m%/ia rerakti. Bertambahna in#eks bias me#ia /englihatan se/erti ang tera#i /a#a katarak  intumesen7 #imana lensa mena#i lebih 9embung sehingga /embiasan lebih kuat. Sama #engan m%/ia bias atau m%/ia in#eks7 akni m%/ia ang tera#i akibat /embiasan me#ia /englihatan k%rnea #an lensa ang terlalu kuat.  b. %/ia aksial

%/ia aksial tera#i bila mata berukuran lebih /anang #ari/a#a n%rmal. ntuk setia/ milimeter tambahan /anang sumbu7 mata kira8kira lebih mi%/ik  3 #i%/tri. enurut #eraat beratna7 m%/ia #ibagi #alam:

1. %/ia ringan7 #imana m%/ia lebih ke9il #ari/a#a 1  3 #i%/tri 2. %/ia se#ang7 #imana m%/ia lebih antara 3  ' #i%/tri

3. %/ia berat atau tinggi7 #imana m%/ia lebih besar #ari ' #i%/tri

Pasien #engan m%/ia akan menatakan melihat elas bila #ekat malahan melihat terlalu #ekat7 se#angkan melihat auh akan kabur atau biasa #isebut Jrabun auhK. Pasien akan memberikan keluhan sakit ke/ala7 sering #isertai #engan uling #an 9elah kel%/ak ang sem/it. Sese%rang #engan m%/ia akan memiliki kebiasaan mengerenitkan matana untuk men9egah aberasi seris atau untuk men#a/atkan eek pinhole. Pasien #engan m%/ia uga memiliki /ungtum rem%tum ang #ekat sehingga mata selalu #alam atau berke#u#ukan k%n=ergensi. Bila ke#u#ukan mata ini meneta/7 maka /en#erita akan terlihat uling ke #alam atau es%tr%/ia.

Pa#a /emeriksaan un#usk%/i ter#a/at miopic cressent aitu gambaran  bulan sabit ang terlihat /a#a /%lus /%steri%r un#us mata m%/ia7 sklera %leh

k%r%i#. Pa#a mata #negan m%/ia tinggi akan ter#a/at /ula kelainan /a#a un#us %kuli se/erti #egenerasi makula #an #egenerasi retina bagian /erier. %/ia #eraat tinggi menebabkan meningkatna kerentanan terha#a/ gangguan8 gangguan retina #egenerati se/erti ablati% retinae1 atau/un gangguan lain se/erti  uling. ?uling biasana es%tr%/ia atau uling ke #alam akibat mata berk%n=ergensi terus8menerus. Bila ter#a/at uling keluar7 mungkin ungsi satu mata telah  berkurang atau ter#a/at ambli%/ia.

5%+%7 ersalinan

Persalinan atau /artus a#alah suatu /r%ses /engeluaran hasil k%nse/si ang #a/at hi#u/ #ari #alam uterus melalui =agina ke #unia luar. Partus immaturus ialah /artus ang tera#i /a#a masa kehamilan kurang #ari 2( minggu namun lebih #ari 2* minggu #engan berat anin antara 1***  "** gram. Partus  /rematurus a#alah suatu /artus #ari hasil k%nse/si ang #a/at hi#u/ teta/i belum 9uku/ bulan. Berat anin antara 1*** sam/ai 2"** gram atau tua kehamilan antara 2( minggu sam/ai 3' minggu. Se#angkan /artus /%stmaturus atau ser%tinus a#alah /artus ang tera#i 2 minggu atau lebih #ari -aktu /artus ang #i/erkirakan.!

5%+%, Fisiologi ersalinan $ormal

Partus #ibagi mena#i ! kala. Pa#a kala I ser=iks membuka sama/ai tera#i  /embukaan 1* 9m. )ala I #inamakan /ula kala /embukaan. )ala II #isebut /ula kala /engeluaran7 %leh karena berkat kekuatan his #an kekuatan menge#an7 anin

#i#%r%ng keluar sam/ai lahir. Dalam kala III atau kala uri /lasenta terle/as #ari #in#ing uterus #an #ilahirkan. )ala I mulai #ari lahirna /lasenta #an lamana 1  am. Dalam kala itu7 #iamati a/akah tera#i /er#arahan /%st/artum.

