LAPORAN PENDAHLUAN LAPORAN PENDAHLUAN DAN
DAN ASUHAN ASUHAN KEPEKEPERAWRAWAATATANN UROLITHIASIS UROLITHIASIS Disusun Oleh : Disusun Oleh : 1 1.. AAHHMMAAD D YYUUSSRROONN ((2200110011110011!! 2
2.. NNOOOOR AR ARRIIEE" " ##AA$$HHTTIIAARR ((22001100111122%%!! &
&.. DDWWI I ""IITTRRI I AAPPRRIILLIIAA ((22001100111100''!! %
%.. AARRI I ##UUDDI I $$.. ((22001100111100!!
.. EEKKO O YYUUSSWWAANNTTOO ((2200110011111111!!
.. IIKKA A IIRRMMA A YYUUSSTTIIAANNAA ((22001100111111))!! )
).. NNUURRUUL L $$HHOOTTII**AAHH ((22001100111122!! '
'.. RREELLA A AAYYU U YYUUSSEE""AA ((220011001111&&++!!
STIKES KARYA HUSADA KEDIRI STIKES KARYA HUSADA KEDIRI
PRODI S1 ILMU KEPERAWATAN PRODI S1 ILMU KEPERAWATAN
201 201
KAT
KATA PEN,A PEN,ANTAR ANTAR
Pu
Puji ji sysyukukur ur atatas as kekehahadidirarat t AAlllloh oh SWSWT T yyanang g tetelalah h memelilimpmpahahkakan n rarahmhmat at dadann hidayahNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah Laporan Pendahuluan dan hidayahNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah Laporan Pendahuluan dan As
Asuhuhan an KeKepeperarawawatatan n tetentntanang g “U“U!!L"L"T#T#"A"AS"S"S$ S$ memeskskipipun un mamasisih h jajauh uh dadariri kesempurnaan%
kesempurnaan% &a
&akakalalah h inini i didisusususun n ununtutuk k memelenlengkgkapapi i tutugagas s mamata ta kukuliliah ah sissistetem m UrUrolologogi i yayangng di'im'ing oleh 'apak Ns%
di'im'ing oleh 'apak Ns% &o(h% &a)tu(hul #uda, S%Kp%,&%Kep%,Sp%Kom%&o(h% &a)tu(hul #uda, S%Kp%,&%Kep%,Sp%Kom% Ti
Tidak dak luplupa a penpenuliulis s u(au(apkapkan n terterima ima kaskasih ih yanyang g kepkepada ada pempem'im'im'in'ing g yanyang g teltelahah mel
meluanuangkagkan n wakwaktu tu 'ai'aik k diwdiwaktaktu u jam jam pelpelajarajaran an maumaupun pun dildiluar uar jam jam pelpelajarajaran an untuntuk uk mem'im'ing penulis dalam menyelesaikan makalah ini, serta pihak*pihak yang terli'at, mem'im'ing penulis dalam menyelesaikan makalah ini, serta pihak*pihak yang terli'at, 'aik langsung maupun tidak lan
'aik langsung maupun tidak langsung%gsung%
Penulis menyadari sepenuhnya 'ahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna, oleh Penulis menyadari sepenuhnya 'ahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna, oleh karena itu kritik dan saran yang konstrukti) demi kemajuan dan ke'aikan makalah ini karena itu kritik dan saran yang konstrukti) demi kemajuan dan ke'aikan makalah ini sangat penulis harapkan
sangat penulis harapkan
Akhirnya penulis 'erharap makalah Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Akhirnya penulis 'erharap makalah Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan ten
tentantang g “U“U!L"!L"T#"T#"AS"AS"S$ S$ ini dapat 'ermaini dapat 'erman)an)aat at 'ag'agi i masymasyarakarakat at se(ase(ara ra umuumum m dandan mahasiswa ST"K+S Karya #usada Kediri khususnya%
mahasiswa ST"K+S Karya #usada Kediri khususnya%
Pare,
Pare, - - &ei &ei ./0./0
Penulis, Penulis,
DA"TAR ISI DA"TAR ISI
#AL
#ALA&AA&AN N 1U21U2UL%UL%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ii
KA
KATTA A P+N3AP+N3ANTNTAA%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% iiii
2A4T
2A4TA "A "S"%%%S"%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% iiiiii
5A5
5A5 " " P+N2A#ULUANP+N2A#ULUAN
A%
A% LaLatatar r 5e5elalakakangng%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
5%
5% TTuujujuan an %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ..
6
6%% &&aann))aaaatt7777777777777777777777777777777777777777%% ..
5
5AA5 5 """" TT""NN11AAUUAAN N TT++!!""
A%
A% AnAnatatomomi )ii )isisiolologogi sii siststem uem urorolologigi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 88
5%
5% 2e)2e)iniinisi%%si%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 88
6%
6% +ti+tioloologi%gi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 99
2%
2% PatPato)io)isiolsiologiogi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ::
+%
+% W!6W!6%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% //
4
4%% &an&ani)esi)estasi tasi KliKlinisnis%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
3
3%% KKoommpplliikkaasisi777777777777777777777777777777777777%%%%%% 88
#%
#% PemPemerikeriksaan saan )isi)isik%%k%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ;;
"%
"% PePememerikriksasaan an 2i2iagagnonostistik%k%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ;;
1%
-5A5 """ K!NS+P ASU#AN K+P+AWATAN A% Pengkajian%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 9 5% &asalah Keperawatan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% < 6% en(ana Keperawatan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ./ 5A5 "= P+NUTUP A% Kesimpulan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% .8 5% Saran %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% .8 2A4TA PUSTAKA #A# I PENDAHULUAN A. L--/ #el--n
Urolithiasis atau 'atu ginjal merupakan 'atu pada saluran kemih% Urotialisis sudah dikenal sejak >aman 5a'ilonia dan mesir kuno dengan ditemukannya 'atu pada kandung kemih mummi% 5atu saluran kemih dapat diketemukan sepanjang saluran kemih mulai dari system kaliks ginjal kemudian turun ke saluran kemih 'agian 'awah atau memang ter'entuk di saluran kemih 'agian 'awah karena adanya stasis
urine seperti pada 'atu 'uli*'uli karena hyperplasia prostat atau 'atu uretra yang ter'entuk di dalam di?ertikel uretra% 5atu ginjal adalah 'atu yang ter'entuk di tu'uli ginjal kemudian 'erada di kaliks, in)undi'ulum, pel?is ginjal, dan 'ahkan 'isa
mengisi pel?is serta seluruh kaliks ginjal dan merupakan 'atu saluran kemih yang paling sering terjadi%
Penyakit 'atu saluran kemih menye'ar ke seluruh dunia dengan per'edaan di Negara 'erkem'ang 'anyak ditemukan 'atu 'uli*'uli, sedangkan di Negara yang le'ih maju le'ih 'anyak dijumpai 'atu saluran kemih di 'agian atas @ ginjal dan ureter, per'edaan ini dipengaruhi status gi>i dan mo'ilitas a penduduk akti?itas sehari* hari% Angka pre?alensi rata*rata seluruh dunia adalah *. B penduduk menderita 'atu saluran kemih%
Penyakit Urolithiasis di masyarakat luas pada umumnya dikenal dengan 'atu ginjal% Penyakit ini akan menjadi kronik 'ila tidak mendapat pengo'atan se(ara dini yaitu terjadinya kerusakan ginjal yang akut ditandai dengan tidak 'er)ungsinya ginjal%
