BUKU PANDUAN INSTRUMEN PEMANTAUAN PUSKES (1)

(1)

(2)

ar ar ar Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan Rl

362.11

lnd Indonesia. Kementerian Kesehatan Rl. Direktorat Jenderal b Pelayanan Kesehatan

Buku panduan pemantauan puskesmas yang Memberikan pelayanan sesuai standar.--Jakarta : Kementerian Kesehatan Rl. 2016

ISBN 978-602-416-108-8

(3)

KATA PENGANTAR

P

uji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat-Nya sehingga buku Panduan Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar dapat disusun.

Kita sadari bahwa kebijakan pembangunan kesehatan saat ini menekankan pada penƟ ngnya paradigma sehat, penguatan pelayanan kesehatan dan pelaksanaan Jaminan Kesehatan yang berkualitas untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat Indonesia yang seƟ nggi-Ɵ ngginya. Puskesmas sebagai salah satu fasilitas kesehatan, yang menjadi kontak pertama masyarakat dalam mengatasi dan memelihara kesehatannya, berperan penƟ ng dalam mengejawantahkan kebijakan tersebut ditengah-tengah masyarakat.

Tantangan pembangunan kesehatan saat ini telah menempatkan Puskesmas sebagai ujung tombak dalam mengatasi tantangan tersebut melalui berbagai program kesehatan yang dilaksanakan oleh Puskesmas. Dengan demikian, keberadaan Puskesmas menjadi sangat penƟ ng, sehingga perlu dipasƟ kan bahwa Puskesmas memberikan pelayanan kepada masyarakat sesuai dengan standar. Pemenuhan terhadap standar baik input maupun proses diarahkan agar terwujud penyelenggaraan Puskesmas yang bermutu, mudah diakses dan terjangkau oleh masyarakat.

Buku Panduan ini diharapkan menjadi panduan teknis bagi Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan pihak terkait lainnya untuk memantau Puskesmas dalam pencapaian standar sesuai Peraturan Menteri Kesehatan No.75 tahun 2014.

Pada kesempatan ini, perkenankan saya menyampaikan ucapan terimakasih dan penghargaan kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam menyelesaikan buku panduan ini. Semoga Tuhan meridhoi niat baik kita semua.

Jakarta, 2016 Direktur Pelayanan Kesehatan Primer,

(4)

(5)

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR i

DAFTAR ISI iii

I. PENDAHULUAN 1

1.1 Tujuan 3

Tujuan Umum 3

Tujuan Khusus 3

1.2 Manfaat 3

1.3 SistemaƟ ka Penulisan Buku Panduan 4

1.4 Lingkup Pemantauan 4

1.5 Pelak sana 6

II. METODE 7

2.1. Paramater Penilaian 7

2.1.1 IdenƟ tas Puskesmas 5

2.1.2 Parameter Penilaian 6

2.1.3 Deﬁ_{nisi Operasional, Cara Pembuk}Ɵ_{an dan Sumber Data} ₈ 2.2 Penilaian Puskesmas Sesuai Standar 37 2.3 Pelaporan Pemantauan Puskesmas Memberikan Pelayanan

Sesuai Standar 38

2.4 Umpan Balik dan Tindak Lanjut 39

III. PENUTUP 40

LAMPIRAN 41

1. Formulir 1.A. Instrumen Pemantauan Puskesmas Non Rawat Inap 41 2. Formulir 1.B. Instrumen Pemantauan Puskesmas Rawat Inap 47 3. Formulir 2. Laporan Hasil Pemantauan Puskesmas

53

4. Formulir 3. Rekapitulasi Hasil Pemantauan Puskesmas di Tingkat

Kabupaten/Kota

54

5. Formulir 4. Rekapitulasi Hasil Pemantauan Puskesmas di Tingkat

(6)

(7)

I. PENDAHULUAN

K

ebijakan penguatan pelayanan kesehatan primer saat ini diarahkan pada penguatan akses dan kualitas pelayanan kesehatan primer. Kebijakan tersebut tertuang dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional 2015-2019 bidang Kesehatan (Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2015) dan Rencana Strategis Kementerian Kesehatan 2015 – 2019 yaitu dalam indikator pelayanan kesehatan primer. Adapun indikator pelayanan kesehatan primer antara lain adalah “Jumlah Puskesmas Non Rawat Inap dan Puskesmas Rawat Inap yang memberikan pelayanan sesuai standar”, dengan deﬁ_nisi operasionalnya adalah jumlah Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar di Permenkes nomor 75 tahun 2014. Adapun target kumulaƟ f Ɵ ap tahun sebagai berikut:

(8)

ar Penyelenggaraan Puskesmas perlu penataan untuk meningkatkan aksesibilitas, keterjangkauan, dan kualitas pelayanan dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Oleh sebab itu, menjadi suatu hal yang penƟ ng bagi seƟ ap Puskesmas untuk memenuhi standar agar pelayanan dapat dilakukan secara opƟ mal.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat dibuat sebagai salah satu upaya standarisasi pelayanan Puskesmas di seluruh Indonesia. Permenkes tersebut mengatur penyelenggaraan pelayanan Puskesmas, melipuƟ tujuan, prinsip, tugas, fungsi dan kewenangan, persyaratan mendirikan, peralatan kesehatan, SDM, kategori puskesmas, perizinan dan registrasi, kedudukan dan organisasi, upaya kesehatan, akreditasi, jaringan dan jejaring pelayanan, sistem rujukan, pendanaan, sistem informasi, serta pembinaan dan pengawasan

Pelaksanaan kebijakan penguatan pelayanan kesehatan primer perlu dipantau dan dievaluasi secara berkala dan berkesinambungan. Dalam rangka pemantauan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar diperlukan instrumen pemantauan yang dapat menggambarkan capaian indikator, baik dari sisi kuanƟ tas maupun kualitas.

Sumber utama data yang dimanfaatkan untuk menilai Puskesmas sesuai standar adalah data dasar Puskesmas yang diperoleh dari Sistem Informasi Puskesmas. Disamping itu, berbagai aplikasi berbasis teknologi informasi yang telah dibangun seperƟ SIKDA Generik dan Aplikasi Sarana Prasarana Alat Kesehatan (ASPAK) juga dapat menjadi sumber data.

(9)

1.1. Tujuan

Tujuan Umum

Tersedianya panduan teknis bagi Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan Puskesmas dalam rangka pemantauan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai Peraturan Menteri Kesehatan No.75 tahun 2014.

Tujuan Khusus

1. Menyediakan panduan pemantauan standar pelayanan Puskesmas berdasarkan persyaratan lokasi

2. Menyediakan panduan pemantauan standar pelayanan Puskesmas berdasarkan persyaratan bangunan

3. Menyediakan panduan pemantauan standar pelayanan Puskesmas berdasarkan persyaratan prasarana

4. Menyediakan panduan pemantauan standar pelayanan Puskesmas berdasarkan persyaratan peralatan

5. Menyediakan panduan pemantauan standar pelayanan Puskesmas berdasarkan persyaratan ketenagaan

6. Menyediakan panduan pemantauan standar pelayanan Puskesmas berdasarkan persyaratan penyelenggaraan kegiatan

1.2. Manfaat

1. Sebagai acuan dalam melaksanakan pemantauan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai Permenkes Nomor 75 Tahun 2014. 2. Sebagai dasar penilaian terhadap Puskesmas yang memberikan

pelayanan sesuai standar.

