LPJ PENGGUNAAN DANA SUBSIDI UJIAN SEKOLAH 2017

(1)

Laporan PERTANGGUNGJAWABAN

PENGGUNAAN DANA

penyelenggaraan

UJIAN SEKOLAH

TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN

TAHUN PELAJARAN 2016/2017

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS PENDIDIKAN

(2)

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

UPT DINAS PENDIDIKAN KEC. WANASARI

SEKOLAH DASAR NEGERI SIGENTONG 01

JL.PG Banjaratma KM. 2 Rt. 01 Rw. 06 Sigentong Wanasari – Brebes

Email :sdnsigentong01@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

:

SUKHEMI,S.Pd.M.M

NIP

: 19640113 198608 1 001

Jabatan

: Pelaksana Ujian SEKOLAH Tingkat Satuan Pendidikan SDN Sigentong 01

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Berdasarkan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) SKPD Dinas Pendidikan Kabupaten Brebes

Nomor 910/001/1.01.01.01/2015 tanggal 21 Desember 2015, sepakat untuk melaksanakan Ujian

Sekolah tingkat Satuan Pendidikan

SDN Sigentong 01

dengan biaya sebesar Rp. 1.460.000,-;

2. Dana telah diterima sebesar Rp. 1.426.400,- telah diterima, telah dibelanjakan untuk melaksanakan

Ujian Sekolah di tingkat Satuan Pendidikan sebesar Rp. 1.426.400,- sehingga total realisasi

penggunaan dana sebesar Rp. 1.426.400,- dan rincian penggunaan sesuai dengan format laporan

keuangan pertanggungjawaban Pelaksanaan Ujian Sekolah;

3. Sisa dana sebesar Rp. 0,- telah disetorkan ke rekening Panitia Ujian Sekolah Kab. Brebes TP

2015/2016 dan disampaikan ke Panitia US Kab. Brebes (bukti setoran terlampir);

4. Pembayaran pajak di tingkat Satuan Pendidikan sebesar Rp.33.600. ,- sehingga total pungutan pajak

sebesar Rp. 33.600,- telah disetorkan ke kas negara;

5. Bukti pertanggungjawaban telah diverifikasi kebenarannya dan data dukung kuitansi

pertanggungjawabannya disimpan di kantor Ketua Panitia Ujian Sekolah Kabupaten Brebes sebagai

pelaksana Ujian Sekolah di Kabupaten Brebes;

6. Apabila dari hasil audit ternyata terdapat ketidaksesuaian antara rekapitulasi pembayaran dengan

bukti fisik yang ada di Dinas Pendidikan Kab. Brebes dan terdapat kelebihan pembayaran,

sepenuhnya menjadi tanggung jawab penuh kami dan siap menyetor kelebihan pembayaran ke Kas

Daerah;

7. Fotocopy bukti setoran kelebihan pembayaran sebagaimana dimaksud pada butir 6 (enam)

disampaikan ke Ketua Panitia Ujian Sekolah Kabupaten;

8. Surat Pernyataan ini sebagai data dukung penyelesaian pertanggungjawaban atas penerimaan dan

penggunaan dana Penyelenggaran Ujian Sekolah Satuan Pendidikan SD Negeri Sigentong 01, UPT

Dinas Pendidikan Kec. Wanasari

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran tanpa paksaan dari pihak manapun dan

apabila dikemudian hari ternyata terbukti ada pembayaran yang tidak sesuai dengan peraturan yang

berlaku, maka kami sebagai pelaksana tingkat Satuan Pendidikan SDN Sigentong 01 bertanggung

jawab penuh dan menerima konsekuensi hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang

berlaku di Negara Republik Indonesia.

Brebes, 16 Mei 2016

Pelaksana Ujian Sekolah

Tingkat Satuan Pendidikan

SDN Sigentong 01

SUKHEMI,S.Pd.M.M

NIP. .19640113 198608 1 001

(3)

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

KANTOR / DINAS : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BREBES

TAHUN ANGGARAN : 2016

NOMOR : 001/BKU/1.01.01.01/01/V/2016 LEMBAR KE I/II/III/IV

SURAT BUKTI PENERIMAAN

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran SKPD Dinas Pendidikan Kab. Brebes Uang Sejumlah : Rp. 1.460.000 ,-

(Satu juta empat ratus enam puluh ribu rupiah)

Yaitu untuk pembayaran : Penggunaan Dana Penyelenggaraan Ujian Sekolah SDN Sigentong 01 Tahun Pelajaran 2015/2016

Berguna buat pekerjaan/keperluan : Fasilitasi penyelenggaraan UN SD/MI/SDLB Kode Rekening :

Barang – barang termaksud telah dibukukan ke buku persdiaan / inventaris pada tanggal ...