Kala I

)linis #a/at #inatakan /artus #imulai bila timbul his #an -anita tersebut mengeluarkan len#ir ang bersemu #arah. Len#ir ang bersemu #arah ini berasal #ari len#ir kanalis ser=ikalis karena ser=iks mulai membuka atau men#atar. Se#angkan #arahna berasal #ari /embuluh8/embuluh #arah ka/iler ang bera#a #i sekitar kanalis ser=ikalis itu /e9ah karena /ergeseran8/ergeseran ketika ser=iks membuka. Pr%ses membukana ser=iks sebagai akibat his #ibagi #alam 2 ase7 aitu:

a. Fase Laten

Berlangsung selama ( am. Pembukaan tera#i sangat lambat sam/ai men9a/ai ukuran #iameter 3 9m.

 b. Fase Akti 

Dibagi ke #alam 3 ase lagi7 aitu:

i. Fase Akselerasi  Dalam -aktu 2 am /embukaan 3 9m ta#i mena#i ! 9m.

ii. Fase Dilatasi aksimal  Dalam -aktu 2 am /embukaan berlangsung

sangat 9e/at7 #ari ! 9m mena#i , 9m.

iii. Fase Deselerasi  Pembukaan mena#i lambat kembali7 #alam -aktu 2

 am7 /embukaan , 9m mena#i lengka/.

Fase8ase tersebut #ium/ai /a#a /rimigra=i#a. Pa#a multigra=i#a /un tera#i #emikian7 teta/i ase8ase tersebut mena#i lebih /en#ek. ekanisme membukana ser=iks berbe#a antara /rimigra=i#a #an multigra=i#a. Pa#a ang  /ertama7 %stium uteri internum akan membuka lebih #ahulu7 sehingga ser=iks

akan men#atar #an meni/is. Baru kemu#ian %stium uteri eksternum membuka. Pa#a multigra=i#a %stium uteri internum su#ah se#ikit terbuka. Ostium uteri internum #an eksternum serta /eni/isan #an /en#ataran ser=iks tera#i #alam saat ang sama. )etuban akan /e9ah #engan sen#irina ketika /embukaan ham/ir atau telah lengka/. Ti#ak arang ketuban harus #i/e9ahkam ketika /embukaan ham/ir  atau telah lengka/. Ti#ak arang ketuban harus #i/e9ahkan ketika /embukaan

ham/ir lengka/ atau telah lengka/. Bila ketuban telah /e9ah sebelum men9a/ai  /embukaan " 9m7 #isebut ketuban /e9ah #ini. )ala I selesai a/abila /embukaan

ser=iks uteri telah lengka/. Pa#a /rimigra=i#a kala I berlangsung kira8kira 13 am7 se#angkan /a#a multi/ara kira8kira + am.

Kala II

Pa#a kala II his mena#i lebih kuat #an lebih 9e/at7 kira8kira 2 sam/ai 3 menit sekali. )arena biasana #alam hal ini7 ke/ala anin su#ah masuk #i ruang  /anggul7 maka /a#a his #irasakan tekanan /a#a %t%t8%t%t #asar /anggul7 ang se9ara relekt%ris menimbulkan rasa menge#an. >anita merasa /ula tekanan /a#a rektum #an hen#ak buang air besar. )emu#ian /erineum mulai men%n%l #an mena#i lebar #engan anus membuka. Labia mulai membuka #an ti#ak lama kemu#ian ke/ala anin tam/ak #alam =ul=a /a#a -aktu his. Bila #asar /anggul su#ah lebih berelaksasi7 ke/ala anin ti#ak masuk lagi #i luar his7 #an #engan his #an kekuatan menge#an maksimal7 ke/ala anin #ilahirkan #engan sub%ksi/ut #i  ba-ah simisis #an #ahi7 muka #an #agu mele-ati /erineum. Setelah istirahat

sebentar7 his mulai lagi untuk mengeluarkan ba#an7 #an angg%ta bai. Pa#a  /rimigra=i#a7 kala II berlangsung rata8rata 17" am #an /a#a multi/ara rata8rata

*7" am. Kala III

Setelah bai lahir7 uterus teraba keras #engan un#us uteri agak #i atas  /usat. Bebera/a menit kemu#ian ueterus berk%ntraksi lagi untuk mele/askan  /lasenta #ari #in#ingna. Biasana /lasenta le/as#alam ' sam/ai 1" menit setelah  bai lahir #engan keluar s/%ntan atau #engan tekanan /a#a un#us uteri.

Pengeluaran /lasenta #isertai #engan /engeluaran #arah.!

Kala I@

Se/erti #iterangkan #i atas7 kala ini #iangga/ /erlu untuk mengamati a/akah a#a /er#arahan /%st/artum.