(10)

ar

1.3. Sistema

Ɵ

ka Penulian Buku Panduan

1. Lingkup pemantauan Puskesmas sesuai standar 2. Mekanisme pemantauan Puskesmas sesuai standar

3. Variabel dan formulir pemantauan Puskesmas sesuai standar 4. Analisis hasil pemantauan Puskesmas sesuai standar

5. Format pelaporan hasil pemantauan Puskesmas sesuai standar

1.4. Lingkup Pemantauan

Pemantauan Puskesmas yang sesuai standar merupakan penilaian terhadap ketersediaan dan kondisi pada aspek yang mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan No.75/2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Aspek yang ditentukan adalah sebagai berikut:

1. Lokasi

Lokasi pendirian Puskesmas harus memenuhi persyaratan seperƟ geograﬁ_{s, akses transportasi menjangkau Puskesmas, fasilitas} parkir dan keamanan, serta Ɵ dak didirikan di sekitar Saluran Udara Tegangan Tinggi (SUTT) dan Saluran Udara Tegangan Ekstra Tinggi (SUTET). Hal ini penƟ ng untukmenjamin kemanan dan keterjangkauan Puskesmas oleh masyarakat di wilayah kerja untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan di Puskesmas.

2. Bangunan

Puskesmas dikatakan memiliki pelayanan sesuai standar jika memiliki beberapa ruang/ruangan yang menunjang kerja Puskesmas. Bangunan-bangunan ini harus tersedia sehingga pelayanan Puskesmas berjalan secara opƟ mal.

3. Prasarana

(11)

komunikasi, gas medik, proteksi peƟ r dan kebakaran, pengendalian bising, sistem transportasi verƟ cal (untuk Puskesmas lebih dari 1 lantai), kendaraan Puskesmas keliling, dan ambulans. Keberadaan prasarana ini harus dilakukan perawatan, pemeliharaan, dan pengecekan secara berkala agar keberadaannya dapat dipasƟ kan berfungsi dengan baik.

4. Peralatan

Puskesmas harus memiliki peralatan lengkap dan harus memenuhi persyaratan standar mutu, kemanan, dan keselamatan, memiliki izin edar serta diuji dan dikalibrasi secara berkala.

5. Ketenagaan

Sumber daya manusia di Puskesmas terdiri dari tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan. jumlah sumber daya manusia Puskesmas ditentukan berdasarkan analisis beban kerja, sesuai dengan jumlah pelayanan yang diberikan, jumlah penduduk di wilayah kerja, pembagian waktu kerja, dll. Tenaga kesehatan di Puskesmas harus bekerja sesuai standar profesi, standar pelayanan, standar prosedur operasional, eƟ ka profesi, menghormaƟ hak pasien serta mengutamakan kepenƟ ngan dan keselamatan pasien dengan memperhaƟ kan keselamatan dan kesehatan dirinya dalam bekerja.

6. Perizinan dan Registrasi

Puskesmas harus memiliki izin penyelenggaraan yang dikeluarkan oleh pemerintah daerah setempat dan masih berlaku. Puskesmas juga harus memiliki kode Puskesmas yang diberikan PusdaƟ n Kemenkes RI setelah Puskesmas melakukan registrasi.

7. Penyelenggaraan

(12)

ar

1.5. Pelaksana

Kegiatan pemantauan dilakukan oleh unit penanggungjawab pelayanan kesehatan primer di Pusat, provinsi dan kabupaten/kota.

(13)

II. METODE PEMANTAUAN

Kegiatan pemantauan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar dilakukan dengan metode:

1. pengisian instrumen Pemantauan Puskesmas sesuai Standar oleh Puskesmas (self assessment).

2. visitasi Puskesmas untuk memvalidasi hasil pengisian instrumen sekaligus melakukan pembinaan ke Puskesmas.

Pelaksanaan pemantauan Puskesmas dilakukan dengan 5 tahap, yaitu: 1. Persiapan

2. Pelaksanaan 3. Analisis

4. Penyusunan laporan

2.1. Paramater Penilaian

Kelompok data yang direkam dalam pemantauan pelayanan Puskesmas sesuai standar dikelompokan menjadi:

1. IdenƟ tas Puskesmas 2. Parameter Penilaian

2.1.1. IdenƟ tas Puskesmas

Data idenƟ tas Puskesmas yang direkam terdiri dari 5 jenis variabel yaitu:

1. Nomor Registrasi Puskesmas

Nomor registrasi Puskesmas merupakan kode unik yang dimiliki seƟ ap Puskesmas yang diberikan oleh Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan keƟka melakukan registrasi atau registrasi ulang.

2. Nama Puskesmas

(14)

ar 3. Jenis Puskesmas

Jenis Puskesmas terdiri dari: 1) Puskesmas rawat inap atau non rawat inap; 2) Puskesmas perkotaan, perdesaan atau terpencil/sangat terpencil.

4. Tanggal Puskesmas didirikan

Tanggal Puskesmas didirikan merupakan tanggal dan atau tahun pembangunan Puskesmas/penetapan registrasi Puskesmas.

5. Lokasi Puskesmas

Lokasi Puskesmas melipuƟ : Kecamatan; Kabupaten/Kota dan Provinsi

2.1.2. Parameter Penilaian

Data untuk penilaian Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai Permenkes No.75/2014 terdiri atas 7 komponen penilaian (tabel 1-7).

Tabel 1. Parameter Penilaian Berdasarkan Kriteria Lokasi Puskesmas

Komponen Penilaian _Parameter

Lokasi

1. Geograﬁ s

2. Aksesibilitas untuk jalur transportasi 3. Fasilitas parkir

4. Fasilitas keamanan

(15)

Tabel 2. Parameter Penilaian Berdasarkan Kriteria Bangunan

Komponen Penilaian

Parameter Puskesmas

Non Rawat Inap Parameter Puskesmas Rawat Inap

Bangunan

1. Bangunan permanen 1. Bangunan permanen 2. Posisi bangunan terpisah dari

bangunan lain

2. Posisi bangunan terpisah dari bangunan lain

3. Rumah dinas tenaga kesehatan 3. Rumah dinas tenaga kesehatan 4. Lambang Puskesmas 4. Lambang Puskesmas

5. Ketersediaan papan nama 5. Ketersediaan papan nama 6. Ruangan administrasi kantor 6. Ruangan administrasi kantor 7. Ruangan Kepala Puskesmas 7. Ruangan Kepala Puskesmas 8. Ruangan rapat 8. Ruangan rapat

9. Ruangan pendaŌ aran dan rekam medik

10. Ruangan tunggu 10. Ruangan tunggu

11. Ruangan pemeriksaan umum 11. Ruangan pemeriksaan umum 12. Ruangan Ɵ ndakan 12. Ruangan gawat darurat 13. Ruangan KIA, KB dan Imunisasi 13. Ruangan kesehatan anak dan

imunisasi

14. Ruangan kesehatan gigi dan mulut 14. Ruangan kesehatan ibu dan KB 15. Ruangan ASI 15. Ruangan kesehatan gigi dan mulut 16. Ruangan promosi kesehatan 16. Ruangan ASI

17. Ruang farmasi 17. Ruangan promosi kesehatan 18. Ruangan persalinan 18. Ruang farmasi

19. Ruangan rawat pasca persalinan 19. Ruangan persalinan

20. Laboratorium 20. Ruangan rawat pasca persalinan 21. Ruangan sterilisasi 21. Ruangan Ɵ ndakan

22. Ruangan penyelenggaraan makanan

22. Ruangan rawat inap 23. Kamar mandi 23. Laboratorium 24. Gudang Umum 24. Ruangan sterilisasi

25. Ruangan penyelenggaraan makanan

(16)

ar Tabel 3. Parameter Penilaian Berdasarkan Kriteria Prasarana

Komponen Penilaian Parameter

Prasarana

1. VenƟ lasi ruangan 2. Sumber air bersih

3. Sistem pembuangan limbah 4. Sumber daya listrik 5. Sistem komunikasi 6. Sistem proteksi peƟ r 7. Alat Pemadam Kebakaran 8. Kendaraan Pusling 9. Kendaraan Ambulans