5erkem'angnya ilmu pengetahuan dan teknologi termasuk di 'idang kesehatan 'erdampak positi) dan negati) terhadap pola hidup masyarakat termasuk peru'ahan pola dan gaya hidup masyarakat sehinga kita dapat melihat dampak negati) yang 'isa kita lihat yaitu 'anyaknya penyakit yang mun(ul misalnya hipertensi, jantung dan juga ginjal%
Selain itu penyakit yang mun(ul karena gaya hidup yang kurang sehat adalah 'atu pada saluran ken(ing, yang 'ila tidak diatasi dapat menim'ulkan 'er'agai komplikasi% Karena hal terse'ut di atas se'agai perawat kita ikut 'erperan dalam mengatasi masalah ini antara lain dengan rasa mem'erikan penyuluhan pada pasien dan keluarga untuk meningkatkan pengetahuan tentang urolithiasis dan ?esikolithiasisC'atu 'uli*'uli khususnya serta (ara pen(egahannya%
3ejala awal ter'entuknya 'atu jarang dirasakan oleh penderita, mungkin hanya peru'ahan dalam pola perkemihan, namun 'ila tidak ditindaklanjuti maka dapat menim'ulkan keadaan yang parah, seperti nyeri yang he'at, terjadi penyum'atan saluran kemih 'ahkan terjadi kerusakan ginjal%
Peran perawat dalam hal ini adalah mem'erikan penyuluhan tentang pen(egahan terjadinya 'atu, seperti mengkonsumsi (airan dala m jumlah 'anyak @8 D ;
literChari, diit yang seim'angCsesuai dengan jenis 'atu yang ditemukan, akti?itas yang (ukup serta segera memeriksakan diri 'ila tim'ul keluhan pada saluran kemih agar dapat segera ditangani% 5agi penderita yang mengalami 'atu pada saluran kemih agar selalu menjaga kesehatannya agar tidak terjadinya pem'entukan 'atu yang 'aru% #al yang harus diperhatikan oleh penderita adalah diet makanan dan pemeliharaan kesehatan seperti 'ero'at ke dokter, minum o'at se(ara teratur dan menghindari penyakit in)eksi yang menjadi salah satu penye'a' tim'ulnya urolithiasis%
2ari penjelasan di atas penulis ingin mem'uat makalah mengenai EELaporan pendahuluan dan asuhan keperawatan pada pasien dengan Urolithiasis$
#. Tuu-n Penulis-n • Tujuan Umum
Se(ara umum penulis 'ertujuan untuk mendapatkan gam'aran se(ara umum tentang asuhan keperawatan klien dengan urolithiasis
• Tujuan Khusus
a% &ahasiswa dapat mengetahui tentang anatomi )isiologi sistem urologi '% &ahasiswa dapat mengetahui de)inisi urolithiasis
(% &ahasiswa dapat mengetahui klasi)ikasi urolithiasis d% &ahasiswa dapat mengetahui etiologi urolithiasis e% &ahasiswa dapat mengetahui pato)isiologi urolithiasis )% &ahasiswa dapat mengetahui mani)estasi klinis urolithiasis
g% &ahasiswa dapat mengetahui pemeriksaan diagnostik urolithiasis h% &ahasiswa dapat mengetahui penatalaksanaan urolithiasis
#A# II
TIN*AUAN PUSTAKA
A. An-34i "isi3l3i Sise4 U/3l3i
Sistem urinary adalah sistem organ yang memproduksi, menyimpan, dan mengalirkan urin% Pada manusia, sistem ini terdiri dari dua ginjal, dua ureter, kandung kemih, dan uretra%
1. ,in-l @www%pintar'iologi%(om
• Kedudukan ginjal di 'elakang dari ka?um a'dominalis di 'elakang peritoneum pada kedua sisi ?erte'ra lum'alis iii melekat langsung pada dinding a'domen%
• &anusia memiliki sepasang ginjal yang terletak di 'elakang perut atau a'domen% 3injal ini terletak di kanan dan kiri tulang 'elakang, di 'awah hati dan limpa% 2i 'agian atas @superior ginjal terdapat kelenjar adrenal @juga dise'ut kelenjar
• 3injal 'ersi)at retroperitoneal, yang 'erarti terletak di 'elakang peritoneum yang melapisi rongga a'domen% Kedua ginjal terletak di sekitar ?erte'ra T. hingga L8% 3injal kanan 'iasanya terletak sedikit di 'awah ginjal kiri untuk mem'eri tempat untuk hati%
• Se'agian dari 'agian atas ginjal terlindungi oleh iga ke se'elas dan dua'elas% Kedua ginjal di'ungkus oleh dua lapisan lemak @lemak perirenal dan lemak pararenal yang mem'antu meredam gon(angan%
• 3injal adalah organ ekskresi dalam ?erte'rata yang 'er'entuk mirip ka(ang% Se'agai 'agian dari sistem urin, ginjal 'er)ungsi menyaring kotoran @terutama urea dari darah dan mem'uangnya 'ersama dengan air dalam 'entuk urin% 6a'ang dari kedokteran yang mempelajari ginjal dan penyakitnya dise'ut ne)rologi%%
LAPISAN ,IN*AL @www%pintar'iologi%(om
• Setiap ginjal ter'ungkus selaput tipis @kapsula renalis 'erupa jaringan )i'rus 'erwarna ungu tua
• Lapisan ginjal ter'agi atas Flapisan luar @yaitu lapisan korteks C su'stantia kortekalis dan lapisan dalam @yaitu medulla @su'stantia medullaris% 5agian paling luar dari ginjal dise'ut korteks, 'agian le'ih dalam lagi dise'ut medulla% 5agian paling dalam dise'ut pel?is% Pada 'agian medulla ginjal manusia dapat pula dilihat adanya piramida yang merupakan 'ukaan saluran pengumpul% 3injal di'ungkus oleh lapisan jaringan ikat longgar yang dise'ut kapsula%
UNIT "UN,SIONAL ,IN*AL @www%pintar'iologi%(om
• Unit )ungsional dasar dari ginjal adalah ne)ron yang dapat 'erjumlah le'ih dari satu juta 'uah dalam satu ginjal normal manusia dewasa% Ne)ron 'er)ungsi se'agai regulator air dan >at terlarut @terutama elektrolit dalam tu'uh dengan (ara menyaring darah, kemudian merea'sorpsi (airan dan molekul yang masih diperlukan tu'uh% &olekul dan sisa (airan lainnya akan di'uang% ea'sorpsi dan pem'uangan dilakukan menggunakan mekanisme pertukaran lawan arus dan
• Se'uah ne)ron terdiri dari se'uah komponen penyaring yang dise'ut korpuskula @atau 'adan &alphigi yang dilanjutkan oleh saluran*saluran @tu'ulus%
• Setiap korpuskula mengandung gulungan kapiler darah yang dise'ut glomerulus yang 'erada dalam kapsula 5owman% Setiap glomerulus mendapat aliran darah dari arteri a)eren% 2inding kapiler dari glomerulus memiliki pori*pori untuk )iltrasi atau penyaringan% 2arah dapat disaring melalui dinding epitelium tipis yang 'erpori dari glomerulus dan kapsula 5owman karena adanya tekanan dari darah yang mendorong plasma darah% 4iltrat yang dihasilkan akan masuk ke dalan tu'ulus ginjal% 2arah yang telah tersaring akan meninggalkan ginjal lewat arteri e)eren%
• Tu'ulus ginjal merupakan lanjutan dari kapsula 5owman% 5agian yang mengalirkan )iltrat glomerular dari kapsula 5owman dise'ut tu'ulus kon?ulasi proksimal% 5agian selanjutnya adalah lengkung #enle yang 'ermuara pada tu'ulus
kon?ulasi distal%
• Lengkung #enle di'eri nama 'erdasar penemunya yaitu 4riedri(h 3usta? 1ako' #enle di awal tahun :0/*an% Lengkung #enle menjaga gradien osmotik dalam pertukaran lawan arus yang digunakan untuk )iltrasi% Sel yang melapisi tu'ulus memiliki 'anyak mitokondria yang menghasilkan ATP dan memungkinkan terjadinya transpor akti) untuk menyerap kem'ali glukosa, asam amino, dan 'er'agai ion mineral% Se'agian 'esar air @<9%9B dalam )iltrat masuk ke dalam
