Mini Project DM

PROPOSAL MINI PROJECT PROPOSAL MINI PROJECT

UPAYA PENINGKATAN PENGETAHUAN PASIEN

UPAYA PENINGKATAN PENGETAHUAN PASIEN

PROLANIS

PROLANIS TENTA

TENTANG PE

NG PENYA

NYAKIT DIABETE

KIT DIABETES

S

MELITUS MELALUI PROGRAM PENYULUHAN DAN

MELITUS MELALUI PROGRAM PENYULUHAN DAN

PEMERIKSAAN

PEMERIKSAAN GULA

GULA DARAH DI WILA

DARAH DI WILAY

YA

AH KERJA

H KERJA

PUSKESMAS KASSI KASSI KOTA MAKASSAR 

PUSKESMAS KASSI KASSI KOTA MAKASSAR 

Disusun oleh : Disusun oleh :

Dokter Internsip Puskesmas Kassi Kassi Dokter Internsip Puskesmas Kassi Kassi Periode November 2016 - Maret 2017 Periode November 2016 - Maret 2017

Pembimbin : Pembimbin : dr! "inda #anod dr! "inda #anod  NIP 1$%71021 1$&701 2 002  NIP 1$%71021 1$&701 2 002

PUSKESMAS KASSI KASSI KOTA MAKASSAR 

PUSKESMAS KASSI KASSI KOTA MAKASSAR 

PROGRAM DOKTER INTERNSIP

PROGRAM DOKTER INTERNSIP

PERIODE NOVEMBER 2016 – MARET 2017

PERIODE NOVEMBER 2016 – MARET 2017

MAKASSAR 

MAKASSAR 

BAB 1 BAB 1

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

1

1..11 LLaaaa! ! BB""##aa$$aa%%&& Diabet

Diabetes adalah es adalah salah satu pen'akit 'an salah satu pen'akit 'an palinpalin  seriserin n diderdiderita dan ita dan pen'akipen'akitt kronik 'an serius di Indonesia saat ini! (etenah dari )umlah kasus Diabetes Mellitus kronik 'an serius di Indonesia saat ini! (etenah dari )umlah kasus Diabetes Mellitus *DM+ tidak terdianosa karena pada umumn'a diabetes tidak disertai e)ala sampai *DM+ tidak terdianosa karena pada umumn'a diabetes tidak disertai e)ala sampai ter

ter)ad)adin'in'a a komkompliplikaskasi! i! PrePrevalvalensensi i pen'pen'akiakit t diadiabetbetes es menmenininkat kat karkarena ena terter)ad)adii  perubahan

 perubahan a'a a'a hidup, hidup, kenaikan kenaikan )umlah )umlah kalori kalori 'an 'an dimakan, dimakan, kurann'a kurann'a aktivitasaktivitas isik, dan meninkatn'a )umlah populasi manusia usia lan)ut *Ndraha, 201.+!

isik, dan meninkatn'a )umlah populasi manusia usia lan)ut *Ndraha, 201.+!

/er

/erdasdasarkarkan an datdata a /ad/adan an PusPusat at (ta(tatististik tik IndIndoneonesia sia *20*200+ 0+ dipdiperkerkirairakankan  penduduk

 penduduk Indonesia Indonesia 'an 'an berusia berusia di di atas atas 20 20 tahun tahun adalah adalah sebesar sebesar 1 1 )uta )uta )ia!)ia! Denan prevalensi DM pada daerah urban sebesar 1.,7 dan daerah rural sebesar  Denan prevalensi DM pada daerah urban sebesar 1.,7 dan daerah rural sebesar  7,2, maka diperkirakan pada tahun 200 terdapat pen'andan diabetes se)umlah &,2 7,2, maka diperkirakan pada tahun 200 terdapat pen'andan diabetes se)umlah &,2  )uta

 )uta di di daerah daerah urban urban dan dan %,% %,% )uta )uta di di daerah daerah rural! rural! (elan)utn'a, (elan)utn'a, berdasarkan berdasarkan polapola  pertambahan

 pertambahan penduduk, penduduk, diperkirakan diperkirakan pada pada tahun tahun 200 200 nanti nanti akan akan ada ada 1$. 1$. )uta)uta  penduduk

 penduduk 'an 'an berusia berusia di di atas atas 20 20 tahun tahun dan dan denan denan asumsi asumsi prevalensi prevalensi DM DM padapada urban *1.,7+ dan rural *7,2+ maka diperkirakan terdapat 12 )uta pen'andan urban *1.,7+ dan rural *7,2+ maka diperkirakan terdapat 12 )uta pen'andan diabetes di daerah urban dan

diabetes di daerah urban dan &,1 )uta di daerah rural *P34K3NI, 2011+!&,1 )uta di daerah rural *P34K3NI, 2011+!

