PETUNJUK TEKNIS APRESIASI LAYANAN PENDIDIKAN MASYARAKAT MELALUI LOMBA KELEMBAGAAN (PKBM DAN SPNF SKB)

PETUNJUK TEKNIS

APRESIASI LAYANAN

PENDIDIKAN MASYARAKAT MELALUI

LOMBA KELEMBAGAAN

(PKBM DAN SPNF SKB)

DIREKTORAT PEMBINAAN PENDIDIKAN KEAKSARAAN DAN KESETARAAN

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ANAK USIA DINI DAN PENDIDIKAN MASYARAKAT KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KATA PENGANTAR

DIREKTUR PEMBINAAN PENDIDIKAN KEAKSARAAN

DAN PENDIDIKAN KESETARAAN

Keberadaan Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat (PKBM) dan Satuan Pendidikan Non Formal Sanggar Kegiatan Belajar (SPNF SKB) sebagai satuan pendidikan nonformal perannya dalam memberikan layanan pendidikan semakin diminati oleh masyarakat yang membutuhkan.

PKBM dan SPNF SKB merupakan lembaga pendidikan nonformal yang kehadirannya dirasakan sangat penting dan strategis dalam kerangka pemberian layanan pendidikan yang sesuai dengan tuntutan dan kebutuhan belajar masyarakat. Lembaga PKBM dan SKB yang bermutu diharapkan akan memberikan dampak positif terhadap peningkatan mutu pembelajaran, yang pada gilirannya akan berdampak pula terhadap peningkatan kualitas lulusannya.

Sejalan dengan itu, Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan dari tahun ke tahun secara berkesinambungan telah menggulirkan berbagai program dan kegiatan sebagai upaya meningkatkan kualitas kelembagaan, salah satunya adalah melalui pemberian penghargaan. Pemberian penghargaan ditujukan untuk mengapresiasikan, motivasi dan mendorong semangat kepada PKBM dan SKB yang telah berkiprah secara nyata di masyarakat serta menunjukkan kinerja dan dedikasi yang tinggi dalam memberikan layanan pendidikan yang bermutu

Harapannya bagi PKBM dan SPNF SKB yang diberikan penghargaan akan lebih dapat meningkatan kualitas layanan pendidikan dan bagi yang belum agar dapat menjadi pemacu dan pemicu untuk mengikuti jejak langkah lembaga yang telah mendapat penghargaan.

iv

Kami berharap pedoman ini dapat digunakan sebagai acuan kegiatan pemberian Apresiasi untuk PKBM dan SPNF SKB.

Direktur

Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan,

Dr. Erman Syamsuddin NIP. 195703041983031015

DAFTAR ISI

Kata Pengantar i Daftar Isi ii Bab I Pendahuluan 1 A. Latar Belakang 1 B. Dasar Hukum 3 C. Pengertian 4

D. Tujuan Pemberian Apresiasi 4 E. Hasil yang Diharapkan 5 Bab II Ruang Lingkup dan Prosedur Pemberian Apresiasi 6

A. Ruang Lingkup 6

B. Prosedur Pemberian Apresiasi 6 C. Hadiah dan Penghargaan 10 Bab III Tata cara Mengikuti Program 11

A. Pengiriman Usulan 11

B. Batas Waktu Penerimaan Usulan 11

C. Biaya 11

Bab IV Penutup 12

BAB I

PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang

Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan, Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Masyarakat, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan merupakan institusi yang mengemban amanat pembinaan penyelenggaraan pendidikan masyarakat. Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan berkomitmen memenuhi kebutuhan belajar nyata sesuai dengan situasi dan kondisi setempat. Salah satu cara yang ditempuh adalah memberdayakan dan mengembangkan Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat (PKBM) dan Satuan Pendidikan Non Formal Sanggar Kegiatan Belajar (SPNF SKB) sebagai satuan pendidikan nonformal yang memberikan layanan pendidikan bagi masyarakat.