tu'ulus kon?ulasi dan tu'ulus kolekti?us melalui osmosis%
• 6airan mengalir dari tu'ulus kon?ulasi distal ke dalam sistem pengumpul yang terdiri dariFtu'ulus penghu'ung , tu'ulus kolekti?us kortikal dan tu'ulus kloekti?us medularis
• Tempat lengkung #enle 'ersinggungan dengan arteri a)eren dise'ut aparatus juGtaglomerular, mengandung ma(ula densa dan sel juGtaglomerular% Sel juGtaglomerular adalah tempat terjadinya sintesis dan sekresi renin% 6airan menjadi makin kental di sepanjang tu'ulus dan saluran untuk mem'entuk urin, yang kemudian di'awa ke kandung kemih melewati ureter%
2. U/ee/ @www%pintar'iologi%(om
Ureter merupakan saluran sepanjang .-*8/ (m yang mem'awa hasil penyaringan ginjal @)iltrasi, rea'sorpsi, sekresi dari pel?is renalis menuju ?esi(a urinaria% Terdapat sepasang ureter yang terletak retroperitoneal, masing*masing satu untuk setiap ginjal%
Syntopi ureter
Ureter kiri Ureter kanan
Anterior Kolon sigmoid
aC?% (oli(a sinistra
2uodenum pars
aC?% testi(ularisCo?ari(a "leum terminal
aC?% (oli(a deGtra
aC?%ileo(oli(a
mesostenium Posterior &%psoas major, per(a'angan a%ilia(a (ommunis
Laki*lakiF melintas di 'awah lig% um'ilikal lateral dan du(tus de)erens
PerempuanF melintas di sepanjang sisi (er?iG uteri dan 'agian atas ?agina
Laki*lakiF melintas di 'awah lig% um'ilikal lateral dan du(tus de)erens PerempuanF melintas di sepanjang sisi (er?iG uteri dan 'agian atas ?agina Ureter setelah keluar dari ginjal @melalui pel?is akan turun di depan m%psoas major, lalu menyilangi pintu atas panggul dengan a%ilia(a (ommunis% Ureter 'erjalan se(ara postero*in)erior di dinding lateral pel?is, lalu melengkung se(ara ?entro*medial untuk men(apai ?esi(a urinaria% Adanya katup uretero* ?esi(al men(egah aliran 'alik urine setelah memasuki kandung kemih% Terdapat 'e'erapa tempat di mana ureter mengalami penyempitan yaitu peralihan pel?is renalis*ureter, )leksura marginalis serta muara ureter ke dalam ?esi(a urinaria% Tempat*tempat seperti ini sering ter'entuk 'atuCkalkulus% Ureter diperdarahi oleh (a'ang dari a%renalis, aorta a'dominalis, a%ilia(a (ommunis, a%testi(ularisCo?ari(a serta a%?esi(alis in)erior% Sedangkan persara)an ureter melalui segmen T/*L atau L. melalui pleksus renalis, pleksus aorti(us, serta pleksus hipogastri(us superior dan in)erior%
&. 5esi- U/in-/i- @www%pintar'iologi%(om
=esi(a urinaria, sering juga dise'ut kandung kemih atau 'uli*'uli, merupakan tempat untuk menampung urine yang 'erasal dari ginjal melalui ureter, untuk selanjutnya diteruskan ke uretra dan lingkungan eksternal tu'uh melalui mekanisme relaksasi sphin(ter% =esi(a urinaria terletak di lantai pel?is @pel?i( )loor, 'ersama*sama dengan organ lain seperti rektum, organ reproduksi, 'agian usus halus, serta pem'uluh*pem'uluh darah, lim)atik dan sara)%
Syntopi ?esi(a urinaria
=erteG Lig% um'ili(al medial
"n)ero*lateral !s% Pu'is, &%o'turator internus, &%le?ator ani
?esi(outerina @perempuan
"n)ero*posterior Laki*lakiF gl%?esi(ulosa, ampula ?as de)erens,rektum
PerempuanF korpus*(er?is uteri, ?agina
2alam keadaan kosong ?esi(a urinaria 'er'entuk tetrahedral yang terdiri atas tiga 'agian yaitu apeG, )undusC'asis dan (ollum% Serta mempunyai tiga permukaan @superior dan in)erolateral deGtra dan sinistra serta empat tepi @anterior, posterior, dan lateral deGtra dan sinistra% 2inding ?esi(a urinaria terdiri dari otot m%detrusor @otot spiral, longitudinal, sirkular% Terdapat trigonum ?esi(ae pada 'agian posteroin)erior dan (ollum ?esi(ae% Trigonum ?esi(ae merupakan suatu 'agian 'er'entuk mirip*segitiga yang terdiri dari ori)isium kedua ureter dan (ollum ?esi(ae, 'agian ini 'erwarna le'ih pu(at dan tidak memiliki rugae walaupun dalam keadaan kosong% =esi(ae urinaria diperdarahi oleh a%?esi(alis superior dan in)erior% Namun pada perempuan, a%?esi(alis in)erior digantikan oleh a%?aginalis% Sedangkan persara)an pada ?esi(a urinaria terdiri atas persara)an simpatis dan parasimpatis% Persara)an simpatis melalui n%splan(hni(us minor, n%splan(hni(us imus, dan n%splan(hni(us lum'alis L*L.% Adapun persara)an parasimpatis melalui n%splan(hni(us pel?i(us S.*S;, yang 'erperan se'agai sensorik dan motorik%
Uretra merupakan saluran yang mem'awa urine keluar dari ?esi(a urinaria menuju lingkungan luar% Terdapat 'e'erapa per'edaan uretra pada pria dan wanita% Uretra pada pria memiliki panjang sekitar ./ (m dan juga 'er)ungsi se'agai organ seksual @'erhu'ungan dengan kelenjar prostat, sedangkan uretra pada wanita panjangnya sekitar 8%- (m% selain itu, Pria memiliki dua otot sphin(ter yaitu m%sphin(ter interna @otot polos terusan dari m%detrusor dan 'ersi)at in?olunter dan m%sphin(ter eGterna @di uretra pars mem'ranosa, 'ersi)at ?olunter, sedangkan pada wanita hanya memiliki m%sphin(ter eGterna @distal in)erior dari kandung kemih dan 'ersi)at ?olunter%
Pada pria, uretra dapat di'agi atas pars pre*prostatika, pars prostatika, pars
mem'ranosa dan pars spongiosa%
H Pars pre*prostatika @*%- (m, merupakan 'agian dari (ollum ?esi(ae dan aspek superior kelenjar prostat% Pars pre*prostatika dikelilingi otot m% sphin(ter urethrae internal yang 'erlanjut dengan kapsul kelenjar prostat% 5agian ini disuplai oleh
persara)an simpatis%
H Pars prostatika @8*; (m, merupakan 'agian yang melewatiCmenem'us kelenjar prostat% 5agian ini dapat le'ih dapat 'erdilatasiCmele'ar di'anding 'agian lainnya%
H Pars mem'ranosa @.*< mm, merupakan 'agian yang terpendek dan tersempit% 5agian ini menghu'ungkan dari prostat menuju 'ul'us penis melintasi dia)ragma urogenital% 2iliputi otot polos dan di luarnya oleh m%sphin(ter urethrae eksternal yang 'erada di 'awah kendali ?olunter @somatis% H Pars spongiosa @- (m, merupakan 'agian uretra paling panjang, mem'entang dari pars mem'ranosa sampai ori)isium di ujung kelenjar penis% 5agian ini dilapisi oleh
korpus spongiosum di 'agian luarnya%
• Urolithiasis adalah adanya 'atu @kalkuli di traktus urinarius @5runner and Suddarth, .//., hal% ;0/%
• Urolithiasis adalah kalsi)ikasi dengan sistem urinari kalkuli, seringkali dise'ut 'atu ginjal% 5atu dapat 'erpindah ke ureter dan kandung kemih @5la(k, 1oy(e, <<9, hal% -<-%
