TIA HANDAYANI
PENGARUH IBU YANG MENGONSUMSI ALKOHOL TERHADAP PERTUMBUHAN JANIN DAN KELAHIRAN PREMATUR
CM O’Leary, a N Nassar, a JJ Kurinczuk,b C Bowera
Tujuan: Untuk mengetahui hubungan antara eksposur alkohol pralahir dan pertumbuhan janin dan kelahiran prematur dan untuk memperkirakan pengaruh dosis dan waktu paparan alkohol pada kehamilan.
Desain: Sebuah studi kohort berdasarkan populasi dikaitkan dengan informasi kelahiran pada sistem Pemberitahuan bidan Australia barat.
Setting: Australia Barat.
Populasi: Sebuah sampel acak 10% kelahiran dibatasi non pribumi wanita yang telah melahirkan bayi tunggal (n = 4719) pada tahun 1995-1997.
Metode: Dampak konsumsi alkohol dalam kehamilan di janin pertumbuhan (kecil-untuk-kehamilan-usia [SGA] dan besar-forgestational- usia bayi [LGA]) dan kelahiran prematur (<37 minggu kehamilan) dinilai menggunakan regresi logistik multivariat analisis dan disesuaikan untuk faktor perancu.
Ukuran luaran utama: rasio ganjil dan 95% CI, timbul resiko, dan resiko yang timbul dari populasi dihitung.
Hasil Persentase: Bayi SGA dan kelahiran prematur meningkat dengan tingkat yang lebih tinggi paparan alkohol kehamilan, namun hubungan antara konsumsi alkohol dan bayi SGA dilemahkan setelah penyesuaian untuk merokok ibu. Rendahnya tingkat prenatal alkohol tidak dikaitkan dengan kelahiran prematur, namun pesta minum menghasilkan peningkatan tidak signifikan dalam rintangan. Lahir prematur dikaitkan dengan tingkat moderat dan lebih tinggi alkohol prenatal konsumsi untuk kelompok perempuan yang berhenti minum sebelum trimester kedua. Wanita pada Kelompok ini secara signifikan lebih mungkin untuk melahirkan bayi prematur daripada wanita yang abstain dari alkohol (OR 1,73 [95%CI 1,01-3,14]).
Kesimpulan: Alkohol asupan pada tingkat yang lebih tinggi, terutama berat dan pesta pola minum, terkait dengan peningkatan risiko lahir prematur bahkan ketika minum adalah berhenti sebelum trimester kedua. Temuan ini, bagaimanapun, adalah didasarkan pada konsumsi kecil dibutuhkan penyelidikan lebih lanjut. Dosis dan waktu paparan alkohol pralahir muncul untuk mempengaruhi kelahiran prematur harus dipertimbangkan dalam penelitian masa depan dan kesehatan pendidikan.
TIA HANDAYANI
Pengantar
Bukti sekitarnya pengaruh rendah sampai sedang konsumsi alkohol selama kehamilan terhadap pertumbuhan janin dankelahiran prematuradalah tidak meyakinkan. Meskipun ada peran besar literatur tentang masalah ini, dasar bukti memiliki banyak kelemahan
membatasi kemampuan kita untuk mencapai kesimpulan yang pasti. Dalam mereka sistematis kajian literatur, Henderson et al. (2007) 1melaporkan bahwa studi banyak yang tidak diketahui mengontrol pengganggu faktor, seperti merokok rokok dan etnis. Dalam laporan lebih rinci, penulis menemukan bahwa studiyang telah disesuaikan dengan faktor pembaur dan
mempunyai batasan lainnya, yang mencegah hasil mereka dari yang umum ke masyarakat luas.
Dalam beberapa studi yang telah melaporkan hubungan antara rendahnya tingkat paparan alkohol pada prenatal dan janin pertumbuhan, arah hubungan belum konsisten. Sementara sebagian besar studi telah melaporkan tidak ada hubungan dengan kurang dari gram
alkohol per minggu (setara dengan tujuh standar minuman per minggu di Australia, enam di Amerika Serikat, Kanada, dan Eropa, dan sembilan unit di Inggris) dan berat lahir rendah, restriksi pertumbuhan intrauterine dan lahir prematur, sejumlah kecil studi menemukan meningkatkan risiko pada tingkat rendah dan, sebaliknya, yang lain telah di laporkan efek perlindungan kemungkinan rendahnya tingkat konsumsi alkohol pada kehamilan. Pada paparan alkohol tingkat tinggi pada perinatal, temuan-temuan dari hubungan antara alkohol pemaparan prenatal dan pertumbuhan janin yang tidak konsisten, dengan sekitar setengah dari studi melaporkan ada hubungan yang signifikan dan setengah laporan hubungan yang
signifikan. Ketidakpastian juga ada tentang dampak pesta minum terhadap pertumbuhan intrauterine dan pertanyaan tetap untuk apakah peningkatan risiko dari pesta minuman keras, jika salah satu benar-benar ada, adalah karena minuman keras bukan akibat asupan alkohol berat.
Dengan menggunakan data dari studi kohort berdasarkan populasi perempuan non pribumi di Australia Barat (WA), studi ini mengkaji dampak konsumsi alkohol ibu, di ambil dari
memperhitungkan kuantitas per kesempatan, frekuensi konsumsi, dan kuantitas total yang dikonsumsi selama 3 bulan masing-masing sebelum dan selama kehamilan pada trimester prematur kelahiran dan pertumbuhan janin.
metode-metode dan bahan-bahan
TIA HANDAYANI
atau diberikan untuk diadopsi (n = 5) dikeluarkan. 81%respon mengakibatkan 4.861 kuesioner selesai dari 4860 yang mampu dikaitkan dengan yang berhubungan kelahiran
informasi tentang Bidan WA 'Pemberitahuan System,populasi berbasis sistem surveilans undang semua kelahirandi WA. Analisis dilaporkan disini dibatasi untuk perempuandengan kelahiran tun ggal (kelipatan n = 66) dan ibu non pribumi (n adat = 75), memberikan ukuran sampel 4719.