Tabel 4.Parameter Penilaian Berdasarkan Kriteria Peralatan

Peralatan

1. Set pemeriksaan umum

2. Set Ɵ ndakan medis dan gawat darurat 3. Set pemeriksaan kesehatan ibu 4. Set pemeriksaan kesehatan anak 5. Set pelayanan KB

6. Set imunisasi

7. Set obsgyn / persalinan 8. Set insersi dan ekstraksi AKDR 9. Set resusitasi bayi

10. Set perawatan pasca persalinan 11. Set kesehatan gigi dan mulut 12. Set promosi kesehatan 13. Set ASI

14. Set laboratorium 15. Set farmasi 16. Set sterilisasi

17. Set Puskesmas Keliling 18. Kit keperawatan kesmas 19. Kit imunisasi

20. Kit UKS 21. Kit UKGS 22. Kit Bidan 23. Kit Posyandu

(17)

Tabel 5. Parameter Penilaian Berdasarkan Kriteria Ketenagaan

5. Tenaga Kesmas 6. Tenaga Kesling

7. Tenaga ahli teknologi lab medes (analis lab) 8. Tenaga gizi

9. Tenaga kefarmasian 10. Tenaga administrasi 11. Pekarya

Tabel 6. Parameter Penilaian Berdasarkan Kriteria Perizinan

Perizinan

1. Izin penyelenggaraan yang masih berlaku 2. Nomor registrasi Puskesmas

Tabel 7. Parameter Penilaian Berdasarkan Kriteria Penyelenggaraan

Penyelenggaraan 1. Kepala Puskesmas

2. Memiliki struktur organisasi

3. Melaksanakan pelayanan promosi kesehatan 4. Melaksanakan pelayanan kesehatan lingkungan 5. Melaksanakan pelayanan KB/KIA

6. Melaskanakan pelayanan gizi

7. Melaskanakan pelayanan pencegahan dan pengendalian Penyakit

8. Melaksanakan UKM Pengembangan 9. Melaksanakan Upaya Kesehatan Perorangan 10. Melaksanakan manajemen Puskesmas 11. Melaksanakan pelayanan kefarmasian

12. Melaksanakan pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat

(18)

ar 2.1.3 Deﬁ_{nisi Operasional, Cara Pembuk}Ɵ_{an dan Sumber Data}

1. Lokasi, terdiri dari :

1) Geograﬁ_s

Deﬁ_nisi _{Lokasi berdirinya bangunan Puskesmas} Ɵdak membahayakan, misalnya Ɵ dak didirikan di tepi tebing dan/atau daerah rawan bencana.

PembukƟ an Dapat dibukƟ kan secara visual.

Sumber data Izin Mendirikan Bangunan (IMB) untuk Puskesmas yang berdiri setelah tahun 2014.

2) Aksesibilitas untuk jalur transportasi

Deﬁ_nisi _{Puskesmas dekat dengan pemukiman atau} dapat diakses dengan mudah menggu-nakan transportrasi umum yang tersedia secara ruƟ n dari dan menuju wilayah kerja Puskesmas.

PembukƟ an Keterangan masyarakat

Sumber data Data dasar Puskesmas di elemen Kenda-raan umum yang dapat melalui jalan depan Puskesmas.

3) Fasilitas parkir

Deﬁ_nisi _{Tersedia lahan parkir kendaraan yang}Ɵ_dak menutup akses keluar masuk kendaraan Ambulans dan/atau kendaraan Puskesmas Keliling.

(19)

4) Fasilitas keamanan

Deﬁ_nisi _{Tersedia fasilitas untuk menjaga keamanan} (minimal pagar).

PembukƟ an Dapat dibukƟ kan secara visual. Sumber data Dokumentasi visual

5) Tidak didirikan di sekitar Saluran udara tengangan Ɵ nggi (SUTT) dan Saluran udara tegangan ekstra Ɵ nggi (SUTET) Deﬁ_nisi _{Lokasi berdirinya Puskesmas}Ɵ_{dak berada}

pada radius 13,5 meter dari Saluran Udara Tegangan Tinggi (SUTT) dan pada radius 14 meter Saluran Udara Tegangan Ekstra Tinggi (SUTET) sirkit ganda serta 15 meter SUTET sirkit tunggal. (Lampiran V Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No.1457K/28/MEM/2000 tentang Kriteria tata ruang aspek pertambangan dan energi).

PembukƟ an Dapat dibukƟ kan secara visual Sumber data Dokumentasi visual

Catatan: khusus untuk Puskesmas yang telah berdiri sebelum ditetapkannya Permenkes 75/2014, persyaratan terkait lokasi dianggap sudah memenuhi.

2. Bangunan, terdiri dari :

1) Bangunan permanen

Deﬁ_nisi _{Bangunan Puskesmas merupakan} bangunan yang bersifat tetap dan terbuat dari bahan yang tahan lama.

(20)

ar 2) Posisi bangunan terpisah dari bangunan lain

Deﬁ_nisi _{Bangunan Puskesmas yang}Ɵ_{dak bersatu} dengan bangunan yang mempunyai fungsi lain.

PembukƟ an Dapat dibukƟ kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah

3) Rumah dinas tenaga kesehatan

Deﬁ_nisi _{Terdapat bangunan rumah dinas tenaga} kesehatan, terdiri dari minimal 2 unit rumah dinas tenaga medis dan tenaga kesehatan lain.

PembukƟ an Dapat dibukƟ kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah

4) Lambang Puskesmas

Deﬁ_nisi _{Lambang Puskesmas sesuai dengan} Permenkes 75 diletakan di depan bangunan. PembukƟ an Dapat dibukƟ kan secara visual

Sumber data Dokumentasi visual

5) Papan Nama

Deﬁ_nisi _{Terdapat papan nama Puskesmas yang} diletakkan di dinding atau depan bangunan Puskesmas.

PembukƟ an Dapat dibukƟ kan secara visual Sumber data Dokumentasi visual

6) Ruangan administrasi kantor

Deﬁ_nisi _{Ruangan sebagai tempat pelaksanaan} administrasi kantor.

PembukƟ an Dapat dibukƟ kan secara visual

(21)

7) Ruangan Kepala Puskesmas

Deﬁ_nisi _{Ruangan khusus yang difungsikan sebagai} tempat kerja Kepala Puskesmas.

Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar Puskesmas

8) Ruangan rapat

Deﬁ_nisi _{Ruangan yang difungsikan sebagai tempat} pertemuan dan dapat digunakan untuk kegiatan lain dalam mendukung pelayanan kesehatan.

PembukƟ an dapat dibukƟ kan secara visual

sumber data data masterplan atau denah, data dasar Puskesmas

9) Ruangan pendaŌ aran dan rekam medik

Deﬁ_nisi _{Ruangan khusus yang difungsikan} sebagai tempat pendaŌ aran pasien dan penyimpanan rekam medik.

10) Ruangan tunggu

Deﬁ_nisi _{Ruangan khusus yang difungsikan sebagai} tempat pasien menunggu pelayanan. PembukƟ an Dapat dibukƟ kan secara visual

(22)

ar 11) Ruangan pemeriksaan umum

Deﬁ_nisi _{Ruangan khusus yang difungsikan sebagai} tempat pemeriksaan pasien umum.

12) Ruangan gawat darurat

Deﬁ_nisi _{Ruangan khusus yang difungsikan sebagai} tempat pelayanan gawat darurat. Khusus untuk Puskesmas non rawat inap, ruangan gawat darurat dapat dapat bersatu dengan ruangan Ɵ ndakan.

