ANALISIS SISTEM RUJUKAN BERJENJANG DALAM PELAYANAN KESEHATAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
(JKN) RSUD KOTA SUBULUSSALAM TAHUN 2016
SKRIPSI
OLEH
SITI DWI KHOIRUNNISA NIM: 121000066
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2
ANALISIS SISTEM RUJUKAN BERJENJANG DALAM PELAYANAN KESEHATAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
(JKN) RSUD KOTA SUBULUSSALAM TAHUN 2016
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH
SITI DWI KHOIRUNNISA NIM: 121000066
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “ANALISIS SISTEM RUJUKAN BERJENJANG DALAM PELAYANAN KESEHATAN
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) RSUD KOTA
SUBULUSSALAM TAHUN 2016” ini beserta seluruh isinya adalah benar hasil karya saya sendiri, dan saya tidak melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Atas pernyataan ini, saya siap menanggung resiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya saya ini, atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.
Medan, September 2016 Yang membuat pernyataan,
HALAMAN PENGESAHAN
Skripsi dengan Judul
ANALISIS SISTEM RUJUKAN BERJENJANG DALAM PELAYANAN KESEHATAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) RSUD KOTA
SUBULUSSALAM TAHUN 2016
Yang disiapkan dan dipertahankan oleh
SITI DWI KHOIRUNNISA 121000066
Disahkan Oleh: Komisi Pembimbing Skripsi
Pembimbing I Pembimbing II
Dr. Juanita, SE.M.KES dr. Fauzi, SKM NIP. 196212231991032002 NIP. 140052649
Medan, September 2016 Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara Dekan,
ABSTRAK
Sistem Rujukan Berjenjang adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal yang wajib dilaksanakan oleh peserta jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan sosial, dan seluruh fasilitas kesehatan. RSUD Kota Subulussalam merupakan rumah sakit daerah yang berada pada Kota Subulussalam yang letak geografisnya berbatasan langsung dengan Sumatera Utara yang menggunakan rujukan berjenjang dan memberika pelayanan kesehatan kepada masyarakat peserta JKN.
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah pendekatan kualitatif. Menggunakan metode wawancara mendalam kepada 10 informan yang terdiri dari Direktur RSUD Kota Subulussalam, ketiga Kepala Bidang yang ada di RSUD Kota Subulussalam, Dokter Umum, Leader Office BPJS Center RSUD Kota Subulussalam, Tim Verifikasi, dan Pasien pengguna rujukan berjenjang yang berjumlah tiga orang.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan rujukan berjenjang di RSUD Kota Subulussalam belum sepenuhnya terlaksana dengan baik dan sesuai prosedur. Masyarakat belum mengerti prosedur pelayanan alur rujukan berjenjang sehingga banyak pasien yang meminta rujukan atas permintaan sendiri dan disetujui oleh dokter dengan indikasi medis yang tidak sesuai hanya karena ada keterkaitan relasi. Ketersediaan sumber daya manusia (SDM) kesehatan di RSUD Kota Subulussalam juga masih kurang seperti dokter umum dan dokter spesialis belum sesuai dengan standar rumah sakit kelas C, serta kurang lengkapnya alat medis maupun penunjang medis di rumah sakit, sehingga mereka lebih memilih untuk melakukan rujukan ke rumah sakit lain luar daerah.
Penelitian ini menyarankan kepada Pihak BPJS untuk melakukan sosialisasi kepada masyarakat mengenai prosedur pelayanan rujukan berjenjang. Kepada Direktur RSUD Kota Subulussalam untuk melakukan penambahan terhadap SDM kesehatan seperti dokter umum dan dokter spesialis. Diharapkan kepada pihak RSUD Kota Subulussalam untuk melakukan pengembangan dan ketersediaan alat medis dan penunjang medis.
ABSTRACT
Hierarchical referral is a referral system that regulate delegation of task and responsibilities of health service mutually, either vertically or horizontally, which must be implemented by the participants throughout the health insurance or social health insurance and health facilities. RSUD Subulussalam City is a regional hospital located in the Subusssalam cit, geographically borders with Sumatera Utara which implemented hierarchical referral and provide health service for participants of national health insurance.
