Psikologi Komunitas ( Community Psychology )

Psikologi Komunitas ( Community Psychology )

LINK DOWNLOAD [56.03 KB]

Psikologi Komunitas ( Community Psychology )

PENDAHULUAN

Setidaknya sejak munculnya psikoanalisis, The helping professions telah berusaha untuk meringankan masalah dengan bentuk terapi atau dengan pendekatan yang lain. Beberapa pendekatan telah menekankan pada pengetahuan, pendekatan lainnya telah berusaha untuk mengubah perilaku individu lebih langsung. Apapun perbedaan yang terdapat dalam pendekatan, dasar pemahaman mereka terfokus pada individu yang memang sudah mengalami masalah psikologis. Pada dasarnya, psikologi klinis adalah psikologi individu.

Pada tingkat teoretis, terapis telah lama menerima gagasan bahwa semua perilaku (patologis atau sebaliknya) merupakan hasil gabungan dari faktor-faktor pribadi dan kesadaran situasional. Dalam upaya terapi mereka setiap hari, terapis pada umumnya berfokus dari satu untuk perawatan apapun. Individu yang bermasalah dengan terapi, dan dengan Undang-Undang ini akan dijelaskan mengenai peran klien. Para terapis mengobati dan klien menanggapi. Namun, mengingat tingkat masalah kesehatan mental di dunia saat ini, beberapa ahli mempertanyakan apakah ini pendekatan umum adalah wajar. Bagi mereka, pendekatan yang relatif baru menunjukkan janji besar komunitas psikologi untuk mengatasi masalah kesehatan mental.

COMMUNITY PSYCHOLOGY A. Perspektif dan Sejarah

Tabel 16-1 menyajikan serangkaian prinsip yang menjadi ciri psikologi komunitas, termasuk asumsi tentang penyebab masalah, berbagai tingkat analisis yang dapat digunakan untuk mendefinisikan suatu masalah, hal apa yang dipraktekkan dalam psikologi komunitas, bagaimana jasa yang disediakan, penekanan pada pencegahan dan kemauan untuk memberikan praktek psikologi dengan melihat program-program mengenai membantu diri sendiri dan psikolog.

Tabel 16-1 Prinsip Komunitas Psikologi. Apa ? penyebab" masalah?

Mengembangkan masalah karena interaksi dari waktu ke waktu antara lingkungan, individu sosial dan sistem (misalnya, Organisasi), mereka mengerahkan dan saling mempengaruhi satu sama lain.

Bagaimana masalah?

Masalah dapat didefinisikan di berbagai tingkatan, namun fokusnya adalah pada analisis tingkat organisasi dan masyarakat atau lingkungan.

Dimana komunitas praktek psikologi?

Psikologi Komunitas umumnya tidak dilakukan di klinik, melainkan di lapangan atau untuk kepentingan sosial. Bagaimana layanan yang diberikan?

Alih-alih menyediakan layanan hanya untuk mereka yang mencari bantuan, komunitas psikologi secara proaktif menilai kebutuhan dan resiko dalam sebuah komunitas.

Apa fokus dari intervensi dalam Komunitas Psikologi?

Penekanannya adalah pada pencegahan masalah daripada pengobatan masalah yang ada. Yang memenuhi syarat untuk campur tangan?

Kami mencoba untuk berbagi dengan psikologi lain melalui konsultasi; intervensi yang sebenarnya sering dilakukan melalui self-help program atau non-psikologi terlatih, tetapi profesional.

Sumber: Diadaptasi dari Orford (1992), hal 4.4. Perspektif Psikologi Komunitas

sesuai dengan standar kompetensi. Psikologi komunitas tidak diidentifikasi dengan satu norma sosial atau nilai, melainkan beragam. Menurut Rappaport (1977), tiga buah kekhawatiran mendefinisikan perspektif psikologi komunitas yaitu: pengembangan sumber daya manusia, bisnis dan ilmu politik. Dalam banyak hal, ini adalah hal yang bertentangan. Seringkali terapis tidak sabar dan mengkritik masyarakat yang lebih tradisional yang terlalu sedikit dan terlalu terlambat, terapis sering berpaling untuk mengkritik para aktivis karena tidak profesional dan terlalu sibuk dengan melihat dari pandangan dunia mereka sendiri. Kedua kelompok seringkali memandang ilmuwan sebagai individu yang terlalu jauh dari isu-isu nyata dari apa yang terjadi di dunia. Ilmuwan dan terapis pada gilirannya menyatakan kecemasannya, keduanya dianggap ofensif bersedia bertindak atas dasar intuisi yang diremehkan dan kurangnya data, atau lebih buruk lagi, tanpa dilengkapinya teori untuk membimbing mereka. Namun, perubahan sosial yang benar menuju kesehatan mental akan membutuhkan kerja sama dari masing-masing kelompok.

