Vaskulitis

BAB I

BAB I

PENDAHULUAN

PENDAHULUAN

V

Vaaskskululititis is adadalalah ah rereakaksi si kukutataneneus us mmauaupupun n sisiststememikik, , yayang ng sesecacarara mikro

mikroskopiskopik k digamdigambarkan sebagai barkan sebagai infiltinfiltrasi rasi sel-sel inflamatorisel-sel inflamatorik k pada pada dinddindinging  pembuluh darah, dengan deraj

 pembuluh darah, dengan derajat nekrosis at nekrosis sel endotel sel endotel dan dinding pembuluh darahdan dinding pembuluh darah yang bervariasi. Ukuran pembuluh darah yang terkena bervariasi, mulai dari arteri yang bervariasi. Ukuran pembuluh darah yang terkena bervariasi, mulai dari arteri  besar

 besar (giant (giant cell cell arteritis) arteritis) sampai sampai kapiler kapiler dermis dermis dan dan venula venula (lekocy- (lekocy- toclastictoclastic vasculitis).

vasculitis).1,1,

V

Vaaskuskulitlitis is dapdapat at menmengengenai ai semsemua ua umuumur r dendengan gan perperbanbandindingan gan jenjenisis kelami

kelamin n pendependerita rita pria dan pria dan !anita sama !anita sama banybanyaknya. "ejala aknya. "ejala vaskuvaskulitis tergantunlitis tergantungg dari pembuluh primer yang terkena. #ada pembuluh darah kecil, manifestasinya dari pembuluh primer yang terkena. #ada pembuluh darah kecil, manifestasinya sering kali berupa palpable purpura, atau urtikaria, pustula, vesikel, petekie, atau sering kali berupa palpable purpura, atau urtikaria, pustula, vesikel, petekie, atau lesi seperti eritema multiforme. #ada pembuluh darah ukuran sedang, manifestasi lesi seperti eritema multiforme. #ada pembuluh darah ukuran sedang, manifestasi kli

klinisnnisnya ya bisbisa a berberupa upa ulkulkus, us, nodnodul ul subsubkutkutan, an, livlivedo edo retreticulicularisaris, , dan dan neknekrosrosisis digital. $al terpenting dalam mengevaluasi pasien vaskulitis adalah mengenali digital. $al terpenting dalam mengevaluasi pasien vaskulitis adalah mengenali gejala dan tanda adanya penyakit sistemik.

gejala dan tanda adanya penyakit sistemik.%,&,'%,&,'

$ampir semua pembuluh darah di kulit dapat terserang vaskulitis paling $ampir semua pembuluh darah di kulit dapat terserang vaskulitis paling  banyak

 banyak mengenai mengenai venula venula dan dan disebut disebut vaskulitis vaskulitis kutaneus. kutaneus. VaVaskulitis skulitis kutaneuskutaneus mem

mempunpunyayai i gamgambarbaran an hishistoptopatolatologi ogi dendengan gan ciri ciri khakhas s infinfiltriltrasi asi neuneutrotrofil fil padpadaa  pembuluh

 pembuluh darah, darah, nekrosis nekrosis fibrinoid, fibrinoid, yang yang dikenal dikenal sebagai sebagai leukocytoclasticleukocytoclastic vasculitis (*V). #ada *V, dapat ditemukan juga ekstravasasi eritrosit, debris vasculitis (*V). #ada *V, dapat ditemukan juga ekstravasasi eritrosit, debris granu

granulositilositik k (leuk(leukositokositoklas), las), inflaminflamasi asi granugranuloma loma atau atau limfoslimfositik, itik, dan dan depodeposisisisi imunoreaktan pada dinding pembuluh darah.

imunoreaktan pada dinding pembuluh darah.&,'&,'

#rinsi

#rinsip p pengopengobatan batan hipershipersensitivensitivitas itas vaskulvaskulitis itis adalah adalah mengmenghindarhindari i factor factor   pencetus

 pencetus timbulnya timbulnya gejala. gejala. #emberian #emberian steroid steroid dalam dalam dosis dosis terbagi terbagi dapat dapat dimulaidimulai  bila menemukan vaskulitis, karena efek anti-inflamasi s

 bila menemukan vaskulitis, karena efek anti-inflamasi s teroid dapat segera terlihatteroid dapat segera terlihat le

lebibih h cecepapat t didibabandndining g pepembmbererian ian sisiklklofofosospapamimid. d. #e#embmberierian an colcolchchiciicine ne dadann antibiotik, dan antihistamin dapat diberikan bila ada indikasi.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Vaskulitis disebut juganecrotizing angiitis adalah peradangan dan nekrosis sebagian pembuluh darah. erusakan pembuluh darah disebabkan proses imunologik dan atau inflamasi1_.

