FORM KESEDIAAN
PELATIHAN PENGGUNAAN SIMLITABMAS
DIREKTORAT PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Tanggal : 26 Juni 2013 di Surabaya
No Nama Lengkap Perguruan
Tinggi NIDN Jabatan Alamat Kantor
Kontak Person
Telp./Fax. Handphone E-mail
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Dengan ini menyatakan bahwa saya
(BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA*)
untuk hadir pada kegiatan tersebut di atas sesuai jadwal yang
telah ditentukan.
………, ………...., 2013
Yang menyatakan,
ttd, Stempel
(………....………) NB:
Mohon Formulir kesediaan dikirim kepada Ketua Panitia Melalui E-mail: [email protected]