Perbandingan dengan tersedia untuk semua kelahiran di WA pada data ini periode 44 menunjukkan bahwa responden mewakili ibu singleton semua tinggal kelahiran dengan pengecualian sedikit rendahnya representasi dari ibu dengan bayi berat lahir rendah
(5,3% responden keseluruhan dibandingkan 4,7%) dan ibu berusia kurang dari 20 tahun (6,0% dibandingkan keseluruhan responden 3,6%, 2,5% pada tahun ini sampel). Etika
persetujuan untuk pelaksanaan penelitian ini diberikan oleh Komite Rumah Sakit Putri Margaret Etika Penelitian dan Kerahasiaan WA Komite Informasi Kesehatan.
Informasi tentang konsumsi alkohol ibu dikumpulkan retrospektif untuk hamil periode 3
bulan dan untuk setiap trimester secara terpisah. Untuk setiap periode ibu ditanya seberapa sering mereka meminum alkohol (5 atau lebih, 3-4, atau 1-2 hari / minggu; 1-2 hari / bulan; kurang dari sekali per bulan; atau tidak pernah) dan kuantitas yang dikonsumsi (misalnya
jumlah kaleng,gelas, botol) pada kesempatan khas untuk masing-masing dari empat jenis minuman beralkohol (bir, anggur / sampanye, roh / minuman,dan anggur yang diperkaya). Frekuensi konsumsi perhitungan menggunakan lebih rendah dari hari-hari yang ditandai, misalnya 3-4 hari / minggu dimasukkan sebagai 3 hari / minggu untuk menghitung
total dosis mingguan alkohol. Namun, ada sejumlah kecil wanita (n = 7 pada trimester pertama dan n = 1 pada trimester ketiga) yang melaporkan frekuensi minum satu sampai dua kali per minggu dan yang mengkonsumsi dua atau lebih jenis minuman masing-masing kurang dari 50 g per kesempatan, tapi dengan total konsumsi mingguan 70 + g. Seperti kita
tidak bisa yakin bahwa perempuan yang telah dikonsumsi hanya sekali per minggu, dan karena itu, di tingkat pesta, kita kode mereka sebagai peminum berat. Dimana responden
menggunakan tanda centang bukan menunjukkan nilai numerik, sebuah tingkat minimum untuk jenis minuman, periode waktu, dan frekuensi diterapkan. Minum perhitungan Standar masing diperoleh selama tahap analisis data dan tertutup kisaran langkah-langkah untuk setiap jenis minuman; 42 rincian lebih lanjut yang tersedia atas permintaan dari penulis.
TIA HANDAYANI
Tabel 1. Klasifikasi ibu yang mengkonsumsi alkohol
Alkohol yang di konsumsi (g) Rendah Sedang* Pesta <1-2
kali minggu Berat Frekuensi per minggu <seminggu**
s/d <sehari <seminggu** s/d sehari <seminggu**s/d 2 hari >2 hari
Gram per kesempatan*** ≤20 20-<50 50+
>10-50+
* Wanita yang di laporkan mengkonsumsi 10 g alkohol per kesempatan setiap hari termasuk dalam kelompok moderat.
**, <Mingguan 1-2 kali per bulan untuk setiap 8-10 minggu.
TIA HANDAYANI
untuk wanita yang sedang hamil atau segera mungkin hamil yang ditetapkan oleh Kesehatan Nasional Australia dan Medical Research Council alkohol pedoman 11, yang
merekomendasikan bahwa "Jika perempuan memilih untuk minum, lebih dari seminggu, harus memiliki kurang dari 7 minuman standar, dan, di salah satu hari, tidak lebih dari 2 minuman standar '. Untuk menilai keseluruhan dampak dari asupan alkohol lebih besar dari tingkat rendah, sedang, minum berat, dan pesta juga dikombinasikan.
Hasil utama penelitian ini adalah pengaruh konsumsi alkohol dalam kehamilan terhadap pertumbuhan janin dan kelahiran prematur. Pertumbuhan yang tepat janin dipastikan menggunakan proporsi dari berat lahir yang optimal (POBW), berat lahir dimana optimal ditentukan setelah mempertimbangkan jenis kelamin bayi, usia kehamilan tinggi badan ibu, dan paritas. Tersebut POBW kemudian dihitung dengan mengambil rasio berat lahir diamati optimal berat bayi. 46 Populasi yang dipilih untuk menentukan berat lahir yang optimal adalah populasi total 1998-2002 WA dari tunggal, Kaukasia kelahiran, tidak terkena faktor diketahui mempengaruhi pertumbuhan janin patologis. Kami menggunakan skor POBW kurang dari persentil 10 untuk mendefinisikan kecil-untuk-kehamilan-usia (SGA)bayi. Lahir prematur didefinisikan sebagai bayi yang lahir kurang dari 37 minggu kehamilan. Usia kehamilan diperkirakan menggunakan algoritma mempertimbangkan dua estimasi independen gestational durasi dari data yang dikumpulkan secara rutin (menstruasi terakhir periode, diharapkan jatuh tempo, fetometry USG, tanggal lahir bayi , dan perkiraan usia kehamilan) oleh sistem pemberitahuan bidan WA.