• Urolithiasis adalah 'enda >at padat yang di'entuk oleh presipitasi 'er'agai >at terlarut dalam urine pada saluran kemih% 5atu dapat 'erasal dari kalsium oksalat @0/B, )os)at se'agai (ampuran kalsium, amonium, dan magnesium )os)at @'atu tripel )os)at aki'at in)eksi @8/B, asam urat @-B, dan sistin @B%@ Pier(e A% 3ra(e I Neil % 5orley .//0, "L&U 5+2A#, hal% 9%
• Urolithiasis adalah penyakit diamana didapatkan 'atu di dalam saluran air kemih, yang dimulai dari kaliks sampai dengan uretra anterior%@2% Nursalam, &% Nurs I 4ransi(a 5%5, Sistem Perkemihan, hal% 90%
• Urolithiasis adalah pengkristilan mineral yang mengelilingi >at organik, misalnya nanah, darah, atau sel yang sudah mati% 5iasanya 'atu kalkuli terdiri atas garam kalsium @ oksalat dan )os)at atau magnesium )os)at dan asam urat%@&ary 'aradero,SP6,&N I Jako'us Siswandi, &SN, klien gangguan ginjal, hal -<
$. Kl-si6i-si
Teori pem'entukan 'atu renal F 1. Teori "ntimatriks
Ter'entuknya 5atu Saluran Ken(ing memerlukan adanya su'stansi organik Se'agai inti% Su'stansi ini terdiri dari mukopolisakarida dan mukoprotein A yang mempermudah kristalisasi dan agregasi su'stansi pem'entukan 'atu%
2. Teori Supersaturasi
Terjadi kejenuhan su'stansi pem'entuk 'atu dalam urine seperti sistin, santin, asam urat, kalsium oksalat akan mempermudah ter'entuknya 'atu%
&. Teori Presipitasi*Kristalisasi
Peru'ahan p# urine akan mempengaruhi solu'ilitas su'stansi dalam urine% Urine yang 'ersi)at asam akan mengendap sistin, santin dan garam urat, urine alkali akan mengendap garam*garam )os)at%
%. Teori 5erkurangnya 4aktor Pengham'at
5erkurangnya 4aktor Pengham'at seperti peptid )os)at, piro)os)at, poli)os)at, sitrat magnesium, asam mukopolisakarida akan mempermudah ter'entuknya 5atu Saluran Ken(ing%
1enis 5atu*'atu renal F
1% 5atu kalsium
Terutama di'entuk oleh pria pada usia rata*rata tim'ulnya 'atu adalah dekade ketiga% Ke'anyakan orang yang mem'entuk 'atu lagi dan inter?al antara 'atu*'atu yang 'erturutan memendek atau tetap konstan% Kandungan dari 'atu jenis ini terdiri atas kalsium oksalat, kalsium )os)at atau (ampuran dari kedua jenis 'atu terse'ut%
4aktor yang menye'a'kan terjadinya 'atu kalsium adalah F a% #iperkalsiuria
2apat dise'a'kan oleh pem'uangan kalsium ginjal primer atau sekunder terhadap a'sor'si traktus gastrointestinal yang 'erle'ihan% #iperkalsiuria a'sorpti) dapat juga dise'a'kan oleh hipo)os)atemia yang merangsang produksi ?itamin 28%
Tipe yang kurang sering adalah penurunan primer pada rea'sor'si kalsium di tu'ulus ginjal, yang mengaki'atkan hiperkalsiuria di ginjal%
'% #ipositraturia
Sitrat dalam urin menaikkan kelarutan kalsium dan memperlam'at perkem'angan 'atu kalsium oGalat% #ipositraturia dapat terjadi aki'at asidosis
tu'ulus distal ginjal, diare kronik atau diuretik tia>id% (% #iperoksalouria
Terdapat pada -B pasien dengan penyakit 'atu 'erulang @ 0/ mgChari% #iperoksaluria primer jarang terjadi, kelainana meta'olisme kongenital yang merupakan autosan resesi) yang se(ara 'ermakna meningkatkan ekskresi oksalat dalam urin, pem'entukan 'atu yang 'erulang dan gagal ginjal pada anak%
d% #iperurikorsuria
Kadar asam urat urin mele'ihi :-/ mgC.; jam% Asam urat urin dapat 'ertindak se'agai inti 'atu yang mempermudah ter'entuknya 'atu kalsium oksalat asam
urat dalam urin dapat 'ersum'er dari konsumsi makanan yang kaya purinC 'erasal dari meta'olisme endogen%
e% #ipomagnesiuria
Seperti halnya dengan sitrat magnesium 'ertindak se'agai pengham'at tim'ulnya 'atu kalsium karena di dalam urine magnesium akan 'ereaksi dengan oksalat menjadi magnesium oksalat sehingga men(egah ikatan dengan kalsium dengan oksalat%
.% 5atu asam urat
5atu asam urat merupakan penye'a' yang paling 'anyak dari 'atu*'atu radiolusen di ginjal% 5atu*'atu terse'ut dapat ter'entuk jika terdapat hiperurikosuria dan urin asam yang menetap% 5atu asam urat 'atu ini dijumpai pada pasien gout, Ph Urin yang rendah Adalah )a(tor Kritis dalam mem'antu pem'entukan 'atu asam urat% 5atu ini jarang ter'entuk dalam urin 'asa% 5atu ter'entuk pada P# di'awah -,-% 8% 5atu stru?it
Sering ditemukan dan potensial 'er'ahaya% 5atu ini terutama pada wanita, diaki'atkan oleh in)eksi saluran kemih oleh 'akteri*'akteri yang memiliki urease, 'iasanya dari psesies proteus% 5atu ini dapat tum'uh menjadi 'esar dan mengisi pel?is ginjal dan kalises untuk menim'ulkan suatu penampilan seperti “tanduk rusa jantan$% 2alam urin, kristal stru?it 'er'entuk prisma 'ersegi empat yang
menyerupai tutup peti mati%o'at anti'iotik% D. Ei3l3i
Sampai saat sekarang penye'a' ter'entuknya 'atu 'elum diketahui se(ara pasti% 5e'erapa )aktor predisposisi terjadinya 'atu F
• 3injal
Tu'ular rusak pada ne)ron, mayoritas ter'entuknya 'atu% • "mmo'ilisasi
Kurang gerakan tulang dan muskuloskeletal menye'a'kan penim'unan kalsium% Peningkatan kalsium di plasma akan meningkatkan pem'entukan 'atu%
• "n)eksi F in)eksi saluran kemih dapat menye'a'kan nekrosis jaringan ginjal dan menjadi inti pem'entukan 'atu%
• Pekerjaan F dengan 'anyak duduk le'ih memungkinkan terjadinya pem'entukan 'atu di'andingkan pekerjaan seorang 'uruh atau petani%
• "klim F tempat yang 'ersuhu dingin @ruang A6 menye'a'kan kulit kering dan pemasukan (airan kurang% Tempat yang 'ersuhu panas misalnya di daerah
tropis, di ruang mesin menye'a'kan 'anyak keluar keringat, akan mengurangi produksi urin%
• 2iuretik F potensial mengurangi ?olume (airan dengan meningkatkan kondisi ter'entuknya 'atu saluran kemih%
• &akanan, ke'iasaan mengkonsumsi makanan tinggi kalsium seperti susu, keju, ka(ang polong, ka(ang tanah dan (oklat% Tinggi purin seperti F ikan, ayam, daging, jeroan% Tinggi oksalat seperti F 'ayam, seledri, kopi, teh, dan ?itamin 2 E. T-n7- 7-n
,e-l-&ani)estasi klinis adanya 'atu dalam traktus urinarius 'ergantung pada adanya o'struksi, in)eksi dan edema%
% Ketika 'atu mengham'at aliran urin, terjadi o'struksi, menye'a'kan peningkatan tekanan hidrostatik dan distensi piala ginjal serta ureter proksimal% • "n)eksi @pielone)ritis dan sistitis yang disertai menggigil, demam dan
disuria dapat terjadi dari iritasi 'atu yang terus menerus% 5e'erapa 'atu menye'a'kan sedikit gejala namun se(ara perlahan merusak unit )ungsional @ne)ron ginjal%
• Nyeri yang luar 'iasa dan ketidak nyamanan% .% 5atu di piala ginjal
• Nyeri dalam dan terus*menerus di area kasto?erte'ral% • #ematuri dan piuria dapat dijumpai%