Dia

Diabetbetes es mermerupaupakan kan pen'pen'akiakit t krokronik nik 'an'an  dapdapat at men'men'ebabebabkan kan kerkerusausakankan  pada

 pada pembuluh pembuluh darah darah sehina sehina dapat dapat menimbulkan menimbulkan berbaai berbaai komplikasi komplikasi baik baik  makrovaskular maupun mikrovaskular! Komplikasi makrovaskular meliputi pen'akit makrovaskular maupun mikrovaskular! Komplikasi makrovaskular meliputi pen'akit su

sumbmbatatan an ototak ak *s*strtrokeoke+ + dan dan penpen'a'akikit t )a)antntunun  kokororonerner, , sesedadannkan kan komkomplplikikasasii mikrovaskular meliputi kerusakan in)al, kebutaan, anuan sara tepi, dan kaki mikrovaskular meliputi kerusakan in)al, kebutaan, anuan sara tepi, dan kaki diabetes! Komplikasi ini akan memberikan dampak terhadap kualitas hidup pasien, diabetes! Komplikasi ini akan memberikan dampak terhadap kualitas hidup pasien, harapan hidup pasien dan tentun'a peninkatan bia'a kesehatan 'an 5ukup besar  harapan hidup pasien dan tentun'a peninkatan bia'a kesehatan 'an 5ukup besar  *P34K3NI, 2011+!

(alah satu

(alah satu komplikomplikasi DM kasi DM 'an merupakan pen'ebab utama 'an merupakan pen'ebab utama penderipenderita harusta harus diraat denan aktu peraatan 'an lama adalah kaki diabetes! /ahkan, 70  di diraat denan aktu peraatan 'an lama adalah kaki diabetes! /ahkan, 70  di ant

antaraaran'a n'a memmemerlerlukaukan n tintindakadakan n pempembedbedahaahan n dan dan leblebih ih dardari i .0 .0   di di antantaraaran'an'a  berakhir

 berakhir denan denan amputasi!amputasi! (ampai saat ini, masalah kaki diabetes masih kuran(ampai saat ini, masalah kaki diabetes masih kuran mendapat perhatian sehina masih mun5ul konsep dasar 'an kuran tepat pada mendapat perhatian sehina masih mun5ul konsep dasar 'an kuran tepat pada  penelolaan pen'akit ini! kibatn'a, ban'ak penderita

 penelolaan pen'akit ini! kibatn'a, ban'ak penderita 'an pen'akitn'a berkemban'an pen'akitn'a berkemban men)adi komplikasi, harus diamputasi kakin'a dan meninal dunia karena ineksi men)adi komplikasi, harus diamputasi kakin'a dan meninal dunia karena ineksi  berat *astuti, 200&+!

 berat *astuti, 200&+!

ntisipasi untuk men5eah dan menanulani timbuln'a komplikasi pada ntisipasi untuk men5eah dan menanulani timbuln'a komplikasi pada  pederita

 pederita DM DM harus harus sudah sudah dimulai dimulai dari dari sekaran, sekaran, salah salah satun'a satun'a adalah adalah denandenan member

memberikan pen'uluhan kesehatan pada ikan pen'uluhan kesehatan pada penderipenderita ta DM! Pen'uluhan kesehatan padaDM! Pen'uluhan kesehatan pada  penderita

 penderita DM DM merupakan merupakan suatu suatu hal hal 'an 'an amat amat pentin pentin dalam dalam men5eah men5eah komplikasikomplikasi ata

atau u setsetidaidakn'kn'a a menmenhamhambat bat perperkemkembanbanan an pen'pen'akiakit t ke ke araarah h 'an'an  lebilebih h berberat!at! Pe

Pen'n'ululuhuhan an tetersrsebebut ut dadapapat t memelilipuputi ti bebebeberarapa pa hahal, l, anantatara ra lalain in tetentntanan  DMDM,,  penetahuan

 penetahuan menenai menenai penaturan penaturan diet, diet, latihan latihan isik isik atau atau senam senam kaki, kaki, minum minum obatobat dan )ua penetahuan tentan komplikasi, pen5eahan maupun peraatann'! Dalam dan )ua penetahuan tentan komplikasi, pen5eahan maupun peraatann'! Dalam hal ini diperlukan ker)asama 'an baik antara penderita DM dan keluaran'a denan hal ini diperlukan ker)asama 'an baik antara penderita DM dan keluaran'a denan  para penelola8 pen'uluh

 para penelola8 pen'uluh 'an dapat terdiri dari 'an dapat terdiri dari dokter, peraat, ahli i9i, dan tenaadokter, peraat, ahli i9i, dan tenaa la

lainin! ! lleh eh kakarerena na ititu u papada da prprororam am mimini ni prpro)o)e5e5t t inini, i, kakami mi akaakan n memelalakukukankan  pen'uluhan

 pen'uluhan kesehatan kesehatan terhadap terhadap pasien pasien diabetes diabetes melalui melalui proram proram Po)ok Po)ok ;i9i ;i9i *P<I+*P<I+ dan Peraatan Kaki Diabetes *PKID3(+ sebaai upa'a peninkatan perilaku hidup dan Peraatan Kaki Diabetes *PKID3(+ sebaai upa'a peninkatan perilaku hidup sehat pada pasien DM!

sehat pada pasien DM!