Jumlah kotor Rp. ... Potongan Rp. ...

NIP. 19640013 198608 1 001

Yang membayarkan Bendahara Ujian Sekolah

YULI TRI ASTUTI,S.Pd

NIP. 19860705 201001 2 029

(4)

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

SURAT BUKTI PENERIMAAN

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran SKPD Dinas Pendidikan Kab. Brebes Uang Sejumlah : Rp. 224.000 ,-

(Dua ratus dua puluh empar ribu rupiah)

Yaitu untuk pembayaran : Honor Petugas Pendataan DNS dan DNT atas nama Mustofa Pada tanggal 16 Mei 2016

Sebesar 56 siswa x Rp.

4.000,-Berguna buat pekerjaan/keperluan : Fasilitasi penyelenggaraan UN SD/MI/SDLB Kode Rekening :

NIP. 19640013 198608 1 001

YULI TRI ASTUTI,S.Pd

NIP. 19860705 201001 2 029

(5)

DAFTAR HADIR

Kegiatan

: Pendataan DNS dan DNT

Langkah Kegiatan

: Fasilitasi penyelenggaraan US SD/MI/SDLB

Hari/Tanggal

: 30 Maret 2016

Tempat

: SDN Sigentong 01

No.

Nama

NIP

Unit Kerja

Gol

Tanda

Tangan

1 MUSTOFA,S.Pd

-

SDN Sigentong 01

-

Kepala SDN Sigentonng 01

selaku Ketua Pelaksana

Ujian Sekolah

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP. 196401131986081 001

UPT DINAS PENDIDIKAN KEC. WANASARI

(6)

JL.PG Banjaratma KM. 2 Rt. 01 Rw. 06 Sigentong Wanasari – Brebes

Email :sdnsigentong01@gmail.com

SURAT TUGAS

Nomor : 422/057/III/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

:

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP

: 19640113 198608 1 001

Jabatan

: Ketua Pelaksana Ujian Sekolah SD/MI/SDLB dan Paket A Sigentong 01

Menugaskan kepada yang namanya tersebut dalam lampiran ini untuk mengikuti Kegiatan

Pendataan DNS dan DNT dalam rangka Fasilitasi Penyelenggaraan Ujian Sekolah

SD/MI/SDLB tanggal 30 Maret 2016

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Brebes, 29 Maret 2016

Ketua Pelaksana Ujian Sekolah

SD/MI/SDLB dan Paket A Sigentong 01

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP. 19640113 198608 1 001

Lampiran Surat Tugas

(7)

Tangg

al

: 29 Maret 2016

No.

Nama

Asal

Tujuan

1 2 3 4

1 MUSTOFA,S.Pd

SDN Sigentong 01

Aula UPTD Pendidikan Kec.

Wanasari

Brebes, 29 Maret 2016

Ketua Pelaksana Ujian Sekolah

SD/MI/SDLB dan Paket A Sigentong 01

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP. 19640113 198608 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

(8)

SURAT BUKTI PENERIMAAN

(Seratu enam puluh delapan ribu rupiah)

Yaitu untuk pembayaran : Honor Petugas Pendataan Nilai SKL atas nama Suwarno,S.Pd.SD Pada tanggal 16 Mei 2016 Sebesar 56 siswa x Rp.

NIP. 19640013 198608 1 001

Yuli Tri Astuti,S.Pd

NIP. 19860705 201001 2 029

DAFTAR HADIR

Kegiatan

: Pendataan Nilai SKL

Langkah Kegiatan

: Fasilitasi penyelenggaraan US SD/MI/SDLB

Hari/Tanggal

: 11 April 2016

Tempat

: SDN Sigentong 01

No.

Nama

NIP

Unit Kerja

Gol

Tanda

Tangan

1 SUWARNO,S.Pd.SD

197003212008011002

SDN Sigentong 01

III/A

(9)

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP. 196401131986081 001

UPT DINAS PENDIDIKAN KEC. WANASARI

SEKOLAH DASAR NEGERI SIGENTONG 01

JL.PG Banjaratma KM. 2 Rt. 01 Rw. 06 Sigentong Wanasari – Brebes

Email :sdnsigentong01@gmail.com

SURAT TUGAS

Nomor : 422/058/IV/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

:

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP

: 19640113 198608 1 001

Jabatan

: Ketua Pelaksana Ujian Sekolah SD/MI/SDLB dan Paket A Sigentong 01

Menugaskan kepada yang namanya tersebut dalam lampiran ini untuk mengikuti Kegiatan

Pendataan Nilai SKL dalam rangka Fasilitasi Penyelenggaraan Ujian Sekolah SD/MI/SDLB

tanggal 11 April 2016.