Sebagai contoh, para ilmuwan harus menyediakan data untuk mendukung dan mengarahkan upaya terapis dan aktivis politik, dan aktivis politik harus membantu dengan pendanaan bagi para ilmuwan sehingga mereka dapat melakukan penelitian yang diperlukan. Setelah masing-masing pihak memiliki tujuan bersama meningkatkan kesejahteraan kesehatan mental bagi individu, komunitas dan masyarakat pada umumnya. Psikologi bukan merupakan bidang yang berfokus pada sebuah penyakit individu atau model

pengobatan individu (Iscoe, 1982). Fokusnya adalah pencegahan daripada perawatan kuratif. Selain itu, individu dan organisasi masyarakat didorong untuk menguasai dan mengendalikan masalah mereka sendiri (melalui pemberdayaan) sehingga intervensi profesional tradisional tidak diperlukan (Orford, 1992).

Kronologi dan Katalis Acara

Pada tahun 1955, U. S. Kongres mengeluarkan undang-undang Komisi Bersama Kesehatan Mental dan penyakit. Laporannya mendorong pengembangan konsep kesehatan mental masyarakat dan mendorong pengurangan populasi rumah sakit jiwa. Berdasarkan pada premis bahwa stres psikologis dan pengembangan gangguan mental telah dipengaruhi oleh kondisi lingkungan yang merugikan, Presiden Kennedy menyerukan pendekatan baru untuk "berani" dalam mencegah gangguan mental. RUU socalled Kennedy pada tahun 1963 mendanai pembangunan pusat kesehatan mental. Tujuan mereka adalah untuk mempromosikan deteksi dini mengenai masalah kesehatan mental, untuk mengobati masalah akut dan untuk membangun sistem pelayanan yang

komprehensif yang akan mencegah istilah ?pergudangan" sakit kronis di rumah sakit jiwa (Bloom, 1973 ). American Psychological Association mendukung keinginan partisipasi warga masyarakat dalam keputusan (M. b. Smith & Hobbs, 1966) dan membantu untuk menarik perhatian dengan konsep pendekatan berbasis masyarakat dan partisipasi.

Sebuah konferensi yang diadakan pada tahun 1965 dianggap oleh banyak orang sebagai kelahiran "resmi" Komunitas Psikologi (Zax & Specter, 1974). Di Swampscott, Massachusetts, sekelompok psikolog berangkat untuk meninjau status lapangan dan

merencanakan program pembangunan masa depan untuk tempat psikologi dalam gerakan kesehatan mental masyarakat. Tak lama setelah konferensi ini, Divisi Komunitas Psikologi diselenggarakan dalam American Psychological Association. Dengan segera, The Community Mental Health Journal dan The American Journal of Community Psychology mulai dipublikasikan. Buku teks mulai muncul, termasuk Zax dan Specter (1974), Heller dan Monahan (1977), Rappaport (1977), Mann (1978), Heller, Harga, Reinharz, Riger, dan Wandersman (1984), Orford (1992) dan Baru-baru ini, Duffy dan Wong (1996), Levine dan Perkins (1997), Dalton, Elias, dan Wandersman (2001). Pemeriksaan mulai muncul secara teratur dalam The Annual Review of Psychology, dan manual telah dipublikasikan (misalnya, Rappaport & Seidman, 2000). Program Komunitas Psikologi dan program pelatihan universitas telah dibentuk, dan bahkan sekarang telah terdapat buku-buku tentang sejarah kesehatan mental. Untuk memperluas kronologi di atas, hal ini berguna untuk mengidentifikasi berbagai masalah atau keprihatinan yang dikatalisis munculnya Komunitas Psikologi.