5%) #'U4!H!$ "!$ G!$GGU!$ #$GLIH!(!$ !"! K#H!MIL!$

Se%rang -anita mengalami banak /erubahan /a#a saat kehamilan7 baik sistemik  mau/un %kular. Pa#a saat kehamilan7 tera#i /erubahan isi%l%gis /a#a sistem kar#i%=askular7 sistem h%rm%n7 metab%lik7 hemat%l%gik7 #an sistem imun%l%gik. Akibat bebera/a mekanisme ini7 kehamilan menebabkan /erubahan /a#a mata. Perubahan h%rm%n #an metab%lik ang tera#i /a#a saat kehamilan7 hi/er#inamisitas sirkulasi ka/iler retina mungkin menebabkan /r%gresi=itas #ari retin%/ati #iabetika /a#a -anita hamil #engan #iabetes. Perubahan h%rm%n meru/akan /erubahan sistemik ang /aling men%n%l /a#a -anita hamil. Plasenta7 kelenar en#%krin ibu7 #an kelenar a#renal etus mengk%mbinasi  /r%#ukti=itasna menghasilkan /abrik h%rm%n berkekuatan tinggi. )a#ar imun tersu/resi7 menebabkan -anita hamil tersebut mu#ah mengalami kelainan imun ang serius. Perubahan /englihatan /a#a kehamilan sering tera#i7 #an sebagian  besar berhubungan se9ara s/esiik #engan kehamilan itu sen#iri. )ehamilan

sering #ihubungkan #engan /erubahan /a#a mata7 ang biasana bersiat sementara7 namun #a/at uga meneta/. 0ek %kular /a#a kehamilan ini #a/at  bersiat isi%l%gis mau/un /at%l%gis7 atau bisa eksaserbasi #ari k%n#isi ang telah

a#a sebelumna.

Perubahan ang #a/at tera#i /a#a mata termasuk chloasma, spider  angiomas #an ptosis. Perubahan ang #a/at tera#i /a#a segmen anteri%r aitu  berkurangna ka/iler #i k%nungti=a #an bertambahna aringan granular #i

=enula #an lengkungan k%rnea7 /erubahan ketebalan k%rnea7 in#eks reraksi7 keti#aksesuaian ak%m%#asi #an reraksi7 #an menurunna tekanan intra%kular. Perubahan ang #a/at tera#i /a#a segmen /%steri%r termasuk /erburukan #ari retin%/ati #iabetik7 k%ri%retin%/ati ser%sa sentral7 /eningkatan resik% tera#ina #istr%i =itre%k%ri%retinal /erier #an ablati% retina7 #an eek ang menguntungkan #ari u=eitis n%n8ineksi%sa. Bebera/a gangguan sistemik ang tera#i /a#a kehamilan uga #a/at mem/engaruhi mata7 se/erti /reeklam/sia7 /enakit 5ra=eMs #an skler%sis multi/el. 5angguan intrakranial #engan eek /a#a %kuler /a#a kehamilan aitu Pseudotumor cerebri7 /r%la9tin%ma #an Sin#r%ma SheehanMs. !dneksa Okular

Chloasma atau ang lebih #ikenal sebagai Jt%/eng kehamilanK a#alah  /r%ses h%rm%nal7 ang #itan#ai #engan meningkatna /igmentasi #i sekitar mata #an /i/i. Perubahan /igmentasi tersebut akan hilang /erlahan setelah melahirkan. Spider angiomas7 ang meru/akan salah satu enis telengiektasi7 biasana timbul  /a#a saat kehamilan #i #aerah muka #an tubuh bagian atas7 #an uga hilang setelah melahirkan.(7, _{Pt%sis telah #ila/%rkan timbul saat #an setelah kehamilan}

#an biasana bersiat unilateral. ekanisme tera#ina /t%sis #i/erkirakan akibat #eek ang tera#i /a#a a/%neur%sis m.le=at%r akibat a#ana /erubahan 9airan serta h%rm%nal7 akibat tekanan /a#a saat /r%ses kelahiran.,

Segmen !nterior Kon8ungtiva

Penurunan ka/iler k%nungti=a #an /eningkatan aringan granuler =enula k%nungti=a telah #ila/%rkan tera#i #an hilang setelah kelahiran.

Kerusakan Lensa

)ehamilan mengin#uksi tera#ina Jsn#r%ne kekeringan mataK ang timbulakibat gangguan /a#a sel a9inar kelenar lakrimal. )ehamilan #a/at men9etuskan /erubahan #ari eks/resi akt%r /ertumbuhan $ growth factor & kelenar  lakrimal #an re#istribusi lim%sit #ari periductal foci ke 9elah intera9inar7 serta meningkatkan reakti=itas imun terha#a/ prolactin7 T5F8 beta 1 #an 05F /a#a sel #uktus.