(10)

Brebes, 9 April 2016

Ketua Pelaksana Ujian Sekolah

SD/MI/SDLB dan Paket A Sigentong 01

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP. 19640113 198608 1 001

Lampiran Surat Tugas

Nomor

:

422/058/IV/2016

Tangg

al

: 9 April 2016

No.

Nama

Asal

Tujuan

1 2 3 4

1 SUWARNO,S.Pd.SD

SDN Sigentong 01

Aula UPTD Pend. Kec.

Wanasari

Brebes, 9 April 2016

Ketua Pelaksana Ujian Sekolah

(11)

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP. 19640113 198608 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

SURAT BUKTI PENERIMAAN

(Sembilan ratus ribu rupiah)

Yaitu untuk pembayaran : Transport Pengawas Ruang Ujian SDN Sigentong 01 Tahun Pelajaran 2015/2016 atas nama Rusdiharjo,S.Pd Pada tanggal 16 s/d 18 Mei 2016 dengan rincian 6 orang x3 hari x Rp.

(12)

Yang menerima barang / Pemeriksa pekerjaan tersebut di atas

Setuju dibayar Kepala Sekolah

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP. 19640013 198608 1 001

NIP. 19860705 201001 2 029

DAFTAR RINCIAN PENERIMAAN TRANSPORT

(13)

DALAM RANGKA

: Fasilitasi penyelenggaraan US SD/MI/SDLB

Tanggal

: 16 s/d 18 Mei

2016

Tempat

: Sigentong 01

No

. Nama Instansi Gol Uraian

MI Ihsaniyah _Dukuhringin

-

Trans-port

Pen-gawas

3 hari

50,000

150,00

₀

6 Ahmad Mihro-

_judin,S.Pd.I

MI Ihsaniyah _Dukuhringin

-

Trans-Mengetahui,

Brebes, 18 Mei 2016

Kepala SDN Sigentong 01

Bendahara Ujian Sekolah

selaku Ketua Pelaksana Ujian

Sekolah

SDN Sigentong 01

(14)

DAFTAR HADIR

Kegiatan

: Pengawas Ruang Ujian

Langkah Kegiatan

: Fasilitasi penyelenggaraan US SD/MI/SDLB

Hari/Tanggal

: 16 Mei 2016

Tempat

: SDN Sigentong 01

No.

Nama

NIP

Unit Kerja

Gol

Tanda

-Kepala SDN Sigentong 01

selaku Ketua Pelaksana Ujian Sekolah

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP. 196401131986081 001

(15)

Kegiatan

: Pengawas Ruang Ujian

Langkah Kegiatan

: Fasilitasi penyelenggaraan US SD/MI/SDLB

Hari/Tanggal

: 17 Mei 2016

Tempat

: SDN Sigentong 01

No.

Nama

NIP

Unit Kerja

Gol

Tanda

Tangan

1 Rusdiharjo,S.Pd

19580728 198012 1 005

SDN Dukuhringin 01

_IV/A

2 Nur Kholilah,S.Pd

19690809 200801 2 009

SDN Dukuhringin 01

_III/B

3 Siti Rokhani,S.Pd

-

SDN Dukuhringin 01

-4

Iin Wahyuningsih,S.Pd

-

SDN Dukuhringin 01

-5

Syarifudin,S.Pd.I

-

-6

Ahmad

_{Mihrojudin,S.Pd.I}

-

-Kepala SDN Sigentong 01

selaku Ketua Pelaksana Ujian Sekolah

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP. 196401131986081 001

DAFTAR HADIR

Kegiatan

: Pengawas Ruang Ujian

(16)

Hari/Tanggal

: 18 Mei 2016

Tempat

: SDN Sigentong 01

No.

Nama

NIP

Unit Kerja

Gol

Tanda

Tangan

1 Rusdiharjo,S.Pd

19580728 198012 1 005

SDN Dukuhringin 01

_IV/A

2 Nur Kholilah,S.Pd

19690809 200801 2 009

SDN Dukuhringin 01

_III/B

3 Siti Rokhani,S.Pd

-

SDN Dukuhringin 01

-4

Iin Wahyuningsih,S.Pd

-

SDN Dukuhringin 01

-5

Syarifudin,S.Pd.I

-

-6

Ahmad

_{Mihrojudin,S.Pd.I}

-

-Kepala SDN Sigentong 01

selaku Ketua Pelaksana Ujian Sekolah

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP. 196401131986081 001

UPT DINAS PENDIDIKAN KEC. WANASARI

SEKOLAH DASAR NEGERI SIGENTONG 01

JL.PG Banjaratma KM. 2 Rt. 01 Rw. 06 Sigentong Wanasari – Brebes

Email :sdnsigentong01@gmail.com

(17)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

:

