BA Pembukaan Penawaran PPK 204

(1)

PPK- 204

PEMERINTAH KABUPATEN

BANYUWAD{GI

PANr

r

rA

PENcADAAI{

BARANe/,rase

sdrret'ariat

Jl

,

K.H.

Agus $aaim

No.

O9 Banlruwangri

Telp.

O333'42L135

hup

/banyuwangikab.

go.

id

Email

.

panlelang

_{@b anyuw angikab.}go.

id

BERTTA

ACARA

PEMBUKMN

PET{AWARAN

Nomor

:

602.I|L99.2A41PPBJ-PPK{2017

Program

Pengadaan Peningkatan

Sarana

Prasarana Rumah

Sakit/

Rumah

Sakit

Jiwal

Rumah

Sakit

Paru/Rumah

Sakit

Mata (Pembangunan Ruang Poliklinik Rumah Sakit)

Kecamatan Banyuwangi RSUD Blambangan

(APBD) KABUPATEN BANYUWANGI 2011

KEGIATAN

LOKASI

SATUAN KERIA

SUMBER DANA TAHUN ANGGARA,N

Pada

hari

ini,

Jumat

Tanggal

Dua

Puluh Dua

bulan

Juli

Tahun Dua Ribu

Sebelas

dimulai pukul 13.00 WIB hingga selesai, kami yang bertanda tangan dibawah

ini,

selaku

Panitia

Pengadaan

Barangfiasa

Pemerintah Kabupaten Banyuwangi

Tahun

Anggaran

20tt

Bidang

Pekerjaan Konstrulai

sesuai SK

Bupati Banyuwangi Nomor

:

t88l25alKEPl429.Qttl2011

tanggal 11 Maret

2011 telah

mengadakan Rapat Pembukaan Penawaran.

dengan

dihadiri

Peserta Pelelangan

Umum

sebagaimana

dalam

daftar

hadir

pesefta

rapat

pembukaan penawaran:

Adapun hasil rapat adalah sebagai berikut:

1.

Pemborong/Peserta Pengadaan

yang

menyatakan

diri

untuk

mengikuti

pelelangan

dan

memasukkan Dokumen Penawaran kedalam Kotak Pelelangan

yang

telah

disediakan

oleh

Panitia hingga

batas

akhir

pemasukan penawaran

sejumnbk) {..0?.h.f.y..*(!/f....)l

dokumen

penawaran (perusahaan).

2.

Keberatan dan kelainan dalam dokumen penawaran:

3.

Selanjutnya diadakan penelitian terhadap amplop-amplop

yang

sah

dibuka dengan

hasil sebagaimana

daftar

hasil

penelitian

penawaran.

(2)

Demikian Berita

Acara sebagaimana mestinya.

WAKIL PESERTA

/

SAKSI

2wuu

Sdwzrr5o'-to

PPK- 204

rapat

pembukaan penawaran

ini

dibuat untuk

dipergunakan

Banyuwangi,22

Jufi 2ALL

PANMA

PENGADMN BARANGfASA PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI TAHUN ANGGARAN 201 BIDANG ]ASA KONSTRUKSI

1.

PARTANA. S.AP..M.Si. Ketua

2.

MKHMAT

BASUKI. S.Sos.

Wakil Ketua

3.

RIZA AL FAHROBY, S.T.

Seketaris

ROBY KURNIAWAN. S.T. Anggota

BAMBANG PAMMARTO Anggota

SAHRI RAMEI.AN

Anggota

MEYLIA MAHARANI. S.T. Anggota

BAMBANG SIDIK PURNOMO

Anggota

FA]AR KURNIAWAN Anggota

5.

7.

(3)

PPK

KEGIATAN

LOKASI

SUMBER

DANA

PPK - ZO4

DAFTAR

HASIL PENELITIAN PENAWARAN

204

Program Pengadaan Peningkatan Sarana Prasarana Rumah Sakit/ Rumah Sakit Jiwa/ Rumah Sakit Paru/Rumah Sakit Mata (Pembangunan RuangPoliklinik Rumah Sakit)

Kecamatan Banluwangi

APBD Kab. Baryuwangi Tahun

Anggaran20ll

DOKUMEN PENAWARAN

YANG

DITELITI

NAMA PERUSAHAAN

W,UnaJlv

,ffrRory

k

W"

reewe

BtKiT

W-ANuSrt*+t

KFrnY,+-I

Surat Penawaran

Ldallid;deffi

Adaflijl*<-ff,U

Adaffid*-.w

a. Masa berlaku (hari kalender)

6o

/-e

60.

b.