#embuluh darah kulit sering terkena secara signifikan pada berbagai

 penyakit. ika mengalami peradangan dan rusak 

, pembuluh superfisial dapat bocor  dan memungkinkan sel darah merah (dan konstituen darah lainnya) keluar menuju dermis di sekitarnya, suatu situasi yang dinamai vaskulitis kulit. #enamaan ini sering ditambahi pelengkap misalnya alergik/, leukositoklastik/, pembuluh darah kecil/, atau nekrotikans/, tetapi sebutan-sebutan pelengkap ini tidak terlalu  bermanfaat bagi sebagian besar dokter di layanan primer yang biasanya pertama

kali menghadapi vaskulitis kulit ini_.

2.2 EPIDEMIOLOGI

0entang jenis kelamin jumlah penderita pria dan !anita sama banyaknya dan dapat mengenai semua umur %_.

2.3 KLASIFIKASI

lasifikasi vaskulitis didasarkan pada beberapa kriteria, di antaranya adalah ukuran pembuluh darah yang terkena, manifestasi klinis, gambaran histopatologi, dan penyebab. 0ermasuk dalam golongan pembuluh darah besar  adalah aorta serta arteri dan vena ukuran besar golongan pembuluh darah sedang adalah arteri dan vena dengan ukuran sedang dan kecil golongan pembuluh darah kecil adalah arteriola, venula, dan kapiler%, &_.

lasifikasi vaskulitis yang paling bermanfaat untuk aplikasi klinis adalah klasifikasi berdasarkan etiologi, yang dapat digunakan untuk membedakan  penyebab primer (idiopatik) dan sekunder (ada penyakit lain yang mendasarinya). ira-kira '2 kasus vaskulitis tidak diketahui penyebabnya (idiopatik),

sementara penyebab yang diketahui di antaranya adalah infeksi (1'- 2), inflamasi (1'-2), obat-obatan (1- 1'2), dan keganasan (3'2).&

0abel 1. 4indrom Vaskulitis

0abel . lasifikasi Vaskulitis&

Konsensus Konferensi !"#e$ Hi$$ %"$"& Pen"&""n '"s(u$i)is Sis)e&i( 

'"s(u$i)is #e&*u$u! %"r"! *es"r+ 5rteritis sel giant

(temporal)

5rteritis granulomatosa pada aorta dan cabang utama dengan predileksi cabang ekstrakranial arteri carotis serta sering pada arteri temporal. Biasanya  penyakit ini diderita oleh pasien di atas 50 tahun dan sering dihubungkan dengan polymyalgia rematik .6

5rteritis 0akayasu 7nflamasi granulomatosa pada aorta dan cabangnya. 8iasanya diderita oleh pasien kurang dari ' tahun.

'"s(u$i)is #e&*u$u! %"r"! se%"n,+

#oliarteritis nodosa 7nflamasi dan nekrosis arteri kecil maupun sedang tanpa glumerulonefritis ataupn vaskulitis di arteriole, kapiler maupun vena.

a!asaki disease 5rteritis pada arteri kecil, sedang maupun besar   yang berhubungan dengan sindrom nodus limfatikus mukokutaneus, termasuk juga arteri coronaria, aorta maupun vena. 8iasanya terjadi  pada anak-anak.