Fasilitas pengobatan

Meskipun populasi dari rumah sakit jiwa di Amerika Serikat adalah sekitar 500.000 dalam 50 tahun, terapis yang berorientasi sosial terus menekan alternatif yang tidak efisien dan sering banyak klien rumah sakit Custodia. Tiga faktor dikombinasikan secara signifikan untuk mengurangi waktu penduduk rumah sakit jiwa: munculnya obat-obatan psikotropika, sebuah filosofi yang lebih liberal dan pengobatan yang lebih efektif rumah sakit jiwa. Tetapi lebih banyak klien yang sering ditolak di bawah pengobatan berat, dan klien yang sebelumnya dirawat di rumah sakit akan telah diterima, kebutuhan untuk pengobatan lebih baik dan layanan

dukungan masyarakat menjadi jelas.

Kekurangan staf

Bahkan sebagai psikolog klinis yang lebih banyak mengikuti pelatihan dan psikiater, tuntutan untuk meningkatkan layanan mereka melebihi mereka dalam jumlah. Banyak dari para pendatang baru yang memasuki praktek swasta, dan lain-lain dialihkan dalam pengajaran atau penelitian. Dalam kasus apapun, sumber daya profesional terlatih untuk pelayanan di rumah sakit dan klinik hampir tidak sesuai dengan permintaan. Sejumlah tradisi (Albee, 1959, 1968; Arnhoff, 1968) tampaknya semuanya menyatu untuk

menghasilkan kekurangan kritis rumah sakit dan staf klinik. Untuk mengatasi kelangkaan ini, hal terpenting yaitu untuk menemukan sumber daya yang baru, yang akan lebih efisien dalam penggunaan waktu secara profesional, dan untuk mengembangkan model baru dalam mengatasi masalah-masalah manusia. Albee (1959, 1968) meramalkan bahwa itu akan benar-benar mustahil untuk membentuk profesional kesehatan mental yang cukup dalam memenuhi kebutuhan saat ini dan masa depan dan merekomendasikan agar dilakukan berbagai strategi pencegahan.

Pertanyaan Tentang Psikoterapi.

Pada tahun 1950, orang mulai mempertanyakan efisiensi tidak hanya psikoterapi tetapi juga kemanjurannya. Beberapa mulai bertanya-tanya apakah itu bukan hanya faktor intrapsikis yang menciptakan masalah, tetapi interaksi antara orang dan masyarakat. Pada saat yang sama, karena psikoterapi itu mahal dan dokter lebih dan lebih dan psikiater yang pergi ke praktek pribadi, faktor ekonomi yang mendorong terapi di luar jangkauan kaum miskin dan kurang beruntung. Hubungan antara gangguan mental dan kelas sosial telah didokumentasikan oleh Hollingshead dan Redlich (1958), sekarang, tampaknya, ada juga hubungan antara kelas sosial dan ketersediaan psikoterapi.

Medis dan Peran Model.

Sepanjang buku ini, kami telah berkomentar pada peran luas dari model medis dan beberapa ketidakpuasan dengan itu. Tahun 1960-an diantar dalam iklim di mana hak istimewa kelembagaan dan keyakinan tradisionalis diserang. Iklim yang diproduksi pendengar yang lebih bersedia untuk menerima serangan terhadap pandangan tradisional tentang penyakit mental. Semua ini berkontribusi pada peningkatan kecenderungan untuk mencari komunitas sosial-anteseden masalah dalam hidup daripada agen internal yang etiologi biologis atau psikologis.

Aktivisme umum tahun 1960-an juga dikatalisasi ketidakpuasan lama dari banyak dokter dengan peran yang diturunkan mereka untuk menunggu secara pasif untuk korban masyarakat untuk berjalan di pintu. Bukankah peran aktivis yang mengambil layanan kesehatan mental kepada masyarakat akan lebih konsonan dengan model sosial-masyarakat? Jika demikian, peran tersebut juga akan memberikan ukuran otonomi dari dominasi profesi medis. Kita tidak harus melebih-lebihkan perkembangan ini, namun. Setelah semua, sebuah tren saat ini utama dalam psikologi klinis telah menjadi ditanduk terburu-buru dalam praktek swasta. Perilaku seperti itu hampir tidak penolakan terhadap model medis atau penerimaan dari pendekatan sosial-masyarakat.

Lingkungan.

