Lamp. : 1 (satu) bendel
H a l : Permohonan Pengunduran Diri
Kepada : Yth. Bapak Rektor
melalui Dekan Fakultas Ilmu Sosial dan Politik Universitas Sebelas Maret
Surakarta
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
N a m a : ... N I M : ... Program Studi : ... Jurusan : ... Fakultas : ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Alamat : ... ...
mulai bulan : ………, dengan hormat mengajukan Permohonan Pengunduran Diri dari status mahasiswa :
Program Studi : ... Fakultas : ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
...
Sehubungan dengan hal itu, mohon untuk dapat diberikan Surat Keterangan beserta capaian hasil studi saya.
Bersama ini saya lampirkan :
1. Surat Keterangan bebas pinjam buku dari UPT Perpustakaan. 2. Surat Keterangan bebas pinjam buku dari Perpustakaan FISIP 3. Fotokopi SPP terakhir
4. Surat keterangan Bebas KOPMA
5. Pas photo hitam putih 4 x 6 (4 lembar).
Atas perhatian dan perkenan Bapak Rektor dan Dekan, saya ucapkan terimakasih.
Surakarta, ... P e m o h o n,
---NIM
Mengetahui,
Kepala Program Studi……… Pembimbing Akademik,
---
NIP NIP