This study used a qualitative approach. Using indepth interview methods with 10 informants consists of Director of RSUD Subussalam city, three of head division in RSUD Subussalam City, Doctor, Leader Office BPJS Centre RSUD Subussalam City, Verification Team, and three participants of hierarchical referral.
The result of this study show that the implementation of hierarchical referral in RSUD Subussalam city has not been yet running well and accordance to procedure. Society still did not understand well the procedure of hierarchical referral. Society assessed health service and complicated referral to get the service. Health Human Resources in RSUD Subussalam city still not enough like general doctor and specialist doctor is not accordance to standard of type C hospital. Health facilities must be upgrade because the hospital need medical support tool.
This study suggest BPJS to giving socialization to the society about the procedure of hierarchical referral. Director of RSUD Subussalam City to recruit Health Human Resources like general doctor and specialist doctor. RSUD Subussalam City is expected to upgrade the health facilities and medical support tool.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Siti Dwi Khoirunnisa
Tempat : Medan
Tanggal Lahir : 29 Maret 1994 Suku Bangsa : Aceh
Agama : Islam
Nama Ayah : Drs. H. Salbunis, MAP. Suku Bangsa Ayah : Aceh
Nama Ibu : Hj. Susi Kartika Sari Hasibuan Suku Bangsa Ibu : Mandailing
Riwayat Pendidikan
1. Tahun 1998-2000 : TK Dharmawanita Tapak Tuan, Aceh Selatan 2. Tahun 2000-2006 : SDN 060853 Medan Dua, Kota Medan 3. Tahun 2006-2009 : MTsN Kota Subulussalam,Aceh
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Analisis Sistem Rujukan Berjenjang Dalam Pelayanan Kesehatan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) RSUD Kota Subulussalam
Tahun 2016” yang merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM).
Terimakasih yang tidak terkira untuk orang tua yang sangat berarti dalam hidup dan jiwa penulis, Papa Drs. H. Salbunis, MAP. dan Mama Hj. Susi Kartika Sari Hasibuan yang selalu memberikan doa, dukungan, semangat dan nasihat yang sangat luar biasa kepada penulis dan adik-adik Mohd.Rizkita Amanda dan Siti Salwa Humaira yang telah memberikan semangat dan doa kepada penulis.
Dalam penyusunan skripsi ini, penulis banyak mendapatkan bimbingan, dukungan dan bantuan dari berbagai pihak secara moril maupun materil, oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Bapak Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH, M.Hum selaku Rektor Universitas
Sumatera Utara.
2. Ibu Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Ibu Dr. Juanita, SE, M.Kes selaku Dosen Pembimbing I yang telah banyak membantu dan meluangkan waktu dan pikirannya dalam membimbing penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.
5. Bapak dr. Fauzi, S.K.M selaku Dosen Pembimbing II yang telah banyak membantu dan meluangkan waktu dan pikirannya dalam membimbing penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.
6. Ibu Puteri Citra Cinta Asyura Nst, S.K.M, M.Ph. selaku Dosen Penguji II yang telah banyak memberikan kritik dan saran serta motivasi kepada penulis untuk perbaikan skripsi ini.
7. Ibu Umi Salmah, S.K.M, M.Kes selaku Dosen Pembimbing Akademik yang telah memberikan bimbingan dan dukungan selama penulis menjalani perkuliahan di FKM USU.
8. Seluruh staf pengajar FKM USU serta dosen peminatan Administrasi dan Kebijakan Kesehatan.
9. Direktur RSUD Kota Subulussalam beserta seluruh staf yang telah banyak meluangkan waktu memberikan informasi yang dibutuhkan penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan.