1

1..22 RR''((''))aa% % MMaa))aa##aa**

/erdasarkan uraian di atas, permasalahan 'an mun5ul adalah sebaai berikut /erdasarkan uraian di atas, permasalahan 'an mun5ul adalah sebaai berikut ::

•

• /aaimanakah tinkat penetahuan dan perilaku pasien DM di ila'ah ker)a/aaimanakah tinkat penetahuan dan perilaku pasien DM di ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi terhadap pen'akit DM=

• pakah denan proram Pen'uluhan tentan DM dapat meninkatkan  penetahuan dan perilaku sehat pasien DM di ila'ah ker)a Puskesmas Kassi

Kassi=

1.+ T','a%

• >ntuk menetahui tinkat penetahuan dan perilaku pasien DM di ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi menenai pen'akit DM

• >ntuk menetahui apakah denan proram pen'uluhan tentan DM dapat meninkatkan penetahuan dan perilaku sehat pasien DM di ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi

1.- Ma%aa

Proram ini diharapkan dapat men)adi salah satu upa'a untuk  meninkatkan penetahuan dan perilaku sehat pasien DM di ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi! (ebaai upa'a pen5eahan komplikasi pada pasien DM sehina meninkatkan kualitas dan harapan hidup pasien DM di ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi! Proram ini diharapkan dapat men)adi masukan untuk   proram selan)utn'a, khususn'a dalam ranka peninkatan penetahuan dan  perilaku sehat pasien DM!

BAB 2

PRO/IL PUSKESMAS KASSI KASSI

;ambaran >mum A. S",a!a*

Puskemas Kassi Kassi merupakan salah satu Puskesmas Pemerintah Kota Makassar dan merupakan unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan Kota Makassar! Puskesmas Kassi Kassi berdiri se)ak tahun 1$7&81$7$ merupakan puskesmas  peraatan ke-?I *4umah (akit Pembantu ?I+ di Makassar! Puskesmas Kassi Kassi I 4(P-?I terletak di )alan #amalate I no! . Kelurahan Kassi Kassi Ke5amatan 4appo5ini Kota Makassar!

dapun letak atau batas-batas ila'ah ker)a Puskesmas Kassi-Kassi sebaai  berikut:

@ (ebelah utara berbatasan denan Kelurahan /allaparan 4appo5ini @ (ebelah timur berbatasan denan Kelurahan Panaikan #amanapa @ (ebelah selatan berbatasan denan Kelurahan Manasa Aona'a

@ (ebelah barat berbatasan denan Kelurahan Mari5a'a Parantambun

B. K"aaa% G"&!a

Puskesmas Kassi Kassi terletak di Kelurahan Kassi Kassi Ke5amatan 4appo5ini Kota Makassar denan luas ila'ah ker)a B %,2 Ka! Dari 6 kelurahan terdapat %& 4C dan 61 4#! Pemanaatan potensi lahan dan alih unsi lahan ter)adi sedemikian rupa, 'an akan membaa penaruh terhadap kondisi dan perkembanan sosial ekonomi dan keamanan mas'arakat! "ahan 'an berbentuk raa-raa di beberapa  baian di ke5amatan 4appo5ini beralih unsi men)adi pemukiman sementara atau

darurat! lih unsi lahan )ua ban'ak ter)adi pada sektor pemukiman dan perumahan 'an men)amur beberapa tahun terakhir sebaai akibat peninkatan )umlah penduduk  'an sanat pesat! al ini dikarenakan tinin'a urbanisasi 'an akan membaa

 penaruh pada pola perilaku, sanitasi kesehatan, status i9i, pola dan )enis pen'akit serta kondisi linkunan pemukiman 'an sebaian besar daerahn'a dilanda ban)ir   pada musim hu)an! "uas ila'ah ker)a Puskesmas Kassi-Kassi seluruhn'a dapat

dilihat pada tabel berikut :

C. K"aaa% P"%''$ 

Kependudukan merupakan permasalahan kompleks 'an di hadapi deasa ini,  bukan han'a men'ankut )umlah penduduk tapi )ua la)u pertumbuhan penduduk, kepadatan penduduk serta arus urbanisasi denan seala dampak sosial, ekonomi dan keamanan!

1! Pertumbuhan penduduk l )umlah penduduk dalam upa'a menahan la)u  pertumbuhan penduduk dilaksanakan melalui penendalian tinkat kelahiran dan  penurunan anka kematian *ba'i, anak balita dan ibu+, dimana pertumbuhan 'an

tini akan menambah beban pembanunan! Aumlah penduduk di ila'ah ker)a Puskesmas Kassi-Kassi pada tahun 201% disa)ikan pada tabel berikut:

Aumlah Penduduk terpadat ditemukan pada kelurahan banta bantaen  berdasarkan )enis kelamin )ua terban'ak pada kelurahan tersebut denan  perbandinan hampir sama!

2! Kepadatan Penduduk 

Kepadatan penduduk sanat berpenaruh terhadap tinkat kese)ahteraan rak'at khususn'a kese)ahteraan anak! /erdasarkan data 'an diperoleh di puskesmas Kassi Kassi, kepadatan pendudukn'a adalah 1.2,2 )ia per km, se5ara rin5i dapat dilihat  pada lampiran! Aumlah kepala keluara *KK+ tahun 201% di puskesmas adalah 6!$ KK melebihi )umlah rumah 'an ada *%!.%2 rumah+ 'an berarti ditemukan dalam l rumah terdapat 2 sampai  kepala keluara!

1! (truktur penduduk Menurut >mur dan (eE 4atio

Denan meninkatn'a la)u pertumbuhan akan mempenaruhi struktur   penduduk ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi #ahun 201%!

2! (arana Kesehatan

(arana kesehatan milik Pemerintah, (asta dan partisipasi mas'arakat 'an terdapat dalam ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi turut berperan dalam  peninkatan status dera)at kesehatan mas'arakat dalam ila'ah ker)a Puskesmas

Kassi Kassi!