• Nyeri 'erasal dari area renal menye'ar se(ara anterior dan pada wanita nyeri ke 'awah mendekati kandung kemih sedangkan pada pria mendekati testis%
• 5ila nyeri mendadak menjadi akut, disertai nyeri tekan di area kosto?eter'al, dan mun(ul &ual dan muntah%
• 2iare dan ketidaknyamanan a'dominal dapat terjadi% 3ejala gastrointestinal ini aki'at dari re)leG renoinstistinal dan proksimitas anatomi( ginjal ke lam'ung pan(reas dan usus 'esar%
8% 5atu yang terje'ak di ureter
• &enye'a'kan gelom'ang Nyeri yang luar 'iasa, akut, dan kolik yang menye'ar ke paha dan genitalia%
• asa ingin 'erkemih namun hanya sedikit urine yang keluar% • #ematuri aki'at aksi a'rasi 'atu%
• 5iasanya 'atu 'isa keluar se(ara spontan dengan diameter 'atu /,-* (m% ;% 5atu yang terje'ak di kandung kemih
• 5iasanya menye'a'kan gejala iritasi dan 'erhu'ungan dengan in)eksi traktus urinarius dan hematuri%
• 1ika 'atu menye'a'kan o'struksi pada leher kandung kemih akan terjadi retensi urine
". P-36isi3l3i
• &ekanisme ter'entuknya 'atu pada saluran kemih atau dikenal dengan urolitiasis 'elum diketahui se(ara pasti% Namun ada 'e'erapa )aktor predisposisi terjadinya 'atu antara lain F Peningkatan konsentrasi larutan urin
aki'at dari intake (airan yang kurang dan juga peningkatan 'ahan*'ahan organik aki'at in)eksi saluran kemih atau stasis urin menyajikan sarang untuk pem'entukan 'atu%
• Supersaturasi elemen urin seperti kalsium, )os)at, oGalat, dan )aktor lain mendukung pem'entukan 'atu meliputi F p# urin yang 'eru'ah menjadi asam, jumlah solute dalam urin dan jumlah (airan urin% &asalah*masalah dengan
meta'olisme purin mempengaruhi pem'entukan 'atu asam urat% p# urin juga mendukung pem'entukan 'atu% 5atu asam urat dan 'atu (ystine dapat
mengendap dalam urin yang asam% 5atu kalsium )os)at dan 'atu stru?ite 'iasa terdapat dalam urin yang alkalin% 5atu oGalat tidak dipengaruhi oleh p# urin% • "mo'ilisasi yang lama akan menye'a'kan pergerakan kalsium menuju tulang
akan terham'at% Peningkatan serum kalsium akan menam'ah (airan yang akan diekskresikan% 1ika (airan masuk tidak adekuat maka penumpukan atau pengendapan semakin 'ertam'ah dan pengendapan ini semakin kompleks
sehingga terjadi 'atu%
• 5atu yang ter'entuk dalam saluran kemih sangat 'er?ariasi, ada 'atu yang ke(il dan 'atu yang 'esar% 5atu yang ke(il dapat keluar lewat urin dan akan menim'ulkan rasa nyeri, trauma pada saluran kemih dan akan tampak darah dalam urin% Sedangkan 'atu yang 'esar dapat menye'a'kan o'struksi saluran kemih yang menim'ulkan dilatasi struktur, aki'at dari dilatasi akan terjadi re)luks urin dan aki'at yang )atal dapat tim'ul hidrone)rosis karena dilatasi ginjal%
• Kerusakan pada struktur ginjal yang lama akan mengaki'atkan kerusakan pada organ*organ dalam ginjal sehingga terjadi gagal ginjal kronis karena ginjal tidak mampu melakukan )ungsinya se(ara normal%
• &aka dapat terjadi penyakit 33K yang dapat menye'a'kan kematian. ,. Pe4e/is--n Di-n3si
• Urinalisa F warna kuning, (oklat gelap, 'erdarah% Se(ara umum menunjukkan adanya sel darah merah, sel darah putih dan kristal@sistin,asam urat, kalsium oksalat, serta serpihan, mineral, 'akteri, pus, p# urine asam@meningkatkan sistin dan 'atu asam urat atau alkalin meningkatkan magnesium, )os)at amonium, atau 'atu kalsium )os)at%
• Urine @.; jam F kreatinin, asam urat, kalsium, )os)at, oksalat atau sistin meningkat%
• Kultur urine F menunjukkan adanya in)eksi saluran kemih @stapilo(o(us aureus, proteus,kle'siela,pseudomonas%
• Sur?ei 'iokimia F peningkatan kadar magnesium, kalsium, asam urat, )os)at, protein dan elektrolit%
• 5UNCkreatinin serum dan urine F A'normal @ tinggi pada serumCrendah pada urine sekunder terhadap tingginya 'atu okkstukti) pada ginjal menye'a'kan iskemiaCnekrosis%
• Kadar klorida dan 'ikar'onat serum F peningkatan kadar klorida dan penurunan kadar 'ikar'onat menunjukkan terjadinya asidosis tu'ulus ginjal% • #itung 2arah lengkap F sel darah putih mungkin meningkat menunjukan
in)eksiCsepti(emia%
• Sel darah merah F 'iasanya normal%
• #', #t F a'normal 'ila pasien dehidrasi 'erat atau polisitemia terjadi @ mendorong presipitas pemadatan atau anemia@pendarahan, dis)ungsi ginjal% • #ormon paratiroid F mungkin meningkat 'ila ada gagal ginjal% @PT#
merangsang rea'sor'si kalsium dari tulang meningkatkan sirkulasi serum dan kalsium urine%
• 4oto rontgen F menunjukkan adanya kalkuli atau peru'ahan anatomik pada area ginjal dan sepanjang ureter%
• "=P F mem'erikan kon)irmasi (epat urolithiasis, seperti penye'a' nyeri a'dominal atau panggul% &enunjukan a'domen pada struktur anatomik @ distensi ureter dan garis 'entuk kalkuli%
• Sistoureterokopi F ?isualisasi langsung kandung kemih dan ureter dapat menunjukan 'atu dan e)ek o'struksi%
• 6T s(anF mengidenti)ikasiC menggam'arkan kalkuli dan massa lain, ginjal, ureter, dan distensi kandung kemih%
• US3 3injal F untuk menentukan peru'ahan o'struksi, lokasi 'atu H. Pen--l-s-n--n
% Tujuannya F
a% &enghilangkan 5atu '% &enentukan jenis 5atu
(% &en(egah kerusakan ne)ron d% &engendalikan in)eksi
e% &engurangi o'stuksi yang terjadi
)% &engurangi kemungkinan terjadinya rekurensi @terulang kem'ali% .% 6ara penanganan F
a% Pengurangan nyeri, mengurangi nyeri sampai penye'a'nya dapat dihilangkan, mor)in di'erikan untuk men(egah sinkop aki'at nyeri luar 'iasa%
&andi air hangat di area panggul dapat 'erman)aat% 6airan yang di'erikan, ke(uali pasien mengalami muntah atau menderita gagal jantung kongesti) atau kondisi lain yang memerlukan pem'atasan (airan% "ni meningkatkan tekanan hidrostatik pada ruang 'elakang 'atu sehingga mendorong passase 'atu terse'ut ke 'awah% &asukan (airan sepanjang hari mengurangi
kosentrasi kristaloid urine, mengen(erkan urine dan menjamin haluaran urine yang 'esar%
'% Pengangkatan 'atu, pemeriksaan sistoskopik dan passase kateter ureteral ke(il untuk menghilangkan 'atu yang menye'a'kan o'struksi @ jika mungkin, akan segera mengurangi tekanan 'elakang pada ginjal dan mengurangi nyeri%
(% Terapi nutrisi dan &edikasi% Terapi nutrisi 'erperan penting dalam men(egah 'atu ginjal% &asukan (airan yang adekuat dan menghindari makanan tertentu dalam diet yang merupakan 'ahan utama pem'entuk 'atu@mis%kalsium, e)ekti) untuk men(egah pem'entukan 'atu atau le'ih jauh meningkatkan ukuran 'atu yang telah ada% &inum paling sedikit :
gelas sehari untuk mengen(erkan urine, ke(uali dikontraindikasikan%