11. Saudara-saudari penulis Sri Rizky Sari, Linda Hasiany Tambunan, S.Ked, Zuqni Melda ST, M.Nazri Amd, M.Khairul Azhari, Tri Ayu, Nabila Eflianda SE, Vriancha Admira P. S.Ked, Aidilla Maghfirah SH, Nurul Husna Azria, Kamilia Dewi, Dinda Audina atas dukungan dan doanya kepada penulis. 12. Teman-teman seperjuangan Dian Wulandari, Shirlia Vera, Amrija, Fadlan,
Alfi, Arief, Alwi, Akbar, Rifnal, Ayu, Banget, Tari, Dessi, Nanik, Lena, Ayas, Zelly, Putri Nabila dan teman-teman di Peminatan Administrasi dan Kebijakan Kesehatan (AKK) Wicak, Lia, Rovi, Fachri atas dukungan, semangat dan doanya kepada penulis.
13. Teman-teman yang setia Ulla, Lala, Ebi, Puput, Dina, Muti, Niken, Dara, Ninis yang selalu menemani penulis dan mengerjakan skripsi.
14. Teman-teman PBL Desa Ajijahe dan teman-teman LKP Puskesmas Tuntungan atas dukungan dan doanya kepada penulis.
15. Seluruh pihak yang telah membantu yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna.Untuk itu penulis mengharapkan masukan berupa kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan skripsi ini.Akhir kata semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan karunia-Nya kepada kita semua dan semoga skripsi ini bermanfaat bagi kita semua.
Medan, Agustus 2016
Penulis,
DAFTAR ISI
HALAMAN KEASLIAN SKRIPSI ... i
HALAMAN PERSETUJUAN... ii
ABSTRAK ... iii
ABSTRACT ... iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... v
KATA PENGANTAR ... vi
1.3Tujuan Penelitian ... 9
1.4Manfaat Penelitian ... 10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 11
2.1Sistem Rujukan ... 11
2.1.1 Pengertian Sistem Rujukam ... 11
2.1.2 Ketentuan Umum Sistem Rujukan ... 11
2.1.3 Sistem Rujukan Berjenjang ... 13
2.1.4 Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang ... 14
2.2Jaminan Kesehatan Nasional ... 16
2.2.1 Pengertian Jaminan Kesehatan Nasional ... 16
2.2.2 Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional ... 17
2.3 Rumah Sakit ... 26
2.3.1 Pengertian Rumah Sakit ... 26
2.3.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit... 26
2.3.3 Klasifikasi Rumah Sakit ... 27
2.3.4 Rumah Sakit Umum ... 27
2.3.4.1 Aspek Pelayana Rumah Sakit Umum Kelas C ... 27
2.3.4.2 Aspek Ketenagaan Rumah Sakit Umum Kelas C ... 29
2.3.4.3 Aspek Sarana, Prasarana dan Organisasi Rumah sakit Umum Kelas C ... 30
2.4 Fasilitas Kesehatan ... 31
2.5 Pelayanan Kesehatan ... 32
2.5.1 Pengertian Pelayanan Kesehatan ... 32
2.5.2 Pelayanan Kesehatan dalam Jaminan Kesehatan Nasional ... 33
2.6 Kerangka Pikir ... 36
BAB III METODE PENELITIAN ... 38
3.1 Jenis Penelitian ... 38
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 38
3.3 Informan Penelitian ... 39
3.4 Fokus Penelitian ... 40
3.5 Metode Pengumpulan Data ... 41
3.6 Pengolahan Data ... 42
3.7 Metode Analisis Data ... 42
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 44
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 44
4.1.1 Sejarah RSUD Kota Subulussalam ... 44
4.1.2 Visi, Misi dan Motto RSUD Kota Subulussalam... 45
4.1.3 Gambaran Penduduk yang Dilayani RSUD Kota Subulussalam ... 46