13) Ruangan Ɵ ndakan

Deﬁ_nisi _{Ruangan khusus yang difungsikan} sebagai tempat menangani pasien yang memerlukan Ɵndakan medis. Khusus untuk Puskesmas non rawat inap dapat difungsikan pula sebagai tempat pelayanan gawat darurat.

(23)

14) Ruangan KIA, KB dan Imunisasi

Deﬁ_nisi _{Ruangan khusus yang difungsikan sebagai} tempat pelayanan KIA, KB dan Imunisasi. Untuk Puskesmas rawat inap, ruangan kesehatan anak dan imunisasi terpisah dengan ruangan kesehatan ibu dan KB. PembukƟ an Dapat dibukƟ kan secara visual

15) Ruangan kesehatan gigi dan mulut

Deﬁ_nisi _{Ruangan khusus pelayanan kesehatan gigi} dan mulut.

16) Ruangan ASI

Deﬁ_nisi _{Ruangan khusus yang difungsikan sebagai} tempat pemberian ASI.

17) Ruangan promosi kesehatan

Deﬁ_nisi _{Ruangan yang difungsikan sebagai} tempat pemberian penyuluhan, promosi kesehatan, konsultasi dan konseling.

(24)

ar 18) Ruang farmasi

Deﬁ_nisi _{Ruang khusus yang difungsikan sebagai} tempat pelayanan kefarmasian.

19) Ruangan persalinan

Deﬁ_nisi _{Ruangan khusus yang difungsikan sebagai} tempat pelayanan persalinan.

20) Ruangan rawat pasca persalinan

Deﬁ_nisi _{Ruangan khusus yang difungsikan sebagai} tempat perawatan ibu pasca persalinan. PembukƟ an Dapat dibukƟ kan secara visual

21) Laboratorium

Deﬁ_nisi _{Ruang khusus yang difungsikan sebagan} tempat pelayanan laboratorium.

22) Ruang sterilisasi

Deﬁ_nisi _{Ruangan yang difungsikan sebagai tempat} melakukan sterilisasi alat.

(25)

23) Ruang penyelenggaraan makanan

Deﬁ_nisi _{Ruangan khusus yang difungsikan untuk} tempat pengolahan dan penyajian makanan. Untuk Puskesmas non rawat inap dapat berfungsi hanya sebagai tempat penyajian makanan.

24) Kamar mandi

Deﬁ_nisi _{Ruangan khusus yang difungsikan sebagai} kamar mandi/kakus.

25) Gudang umum

Deﬁ_nisi _{Ruangan khusus yang difungsikan sebagai} tempat penyimpanan barang yang belum/ Ɵ dak terpakai.

(26)

ar 3. Prasarana, terdiri dari :

1) Terdapat venƟ lasi ruangan

Deﬁ_nisi _{Terdapat sistem untuk mensuplai udara} segar ke dalam ruangan dalam jumlah yang sesuai kebutuhan, yang dapat diperoleh secara alami dan atau buatan.

PembukƟ an dapat dibukƟ kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah

2) Terdapat sumber air bersih

Deﬁ_nisi _{Terdapat sumber air bersih seper}Ɵ_{PAM, air} tanah, mata air, air hujan, air permukaan yang mengalir.

PembukƟ an dapat dibukƟ kan secara visual Sumber data Data dasar Puskesmas

3) Terdapat sistem pembuangan limbah

Deﬁ_nisi _{Terdapat sarana pengelolaan limbah padat} (insenerator) dan limbah cair (IPAL) yang dapat dimiliki Puskesmas atau dipihak keƟ gakan ke pihak yang berijin dari KLH. PembukƟ an dapat dibukƟ kan secara visual berdasarkan

ada Ɵdaknya sarana maupun surat kerjasama pengolahan limbah.

Sumber data Data dasar Puskesmas

4) Terdapat sumber listrik

Deﬁ_nisi _{Terdapat sumber listrik yang tersedia 24 jam/} hari. Sumber listrik dengan daya minimal 2200VA diperoleh dari berlangganan seperƟ PLN maupun pembangkit listrik sendiri seperƟ diesel, generator, energi terbarukan. PembukƟ an dapat dibukƟ kan secara visual atau data

(27)

5) Terdapat Sistem Komunikasi

Deﬁ_nisi _{Tersedia alat komunikasi yang diperlukan} untuk hubungan/komunikasi di lingkup dan ke luar Puskesmas. Alat komuniksi dapat berupa telepon kabel, seluler, radio komunikasi, ataupun alat komunikasi lainnya.

PembukƟ an dapat dibukƟ kan secara visual, keterangan masyarakat, maupun berdasarkan data tagihan telepon.

6) Terdapat sistem proteksi peƟ r

Deﬁ_nisi _{Tersedia alat penangkal pe}Ɵ_{r yang berfungsi} baik terhadap sambaran peƟ r.

PembukƟ an dapat dibukƟ kan secara visual maupun data pemeliharaan bangunan

7) Terdapat alat pemadam kebakaran

Deﬁ_nisi _{Tersedia alat pemadam kebakaran/APAR} yang cukup dan berfungsi baik.

PembukƟ an dapat dibukƟ kan secara visual maupun data pemeliharaan

8) Terdapat kendaraan Puskesmas Keliling (Pusling)

Deﬁ_nisi _{Tersedia kendaraan yang berfungsi sebagai} alat bantu pelayanan Puskesmas Keliling baik Pusling darat (roda dua atau roda empat) maupun Pusling air.

PembukƟ an dapat dibukƟ kan secara visual maupun data BMN dan pemeliharaan

(28)

ar 9) Terdapat kendaraan Ambulans

Deﬁ_nisi _{Adanya kendaraan ambulans baik ambulans} darat maupun ambulans air.

PembukƟ an Dapat dibukƟ kan secara visual maupun data BMN dan pemeliharaan

4. Peralatan, terdiri dari :

Jenis dan jumlah peralatan mengacu pada Permenkes Nomor 75/2014.

1) Set pemeriksaan umum

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan} set pemeriksaan umum sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu s p h y g m o m a n o m e t e r/ t e n s i m e t e r, stetoskop, Ɵ mbangan dewasa, Ɵ mbangan anak, senter, termometer.

PembukƟ an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang

Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK

2) Set Ɵ ndakan medis/gawat darurat

Deﬁ_nisi _{Tersedianya minimal 80% jenis peralatan} set Ɵ ndakan medis gawat darurat sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu set bedah minor dan sumber oksigen siap pakai.

(29)

3) Set pemeriksaan kesehatan ibu

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan} set pemeriksaaan kesehatan ibu sesuai dengan lampiran dalam Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu stetoskop janin (Laennec Doppler), stetoskop dewasa, sphygmomanometer/ tensimeter, termometer, palu reﬂ_ex, Ɵ_mbangan dewasa.

4) Set pemeriksaan kesehatan anak

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan} set pemeriksaan kesehatan anak sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu Ɵ mbangan anak, alat pengukur panjang bayi, stetoskop, termometer.

5) Set pelayanan KB

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan} set pelayanan KB sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu implant kit, IUD kit siap pakai.

(30)

ar 6) Set pelayanan imunisasi

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan} set pelayanan imunisasi sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu cold chain/ vaccine carrier.

7) Set obstetri & Ginekologi

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan} set obstetri dan ginekologi sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik. PembukƟ an dapat dihitung secara manual maupun dari

data inventaris barang

8) Set insersi dan ekstraksi AKDR

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan set} insersi dan ekstraksi AKDR sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik. PembukƟ an dapat dihitung secara manual maupun dari

9) Set resusitasi bayi

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan} set resusitasi bayi sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik.