d% 5atu kalsium, pengurangan kandungan kalsium dan )os)or dalam diet dapat mem'antu men(egah pem'entukan 'atu le'ih lanjut%
e% 5atu )os)at, diet rendah )os)or dapat diresepkan untuk pasien yang memiliki 'atu )os)at, untuk mengatasi kele'ihan )os)or, jeli aluminium hidroksida dapat diresepkan karena agens ini 'er(ampur dengan )os)or, dan mengeksikannyamelalui saluran intensial 'ukan ke system urinarius%
)% 5atu urat, untuk mengatasi 'atu urat, pasien diharuskan diet rendah purin, untuk mengurangi ekskresi asam urat dalam urine%
g% 5atu oksalat, urine en(er dipertahankan dengan pem'atasan pemasukan oksalat% &akanan yang harus dihindari men(akup sayuran hijau 'erdaun 'anyak, ka(ang,seledri, (oklat,the, kopi%
h% 1ika 'atu tidak dapat keluar se(ara spontan atau jika terjadi komplikasi, modaritas penanganan men(akup terapi gelom'ang kejut ekstrakorporeal, pengankatan 'atu perkutan, atau uteroroskopi%
i% Lithotripsi 3elom'ang Kejut +kstrakorporeal, adalah prosedur nonin?asi?e yang digunakan untuk menghan(urkan 'atu kaliks ginjal% Setelah 'atu itu pe(ah menjadi 'agian yang ke(il seperti pasir, sisa 'atu*'atu terse'ut
dikeluarkan se(ara spontan
j% &etode +ndourologi Pengangkatan 'atu, 'idang endourologi mengga'ungkan keterampilan ahli radiologi dan urologi untuk mengankat 'atu renal tanpa pem'edahan mayor%
k% Uteroskopi, men(akup ?isualisasi dan askes ureter dengan memasukan suatu alat ureteroskop melalui sistoskop% 5atu dihan(urkan dengan menggunakan laser, lithotripsy elektrohidraulik, atau ultrasound kemudian diangkat%
l% Pelarutan 'atu, in)use (airan kemolitik, untuk melarutkan 'atu dapat dilakukan se'agai alternati?e penanganan untuk pasien kurang 'eresiko terhadap terapi lain, dan menolak metode lain, atau mereka yang memiliki 'atu yang mudah larut @stru?it%
m% Pengangkatan 5edah,se'elum adanya lithotripsy, pengankatan 'atu ginjal se(ara 'edah merupakan terapi utama% 1ika 'atu terletak di dalam ginjal, pem'edahan dilakukan dengan ne)rolitotomi @"nsisi pada ginjal untuk
mengangkat 'atu atau ne)rektomi, jika ginjal tidak 'er)ungsi aki'at in)eksi atau hidrone)rosis% 5atu di piala ginjal diangat dengan pielolitotomi, sedangkan 'atu yang diangkat dengan ureterolitotomi, dan sistostomi jika 'atu 'erada di kandung kemih%, 'atu kemudian dihan(ur dengan penjepit
alat ini% Prosedur ini dise'ut sistolitolapaksi% I. K348il-si
• Sum'atan F aki'at pe(ahan 'atu
• Kerusakan )ungsi ginjal F aki'at sum'atan yang lama se'elum pengo'atan dan pengangkatan 'atu ginjal
*. Pen9e-h-n
• Usahakan diuresis yang adekuatF minum air .*8 liter per hari dapat di (apai diuresis ,- literChari%
• Pelaksanaan diet 'ergantung dari jenis penyakit 'atu @rendah kalsium tinggi sisa asam, diet tinggi sisa 'asa, dan diet rendah purin%
• +radikasi in)eksi saluran kemih khususnya untuk 'atu stru?it.
#A# III
ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN DEN,AN UROLITHIASIS
A. Pen-i-n
% 5iodata meliputi nama, tempat, tanggal lahir, usia, jenis kelamin, diagnose medis%
.% Keluhan utama
Pada pasien urolithiasis 'iasanya terdapat keluhan 'erupa Nyeri yang luar 'iasa, akutCkronik dan Kolik yang menye'ar ke paha dan genetelia% 8% iwayat penyakit sekarang
5iasanya didapatkan gejala 'erupa Nyeri, &ual C &untah, #ematuri, 2iare, !liguria, 2emam dan 2isuria
;% iwayat penyakit terdahulu
• Pernah menderita in)eksi saluran kemih%
• Sering mengkonsumsi susu 'erkalsium tinggi% • 5ekerja di lingkungan panas%
• Penderita osteoporosis dengan pemakaian pengo'atan kalsium% • !lahragawan
-% iwayat penyakit keluarga
Kemungkinan didapatkan riwayat penyakit hipertensi, "SK dan urolithiasis pada anggota keluarga yang lain
0% 2ata psikososial Pemeriksaan )isik a Pengkajian primer
Pengkajian primer yang dilakukan terdiri atas pengkajian 5* 50 F
• 5 @5reathing
Apa'ila terdapat komplikasi 'iasanya pasien terlihat sesak dengan )rekuensi na)as mele'ihi normal
• 5. @5leeding
Kemungkinan terdapat peningkatan tekanan darah jika pasien terdapat penyakit penyerta misalnya hipertensiCde(ompensasi (ordis sehingga terdapat penurunan per)usi jaringan
• 58 @5rain
Kesadaran (omposmentis tetapi tergantung pada keadaan umum pasien, terkadang didapatkan keluhan 'erupa sakit kepala
karena suplai oksigen ke (ere'ral menurun% • 5; @5lader
Pengukuran ?olume urine 'erhu'ungan dengan adanya penurunan suplai darah ke ginjal yang merupakan mani)estasi dari penurunan per)usi jaringan% Produksi urin normal /,-sampai dengan ((Ckg 55Cjam%
• 5- @5owel
Terdapat nyeri a'domen, mual,muntah peningkatan )rekuensi 'ising usus dan penurunan na)su makan
Terdapat penurunan akti)itas dikarenakan adanya kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur, tidak didapatkan kelainan tulang% '% Pengkajian Sekunder
• Akti)itasCistirahat
2ata su'yekti) F Pekerjaan mononton, perkerjaan dimana pasien terpajan pada lingkungan 'ersuhu tinggi% Keter'atasan akti?itasCimo'ilisasi sehu'ungan dengan kondisi se'elumnya, adanya kelemahan
2ata o'yekti) F tampak adanya kelemahan umum • Sirkulasi
2ata su'yekti) F Kemungkinan terdapat peningkatan tekanan darah jika pasien terdapat penyakit penyerta 'erupa hipertensi dan terdapat penurunan per)usi jaringan karena sesak
2ata o'yekti) F Terdapat penurunan (apillary re)ill le'h dari 8 detik
• "ntegritas ego
2ata su'yekti) F Perasaan tidak 'erdaya, hilang harapan 2ata o'yekti) F +mosi yang la'il, mudah marah
• +liminasi
2ata su'yekti) F Kemungkinan terdapat penurunan jumlah produksi urin jika ada penyakit penyerta gagal ginjalCjika pasien dehidrasi serta gangguan elimminasi al?i jika intake (airan dan makanan tidak adekuat
2ata o'yekti) F Produksi urin sedikitColiguria, kadang* kadang terdapat hematuri,adanya protein,granular,eritrosit pada hasil pemeriksaan la' urin%
• &akanCminum
2ata su'yekti) F MuntahCmual ,nyeri tekan a'domen% 2iet rendah purin, kalsium oksalat, dan )os)at% Ketidak(ukupan pemasukan (airan tidak minum air dengan (ukup%
2ata o'yekti) F Pasien tampak tidak na)su makan, porsi makan tidak ha'is, distensi a'domen,tampak mual,muntah, 'ising usus meningkat%
• Sensasi
2ata su'yekti) F * 2ata o'yekti) F * • NyeriCneural
2ata su'yekti) F +pisode akut nyeri 'eratC kronik% Lokasi tergantung pada lokasi 'atu, (ontoh pada panggul di region sudut kosto?ete'ral dapat menye'ar ke seluruh punggung, a'domen, dan turun ke lipat pahaCgenitalia% Nyeri dangkal konstan menunjukan kalkulus ada di pel?is atau kalkulus ginjal% Nyeri dapat digam'arkan se'agai akut, he'at tidak hilang dengan
