PERBEDAAN EFEKTIVITAS IODINE POVIDONE 1% DAN LISTERINE® SEBAGAI PREPARAT PERAWATAN MULUT TERHADAP PENCEGAHAN
VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA
TESIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mendapatkan Gelar Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif
Oleh : Indra Chuandy
S981402004
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS
Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
Tesis yang berjudul : “PERBEDAAN EFEKTIVITAS IODINE POVIDONE 1% DAN LISTERINE® SEBAGAI PREPARAT PERAWATAN MULUT TERHADAP PENCEGAHAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA” ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perudang-undangan (Permendiknas No. 17, tahun 2010).
1. Publikasi atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus seijin dan menyertakan tim pembimbing sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester (enam bulan sejak pengesahan tesis) saya tidak melakukan publikasi dari sebagian atau keseluruhan tesis ini, maka Prodi Anestesiologi dan Terapi Intensif UNS berhak mempublikasikannya pada jurnal ilmiah yang diterbitkan Prodi Anestesiologi dan Terapi Intensif UNS. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, Mei 2017
KATA PENGANTAR
Namo Buddhaya,
Salam sejahtera bagi kita semua dan puji syukur kepada Sang Tiratana, Tuhan Yang Maha Esa atas segala kesehatan, kemudahan, dan anugrah hingga terwujudnya karya ini yang berjudul: “PERBEDAAN EFEKTIVITAS IODINE POVIDONE 1% DAN LISTERINE® SEBAGAI PREPARAT PERAWATAN MULUT TERHADAP PENCEGAHAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA”.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari sempurna. Oleh karenanya, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati, ijinkan penulis untuk mengucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang telah banyak membantu dalam proses penyelesaian karya akhir ini.
1. Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Dr. Endang Agustinar, M.Kes, yang telah memberi kesempatan pendidikan dan bekerja pada penulis.
2. Rektor Universitas Sebelas Maret, Prof. DR. Ravik Karsidi, M.Si. yang telah memberi kesempatan pendidikan dan bekerja pada penulis.
3. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Prof. DR. Dr. Hartono, M.Si. yang telah memberikan kesempatan bagi penulis untuk mengikuti program pendidikan dokter spesialis.
4. Kepala Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Dr. Sugeng Budi Santosa, Sp.An., KMN, sekaligus selaku ketua tim penguji, atas perhatian dan kesediaannya meluangkan waktu dan memberi masukan kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.
5. Kepala Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, DR. Dr. Purwoko, Sp.An., KAKV, KAO, sekaligus selaku anggota penguji, atas kesediaannya meluangkan waktu serta masukan yang diberikan kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.
7. Dr. Bambang Novianto Putro, Sp.An., M.Kes., Perf., selaku pembimbing II, atas segala bimbingan, perhatian dan kesediaannya meluangkan waktu serta masukan yang diberikan selama membimbing penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.
8. Para Guru-guru kami yang tidak pernah lelah mengajari, dan memberi kesempatan penulis untuk menimba ilmu dan pengalaman “Dr. Marthunus, Sp.An., Dr. MH. Sudjito, Sp.An., KNA, DR. Dr. Purwoko, Sp.An., KAKV, KAO, Dr. Sugeng Budi Santosa, Sp.An., KMN, Dr. Eko Setijanto, Sp.An., KIC, Dr. Heri Dwi Purnomo, Sp.An., KMN, Dr. Bambang Widjoyo, Sp.An., Dr. Hery Budi S., Sp.An., Dr. Ardana Tri Arianto, Sp.An., KNA, Dr. Dedy Yuli, Sp.An., Dr. Fitri Hapsari, Sp.An., Dr. Bambang Novianto, Sp.An., Dr. M. Husni Thamrin, Sp.An., M.Kes., Dr. RTH Soepraptomo, Sp.An., Dr. Septian Adi, Sp.An., M.Kes., Dr. Paramita Putri, Sp.An., M.Kes., Dr. Andy Nugroho, Sp.An., M.Kes., Dr. Kusuma Dewi, Sp.An., M.Kes.. Terima Kasih atas semua ilmu dan kesabaran membimbing selama dalam masa pendidikan.
9. Kedua orangtua tercinta, Kuswono Chuandi dan Lidya Sumithio, serta kedua adikku Olivia Chuandi dan Ferdy Chuandi yang selalu memberikan dorongan semangat, doa, dan nasehat kepada penulis untuk segera menyelesaikan karya tulis ini.
10. Teman-teman angkatan Arief Rachman, Wahyu Hananto, Frans Kausario, dan Aria Windy yang selalu kompak dan mendukung disetiap waktu.
11. Seluruh rekan – rekan residen Anestesi yang tidak dapat disebutkan satu persatu dan semua pihak yang telah memberikan perhatian dan bantuan pada penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.