(31)

10) Set perawatan pasca persalinan

Deﬁ_nisi _{Tersedianya minimal 80% jenis peralatan} set perawatan pasca persalinan sesuai permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu stetoskop dan sphygmomanometer/ tensimeter.

11) Set kesehatan gigi dan mulut

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan} set kesehatan gigi dan mulut sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu sonde lengkung, kaca mulut, tangkai kaca mulut, pinset gigi, ekskavator, set tang pencabutan gigi dewasa, set tang pencabutan gigi anak, bein lurus kecil.

12) Set promosi kesehatan

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan} set promosi kesehatan sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik. PembukƟ an dapat dihitung secara manual maupun dari

(32)

ar 13) Set ASI

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan} set ASI sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik.

14) Set laboratorium

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan} set laboratoium sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu mikroskop binokuler, sentrifuse.

15) Set farmasi

Deﬁ_nisi _{Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set} farmasi sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik.

16) Set sterilisasi

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan set} sterilisasi sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu autoclave, korentang. PembukƟ an dapat dihitung secara manual maupun dari

(33)

17) Set Puskesmas Keliling

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan} set Puskesmas keliling sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik. PembukƟ an dapat dihitung secara manual maupun dari

18) Kit Keperawatan kesehatan masyarakat

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit} keperawatan kesehatan masyarakat sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik untuk pelayanan luar gedung. Jumlah kit minimal 2 (dua) kit.

19) Kit imunisasi

Deﬁ_nisi _{tersedianya vaccine carrier yang berfungsi} baik untuk pelayanan luar gedung minimal 2 (dua) kit.

20) Kit UKS

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan} kit UKS sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik. Jumlah kit minimal 2 (dua) kit.

(34)

ar 21) Kit UKGS

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit} UKGS sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik. Jumlah kit minimal 2 (dua) kit.

22) Kit bidan

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit} bidan sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu stetoskop janin (Laennec Doppler), stetoskop dewasa, s p h y g m o m a n o m e t e r / t e n s i m e t e r, termometer, palu reﬂ_ex.

23) Kit Posyandu

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit} posyandu sesuai dengan lampiran dalam Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada termometer, Ɵ mbangan dacin.

(35)

24) Kit Kesehatan lingkungan

Deﬁ_nisi _{tersedianya minimal 80% jenis peralatan} kit kesehatan lingkungan sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik. PembukƟ an dapat dihitung secara manual maupun dari

5. Ketenagaan terdiri dari :

Data ketenagaan adalah data seƟ ap pegawai Puskesmas yang termasuk Aparatur Sipil Negara (ASN), kontrak/honorer.

1) Dokter atau Dokter Layanan Primer (DLP)

Deﬁ_nisi _{tersedianya dokter/ DLP minimal 1 orang} di Puskesmas non rawat inap, minimal 2 orang di Puskesmas rawat inap.

PembukƟ an dapat dibukƟ kan dari daŌ ar kepegawaian Sumber data Data dasar Puskesmas, Aplikasi Bank Data

SDMK

2) Dokter gigi

Deﬁ_nisi _{tersedianya dokter gigi minimal 1 orang}

SDMK

3) Perawat

Deﬁ_nisi _{tersedianya perawat minimal 5 orang di} Puskesmas non rawat inap, minimal 8 orang di Puskesmas rawat inap.

(36)

ar 4) Bidan

Deﬁ_nisi _{tersedianya bidan minimal 4 orang di} Puskesmas non rawat inap, minimal 7 orang di Puskesmas rawat inap.

SDMK

5) Tenaga kesehatan masyarakat

Deﬁ_nisi _{tersedianya tenaga kesehatan masyarakat} (epidemiolog kesehatan, tenaga promosi kesehatan dan ilmu prilaku, pembimbing kesehatan kerja, tenaga administrasi dan kebijakan keehatan, tenaga biostaƟ sƟ k dan kependudukan, dan atau tenaga kesehatan reproduksi dan keluarga) minimal 1 orang di Puskesmas kawasan pedesaan dan terpencil/sangat terpencil, minimal 2 orang di kawasan perkotaan.

SDMK

6) Tenaga kesehatan lingkungan

Deﬁ_nisi _{tersedianya tenaga kesehatan lingkungan} (sanitasi lingkungan, entomolog kesehatan dan atau mikrobiolog kesehatan) minimal 1 orang.

(37)

7) Ahli teknologi laboratorium medik

Deﬁ_nisi _{tersedianya ahli teknologi laboratorium} medik minimal 1 orang.

SDMK

8) Tenaga gizi

Deﬁ_nisi _{tersedianya tenaga Gizi (nutrisionis dan atau} dieƟ sian) minimal 1 orang di Puskesmas non rawat inap, minimal 2 orang di Puskesmas rawat inap.

SDMK

9) Tenaga kefarmasian

Deﬁ_nisi _{tersedianya tenaga kefarmasian (Apoteker/} tenaga teknis kefarmasian) minimal 1 orang kecuali di Puskesmas rawat inap kawasan perkotaan minimal 2 orang.

SDMK

10) Tenaga administrasi

Deﬁ_nisi _{tersedianya tenaga administrasi minimal 2} orang di Puskesmas kawasan pedesaan dan terpencil/sangat terpencil, minimal 3 orang di kawasan perkotaan.

(38)

ar 11) Pekarya

Deﬁ_nisi _{tersedianya tenaga pekarya minimal 1} orang di Puskesmas kawasan pedesaan dan terpencil/sangat terpencil, minimal 2 orang di kawasan perkotaan.

SDMK

6. Perizinan dan Registrasi, terdiri dari :

1) Izin penyelenggaraan yang masih berlaku

Deﬁ_nisi _{Ijin penyelenggaraan yang dikeluarkan oleh} pemerintah daerah setempat yang masih berlaku.

PembukƟ an dapat dibukƟkan dari surat ketetapan bupaƟ /walikota

2) Nomor registrasi Puskesmas

Deﬁ_nisi _{memiliki kode puskesmas yang diberikan} oleh PusdaƟ n setelah melakukan registrasi/ registrasi ulang.

PembukƟ an dapat dibukƟ kan dari surat pengeluaran kode Puskesmas dari PusdaƟ n

(39)

7. Penyelenggaraan, terdiri dari :

1) Kepala Puskesmas

Deﬁ_nisi _{Kepala Puskesmas merupakan tenaga} kesehatan dengan Ɵ ngkat pendidikan paling rendah sarjana kecuali Puskesmas kawasan terpencil/sangat terpencil minimal diploma Ɵga, memiliki kompetensi manajemen kesehatan masyarakat, masa kerja di Puskesmas minimal dua tahun, dan telah mengikuƟ pelaƟ han manajemen Puskesmas. PembukƟ an dapat dibukƟ kan dari SK penganggatan

Kepala Puskesmas dan riwayat hidup/CV Kepala Puskesmas

Sumber data SK pengangkatan dan CV Kepala Puskesmas

2) Memiliki struktur organisasi

Deﬁ_nisi _{memiliki struktur organisasi Puskesmas} yang telah ditetapkan Kepala Puskesmas mengacu pada peraturan daerah masing-masing.

PembukƟ an dapat dibukƟ kan secara visual Sumber data SK Kepala Puskesmas

3) Melaksanakan pelayanan promosi kesehatan Deﬁ_nisi _{Cukup jelas}

PembukƟ an DibukƟ kan dengan adanya penanggung-jawab pelayanan, ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan atau hasil Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP).