Pengaruh konsumsi alkohol dalam periode tertentu kehamilan diperiksa dengan menyelidiki hasil bayi untuk wanita yang hanya minum pada trimester pertama, mereka yang minum di trimester pertama terlepas dari apakah mereka berhenti atau dilanjutkan minum kemudian pada kehamilan, dan hasil bagi perempuan yang minum baik dalam trimester 2 atau 3 tanpa respon. apakah mereka minum pada trimester pertama, disebut sebagai kehamilan 'terlambat'. konsumsi alkohol maksimum pada setiap periode masing-masing digunakan untuk menetapkan tingkat minum dan di mana konsumsi alkohol hilang untuk trimester ketiga (n = 27), trimester kedua informasi konsumsi alkohol ditugaskan.
Penelitian ini memiliki kekuatan 80% pada tingkat kepercayaan 95% untuk mendeteksi peningkatan 50% pada kemungkinan kelahiran prematur atau miskin janin pertumbuhan (OR 1,50) untuk bayi perempuan mengkonsumsi alkohol tingkat rendah dan peningkatan 70% pada peluang untuk keturunannya perempuan mengkonsumsi tingkat moderat alkohol. Karena ke nomor-nomor kecil di kategori tertentu, hanya ada daya yang terbatas untuk mendeteksi perbedaan yang signifikan secara statistik untuk tingkat peminum berat.
TIA HANDAYANI
mendefinisikan bayi LGA. Kami juga melakukan umum analisis regresi linier POBW untuk memastikan kami tidak melewatkan informasi apapun dengan mengelompokkan variabel. Cox regresi digunakan untuk menentukan faktor-faktor risiko independen untuk lahir prematur Analisis ini disesuaikan dengan potensi pembaur: ibu merokok dan penggunaan narkoba
terlarang (obat penenang, ganja, ekstasi, amfetamin, heroin, metadon, kokain, asam
diethylamide lysergic [LSD], dan zat volatile) selama kehamilan, usia ibu, paritas, status etnis, perkawinan dan pendapatan (semua dilaporkan), dan kondisi medis ibu (hipertensi esensial, yang sudah ada sebelumnya diabetes mellitus, asma, dan herpes genital); kehamilan
komplikasi (terancam keguguran, prematur terancam tenaga kerja, infeksi saluran kencing, pre-eclampsia, plasenta praevia, abrupsi, perdarahan antepartum, pecah prelabour membran, dan diabetes kehamilan), atau kehamilan prosedur (USG, kesuburan perawatan, jahitan leher rahim, Chorionic villus sampling biopsi / plasenta, amniosentesis, dan antepartum dan
cardiotocogram intrapartum), diidentifikasi dari system pemberitahuan Bidan WA . Seperti yang dilaporkan sendiri pendapatan yang hilang untuk 17% dari kohort, indeks relatif untuk Sosial-Ekonomi. 48 diterapkan sebagai proxy untuk hilang kasus. Interaksi istilah diuji untuk tetapi tidak dimasukkan dalam analisis ini karena mereka tidak membuat statistik signifikan (r <0,01) kontribusi terhadap fit data. Data analisis dilakukan menggunakan SPSS versi 15.0, dan hasil disajikan sebagai odds ratio dengan 95% CI. Populasi resiko penduduk yang timbul (PAR) dan timbul risiko (AR) untuk lahir prematur dihitung untuk paparan alkohol pada kelompok wanita yang berhenti minum disedang, berat, dan tingkat pesta sebelum trimester kedua.
Hasil
Jumlah alkohol yang dikonsumsi per minggu selama kehamilan disajikan pada Tabel 1. Tingkat asupan alkohol menurun dari periode sebelum hamil untuk trimester 2 untuk setiap tingkat paparan alkohol, khususnya asupan maksimum untuk wanita dengan pesta atau pola minum berat. Median asupan bagi perempuan minum di tingkat rendah hingga sedang menurun
sekitar satu-ketiga antara hamil dan trimester pertama tapi tidak penurunan tajam pada akhir kehamilan Sebaliknya, ada sedikit perubahan pada median asupan pada tingkat yang lebih tinggi asupan sampai kehamilan akhir ketika median bagi peminum pesta dibagi dua dan mengalami penurunan sebesar sepertiga bagi peminum berat. Sekitar 9% dari perempuan minum di tingkat berat selama hamil mengkonsumsi lebih dari 400g / minggu (data tidak ditampilkan).
Distribusi konsumsi alkohol ibu sebelum dan selama kehamilan dapat dilihat pada Tabel 2. Sedangkan kurang dari 20% wanita abstain selama masa hamil, ini meningkat menjadi 57% dalam dua trimester pertama, kemudian menurun menjadi54% pada trimester
ketiga.Hanya 41% wanita di seluruh abstain setiap trimester kehamilan (hasil tidak
TIA HANDAYANI
persentase perempuan minum di tingkat berat dan pesta jatuh dari sekitar 10 3% antara hamil dan trimester pertama.
Ada 421 (8,9%) bayi yang SGA (POBW kurang dari persentil 10) dan 265 (5,7%) bayi dikirimsebelum 37 minggu kehamilan. Secara keseluruhan, ada sedikit perbedaan antara hasil untuk bayi perempuan yang meminum rendahnya tingkat alkohol selama kehamilan dan orang-orang perempuan yang berpuasa selama kehamilan (Tabel 3). Persentase dari bayi pertumbuhan tertinggi dibatasi antara mereka terkena baik pesta ibu atau minum berat selama kehamilan, sekitar 13% untuk setiap kelompok.Untuk kelahiran prematur, persentase bayi lahir sebelum 37 minggu tertinggi di antara mereka yang terkena pesta minuman keras selama kehamilan akhir (9,5%) dan untuk anak-anak yang lahir dari ibu yang minum berat tapi berhenti minum sebelum trimester kedua (13,6%).
