ASKEP
BENIGN PROSTATIC
HYPERPLASIA
ASKEP
BENIGN PROSTATIC
HYPERPLASIA
DIANA
IR
Prostate anatomy – urethral division of
gland
THE PROSTATE GLAND
Is a small, muscular, rounded organ about 4 cm in diameter. The prostate gland encircles the proximal portion of the urethra as it leaves the urinary bladder
The prostate gland produces prostatic fluid, a slightly acidic
Prostate weight versus age
DEFINITION
BPH
• Tekanan kandung kemih meningkat
• Struktur otot detrusor meregang melebihi
kapasitas regang, KK membesar. Namun, kemampuan kontraksi lemah.
• Kontur kandung kemih juga berubah,
berbentuk tidak rata, banyak trabekula serta divertikula.
• Divertikel terisi urine:
- Mengendap, bisa terbentuk batu. - Meningkatkan resiko infeksi
URETER
• Bendungan urine di KK (bladder) reflux
(berbalik) ke urether
• Tekanan tinggi menyebabkan urether
melebar, bentuk tidak teratur.
• Diujung KK, urether melengkung, seperti
pancing.
• Urine statis:
- Inflamasi– Infeksi
• Tekanan ongkotik dan hidrostatik
urine melebihi tekanan hidrostatik glomerular
• Filtrasi passive urine terhambat • Arteri glomerluar tidak mampu
melawan tekanan balik urine—aliran darah menurun
• Ischemia parenchim ginjal– filtrasi
aktif terhambat
• Penurunan fungsi ginjal-- awal gagal
ginjal
Penatalaksanaan
• Obat-obatan (testosterone ablating agent,
sparing agent,) – menekan laju
pertumbuhan sel prostate -- efektifitasnya dipertanyakan secara klinis
• Simptomatik (antibiotik, bila infeksi)
• Operasi (trans urethral resection of the
prostate)– paling populer
• Open prosedure ( Supra, retro, perineal
prostatectomy)
ETIOLOGICAL FACTORS IN BPH
NURSING ASSESSMENT
NURSING ASSESSMENT
Urinary frequency Nocturia
Urinary Hematuria
Cont’d
Cont’d
• ANAMNESA
– PROSES & LAMANYA GGN
BERKEMIH
– RIWAYAT OPERASI SEBELUMNYA
– KESEHATAN UMUM & FUNGSI SEKS – TOLERANSI PADA TERAPI
– OBAT-OBATAN YANG DIMINUM
• Anticholinergic ( mengurangi kontraksi
buli-buli)
• simpatomimetik ( meningkatkan
resistensi outflow)
PHYSICAL ASSESSMENT
• Inspect, palpate and percuss the
abdoment for a distended bladder. Normally the bladder must contain
contain 150mL of urine to be outlined during palpation and percussion. A
Critical Thinking
• Klien usia 79 thn datang ke poli
urologi dengan keluhan susah buang air kencing.
Apa yang akan saudara lakukan ??? Diagnosa apa sajakah yang mungkin
LABORATORY ASSESSMENT – GLUKOSURIA.
(Cockett et all 1993, McConnell et all 1994)
• UREUM / KREATININ
– 13,6% (0,3 – 30%) BPH + insufisiensi renal
LABORATORY ASSESSMENT
LABORATORY ASSESSMENT
• PSA
– Dihasilkan oleh Jaringan Prostat
Jinak dan Ganas.
UROFLOWMETRI
• Tidak infasif (nyaman)
• Q MAX (MAX. FLOW RATE)
– NORMAL ( 15 – 25 CC/DET)
– Ringan (12 – 14 cc/det) – Sedang ( 8 – 12cc/det) – Buruk ( <8 cc/det)
• Jumlah kencing
RESIDU URIN
• RESIDU URIN (USG trans abdominal)
– Normal (78% < 5cc) (100% < 12 cc)
Management of BPH
Excess prostate tissue is removed during a TURP to let urine flow freely through the urethra.
TURP
Mekanisme pengurangan sumbatan urethra pars prostatika dengan cara mengangkat jaringan prostate yang berlebihan
Komplikasi: impotensi, ejakulasi
PERSIAPAN
• Penjelasan:
- prosedur scr umum
- hal yang perlu/tidak perlu dilakukan pasca tindakan.
- peran keluarga
• Informed consent
PASCA TURP
Respon Fisiologis KK:
• Inflamasi: nyeri, pelebaran pembuluh
darah, pembengkakan
• Perdarahan minor sd 24 jam • Diuresis post obstructive
TRAKSI KATETER
• Tujuan: meminimalkan perdarahan dengen
cara penekanan langsung.
• Balon kateter 3-ways, diisi air /udara
sekitar 30-60 ml
• Tekanan langsung dengan tarikan plester
ditempelkan di paha dalam klien.
PERAWATAN TRAKSI
• Pertahankan posisi traksi KK pada posisi
yang cukup kencang
• Hindarkan agar tidak tercabut pasien
• Pastikan balon tidak kempes. Tandai batas
luar kateter
• Libatkan keluarga untuk
IRIGASI KK
• Bertujuan untuk membuang jaringan
debris dan bekuan darah dalam KK agar tidak terjadi obstruksi aliran urine.
• Menggunakan aliran infus dengan
gaya grafitasi untuk membilas KK.
• Komplikasi
hyponatremia/hypokalemia
PERAWATAN IRIGASI KK
Pertahankan kelancaran aliran urine: Pastikan selang kateter tidak terlalu panjang, melengkung.
Tidak tertekuk/tertindih pasien. Kantong 30 cm lebih rendah dari pasien
Cek isi kantong urine, buang bila penuh (cepat sekali)
PERAWATAN
• Aliran dipertahankan deras diatas 30
tetes/menit pada 24 jam pertama, Atau sesuai petunjuk dokter
• Suhu cairan = suhu kamar (AC) • Hanya menggunakan NaCl 09%
• Gunakan kantong NaCl 09% 1000 cc • Tidak boleh terlambat mengganti
NURSING DIAGNOSES
NURSING DIAGNOSES
• Altered urinary elimination related to obstruction of
urethra (Pre – op)
• Altered urinary elimination related to surgical procedure • Risk for infection related to surgical incision, immobility • Pain related to surgical procedure
• Anxiety related to urinary incontinence, difficulty
NURSING INTERVENTION
Perform a comprehensive urinary
assessment focusing on incontinence
Use of nonprescription agents with
anticholinergic
Provide privacy for elimination Monitor intake and output
EVALUATION
Clear yellow drainage via catheter Incision without drainage, afebrile Verbalizes good pain relief
Verbalizes realistic expectations for urinary and