Nilai

Penawaran (angka)

9&1

3/-7.OCIO

/.

c+r.o.€Coo<

&zQ.

_"

MR

r,rr->

c. Nilai Penawaran (huruf)

_/,

2 Surat Jaminan Penawaran

Asli

AdafTibbffi

Adaftidpdr<fiff' Adanide/Kdda

a. Masa berlaku

ja

9o

9o,

b. Besariaminan Rp.

3+

Q:41.

or

o

.a-.61+-

6$_o

1<L

QzL.

OJ*zr

l Daftar Krnntitas dan Harea

a. Rekapitulasi /RAB

Adaflidp/c-*Af

Adaflgl2Psrry

Adallidat;aau

b. Daftar Analisa dan Sub Analisa

Adaflidak-W

Ldaflil.*-tW

Adaflidd,<Kda

c. Daftar Upah dan Harga Bahan

AdafTidak-,&

Adafli@ke"

AdafTidffiff

4 Surat Kuasa Bila Diperlukan Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

5 Surat Perianiian KemitraanA(So bila ada Ada/Tidak Ada AdalTidak Ada Ada/Tidak Ada

6 Dokumen Penawaran Teknis Adalti&k-Adm.

Ada/Tidal#

Adallld*cffi

7 Formulir ftskapihrlasi Perhitungan

TKDN

Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

8 Dok. Isian Kualifikasi

Ada,4idalrlda

Ldafrtffi:-fau

Ldan:dra!*A'

9 Dukungan Peralatan (dimintali/Tdk)

Adani&lzma

Adaftjffirfiiff

Ailp/Tidak Ada Lengkap/tidak lengkap

Lkn

/

TdkJ:kn

Lkp

lTd}'Ja{p

;,*pTrarr*p

WAKIL

PESERTA/SAKS]

2

cv,

rBs

Baryuwangi,

22lluli2All

PANITIA

PENGADAAN BARANG/JASA PEME BAN\TUWANGI

TAHUN

ANGGARAN 2011

BIDANG PEKERIAAN

K

PARTANA

S.AP..M.Si. Ketua

RAKHMA'T

BASUKI.

S. Sos.

Wakil Ketua

Sekretaris

ROBY

KURMAWAN.

S.T.

Anggota

BAMBANG

PARAMARTO Anggota

SAHRI

RAMELAN

7.

Anggota

ME\'LIA MAHARANI.

S.T.

Anggota

BAMBANG

SIDIK PURNOMO Anggota

FAJARKURMAWAN

Anggota

KABIJPATEN

2.

,W

lvvlvvrgoqs

4.

5.

(4)

PPK

KEGIATAN

LOKASi

SUMBERDANA

PPK. 204

DAFTAR

qASIL

PNNELITIAN PENAWARAN

20+

erog*o.

Pengadaan Peningkatan

S*ry

Prasarana Rurnah Sakif/ Rufirah Sakit Jirva/

nuiafr

Saklr panyRumair

lakt

Mata (Pembangunan Ruang

Poliklinik

Rumah Saktt) Kecarnalan Banynrangi

APBD Kab.

Banru*angi

Tahun Anggaran 2011

NAMA

PERUS,AFAAN

DOKUMEN PE}IAWARAN

YANG

DITELITI

,gt/ .

puK

lT

JA7fi'

w'BM,lYUMf't6t

VTffift_

0v.Ae4

nyft

I

Surat Penan'aral

Adafi$;*-'ir&.

Ada/-lidAk-,ffi

Adaffidak-/rda

6o'

6

t''

(ee

Itvfccq lrerlcLar

thrri

kalender)

/.

092"8#.acE

/

_"

//'3 /+6.Oon

q37.

f7o

oc

O

b.