PKBM sebagai Satuan Pendidikan yang menangani program pendidikan nonformal dan informal di tingkat kabupaten/kota dan SKB sebagai satuan pendidikan nonformal sejenis, perlu dibina secara berkesinambungan menuju standar nasional. Manajemen PKBM dan SKB terus ditata agar lebih responsif dan berdaya dalam melaksanakan fungsinya secara optimal, fleksibel, dan netral. Fleksibel dalam arti memberi peluang bagi masyarakat untuk belajar apa saja sesuai dengan yang mereka butuhkan, sedangkan netral adalah memberikan kesempatan bagi semua warga masyarakat tanpa membedakan status sosial, agama, budaya, dan lainnya untuk memperoleh layanan pendidikan di PKBM dan SPNF SKB. Dalam rangka meningkatkan motivasi serta memberikan apresiasi dan penghargaan kepada pengelola PKBM dan SPNF SKB, Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan Ditjen PAUD dan Dikmas Kemendikbud pada tahun 2016 menyelenggarakan sejumlah kegiatan lomba dan pemberian penghargaan. Lomba dan penghargaan tersebut meliputi Lomba Keberaksaraan Warga Belajar/Peserta Didik Pendidikan Keaksaraan, dan Pemberian Penghargaan PKBM dan SPNF SKB.

2

Untuk memberi acuan yang jelas dalam pemberian penghargaan PKBM dan SKB, sehingga dapat dipahami oleh seluruh pemangku kepentingan, maka disusunlah “Petunjuk Teknis Pemberian Apresiasi Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat (PKBM) dan Satuan Pendidikan Non Formal Sanggar Kegiatan Belajar (SPNF SKB) tahun 2016”.

B.

Dasar Hukum

1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.

2. Peraturan Pemerintah Nomor 17 tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan sebagaimana diubah menjadi Peraturan Pemerintah No. 60 Tahun 2010

3. Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan

4. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 49 Tahun 2007 tentang Standar Pengelolaan Pendidikan Oleh Satuan Pendidikan Non Formal

5. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 81 Tahun 2013 tentang Pendirian Satuan Pendidikan Nonformal;

6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 11 Tahun 2015 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

7. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan, Direktorat Jenderal Pendidikan PAUD dan DikmasTahun 2016.

C.

Pengertian

1. Pemberian apresiasi layanan pendidikan masyarakat melalui lomba kelembagaan PKBM dan SPNF SKB adalah suatu bentuk pengakuan dan penghargaan yang diberikan pemerintah kepada PKBM dan SPNF SKB, yang menunjukkan kinerja dan prestasi baik, sehingga dapat

menjadi contoh dan motivasi bagi lembaga lainnya untuk dapat meningkatkan mutu kelembagaan dan penyelenggaraan programnya. 2. Pemerintah adalah Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan, Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Masyarakat, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan. 3. Satuan Pendidikan Non Formal Sanggar Kegiatan Belajar (SPNF SKB)

merupakan unit pelaksana teknis daerah yang sudah berubah menjadi satuan pendidikan.

4. Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat (PKBM) merupakan satuan pendidikan nonformal yang menyelenggarakan berbagai kegiatan belajar sesuai dengan kebutuhan masyarakat atau dasar prakarsa dari, oleh dan untuk masyarakat

D.

Tujuan Pemberian Apresiasi

Pemberian apresiasi PKBM dan SPNF SKB bertujuan:

1. Meningkatkan motivasi dan kinerja pengelolaan PKBM dan SPNF SKB. 2. Meningkatkan kemampuan dan kreatifitas pengelolaan PKBM dan

SPNF SKB dalam mengembangkan strategi, metode, dan berbagai hal yang terkait dengan upaya meningkatkan mutu layanan pendidikan non formal kepada masyarakat.

3. Memberikan penghargaan terhadap prestasi dan kinerja pengelolaan PKBM dan SPNF SKB.

4. Memberikan inspirasi dan motivasi bagi PKBM dan SPNF SKB lain untuk lebih berprestasi

E.

Hasil yang Diharapkan

Pemberian apresiasi PKBM dan SPNF SKB diharapkan memberikan hasil, yaitu:

1. Meningkatnya motivasi dan kinerja PKBM dan SPNF SKB;

2. Meningkatnya kemampuan dan kreativitas pengelolaan PKBM dan SPNF SKB dalam mengembangkan strategi, metode, dan berbagai hal

4

yang terkait dengan upaya meningkatkan mutu layanan pendidikan nonformal kepada masyarakat;

3. Terpilihnya 6 (enam) PKBM dan 6 (enam) SPNF SKB yang diberikan Apresiasi tahun 2016;

4. Terpacunya PKBM dan SPNF SKB lainnya untuk meningkatkan mutu pengelolaan dan penyelenggaraan program di lembaga.

BAB II

KETENTUAN UMUM

A.