'"s(u$i)is #e&*u$u! %"r"! (e-i$+

"ranulomatosa 9egener : _{7nflamasi granulomatosa traktus respiratorius yang}  berhubungan dengan vaskulitis nekrosis pada  pembuluh darah kecil maupun sedang. "lumerulonefritis necroti;ing adalah yang paling umum

4indrom *hurg-4traus: 7nflamasi granulomatosa dan eosinofilia pada traktus respiratorius disertai vaskulitis nekrosis  pada pembuluh darah kecil dan sedag yang  berhubungan dengan eosinofilia dan asma

<ikroskopik poliangiitis: Vaskulitis nekrosis dengan sedikit ataupun tidak ada deposit imun pada pembuluh darah kecil. =ekrosis arteritis pada arteri kecil maupun sedang bisa juga terjadi. =ekrosi glumerulonefritis biasa. *apilaritis  pulmonary sering terjadi

$enoch 4chonlen purpura Vaskulitis yang dicirikan dengan deposit imun dominan 7g 5 pada pembuluh darah kecil. has mengenai kulit dan glomerulus. 5thralgia dan arthritis sering dijumpai

>ssential

cryoglobulinemic vasculitis

Vaskulitis dengan deposit imun cryoglobulin pada  pembuluh darah kecil.

5ngiitis

leukositoklastikkutaneus

5ngiitis leukositoclastik tanpa vaskulitis sistemik  atau glumerulonefritis

0abel %. >tiologi $ipersensitivitas Vaskulitis&

• 8erhubungan dengan infeksi

Virus $epatitis 8 Virus $epatitis *

4treptococcus hemolitik grup 5 4taphylococcus aureus

<ycobacterium leprae dll

• 8erhubungan dengan obat

4ulfonamides #enicillin 4erum dll

• 8erhubungan dengan neoplasma

ymphoproliferative disease anker ginjal

• 8erhubungan dengan autoimun

4>

?heumatoid arthritis

• 8erhubungan dengan disproteinemia

*ryoglobulinemia #araproteinemia

$ypergammaglobulinemia elainan kongenital

7diopatik 

2./ PATOFISIOLOGI DAN PATOGENESIS

4ecara umum, sebagian besar sindrom vasculitis diasumsikan dimediasi setidaknya sebagian oleh mekanisme immunopathogenikyang terjadi dalam respon terhadap rangsangan antigentertentu. eadaan imunologi yang dapat menerangkan timbulnya aktivasi imunologi ditentukan oleh beberapa keadaan, yaitu jumlah antigen, kemampuan tubuh mengenai antigen, kemampuan respon imun untuk mengeliminasi antigen dan route (target organ) yang dirusak. 8eberapa mediator yang dapat terlibat dalam vaskulitis, misalnya 7nterleukin (sitokin) yaitu suatu molekul yang dihasilkan oleh sel yang teraktivasi oleh respon imun yang dapat berpengaruh terhadap mekanisme imunologi selanjutnya. 7nterleukin yang berperan pada vaskulitis ialah @ 7-1, 7-, 7-+, 7-&, 0=A alfa, dan 7nterferon gamma. <ediator inflamasi lainnya yang terlibat misalnya histamine, serotonin, #5A dan endotelin. Bengan ditemukannya 5=*5 (5nti  =eutrophilic *ytoplasmic 5ntibody) pathogenesis beberapa vaskulitis dapat

diterangkan.1,%,&

"ambaran histologi patologis khas vaskulitis hipersensitivitas adalah adanya vaskulitis pembuluh darah kecil. Venula pascakapiler merupakan  pembuluh darah yang sering terkena, kapiler dan arteriol terkena dengan frek!ensi yang lebih rendah. Vaskulitis ini ditandai oleh suatu leukositoklsis yang mengacu kepada adanya debu inti sisa dari neutrofil yang menyebuk ke dalam dan

sekitar pembuluh darah selama fase akut. #ada stadium subakut atau kronik, sel mononukleus predominan, pada subkelompok tertentu dijumpai sebukan eosinophil. >ritrosit sering mengalami ekstravasasi dari pembuluh yang terkena, menyebabkan timbulnya palpable purpura. >ndapan kompleks imun umumnya dianggap sebagai mekanisme imunopatogenik vaskulitis jenis ini, namun bukti formal tentang hal ini belum dipastikan untuk semua subkelompok. Vaskulitis hipersensitivitas dapat dipecah secara empiris menjadi dua kelompok besar   bergantung pada jenis antigen putative yang berperan pada reaksi

hipersensitivitas. #ada antigen pertama, antigen bersifat asing bagi penjamu, misalnya obat, mikroba, atau protein asing. #ada kategori dua, antigen diperkirakan bersifat endogen bagi penjamu, contoh adalah antigen tumor, keganasan limfoid.%,&