Nilai

Pernrraran (angka)

'-'7'

/--c.

t{ilai

Penarr.aral

(hun$

-iaangarr€

Adaftidrm-ffi-

Adaflidabffi

2 I Pp Asli

9o

9e

9q

a. Masa berhku

3q-.Q

3&

OJ-O

?1..ga.CrA

3+.&3]*

dro

!r Rocrr ierrrinnn Rn

3 f\o{7qt T{ttenlitn< elan l{nrea

edan$*-*da

Adaffi@B,AAa AdaIDdak+\da

a. Rekapitrilasi IR*A.B

r\o*ar

Ane.licn drn Srrh Analisa

tdatTiffi€

Ada/Tjdakz{da Adaftidecr?t,d{

Ada{li&be

eaar]jp*t

AdaTjded.<?'da

r-\^*.r

Iinolr rirn l{qrs;r Rahan

AdalTidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

{

Surat Kuasa Bila DiPerlukan

;.*iian

IdarnitmenfKSO hiln ada

Adaff)/r*-4.6

Adaftidat<-Ada

Adaftid*-+la

6 r-tnl-rnrpn Penqrtrrln Tekn i s

7 t.i- Da1.onirrrlnsi Perlrihrnsan TKDN

Xaanjdgj.<e

Adaruida&#

XdalTffida

8 n^L lcian k-'.alifilrqti

hdan;ddr+W

ldafliffi.-eda

A/nf|idak

Ada

9 Dukrngan Pe ralatan ( drmtntaklTdk)

Lengkap/tidak lengkaP

Lkp

/

Tdlrjlkf

Lkp/

Tik-IftF

IJ*rl

TdkLkP

TA/SAKSI

Barwn'angi* 22 Juli 2011

PAMTIA

PENGADAAN BARANG/JASA BAr'i\-LnV ANGI

TAHUN

ANGGARAN 20 1 1

BIDA}iG

PEKERJAANKON

P,dRTANA. S.AP..M.Si. Kerua

RAKHMAT BASUKI.

S.Sos.

\Ya},ii Ketua

4.

J. zuZA

AL

FAHROBY. S.T. Sekretans

6.

ROBY

KURMAWAN.

S.T.

Anggota

BAMBANG

PARAMARTO Anggota

SAHRI

RAMELAN

Anggota

MEYLIA MAHARANI.

S.T.

Anggota

BAMBANG SIDIKPIIRNOMO

Anggok

FAJARKLIRNIAWAN

.

KABIJPATEbI

1"

2

ov

?Dg

&+**'o-.>

(5)

:

20-l

,

piogrom pengadaax Pemngkatan

S*qu

Prasarana R*rnah Sa{ril Rurnatr Sakit Jirva/

Rumair Sakit Panr/Ruroai, Sattt Mata (Pembangunan Ruang

Poliklinik

Rumah Sakit)

:

KecamatanBanr-urrangi

:

,A.PBD Kab.

Banru*angi

Tahun Anggaran 2011

1-r N - _-li{

PPK

KEGlATAN

LOKASi

SI]MBERDANA

NAII

. PERUSAHAAN

DOKUMEN

PENAWARA.N

YANG

DITELITI

'N

iet)AlVA

A,<jN,6

fu.1ftr,

Nftf4

W.Bt^r&/u

foftt

lrLAlAB

AdafDdgd<e

L-rt

Tauywfaa

LdafTilffia

I

DUIAL rgrErl dldr

- a r^^^ L^-I^l^i rhari L-qlenr{er't

6c>

6cs

/

rlg.;'l.

/4,.OOl

iDanorlqnn {enoke)

q2-q.9/4.

ooo

/.

oi+ J3"-.qA

c.

Nilai

Penag-aran 0tunr0

c-,*+ r^*ino- Do-qtr.'eren Aqli

.-.-..>

_-,----=-Ada/Tidalr*df

Adafiiituffi

AdafTi@.ffi

2

Qa

t _-1^

9a

96

p

3+-

8'37

-olv-

9.+.A32

-Or-o

\zi.

\Vf

.