Ruang Lingkup

Pemberian apresiasi kepada PKBM dan SPNF SKB merupakan penghargaan yang diberikan oleh pemerintah kepada PKBM dan SPNF SKB yang memiliki kinerja yang baik dalam manjemen organisasi, sarana dan prasarana yang layak, program dan pembelajaran, memiliki kemandirian pembiayaan dan unit usaha, memiliki desa binaan, jaringan kemitraan serta prestasi dalam bentuk penghargaan dan pengakuan, namun belum pernah mendapatkan penghargaan PKBM dan SPNF SKB di tingkat nasional.

B.

Prosedur Pemberian Apresiasi

1. PKBM

a. Persyaratan Calon Nominator PKBM: • Satuan PNF PKBM.

• Memiliki prestasi pada tingkat kabupaten/kota dan atau tingkat provinsi.

• Status sebagai PKBM (tidak sebagai lembaga lain/ tidak double status)

• Menyelenggarakan minimal program keaksaraan dan kesetaraan dan minimal 1 program pokok atau pendukung lainnya serta memiliki minimal 1 (satu) desa binaan.

 Memiliki NPSN.

• Diusulkan oleh Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota.

• Membuat serta mengajukan proposal, sekurang-kurangnya memuat data dan informasi yang terkait dengan aspek yang dinilai, seperti yang tertera pada butir lampiran 2.

6

• Belum pernah menerima Penghargaan/Apresiasi PKBM Berprestasi pada tahun sebelumnya.

• Minimal telah berdiri 3 (tiga) tahun. b. Mekanisme Pengusulan

Usulan PKBM berprestasi diajukan melalui mekanisme sebagai berikut:

• Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota mengajukan usulan 1 (satu) PKBM di wilayahnya

c. Indikator Penilaian

• Manajemen dan Organisasi. • Sarana dan Prasarana. • Program dan Pembelajaran.

• Kemandirian Pembiayaan dan Unit Usaha. • Desa Binaan.

• Kemitraan dan dukungan Masyarakat. • Prestasi dan pengakuan

2. Sanggar Kegiatan Belajar (SKB) a. Persyaratan Calon Nominator:

 SKB yang telah menjadi Satuan Pendidikan Non Formal.

• Memiliki prestasi di bidang pendidikan keaksaraan dan kesetaraan pada tingkat kabupaten/kota dan atau tingkat provinsi

• Diusulkan oleh Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota.

• Membuat serta mengajukan proposal sekurang-kurangnya memuat data dan informasi yang terkait dengan aspek yang dinilai, seperti yang tertera pada lampiran 1.

• Belum pernah menerima penghargaan/apresiasi SKB tingkat nasional pada tahun sebelumnya.

b. Mekanisme Pengusulan

Usulan SKB diajukan melalui mekanisme sebagai berikut:

• Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota mengajukan usulan 1 (satu) SKB terbaik di wilayahnya.

c. Indikator Penilaian

• Menyelenggarakan Program Keaksaraan dan Kesetaraan • Menyelenggarakan Pelatihan PTK Pendidikan Keaksaraan dan

Kesetaraan

• Menyelenggarakan Percontohan Program Keaksaraan dan Kesetaraan yang dapat dijadikan model

• Pengalaman Implementasi Model pembelajaran Keaksaraan/Kesetaraan

• Prestasi dan Pengakuan • Sarana dan Prasarana • Pengelolaan Program 3. Prosedur Pemberian Apresiasi

Prosedur pemberian penghargaan untuk PKBM dan SKB meliputi : a. Semua usulan yang masuk ke sekretariat panitia akan dinilai dan

diseleksi oleh dewan juri/tim penilai yang ditetapkan oleh Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan; b. Sebanyak 12 (dua belas) nominator, terdiri atas 6 PKBM dan 6

SPNF SKB terbaik berdasarkan hasil penilaian dewan juri (penilai) akan diundang untuk memaparkan program dan keunggulan lembaga;

c. Hasil paparan akan dibahas pada sidang pleno dewan juri (penilai) untuk menentukan PKBM dan SPNF SKB sebagai calon penerima apresiasi lomba PKBM dan SPNF SKB tahun 2016;

d. Dalam satu provinsi hanya diberikan satu pemenang, untuk juara (tidak boleh merangkap);

8

e. Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan menetapkan PKBM dan SPNF SKB penerima apresiasi tahun 2016, berdasarkan hasil sidang pleno;

f. Penyerahan Apresiasi dilaksanakan pada Puncak Hari Aksara Internasional ke 51 tahun 2016.