0abel &. <ekanisme #atogenik pada 4indroma Vaskulitis%,&

emungkinan mekanisme patogenik kerusakan pembuluh darah pada sindroma vaskulitis

<ekanisme 7munopatogenik 

• #embentukan in situ atau deposit kompleks imun di dinding pembuluh darah • erusakan langsung yang diperantarai oleh antibody terhadap sel endotel

atau komponen jaringan lainnya

• 4itotoksisitas seluler dependen-antibodi terhadap jaringan pembuluh darah • imfosit 0 sitotoksik terhadap komponen pembuluh darah

• #embentukan granuloma di dinding pembuluh darah atau dekat dengan  pembuluh darah

• >kspresi molekul adhesi untuk leukosit pada sel endotel yang diinduksi oleh sitokin (interleukin-1, 0=A-α)

<ekanisme =on-imunopatologik 

• 7nfiltrasi dinding pembuluh darah atau jaringan sekitar oleh mikroba • 7nvasi langsung dinding pembuluh darah oleh jaringan neoplastic • <ekanisme tidak diketahui

2.0 GAMBAAN KLINIS

0anda utama vaskulitis hipersensitivitas adalah perdominasi kelainan kulit. esi kulit mungkin muncul sebagai lesi khas, yaitu palpable purpura, istilah yang menggambarkan petechiae yang dapat diraba, terlihat merah terang, dengan makula yang berbatas tegas, papul di tengah, titik serperti perdarahan (petechiae

karena kelainan koagulasi atau trombositopenia dengan macula yang tidak dapat teraba) dapat ditemukan urtikaria, edema dan bula. esi purpura tidak pucat (dengan glass slide). esi mula-mula ber!arna kemerahan, kemudan berubah menjadi ungu bahkan kehitaman di bagian tengah. #ada kasus inflamasi yang  berat, papul purpura dapat berubah menjadi lepuhan yang disertai darah, yang

dapat menyebabkan nekrosis atau bahkan ulkus. okasi lesi dapat scattered, diskret, confluent. 9alaupun lesi kulit pada kenyataannya mendominasi, system organ lain juga dapat terkena dengan derajat bervariasi. "ejala dan tanda sistemik, yaitu demam, malese, myalgia, nyeri pada perut, dan anoreksia. esi kulit mungkin terasa gatal atau bahkan nyeri, disertai rasa tersengat atau terbakar. esi umumnya timbul di ekstremitas ba!ah, tumit atau di daerah sacrum pada pasien tirah baring akibat efek hidrostatik pada venula pascakapiler dan lengan, ststis dapat memperburuk dan menyebabkan endapan. esi tertentu dapat disertai oleh edema, dan sering timbul hiperpigmentasi di lesi yang berulang atau kronik.1,,,&

5 8

"ambar 1. "ambaran khas purpura

5."ambaran khas 5lergik utaneus adalah Cpalpable purpuraD terutama pada ekstremitas ba!ah. 8. #ada keadaan vaskulitis yang lebih berat.

"ambar . <ultipel purpura pada pasien $ipersensitivitas Vaskulitis akibat obat-obatan

2. PEMEIKSAAN PENUNJANG

• #emeriksaan hematologi @ untuk menyingkirkan diagnostic banding

thrombocytopenic purpura

• aju endap darah umumnya mengingkat • #emeriksaan darah rutin

• 4erologi @ komplemen serum dapat berkurang atau normal tergantung

 penyakit penyerta.

• Urinalisis @ dapat ditemukan sel darah merah dan albumin dalam urin. • $istopatologi @dapat terlihat deposisi material eosinofilik (fibrinoid) pada

dinding postkapiler venules di atas dermis, perivenular dan infiltrat akibat inflamasi intramural terutama neutrofil. >kstravasasi sel darah merah dan neutrofil berfragmen (nuclear dust). =ekrosis dinding pembuluh darah. #ada teknik immunofluorescent dapat terlihat intramural *% dan deposisi immunoglobulin.

