KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: p4tkmatematika@yahoo.com
No : 22/J9/PP/2012 13 April 2012
Lamp. : 1 set
Hal : Panggilan Diklat Guru Pemandu Matematika SD Tahap I
Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan:
Kab. Banggai, Sulawesi Tengah Kab. Bombana, Sulawesi Tenggara Kab. Banggai Kepulauan, Sulawesi Tengah Kab. Buton Utara, Sulawesi Tenggara Kab. Buol, Sulawesi Tengah Kab. Kolaka Utara, Sulawesi Tenggara Kab. Morowali, Sulawesi Tengah Kab. Konawe Utara, Sulawesi Tenggara Kab. Tojo Una-Una, Sulawesi Tengah Kab. Wakatobi, Sulawesi Tenggara Kab. Toli Toli, Sulawesi Tengah Kota Bau-Bau, Sulawesi Tenggara
Dengan hormat kami sampaikan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang berperan untuk meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan, khususnya mata pelajaran matematika, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan
menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pemandu Matematika/Diklat Guru Pemandu Matematika SD di KKG
Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-52. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 1 s.d. 13 Mei 2012 di LPMP Provinsi Sulawesi Tengah, Jl. Dr. Sutomo No. 4, Palu, Sulawesi Tengah.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan usulan dari Dinas Pendidikan Kab./Kota beberapa waktu yang lalu, sedangkan untuk nama yang belum ada kami mohon dinas menunjuk peserta dengan kriteria:
1. Belum pernah mengikuti Diklat Guru Pemandu Matematika yang diselenggarakan oleh PPPPTK Matematika.
2. Diutamakan memiliki sertifikat profesi pendidik.
3. Aktif di KKG dan sanggup untuk mengimbaskan hasil diklat di forum KKG, yang dibuktikan dengan surat kesanggupan yang dibuat dan ditandatangani peserta, serta diketahui oleh Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah.
4. Diutamakan pernah menjadi guru pemandu matematika untuk teman sejawat di KKG atau akan direkomendasi
untuk menjadi guru pemandu matematika di KKG, dan diutamakan memiliki latar belakang S1 Pendidikan Matematika/Matematika.
5. Usia maksimal 50 tahun pada tanggal pembukaan diklat.
6. Berbadan sehat dan bagi wanita tidak dalam kondisi hamil.
Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di LPMP Provinsi Sulawesi Tengah pada hari Selasa tanggal 1 Mei
2012 mulai pukul 13.00 WITA.
Pembukaaan Diklat akan dilaksanakan pada:
Hari, Tanggal : Selasa, 1 Mei 2012
Waktu : 19.00 WITA
eserta dihara nsportasi ud arding pass
enghubungi 0
enin-Jum’at ja ohon kerja s
ng terdapat p
emikian atas
mbusan Yth. Kepala BPS Kepala LPM
P
apkan meny dara kelas e
s dan airpor
08156818218
am 07.30-16. sama Bapak/ pada lampira
perhatian da
.:
SDMP dan K MP Provinsi
KEMEN
PUSA
PENDIDI
Jalan Kal
Telepo Laman: w
yiapkan tike ekonomi, biay
rt tax yang
8 a.n. Astut
.00 WIB). /Ibu untuk m an surat ini ke
an kerja sama
K dan PMP Sulawesi Te
NTERIAN
AT PENG
IKDANTE
liurang Km Kot on: (0274) 8
www.p4tkm
et untuk ke ya perjalana telah digu
ti Waluyati a
menyampaika epada calon
a yang baik k 885725, 881 matematika.
eberangkatan an akan diga nakan.
Hal-atau 081392
an panggilan peserta yang
kami ucapkan
DIDIKAN
NGAN DA
KEPEND
ari, Condon YK-BS Yog 1717, 88775 .org E-mail
n dan kepu anti setelah -hal yang b
2226606 a.n.
n beserta pe g dikirim.
n terima kasi
Kepala,
Prof. Dr. re NIP. 19621
N DAN K
AN PEMB
DIDIKAN
ngcatur, Dep gyakarta 552 55 Faksimil
: p4tkmatem
ulangan Pes selesai kegi belum jelas
Sri Purnam
etunjuk kelen
ih.
er. nat. Widod 10311989031
KEBUDA
BERDAY
N MATEM
pok, Sleman 281
le: (0274) 8 matika@yah
serta dapat iatan dengan
dapat dikla
ma Surya (p
ngkapan bag
do, M.S. hoo.com
menggunak n menyerahk arifikasi deng pada hari ke
mpiran surat n nggal
DIKLA
o.