Kornea

Banak -anita ang mengalami int%leransi terha#a/ lensa k%ntak saat kehamilan7 -alau/un mereka ti#ak memiliki masalah #engan lensa k%ntak  sebelum kehamilanna. Suatu /enelitian ang meneliti mengenai lengkungan k%rnea /a#a -anita hamil menebutkan /eningkatan statiskik ang signiikan  /a#a lengkungan k%rnea /a#a trimester ke#ua #an ketiga7 namun akan hilang setelah melahirkan atau/un setelah mulai menusui. )ehamilan uga #ihubungkan #engan /erubahan /a#a ketebalan #an sensitiitas k%rnea. Peningkatan ketebalan ang se#ikit namun #a/at terukur /a#a k%rnea #isebabkan %leh tera#ina e#ema  /a#a saat kehamilan. Sensitiitas k%rnea 9en#erung berkurang7 #engan /erubahan

terbesar tera#i /a#a taha/ akhir kehamilan. Akibat #ari =ariasi ketebalan tersebut7

in#eks reraksi k%rnea uga #a/at berubah. amun #ianurkan untuk menun#a  /emberian rese/ mau/un lensa k%ntak sam/ai bebera/a minggu setelah kelahiran.

Gangguan !komodasi dan 'e2raksi

Perubahan ak%m%#asi #an gangguan reraksi /a#a masa kehamilan telah #ila/%rkan. 4ilangna #aa ak%m%#asi ang bersiat sementara #a/at tera#i /a#a saat mau/un sesu#ah kehamilan. Insuisiensi ak%m%#asi #an /aralisis #ila/%rkan  berhubungan #engan laktasi. 4asil %/erasi reraksi mata sebelum7 selama atau/un segera setelah kehamilan ti#ak #a/at #i/re#iksi7 #an %/erasi ini #isarankan untuk  #itun#a hingga tera#i stabilitas reraksi setelah kelahiran. %/ia #a/at meningkat selama kehamilan. Ini telah #ibuktikan %leh Piarell% ang telah melakukan /enelitian /a#a (3 %rang -anita hamil untuk menentukan /enebab  /erubahan /englihatan selama kehamilan #an #an /%st /artum. >anita hamil ang mengeluh tera#ina /erubahan =isual telah #itemukan /erubahan /a#a k%n#isi m%/ia ang telah a#a /a#a kehamilan7 ang kemu#ianna kembali ke tingkat semulana /a#a /%st8/artum.

(ekanan Intraokular

)ehamilan #a/at memberikan keuntungan /a#a glauk%ma. )ehamilan #ihubungkan #engan /enurunan tekanan intra%kular /a#a mata ang sehat #an hi/ertensi %kular. Pa#a subek ang n%rmal7 kehamilan menurunkan tekanan intra%kular sam/ai 1,7'. 4am/ir 3" #ari keseluruhan /enurunan tera#i /a#a minggu ke 12 #an 1( kehamilan. Se#angkan /a#a hi/ertensi %kular7 kehamilan menurunkan tekanan intra%kular hingga 2!7!. Berbagai ma9am mekanisme telah #iim/likasikan /a#a hasil /enelitian ini. Bebera/a mekanisme ini termasuk  a#ana /eningkatan keluaran aueous humor 7 /enurunan resistensi =askuler  sistemik ang menebabkan tera#ina /enurunan tekanan =ena e/is9lera7  /eningkatan elastisitas aringan generalisata ang menebabkan berkurangna

kekakuan sklera7 #an asi#%sis generalisata selama kehamilan. Gangguan Segmen osterior

a% 'etinopati "iabetika

)ehamilan #a/at mem/er/arah retin%/ati #iabetika ang telah a#a. Perubahan #iabetik ang tera#i selama kehamilan ti#ak auh berbe#a #engan

ang #itemukan /a#a /asien n%n #iabetik #an /a#a /ria. amun7 kehamilan /a#a  /asien #iabetes ang terk%ntr%l ti#ak mena#i akt%r resik% untuk tera#ina

k%m/likasi =askular. 5angguan /an#angan ang #iakibatkan %leh retin%/ati #iabetika /a#a kehamilan arang tera#i7 akan teta/i #a/at tera#i k%nsekuensi ang buruk terha#a/ ibu #an baina. F%t%8k%agulasi #engan laser harus #i/ertimbangkan untuk -anita hamil #engan /re8/r%lierati retin%/ati #iabetika ang berat. Retin%/ati #iabetika /r%lierati mungkin ti#ak membaik setelah kelahiran.