4.1.5 Gambaran Jumlah 10 Besar Penyakit di RSUD
Kota Subulussalam ... 48 4.1.6 Gambaran Jumlah Pasien Rawat Jalan dan Rawat
Inap di RSUD Kota Subulussalam ... 49 4.2 Wawancara Pelayanan Rujukan Berjenjang Pada Era
JKN di RSUD Kota Subulussalam ... 50 4.2.1 Pernyataan Informan tentang Kebijakan yang
dimiliki oleh RSUD Kota Subulussalam terkait
Sistem Rujukan Berjenjang ... 50 4.2.2 Pernyataan Informan tentang Sosialisasi
Kebijakan Mengenai Sistem Pelayanan Rujukan
Berjenjang ... 52 4.2.3 Pernyataan Informan tentang Alat-alat
Kesehatan, Sarana Prasarana dan Pemanfaatan
Alat Kesehatan di RSUD Kota Subulussalam ... 53 4.2.4 Pernyataan Informan tentang Tenaga Kesehatan
(Kualitas,Kuantitas, dan Pelayanan) di RSUD
Kota Subulussalam ... 55 4.2.5 Pernyataan Informan tentang Alur Pelaksanaan
Pelayanan Rujukan Berjenjang di RSUD Kota
Subulussalam ... 57 4.2.6 Pernyataan Informan tentang Verifikasi Data
Rujukan di RSUD Kota Subulussalam ... 60 4.2.7 Pernyataan Informan tentang Hambatan
Pelaksanaan Rujukan Berjenjang di RSUD Kota
Subulussalam ... 62 4.2.8 Pernyataan Informan (Pasien) tentang
Kekecewaan dan Keluhan terhadap Pelayanan
Rujukan Berjenjang di RSUD Kota Subulussalam ... 65
4.2.10 Pernyataan Informan tentang Strategi yang Dilakukan dalam Menghadapi Hambatan di RSUD Kota Subulussalam ... 66
BAB V PEMBAHASAN ... 68
5.1 Masukan(Input) ... 68
5.1.1 Kebijakan ... 68
5.1.2 Sumber Daya Manusia (SDM) Kesehatan... 71
5.1.3 Alat Kesehatan ... 72
5.2 Proses (Process) ... 74
5.3 Keluaran (Outputi) ... 77
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 78
6.1 Kesimpulan ... 78
6.2 Saran ... 79
DAFTAR PUSTAKA ... 80
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Karakteristik Informan ... 40
Tabel 4.1 Jumlah Penduduk yang Dilayani RSUD Kota Subulussalam ... 47
Tabel 4.2 Jumlah Tenaga Kesehatan RSUD Kota Subulussalam ... 48
Tabel 4.3 Jumlah 10 Besar Penyakit di RSUD Kota Subulussalam ... 49
Tabel 4.4 Jumlah Paien Rawat Jalan dan Rawat Inap di RSUD Kota Subulussalam Tahun 2015 ... 50
Tabel 4.5 Matriks Pernyataan Informan tentang Kebijakan Mengenai Sistem Rujukan Berjenjang ... 50
Tabel 4.6 Matriks Pernyataan Informan tentang Sosialisasi Kebijakan Mengenai Sistem Rujukan Berjenjang ... 52
Tabel 4.7 Matriks Pernyataan Informan tentang Alat-alat Kesehatan, Sarana Prasarana, dan Pemanfaatan Alat Kesehatan di RSUD Kota Subulussalam... 53
Tabel 4.8 Matriks Pernyataan Informan tentang Tenaga Kesehatan (Kualitas,Kuantitas, dan Pelayanan) di RSUD Kota Subulussalam... 55
Tabel 4.11 Matriks Pernyataan Informan tentang Hambatan Pelaksanaan Rujukan Berjenjang di RSUD Kota Subulussalam... 62 Tabel 4.12 Matriks Pernyataan Informan (Pasien) tentang
Kekecewaan dan Keluhan terhadap Pelayanan Kesehatan di RSUD Kota Subulussalam ... 64 Table 4.13 Matriks Pernyataan Informan (Pasien) tentang
Kepuasan Terhadap Pelayanan Kesehatan dan Pelayanan Rujukan Berjenjang di RSUD Kota Subulussalam... 65 Tabel 4.14 Matriks Pernyataan Informan tentang Strategi yang
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Pedoman Wawancara
Lampiran 2. Surat Izin Meneliti dari FKM USU