• 0es alergi

"ambar %. $istologi kulit

2. DIAGNOSIS %"n DIAGNOSIS BANDING

Biagnosis vaskulitis hipersensitivitas ditegakkan dengan membuktikan adanya vaskulitis pada biopsi dan gejala klinis yang terlihat. arna kelainan kulit sering ditemukan, biasanya dapat diperoleh bahan biopsi. #ada biopsi akan terlihat suatu endapan (deposit) kompleks imun dengan suatu aktivasi komplemen.&,',+

0abel '. riteria Biagnosis $ipersensitivitas Vaskulitis

riteria Biagnostik $ipersensitivitas Vaskulitis (Bitemukan % dari ' riteria)

riteria Befinisi

Usia saat a!itan penyakit E 1+ tahun

#engobatan saat a!itan penyakit #engobatan yang didapat yang mungkin menjadi factor persipitasi

#urpura palpable 0idak berhubungan dengan trombositopenia

?uam makulopapular 

"ambaran biopsi arteriol dan venul 5danya gambaran granulosit pada  perivascular dan ekstra vaskular 

Di",nos" B"n%in, 4

1. T!ro&*o-5)o#eni- #ur#ur"

0hrombocytopenic purpura adalah kelainan darah yang menyebabkan gumpalan darah terbentuk dalam pembuluh darah kecil di seluruh tubuh, dan menyebabkan platelet yang rendah (trombositopenia).

2. DI 6Disse&in")e% In)r""s-u$"r o",u$")ion7

Bisseminated 7ntravascular *oagulation (B7*) adalah suatu keadaan dimana bekuan-bekuan darah kecil tersebar diseluruh aliran darah, menyebabkan penyumbatan pada pembuluh darah kecil dan berkurangnya factor pembekuan yang diperlukan untuk mengendalikan pendarahan. B7* dikarakteristikkan oleh akselerasi proses koagulasi di mana trombosis dan hemoragi terjadi secara simultan.

"ambar '. Bisseminated 7ntravascular *oagulation

3. Pi,&en)e% #ur#ur" 6"#i$$"ri)is7

*apillaritis ditandai dengan kebocoran sel darah merah dari pembuluh darah superfisial yang menghasilkan pinpoint seperti perdarahan (petechiae). *apillaritis sering ditemukan pada pasien yang bekerja atau sering berdiri sepanjang hari. ?eaksi hipersensitivitas kulit, salisilat dan obat anti- inflammatory drugs (=457Bs) adalah penyebeb paling sering dikaitkan dengan capillaritis , meskipun penyebab yang tepat belum diketahui.1,%

"ambar +. *apillaritis

5lergi utaneus Vaskulitis

0rombositopeni #urpura B7* *apillaritis >tiologi@ - 7nfeksi, induksi obat, >tiologi@ - i%io#")i( ,infeks i virus, >tiologi@ - infeksi, keganasan, >tiologi@ - idiopatik, reaksi

obat-keganasan, autoimun,seb agai tanda  penyakit lain "ambaran linis @ - #"$#"$e #ur#ur"  berbentuk multiple, disertai  papaul,  pustule, vesikel, ulkus, nekrosis terutama di eks.ba!ah. - Bapat disertai rasa gatal,terbakar  , demam, malese, arthralgia, myalgia intoksikasi obat,autoimun "ambaran linis @ - 8intik bintik merah,  bergerombol, menyerupai rash, timbul  purpura tanpa sebab,  perdarahan

hidung dan gusi.

- =yeri, kelelahan, sulit  berkonsntrasi luka bakar, reaksi hemolitik, gigitan ular,  penyakit hepar  "ambaran klinis@ - petechiae,  jaundice,  purpura,  bullae hemoragik  , akral sianotik, nekrosis  pada ekstremita s ba!ah, gangrene, hematom, thrombosis - eluhan sistemik  obatan "ambaran klinis@ - makula  patch kecoklatanFk  emerahan disertai  bintik- bintik,  biasanya  pada kaki tapi dapat  pula diseluruh  bagian tubuh, tidak ada gajala khas

5lgoritma pendekatan diagnosis pada pasien dengan dugaan vaskulitis

2.8 TATALAKSANA Non9F"r&"(o$o,i4

• 7stirahat

• <enaikkan kaki saat tidur 

• <engurangi aktivitas berdiri dalam jangka !aktu yang lama • <enghindari pajanan antigen