b% Korioretinopati serosa sentral

Ini a#alah kelainan makular ang #itan#ai %leh ablati% retina ser%sa l%kalisata. mumna menerang #e-asa /a#a usia /ertengahan sekitar 2* sam/ai !" tahun. Lebih banak tera#i /a#a /ria #ari/a#a -anita #engan /erban#ingan 1*:1. )ehamilan a#alah salah satu akt%r resik% tera#ina /enakit ini. )%ri%retin%/ati ser%sa sentral /a#a -anita hamil sering #ihubungkan #engan eksu#at subretina ang kemungkinan bersiat ibrin%sa alami. 0ksu#at subretinal ibrin%sa ini terlihat /a#a ,* /asien7 #iban#ingkan #engan kurang #ari 2* k%ri%retin%/ati sentral ser%sa $tan/a kehamilan&. 5angguan ini akan sembuh se9ara s/%ntan /a#a akhir kehamilan atau setelah melahirkan7 namun #a/at timbul kembali #i luar kehamilan.

9."istro2i @itrokorioretinal eri2er -@A'".

Obser=asi #inamis ang #iikuti /a#a (' -anita hamil #engan #istr%i =itr%k%ri%retinal $121 mata& menunukkan bah-a k%n#isi tersebut berkembang selama masa kehamilan /a#a 337( kasus. enurunna haem%#inamik %kular  #an kekakuan sklera a#alah karakteristik kehamilan. Insi#ens tertinggi  /r%gresi=itas PRD #iamati /a#a -anita hamil #engan sistem haem%#inamik 

ti/e hi/%kinetik."

d% !blatio 'etina 'egmatogenosa

>anita hamil #engan m%/ia tinggi7 ri-aat ablati% retina atau  /erlubangan retina7 atau #iketahui memiliki #egenerasi latticeumumna #iruuk 

ke s/esialis mata untuk meminta saran manaemen kelahiran7 a/akah #i/erb%lehkan melahirkan s/%ntan /er=aginam7 atau harus #ilakukan /r%ilaksis

atas in#ikasi resik% tinggi tera#ina kelainan retina. Banak ahli %bstetri masih mem/er9aai bah-a -anita hamil #engan kelainan mata beresik% mengalami ablati% retina rhegmat%gen%sa harus melahirkan #engan instrumen atau bahkan #ianurkan untuk Se9ti% aesaria. Telah #ibuktikan bah-a tatalaksana /renatal untuk kelainan retina asim/t%matik ti#ak #ianurkan #an kelahiran s/%ntan  /er=aginam #i/erb%lehkan untuk #ilakukan %leh -anita #engan kelainan retina

resik% tinggi.

e% #dema Makular

0#ema makular #engan atau tan/a retin%/ati /r%lierati uga #a/at timbul  /a#a masa kehamilan. 4al tersebut #a/at timbul atau/un memburuk selama kehamilan. Telah #itunukkan bah-a e#ema makular sering berhubungan #engan -anita hamil ang men#erita #iabetes ang uga memiliki /r%teinuria #an hi/ertensi. Penelitian uga menunukkan bah-a /a#a bebera/a kasus #a/at membaik se9ara s/%ntan setelah kelahiran namun #a/at uga meneta/7 #an menebabkan kehilangan /englihatan angka /anang.

2% Uveitis

=eitis menga9u /a#a /era#angan #ari traktus u=ea7 ter#iri #ari iris7 ba#an siliar #an 9h%r%i#. Telah #ila/%rkan bah-a kehamilan berhubungan #engan seumlah kasus timbulna u=eitis n%n8ineksi #iban#ingkan #engan k%n#isi tan/a kehamilan. A/abila k%n#isi tersebut timbul saat kehamilan7 umumna tera#i /a#a trimester /ertama. Penebab s/esiik #ari u=eitis n%n8ineksi ini menunukkan eek ang menguntungkan #ari kehamilan termasuk sin#r%ma %gt8)%anagi8 4ara#a7 u=eitis i#i%/atik #an /enakit Beh9etMs. Sebagian besar #ari -anita8 -an%ta tersebut akan mengalami kekambuhan #alam ' bulan /as9a kelahiran. Di#uga bah-a /eningkatan h%rm%n8h%rm%n intrinsik7 terutama k%rtik%ster%i#7 #an bebera/a akt%r lain #engan kehamilan #a/at memberikan /engaruh  /enekanan /a#a u=eitis.

