SURAT PERNYATAAN
UNTUK CALON ANGGOTA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA ( PPS ) 2024
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : YOHANES EMAN
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tgl.Lahir/Usia : Hita,30 september 1991/ 32 tahun Pekerjaan/Jabatan : swasta
Alamat : Hita,Rt 001/Rw 001. Desa kombo selatan, kecamatan Pacar, kab. manggarai barat
menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon anggota panitia pemungutan suara (PPS) kab.manggarai barat
1. Setia pada pancasila sebagai dasar negara,undang-undang dasar negara repoblik Indonesia tahun 1945,negara kesatuan repoblik Indonesia,bhineka tunggal ika dan cita-cita proklamasi 17 agustus 1945.
2. Tidak pernah menjadi anggota Partai Politik, Jika di kemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum;
3. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih, Jika di kemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hokum.
4. Bebas dari penyalahgunaan narkotika;
5. Tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU/kota/kabupaten. atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu (DKPP) apabila pernah menjadi anggota PPK, PPS, dan KPPS pada Pemilihan Umum atau Pemilihan;
6. Belum pernah menjabat 2 (dua) kali sebagai anggota PPK, PPS dan KPPS.
7. Mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan berhitung.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon Anggota PPS, kabupaten manggarai barat.
Hita 10 desember 2022 Yang membuat pernyataan,
( Yohanes Eman )
Materai 6000