Aenis sarana kesehatan 'an terdapat diila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi tahun 201% terdiri dari :

• 4umah (akit >mum :2 buah

• 4umah (akit /ersalin : l buah

• Puskesmas : 1 buah

• Puskesmas Pembantu :1 buah

• /alai8 Klinik Penobatan :2 buah

• Dokter Praktek :0 oran

• /idan Praktek (asta * /P( + : 20 oran

• Pos'andu : %& buah

! #enaa Dan (truktur ranisasi

a! #enaa Kesehatan

Aumlah tenaa kesehatan 'an terdapat di Puskesmas Kassi kassi tahun 201% seban'ak %% oran denan berbaai spesiikasi, 'an terdiri dari:

• Dokter >mum :  oran

• Dokter ;ii : 2 oran

• Peraat : 1& oran

• Peraat ;ii : 2 oran

• /idan : $ oran

• (anitarian : 1 oran

•  Nutrisionis :  oran

• Pranata "aboratorium : 2 oran

• poteker ! : 2 oran

• sisten poteker : 1 oran

• (ar)ana 3konomi : 1 oran

• (ar)ana Kesehatan Mas'arakat :

- 3pidemioloi : l oran

- Keslin :2oran

• (M  : l oran

.! (truktur ranisasi (truktur ranisasi Puskesmas Kassi Kassi berdasarkan (urat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Makassar Nomor : &00 8 16&2 8 (K 8 I? 8 2010 #anal 21 pril 2010 terdiri atas :

• Kepala Puskesmas

• Kepala (uba #ata >saha

• >nit Pela'anan #eknis Funsional Puskesmas

- >nit Kesehatan Mas'arakat

- >nit Kesehatan Peroranan

• >nit Aarinan Pela'anan Puskesmas

- >nit Puskesmas Pembantu * Pustu +

- >nit /idan Komunitas

Pembaian ker)a setiap >nit dapat dilihat pada /aan (truktur ranisasi

Puskesmas kassi kassi #ahun 201%!

! ;ambaran 10 Pen'akit #erban'ak!

dapun ;ambaran 10 pen'akit terban'ak di puskesmas di ila'ah ker)a  puskesmas Kassi-Kassi pada tahun 201% disa)ikan pada tabel berikut:

BAB +

TINJAUAN PUSTAKA

+.1 P"%&"!a% Da3"") M"##')

Menurut meri5an Diabetes sso5iation *D+ 200%, Diabetes mellitus merupakan suatu kelompok pen'akit metabolik denan karakteristik hiperlikemia 'an ter)adi karena kelainan sekresi insulin, ker)a insulin atau kedua-duan'a! (edankan menurut Perkumpulan 3ndokrinoloi Indonesia *P34K3NI+ *2002+ DM merupakan kumpulan e)ala 'an timbul pada seseoran 'an disebabkan oleh karena adan'a peninkatan kadar lukosa darah akibat penurunan sekresi insulin 'an dapat dilatarbelakani oleh kerusakan sel beta pankreas dan resistensi insulin! Pada C 1$&0 dikatakan baha diabetes mellitus merupakan sesuatu 'an tidak  dapat dituankan dalam satu )aaban 'an )elas dan sinkat tapi se5ara umum dapat

dikatakan sebaai suatu kumpulan problema anatomik dan kimiai 'an merupakan akibat dari se)umlah aktor di mana didapat deisiensi insulin absolut atau relati dan anuan unsi insulin *P34K3NI, 2011+!

+.2 E#&

Menurut etioloin'a diabetes mellitus dapat dibai men)adi 2: 1! Diabetes Mellitus #ipe 1 *Insulin Dependent Diabetes Mellitus+

Diabetes mellitus #ipe 1 ter)adi karena sel-sel beta pada pankreas telah menalami kerusakan, sehina pankreas sanat sedikit atau tidak sama sekali memproduksi insulin! Kerusakan sel beta pankreas dapat disebabkan oleh adan'a  peradanan pada sel beta pankreas *insulitis+! Insulitis dapat disebabkan ma5am-ma5am diantaran'a virus, seperti virus 5o5ksakie, rubella, GM? *G'tomealovirus+, herpes, dan lain-lain! al ini menakibatkan tubuh sedikit memproduksi atau sama sekali tidak menhasilkan insulin, sehina penderita DM #ipe 1 berantun pada insulin dari luar, 'aitu melalui suntikan8in)eksi insulin se5ara teratur aar pasien tetap sehat!

(e5ara lobal DM #ipe 1 tidak beitu umum, han'a kira-kira 10-20  dari semua penderita DM 'an menderita DM #ipe 1! DM #ipe 1 ini biasan'a bermula  pada saat kanak-kanak dan pun5akn'a pada masa rema)a! /iasan'a penderita DM

#ipe 1 mempun'ai berat badan 'an kurus *P34K3NI, 2011+!

2! Diabetes Mellitus #ipe 2 *Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus+

DM #ipe 2 atau DM #idak #erantun Insulin adalah DM 'an palin serin di)umpai! DM #ipe 2 ter)adi karena kombinasi dari Hke5a5atan dalam produksi insulinH dan Hresistensi terhadap insulinH! Pankreas masih bisa menhasilkan insulin, tetapi kualitasn'a buruk, tidak dapat berunsi denan baik sebaai kun5i untuk memasukkan lukosa ke dalam darah! kibatn'a, lukosa dalam darah meninkat! Pasien biasan'a tidak memerlukan tambahan suntikan insulin dalam  penobatann'a, tetapi memerlukan obat 'an beker)a memperbaiki unsi insulin dan

DM #ipe 2 biasan'a didianosa setelah berusia .0 tahun, dan 7%  individu denan DM #ipe 2 adalah obesitas atau denan ria'at obesitas! Pen'akit DM #ipe 2  biasan'a ter)adi pada usia deasa 'an berusia menenah atau lan)ut! Di Indonesia,

sekitar $%  kasus DM adalah DM #ipe 2, 'an 5enderun disebabkan oleh aktor  a'a hidup 'an tidak sehat *P34K3NI, 2011+!