Distribusi karakteristik ibu dengan menggunakan alkohol ditunjukkan pada Tabel 4.
Prevalensi merokok di seluruh kohort adalah 24,6%, dengan 10,6% dari perempuan merokok > 10 per hari. Women yang melaporkan merokok pada setiap saat selama kehamilan kurang mungkin untuk menjauhkan diri dari alkohol selama kehamilan mereka dan terdiri dari persentase lebih besar dari perempuan yang terus minum selama kehamilan akhir (27,7%).
Tabel 2. Pola konsumsi alkohol ibu sebelum dan selama kehamilan
Pola minum Sebelum hamil, n(%)
Trimester 1, n(%)
Trimester 2,n(%)
Trimester 3, n(%)
Yang puasa 919 (19.5) 2707 (57.4) 2688 (57.0) 2537 (53.8)
Rendah 1557 (33.0) 1326 (28.1) 1542 (32.7) 1668 (35.3)
Sedang 1282 (27.2) 446 (9.5) 367 (7.8) 402 (8.50)
Pesta≤2x/minggu 512 (10.8) 131 (2.8) 56 (1.2) 43 (1.0)
Berat 449 (9.5) 108 (2.3) 66 (1.4) 69 (1.5)
Faktor prediktif untuk terus minum selama akhir kehamilan usia ibu 30 tahun dan lebih tua, pendapatan yang lebih tinggi, obat lain menggunakan, bule, dan wanita menikah.
Persentase yang lebih tinggi perempuan yang berhenti minum sebelum trimester kedua melaporkan bahwa kehamilan telah direncanakan (55%) daripada perempuan yang berpuasa selama kehamilan (47%).
Tabel 3. Distribusi SGA dan usia kehamilan oleh konsumsi alkohol ibu sebelum dan selama kehamilan
puasa, n(%)
Rendah, n(%)
Sedang, n(%)
Pesta ≤ 2x/ minggu, n(%)
TIA HANDAYANI
hamil
Persentase berat lahir yang optimal
SGA < 10%
Usia kehamilan ≥ 37 minggu Lahir prematur < 37 minggu
844 (91.8)
Minum selama trimester 1 Persentase berat lahir yang optimal
SGA < 10%
Usia kehamilan ≥ 37 minggu Lahir prematur < 37 minggu
1752
Minum selama trimester 1 dengan puasa pada akhir kehamilan.*
Persentase berat lahir yang optimal
SGA < 10%
Usia kehamilan ≥ 37 minggu Lahir prematur < 37 minggu
1752
Minum selama akhir kehamilan
Persentase berat lahir yang optimal
SGA < 10%
Usia kehamilan ≥ 37 minggu Lahir prematur < 37 minggu
1752
*trimester 2 atau 3
Tabel 5 menunjukkan peningkatan kemungkinan bayi SGA dengan konsumsi sedang sampai dengan berat pada kehamilan dan bagaimana, setelah penyesuaian untuk status
TIA HANDAYANI
Tidak ada bukti adanya kemungkinan peningkatan lahir prematur pada tingkat
rendah alkohol setelah disesuaikan untuk kovariat(Tabel 6).Ada peningkatan yang tidak bermakna dalam kemungkinan lahir prematur dengan pesta minuman keras pada keha milan, AOR 1,31 (95%CI 0,672,58) pada trimester pertama dan AOR 1,61 (95% CI
0,68-3,77) pada akhir kehamilan, meskipun hasilnya kurang presis karenadi hitung ke jumlah yang kecil. Menggabungkan semua wanita yang minum di lebih dari tingkat yang rendah selama kehamilan akhir menghasilkan masking dari asosiasi di tingkat yang lebih tinggi, AOR 0,90 (95% CI 0,60-1,37).Wanita dengan pola asupan alkohol berat di pertama trimester dan yang berhenti minum oleh trimester kedua memiliki, kemungkinan tidak signifikan meningkat dua kali lipat prematurkelahiran (AOR 2,30, 95% CI 0,69-7,72). Ada
kecenderungan untuk tingkat moderat atau lebih tinggi dari alkohol untuk meningkatkan peluang lahir prematur. Menggabungkan analisis tingkat moderat dan lebih tinggi konsumsi alkohol menghasilkan 78% peningkatan kemungkinan kelahiran prematur (AOR 1,78, 95% CI 1,01-3,14).
PAR dan AR untuk kelahiran prematur untuk moderat gabungan,berat, dan pesta eksposur pada kelompok perempuan yang berhenti minum sebelum trimester kedua adalah masing-masing 11,4 dan 19,4%.
Diskusi
Studi ini telah mampu mengetahui pengaruh yang berbeda tingkat konsumsi alkohol terhadap pertumbuhan janin dan prematur kelahiran memperhitungkan kuantitas per kesempatan,
frekuensi konsumsi, dan jumlah total yang dikonsumsi. Temuan penelitian kami menunjukkan bahwa tingkat rendah alkohol yang dikonsumsi selama kehamilan pada tingkat kurang dari 60 g / minggu dan tidak lebih dari dua minuman standar per kesempatan tidak terkait dengan kelahiran prematur atau bayi SGA. Sedang untuk alkohol beratasupan mengakibatkan pening- katan risiko kelahiran prematur hanya diwanita yang berhenti minum sebelum trimester kedua. Tidak ada hubungan antara konsumsi alkohol selama kehamilan dan bayi SGA setelah
memperhitungkan status merokok.