F"r&"(o$o,i 4

#rinsip pengobatan hipersensitivitas vaskulitis adalah menghindari factor   pencetus timbulnya gejala. #emberian steroid dalam dosis terbagi dapat dimulai  bila menemukan vaskulitis, karena efek anti-inflamasi s teroid dapat segera terlihat lebih cepat dibanding pemberian siklofospamid. Bosis prednisone dimulai 1mgFkg88Fhari, dapat diberikan tiap +-G jam. Bosis permulaan diberikan antara H-1 hari dan setelah itu dapat diberikan pagi hari sampai  minggu berikutnya. #emberian ini umumnya disebut sebagai dosis induksi. 4etelah dosis induksi,  permberian steroid diturunkan secara bertahap dosis + mg diberikan secara

secara perlahan sampai dosis pemeliharaan yang bergantung pada gambaran klinis. #emberian colchicine dan antibiotik, dan antihistamin dapat diberikan bila ada indikasi.

0ujuan mengevaluasi pasien dengan kutaneus vaskulitis adalah untuk  mengidentifikasi penyebab timbulnya proses hipersensitivitas. >valuasi dimulai dari ri!ayat penyakit dahulu pasien dan pemeriksaan fisik, diikuti beberapa  pemeriksaan untuk menyingkirkan diagnose banding.1,%,&

2.: POGNOSIS

#rognosis bergantung pada kausanya. 8ila karena induksi obat setelah obat dihentikan kelainan kulit akan cenderung menyembuh jadi prognosisnya baik.

Bemikian pula jika karena infeksi prognosisnya baik setelah infeksinya diobati.,',+

KESIMPULAN

Vaskulitis bisa mengenai pembuluh darah besar sampai pembuluh darah kecil (seperti kapiler dan venula). Vaskulitis dapat terjadi akibat penyakit kronis dan dapat dipresi- pitasi oleh infeksi atau obat-obatan. =amun, sebagian besar  kasus bersifat idiopatik. "ambaran klinisnya bervariasi sesuai dengan pembuluh darah yang terkena. Bi samping pemeriksaan histopatologis, pemeriksaan laboratoris perlu dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis, selain anamnesis dan pemeriksaan fisik. 4ecara histopatologis, diagnosis vaskulitis ditegakkan apabila terdapat sekurang- kurangnya satu kriteria mayor (adanya #<= dan nuclear dust pada dinding pembuluh darah, atau nekrosis sel endotel dan deposit fibrin pada dinding pembuluh darah) ditambah dua atau lebih kriteria minor (edema sel endotel, perdarahan kontinu pada pembuluh darah, trombosis, nekrosis epidermal, vesikel epidermalFsubepidermal, dan infiltrasi campuranI  termasuk sel mononukelar dan eosinofilIpada tunika adventisia). 0ipe vaskulitis harus diketahui, dan diberikan terapi yang tepat.8ila penyebabnya diketahui, seperti penyakit kronis, infeksi, atau obat-obatan, penyebabnya harus segera ditangani sebagaimana mestinya. Jrgan dalam yang terkena juga harus diterapi dengan tepat dan adekuat.

1. =ovianto, endi. 8udianti, !indy keumala. 1'. Vaskulitis dalam 7lmu #enyakit ulit dan elamin edisi V77. akarta @ Aakultas edokteran Universitas 7ndonesia

. "raham 8ro!n, ?obin. 1. Bermatologi Basar untuk #raktik linik. akarta @ >*"

%. Bjuanda, 5di. 1. Vaskulitis dalam 7lmu #enyakit ulit dan elamin edisi V. akarta @ Aakultas edokteran Universitas 7ndonesia

&. $amijoyo, aniyati. 1. 4indrom Vaskulitis dalam 8uku 5jar 7lmu #enyakit Balam ilid 777 edisi V. akarta @ 7nterna #ublishing.

