SEMINAR NASIONAL PENDIDIKAN Program Studi Pendidikan Matematika Bekerjasama Dengan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUKABUMI Sukabumi, 09 Agustus 2017 FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
SEMINAR NASIONAL PENDIDIKAN
PENDIDIKAN KARAKTER BERBASIS KEARIFAN LOKAL UNTUK MENGHADAPI ISU-ISU STRATEGIS TERKINI DI ERA DIGITAL
Data Personal : [Mohon diisi lengkap dengan huruf balok] Nama :
Alamat :
Telp/Faks/HP :
E-mail :
Institusi :
Mendaftar sebagai : [beri tanda silang] Pemakalah | Judul Makalah :
... ... ... ... Peserta Umum
Peserta Mahasiswa [harap lampirkan fotokopi / scanned image kartu mahasiswa yang
masih berlaku]
Peserta Dosen
Akan membayar investasi seminar dengan cara :
Transfer Bank Mandiri dengan No. Rekening 131-00-1331753-4
Transfer Bank BRI Britama dengan No. Rekening
040801003145508
a.n. Ana Setiani dan konfirmasi pembayaran ke :
Cp. Ana Setiani ke No. Telp. 087825514689 / 081323220440
Sukabumi, ... 2017
Tanda Tangan Peserta
SEMINAR NASIONAL PENDIDIKAN Program Studi Pendidikan Matematika Bekerjasama Dengan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUKABUMI Sukabumi, 09 Agustus 2017
(...)