Kekuatan lain yang membantu membentuk gerakan psikologi komunitas adalah kesadaran akan pentingnya faktor sosial dan lingkungan dalam menentukan perilaku orang dan masalah. Kemiskinan, diskriminasi, polusi, dan berkerumun sedang diakui sebagai faktor potensial. Menyediakan orang dengan pilihan dan meningkatkan kesejahteraan mereka diperlukan bahwa psikolog memperhatikan faktor-faktor-yang mereka melampaui pertimbangan refleksif penentu kepribadian anak usia dini masyarakat. Masalah emosional sejumlah besar orang mungkin dipengaruhi oleh kemiskinan, pengangguran, diskriminasi pekerjaan, rasisme, kesempatan pendidikan berkurang, seksisme, dan faktor sosial lainnya. Pengaruh tersebut tidak yang diusulkan oleh teori psikoanalitik dan lainnya yang mencari jawaban dalam dinamika internal.

Jangka Waktu Zaman.

Mungkin sebanyak apapun, peristiwa socialpolitic yang jenuh tahun 1960 memberikan rezeki dengan pendekatan komunitas. Para desegregasi sekolah diperintahkan oleh Mahkamah Agung pada tahun 1954 dan bangkitnya gerakan hak-hak sipil menunjuk diskriminasi dalam segala bentuk ganas dan membangkitkan kesadaran seluruh negeri. Untuk pertama kalinya, banyak yang mulai memahami apa represi sosial tidak dengan pikiran dan emosi korban. Pada saat yang sama, aktivis hak-hak sipil membuktikan bahwa protes, demonstrasi, tekanan, dan kadang-kadang bahkan logika bisa berpengaruh. Pelajaran dari era ini tidak hilang pada beberapa orang yang menjadi pendukung surat pendekatan masyarakat untuk kesehatan mental.

B. Konsep Kunci

Untuk titik ini, kita telah mencoba membuat sketsa pada perspektif keseluruhan dan kronologi psikologi masyarakat. Dalam proses ini, kita telah menyinggung beberapa konsep penting. Sekarang kita melihat lebih dekat beberapa konsep-konsep yang berada di jantung psikologi masyarakat.

Ekologi Analisis Tingkat

untuk meningkatkan kehidupan orang lain, adalah penting bahwa kita mempertimbangkan berbagai sistem atau tingkat analisis (Bronfenbrenner, 1979; Dalton dkk, 2001.). Gambar 16-2 menyajikan tingkat-tingkat analisis yang merupakan subjek penelitian dalam psikologi komunitas.

Pertama, pada tingkat individu, komunitas psikolog mempelajari hubungan antara individu dan lingkungan mereka (misalnya, kehilangan pekerjaan), dan individu juga mempengaruhi lingkungan mereka. Kedua, tingkat berikutnya fokus analisis pada

hubungan antara individu dan Microsystems-lingkungan di mana individu secara langsung terlibat dengan orang lain, apakah mereka anggota keluarga, sesama siswa, teman, atau rekan bisnis. Organisasi melibatkan set Microsystems lebih besar (misalnya, sekolah, organisasi keagamaan). Individu mungkin terlibat dalam organisasi, tetapi partisipasi mereka biasanya melalui Microsystem organisasi. Tingkat lokasi (biasanya yang dari daerah geografis) terdiri dari beberapa set organisasi Microsystems. Misalnya, koalisi masyarakat ada untuk mengatasi masalah tentang penyalahgunaan obat atau akses perawatan kesehatan lokal. Akhirnya,

macrosystems termasuk masyarakat, budaya, dan lembaga pemerintah atau ekonomi yang mencapai di luar masyarakat setempat. Selain fitur struktural ekologi, Kelly, Trickett, dan rekan (misalnya, Trickett, Kelly, & Todd, 1972) menekankan empat prinsip ekologi yang dapat memberikan kerangka kerja untuk psikologi masyarakat. Pertama, setiap ekosistem, baik dalam biologi atau psikologi, terdiri dari beberapa bagian yang saling bergantung. Perubahan salah satu bagian dari sistem akan mempengaruhi bagian lain dari sistem. Sebagai contoh, perubahan dalam kepemimpinan sekolah akan mempengaruhi guru, siswa, orang tua, dan