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP

: 19640113 198608 1 001

Jabatan

: Ketua Pelaksana Ujian Sekolah SD/MI/SDLB dan Paket A Sigentong 01

Menugaskan kepada yang namanya tersebut dalam lampiran ini untuk mengikuti Kegiatan

Fasilitasi Penyelenggaraan Ujian Sekolah SD/MI/SDLB dalam rangka Pengawasan Ruang

Ujian Sekolah tanggal 16 s/d 18 Mei 2016

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Brebes, 10 Mei 2016

Ketua Pelaksana Ujian Sekolah

SD/MI/SDLB dan Paket A Sigentong0 01

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP. 19640113 198608 1 001

Lampiran Surat Tugas

Nomor

:

422.1/065/V/2016

Tangg

al

: 10 Mei 2016

No.

Nama

Asal

Tujuan

(18)

1 Jaenudin,S.Pd

SDN Sigentong 01

SDN Dukuhringin

01

2 Murprihatin,A.Ma.Pd

SDN Sigentong 01

SDN Dukuhringin

01

3 Eka Fitri Yulianingsih,S.Pd

SDN Sigentong 01

SDN Dukuhringin

01

4 Umi Fitriyah,S.Pd

SDN Sigentong 01

SDN Dukuhringin

01 Brebes, 10 Mei 2016

Ketua Pelaksana Ujian Sekolah

SD/MI/SDLB dan Paket A Sigentong 01

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP. 19640113 198608 1 001

Lampiran Surat Tugas

Nomor

:

422/065/V/2016

Tangg

(19)

No.

Nama

Asal

Tujuan

1 2 3 4

1 Fajar Sidiq,S.Pd

SDN Sigentong 01

MI Dukuhringin

2 Akhmad Sakhroni,S.Pd.I

SDN Sigentong 01

MI Dukuhringin

Brebes, 10 Mei 2016

Ketua Pelaksana Ujian Sekolah

SD/MI/SDLB dan Paket A Sigentong 01

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP. 19640113 198608 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

NOMOR : 005/BKU/1.01.01.01/01/VI/2016 LEMBAR KE I/II/III/IV

(20)

SURAT BUKTI PENERIMAAN

(Seratus enam puluh delapan ribu rupiah)

Yaitu untuk pembayaran : Honor Petugas Penulisan Ijazah atas nama

Suwarno,S.Pd.SD Pada tanggal 24 Juni 2016 sebesar 56 siswa x Rp.

NIP. 19640013 198608 1 001

NIP. 19860705 201001 2 029

(21)

Kegiatan

: Penulisan Ijazah

Langkah Kegiatan

: Fasilitasi penyelenggaraan US SD/MI/SDLB

Hari/Tanggal

: 24 Juni 2016

Tempat

: SDN Sigentong 01

No.

Nama

NIP

Unit Kerja

Gol

Tanda

Tangan

1 TARIKHUDIN,S.Pd.SD

-

SDN Sigentong 01

-Kepala SDN Sigentonng 01

selaku Ketua Pelaksana

Ujian Sekolah

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP. 196401131986081 001

UPT DINAS PENDIDIKAN KEC. WANASARI

SEKOLAH DASAR NEGERI SIGENTONG 01

JL.PG Banjaratma KM. 2 Rt. 01 Rw. 06 Sigentong Wanasari – Brebes

Email :sdnsigentong01@gmail.com

(22)

Nomor : 422.1/066/VI/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

:

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP

: 19640113 198608 1 001

Jabatan

: Ketua Pelaksana Ujian Sekolah SD/MI/SDLB dan Paket A Sigentong 01

Menugaskan kepada yang namanya tersebut dalam lampiran ini untuk mengikuti Kegiatan

Penulisan Ijazah dalam rangka Fasilitasi Penyelenggaraan Ujian Sekolah SD/MI/SDLB

tanggal 24 Juni 2016

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Brebes, 24 Juni 2016

Ketua Pelaksana Ujian Sekolah

SD/MI/SDLB dan Paket A Sigentong 01

SUKHEMI,S.Pd.,M.M

NIP. 19640113 198608 1 001

Lampiran Surat Tugas

Nomor

:

422/066/VI/2016

Tangg

(23)

No.

Nama

Asal

Tujuan

1 2 3 4

1 SUWARNO,S.Pd.SD

SDN Sigentong 01

Brebes, 24 Juni 2016

Ketua Pelaksana Ujian Sekolah

SD/MI/SDLB dan Paket A Sigentong 01

SUKHEMI,S.Pd.,M.M