posisi atau tindakan lain%
2ata o'yekti) F Nyeri, peningkatan suhu tu'uh #. Di-n3s- Ke8e/---n
P/e 38e/-si :
% Nyeri 'erhu'ungan dengan peningkatan )rekuensi C dorongan kontraksi uretral%
.% Peru'ahan eliminasi urine 'erhu'ungan dengan situasi kandung kemih oleh 'atu,iritasi ginjal atau uretral%
8% Kekurangan ?olume (airan 'erhu'ungan dengan mual C muntah%
;% Kurang pengetahuan 'erhu'ungan dengan kurang terpajanC mengingat salah interpertasi in)ormasi%
P3s 38e/-si
% Nyeri '%d insisi 'edah
.% Kekurangan ?olume (airan '%d% haemoragikC hipo?olemik 8% esiko in)eksi '%d% insisi operasi dan pemasangan kateter
$. Ine/;ensi Ke8e/---n 8/e 38e/-si
2iagnosa Keperawatan Kriteria #asil @N!6
"nter?ensi @N"6
Nyeri akut
De6inisi F Pengalaman sensori dan emosional yng tidak menyenangkan yang mun(ul aki'at krusakan jaringan yang aktual atau potensial% #--s-n K-/-e/isi: • &engekspresikan perilaku nyeri P-in Le;el P-in $3n/3l $3463/ Le;el K/ie/i- H-sil :
•Pasien mampu mengontrol nyeri dengan teknik non )armakologi
•Pasien melaporkan 'ahwa nyeri 'erkurang dengan menggunakan management nyeri P-in M-n-e4en • Lakukan pengkajian nyeri se(ara komprehensi)
• !'ser?asi reaksi non
?er'al dari ketidaknyamanan • 3unakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri
• Sikap melindungi area nyeri
• Peru'ahan posisi untuk menghindari nyeri
• &elaporkan nyeri se(ara ?er'al
• Peru'ahan )rekuensi perna)asan
•Pasien mampu mengenali nyeri
@skala,intensitas,)rekuens i dan tanda nyeri
•Pasien menyatakan rasa nyaman setelah nyeri 'erkurang
pasien
• Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
• +?aluasi pengalaman nyeri masa lampau • Ajarkan teknik non
)armakologi untuk mengurangi nyeri • Kola'orasi dengan dokter untuk pem'erian analgesik • &ontor tanda*tanda ?ital 3angguan eliminasi urin
De6inisi F 2is)ungsi pada eliminasi urin #--s-n K-/-e/isi: • etensi urin • 2isuria • 2orongan "-3/ <-n =e/hu=un-n • !'struksi saluran kemih
• "n)eksi saluran kemih
U/in-/< Eli4in-i3n U/in-/< $3ninuen9e K/ie/i- H-sil :
• "ntake (airan dalam 'atas normal
• Tidak ada spasme 'ladder
• 5alan(e (airan seim'ang
U/in-/< Reeni3n $-/e • !'ser?asi jumlah urin, warna dk kepekatan • !'ser?asi pola 'erkemih • 1elaskan )isiologi 'erkemih
• !'ser?asi input dan output • Pertahankan 'alan(e (airan • Kola'orasi pemasangan kateter Keu/-n-n ;3lu4e 9-i/-n De6inisi: penurunan (airan intra?askuler,intertisial, danCatau intraseluler% ini menga(u pada dehidrasi, kehilangan (airan saat tanpa peru'ahan pada natrium
#--s-n K-/-e/isi: • Penurunan jumlah urin • Penurunan tekanan darah • Penurunan pengisian kapiler • Peningkatan konsentrasi urin • Peningkatan )rekuensi "lui7 =-l-n9e H<7/-i3n Nu/ii3n-l S-us : "337 n "lui7 in-e K/ie/i- H-sil: • &empertahankan urine output sesuai dengan usia,55, 51 urin normal, hemato(rit normal
• Tekanan darah, nadi, suhu tu'uh dalam 'atas normal
• Tidak ada tanda*tanda dehidrasi
• +lastisitas turgor kulit 'aik, mem'ran mukosa
lem'a'
"lui7 M-n-e4en
•Pertahankan (atatan intake dan output yang akurat
•&onitor status hidrasi@kelem'a'an mem'ran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah orthostatik jika diperlukan
•&onitor ?ital sign
•&onitor &asukan makananC (airan
•&onitot status nutrisi •Kola'orasikan
pem'erian (airan intra?ena
nadi
• Peningkatan suhu tu'uh
4aktor yang
'erhu'ungan
• Kegagalan mekanisme regulasi
2e)isiensi pengetahuan De6inisi: Ketiadaan atau de)isiensi in)ormasi kogniti) yang 'erkaitan dengan topik tertentu
"-3/ <-n =e/hu=un-nF • Keter'atasan kogniti) • Salah intrepetasi kogniti) • Kurang dapat mengingat Kn3le7e:Dise-se 8/39ess Kn3le7e:He-lh #eh-;i3u/ K/ie/i- H-silF
• Pasien dan keluarga menyatakan
pemahaman tentang penyakit,
kondisi,prognosis dan program pengo'atan • Pasien dan keluarga
mampu melaksanakan
prosedur yang
dijelaskan se(ara 'enar • Pasien dan keluarga
mampu menjelaskan kem'ali apa yang dijelaskan perawatCtim kesehatan Te-9hin: Dise-se 8/39ess • 5erikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesi)ik • 1elaskan pato)isiologi dari penyakit dan 'agaimana hal ini 'erhu'ungan dengan anatomi dan )isiologi dengan (ara yang tepat • 3am'arkan tanda dan gejala yang 'iasa mun(ul pada penyakit dengan (ara yang tepat • 3am'arkan proses penyakit dengan (ara
yang tepat • "denti)ikasi
kemungkinan
penye'a' dengan (ara yang tepat
• Sediakan in)ormasi pada pasien tentang kondisi dengan (ara yang tepat • #indari jaminan kosong • Sediakan sum'er in)ormasi tentang kemajuan pasien dengan (ara yang tepat • 2iskusikan peru'ahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk men(egah komplikasi dimasa yang akan datang
Ine/;ensi Ke8e/---n 83s 38e/-si
Nyeri akut
De6inisi F Pengalaman sensori dan emosional yng tidak menyenangkan yang mun(ul aki'at krusakan jaringan yang aktual atau potensial%
#--s-n K-/-e/isi: • &engekspresikan
perilaku nyeri
• Sikap melindungi area nyeri
• Peru'ahan posisi untuk menghindari nyeri
• &elaporkan nyeri se(ara ?er'al • Peru'ahan )rekuensi perna)asan P-in Le;el P-in $3n/3l $3463/ Le;el K/ie/i- H-sil :
•Pasien mampu mengontrol nyeri dengan teknik non )armakologi
•Pasien melaporkan 'ahwa nyeri 'erkurang dengan menggunakan
management nyeri
•Pasien mampu mengenali nyeri
@skala,intensitas,)rekuensi dan tanda nyeri
Pasien menyatakan rasa nyaman setelah nyeri 'erkurang
P-in M-n-e4en
• Lakukan pengkajian
nyeri se(ara
komprehensi)
• !'ser?asi reaksi non
?er'al dari ketidaknyamanan • 3unakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
• Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
• +?aluasi pengalaman nyeri masa lampau
• Ajarkan teknik non )armakologi untuk mengurangi nyeri
• Kola'orasi dengan dokter untuk pem'erian analgesik
&ontor tanda*tanda ?ital
Resi3 in6esi
De6inisi: &engalami peningkatan resiko terhadap resiko terserang organisme patogenik
4aktor resikoF
• Pertahanantu'uh primer yang tidak adekuat
• Prosedur in?asi) • &alnutrisi I44une S-us Kn3le7e : In6e9i3n 93n/3l Ris $3n/3l #--s-n K-/-e/isi : Pasien 'e'as dari tanda dan gejala in)eksi
Pasien mampu
menunjukan kemampuan men(egah in)eksi
1umlah leukosit dalam 'atas normal
Pasien menunjukan perilaku hidup sehat