(40)

ar 4) Melaksanakan pelayanan kesehatan lingkungan

Deﬁ_nisi _{Cukup jelas}

Sumber data SK penanggung jawab pelayanan dalam struktur organisasi, Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas, PKP, data dasar Puskesmas.

5) Melaksanakan pelayanan KIA dan KB Deﬁ_nisi _{Cukup jelas}

Sumber data SK penanggung jawab pelayanan dalam struktur organisasi, Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas, PKP, data dasar Puskesmas

6) Melaksanakan pelayanan gizi Deﬁ_nisi _{Cukup jelas}

(41)

7) Melaksanakan pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit

8) Melaksanakan UKM pengembangan Deﬁ_nisi _{Cukup jelas}

9) Melaksanakan UKP Deﬁ_nisi _{Cukup jelas}

(42)

ar 10) Melaksanakan manajemen Puskesmas

Deﬁ_nisi _{Memiliki RUK 5 tahunan, RUK tahunan,} RPK, melaksanakan lokakarya mini bulanan, triwulanan dan melaksanakan penilaian kinerja Puskesmas untuk satu tahun terakhir.

PembukƟ an DibukƟkan dengan adanya dokumen Penilaian Kinerja Puskesmas yang telah diberi umpan balik oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

11) Melaksanakan pelayanan kefarmasian Deﬁ_nisi _{Cukup jelas}

PembukƟ an DibukƟ kan dengan adanya penanggung-jawab pelayanan, ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan atau hasil Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP). Sumber data SK penanggung jawab pelayanan dalam

struktur organisasi, Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas, PKP, data dasar Puskesmas.

12) Melaksanakan pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat

(43)

13) Melaksanakan pelayanan laboratorium Deﬁ_nisi _{Cukup jelas}

2.2. Penilaian Puskesmas Sesuai Standar

Mekanisme penilaian Puskesmas sesuai standar dilakukan dengan mengisikan angka “0” atau “1” untuk kondisi dari seƟ ap parameter yang dinilai (formulir 1). Pengisian angka “0” dilakukan jika Puskesmas TIDAK memenuhi kriteria sesuai deﬁ_{nsi operasional masing-masing parameter.} Pengisian angka “1” jika Puskesmas MEMENUHI kriteria sesuai deﬁ_nsi operasional masing-masing parameter.

Selanjutnya dilakukan penghitungan jumlah parameter yang memiliki nilai “1” di masing-masing komponen penilaian (sub total). Setelah melakukan pengisian untuk seluruh parameter penilaian maka dilakukan penghitungan persentase pemenuhan standar dengan rumus:

Jumlah total parameter bernilai 1 Persentase pemenuhan standar Puskesmas = --- x 100% Jumlah seluruh parameter

(44)

ar

2.3. Pelaporan Pemantauan Puskesmas Memberikan Pelayanan

Sesuai Standar

Pelaporan hasil pemantauan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar terdiri atas:

a. Pelaporan hasil self assessment oleh Puskesmas

Penilaian mandiri (self assessment) menggunakan Instrumen Pemantauan Puskesmas sesuai Standar oleh Puskesmas merupakan bagian dari analisa data dasar Puskesmas yang menggambarkan pemenuhan standar sesuai Permenkes Nomor 75 Tahun 2014.

Puskesmas melaksanakan self assessment dan melaporkannya seƟap akhir tahun ke Dinas Kabupaten/Kota, ditembuskan ke Dinas Kesehatan Provinsi dan Kementerian Kesehatan Cq. Direktorat Pelayanan Kesehatan Primer. Laporan disampaikan dengan format Laporan Hasil Pemantauan Puskesmas (formulir 2), dengan lampirannya adalah hasil pengisian Instrumen Pemantauan Puskesmas (formulir 1) sebagaimana tercantum dalam lampiran buku ini.

Selanjutnya secara berjenjang Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Dinas Kesehatan Provinsi melakukan rekapitulasi Puskesmas yang telah dan yang belum memberikan pelayanan sesuai standar. Kegiatan pemantauan Puskesmas ini merupakan bagian dari kegiatan pemantauan dan pembinaan Dinas Kesehatan terhadap Psukesmas sehingga di dalam laporan pemantauan disampaikan pula tantangan, hambatan dan rencana Ɵ ndak lanjut dalam mewujudkan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar di wilayahnya (Formulir 3 dan Formulir 4).

(45)

b. Pelaporan Pemantauan Puskesmas oleh Direktorat Pelayanan Kesehatan Primer

Direktorat Pelayanan Kesehatan Primer merekapitulasi hasil pemantauan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar seƟ ap akhir tahun dan melaporkannya sesuai dengan sistem pelaporan yang berlaku ke para pihak terkait.

2.4. Umpan Balik dan Tindak Lanjut

(46)

ar

III. PENUTUP

(47)

LAMPIRAN

Formulir 1.A. Instrumen Pemantauan Puskesmas Non Rawat Inap

Instrumen Pemantauan Puskesmas Non Rawat Inap yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar

Nomor registrasi Puskesmas :

Nama Puskesmas :

Jenis Puskesmas :

Tanggal Puskesmas didirikan :

Lokasi Puskesmas :

No Parameter Penilaian Keterangan

(1) (2) (3) (4)

I. LOKASI

1 Geograﬁ s

2 Aksesibilitas untuk jalur transpotasi 3 Fasilitas parkir

4 Fasilitas keamanan

5 Tidak didirikan di sekitar SUTT dan SUTET

II. BANGUNAN

6 Bangunan permanen

7 Posisi bangunan terpisah dari bangunan lain 8 Rumah dinas tenaga kesehatan

9 Lambang Puskesmas 10 Ketersediaan papan nama 11 Ruangan administrasi kantor 12 Ruangan Kepala Puskesmas 13 Ruangan rapat

14 Ruangan pendaŌ aran dan rekam medik 15 Ruangan tunggu

16 Ruangan pemeriksaan umum 17 Ruangan Ɵ ndakan

(48)

ar

(1) (2) (3) (4)

20 Ruangan ASI

21 Ruangan promosi kesehatan 22 Ruang farmasi

23 Ruangan persalinan

24 Ruangan rawat pasca persalinan 25 Laboratorium

26 Ruangan sterilisasi

27 Ruangan penyelenggaraan makanan 28 Kamar mandi

29 Gudang umum

III. PRASARANA

30 VenƟ lasi ruangan 31 Sumber air bersih

32 Sistem pembuangan limbah 33 Sumber daya listrik 34 Sistem komunikasi 35 Sistem proteksi peƟ r 36 Alat pemadam kebakaran 37 Kendaraan Puskesmas Keliling 38 Kendaraan Ambulans

IV. PERALATAN

39 Set pemeriksaan umum

a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan umum tersedia

Ya/Ɵ dak (...%) b. Tersedia peralatan:

• sphygmomanometer/tensimeter Ya/Ɵ dak

• stetoskop Ya/Ɵ dak

• Ɵ mbangan dewasa Ya/Ɵ dak

• Ɵ mbangan anak Ya/Ɵ dak

• senter Ya/Ɵ dak

(49)

(1) (2) (3) (4)

40 Terdapat set Ɵ ndakan medis

a. Minimal 80% jenis peralatan set Ɵ ndakan medis 41 Terdapat set pemeriksaan kesehatan ibu

a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan ibu tersedia

• stetoskop janin (laennec doppler) Ya/Ɵ dak

• stetoskop dewasa Ya/Ɵ dak • sphygmomanometer/tensimeter Ya/Ɵ dak

• termometer Ya/Ɵ dak

• palu reﬂ_ex Ya/Ɵ dak

• Ɵ mbangan dewasa Ya/Ɵ dak

42 Set pemeriksaan kesehatan anak

a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan anak tersedia 43 Set pelayanan KB

a. Minimal 80% jenis peralatan set pelayanan KB tersedia

• implant kit Ya/Ɵ dak • IUD kit siap pakai Ya/Ɵ dak

44 Set pelayanan imunisasi

a. Minimal 80% jenis peralatan set pelayanan imunisasi tersedia

(50)

ar

(1) (2) (3) (4)