masyarakat pada umumnya. Kedua, ekosistem dapat dipahami dengan memeriksa sumber daya yang digunakan dan diperlukan untuk kesejahteraan mereka. Banyak kali, hanya ketika ada stres dalam atau masalah dengan ekosistem yang menjadi lebih jelas apa yang sumber daya penting. Dengan demikian, sumber daya tertentu mungkin perlu jambul, diawetkan, atau diperkuat. Ketiga, individu-individu (dan tingkat ekosistem lainnya) beradaptasi dengan lingkungan dengan mengatasi hambatan atau tuntutan dan menggunakan sumber daya yang tersedia. Keempat, ekosistem yang dinamis, tidak statis. Dengan demikian, dari waktu ke waktu, mereka cenderung berubah karena pola saling ketergantungan, sumber daya yang tersedia, dan perubahan adaptif berikutnya. Ringkasnya, setiap individu atau masalah-masalah sosial, karena saling ketergantungan dari berbagai tingkat ekosistem, dapat diperiksa di sejumlah tingkat; sosial lingkungan berubah dan terus berubah.

a. Konsep Kesehatan Mental Masyarakat.

Pada tahun 1955 Komisi Bersama Kesehatan Mental dan Penyakit membuat rekomendasi beberapa dasar yang mengatur pola untuk perkembangan selanjutnya masyarakat psikologi- pola yang masih beresonansi sesuai dengan tekanan politik dan keuangan di seluruh bangsa. Rekomendasi ini adalah (a) penelitian lebih banyak dan lebih baik ke dalam fenomena kesehatan mental; (b) memperluas definisi tentang siapa dapat memberikan pelayanan kesehatan mental, (c) pelayanan kesehatan mental harus dibuat tersedia dalam masyarakat, (d) kesadaran harus dipupuk bahwa penyakit mental dapat berasal dari faktor-faktor sosial (misalnya, pengucilan dan isolasi), dan (e) pemerintah federal harus mendukung rekomendasi finansial.

Pada tahun 1963, dana federal yang disediakan untuk membantu dalam pembangunan dan komprehensif staf pusat kesehatan mental di seluruh Amerika Serikat. Untuk memenuhi syarat untuk dana tersebut, Sebuah Pusat Kesehatan Mental Masyarakat harus menyediakan lima layanan penting: (a) rawat inap, (b) perawatan rawat jalan; (c) rawat inap parsial (misalnya, pasien bekerja di siang hari namun kembali ke rumah sakit di malam), (d) round-the-jam layanan darurat, dan (e) layanan konsultasi untuk berbagai tenaga profesional, pendidikan, dan pelayanan di masyarakat. Selain layanan ini diperlukan, diharapkan bahwa pusat-pusat kesehatan mental juga akan menyediakan (a) layanan diagnostik, (b) rehabilitasi jasa, (c) penelitian, (d) pelatihan, dan (e) evaluasi. Tapi meskipun itu Hobbs (1964) deskripsi suatu "revolusi ketiga" dalam kesehatan mental, model medis masih berlaku (mungkin karena psikiater tetap di puncak hirarki administrasi), dan tampaknya ada pengabaian terus pasien minoritas, kemiskinan terserang individu, dan bahkan anak-anak.

digantikan oleh agen perubahan sosial.

Banyak anteseden atas memiliki pola idealis. Namun demikian, pada 1960-an, pusat-pusat masyarakat banyak menjadi operasional. Beberapa diperkirakan harapan Smith dan Hobbs. Lainnya kita lebih dalam cetakan dari pendekatan klinis lain meskipun mereka menggunakan bahasa masyarakat. Beberapa telah berjalan mulus-perusahaan, tetapi yang lain telah menciptakan ketegangan masyarakat dan kontroversi. Untuk banyak alasan (termasuk penghematan dalam pendanaan federal mulai tahun 1968), tujuan membangun 2.000 berdasarkan tahun 1975 tidak menyadari. Bahkan, dengan 1974, hanya 540 pusat telah didirikan dengan dana dari The Community Health Centers Act Mental. Meskipun rekomendasi dari Komisi Presiden Carter Pada Kesehatan Mental tahun 1978 bahwa penekanan yang lebih harus ditempatkan pada "Melayani terlayani" (anak-anak, lanjut usia, etnis minoritas, dan penduduk pedesaan), dana lebih sedikit disesuaikan khusus untuk pusat-pusat kesehatan mental masyarakat atas bahwa tahun-tahun berikutnya. Negara dan pemerintah daerah gagal untuk mengisi kesenjangan keuangan. Saat ini, ada sekitar 1.500 pusat kesehatan mental masyarakat nasional, masih jauh dari tujuan yang ditetapkan beberapa dekade yang lalu.