C.(-e

-) Daftar Kuantltas dall narga

Ldafijd*<M

Adaflsic'(-f^ffi

AdafftdaJ'-Ha

a. Rekapitulasi /R-AB

Ldnffidak-&t

ddaflgdtrffi

Adaflidak-Ada

f*^-

anolica rlen Srrh Analisa

AdrirJrg'6-7{'6 Ada/Tidak Ada

-

^^a^, I t.^^1. ,1,.n lJorcc Rchqn

Ldani*&.ffi

Xdatpdd:Aila

Ada/Tidak Ada AdaiTidak Ada

-f 5UraI Nuasa .Dll.t vrl&rruMr

- . n-r^-i:^- t-^,n:rman/K(f) hile :rda Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada AdalTidak Ada

Ad^ffi

Ada/Tidak Ada

JU IULJ

Adaft"fidr{ff

Adarlidak4da

6

T1'NN Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

roriltuur

r\sr\dpr

XdaflyJpl.tffi

AdrfTi/rfrffi

affltffi{a

Ad,r,f|ldak Ada

8 uoK. rslan

AMTidak

Ada

Mafr&affi

9 Dukungan Peralatan (dirntntakl i

dlil

lkfl

TdkLkP

:

,xf7

ror

urp

Lkp

tTilrtG

Lengkap/tidak

lengkaP

Banrrrri angi. 22 lluJi ZALL

PANITiA

PEI'{GADAAN BARANG/JASA PEMERI

B,{N}'UW

ANGI

TA}IUN

ANGGARAN 201 1

BIDANG PEKEzuAAN KONSTR

PARTANA. S.AP..M.Si, Ketua

RAIilIlvlAT BASUKI.

S. Sos.

\1'akil Ketua

Sekretaris

5.

ROBY

KLRNIAWAN"

S.T.

Anggota

BAMBANG

PARAMARTO Anggota

SAHRI RAMELA!,I Anggota

MEYLIA MAHARANI.

S.T.

Anggota

BAMBANG

SIDIKPT'RNOMO Anggota

FAJARKURNIAWAN

Anggota

KABI,IPATEN

2

ov

?BB

W

lt'-4.

Su,.x-a,fco'r14l

6.

7.

(6)

//

PPK

KEGIATAN

LOK

AS I

SUMBERDANA

20"i

progran _PengadaanPeningkatan Sarana Prasarana Rumah Sakit/ Rurnah Sakit Jiwa/ Rurnal S'akit Paru/Runrah Saiiit Mata (Pembangunan Ruang

Poliklinik Rurnh

Sakit) Kccamatan Banlurvarl gi

APBD Kab. Banlunangt Talnrn Anggaran 2011

Banlrrn'angi, 22

luli

2011

PAMTIA

PENGADAAN BARANG/JASA

WAKIL

PESERTA/SAKS]

BANYUWANGI TAHUN ANGGARA}I

₂₀1 1

BIDANG PEKERJAAN KONSTR PARTANA. S.AP..M.Si, Kefua

RAKT{]r4A'T

BASUKI.

S. SOS,

\Yakil

lietua

Sekretads

W

Arggota

BAN'8ANG

PARAMARTO

Alggota

SAHRI

RAMELAN

Anggoa

ME1'I-IA MAHARANI.

EJ.

Anggota

BAMBANG SIDIKPI'RNOMO

Anggota

FAJARKLTRNIAWAN

I

KABI'PATEN

2

Lv

?BI)

8+

9v'rtn'arS*:

r.12

5.

6.

7.

DOKUMEN PENAWARAN

YANG

DITELITI

NAMA PERIISAEAAN

%t

k*^/k

\A<71

z1

_.

ptr<r

T

MtAur-b

%t

bh-na<tu

Nrt-P-I

Sural Pena*'aran Adaffrdak-lid6'

AdaflidakA*r

Adaflicp/.et9de

a. Masa beriaku ihari kalender)

&o

(,r>

&o

b.

Niiai

Peruenaran {algka)

*t^a

g-<rz. oorr-

/

.ilo.gqi

DC{s

/

.

lziz-

:79+.6(

c. Nilai Penanarar

(rurufl

.===_

--ry

Surat Jaminan Pena*'aran Asli AdalTidaft-AAa

Ada,jlJd,r1{'ffi

a. Masa berlaliu

9o.

vq>'

9o

b. Besar.lanitnan RP

1tt.

8,

<?-OfO

V<-.

A=1-

Cf7>

'4.