Hasil kami menyoroti kecenderungan meningkatnya resiko prematur lahir dengan peningkatan tingkat eksposur alkohol, meskipun temuan itu karena tidak tepat untuk jumlah yang kecil. Banyak penelitian sebelumnya tidak dibedakan pola alkohol konsumsi. Dengan menggabungkan jarang pesta dan mingguan minum dengan minum pada tingkat rendah (rata-rata kurang dari satu gelas per hari), asosiasi itu (mungkin) masih semu.
Tabel 4.karakteristik ibu menurut alkohol yang di konsumsi sebelum dan selama kehamilan.
Alkohol yang di konsumsi
Sebelum hamil
Sesudah hamil
TIA HANDAYANI
pada akhir kehamilan * (%), n=2415
Kelompok ibu menurut usia (n=4717) >10 per hari
74.7
TIA HANDAYANI
selama hamil (n= 4719)*Trimester 2 atau 3, perhatikan bahwa angkadapat bervariasi karena data yang hilang kovariat. ** bebas pada setiap tahap selama kehamilan.
Kecenderungan bagi para peneliti ke grup bersama-sama semua wanitamengkonsumsi rata-rata satu atau lebih minuman per hari juga tapi tidak nampak hubungan antara dosis dan hasil.
Potensi risiko lahir prematur bagi perempuan yang berhenti konsumsi alkohol sebelum
trimester kedua secara signifikan meningkat ketika konsumsi moderat dan lebih tinggi tingkat yang dikombinasikan. Hasil ini serupa dengan yang dilaporkan oleh Jaddoe et al yang
TIA HANDAYANI
tidak dapat menyelidiki.Alasan lain mungkin potensi penghentian yang konsumsi alkohol sebelum trimester kedua dapat memicu respon metabolik inflamasi atau lainnya yang mengakibatkan elevasi sitokin inflamasi dan dengan demikian meningkatkan resiko prematur,selanjutnya adalah mungkin bahwa beberapa atau semua wanita pelaporan penghentian sebenarnya lanjutan untuk minum selama kehamilan akhir, meskipun karena kurangnya respon dosis diamati pada akhir kehamilan, ini tidak mungkin untuk menjelaskan temuan kami.
Perlu dicatat bahwa temuan dari peluang peningkatan persalinan prematur pada
wanita berhenti konsumsi alkohol sebelum trimester kedua adalah berdasarkan jumlah
kecil dan ketik 1 kesalahan tidak dapat dikesampingkan. Namun demikian, masalah penjamin penyelidikan lebih lanjut sebagai hasil penelitian kami menunjukkan bahwa, jika
iniadalah benar menemukan, sekitar 11% dari kelahiran prematur akan timbul ini pola minum. Pencegahan minum berisiko tinggi pada awal kehamilan berpotensi meminimalkan lahir prematur dan terkait perkembangan hasil yang merugikan bagi si anak dan mengurangi biaya pada sistem pelayanan kesehatan.
Studi kami menyoroti bahwa pertumbuhan janin tampak jauh lebih dipengaruhi
oleh efek dari merokok dari alkohol. Hubungan negatif antara rendahnya kadar alkohol di saat hamil dan bayi SGA tidak diamati dengan tingkat yang lebih tinggi paparan
di hamil. Hubungan ini mungkin mencerminkan pengaruh faktor pembaur terukur daripada hubungan yang benar. Hasil kami konsisten dengan mayoritas studi menyelidiki rendah sampai sedang paparan alkohol pralahir dan kekuatan penelitian kami untuk mendeteksi perbedaan pada tingkat ini masuk akal. Sementara studi kami adalah dalam perjanjian dengan
setengah dari studi memeriksa tingkat yang lebih tinggi paparan alkohol pralahir, kurangnya kekuatan dalam studi kami di tingginya pemaparan alkohol pada kehamilan menghalangi kesimpulan perusahaan. dari yang dibuat untuk konsumsi alkohol sangat berat.signifikan meningkatkan risiko untuk wanita minum rata-ratatiga atau lebih minuman per hari di seluruh kehamilan telah dilaporkan oleh satu study. Jumlah yang relatif kecil minum perempuan pada tingkat ini di studi kami, khususnya dikehamilan akhir, terbatas kemampuan kita untuk melihat grup ini secara terpisah, jadi kita tidak bisa mengesampingkan bahwa risiko yang lebih tinggi dikaitkan dengan tingkat paparan.
Tabel 5. OR (dan 95%) untuk hubungan antara kategori konsumsi alkohol sebelum dan selama kehamilan dan SGA (POBW<10%)
Konsumsi alkohol dan waktu pemaparan
frekuensi Tidak Disesuaika n
Disesuaikan untk merokok
Disesuaikan sepenuhnya*
n SG A
OR 95% Cl OR 95%Cl OR 95% Cl
TIA HANDAYANI
alkohol selama trimester 1 alkohol pada trimester 1 dengan puasa pada akhir kehamilan selama akhir hamil*** Disesuaikan dengan usia ibu, merokok, suku, status perkawinan, paritas, penggunaan narkoba, pendapatan, kondisi kesehatan ibu, prosedur, dan perawatan selama kehamilan dan komplikasi kehamilan.
TIA HANDAYANI
(n5784, 17%) dan mereka yang abstain di Akhir Kehamilan tetapi minum di Trimester Pertama (, n=380 8%).