4. Dewan Juri

Dewan juri (penilai) sebanyak 6 (enam) orang dari unsur: a. Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan &Kesetaraan b. Akademisi

c. Praktisi / Penggiat

C.

Hadiah dan Penghargaan

Kepada para pemenang akan diberikan penghargaan dalam bentuk piagam dan uang pembinaan. Hadiah uang pembinaan yang disediakan adalah sebagai berikut:

1. Pemenang Pertama Rp 20.000.000,00 2. Pemenang Kedua Rp 15.000.000,00 3. Pemenang Ketiga Rp 12.500.000,00 4. Pemenang Harapan Pertama Rp 10.000.000,00 5. Pemenang Harapan Kedua Rp 7.500.000,00 6. Pemenang Harapan Ketiga Rp 5.000.000,00 Catatan: Pajak hadiah ditanggung pemenang

BAB III

TATA CARA MENGIKUTI KEGIATAN

A.

Pengiriman Usulan

Usulan Pemberian Apresiasi kepada PKBM dan SPNF SKB dikirimkan kepada:

Direktur Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan u.p. Subdit Kelembagaan dan Kemitraan

Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan Direktorat Jenderal PAUD dan Dikmas, Kemendikbud,

Gedung E Lantai 8, Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270. Tlp. (021) 5725502 Fax. (021) 5725039

B.

Batas Waktu Penerimaan Usulan

Batas waktu penerimaan usulan PKBM dan SPNF SKB diterima paling lambat tanggal 17 Agustus 2016. Usulan yang masuk setelah tanggal tersebut dinyatakan gugur dan tidak akan dipertimbangkan untuk dinilai oleh dewan juri.

C.

Pembiayaan

Biaya pelaksanaan kegiatan ini dibebankan pada DIPA Satuan Kerja Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan tahun anggaran 2016. Nomor 023.05.1.666866/2016 tanggal 7 Desember 2015.

10

BAB IV

PENUTUP

Pedoman Pemberian apresiasi kepada PKBM dan SPNF SKB, dimaksudkan untuk memberikan acuan kepada Dinas Pendidikan Provinsi, Kabupaten/Kota, lembaga, mitra dan pemangku kepentingan terkait. Diharapkan pemberian apresiasi kepada PKBM dan SPNF SKB dilaksanakan secara berjenjang dari tingkat Kabupaten/Kota, Provinsi, dan Pusat, sehingga PKBM dan SPNF SKB yang diusulkan ke panitia adalah yang terbaik di daerahnya.

Untuk klarifikasi dan penjelasan lebih lanjut dapat menghubungi Subdit Kelembagaan dan Kemitraan :

Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan u.p. Subdit Kelembagaan dan Kemitraan

Kompleks Kemdikbud, Gedung E lantai 8

Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta, 10270 Telepon : (021) 5725502

Faksimili : (021) 5725039

Lampiran 1. Format Usulan Nominator PKBM Contoh Cover

USULAN

PROFIL PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT ………..

……….. Provinsi ………..

Diajukan untuk mengikuti: PEMBERIAN APRESIASI PKBM

TAHUN 2016

Kepada:

Direktur Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan, Ditjen PAUD dan Dikmas, Kemdikbud

12 PROFIL PKBM 1. Identitas Lembaga: a. NamaLembaga : ...…………... b. Alamat Lengkap : ...…………... c. No. Telp./HP : ...…………... d. Nama Ketua : ...…………... e. Alamat Lengkap : ...…………... f. No. Telp./HP : ...…………... g. Berdiri sejak : tahun……... h. Akta Notaris/Izin Pendirian*:

1) Nomor : ...…………... 2) Pejabat : ...…………... i. NILEM/NPSN : ...…………... j. Rekening Lembaga 3) Nama Bank : ...…………... 4) No. Rekening : ...…………... 5) Atas Nama Lembaga : ...…………... k. NPWP : ...…………... _______* : lampirkan akta notaris.