E

9L6{?t

3 Daftar Kuantitas dan Harga

a. Rekapitulasi IRAB

Adanldalrda

eda$;W{da

Ada/Iitffi-Atlit

b. Daftar Analisa dan Sub Analisa Ada/Ttlak*Ada

Adaryjffif,'{a

AdafTideJ*a*a c. Daftar Up.:h

dal

Harga Bahan Adaflidd.r-1ltra

AdafT;tffitrda

Ada&de*-lda

I

Surat Kuasa Bila DiPerlukar Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

-t Surat Pertarjian KeuutraarvKSo bila ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada AdalTidak Ada

6 Dokunen Pena'ir aran Teknis

Adalljdelrda

AdalXidei+-4rtla

Adafliehlrdrtra-7 Fonnulir Rekapitulasi Perhitungan

TKDN

AdaiTidak Ada Ada/Tidak Ada AdaiTid.ck Ada

8 Dok. Isian Kualifi.kasi

Adallide&da

Ldan:W+da

Ada/TidalrFd

9 Dukungan Peraialan (dimixtak/Tdk)

Ldi;,fTffida

Adaftidffi

(7)

PPK

KEGIATAN

LOKAS

I

SUMBER

DANA

PPK.2O4

D,{FTAR

HASIL PENELITIAN PENAWARAN

20-t

program _PengadaanPeningkatan Sarana Prasarana Rurnah Sakit/ Rurnah Sakit Jirva/

Rumah &rkit Paru/Rumah Sakit Mata (Pernban$]nan Ruang

Poliklinik

Rurnah Sakit)

Kecarnatarl Banrus'arrgi

APBD Kab.

Banlln'angr

Tahun Anggaran

201i

DOKUMEN PENAWARAN

YANG

DITELITI

NAMA PERUSAHAAN

7)

t.J/N/w,

'$,7rr7*'t+<

TlMu'

W.rtuAtLo

I

Surat Penalr aran

Adafljl:&-Xa

Adafli1lak--4dm-

AdafrU&e

a. Masa berlaku (hari kerlender)

64

6-0

&-\

b.

Nilai

Penanaran (angka)

I

.

oE+

443

o"r'n

gt<

z+23

(m

/

.

aZ+

Z6'D

.o6D

c. Nilai Pelau'aran (ituru0

-

.---'-

"-\

2 Surat Jaminan Penat'aran Asli Ada/Tidak4da

Adalliffi-F,;da

Adal'lidffia

a. Masa berlaint

vo

9o

*o

b. Besar iaminan RP.

94.Q9+

dr-d

Z.+ 82?-orb

34.R3+dfn

l Da{lar Kuantrtas dan Harga

a^ Rekapitulasi IRAB

Ada/tl#

Adaftiffir

AdatT:&@a

b. Daftar Analisa dan Sub Analisa

Ada,a&Ha

Ada/lirkkda

Ada{li&*dd;a

c. Daftar Upah dan Harga

Balun

Adaftil&H.e-

AdafFtffir

Adaflffi&a

"t Surat Kuasa Bila DiPerlukan AdalTidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

-'l Surat Pertaliian Kemttraan4(SO biia ada Ada/Tidak Ada AdalTidak Ada Ada/Tidak Ada

6 Dokumen Pena*.aran Teknis

Adaflffi

Adafli@WC*

AdaItidffi;a

7 Formulir Rekapitutasi Perhirungan

TKDN

Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada 8 Dok. Isian Kualifrkasi

a6*ryiae+da

Ldafga

Ldafrjst+ea'

9 Dukungan Peralatan (dimintah'Tdk) Ada/Tidak-A.da-

Adaffiffi

Adafl-ffida

Lengkap/tidak

lengkaP

Lkp

/

f4k-I*rp"

Lkplffif

Lkv

lTtll*W-Banl-un angi. 22

Jlli

20ll

PA}JTIA

WAKIL

PESERTA/SAKSI _B

A}i1T\Y

_A}.{GI

TAHUN

_ANGGARAN₂₀1 1

CU.?-eP

BIDANG PEKERJAAN

K

KABUPATEN

2

.t. 2

6.

8.

Lrvk-\l

-

A

CV PBl}

ET

t.^nnou-

eo^o

PARTANA. S.AP..M.Si, Ketua

RAKHMAT BASUKI.

