SURAT PERNYATAAN
KEABSAHAN KARYA ILMIAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIP :
NIDN :
Tempat, tanggal lahir :
Pangkat, golongan ruang, TMT :
Jabatan, TMT :
Mata Kuliah/Bidang Ilmu : Jurusan/Program Studi :
Fakultas :
Universitas :
Dengan ini menyatakan bahwa Karya Ilmiah, seperti di bawah ini :
No
. Karya Ilmiah Judul Identitas Karya Ilmiah
1. Buku Monograf ...
...
... ...
Penulis : ..., ... ...
2. Jurnal Internasional ...
...
... ...
Penulis : ..., ... ...
3. Jurnal Nasional Terakreditasi
4. Jurnal Nasional ...
...
... ...
Penulis : ..., ... ...
5. Prosiding Internasional
... ...
Penulis : ..., ... ...
No
. Karya Ilmiah Judul Identitas Karya Ilmiah
6. Prosiding Nasional ...
...
... ...
Penulis : ..., ... ...
7. Laporan Penelitian ...
...
1. Adalah benar karya saya sendiri atau bukan plagiat hasil karya orang lain dan saya ajukan sebagai bahan penilaian penetapan angka kredit dan kenaikan jabatan akademik ke ...
2. Apabila dikemudian hari terbukti bahwa karya ilmiah ini bukan karya saya sendiri atau plagiat hasil karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Padang, ... Yang membuat pernyataan,
6.000,-... ...
