KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: p4tkmatematika@yahoo.com
No : 106/J9/PP/2012 18 Juli 2012
Lamp. : 1 set
Hal : Panggilan Diklat Guru Pemandu Matematika SD Tahap I Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan:
Kab. Kepl. Talaud, Sulawesi Utara Kota Gorontalo, Gorontalo Kab. Halmahera Tengah, Maluku Utara
Kab. Minahasa Tenggara, Sulut Kab. Gorontalo, Gorontalo Kab. Halmahera Timur, Maluku Utara
Kab. Sangihe, Sulawesi Utara Kab. Gorontalo Utara, Gorontalo Kab. Halmahera Utara, Maluku Utara
Kota Tomohon, Sulawesi Utara Kab. Pohuwato, Gorontalo Kab. Kepulauan Sula, Maluku Utara
Kab. Boalemo, Gorontalo Kab. Halmahera Barat, Maluku Utara Kota Tidore Kepulauan, Maluku Utara
Kab. Bonebolango, Gorontalo Kab. Halmahera Selatan, Maluku Utara
Dengan hormat kami sampaikan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang berperan untuk meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan, khususnya mata pelajaran matematika, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pemandu Matematika/Diklat Guru Pemandu Matematika SD di KKG
Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-56. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 2 s.d. 14 Agustus 2012 di LPMP Provinsi Gorontalo, Jl. Raya LPMP, Tunggulo Tilongkabila.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan usulan dari Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota beberapa waktu yang lalu, sedangkan untuk nama yang belum ada kami mohon dinas menunjuk peserta dengan kriteria:
1. Belum pernah mengikuti Diklat Guru Pemandu Matematika yang diselenggarakan oleh PPPPTK Matematika. 2. Diutamakan memiliki sertifikat profesi pendidik.
3. Aktif di KKG dan sanggup untuk mengimbaskan hasil diklat di forum KKG, yang dibuktikan dengan surat kesanggupan yang dibuat dan ditandatangani peserta, serta diketahui oleh Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah. 4. Diutamakan pernah menjadi guru pemandu matematika untuk teman sejawat di KKG atau akan direkomendasi
untuk menjadi guru pemandu matematika di KKG, dan diutamakan memiliki latar belakang S1 Pendidikan Matematika/Matematika.
5. Usia maksimal 50 tahun pada tanggal pembukaan diklat. 6. Berbadan sehat dan bagi wanita tidak dalam kondisi hamil.
Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di LPMP Provinsi Gorontalo pada hari Rabu, tanggal 2 Agustus
2012 mulai pukul 10.00 WITA.
Pembukaan Diklat akan dilaksanakan pada: Hari, Tanggal : Rabu, 2 Agustus 2012 Waktu : 16.00 WITA
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: p4tkmatematika@yahoo.com Peserta dari Provinsi Gorontalo menggunakan transportasi darat (bukan carter). Peserta diharapkan menyiapkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi
08156818218 a.n. Astuti Waluyati atau 081392226606 a.n. Sri Purnama Surya (pada hari kerja: Senin-Jum’at jam
07.30-16.00 WIB).
Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan panggilan beserta petunjuk kelengkapan bagi calon peserta yang terdapat pada lampiran surat ini kepada calon peserta yang dikirim.
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih. Kepala,
Tembusan Yth.: Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S.
1. Kepala BPSDMP dan K dan PMP NIP. 196210311989031002 2. Kepala LPMP Provinsi Gorontalo
Lampiran surat no: 106/J9/PP/2012
Tanggal : 18 Juli 2012 DAFTAR CALON PESERTA
DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA/
DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA SD DI KKG TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-56 TANGGAL 2 S.D. 14 AGUSTUS 2012
DI LPMP PROVINSI GORONTALO
No. Nama/Kuota Instansi Kab./Kota Provinsi
1. 3 (tiga) orang Kab. Kepl. Talaud
Sulawesi Utara
2. Meike Punusingon, S.Pd SD Negeri Minanga
Kab. Minahasa Tenggara 3.
4. 5.