+.+ /a$! R")$

Faktor risiko diabetes dapat dibai men)adi : *P34K3NI, 2011+ 1! Faktor risiko 'an tidak bisa dimodiikasi :

- 4as dan etnik 

- 4ia'at keluara denan diabetes *anak pen'andan diabetes+

- >mur, risiko untuk menderita intoleransi lukosa meninkat seirin denan meninkatn'a usia! >sia @ .% tahun harus dilakukan pemeriksaan DM!

- 4ia'at melahirkan ba'i denan // lahir ba'i @ .000 ram atau ria'at  pernah menderita DM estasional *DM;+!

- 4ia'at lahir denan berat badan rendah, kuran dari 2,% k!

- /a'i 'an lahir denan // rendah mempun'ai risiko 'an lebih tini dibandin denan ba'i lahir denan // normal!

2! Faktor risiko 'an bisa dimodiikasi - /erat badan lebih *IM# @ 2 k8m2+! - Kurann'a aktivitas isik!

- ipertensi *@ 1.08$0 mm+!

- Dislipidemia *D" J % m8d" dan atau triliserida @ 2%0 m8d"+ ! Faktor lain 'an terkait denan risiko diabetes :

- Penderita Pol'5'sti5 var' ('ndrome *PG(+ atau keadaan klinis lain 'an terkait denan resistensi insulin

- Penderita sindrom metaboli5

- Memiliki ria'at toleransi lukosa teranu *#;#+ atau lukosa darah  puasa teranu *;DP#+ sebelumn'a

- Memiliki ria'at pen'akit kardiovaskular, seperti stroke, PAK, PD *Peripheral rterial Diseases+

+.- Da&%))

Dianosis DM diteakkan atas dasar pemeriksaan kadar lukosa darah! Dianosis tidak dapat diteakkan atas dasar adan'a lukosuria! ;una penentuan dianosis DM, pemeriksaan lukosa darah 'an dian)urkan adalah pemeriksaan lukosa se5ara en9imatik denan bahan darah plasma vena! Penunaan bahan darah utuh *hole blood+, vena ataupun kapiler tetap dapat diperunakan denan memperhatikan anka-anka kriteria dianostik 'an berbeda sesuai pembakuan oleh C! (edankan

untuk tu)uan pemantauan hasil penobatan dapat dilakukan denan menunakan  pemeriksaan lukosa darah kapiler *P34K3NI, 2011+!

1! Dianosis diabetes melitus

/erbaai keluhan dapat ditemukan pada pen'andan diabetes! Ke5uriaan adan'a DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik DM seperti tersebut di  baah ini!

- Keluhan klasik DM berupa : poliuria, polidipsia, poliaia, dan penurunan  berat badan 'an tidak dapat di)elaskan sebabn'a!

- Keluhan lain dapat berupa : lemah badan, kesemutan, atal, mata kabur dan disunsi ereksi pada pria, serta pruritus vulvae pada anita!

- Dianosis DM dapat diteakkan melalui tia 5ara!

• Pertama, )ika keluhan klasik ditemukan, maka pemeriksaan lukosa  plasma seaktu @200 m8d" sudah 5ukup untuk meneakkan dianosis

• Kedua, denan pemeriksaan lukosa plasma puasa 'an lebih mudah dilakukan, mudah diterima oleh pasien serta murah, sehina  pemeriksaan ini dian)urkan untuk dianosis DM!

• Ketia denan ##;! Meskipun ##; denan beban 7%  lukosa lebih sensiti dan spesiik dibandin denan pemeriksaan lukosa  plasma puasa, namun memiliki keterbatasan tersendiri! ##; sulit untuk dilakukan berulan-ulan dan dalam praktek sanat )aran dilakukan!

2! Kriteria diabetes mellitus

Kriteria dianosis DM untuk deasa tidak hamil, dapat dilihat pada table di  baah ini! pabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria normal atau DM, maka

dapat diolonkan ke dalam kelompok #;# atau ;DP# terantun dari hasil 'an diperoleh!

#;# : Dianosis #;# diteakkan bila setelah pemeriksaan ##; didapatkan lukosa plasma 2 )am setelah beban antara 1.0 H 1$$ m8d" *7!&-11!0 mmol8"+!  ;DP# : Dianosis ;DP# diteakkan bila setelah pemeriksaan lukosa plasma puasa didapatkan antara 100 H 12% m8d" *%!6 H 6!$ mmol8"+!