45 Set obstetri dan ginekologi 46 Set insersi dan ekstraksi AKDR 47 Set resusitasi bayi

48 Set perawatan pasca persalinan

a. Minimal 80% jenis peralatan set perawatan pasca persalinan tersedia

• sphygmomanometer/tensimeter Ya/Ɵ dak

49 Set kesehatan gigi dan mulut

a. Minimal 80% jenis peralatan set kesehatan gigi dan mulut tersedia 50 Set promosi kesehatan

51 Set ASI

52 Set laboratorium

a. Minimal 80% jenis peralatan set laboratorium tersedia

a. Minimal 80% jenis peralatan set sterilisasi tersedia Ya/Ɵ dak (...%) b. Tersedia peralatan:

• autoclave Ya/Ɵ dak

• korentang Ya/Ɵ dak

55 Set Puskesmas Keliling

(51)

• stetoskop janin (laennec doppler) Ya/Ɵ dak • stetoskop dewasa Ya/Ɵ dak

• sphygmomanometer/tensimeter Ya/Ɵ dak • termometer Ya/Ɵ dak • palu reﬂ_ex _Ya/Ɵ_dak

61 Kit Posyandu

a. Minimal 80% jenis peralatan kit posyandu tersedia Ya/Ɵ dak (...%) b. Tersedia peralatan:

• termometer Ya/Ɵ dak • Ɵ mbangan dacin Ya/Ɵ dak 62 Kit kesehatan lingkungan

V. KETENAGAAN

63 Dokter atau DLP 64 Dokter gigi 65 Perawat 66 Bidan

67 Tenaga kesehatan masyarakat 68 Tenaga kesehatan lingkungan 69 Ahli teknologi laboratorium medik 70 Tenaga gizi

71 Tenaga kefarmasian 72 Tenaga administrasi 73 Pekarya

VI. PERIZINAN DAN REGISTRASI

74 Izin penyelenggaraan yang masih berlaku 75 Nomor registrasi Puskesmas

VII. PENYELENGGARAAN

76 Kepala Puskesmas

77 Memiliki struktur organisasi

(52)

ar

(1) (2) (3) (4)

79 Melaksanakan pelayanan kesehatan lingkungan 80 Melaksanakan pelayanan KIA dan KB

81 Melaksanakan pelayanan gizi

82 Melaksanakan pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit

83 Melaksanakan UKM Pengembangan 84 Melaksanakan UKP

85 Melaksanakan manajemen Puskesmas 86 Melaksanakan pelayanan kefarmasian

87 Melaksanakan pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat

88 Melaksanakan pelayanan laboratorium

TOTAL NILAI

Tempat, tanggal/bulan/tahun

Kepala Puskesmas…………

TTD

(Nama Jelas)

Cara Pengisian :

Kolom 1 : Cukup jelas Kolom 2 : Cukup jelas

Kolom 3 : Diisi “0” jika Ɵ dak sesuai deﬁ nisi operasional atau “1” jika sesuai dengan deﬁ nisi operasional

Kolom 4 : Keterangan dapat berupa penjelasan tentang keƟ daksesuaian dengan deﬁ nisi operasional, melingkari salah satu pernyataan Ya/Ɵ dak, dan atau mengisi persentase jumlah alat yang

(53)

Formulir 1.B. Instrumen Pemantauan Puskesmas Rawat Inap

Instrumen Pemantauan Puskesmas Non Rawat Inap yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar

Nomor registrasi Puskesmas :

Nama Puskesmas :

Jenis Puskesmas :

Tanggal Puskesmas didirikan :

Lokasi Puskesmas :

(1) (2) (3) (4)

I. LOKASI

1 Geograﬁ s

2 Aksesibilitas untuk jalur transpotasi 3 Fasilitas parkir

4 Fasilitas keamanan

5 Tidak didirikan di sekitar SUTT dan SUTET

II. BANGUNAN

6 Bangunan permanen

7 Posisi bangunan terpisah dari bangunan lain 8 Rumah dinas tenaga kesehatan

9 Lambang Puskesmas 10 Ketersediaan papan nama 11 Ruangan administrasi kantor 12 Ruangan Kepala Puskesmas 13 Ruangan rapat

14 Ruangan pendaŌ aran dan rekam medik 15 Ruangan tunggu

16 Ruangan pemeriksaan umum 17 Ruangan gawat darurat

(54)

ar

(1) (2) (3) (4)

21 Ruangan ASI

22 Ruangan promosi kesehatan 23 Ruang farmasi

24 Ruangan persalinan

25 Ruangan rawat pasca persalinan 26 Ruangan Ɵ ndakan

27 Ruangan rawat inap 28 Laboratorium 29 Ruangan sterilisasi

30 Ruangan penyelenggaraan makanan 31 Kamar mandi

32 Gudang umum

III. PRASARANA

33 VenƟ lasi ruangan 34 Sumber air bersih

35 Sistem pembuangan limbah 36 Sumber daya listrik 37 Sistem komunikasi 38 Sistem proteksi peƟ r 39 Alat pemadam kebakaran 40 Kendaraan Puskesmas Keliling 41 Kendaraan Ambulans

IV. PERALATAN

42 Set pemeriksaan umum

a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan umum tersedia

Ya/Ɵ dak (...%)

b. Tersedia peralatan:

• sphygmomanometer/tensimeter Ya/Ɵ dak

• stetoskop Ya/tidak

• Ɵ mbangan dewasa Ya/tidak

• senter Ya/Ɵ dak

(55)

(1) (2) (3) (4)

43 Terdapat set Ɵ ndakan medis

a. Minimal 80% jenis peralatan set Ɵ ndakan medis tersedia

Ya/Ɵ dak (...%)

• set alat bedah minor Ya/Ɵ dak

• sumber oksigen siap pakai Ya/Ɵ dak 44 Terdapat set pemeriksaan kesehatan ibu

Ya/Ɵ dak (...%)

• stetoskop dewasa Ya/Ɵ dak

• sphygmomanometer/tensimeter Ya/Ɵ dak

• palu reﬂ_ex Ya/Ɵ dak

• Ɵ mbangan dewasa Ya/Ɵ dak 45 Set pemeriksaan kesehatan anak

a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan anak tersedia

Ya/tidak (...%)

• alat pengukur panjang bayi Ya/Ɵ dak

• termometer Ya/Ɵ dak 46 Set pelayanan KB

a. Minimal 80% jenis peralatan set pelayanan KB tersedia

Ya/Ɵ dak (...%)

• implant kit Ya/Ɵ dak

• IUD kit siap pakai Ya/Ɵ dak 47 Set pelayanan imunisasi

a. Minimal 80% jenis peralatan set pelayanan imunisasi tersedia

Ya/Ɵ dak (...%)

(56)

ar

(1) (2) (3) (4)

coldchain / Vaccine Carrier Ya/Ɵ dak 48 Set obstetri dan ginekologi

49 Set insersi dan ekstraksi AKDR 50 Set resusitasi bayi

51 Set perawatan pasca persalinan

a. Minimal 80% jenis peralatan set perawatan pasca persalinan tersedia

Ya/Ɵ dak (...%)

• sphygmomanometer/tensimeter Ya/Ɵ dak 52 Set kesehatan gigi dan mulut

a. Minimal 80% jenis peralatan set kesehatan gigi dan mulut tersedia

Ya/Ɵ dak (...%)