Kekuatan utama studi ini adalah bahwa hal itu mencakup secara acak kelompok dipilih berdasarkan populasi dengan respon yang tinggi tingkat, sehingga memungkinkan hasil yang akan umum ke yang lebihluas populasi, dan kami mampu menyesuaikan komprehensif
berbagai faktor pembaur dikenal termasuk ibu perilaku dan faktor sosio-demografis. Meskipun mungkin ada telah faktor yang terkait dengan minum berat yang kami tidak mampu menghitung, penyesuaian untuk faktor pembaur dikenal seperti merokok dan status sosial-ekonomi cenderung memiliki dicatat, setidaknya sebagian, untuk efek
mereka. Hasil penelitian kami telah mengijinkan kami untuk mengatasi beberapa keterbatasan utama yang diidentifikasi dalam gambaran sistematis terbaru oleh Henderson et al.
khususnya, untuk menguji dampak dari rendahnya tingkat konsumsi alkohol
selama kehamilan dengan kekuatan yang cukup untuk mendeteksi 50% peningkatan peluang efek bagi perempuan minum di rendah untuk tingkat sedang.
Pengurangan pelaporan konsumsi alkohol selalu potensial perhatian studi epidemiologi dan walaupun kita tidak bisapastikan jika tidak dilaporkan terjadi dalam penelitian ini, ada beberapa faktor yang kami percaya akan terbatas tidak dilaporkan. Di Australia, alkohol konsumsi selama kehamilan sangat lazim dengan hampir 50% perempuan di kami studi mengkonsumsi alkohol selama kehamilan; persentase ini mirip dengan sebelumnya penelitian di Australia. Skrining untuk alkohol digunakan selama kehamilan dan informasi tentang resiko dari paparan alkohol prenatal tidak secara rutin dilakukan oleh profesional kesehatan WA dan tidak
ada kampanye kesehatan masyarakat tentang masalah ini baik sebelum atau selama penelitian.
Pelaporan konsumsi alkohol pralahir dipengaruhi oleh metode dan waktu dari pertanyaan-pertanyaan. Dalam penelitian ini, informasi mengenai konsumsi alkohol selama kehamilan dikumpulkan setelah hasil kehamilan diketahui sehingga ada kemungkinan mengingat mungkin terjadi di beberapa kasus. Data kami, bagaimanapun, dikumpulkan dengan administarsi
kuesioner sendiri, yang telah terbukti untuk memperoleh data yang lebih valid tentang tanggapan isu-isu sosial yang sensitif dan mengungkapkanperilaku yang tidak diinginkan lebih dari
wawancara, penelitian menunjukkan bahwa kesalahan klasifikasi konsumsi alkohol pralahir dikumpulkan secara retrospektif jarang dan dengan demikian tidak mungkin telah memiliki pengaruh besar pada temuan kami, meskipun kita menerima ini masih kemungkinan.
Konsumsi alkohol dan waktu pemaparan
frekuensi Tidak Disesuaika n
Disesuaikan untk merokok
Disesuaikan sepenuhnya*
n La hir pre ma
TIA HANDAYANI
Walaupun kuesioner dikelola sendiri telah dilaporkan meremehkan pesta minuman keras sebelum melahirkan, estimasi dari pesta minum dalam survei kami tidak diperoleh melalui pertanyaan khusus tentang pesta minuman keras. Sebaliknya, dihitung dari tanggapan atas pertanyaan pada frekuensi, kuantitas dikonsumsi jenis minuman, dan mengukur (misalnya kaleng, gelas), ibu perilaku dan faktor keluarga yang diminta bersama sama dengan pertanyaan tentang berbagai pralahir, sehingga fokus Survei tersebut tidak secara
eksklusif pada konsumsi alkohol. Namun, jika asupan alkohol meremehkan dalam penelitian kami,bias kemungkinan akan menuju nol.
Kecenderungan peningkatan risiko kelahiran prematur ketika ibu pesta atau minum berat selama kehamilan, bahkan kadang-kadang, menyoroti pentingnya skrining semua wanita usia subur untuk penggunaan alkohol dan pantang mempromosikan atau kurang berisiko pola minum. Kecenderungan meningkatnya perempuan muda pada umumnya untuk minum di tingkat berisiko, termasuk pesta minum, harus diakui sebagai suatu yang penting
dimodifikasi menyebabkan kelahiran prematur dan upaya perlu dilakukan untuk membalikkan tren ini terutama sebelum perempuan hamil.
Kesimpulan
Hasil kami menyoroti pentingnya memperhitungkan pola minum ibu ketika memperkirakan risiko. Populasi ini berdasarkan penelitian kohort menunjukkan tidak ada bukti asosiasi antara rendahnya tingkat konsumsi alkohol prenatal dan SGA atau kelahiran bayi prematur dan menunjukkan bahwa merokok account untuk hubungan antara konsumsi alkohol dan SGA kelahiran. Ada kemungkinan peningkatan signifikan prematur pengiriman pada wanita yang sedang minum di moderat atau lebih tinggi tingkat di trimester pertama tapi berhenti
minum sebelum keduatrimester. Masa Depan studi dengan ukuran sampel yang lebih besar dan yang memperhitungkan pola dan waktu minum ibu diperlukan. Secara khusus,
untuk menyelidiki efek berat asupan alkohol dan pesta minuman keras dan efek dari berhenti asupan alkohol setelah trimester pertama pada kelahiran prematur.
Pengungkapan kepentingan pernyataan
Semua penulis menyatakan bahwa tidak ada kepentingan bersaing dan oleh karena itu kita tidak perlu mendeklarasikan.