Konsep Pencegahan

Ide pencegahan (preventif) merupakan prinsip yang telah lama ada di jantung program kesehatan masyarakat di Amerika Serikat. Pada dasarnya, prinsip itu menyatakan bahwa dalam jangka panjang, kegiatan pencegahan akan lebih efisien dan efektif daripada pengobatan individu yang diberikan setelah timbulnya penyakit atau masalah (Felner, Jason, Moritsugu & Farber, 1983). Bahwa pendekatan ini dapat bekerja yang digambarkan secara grafis oleh Price, Cowen, Lorion, dan Ramos-McKay (1988). Bukunya, Fourteen Ounces of Prevention (empat belas ons pencegahan), menjelaskan 14 program pencegahan model bagi anak-anak, remaja atau orang dewasa. Tabel 16-1 memberikan gambaran dari salah satu program prasekolah target keluarga berpenghasilan rendah. Program pencegahan untuk orang dewasa telah dikembangkan dan diimplementasikan dengan baik. Tabel 16-2 menyajikan gambaran dari program pekerjaan, yang dirancang untuk membantu orang dewasa yang baru saja kehilangan pekerjaan mereka. Pencegahan Primer. Jenis pencegahan ini merupakan perubahan yang paling radikal dalam cara tradisional untuk menangani masalah kesehatan mental. Inti dari konsep pencegahan primer dapat dilihat pada penekanan Caplan (1964) tentang ?counteracting harmful circumstances before they have had a change to produce illness? (menetralkan keadaan berbahaya sebelum mereka berubah menghasilkan penyakit). Albee (1986) menekankan, bahwa bagaimanapun kompleksitas masalah manusia sering membutuhkan strategi pencegahan yang didasarkan pada perubahan sosial dan redistribusi kekuasaan. Bagi banyak orang dalam masyarakat, Ini buka prospek yang sangat menarik. Beberapa contoh pencegahan primer meliputi program-program untuk mengurangi diskriminasi dalam pekerjaan, meningkatkan program-program sekolah, perbaikan perumahan, mengajarkan keterampilan mengasuh dan memberikan bantuan kepada anak-anak dari orangtua tunggal. Juga di bawah judul ini dikelompokkan konseling genetik, Head Start, perawatan kehamilan bagi perempuan yang kurang beruntung, Meals on Wheels, dan program makan siang sekolah. Tabel 16-3 menyajikan hasil analisis-meta baru-baru ini untuk mengevaluasi efektivitas program pencegahan primer untuk kesehatan mental bagi anak-anak dan remaja (Durlak & Wells, 1997).

Pencegahan Sekunder. Ini adalah program yang mempromosikan identifikasi awal masalah kesehatan mental dan pengobatan yang tepat dari masalah pada tahap awal sehingga gangguan mental tidak berkembang. Ide dasar dari pencegahan sekunder adalah untuk menyerang masalah saat mereka masih dikelola, sebelum mereka menjadi resisten terhadap intervensi (Caplan, 1961. Sanford, 1965).

Seringkali, pendekatan ini menunjukkan proyeksi dari sejumlah besar orang. Orang-orang ini tidak terlihat mencari bantuan, dan mereka bahkan terlihat tidak beresiko. Proyeksi ini dapat dilakukan oleh berbagai personil pelayanan masyarakat, termasuk dokter, guru, pendeta, polisi, pejabat pengadilan, pekerja sosial dan lain-lain. Penilaian awal tentu saja diikuti arahan yang tepat.

Sebuah contoh dari pencegahan sekunder adalah deteksi dini dan pengobatan individu dengan masalah yang berpotensi merusak dari konsumsi alkohol (Alden, 1988). Contoh lain adalah Proyek Kesehatan Mental Primer Rochester oleh Emory Cowe, yang dimulai pada tahun 1957. Proyek ini secara sistematis memantau anak-anak untuk beresiko ketidakmampuan sekolah. Pengembangan pencegahan dan deteksi dini di beberapa negara bagian telah dijelaskan oleh Chow, High-tower, Johnson, dan Wissberg Sarno (1989).