Kriteria Dianosti5 Diabetes Mellitus

Konsensus Penelolaan dan Pen5eahan Diabetes Melitus #ipe 2 di Indonesia 2011

• Gara pelaksanaan ##; *C, 1$$.+:

 *tia+ hari sebelum pemeriksaan tetap makan seperti kebiasaan sehari-hari *denan karbohidrat 'an 5ukup+ dan tetap melakukan keiatan )asmani seperti biasa  berpuasa palin sedikit & )am *mulai malam hari+ sebelum pemeriksaan, minum air   putih tanpa ula tetap diperbolehkan diperiksa kadar lukosa darah puasa diberikan

air 2%0 m" dan diminum dalam aktu % menit berpuasa kembali sampai penambilan sampel darah untuk pemeriksaan 2 )am setelah minum larutan lukosa selesai diperiksa kadar lukosa darah 2 *dua+ )am sesudah beban lukosa selama proses  pemeriksaan sub'ek 'an diperiksa tetap istirahat dan tidak merokok!

+.4 P"%&"##aa% Da3"") M"##') 1! 3dukasi

Diabetes tipe 2 umumn'a ter)adi pada saat pola a'a hidup dan perilaku telah terbentuk denan mapan! Pemberda'aan pen'andan diabetes memerlukan partisipasi akti pasien, keluara dan mas'arakat! #im kesehatan mendampini pasien dalam menu)u perubahan perilaku! >ntuk men5apai keberhasilan perubahan perilaku, dibutuhkan edukasi penelolaan dan pen5eahan Diabetes Melitus #ipe 2 di Indonesia 'an komprehensi dan upa'a peninkatan motivasi *Ndraha, 201.+!

Promosi perilaku sehat merupakan aktor pentin pada keiatan pela'anan kesehatan! >ntuk mendapatkan hasil penelolaan diabetes 'an optimal dibutuhkan  perubahan perilaku! Perlu dilakukan edukasi bai pasien dan keluara untuk   penetahuan dan peninkatan motivasi! al tersebut dapat terlaksana denan baik  melalui dukunan tim pen'uluh 'an terdiri dari dokter, ahli diet, peraat, dan tenaa kesehatan lain *Ndraha, 201.+!

#u)uan perubahan perilaku adalah aar pen'andan diabetes dapat men)alani  pola hidup sehat! Perilaku 'an diharapkan adalah:

- Menikuti pola makan sehat - Meninkatkan keiatan )asmani

- Menunakan obat diabetes dan obat-obat pada keadaan khusus se5ara aman, teratur 

- Melakukan Pemantauan ;lukosa Darah Mandiri *P;DM+ dan memanaatkan data 'an ada

- Melakukan peraatan kaki se5ara berkala

- Memiliki kemampuan untuk menenal dan menhadapi keadaan sakit akut denan tepat

- Mempun'ai keterampilan menatasi masalah 'an sederhana,dan mau  berabun denan kelompok pen'andan diabetes serta mena)ak keluara

untuk menerti penelolaan pen'andan diabetes!

- Mampu memanaatkan asilitas pela'anan kesehatan 'an ada!

• Prinsip 'an perlu diperhatikan pada proses edukasi diabetes adalah:

- Memberikan dukunan dan nasehat 'an positi serta hindari ter)adin'a ke5emasan

- Memberikan inormasi se5ara bertahap, dimulai denan hal-hal 'an sederhana

- Melakukan pendekatan untuk menatasi masalah denan melakukan simulasi - Mendiskusikan proram penobatan se5ara terbuka, perhatikan keininan

 pasien! /erikan pen)elasan se5ara sederhana dan lenkap tentan proram  penobatan 'an diperlukan oleh pasien dan diskusikan hasil pemeriksaan

laboratorium

- Melakukan kompromi dan neosiasi aar tu)uan penobatan dapat diterima - Memberikan motivasi denan memberikan penharaan

- Melibatkan keluara8 pendampin dalam proses edukasi

- Memperhatikan kondisi )asmani dan psikolois serta tinkat pendidikan  pasien dan keluaran'a

- 3dukasi denan tu)uan promosi hidup sehat, perlu selalu dilakukan sebaai  baian dari upa'a pen5eahan dan merupakan baian 'an  sanat pentin dari  penelolaan DM se5ara holisti5 *Ndraha, 201.+!

2! Penaturan Diet

Penaturan diet pada penderita DM sanatlah pentin! dapun tu)uan penaturan diet adalah

- Memberikan makanan sesuai kebutuhan

- Mempertahankan kadar ula darah sampai normal8 mendekati normal - Mempertahankan berat badan men)adi normal

- Men5eah ter)adin'a kadar ula darah terlalu rendah 'an dapat men'ebabkan pinsan

- Menurani8 men5eah komplikasi

• ('arat diet 'an baik bai penderita diabetes antara lain:

- Kebutuhan eneri ditentukan denan memperhitunkan kebutuhan untuk metabolism basal sebesar 2%-0 kkal8k // normal, ditambah kebutuhan untuk aktivitas isik dan keadaan khusus, misaln'a kehamilan atau lakatasi dan adan'a komplikasi!

- Kebutuhan protein 10-1% dari kebutuhan ener' total!

Kebutuhan lemak 20-2% dari kebutuhan ener' total * J10 dari lemak  )enuh, 10 dari lemak tidak )enuh anda, sisan'a dari lemak tidak )enuh

tunal+!

- Kolesterol makanan dibatasi maksimal 00 m8hari!

- Kebutuhan Karbohidrat 60 -70 dari kebutuhan eneri total!

- Penunaan ula murni tidak diperbolehkan, bila kadar ula darah sudah terkendali diperbolehkan menkonsumsi ula murni sampai %  dari kebutuhan eneri total!