5%5 MYOI! (I$GGI !"! #'S!LI$!$

Banak /en#a/at mengenai hal ini. Banak ang mengatakan /asien #engan m%/ia ang tinggi beresik% mengalami r%bekan retina /a#a saat melahirkan se9ara s/%ntan. amun ti#ak a#a kasus ang #ila/%rkan #alam literatur ang #a/at menghubungkan ablasi% atau r% bekan retina #engan m%/ia  /a#a -anita ang melahirkan.

S%9ha et. Al telah melakukan suatu stu#i7 #imana sebanak !(," %/erasi seksi% aesarea ang #ilakukan telah #iamati7 1** $2.*! & #iantarana karena in#ikasi %kular ang telah #ik%nsulkan ke s/esialis mata #an #isarankan untuk   /ersalinan se9ara %/erasi. Frekuensi %/erasi seksi% aesarea atas in#ikasi %kular  telah meningkat banak /a#a tahun 2**" hingga 2**' ta/i mer%s%t seak tahun 2**'.

 amun #emikian7 hal itu teta/ mena#i #ua kali lebih tinggi /a#a tahun 2***. Dua kelainan mata ang /aling sering mengarah ke %/erasi seksi% aesarea a#alah m%/ia #an retina #iabetikum. 4am/ir setengah #ari ke/utusan untuk  %/erasi seksi% aesarea #iambil hana ber#asarkan in#ikasi %talm%l%gi.

Literatur menunukkan bah-a se#ikit bukti untuk men#ukung keakinan  bah-a ri-aat %/erasi /a#a retina sebelumna meningkatkan risik% /erle/asan retina /a#a /ersalinan s/%ntan. Pa/ami9heal et al. telah melakukan sur=ei /a#a +! %rang ahli kebi#anan #i )%ngres )ebi#anan #an )an#ungan 0r%/a #i Lisb%n7 P%rtugal. a%ritas #ari #%kter s/esialis kebi#anan ini ti#ak men#ukung  /an#angan ini. )ebanakan #ari res/%n#en $+'  #i antarana& merek%men#asikan /ersalinan ang #ibantu alat $salah satu %/erasi seksi% aesarea atau /ersalinan instrumental&7 se#angkan 2!  ang memberikan saran  /ersalinan ang n%rmal #an ti#ak a#a akt%r lain ang mem/engaruhi ke/utusan

ini. Sebagian besar $"(  & mengambil ke/utusan tentang /elaksanaan /ersalinan ibu hamil hana ber#asarkan /en#a/at /riba#i saa.

Partisi/an uga #iminta untuk mengklasiikasikan /asien #engan m%/ia tinggi7 ri-aat ablasi% retina7 ri-aat keluarga #engan ablasi% retina #an ri-aat %/erasi mata sebelumna mena#i kateg%ri risik% ren#ah7 se#ang atau tinggi untuk   /ersalinan s/%ntan. a%ritas membagikan m%/ia tinggi sebagai ti#ak berisik%

atau risik% ren#ah $", &7 ri-aat ablasi% retina sebagai risik% se#ang8tinggi $+3

&7 ri-aat keluarga #engan ablasi% retina sebagai risik% ren#ah8se#ang $+3 & #an ri-aat %/erasi mata sebelumna sebagai risik% tinggi $"' &.

A/abila #itanakan tentang k%n#isi mata ang manakah ika a#a akan mem/engaruhi /engambilan ke/utusan klinis antara %/erasi seksi% aesarea #engan /ersalinan a/%ntan /er=aginam7 hana 1!  res/%n#en mengatakan  /asien tan/a ri-aat kelainan mata7 13.'  lagi mengatakan /asien #engan ri-aat ablasi% retina7 '1  menghin#ar untuk mena-ab /ertanaan ini ang mengin#ikasikan ma%ritas #%kter s/esialis masih bingung untuk memilih a/a ang lebih /raktis. !(  uga mengatakan /asien #engan ri-aat ablasi% retina meru/akan in#ikasi untuk %/erasi seksi% aesarea. 4asil sur=ei ini sealan #engan #ata ang #ilakukan #i Inggeris #an ini mungkin menunukkan /egangan ini #i/akai se9ara internasi%nal.