Pencegahan Tersier. Tujuan pencegahan tersier adalah untuk mengurangi durasi dan dampak negatif dari gangguan mental setelah insiden tersebut. Sistem pencegahan tersier ini berbeda dari pencegahan primer dan sekunder yang tujuannya adalah tidak untuk mengurangi laju kasus baru gangguan mental, tetapi untuk mengurangi efek dari gangguan mental setelah didiagnosa.

mencegahan masalah tambahan. Meskipun bahasanya sedikit berbeda, program pencegahan tersier tidak sangat berbeda dengan orang-orang yang berorientasi program yang didasarkan pada filosofi defisit. Namun, penting untuk mengingat upaya mereka untuk mengurangi tingkat, atau masalah terkait, gangguan mental atas dasar publik (atau tingkat populasi).

Model Alternatif Pencegahan. Meskipun model tradisional pencegahan primer, sekunder-tersier (Caplan, 1964) adalah kerangka kerja alternatif yang paling sering dikutip, telah diusulkan klasifikasi alternatifnya (Orford, 1992). Sebagai contoh, secara singkat kita akan membahas kerangka kerja untuk pencegahan gangguan mental, yang diusulkan dalam laporan Institute of Medicine (IOM) pada tahun 1994, Reducing Risk for Mental Disorders (mengurangi risiko gangguan mental). Model ini, mengadopsi istilah yang diusulkan oleh R. Gordon (1983, 1987), mengklasifikasikan intervensi pencegahan menjadi salah satu dari tiga jenis. Intervensi pencegahan Universal menargetkan seluruh penduduk; intervensi ini mungkin mahal karena mereka diberikan kepada semua orang. Intervensi pencegahan selektif menargetkan individu atau kelompok dari populasi yang memiliki kemungkinan lebih tinggi daripada rata-rata berkembangnya gangguan (baik dalam waktu dekat atau jauh).

Nilai dari model ini adalah bahwa menempatkan pencegahan, pengobatan gangguan mental, dan pengobatan kedalam kontinum yang mewakili berbagai intervensi untuk gangguan mental. Pencegahan gangguan terjadi sebelum berkembang, pengobatan diberikan kepada mereka yang memenuhi (atau yang dekat dengan pertemuan) kriteria diagnostik untuk gangguan, dan

pemeliharaan melibatkan intervensi untuk individu dengan diagnosis gangguan jiwa yang dimana penyakit itu secara terus menerus membutuhkan perhatian (Institute of Medicine, 1994). Tabel 16-3 menggambarkan konseptualisasi dari spektrum intervensi IOM untuk gangguan mental.

Tabel 16-1

Pencegahan : The High/Scope Perry Preschool Program

High/Scope Perry Preschool Program (HSPPP) dimulai pada tahun 1962 untuk membantu anak-anak yang dianggap beresiko untuk kegagalan sekolah, dan kurikulum ini digunakan saat ini oleh ribuan instruktur anak usia dini (Schweinhart & Weikart, 1998). Berdasarkan alasan bahwa kemiskinan masa kanak-kanak sering menyebabkan kegagalan sekolah, yang pada gilirannya

mengakibatkan kemiskinan dan masalah sosial orang dewasa (misalnya kejahatan), HSPPP menargetkan 3 dan 4 tahun dari keluarga status sosial ekonomi rendah untuk intervensi. Intervensi ini ditandai oleh :

1. Sebuah kurikulum sesuai dengan tahapan perkembangan didasarkan pada pandangan Piaget, anak-anak sebagai pembelajar yang aktif dan diri yang inisiatif

2. Pembatasan penerimaan kelas dengan batas pengawas yang memadai (setidaknya dua orang dewasa yang memiliki pelatihan dalam pengembangan anak usia dini)

3. Dukungan pegawasan staf dan seringnya dalam kesempatan pelatihan pelayanan 4. Penekanan pada keterlibatan orang tua dalam setiap pendidikan anak

5. Kepekaan terhadap kebutuhan anak-anak dan keluarga mereka (Schweinhart & Weikart, 1998)

Sebanyak 58 anak, usia 3 sampai 4, dalam program intervensi penelitian goup prasekolah Perry mengikuti selama 2 tahun, yang termasuk kelas instruksi lima hari seminggu selama 7 bulan dalam setahun dan kunjungan rumah oleh guru sekali seminggu. Data hasil juga cocok dalam IQ, seks, dan SES. Temuan utama dari studi ini dapat diringkas sebagai berikut (Schweinhart & Weikart, 1998):

1. Peserta program akademik menunjukkan prestasi yang lebih baik di seluruh sekolah dasar dan menengah, yang dinilai oleh guru sebagai yang lebih sosial dan kematangan emosional, dan didukung sikap yang lebih menguntungkan terhadap sekolah tinggi. 2. Peserta program sebagai sebuah kelompok mendapatkan pekerjaan yang lebih banyak dan lebih baik dan upah yang lebih tinggi pada usia 19 tahun. Mereka lebih cenderung untuk mandiri, terdaftar di sekolah kejuruan.