Akhir kata, semoga tesis ini bermanfaat bagi kemajuan ilmu pengetahuan dan semoga Sang Tiratana, Tuhan Yang Maha Esa selalu memberikan karunia kepada kita semua. Semoga semua mahluk hidup berbahagia.
Saddhu, Saddhu, Saddhu.
Surakarta, Mei 2017 Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL …... i
HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING ... ii
HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI ………. iii
PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS .……… iv
KATA PENGANTAR ……….. v
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR TABEL ………... ix
DAFTAR GAMBAR ………... x
DAFTAR LAMPIRAN ………... xi
DAFTAR SINGKATAN ……….. xii
ABSTRAK ………... xiii
BAB I PENDAHULUAN ……… 1
A. Latar Belakang Masalah ……… 1
B. Rumusan Masalah ...………... 3
C. Tujuan Penelitian ...……… 4
D. Manfaat Penelitian …………..………... 4
BAB II LANDASAN TEORI ……….. 5
A. Tinjauan Pustaka ………..……... 5
1. Ventilator Associated Pneumonia (VAP) ……...…...……… 5
2. Perawatan Mulut dan Simplified Oral Hygiene Index ………... 18
3. Iodine Povidone .………..……….. 21
4. Listerine® …………..……..……….. 23
B. Kerangka Teori ……….. 24
C. Kerangka Pikir ………... 25
D. Hipotesis ……… 25
BAB III METODE PENELITIAN ………... 26
B. Jenis Penelitian ……….………. 26
C. Populasi dan Sampel Penelitian ..……….……….. 26
D. Kriteria Inklusi, Eksklusi, dan Putus Uji ……….………... 26
E. Penentuan Besar Sampel ….………... 27
F. Variabel Penelitian ……..………….……….. 28
G. Definisi Operasional …...…..………. 28
H. Alat dan Bahan ………...….……….. 28
I. Cara Penelitian ………..……….. 29
J. Alur Penelitian ……….…………...……… 31
K. Analisis Statistik ……….... 32
L. Perijinan Penelitian ……….………... 32
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ...……….. 33
A. Hasil Penelitian ………. 33
B. Pembahasan ……….. 39
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ……… 43
DAFTAR PUSTAKA ………... 44
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Patogen Penyebab VAP ……….………. 7
Tabel 2.2 The Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) ……… 13
Tabel 2.3. Perbandingan Rekomendasi Terapi Empiris Awal VAP Menurut Onset Waktu ……… 16
Tabel 2.4. Terapi yang Direkomendasikan untuk Kecurigaan atau Adanya Organisme MDR dan Infeksi Jamur pada VAP ……….. 17
Tabel 4.1. Karakteristik Dasar Subjek Penelitian ………. 33
Tabel 4.2. Distribusi Diagnosis pada Kelompok Iodine Povidone 1% dan Listerine® ……… 34
Tabel 4.3. Uji Normalitas Masing – masing Kelompok dengan Skor CPIS ….... 34
Tabel 4.4. Uji Normalitas (Pre) Masing – masing Kelompok dengan Skor SOHI ……… 35
Tabel 4.5. Uji Normalitas (Post) Masing – masing Kelompok dengan Skor SOHI ……… 35
Tabel 4.6. Hasil Uji Beda dependent t-test Efektivitas Iodine Povidone 1% terhadap Kebersihan Mulut ………. 36
Tabel 4.7. Hasil Uji Beda dependent t-test Efektivitas Listerine® terhadap Kebersihan Mulut ……… 37
Tabel 4.8. Hasil Uji Beda Independent t-test Efektivitas Preparat ………... 37
Tabel 4.9. Hasil Uji Mann Whitney-U Efektivitas Preparat ………. 38
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Mekanisme Timbulnya VAP ……….. 9
Gambar 2.2. Plak pada Permukaan Gigi ……….. 21
Gambar 2.3. Struktur Iodine Povidone ……… 21
Gambar 2.4. Kerangka Teori ………... 24
Gambar 2.5. Kerangka Pikir ……… 25
Gambar 3.1. Alur Penelitian ……… 31
Gambar 4.1. Grafik box plot skor CPIS Kelompok Iodine Povidone 1% dan Listerine® ………... 35
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Penjelasan Penelitian ……….. 47
Lampiran 2. Persetujuan Penelitian Uji Klinis …..……….. 48
Lampiran 3. Ethical Clearence .………...…...……… 50
Lampiran 4. Surat Izin Penelitian …….………... 51
Lampiran 5. Lembar Penelitian ………... 52
Lampiran 6. Hasil Penelitian ………... 55
Lampiran 7. Analisis Statistik ………. 57
DAFTAR SINGKATAN
AARC : The American Association for Respiratory Care ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrome
ATS : The American Thoracic Society BAL : Bronchoalveolar Lavage
CDC : Centers for Disease Control and Prevention CHF : Congestive Heart Failure
COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease CPIS : Clinical Pulmonary Infection Score DNA : Deoxyribonucleic Acid
ESBL : Extended Spectrum Beta Lactamase ETT : Endotracheal Tube
ICU : Intensive Care Unit
IDSA : Infectious Diseases Society of America IL : Interleukin
MDR : Multi Drug Resistant
MRSA : Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus NGT : Nasogastric Tube
SOHI : Simplified Oral Hygiene Index PSB : Protected Specimen Brush PVP-I : Polyvinylpyrrolidone Iodine RS : Rumah Sakit
Indra Chuandy. S981402004. 2017. Perbedaan Efektivitas Iodine Povidone 1% dan Listerine® sebagai Preparat Perawatan Mulut terhadap Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia. Pembimbing I: Dr. Ardana Tri Arianto, M.Si.Med., Sp.An., KNA. Pembimbing II: Dr. Bambang Novianto Putro, Sp.An., M.Kes., Perf., Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif Universitas Sebelas Maret Surakarta.