• sonde lengkung Ya/Ɵ dak 53 Set promosi kesehatan

54 Set ASI

55 Set laboratorium

a. Minimal 80% jenis peralatan set laboratorium tersedia

Ya/Ɵ dak (...%)

• mikroskop binokuler Ya/Ɵ dak

• sentrifuse Ya/Ɵ dak 56 Set farmasi

57 Set sterilisasi

(57)

(1) (2) (3) (4)

• autoclave Ya/Ɵ dak

• korentang Ya/Ɵ dak 58 Set Puskesmas Keliling

59 Kit Keperawatan kesehatan masyarakat 60 Kit imunisasi

61 Kit UKS 62 Kit UKGS 63 Kit bidan

• stetoskop dewasa Ya/Ɵ dak • sphygmomanometer/tensimeter Ya/Ɵ dak • termometer Ya/Ɵ dak

• palu reﬂ ex Ya/Ɵ dak

64 Kit Posyandu

a. Minimal 80% jenis peralatan kit posyandu tersedia Ya/Ɵ dak (...%)

• Ɵ mbangan dacin Ya/Ɵ dak 65 Kit kesehatan lingkungan

V. KETENAGAAN

66 Dokter atau DLP 67 Dokter gigi 68 Perawat 69 Bidan

70 Tenaga kesehatan masyarakat 71 Tenaga kesehatan lingkungan 72 Ahli teknologi laboratorium medik 73 Tenaga gizi

(58)

ar

(1) (2) (3) (4)

75 Tenaga administrasi 76 Pekarya

VI. PERIZINAN DAN REGISTRASI

77 Izin penyelenggaraan yang masih berlaku 78 Nomor registrasi Puskesmas

VII. PENYELENGGARAAN

79 Kepala Puskesmas

80 Memiliki struktur organisasi

81 Melaksanakan pelayanan promosi kesehatan 82 Melaksanakan pelayanan kesehatan lingkungan 83 Melaksanakan pelayanan KIA dan KB

84 Melaksanakan pelayanan gizi

85 Melaksanakan pelayanan pencegahan dan pengenda-lian penyakit

86 Melaksanakan UKM Pengembangan 87 Melaksanakan UKP

88 Melaksanakan manajemen Puskesmas 89 Melaksanakan pelayanan kefarmasian

90 Melaksanakan pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat

91 Melaksanakan pelayanan laboratorium

TOTAL NILAI Kolom 4 : Keterangan dapat berupa penjelasan tentang keƟ daksesuaian dengan deﬁ nisi operasional,

(59)

Formulir 2. Laporan Hasil Pemantauan Puskesmas

Laporan Hasil Pemantauan Puskesmas Tahun ####

Nama Puskesmas :

No. Registrasi Puskesmas :

Kecamatan :

Kabupaten :

Provinsi :

A. Rekapitulasi Hasil Pengisian Instrumen

No Komponen Penilaian Nilai Parameter Keterangan Absolut %

C. Rekomendasi dan Rencana Tindak Lanjut

Kepala Puskesmas…………

TTD

(Nama Jelas)

Keterangan:

1. Cara Pengisian Rekapitulasi Hasil Pengisian Instrumen

• Nilai parameter absolut diisi dengan jumlah nilai total untuk seƟ ap komponennya;

• Nilai persentase (%) merupakan persentase jumlah nilai total komponen terhadap jumlah keseluruhan item pada komponen tersebut;

• Keterangan diisi dengan informasi yang diperlukan untuk menjelaskan alasan jika nilai parameter belum mencapai 100%; komponen apa saja yang masih bernilai “0”.

2. Kesimpulan dapat diisi dengan simpulan total nilai yang diperoleh dan apakah Puskesmas masuk kedalam kriteria sudah memenuhi atau belum memenuhi standar

(60)

ar

Formulir 3. Rekapitulasi Hasil Pemantauan Puskesmas di Tingkat Kabupaten/Kota

Laporan Hasil Pemantauan Puskesmas Kabupaten/Kota………….Provinsi………..

Tahun ###

A. Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar

No Nomor Registrasi

Puskesmas Nama Puskesmas

Nilai Parameter (%)

1 2 3 4 5 6 …

B. Puskesmas yang Belum Memberikan Pelayanan Sesuai Standar

No Nomor Registrasi

Puskesmas Nama Puskesmas

Nilai Parameter (%)

1

2

3

4

5

6

…

(61)

D. Rekomendasi dan Rencana Tindak Lanjut

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota…………

TTD

(Nama Jelas)

Keterangan :

1. Nomor registrasi Puskesmas diisi dengan nomor registrasi yang diperoleh dari Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan.

2. Kesimpulan dapat diisi dengan simpulan jumlah Puskesmas dan persentase Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar di kabupaten/kota tersebut, tantangan dan hambatan untuk mewujudkan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar di wilayah tersebut.

(62)

ar

Formulir 4. Rekapitulasi Hasil Pemantauan Puskesmas di Tingkat Provinsi

Laporan Hasil Pemantauan Puskesmas Provinsi……….

Tahun ###

A. Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar

No Kabupaten/ Kota

Nomor Registrasi

Puskesmas Nama Puskesmas

Nilai Parameter (%) 1

2 3 4 5 6 …

B. Puskesmas yang Belum Memberikan Pelayanan Sesuai Standar

No Kabupaten/ Kota

Nomor Registrasi

Puskesmas Nama Puskesmas

Nilai Parameter (%) 1

2 3 4 5 6 …

(63)

D. Rekomendasi dan Rencana Tindak Lanjut

Kepala Dinas Kesehatan

Provinsi……….

TTD

(Nama Jelas)

Keterangan :

1. Nomor registrasi Puskesmas diisi dengan nomor registrasi yang diperoleh dari Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan.

2. Kesimpulan dapat diisi dengan simpulan jumlah Puskesmas dan persentase Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar di kabupaten/kota tersebut, tantangan dan hambatan untuk mewujudkan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar di wilayah tersebut.

(64)

ar

TIM PENYUSUN

dr. Gita Maya Koemara SakƟ , MHA drg. SaraswaƟ , MPH dr. Ganda Partogi Sinaga, MKM dr. Monika SaraswaƟ Sitepu, MSc

dr. Irni Dwi Apriyanty Ibrahim drg. Naneu Retna Arfani

drg. AdiƟ a Putri dr. Diana Faizah dr. Era Renjana Diskamara Wulan Sri DamayanƟ , S.Kep, Ners

Azizah Noormala Dewi, SST Sutaryanto, SP, MKM Ahmad Syofriyadi, SKM

Ainus Kogoya, SKM Fathinah Ranggauni Hardy, SKM

Marwiah, SAP Prof. Agus Suwandono, MPH, Dr.PH

dr. Soewarta Kosen, M.D, Dr.PH dr. Sri HastuƟ , M.Kes Popy Yuniar, SKM, MM

drg SaraswaƟ , MPH dr. K.M. Tauﬁ q, MM drg. Haslinda, M.Kes dr. Novana Perdana Putri Ir. Rakhmat Nugroho, MBAT dr. Monika SaraswaƟ Sitepu, M.Sc.

dr. Ganda Partogi Sinaga, MKM drg. Dewi KarƟ ni Sari, M.Kes Rospita Panjaitan, SKM, MKM

dr ErnawaƟ Octaviana

Dr. dr. Dwi Hapsari Tjandrarini, SKM, M.Kes Sri MuljaƟ , SKM, M.Kes

Dra. Rahmi Puwakaningsih, MKes Hendrik Permana Pohan, SKM