2. Visi, Misi, dan Tujuan Lembaga:

a. Visi : .………...………... ……….. b. Misi : .………...…... ……….. c. Tujuan : .………...………... ………..

3. Profil Desa Binaan

Mendeskripsikan pemberdayaan yang dilakukan pada desa binaan, serta kondisi masyarakatnya, maupun potensi yang dimiliki desa binaan tersebut, lampirkan bukti dan hasilnya.

4. Organisasi dan Manajemen

Kemukakan struktur kepengurusan/pengelola, uraian tugas kepengurusan serta rencana program kerja tahunan

Pengurus Lembaga: No Nama Tempt/

Tgl Lahir L/P Pendidikan Pekerjaan Jabatan 1. 2. 3. 4 5 dst 5. Tutor/Fasilitator No Nama L/P Tempt/

Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan

Keahlian yang dimiliki 1. 2. 3. 4 5 dst

6. Sarana dan Prasarana

No Jenis Sarana Keadaan Keterangan 1 Luas Gedung Lembaga/

Organisasi Luas Tanah:………..m² Luas Bangunan:…....m²

14

No Jenis Sarana Keadaan Keterangan 2 Tempat Penyelenggaraan Kegiatan Gedung Perkantoran Rumah Ruko ... 3 Status Bangunan

/Gedung Lembaga* Milik sendiri Kontrak/sewa Pinjam ... ____*: Jika status bangunan kontrak/sewa atau pinjam, maka lampirkan surat jaminan penggunaan. 4 Sarana belajar Meja & kursi

belajar….set

Papan tulis ...set Lemari/rak buku ...unit Mesin tik ...unit Komputer...unit Bahan ajar... jenis Bahan Bacaan ... judul Lainnya disebutkan, jika ada.

Kondisi :

7. Program/kegiatan:

a. Kegiatan yang pernah dan sedang dilaksanakan (Bukti hasil dan dokumentasi dilampirkan):

1) Jenis program/kegiatan.

3) Narasumber yang terlibat 4) Pembiayaan

5) Akad kerjasama dengan instansi/penyandang dana 6) Sarana belajar yang digunakan

7) Laporan kemajuan peserta didik 8) Foto dokumentasi kegiatan 9) dst.

b. Materi/Bahan Ajar/Modul/Buku yang pernah dihasilkan (Bukti hasil dan dokumentasi dilampirkan):

1) ... 2) ... 3) ……… 4) ……….. 5) dst... 8. Pengembangan Unit Usaha

Kemukakan jenis-jenis dan karakteristik unit usaha yang dikembangkan PKBM dan lampirkan bukti/hasilnya.

9. Kemitraan

Kemukakan pihak-pihak yang dijadikan mitra PKBM, kerjasama minimal dengan 2 mitra kerja (pemerintah/swasta). Lampirkan MoU atau dokumen tertulis lainnya.

No Nama Instansi/Lembaga Mitra Bentuk Kemitraan Kurun Waktu 1. ...

2. ... 3. dst……….. 10. Pembiayaan

Sebutkan sumber-sumber pembiayaan PKBM dan cara pengelolaannya. Lampirkan buku bukti pengelolaan sumber dan penggunaan dana. 11.Prestasi, Penghargaan dan Pengakuan yang pernah diraih:

Sebutkan prestasi dan penghargaan yang pernah diraih PKBM, serta pengakuan dari media massa jika ada. Lampirkan bukti/hasilnya sertifikat/ piagam atau kliping berita.

16

12. Dukungan dan Partisipasi Masyarakat

Kemukakan sejauh mana tingkat partisipasi masyarakat serta bentuk dukungan masyarakat terhadap eksistensi PKBM. Uraikan pula dampak PKBM dalam permberdayaan masyarakat

Lampiran 2. Format Usulan Nominator SPNF SKB

Contoh Cover USULAN

PROFIL SATUAN PENDIDIKAN NON FORMAL SANGGAR KEGIATAN BELAJAR ………..

……….. Provinsi ………..