Yulianto
4 (
Mansyur Marieste Mohtar A Muh. Dja Saharudi Bertha Ju
2
. Wahida,
. Hilmi, S.A
. Zainudin . Hasnawiy
. 3
. Hasrani A
. Hasrudin
. Karmila,
. Syuraida . Supriadi, . Andi Nur
. 5
. 2
. 2
no: 22/J9/PP/2 : 13 April 20
AT GURU PE
Nama
Mangendre,
(empat) oran
r A. Kacong llah A. Pyoh Abdul Hamid aafar Lahama
in uniarti
2 (dua) orang
S.Pd Ag , S.Pd yah, S.Pd
3 (tiga) orang
Arami, A,Ma. n Hasan
A.Ma a, A.Ma
S.Pd rdianah, S.Pd
5 (lima) oran 2 (dua) orang 2 (dua) orang
2012 012
DIK EMANDU MA
DI KLAT GURU ATEMATIKA
TANGGA LPMP PROV
Insta
SDN Tanotu K Balantak
SDN 5 Lakea SDN 1 Tiloan SDN 5 Palele SDN 4 Gadun SD N 3 Batur SD N 4 Kolon
SDN 2 Tolitol SDN 2 Nalu K SDN 1 Tinigi SDN 10 Tolito
SDN 22 Kulis SDN 7 Boneg SDN I Lawak SDN I Pongg SDN I Mala-M SDN I Jabal K VINSI SULAW
Kec. Baolan Kec. Galang oli
mlah 35 ora
ESERTA MATEMATI TAHAP I TA MEI 2012
WESI TENG
K
Kab. Ban Kab. Ban Kab. Buo
Kab. Mor
Kab. Tojo Kab. Toli
Kab. Bom Kab. But
Kab. Kola
Kab. Kon Kab. Wa Kota Bau
ng
Kepala,
Prof. Dr. re NIP. 19621
KA/
AHUN 2012 A
GAH
Kab./Kota
nggai nggai Kepula ol
rowali
o Una-Una i Toli
mbana on Utara
aka Utara
nawe Utara katobi u-Bau
er. nat.Widod 10311989031
Provinsi
wesi Tengah
Lam Tan
A.
B.
mpiran surat n nggal
DIKLA
Persyarata 1. Surat T
2. Fotoko
3. Surat
calon p 4. Pas ph
8. Fotoko
9. Fotoko
10. Fotoko
dibaya 11. Biodat
Ketentuan
1. Peserta
2. Penilai
3. Memba
4. Memba
5. Memba
6. Memba
7. Memba
8. Dihara
9. Tidak d
10. Konsum
11. Jika ad
sendir
no.: 22/J9/PP/ : 13 April 20
AT GURU PE
an yang harus
Tugas dari K opi Sertifika
Kesanggup
peserta, dan
hoto berwar
keterangan s
a mengikuti gung oleh i dari PPPPT
ap 3/orang) perjalanan m
ai boarding
ra menuju lo ortasi. Perjal n tiket. Semu
opi tiket untu
opi SK terakh
opi NPWP 1
rkan menjad
ta yang suda
lain
a diwajibkan an peserta o awa daftar nila
awa pakaian awa pakaian awa kartu As awa pakaian pkan memba diperkenanka msi, akomod da calon pese
ri
/2012 012
P DIK EMANDU MA
DI
s diserahkan
Kepala Dina at Pendidik (
an calon pe
diketahui ole
rna ukuran 3
sehat dari do
kegiatan m nstansi pen TK Matemat
menggunaka
pass dan a
okasi kegiata lanan denga
ua dokumen uk kembali k
hir (PNS-Non
lembar, jika i lebih besar
ah diisi leng
hadir tepat
oleh fasilitato ai rata-rata U sehari-hari ( n batik untuk skes yang ma
olahraga awa laptop d an membawa dasi, dan tran
erta yang sud
PETUNJUK KLAT GURU ATEMATIKA
TANGGA LPMP PROV
n kepada pan
s/Kepala Se
bagi yang me
eserta untuk eh Kepala Di
3 x 4 sebanya okter; bagi ca
enderita sak girim)
ika yang su
an pesawat
airport tax,
an. Apabila t an transporta
n yang disera ke instansi a
n PNS) 1 lem peserta tida dan ditangg
gkap, sesuai
waktu dan m
r meliputi: pe UASBN matem (rapi dan sop acara pemb asih berlaku
an flash disc a keluarga se nsportasi dita
dah pernah m
BAGI CALO PEMANDU SD DI KKG AL 1 S.D. 13 VINSI SULAW
nitia pada saa
ekolah terka
emiliki) 1 lem k mengimbas nas Pendidik ak 4 (empat)
alon peserta
kit berat baw
udah ditanda
udara agar
serta tiket a
tidak menye asi darat, da
ahkan dalam
asal 1 lembar
mbar
ak menyerah ung oleh pes format terlam
mengikuti u enilaian tuga matika siswa pan, pria ber
ukaan dan p
c
elama kegiata anggung oleh
mengikuti dik
ON PESERTA MATEMATI TAHAP I TA MEI 2012
WESI TENG
at check in:
it
mbar
skan hasil di kan/Kepala S
lembar a wanita tidak
waan, dirawa
atangani pe
menyerahka
angkutan um
erahkan, mak apat menggu
m bentuk as
r
hkan fotokopi serta yang be mpir
pacara pem as harian, po tahun terakh rdasi, wanita