In6e9i3n 93n/3l
5ersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
Pertahankan teknik isolasi
5atasi pengunjung 'ila perlu
"ntruksikan pada pengunjung untuk
men(u(i tangan saat 'erkunjung dan setelah 'erkunjung
meninggalkan pasien 3unakan sa'un anti mikro'a untuk men(u(i tangsn
6u(i tangan se'elum dan sesudah tindakan keperawatan
3unakan 'aju, sarung tangan se'agai alat pelindung Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat Tingkatkan intake nutrisi
&onitor tanda dan gejala in)eksi sitemik dan lokal
&onitor jumlah leukosit &onitor kerentanan terhadap in)eksi
Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala in)eksi
Kola'orasikan
pem'erian anti'iotik jika diperlukan
Kekurangan ?olume (airan De6inisiF penurunan (airan intra?askuler,intertisial, danCatau intraseluler% ini menga(u pada dehidrasi, kehilangan (airan saat tanpa peru'ahan pada natrium
#--s-n K-/-e/isi: • Penurunan jumlah urin • Penurunan tekanan darah • Penurunan pengisian kapiler • Peningkatan konsentrasi urin • Peningkatan )rekuensi nadi
• Peningkatan suhu tu'uh 4aktor yang 'erhu'ungan • Kegagalan mekanisme regulasi "lui7 =-l-n9e H<7/-i3n Nu/ii3n-l S-us : "337 n "lui7 in-e K/ie/i- H-silF • &empertahankan urine output sesuai dengan usia,55, 51 urin normal, hemato(rit normal
• Tekanan darah, nadi, suhu tu'uh dalam 'atas normal • Tidak ada tanda*tanda
dehidrasi
•+lastisitas turgor kulit 'aik, mem'ran mukosa lem'a'
"lui7 M-n-e4en
•Pertahankan (atatan intake dan output yang akurat
•&onitor status hidrasi@kelem'a'an mem'ran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah orthostatik jika diperlukan
•&onitor ?ital sign
•&onitor &asukan makananC (airan
•&onitot status nutrisi • Kola'orasikan
pem'erian (airan intra?ena
"mpementasi merupakan inisiati) dari ren(ana tindakan untuk men(apai tujuan yang spesi)ik% tahap pelaksanaan dimulai setelah ren(ana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk mem'antu klien men(apaitujuan yang diharapkan% !leh karena itu ren(ana yang spesi)ik dilaksanakan untuk memodi)ikasi )aktor*)aktor yang mempengaruhi masalah kesehatan pasien
Tujuan dari pelaksanaan adalah mem'antu klien dalam men(apai tujuan yang telah ditetapkan, yang men(akup peningkatan kesehatan, pen(egahan, penyakit pemulihan kesehatan dan mem)asilitasi koping% 2alam implementasi
keperawatan memerlukan 'e'erapa pertim'angan, antara lainF
• "ndi?idualitas klien dengan mengkomunikasikan makna dasar dari suatu implementasi keperawatan yang akan dilkukan
• &eli'atkan klien dengan mempertim'angkan energi yang dimiliki, penyakitnya, hakikat stressor, keadaan sosio psikokultural, pengertian terhadap penyakit dan inter?ensi
• Pen(egahan komplikasi yang mungkin terjadi
• &empertahankan kondisi tu'uh agar penyakit tidak menjadi le'ih parah dan upaya peningkatan kesehatan
• Upaya rasa aman dan 'antuan kepada klien dalam memenuhi ke'utuhannya • Penampilan perawat yang 'ijaksana dari segala kegiatan yang dilakukan pada
klien E. E;-lu-si
+?aluasi keperawatan adalah suatu tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan se'erapa jauh diagnosa keperawatan , ren(ana tindakan, dan pelaksanaanya sudah 'erhasil di(apai% &eskipun tahap e?aluasi diletakkan pada akhir proses keperawatan, e?aluasi merupakan 'agian integral pada setiap tahap proses keperawatan%
Tujuan e?aluasi adalah untuk melihat kemampuan klien dalam men(apai tujuan% #al ini 'isa dilaksanakan dengan mengadakan hu'ungan dengan klien%
#A# I5
KESIMPULAN > SARAN
A. Kesi48ul-n
5atu saluran kemih dapat dise'a'kan oleh 'er'agai se'a' diantaranya intake (airan yang kurang, akti?itas yang kurang, iklim yang dingin atau panas serta makanan yang dapat men(etuskan ter'entuknya 'atu ginjal% tanda dan gejala yang khas pada penyakit ini tergantung dari letak 'atu, 'esarnya 'atu% 3ejala yang tersering adalah nyeri dan gangguan pola 'erkemih%
2isamping pengo'atan yang di'erikan untuk mengurangi nyeri harus pula diim'angi dengan minum 'anyak .*8 liter perhari, 'anyak melakukan akti?itas, olahraga se(ara teratur dan mengurangi makanan yang tinggi kalsium, purin dan oksalat%
Pada dasarnya penyakit 'atu saluran kemih dapat disem'uhkan se(ara total jika (epat mendapat pertolongan dan penanganan dan juga 'isa kam'uh apa'ila tidak
meru'ah ke'iasaan yang salah seperti F kurang minum, kurang 'ergerakC'anyak duduk, mengkonsumsi makanan tinggi kalsium, purin dan oksalat%%
#. S-/-n
% 5agi Klien dan keluarga
• 2apat mengenal gejala Urolithiasis sedini mungkin
• &engetahui tindakan pen(egahan terhadap penyakit Urolithiasis • Segera 'ero'at ke )asilitas kesehatan terdekat
.% 5agi perawat
• Terus 'elajar tentang konsep penyakit dan asuhan keperawatan Urolithiasis sehingga dapat mem'erikan pelayanan keperawatan se(ara pro)esional kepada klien%
• Se'agai perawat pro)esional sangat penting mem'erikan penyuluhan kepada pasien dan keluarga tentang proses terjadinya 'atu dan pen(egahannya, sehingga pasien dan keluarga dapat mengerti dan 'ekerja sama untuk mendapatkan kesem'uhan yang maksimal
8% 5agi institusi C lem'aga
• &em'erikan 'im'ingan dan latihan kepada mahasiswa tentang penulisan karya tulis dalam 'entuk penugasan%
• &enerapkan 'udaya mem'a(a dikalangan mahasiswa di kampus%
• &enyiapkan )asilitas yang memadai terutama 'uku*'uku yang 'erhu'ungan dengan kesehatan atau keperawatan%
;% 5agi mahasiswa
5elajar terus*menerus dengan 'anyak mem'a(a di perpustakaan, latihan menulis karya tulis sederhana sesuai dengan teori yang di'erikan oleh dosen%
DA"TAR PUSTAKA
2oenges, &arilynn, +% dkk% .//<% Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3% +36, 1akarta 3anong, William, 4%, <<:, 5uku Ajar 4isiologi Kedokteran, +disi 9, +36,
1akarta%
&ansjoer, A%, et% al% .//, Kapita Selekta Kedokteran, 1ilid ", +disi """, 6etakan "=, &edia Aekulapius% 4K*U", 1akarta%
6loskey ,1oane 6% &(, 3loria &% 5ule(hek%@<<0% Nursing "nter?entions 6lassi)i(ation @N"6% St% Louis F&os'y Jear*5ook%
1ohnson,&arion, dkk% @.///% Nursing !ut(ome 6lassi)i(ations @N!6% St% Louis F&os'y Jear*5ook
1uall,Lynda,6arpenito &oyet% @.//8%5uku Saku 2iagnosis Keperawatan edisi /%1akartaF+36
Smelt>er, Su>anne 6% and 5renda 3% 5are% .//% 5uku Ajar Keperawatan &edikal 5edah F 5runner Suddarth, =ol% 8% +36 F 1akarta%
www%pintar'iologi%(omC./0C/Cginjal*pengertian*anatomi*)ungsi%htmlMm diakses tanggal /; juni ./0