! "atihan Aasmani

Keiatan )asmani sehari-hari dan latihan )asmani se5ara teratur *-. kali seminu selama kuran lebih 0 menit+, merupakan salah satu pilar dalam  penelolaan DM tipe 2! Keiatan sehari-hari seperti ber)alan kaki ke pasar, menunakan tana, berkebun harus tetap dilakukan "atihan )asmani selain untuk  men)aa kebuaran )ua dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin, sehina akan memperbaiki kendali lukosa darah! "atihan )asmani 'an dian)urkan berupa latihan )asmani 'an bersiat aerobik seperti: )alan kaki, bersepeda santai, )oin, dan berenan! "atihan )asmani sebaikn'a disesuaikan denan umur  dan status kesearan )asmani! >ntuk mereka 'an relati sehat, intensitas latihan  )asmani bisa ditinkatkan, sementara 'an sudah mendapat komplikasi DM dapat

dikurani! indarkan kebiasaan hidup 'an kuran erak atau bermalas-malasan *P34K3NI, 2011+!

.! #erapi Farmakolois

Intervensi armakolois ditambahkan )ika sasaran lukosa darah belum ter5apai denan penaturan makan dan latihan )asmani! #erdiri dari :

Obat hipoglikemik oral (OHO)

/erdasarkan 5ara ker)an'a,  dibai men)adi . olonan:

- Pemi5u sekresi insulin *insulin se5retaoue+ : sulonilurea dan linid

- Penambah sensitivitas terhadap insulin: metormin, tia9olidindion

- Penhambat lukoneoenesis *metormin+

- Penhambat absorpsi lukosa: penhambat lukosidase ala

•  Insulin

Insulin diperlukan pada keadaan:

- Penurunan berat badan 'an 5epat

- iperlikemia berat 'an disertai ketosis

- iperlikemia hiperosmolar non ketotik  - iperlikemia denan asidosis laktat

- ;aal denan kombinasi  dosis hampir maksimal - (tres berat *ineksi sistemik, operasi besar, IM, stroke+

- Kehamilan denan DM8diabetes melitus estasional 'an tidak terkendali denan peren5anaan makan

- ;anuan unsi in)al atau hati 'an berat - Kontraindikasi dan atau aleri terhadap 

• /erdasarkan lama ker)a, insulin terbai men)adi empat )enis, 'akni: - Insulin ker)a 5epat *rapid a5tin insulin+

- Insulin ker)a pendek *short a5tin insulin+

- Insulin ker)a menenah *intermediate a5tin insulin+ - Insulin ker)a pan)an *lon a5tin insulin+

• Terapi Kombinasi

Pemberian  maupun insulin selalu dimulai denan dosis rendah, untuk  kemudian dinaikkan se5ara bertahap sesuai denan respons kadar lukosa darah! /ersamaan denan penaturan diet dan keiatan )asmani, bila diperlukan dapat dilakukan pemberian  tunal atau kombinasi  se)ak dini! #erapi denan  kombinasi, harus dipilih dua ma5am obat dari kelompok 'an mempun'ai mekanisme ker)a berbeda! /ila sasaran kadar lukosa darah belum ter5apai, dapat  pula diberikan kombinasi tia  dari kelompok 'an berbeda atau kombinasi

 denan insulin! Pada pasien 'an disertai denan alasan klinik di mana insulin tidak memunkinkan untuk dipakai dipilih terapi denan kombinasi tia ! *lihat  baan 2 tentan aloritma penelolaan DM tipe-2+!

>ntuk kombinasi  dan insulin, 'an ban'ak diperunakan adalah kombinasi  dan insulin basal *insulin ker)a menenah atau insulin ker)a pan)an+ 'an diberikan pada malam hari men)elan tidur! Denan pendekatan terapi tersebut

 pada umumn'a dapat diperoleh kendali lukosa darah 'an baik denan dosis insulin 'an 5ukup ke5il! Dosis aal insulin ker)a menenah adalah 6-10 unit 'an diberikan sekitar )am 22!00, kemudian dilakukan evaluasi dosis tersebut denan menilai kadar  lukosa darah puasa keesokan harin'a! /ila denan 5ara seperti di atas kadar lukosa darah sepan)an hari masih tidak terkendali, maka obat hipolikemik oral dihentikan dan diberikan insulin sa)a *P34K3NI, 2011+!

+.6 P"%&a'!a% D" 5aa Pa)"% Da3"")  Kebutuhan Kalori

Kebutuhan kalori sesuai untuk men5apai dan mepertahankan berat badan ideal komposisi eneri adalah 60 H 70 dari karbohidrat, 10 - 1% dari protein dan 20 H 2% dari lemak! da beberapa 5ara untuk menentukan )umlah kalori 'an dibutuhkan oran denan diabetes! Diantaran'a adalah denan memperhitunkan berdasarkan kebutuhan kalori basal 'an besarn'a 2%-0 kalori8k // ideal, ditambah dan dikurani berantun pada beberapa aktor 'aitu )enis kelamin, umur, aktiikasi, kehamilan8laktasi, adan'a komplikasi dan berat badan! (edankan 5ara 'an lebih ampan lai adalah denan peanan kasar, 'aitu untuk pasien kurus 200 H 2%00 kalori, normal 1700 H 2100 kalori dan emuk 100 - 1%00 kalori *isani! 2006+!

#abel Kebutuhan Kalori Pasien Diabetes

 Perhitungan Berat Badan Idaman.