'. 4iregar, ?.4. &. 5tlas 8er!arna 4ari #ati #enyakit ulit. akarta @ >"* +. 0he 5merican ournal of <edicine. Khttp@FF!!!.columbia.eduFitcFhsF medicalFpathophysFimmunologyFreadingsF4mallVesselVasculitis?evie!.pd fL . *harles ennette, <. B., 5nd ?onald . Aalk, <. B. 4mall Vessel Vasculitis. #df. Biunduh + Jktober 1'

LAPOAN KASUS

a!a, agama 7slam, datang ke poliklinik ?4U#< pada tanggal 1M september 1' dengan keluhan utama bercak kemerahan disertai rasa gatal pada kedua tungkai sejak 1 bulan ini. 5!alnya muncul bintik merah kecil yang timbul di daerah tungkai ba!ah kanan sebelah dalam disertai rasa gatal yang dialami os & hari yang lalu, lama kelamaan bintik kemerahan tersebut bertambah banyak dan ukurannya lebih besar dari a!al, ri!ayat gigi berlubang dijumpai, ri!ayat alergi makanan tidak dijumpai, ri!ayat pemakaian obat tidak dijumpai. arena keluhan semakin  bertambah os memutuskan untuk datang berobat ke poliklinik kulit dan kelamin

?4U#<.

Bari anamnesa, ri!ayat penyakit keluarga tidak ada, ri!ayat penyakit terdahulu tidak ada, ri!ayat pemakaian obat tidak ada, ri!ayat alergi makanan dan obat tidak dijumpai.

Bari pemeriksaan fisik, dijumpai keadaan umum baik dan status gi;i baik. #ada pemeriksaan dermatologis, dijumpai berupa makula erite ma, purpura. okasi  pada regio cruris posterior deNtra et sinistra.

8erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada pasien ini, maka diagnosa banding pada pasien ini dalah vaskulitis, purpura urtikaria, dermatitis medikamentosa. Biagnosa sementara vaskulitis.

#enatalaksanaan pada pasien ini secara umum adalah menghindari garukan di tempat yang gatal dan menghindari pajanan antigen. #enatalaksanaan secara khusus pada pasien ini diberikan terapi topikal yaitu desoNimethason cream N sehari, dan sistemiknya diberikan prednison tab & mg  N sehari, eritromisin tab ' mg % N sehari, cetiri;ine tab 1 mg  N sehari. #rognosa pada pasien ini adalah baik, apabila menghindari dan mencegah faktor predisposisi dan mendapat terapi yang tepat.

DISKUSI

Biagnosa vaskulitis pada pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesa dan  pemeriksaan fisik. Bimana pada anamnesa dijumpai keluhan utama bercak 

kemerahan disertai rasa gatal pada kedua tungkai dialami os O& hari ini. 5!alnya muncul bintik merah kecil yang timbul di daerah tungkai ba!ah kanan sebelah dalam disertai rasa gatal yang dialami os & hari yang lalu, lama kelamaan bintik  kemerahan tersebut bertambah banyak dan ukurannya lebih besar dari a!al, ri!ayat ggi berlubang dijumpai, ri!ayat alergi makanan tidak dijumpai, ri!ayat  pemakaian obat tidak dijumpai. arena keluhan semakin bertambah os

memutuskan untuk datang berobat ke poliklinik kulit dan kelamin ?4U#<

$al ini sesuai dengan kepustakaan bah!a gejala klinis kelainan kulit  berupa makula eritema dan purpura dengan predileksi terutama pada bagian

ekstremitas.

Biagnosa banding pada pasien ini adalah vaskulitis, purpura urtikaria, dan dermatitis medikamentosa. $al ini sesuai dengan kepustakaan bah!a diagnosis  banding dari vaskulitis adalah purpura urtikaria dan dermatitis medikamentosa.

#enatalaksanaan secara umum pada pasien ini dalah menghindari garukan di tempat yang gatal dan menghindari pajanan antigen. #enatalaksanaan secara khusus pada pasien ini diberikan terapi topikal yaitu desoNimethason cream N sehari, dan sistemiknya diberikan prednison tab & mg  N sehari, eritromisin tab ' mg % N sehari, cetiri;ine tab 1 mg  N sehari.

8erdasarkan kepustakaan, penatalaksanaan vaskulitis secara umum adalah <engurangi aktivitas berdiri dalam jangka !aktu yang lama dan menghindari  pajanan antigen. #engobatan secra khusus secara topikal diberikan desoNimethason cream N sehari, dan sistemiknya diberikan prednison tab & mg  N sehari, eritromisin tab ' mg % N sehari, cetiri;ine tab 1 mg  N sehari.

#rognosa pada pasien ini adalah baik, apabila menghindari dan mencegah faktor predisposisi dan mendapat terapi yang tepat.