S.Sos.

fiiarri

Ketua

J, zuZA

AL

FAHROBY. S.T. Sekretaris

ROBY

KT'RNIAWAN.

S.T,

Anggota

BA,MEANG PARAMARTO Arggota

SAHRI

RAMELAN

Anggota

7.

hffYLIA

MAHARANI.

S.T.

Anggota

BAMBANG

SIDIKPTIRNOMO Anggota

(8)

7

{

PPK - 2il4

PPK

KEGIATAN

LOK

AS

I

SUMBERDA}IA

:

20-i

,

irog*rn

pengadaan Perungkata' Saraira Prasarana Ru'rah Snkit/ Rur*ah Sakit Ji*a1

Rumair Salcit panr/Ruriratr

laut

Mata (Pembangunall Ruang

Poliklinik

Rurnah Sakit)

:

Kccaurfllari Bartrulralrgli

.

APBD Kab.

Banll*'angt

T'ahun Anggaran 20i

I

DOKUMEN PENAWARAN

YAF{G

DITELITI

Surat Penax'aran

-_...'

a. fu{asa berlaku {hari kalender)

r rr:r^i n^-..1,r.,\n:n /qtr<rliq\

V.frNu6ffiAn

k<x't

\

A/L'fr-w./q/BAMSMN

Buur

lkfrA,llk

,<l[-/r/\l

'

(fl/.

/cnavn.

/^tpfr7]lanen

L AofT

AdafTjdaffi&

xoin;ry.x!1--.

I

G-a

6c,

&-6

/

,

fl*7&.Ao.odr

/-Oz9

J€.&

97A

lN)

.U)n

u. t\ ll.l

c. Nila Pelatlaran

ihrm0

.* i-.rn Dorrqrr-rrerr Acli

I -/-:_-:- ---2

Ada,rfidplr;He'

A.dnflidahffi

AdaiTi&&Ha

7

9c

a. Masa berlaku

l--F-i

b. Bcsarjltnritlart

RP.

-I n^s^. t/r,rntit:rc cl:rr Haroa

9,a

+6

'%-.Q,37.6ft

34-.

Qq7_6rd

'j4

4tl.

oJrc

_

AdalW@a

a. Rekapitulasi

/LAB

U. naftar Analivr dan Sub

Alalisa

._q.r1{

lpd1gjlg

s,

!

thil-AdaflHei@it

,{daflid,tdc4a

Ada{lMt

AdafTt$b}&:

hdatriil*@

Ldafieffie

^d^n{W

Adatl:Affi

Ad#Tidak Ada Ada/I'idak Ada AdaiTidak Ada

+ 5u1?1 l..uasil Dlt(l vrlrurlrDrsr _-

-AdelTidek Ada AdalTidak Ada AdarTidak Ada

Stt rat Pcr-1 anl lall fleJ I [i t I adtv rt

rv

u I r<t us"

Adar'liffi*w

raa$jW_

Adaf{jffiF-6

lloFulileIt

rena\l i1l i11r

'rlL*nhl

i

aorrricak

Ada

Ad#Tidak

Ada Ada/Tidak Ada

1 ! onnutu t(el'uPrtttla:l r' erru!LurEs

i

l;",rtdffi

Adar$d&$a

saanffi

a _{Dok. lsian}

h-uilt1l1Ka$'.'--..----..-...-.l.t'*r*

_{n^n Peralatan}

t dirnintak/f dk)

Adar$ffi

A*afTidak

Ada

Adafilffi

9

Lka

tTtkW

{fir'lTdtr'LkP

LengkaP/tidak IenE*raP

I

l:*

l"fdffi(f

Banlrt*'irttgi. 22

luii

2011

PA]\lTiA

PEI.IGADAAN BARANG/JASA PEMERI

B

A\l'U1V

A}'IGI

TAHI'N

ANGGARAN X} 1 1

KABUPATEhi

')

BIDANG

PEKERJAAN KONSTR

l,

PARTA}iA.s'AP..M.Si.

Kerua

kAri.Ft\4AT BAS UKI" S. Sos.

Eakii

Ketua

J

zuzl,

Al

FAHROBY. S.T. Sekrclaris

6.

ROBY KURNI-4{WAN. S.T.