Denan rumus /ro55a 'an dimodiikasi adalah sebaai berikut : /erat badan idaman L $0 E *#/ dalam 5m H 100+ E 1 k!

/ai pria denan tini badan dibaah 160 5m dan anita di baah 1%0 5m, atau bai mereka 'an berumur lebih dari .0 tahun, rumus dimodiikasi men)adi! /erat badan ideal L *#/ dalam 5m H 100+ E 1 k!

(edankan menurut /od' Mass IndeE */MI+ atau Indeks Massa #ubuh *IM#+ 'aitu bera badan *k+ #/2 sebaai berikut :

/erat ideal : /MI 21 untuk anita, /MI 22,% untuk pria!

Faktor-aktor 'an menentukan kebutuhan kalori antara lain: 1! Aenis Kelamin

Kebutuhan kalori pada anita lebih ke5il daripada pria, untuk ini dapat dipakai anka 2% kal8k // untuk anita dan anka 0 kal8k // untuk pria!

2! >mur 

Pada ba'i dan anak-anak kebutuhan kalori adalah )auh lebih tini daripada oran deasa, dalam tahun pertama bisa men5apai 112 k8k //! >mur 1 tahun membutuhkan lebih kuran 1000 kalori dan selan)utn'a pada anak-anak lebih daripada 1 tahun mendapat tambahan 100 kalori untuk tiap tahunn'a. _Penurunan kebutuhan kalori diatas .0 tahun harus dikurani % untuk tiap dekade antara .0 dan %$ tahun, sedankan antara 60 dan 6$ tahun dikurani 10, diatas 70 tahun dikurani 20!

! ktiitas Fisik atau Peker)aan!

Aenis aktiitas 'an berbeda membutuhkan kalori 'an berbeda pula! Aenis aktiitas dikelompokan sebaai berikut :

- Keadaan istirahat : kebutuhan kalori basal ditambah 10!

- 4inan : peaai kantor, peaai toko, uru, ahli hukum, ibu rumah tana, dll kebutuhan harus ditambah 20 dari kebutuhan basal

- (edan : peaai di insdustri rinan, mahasisa, militer 'an sedan tidak   peran, kebutuhan dinaikkan men)adi 0 dari basal

- /erat : petani, militer dalam keadaan latihan, penari, atlit, kebutuhan ditambah .0

- (anat berat : tukan be5a, tukan ali, pandai besi, kebutuhan harus ditambah %0 dari basal!

.! Kehamilan8"aktasi

Pada permulaan kehamilan diperlukan tambahan 1%0 kalori8hari dan pada trimester II dan III %0 kalori8hari! Pada aktu laktasi diperlukan tambahan seban'ak  %%0 kalori8hari!

%! dan'a komplikasi

Ineksi,#rauma atau operasi 'an men'ebabkan kenaikan suhu memerlukan tambahan kalori sebesar 1 untuk tiap kenaikkan 1 dera)at 5el5ius!

6! /erat /adan

/ila keemukan8terlalu kurus, dikurani8ditambah sekitar 20-0 berantun kepada tinkat8kekurusann'a!

BAB -METODE

+.1 J"%) P!&!a(

Aenis proram 'an akan dilaksanakan pada mini pro)e5t ini antara lain : 1. _{4ankaian keiatan bulanan (enam Prolanis}

2. _{Pemeriksaan ula darah kepada pasien diabetes}

3. _{Pen'uluhan kesehatan dilakukan denan metode 5eramah} interakti!

4. _{Pen'uluhan kesehatan berisi penertian diabetes, e)ala, komplikasi,}  penelolaan se5ara umum, dan penaturan i9i

+.2 T"(5a a% Wa$'

Keiatan ini dilaksanakan di pekaranan >;D Puskesmas Kassi Kassi pada  bulan Februari 2017

+.+ Sa)a!a%

(asaran pada proram ini adalah pasien diabetes di ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi Kota Makassar denan kriteria sebaai berikut :

1. _{Pasien prolanis 'an melakukan kun)unan ke Puskesmas Kassi Kassi}

2. _{Pasien Prolanis 'an belum pernah mendapatkan pen'uluhan tentan diabetes} melitus

Aumlah sasaran ditentukan seban'ak 20 pasien 'an merupakan pasien  prolanis 'an melakukan kun)unan! Pasien DM tersebut kemudian d minta  pen5atatan identitasn'a!

+.-. P"%'#'*a% Da3"")

Pada pen'uluhan kesehatan diabetes ini diunakan metode 5eramah outdoor  denan slide poer point serta pembaian /uku (ehat DM! lat 'an diperlukan :

"aptop Mi5rophone

"GD pro'ekstor  la'ar  Me)a dan kursi

+.4 Ha)# a% Ea#'a) K"&aa%

asil keiatan proram ini selan)utn'a ditampilkan dalam bentuk data deskripti dan laporan keiatan! (edankan evaluasi keiatan proram ini dilakukan denan penilaian beberapa indikator, 'aitu: )umlah kehadiran peserta @%0 dari total undanan dan peninkatan nilai post test sebesar @20 dari nilai pre test!

DA/TAR PUSTAKA

P34K3NI! 2011! Konsensus Penelolaan dan Pen5eahan Diabetes Melitus #ipe 2 di Indonesia 2011

 Ndraha (! 201.! Diabetes Melitus #ipe 2 Dan #atalaksana #erkini! !"#I$I%&',?ol! 27, No!2, al! $  16