ASKEP BPH DIANA

(1)

ASKEP

BENIGN PROSTATIC

HYPERPLASIA

ASKEP

BENIGN PROSTATIC

HYPERPLASIA

DIANA

IR

(2)

Prostate anatomy – urethral division of

gland

(3)

THE PROSTATE GLAND

_{Is a small, muscular, rounded organ} about 4 cm in diameter. The prostate gland encircles the proximal portion of the urethra as it leaves the urinary bladder

_{The prostate gland produces} prostatic fluid, a slightly acidic

(4)

Prostate weight versus age

(5)

DEFINITION

(6)

BPH

(7)

(8)

(9)

(10)

• _{Tekanan kandung kemih meningkat}

• _{Struktur otot detrusor meregang melebihi}

kapasitas regang, KK membesar. Namun, kemampuan kontraksi lemah.

• _{Kontur kandung kemih juga berubah,}

berbentuk tidak rata, banyak trabekula serta divertikula.

• _{Divertikel terisi urine:}

- Mengendap, bisa terbentuk batu. - Meningkatkan resiko infeksi

(11)

URETER

• _{Bendungan urine di KK (bladder) reflux}

(berbalik) ke urether

• _{Tekanan tinggi menyebabkan urether}

melebar, bentuk tidak teratur.

• _{Diujung KK, urether melengkung, seperti}

pancing.

• _{Urine statis:}

- Inflamasi– Infeksi

(12)

• _{Tekanan ongkotik dan hidrostatik}

urine melebihi tekanan hidrostatik glomerular

• _{Filtrasi passive urine terhambat} • _{Arteri glomerluar tidak mampu}

melawan tekanan balik urine—aliran darah menurun

• _{Ischemia parenchim ginjal– filtrasi}

aktif terhambat

• _{Penurunan fungsi ginjal-- awal gagal}

ginjal

(13)

Penatalaksanaan

• _{Obat-obatan (testosterone ablating agent,}

sparing agent,) – menekan laju

pertumbuhan sel prostate -- efektifitasnya dipertanyakan secara klinis

• _{Simptomatik (antibiotik, bila infeksi)}

• _{Operasi (trans urethral resection of the}

prostate)– paling populer

• _{Open prosedure ( Supra, retro, perineal}

prostatectomy)

(14)

ETIOLOGICAL FACTORS IN BPH

(15)

NURSING ASSESSMENT

Urinary frequency Nocturia

Urinary Hematuria

(16)

(17)

Cont’d

• _ANAMNESA

– _{PROSES & LAMANYA GGN}

BERKEMIH

– _{RIWAYAT OPERASI SEBELUMNYA}

– _{KESEHATAN UMUM & FUNGSI SEKS} – _{TOLERANSI PADA TERAPI}

– _{OBAT-OBATAN YANG DIMINUM}

• _{Anticholinergic ( mengurangi kontraksi}

buli-buli)

• __{simpatomimetik ( meningkatkan}

resistensi outflow)

(18)

PHYSICAL ASSESSMENT

• _{Inspect, palpate and percuss the}

abdoment for a distended bladder. Normally the bladder must contain

contain 150mL of urine to be outlined during palpation and percussion. A

(19)

Critical Thinking

• _{Klien usia 79 thn datang ke poli}

urologi dengan keluhan susah buang air kencing.

_{Apa yang akan saudara lakukan ???} _{Diagnosa apa sajakah yang mungkin}

(20)

(21)

LABORATORY ASSESSMENT – _GLUKOSURIA.

(Cockett et all 1993, McConnell et all 1994)

• _{UREUM / KREATININ}

– _{13,6% (0,3 – 30%) BPH + insufisiensi renal}

(22)

LABORATORY ASSESSMENT

• _PSA

– _{Dihasilkan oleh Jaringan Prostat}

Jinak dan Ganas.

(23)

(24)

UROFLOWMETRI

• _{Tidak infasif (nyaman)}

• _{Q MAX}(MAX. FLOW RATE)

– NORMAL ( 15 – 25 CC/DET)

– _{Ringan (12 – 14 cc/det)} – _{Sedang ( 8 – 12cc/det)} – _{Buruk ( <8 cc/det)}

• _{Jumlah kencing}

(25)

RESIDU URIN

• _{RESIDU URIN}₍_{USG trans abdominal)}

– _{Normal (78% < 5cc)} (100% < 12 cc)

(26)

(27)

Management of BPH

Excess prostate tissue is removed during a TURP to let urine flow freely through the urethra.

(28)

TURP

Mekanisme pengurangan sumbatan urethra pars prostatika dengan cara mengangkat jaringan prostate yang berlebihan

Komplikasi: impotensi, ejakulasi

(29)

PERSIAPAN

• _Penjelasan:

- prosedur scr umum

- hal yang perlu/tidak perlu dilakukan pasca tindakan.

- peran keluarga

• _{Informed consent}

(30)

PASCA TURP

Respon Fisiologis KK:

• _{Inflamasi: nyeri, pelebaran pembuluh}

darah, pembengkakan

• _{Perdarahan minor sd 24 jam} • _{Diuresis post obstructive}

(31)

TRAKSI KATETER

• _{Tujuan: meminimalkan perdarahan dengen}

cara penekanan langsung.

• _{Balon kateter 3-ways, diisi air /udara}

sekitar 30-60 ml

• _{Tekanan langsung dengan tarikan plester}

ditempelkan di paha dalam klien.

(32)

PERAWATAN TRAKSI

• _{Pertahankan posisi traksi KK pada posisi}

yang cukup kencang

• _{Hindarkan agar tidak tercabut pasien}

• _{Pastikan balon tidak kempes. Tandai batas}

luar kateter

• _{Libatkan keluarga untuk}

(33)

IRIGASI KK

• _{Bertujuan untuk membuang jaringan}

debris dan bekuan darah dalam KK agar tidak terjadi obstruksi aliran urine.

• _{Menggunakan aliran infus dengan}

gaya grafitasi untuk membilas KK.

• _Komplikasi

hyponatremia/hypokalemia

(34)

PERAWATAN IRIGASI KK

Pertahankan kelancaran aliran urine: Pastikan selang kateter tidak terlalu panjang, melengkung.

Tidak tertekuk/tertindih pasien. Kantong 30 cm lebih rendah dari pasien

Cek isi kantong urine, buang bila penuh (cepat sekali)

(35)

PERAWATAN

• _{Aliran dipertahankan deras diatas 30}

tetes/menit pada 24 jam pertama, Atau sesuai petunjuk dokter

• _{Suhu cairan = suhu kamar (AC)} • _{Hanya menggunakan NaCl 09%}

• _{Gunakan kantong NaCl 09% 1000 cc} • _{Tidak boleh terlambat mengganti}

(36)

NURSING DIAGNOSES

• _{Altered urinary elimination related to obstruction of}

urethra (Pre – op)

• _{Altered urinary elimination related to surgical procedure} • _{Risk for infection related to surgical incision, immobility} • _{Pain related to surgical procedure}

• _{Anxiety related to urinary incontinence, difficulty}

(37)

NURSING INTERVENTION

 _{Perform a comprehensive urinary}

assessment focusing on incontinence

 _{Use of nonprescription agents with}

anticholinergic

 _{Provide privacy for elimination}  _{Monitor intake and output}

(38)

EVALUATION

_{Clear yellow drainage via catheter} _{Incision without drainage, afebrile} _{Verbalizes good pain relief}

_{Verbalizes realistic expectations for urinary and}