Anggota

@

Anggota

sAHzu_RAMEI1AN Anggota

l/E\'I-tA^

IdaEAeaNI-

S.

r.

Anggota

OV V9D

#+

Su^"^or

)

.t.

5.

8.

BAMBANGSIDIKPURNOMO

I

turggou

FAJARKT.TRNIAWAN

(9)

/

PPK

KEGIATAN

T,OKASI

SUMBERDANA

20-f

iriogruur pengadaan Perungkatal Sarana Ptasarana

Rlrnalt

Sakit/

Rurlah

Sakit Jirval

n*iran

Sakit-ianr.iRrrnah 6akit Mata (Pembangunal Ruang

Poliklinik

Rurnah Sakit)

Kccarrralau

Batrrul

augi

APBD Kab.

Banus'angi

T'aliun Anggaran

201i

Banlun aiigi. 22 Juli

20ll

PANITIA

B A\i1'LT\Y ANGI TAHT]N ANGGARAN 20 1 1

BiDANG

PEKERJAAN

PARTA}iA.

S,AP..M.SL Ketua

RAKII\,IAT BASUKI.

S. Sos.

\{akii

Ketua

KABUPATEN

2

CV

PB\}

Rrzj

AL

FAHROBY- S.T. Sekrctaris

ROB-Y KURNLAWAN" S.T,

Anggota

B A-\lBI'J,IG P

ARAMARTS

Anggota

SAEBI-EAMELAN

Anggota

r,{tr\Tl

IA MAHARANI ST.

Arggota

BA]V{BANG SIDIK PURNOMCI Anggota

FAJARKLTRNIAWAN

I' Auggota

-1,

4.

il+

Eu*"tl{-

S"r"nt)

5.

1

8.

9,

AM.t P!iPIISAII,d,AN

DOKUMEN PENAWARAN

YANG

DITEI.ITI

Surat Pelan irrarl

a. Masa berlaku {hari kalender)

h \I.iloi FcnrrlrrlAfi l;rngka)

[aEiL4+^/TMv+

--,'rrrtTl,1,*ffi^-

X'.ND<cmm,a-A,l"lTidlr-A,.d^-

Ada/fidak

Ada I

/.tr

)

A,

C,t

Ada/Tiduk Ada

Bl+'q,).r?6

E2e

.',113,ryf7)

Darrarlrrnrr t lrrrnrfl 4-=:

Ada./Tida&dda

Ada/Iiffia

2 $tirat Jatnflarl rglla\l.u.nr

N

--a. lvlasa berla"krt

9j.t:-totrygfRP

Ditftar Kuantitas dan Harga a. Rekapitulasi /RAB

' n-cr^.. 1-.^1:-^ n.- Qrrh Arrclica

6,-r

jo

Z4

.

QV7

r\ra

"+

Qs3,-6.rp.

3

Acla/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

Adrn'idrk

Ada

Ldaffi4lt*ea

hdafE@a'

ilduljsb*-a4l

hdaft@@'a

D^L,r .{dalTidelrAdtt

Ada{lZffiAa

g. uill lill \- [.,(ul udrt L rrrr _{ba s@ttur}

Srrriet Kuasa Bila DiPerlukan Ada/Tidak Acla AdaiTidak Ada

Adt/firhk

A,r,

Ada/Tidak Ada

-t

AdalTidak Ada AdaiTidak Ada

Surat Ferjaljian

KeniiganAiSo

bila ada

I

noarrioat aoa

__

i

Ada,lnic#a

i

qaan-iaak Ada

AdafU#der

g

7

Dokuruen Penarlalan Teluiis

* _--.^,-r:-tr _{^l.^-it,,1oci}Derhitr rrrqgn TKDN AdalTidak Ada

Ada/Iidak

Ada AdalTidak Ada

Dok. Isian

Kualifrkasi

-Drikrurgan

Peraiatanjditt"$at'{4tl.-Lengkap/tidak

lengkaP

A.darTi{gk#s"'

A,Aqft;A^?ffirL

8

9

Ada,{idak

Ada

Lkp

/

Ttlk LkP

MTidak

Ada

.Fpl

Tdk LkP

Adaflidak-Ada

LkrtlTj#ffio