)%mentar ang #iberikan kebanakanna miri/N rata8rata menelaskan  /ersalinan s/%ntan harus #ihin#ari karena /eningkatan risik% ablasi% retina akibat  /eningkatan tekanan intra8%kular ang #isebabkan %leh manu=er ang miri/ alsal=a /a#a kala 2 /ersalinan. Ti#ak a#a bukti ang menunukkan bah-a  /eningkatan tekanan intra8ab#%minal uga akan meningkatkan tekanan intra8 %kular. 4al ini hana #a/at #isebabkan %leh k%n#isi ang mem/engaruhi aliran #rainase #ari aue%us /a#a ruang anteri%r mata se/erti glauk%ma. Selain itu7  /eningkatan tekanan intra8%kular bukanlah akt%r risik% untuk tera#ina ablasi%

retina.1*

enurut /engamatan ang #ilakukan %leh Pr%st7 ang melakukan  /engamatan terha#a/ !2 /asien #engan m%/ia tinggi #an ! /asien #engan m%/ia tinggi #isertai ri-aat %/erasi ablati% retina /a#a salah satu mata7 ti#ak  terbukti a#ana /r%gresi=itas #ari /erubahan retina #an tera#ina r%bekan retina7 namun /a#a bebera/a /asien #itemukan a#ana /er#arahan retina #an e#ema makular. Dari /engamatan tersebut #isim/ulkan bah-a m%/ia tinggi bukan meru/akan in#ikasi untuk #ilakukan %/erasi 9aesar7 namun sebaikna teta/ #ilakukan /emeriksaan %talm%l%gi /a#a /asien setelah melahirkan.

Penelitian lain uga men#ukung hal ini. Penelitian ang #ilakukan /a#a 1* -anita ang telah mengalami 1, /ersalinan $1* /r%s/ekti #an , retr%s/ekti& #an

memiliki ri-aat ablati% retina sebelumna7 telah #i#iagn%sa mengalami #egenerasi lattice ang luas7 atau telah men#a/at tera/i sim/t%matik untuk  kerusakan retina. Subek #iikuti seak trimester ketiga kehamilan sam/ai /a#a  /r%ses /ersalinan #an /%st /artum7 #ia-asi a#ana /erubahan /a#a retina.

4asil /enelitian tersebut menatakan ti#ak #itemukanna /erubahan /a#a retina /a#a /emeriksaan /%st/artum7 sehingga #a/at #isim/ulkan tera/i /renatal  /a#a kelainan retina asim/t%matik ti#ak #ianurkan7 #an kelahiran s/%ntan /er 

=aginam #a/at #ilakukan /a#a -anita #engan resik% tinggi tera#ina kelainan retina.

Penelitian ang #ilakukan %leh eri A et al uga men#ukung hal tersebut. Penelitian ini #ilakukan #engan mengamati "* -anita #engan m%/ia $!."  1".* D& ang akan melahirkan. Dilakukan /emeriksaan un#usk%/i /a#a seluruh res/%n#en sebelum #an setelah melahirkan. Berbagai ma9am ti/e #egenerasi retina #an kerusakan retina #itemukan /a#a /emeriksaan /re /artum7 namun ti#ak  #itemukan a#ana /erburukan #ari kelainan ang a#a /a#a /emeriksaan /%st  /artum. Dari hasil /enelitian tersebut7 #isarankan untuk teta/ #ilakukan /ersalinan

s/%ntan /er =aginam /a#a /asien #engan m%/ia tinggi.12

Sebuah /enelitian telah menunukkan ter#a/at ke9en#erungan ang tinggi  /ersalinan se9ara seksi% 9aesarean /a#a /asien #enga m%/ia tinggi. L%n9are et. Al telah meneliti 3*""3 /ersalinan selama , tahun #i antara 1,,3 hingga 2**2. Ter#a/at (+  /asien melahirkan se9ara s/%ntan7 3  melahirkan #ibantu ekstraksi =akum #an 1*  /ersalinan se9ara seksi% 9aesarean. Di #alam umlah tersebut ter#a/at ',3 -anita hamil #engan m%/ia7 !21 %rang $'1 & #engan m%/ia ren#ah7 1", %rang $23& #engan m%/ia se#ang #an 113 %rang $1' & #engan m%/ia tinggi. Persalinan #engan %/erasi seksi% 9aesarea #ila/%rkan kurang lebih sama /a#a /asien ang ti#ak m%/ia7 #an m%/ia tingkat ren#ah8 se#ang serta lebih tinggi /a#a /asien #engan m%/ia tinggi.Tingkat /ersalinan se9ara ekstraksi =akum #iamati lebih tinggi /a#a /asien #engan m%/ia se#ang #an tinggi berban#ing /asien #engan m%/ia ren#ah #an ti#ak m%/ia. Di antara semua /asien7 /asien #engan m%/ia tinggi mem/unai ka#ar /ersalinan se9ara %/erasi ang lebih tinggi berban#ing /ersalinan s/%ntan. )esim/ulanna7

 /ersalinan s/%ntan /er=aginam ti#ak #iangga/ sebuah k%ntrain#ikasi untuk /asien #engan m%/ia tinggi.