Diajukan untuk mengikuti: PEMBERIAN APRESIASI SPNF SKB

TAHUN 2016

Kepada:

Direktur Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan, Ditjen PAUD dan Dikmas, Kemendikbud

18 1. Identitas Lembaga: a. Nama SKB : ...…………... b. Alamat Lengkap : ...…………... c. No. Telp./HP : ...…………... d. Nama Kepala SKB : ...…………... e. Alamat Lengkap : ...…………... f. No. Telp./HP : ...…………...

g. Berdiri sejak : Perbup No ……….tanggal... h. Menjadi satuan PNF sejenis: SK ………. Tanggal ………. i. Rekening Lembaga

1) Nama Bank : ...…………... 2) No. Rekening : ...…………... 3) Atas Nama Lembaga : ...…………... j. NPWP : ...…………... 2. Visi, Misi, dan Tujuan Lembaga:

a. Visi : .………...………... .………...………... b. Misi : .………...………... .………...………... c. Tujuan : ..………...………... .………...………... 3. Profil Lembaga Binaan

Mendeskripsikan bentuk pendampingan, penyuluhan, bimbingan, dan pelatihan kepada pada lembaga binaan, serta kondisi lembaga binaan, maupun potensi yang dimiliki lembaga binaan tersebut, lampirkan bukti dan hasilnya.

4. Organisasi dan Manajemen

Kemukakan struktur organisasi SKB, uraian tugas pamong belajar dan tata usaha SKB.

Rencana program kerja tahunan :

No Nama Program Recana Sasaran Lokasi Dana 1. ...

2. ... 3 Dst...

Tenaga Struktural:

No Nama/ NIP L/P Pangkat/

Gol Jabatan Pendidikan Terakhir _Ket Jenjang Jurusan 1. ... 2. ... 3. dst...

Tenaga Fungsional (Pamong Belajar): No

Nama/ NIP L/P Pangkat

/Gol Jabatan Pendidikan Teakhir _Ket Jejang Jurusan 1. ... 2. ... 3. dst... 5. Sarana dan Prasarana

Luas tanah : ... m² Luas Bangunan : ... m²

No. Fasilitas Jumlah/ Luas Kondisi Ket. 1. Prasarana

1. Gedung

20

No. Fasilitas Jumlah/ Luas Kondisi Ket. 2. Ruang Belajar ... 3. Gedung Serbaguna ... 4. Rumah Dinas ... Dst ... 2. Sarana a. Komputer ... b. Lemari ... c. Alat Kursus ... 6. Program/kegiatan:

a. Kegiatan yang pernah dan sedang dilaksanakan (Bukti hasil dan dokumentasi dilampirkan):

1) Jenis program/kegiatan.

2) Jumlah peserta didik yang aktif untuk setiap kegiatan 3) Narasumber yang terlibat

4) Pembiayaan

5) Akad kerjasama dengan instansi/penyandang dana 6) Sarana belajar yang digunakan

7) Laporan kemajuan peserta didik 8) Foto dokumentasi kegiatan 9) dst.

b. Materi/bahan ajar/buku/modul yang pernah dihasilkan (Bukti hasil dan dokumentasi dilampirkan):

1) ... 2) ... 3) dst

7. Kemitraan dan wilayah kerja

Kemukakan pihak-pihak yang dijadikan mitra SKB. Lampirkan MoU atau dokumen tertulis lainnya.

No Nama Instansi/

Lembaga Mitra Bentuk Kemitraan Kurun Waktu 1. ...

2. ... 3. dst ... Wilayah Kerja SKB meliputi :

No Kecamatan Kelurahan/Desa Keterangan 1. ...

2. ... 3. dst ... 8. Pembiayaan

Sebutkan sumber-sumber pembiayaan SKB dan cara pengelolaannya. Lampirkan buku bukti pengelolaan sumber dan penggunaan dana. 9. Inovasi

Sebutkan bentuk-bentuk percontohan, pengkajian, serta pengembangan model program Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Masyarakat. Lampirkan dokumentasi dan bukti.

10.Prestasi, Apresiasi dan Pengakuan yang pernah diraih:

Sebutkan Penghargaan/Apresiasi yang pernah diraih SKB, serta pengakuan dari media massa. Lampirkan bukti/hasilnya sertifikat/piagam atau kliping berita.

11.Dukungan Serta Partisipasi Pemda dan Masyarakat

Kemukakan sejauh mana tingkat partisipasi Pemerintah Daerah dan masyarakat serta bentuk-bentuk dukungan Pemerintah Daerah dan masyarakat terhadap eksistensi SKB. Uraikan pula dampak SKB dalam permberdayaan masyarakat.