6. 1 (satu) orang Kab. Sangihe
7. Joke M. Wetik, S.Pd SD Inpres Walian
Kota Tomohon
8. Ratnawati Mokoniung SD GMIM IV Tomohon
9. Jules J. Warongan, S.Pd SD GMIM Kinilow
10. I Wayan Yasa SDN 11 Wonosari
Kab. Boalemo
Gorontalo
11. Zulham Muha SDN 03 Dulupi
12. Noldi Enggoa SDN 05 Botumoito
13. 3 (tiga) orang Kab. Bonebolango
14. 1 (satu) orang Kota Gorontalo
15. Yolanda Ori SDN 3 Kayubulan
Kab. Gorontalo
16. Osi Akuba Kilo, S.Pd SDN 1 Lauwonu
17. Lutfia Adam Malik SDN 2 Bua
18. Yulin Uno, S.Pd. SDN 1 Molingkapoto
Kab. Gorontalo Utara
19. Rahmat Pateda, S.Pd. SDN 3 Dulukapa
20. Rauf Sunge, S.Pd. SDN 1 Imana
21. 3 (tiga) orang Kab. Pohuwato
22. 2 (dua) orang Kab. Halmahera Barat
Maluku Utara
23. 2 (dua) orang Kab. Halmahera Selatan
24. 2 (dua) orang Kab. Halmahera Tengah
25. Ahmadi Difa SD Negeri Gotowasi Kab. Halmahera Timur
26. Wardi SD Inpres Mekarsari
27. Pelipus Dawile, S.Pd. SD Inpres Mamuya Kab. Halmahera Utara
28. Eras Djamani SD GMIH Ruko
29. Syamsul Arifin SD Inpres Dofa Kab. Kepulauan Sula
30. Fatimah Abd. Gafar SD Negeri Bobong
31. Hadija Din, S.Pd SDN Tuguiha Kota Tidore Kepulauan
Jumlah 40 (empat puluh) orang
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no.: 106/J9/PP/2012 Tanggal : 18 Juli 2012
PETUNJUK BAGI CALON PESERTA DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA/
DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA SD DI KKG TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-56 TANGGAL 2 S.D. 14 AGUSTUS 2012
DI LPMP PROVINSI GORONTALO
A. Persyaratan yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait
2. Fotokopi Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki) 1 lembar
3. Surat Kesanggupan calon pesertauntuk mengimbaskan hasil diklat di forum KKG, ditandatangani oleh calon peserta, dan diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah
4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar
5. Surat keterangan sehat dari dokter; bagi calon peserta wanita tidak dalam kondisi hamil (apabila peserta
selama mengikuti kegiatan menderita sakit berat bawaan, dirawat inap di rumah sakit, maka biayanya ditanggung oleh instansi pengirim)
6. SPPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang)
7. Untuk perjalanan menggunakan pesawat udara agar menyerahkan tiket pesawat kelas ekonomi yang
disertai boarding pass dan airport tax (bagi peserta yang transit, boarding pass dan airport tax bandara awal dan akhir), serta tiket angkutan umum dari instansi ke bandara dan dari bandara menuju
LPMP Provinsi Sumatera Barat. Apabila tidak menyerahkan, maka panitia tidak dapat mengganti biaya transportasi. Perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket. Fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar
8. Fotokopi SK terakhir (PNS-Non PNS) 1 lembar
9. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan
10. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir B. Ketentuan lain
1. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan mengikuti upacara pembukaan
2. Penilaian peserta oleh fasilitator meliputi: penilaian tugas harian, postes dan praktik/unjuk kerja 3. Membawa daftar nilai rata-rata UASBN matematika siswa tahun terakhir dari kelas yang diampu 4. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan)
5. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat 6. Membawa kartu Askes yang masih berlaku
7. Membawa pakaian olahraga
8. Diharapkan membawa laptop dan flash disc
9. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 10. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika
11. Jika ada calon peserta yang sudah pernah mengikuti diklat sejenis, akan dikembalikan dengan biaya
sendiri
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Nama Diklat
: Diklat Guru Pemandu Matematika di KKG Tahap I Tahun 2012
Kode Diklat
: -
Jenjang Diklat
: Tahap I
Angkatan ke : 56
Tanggal
: 2 s.d. 14 Agustus 2012
Tempat
: LPMP Provinsi Gorontalo
Nama Lengkap & Gelar
NomorUnikPendidikdanTenagaKependidikan (NUPTK) NPWP Sertifikasi Pendidik Ya Tdk (Lingkariygsesuai) Tempat Lahir Agama Pangkat/Golongan Total MasaKerja Alamat Rumah Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP Telepon * HP * Email * * Wajibdiisi, jikaada NamaSekolahTempatMengajar/ InstansiBekerja NomorPokokSekolahNasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi
(Coret salah satu)
Mata Pelajaran yang Diajarkan : ... ... Jumlah Jam per Minggu : ... AlamatSekolah/Instansi
Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP Telepon Faks PPPPTKMatematika Yogyakarta NIP Tgl. Lahir JenisKelamin (Lingkariygsesuai) Jabatan/Pekerj. L P th bl NegeriSwasta
Kode Dok : F-DAI-001 Rev. : 2
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis
No Karya Ilmiah Judul Tahun Dipublikasikan
di 1 2 3 4 Buku Artikel Jurnal Lainnya 2. Riwayat Pendidikan
No Pendidikan Tingkat Sekolah/ PT Nama Fak/Jur/Prodi Kab/Kota Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika
No Jenjang Lama (Thn) 1 2 3 4 5 6 SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya ...
B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun
... , ... Foto 3x4
... (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SPPD
PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPPD ini mohon difotokopi 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di dua tempat, yang bertanda “
Ö
” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPPD kecuali tanda tangan dan stempel.
3. SPPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama : ………
(lengkap dengan gelar)
NIP : ………
I Berangkat dari : (Tempat kedudukan) Ke : Pada Tanggal: √ II Tiba di : Pada Tanggal : Berangkat dari : Ke : Pada tanggal : III Tiba di : Pada Tanggal : Berangkat dari : Ke : Pada tanggal : IV Tiba di (Tempat kedudukan) : Pada tanggal : √
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut benar-benar dilaksanakan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen,
Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd NIP 195905081985032002
V Catatan Lain-lain No. Surat Tugas :
VI PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mensyahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan. (Permenkeu nomor 45/PMK.05/2007 tanggal 26 April 2007)
Lembar : I / II / III /IV / V / VI Keg/Sub Keg/MAK :