4!4 7 #M4!H!S!$

  >7 2" tahun7 masuk rumah sakit /a#a tanggal 1' aret 2*1! #engan Pasien mengeluhkan a#ana /erut ken9ang8ken9ang seak 1 hari SRS. Pasien mem/unai ri-aat kelainan /a#a mata aitu rabun auh. Pengelihatan /asien #ik%reksi #an #i#a/atkan G8,72"@G8,72" #an masuk /a#a m%/ia #eraat berat. Pasien #iren9anakan seksi% sesarea se9ara elekti. Pasien #engan m%/ia ang tinggi beresik% mengalami r%bekan retina /a#a saat melahirkan se9ara s/%ntan7 %leh karena itu #iren9anakan tin#akan %/erati. Persalinan s/%ntan harus #ihin#ari karena /eningkatan risik% ablasi% retina akibat /eningkatan tekanan intra8%kular  ang #isebabkan %leh manu=er ang miri/ alsal=a /a#a kala 2 /ersalinan7 teta/i ti#ak a#a bukti ang menunukkan bah-a /eningkatan tekanan intra8ab#%minal  uga akan meningkatkan tekanan intra8%kular. 4al ini hana #a/at #isebabkan %leh k%n#isi ang mem/engaruhi aliran #rainase #ari aue%us /a#a ruang anteri%r mata se/erti glauk%ma. Selain itu7 /eningkatan tekanan intra8%kular bukanlah akt%r  risik% untuk tera#ina ablasi% retina. Literatur menunukkan bah-a se#ikit bukti untuk men#ukung keakinan bah-a ri-aat %/erasi /a#a retina sebelumna meningkatkan risik% /erle/asan retina /a#a /ersalinan s/%ntan.

Penelitian ang #ilakukan %leh eri A et al uga men#ukung hal tersebut. Penelitian ini #ilakukan #engan mengamati "* -anita #engan m%/ia $!."  1".* D& ang akan melahirkan. Dilakukan /emeriksaan un#usk%/i /a#a seluruh res/%n#en sebelum #an setelah melahirkan. Berbagai ma9am ti/e #egenerasi retina #an kerusakan retina #itemukan /a#a /emeriksaan /re /artum7 namun ti#ak  #itemukan a#ana /erburukan #ari kelainan ang a#a /a#a /emeriksaan /%st  /artum. Dari hasil /enelitian tersebut7 #isarankan untuk teta/ #ilakukan /ersalinan

s/%ntan /er =aginam /a#a /asien #engan m%/ia tinggi.12

enurut /engamatan ang #ilakukan %leh Pr%st7 ang melakukan  /engamatan terha#a/ !2 /asien #engan m%/ia tinggi #an ! /asien #engan m%/ia tinggi #isertai ri-aat %/erasi ablati% retina /a#a salah satu mata7 ti#ak  terbukti a#ana /r%gresi=itas #ari /erubahan retina #an tera#ina r%bekan retina7 namun /a#a bebera/a /asien #itemukan a#ana /er#arahan retina #an e#ema makular. Dari /engamatan tersebut #isim/ulkan bah-a m%/ia tinggi bukan

meru/akan in#ikasi untuk #ilakukan %/erasi 9aesar7 namun sebaikna teta/ #ilakukan /emeriksaan %talm%l%gi /a#a /asien setelah melahirkan. )esim/ulanna7 /ersalinan s/%ntan /er=aginam ti#ak #iangga/ sebuah k%ntrain#ikasi untuk /asien #engan m%/ia tinggi.

4!4 , K#SIMUL!$

  >7 2" tahun7 RS #engan keluhan neri /erut bagian ba-ah #an mem/unai ri-aat kelainan /a#a mata aitu rabun auh. Pengelihatan /asien #ik%reksi #an #i#a/atkan G8,72"@G8,72"7 ini termasuk /a#a m%/ia #eraat berat. Pasien #iren9anakan seksi% sesarea se9ara elekti. Pasien #iren9anakan seksi% sesarea se9ara elekti. Pasien #engan m%/ia ang tinggi beresik% mengalami r%bekan retina /a#a saat melahirkan se9ara s/%ntan. Pa#a bebera/a /enelitian ti#ak a#a ang men#ukung bah-a m%/ia tinggi meru/akan in#ikasi seksi% sesarea.