Kontribusi terhadap kepengarangan
TIA HANDAYANI
Etika persetujuan
Etika persetujuan untuk melakukan penelitian ini adalah diberikan oleh Princess Margaret Hospital Penelitian Komite Etika dan Komite Informasi Kesehatan kerahasiaan WA.
Pendanaan
Survei Australia Barat perilaku yang berhubungan dengan kesehatan dan kejadian selama kehamilan dan bayi awal didanai oleh hibah dari Healthway (Western Australia Yayasan Promosi Kesehatan 8016). J.J.K. sebagian didanai oleh Kesehatan Masyarakat Nasional Karir Ilmuwan penghargaan dari Departemen Kesehatan dan Nasional Pelayanan Kesehatan Penelitian dan Pengembangan (PHCS022) saat ini analisis dilakukan. Penelitian ini didukung oleh Australia Kesehatan Nasional dan Medical Research Council (NHMRC) program
memberikan nomor 353514 (2005-2009), NHMRC Research Fellowship (353.628) (CB) dan NHMRC Kesehatan Fellowship (Australia) Umum (404.118) (N.N.).
Ucapan Terima Kasih
TIA HANDAYANI
Referensi
1 Henderson J, Gray R, Brocklehurst P. Systematic review of effects of low-moderate prenatal alcohol exposure on pregnancy outcome.BJOG 2007;114:243–52.
2 Gray R, Henderson J. Review of the Fetal Effects of Prenatal Alcohol Exposure. Oxford, UK: National Perinatal Epidemiology Unit, University of Oxford, 2006.
3 Shu XO, Hatch MC, Mills JJ, Clemens JJ, Susser MM. Maternal smoking,alcohol drinking, caffeine consumption, and fetal growth: resultsfrom a prospective study. Epidemiology 1995;6:115–20.
4 Sulaiman ND, Florey CD, Taylor DJ, Ogston SA. Alcohol consumption in Dundee
primigravidas and its effects on outcome of pregnancy. Br Med J (Clin Res Ed) 1988;296:1500– 3.
5 Verkerk PH, van Noord-Zaadstra BM, Florey CD, de Jonge GA, Verloove-Vanhorick SP. The effect of moderate maternal alcohol consumption on birth weight and gestational age in a low risk population. Early Hum Dev 1993;32:121–9.
6 Virji SK. The relationship between alcohol consumption during pregnancy and infant birthweight. An epidemiologic study. Acta Obstet Gynecol Scand 1991;70:303–8.
7 Day NL, Richardson G, Robles N, Sambamoorthi U, Taylor P, Scher M,et al. Effect of prenatal alcohol exposure on growth and morphology of offspring at 8 months of age. Pediatrics
1990;85:748–52.
8 Passaro K, Little R, Savitz D, Noso J. The effect of maternal drinking before conception and in early pregnancy on infant birthweight. The ALSPAC Study Team. Avon Longitudinal Study of Pregnancy and Childhood.Epidemiology 1996;7:377–83.
TIA HANDAYANI
10 McDonald A, Armstrong B, Sloan M. Cigarette, alcohol, and coffee consumption and prematurity. Am J Public Health 1992;82:87–90.
11 Whitehead N, Lipscomb L. Patterns of alcohol use before and during pregnancy and the risk of small-for-gestational-age birth. Am J Epidemiol2003;158:654–62.
12 Berkowitz GS, Holford TR, Berkowitz RL. Effects of cigarette smoking,alcohol, coffee and tea consumption on preterm delivery. Early HumDev 1982;7:239–50.
13 Lazzaroni F, Bonassi S, Magnani M, Calvi A, Repetto E, Serra F, et al.Moderate maternal drinking and outcome of pregnancy. Eur J Epidemiol 1993;9:599–606.
14 Marbury M, Linn S, Monson R, Schoenbaum S, Stubblefield P, Ryan K.The association of alcohol consumption with outcome of pregnancy.Am J Public Health 1983;73:1165–8.
15 Ogston SA, Parry GJ. EUROMAC. A European concerted action: maternal alcohol
consumption and its relation to the outcome of pregnancy and child development at 18months. Results–strategy of analysis and analysis of pregnancy outcome. Int J Epidemiol 1992;21:(Suppl 1):S45–71.
16 Peacock JL, Bland JM, Anderson HR. Preterm delivery: effects of socioeconomic
factors, psychological stress, smoking, alcohol, and caffeine.BMJ 1995;311:531–6.
17 Albertsen K, Andersen AM, Olsen J, Grønbaek M. Alcohol consumption during pregnancy and the risk of preterm delivery. Am J Epidemiol2004;159:155–61.
18 Lundsberg LS, Bracken MB, Saftlas AF. Low-to-moderate gestationalalcohol use and intrauterine growth retardation, low birthweight, and preterm delivery. Ann Epidemiol 1997;7:498–508.
19 Windham GC, Fenster L, Hopkins B, Swan SH. The association of moderate maternal and paternal alcohol consumption with birthweight and gestational age. Epidemiology 1995;6:591–7.
20 Jacobson JL, Jacobson SW, Sokol RJ, Martier SS, Ager JW, Shankaran S.
Effects of alcohol use, smoking, and illicit drug use on fetal growth in black infants (see comment). J Pediatr 1994;124:757–64.
21 Bell R, Lumley J. Alcohol consumption, cigarette smoking and fetal outcome in Victoria, 1985. Community Health Stud 1989;13:484–91.
