Fakultas Ilmu KeperawatanUniversitas Indonesia
Nama Mata Kuliah
: _______________________________________________
Kelompok
:___________________
Jumlah SKS
: ____________
Semester
: Gasal/ Genap
Tahun Ajaran: __________________________
: ______________________________________
Nama Koordinator
: ____________________________________________
: ______________________________________
Hari ke-Hari/Tanggal
NPM Waktu Paraf Waktu Paraf Waktu Paraf Waktu Paraf Waktu Paraf Waktu Paraf
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Mulai Selesai
Keterangan: Dikumpulkan di hari terakhir praktik atau paling lambat 1 (satu) minggu setelah praktik berakhir ke Sekretariat Program Studi. Ketua Program Studi Pascasarjana & Spesialis
Dr. Novy H.C. Daulima, SKp., MSc NIP 19681107 199303 2 002
Tempat (RS & Ruang/
Puskesmas/Kec./Kel.-RW)
Metode Bimbingan
Waktu Bimbingan
Jumlah Jam Bimbingan Nama Pembimbing
Tanda tangan Pembimbing
BERITA ACARA DAN DAFTAR HADIR PRAKTIK/ PRAKTIKUM KLINIK
No Nama Mahasiswa