ABSTRAK
Latar Belakang: VAP merupakan jenis pneumonia yang muncul dalam waktu 48 – 72 jam setelah intubasi. Insidennya mencapai 9 – 27 % dengan tingkat mortalitas yang lebih dari 50 %. Perawatan mulut yang komprehensif merupakan salah satu cara mencegah VAP dalam perawatan pasien yang menggunakan ventilasi mekanik. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi VAP dan efektivitas preparat antiseptik pada perawatan mulut pasien terintubasi terhadap pencegahan VAP.
Metode: Penelitian menggunakan uji klinis acak tersamar tunggal pada 36 pasien dengan ventilasi mekanik yang memenuhi kriteria inklusi. Sampel dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu kelompok iodine povidone 1% dan Listerine®. Awalnya dilakukan penilaian kebersihan mulut dengan Simplified Oral Hygiene Index. Setelahnya, dilakukan perawatan mulut secara berkala menggunakan salah satu preparat. Setelah 48 jam, dilakukan penilaian ulang kebersihan mulut dan skor CPIS. Timbul VAP bila skor CPIS ≥ 6.
Hasil: Kelompok iodine povidone 1% memiliki perubahan skor kebersihan mulut dengan selisih yang lebih kecil (0,195) dibandingkan Listerine® (0,3605). Hal ini menunjukkan bahwa Listerine® secara signifikan lebih efektif dalam menjaga kebersihan mulut (p = 0,024). Listerine® secara signifikan lebih efektif dalam mencegah VAP bila dibandingkan dengan iodine povidone 1% (p = 0,001). Untuk mortalitas akibat VAP, ditemukan tidak ada perbedaan signifikan pada subjek yang meninggal akibat VAP positif maupun negatif (p = 0,280).
Kesimpulan: Penggunaan Listerine® sebagai preparat perawatan mulut secara signifikan lebih efektif dalam mencegah VAP dibandingkan dengan iodine povidone 1%.
Indra Chuandy. S981402004. 2017. Effectivity Differences of 1% Iodine Povidone and Listerine® as Oral Care Preparation in Preventing Ventilator Associated Pneumonia.1st Supervisor: Dr. Ardana Tri Arianto, M.Si.Med., Sp.An., KNA.2nd Supervisor:Dr. Bambang Novianto Putro, Sp.An., M.Kes., Perf.
Department of Anesthesiology and Intensive Therapy, Medical Faculty of Sebelas Maret University, Surakarta.
ABSTRACT
Background: VAP is a type of pneumonia that occurs within 48 – 72 hours after intubation. Estimated incidence were 9 – 27 % with more than 50 % mortality rates. Comprehensive oral care is one of many way to prevent VAP in patients who use mechanical ventilation. This research is aimed to determine VAP prevalence and to assess antiseptic effectiveness against VAP in intubated patients.
Method: This study used a single-blind randomized clinical trial in 36 patients with mechanical ventilation who met the inclusion criteria. They were divided into 2 groups, 1% iodine povidone and Listerine®. First of all, oral hygiene were assessed using Simplified Oral Hygiene Index. Thereafter, a routine oral care were given using one of the preparation above. After 48 hours, oral hygiene and CPIS score were reassessed. VAP occurred if the CPIS score was ≥ 6.
Result: 1% iodine povidone group only had a little change in oral hygiene score (0,195) compared with Listerine®. This suggests that Listerine® is significantly more effective in maintaining oral hygiene (p = 0,024). Listerine® also more effective than 1% iodine povidone in preventing VAP (p = 0,001). There was no significant difference in mortality rate from both VAP positive and negative subject (p = 0,280).
Conclusion: The use of Listerine® as an oral care preparation was significantly more effective in preventing VAP compared with 1% iodine povidone.