TIA HANDAYANI
23 Kesmodel U, Olsen SF, Secher NJ. Does alcohol increase the risk of preterm delivery? Epidemiology 2000;11:512–18.
24 Tennes K, Blackard C. Maternal alcohol consumption, birth weight, and minor physical anomalies. Am J Obstet Gynecol 1980;138:774–80.
25 Hingson R, Alpert JJ, Day N, Dooling E, Kayne H, Morelock S, et al. Effects of maternal drinking and marijuana use on fetal growth and development. Pediatrics 1982;70:539–46.
26 Wright JT, Waterson EJ, Barrison IG, Toplis PJ, Lewis IG, Gordon MG,et al. Alcohol consumption, pregnancy, and low birthweight. Lancet 1983;321:663–5.
27 Ernhart CB, Wolf AW, Linn PL, Sokol RJ, Kennard MJ, Filipovich HF.Alcohol-related birth defects: syndromal anomalies, intrauterinegrowth retardation, and neonatal behavioral
assessment. Alcohol ClinExp Res 1985;9:447–53.
28 Coles CD, Platzman KA, Smith I, James ME, Falek A. Effects of cocaine and alcohol use in pregnancy on neonatal growth and neurobehavioral status. Neurotoxicol Teratol 1992;14:23–33.
29 Geva D, Goldschmidt L, Stoffer D, Day NL. A longitudinal analysis of the effect of prenatal alcohol exposure on growth. Alcohol Clin Exp Res 1993;17:1124–9.
30 Faden VB, Graubard BI. Alcohol consumption during pregnancy and infant birth weight. Ann Epidemiol 1994;4:279–84.
31 Yang Q, Witkiewicz BB, Olney RS, Liu Y, Davis M, Khoury MJ, et al. A case-control study of maternal alcohol consumption and intrauterine growth retardation. Ann Epidemiol
2001;11:497–503.
32 Little RE. Moderate alcohol use during pregnancy and decreased infant birth weight. Am J Public Health 1977;67:1154–6.
33 Ouellette EM, Rosett HL, Rosman NP, Weiner L. Adverse effects on offspring of maternal alcohol abuse during pregnancy. N Engl J Med 1977;297:528–30.
34 Little RE, Asker RL, Sampson PD, Renwick JH. Fetal growth and moderate drinking in early pregnancy. Am J Epidemiol 1986;123:270–8.
35 Day NL, Jasperse D, Richardson G, Robles N, Sambamoorthi U, Taylor P,et al. Prenatal exposure to alcohol: effect on infant growth and morphologic characteristics. Pediatrics 1989;84:536–41.
36 Kaminski M, Rumeau C, Schwartz D. Alcohol consumption in pregnant Lumley J, Correy JF, Newman NM, Curran JT. Cigarette smoking, alcohol consumption and fetal outcome in
TIA HANDAYANI
37 Covington CY, Nordstrom-Klee B, Ager J, Sokol R, Delaney-Black V. Birth to age 7 growth of children prenatally exposed to drugs: a prospective cohort study. Neurotoxicol Teratol
2002;24:489–96.
39 Chiaffarino F, Parazzini F, Chatenoud L, Ricci E, Sandretti F, Cipriani S, et al. Alcohol drinking and risk of small for gestational age birth. Eur J Clin Nutr 2006;60:1062–6.
40 Jaddoe VW, Bakker R, Hofman A, Mackenbach JP, Moll HA, Steegers EA, et al. Moderate alcohol consumption during pregnancy and the risk of low birth weight and preterm birth. The Generation R Study.Ann Epidemiol 2007;17:834–40.
41 Kurinczuk JJ, Parsons DE, Dawes V, Burton PR. The relationship between asthma and smoking during pregnancy. Women Health 1999;29:31–47.
42 Colvin L, Payne J, Parsons DE, Kurinczuk JJ, Bower C. Alcohol consumption during pregnancy in non-Indigenous west Australian women. Alcohol Clin Exp Res 2007;31:276–84.
43 Straker LM, Pollock CM, Zubrick SR, Kurinczuk JJ. The association between information and communication technology exposure and physical activity, musculoskeletal and visual symptoms and socio-economic status in 5-year-olds. Child Care Health Dev 2006;32:343–51.
44 Stanley F, Read A, Kurinczuk JJ, CroftM, Bower C. A population maternal and child health research database for research and policy evaluation in Western Australia. Semin Neonatol 1997;2:195–201.
45 National Health and Medical Research Council. Australian Alcohol Guidelines: Health risks and Benefits. Canberra: NHMRC, 2001.
46 Blair E, Liu Y, de Klerk N, Lawrence D. Optimal fetal growth for the Caucasian singleton and assessment of appropriateness of fetal growth: an analysis of a total population perinatal database.BMC Pediatr 2005;5:13.
47 Blair E, Liu Y, Cosgrove P. Choosing the best estimate of gestational age from routinely collected population-based perinatal data. Paediatr Perinat Epidemiol 2004;18:270–6.
48 ABS. Socio-Economic Indexes for Areas. Canberra: Australian Bureau of Statistics; 2001. January 2004. Report No.: ABS Catalogue No. 2039.0.
49 Hennekens C, Buring J. Epidemiology in Medicine, 1st edn. Boston/ Toronto: Little, Brown and Company, 1987.
TIA HANDAYANI
51 Lohsoonthorn V, Qiu C, Williams MA. Maternal serum C-reactive protein concentrations in early pregnancy and subsequent risk of preterm delivery. Clin Biochem 2007;40:330–5.
52 O’Callaghan FV, O’Callaghan M, Najman JM, Williams GM, Bor W. alcohol consumption during pregnancy and physical outcomes up to 5 years of age: a longitudinal study. Early Hum Dev