penutupan dik
an diklat berl h PPPPTK M
klat sejenis, a
Kepala,
Prof. Dr. re NIP. 19621
A KA/
AHUN 2012 A
GAH
iklat di forum Sekolah
k dalam kon
at inap di ru
ejabat terkai
n tiket pesa
mum dari in
ka panitia tid unakan kelas
li dan atas n
i NPWP, ma ersangkutan
mbukaan ostes dan p hir dari kelas y
a menyesua
klat
langsung atematika
akan dikemb
er. nat.Widod 10311989031
ANGKATAN
m KKG, ditan
ndisi hamil (a umah sakit, m
t dan distem
awat kelas
nstansi ke ba dak dapat m s eksekutif y
nama yang b
aka jumlah p
raktik/unjuk yang diampu ikan)
balikan deng
do, M.S. 100
N KE-52
ndatangani o
apabila pese maka biayan
mpel (terlam
ekonomi ya
andara dan d mengganti bia yang dibuktik
Nama
Diklat
:
...
Kode
Diklat
:
...
Jenjang
Diklat
:
...
Angkatan
ke
:
...
Tanggal
:
...
Tempat
:
...
Nama Lengkap & Gelar
Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK)
NPWP Sertifikasi Pendidik Ya Tdk
(Lingkari yg sesuai) Tempat Lahir
Agama
Pangkat/Golongan
Total Masa Kerja
Alamat Rumah
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP
Telepon * HP *
Email *
* Wajib diisi, jika ada
Nama Sekolah Tempat Mengajar/ Instansi Bekerja
Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN)
Status Sekolah/Instansi (Coret salah satu)
Mata Pelajaran yang Diajarkan : ... ... Jumlah Jam per Minggu : ...
Alamat Sekolah/Instansi
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP
Telepon Faks NIP
Tgl. Lahir
JenisKelamin (Lingkari yg sesuai)
Jabatan/Pekerj.
L P
th bl
Negeri Swasta
PPPPTKMatematika Yogyakarta Kode Dok : F-DAI-001
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis
No Karya Ilmiah Judul Tahun Dipublikasikan
di
1
2
3
4
Buku
Artikel
Jurnal
Lainnya
2. Riwayat Pendidikan
No Tingkat
Pendidikan
Nama
Sekolah/ PT Fak/Jur/Prodi Kab/Kota Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika
No Jenjang Lama (Thn)
1 2 3 4 5 6
SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK
Perguruan Tinggi
Lainnya ...
B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan,
Tahun Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan,
Tahun
... , ...
Foto 3x4
PETUNJUK PENGISIAN SPPD
PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPPD ini mohon difotokopi3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di dua tempat, yang
bertanda “
√
” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPPD kecuali tanda tangan dan stempel.
3. SPPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan)
6. Identitas pejabat yang menandatangani SPPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama : ………
(lengkap dengan gelar)
NIP : ………
I Berangkat dari :
(Tempat kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal:
√
II Tiba di :
Pada Tanggal :
Berangkat dari : Ke : Pada tanggal :
III Tiba di :
Pada Tanggal :
Berangkat dari : Ke : Pada tanggal :
IV Tiba di
(Tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
√
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut benar‐benar dilaksanankan semata‐mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat‐singkatnya.
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen,
Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd NIP 195905081985032002
V Catatan Lain‐lain No. Surat Tugas :
VI PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mensyahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan‐peraturan keuangan negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan. (Permenkeu nomor 45/PMK.05/2007 tanggal 26 April 2007)
Lembar : I / II / III /IV / V / VI Keg/Sub Keg/MAK :