3. Sebuah analisis manfaat biaya dari program ini menunjukkan manfaat yang signifikan kepada masyarakat dan wajib pajak. Sebagai contoh, program ini mengakibatkan pengurangan biaya untuk kelas khusus, kesejahteraan dan kejahatan.

Tabel 16-2

The JOBS Program

Kehilangan pekerjaan dapat menyebabkan sejumlah masalah, termasuk depresi, penyalahgunaan zat, masalah kesehatan, konflik keluarga, bunuh diri dan beban keuangan (Caplan, Vinokur & Harga, 1997). Program yang membantu individu mengelola kesulitan pada transisi ini dan membantu mereka mendapatkan pekerjaan baru yang jelas akan menguntungkan. Caplan et al. (1997)

memberikan gambaran dan evaluasi pencegahan yaitu: JOBS program.

penyuntikan stres untuk mengatasi hambatan pasca-cuti dan kemunduran. Penelitian telah menunjukkan bahwa peserta JOBS program yang masih menganggur di pantau menunjukkan bahwa mereka memiliki tingkat kepercayaan yang lebih tinggi pada kemampuannya untuk mencari pekerjaan dan memiliki rasa yang lebih besar pada self-efficacy daripada mereka yang tidak berpartisipasi yang masih menjadi pengangguran. Selanjutnya, di antara mereka yang berisiko lebih besar untuk depresi, peserta JOB menunjukkan gejala yang lebih rendah untuk depresi setelah dipantau. Hasil tambahan yang juga perlu diperhatikan. Peserta program JOBS ditemukan lebih cepat dan lebih mungkin untuk mendapatkan pekerjaan yang lebih baik (yaitu, dalam bidang minat mereka) dan lebih stabil daripada mereka yang tidak berpartisipasi. Akhirnya, program kerja tampaknya akan menguntungkan. Proyeksi ekonomi menunjukkan bahwa biaya program yang diimbangi dengan kehidupan peserta mendapatkan pembayaran kepada pemerintah federal dan negara (meskipun pajak).

Tabel 16-3

Pencegahan Primer Program Kesehatan Mental bagi Anak-Anak dan Remaja

Durlak dan Wells (1997) menerbitkan sebuah tinjauan metaanalytic dari 177 program pencegahan primer yang dirancang untuk mencegah masalah perilaku, emosional, dan pembangunan sosial pada anak-anak dan remaja. Durlak dan Wells menemukan bahwa program-program ini, rata-rata, menghasilkan efek positif yang signifikan seperti pada rata-rata peserta dalam program pencegahan primer menunjukkan hasil yang lebih baik (lebih adaptif) dari 59% menjadi 82% dari orang dalam kelompok kontrol. Program intervensi yang paling tidak hanya mengurangi masalah, tetapi mereka juga secara signifikan meningkatkan kompetensi melalui serangkaian perilaku domain afektif, emosional, kognitif, dan akademik. Akhirnya, Durlak dan Wells menemukan bahwa, studi yang mengumpulkan data pemantauan, efek ini berkelanjutan dari waktu ke waktu. Studi ini menunjukkan bahwa berbagai program pencegahan primer bekerja, yaitu, kesehatan mental anak-anak dan remaja secara signifikan membaik sebagai hasil dari program ini. Pencegahan dalam Penelitian

Dalam program perencanaan, pengembangan, dan evaluasi, para psikolog memerlukan langkah-langkah yang panjang dan membutuhkan waktu bertahun-tahun, untuk membimbing, lembaga kedokteran (1994) merekomendasikan serangkaian langkah berfokus pada konseptualisasi, desain, implementasi, dan evaluasi program penelitian pencegahan intervensi tersebut. Gambar 16-4 menggambarkan langkah-langkahnya. Pertama, masalah atau gangguan yang akan dituju oleh program harus jelas ditentukan, bersama dengan prevalensi, insiden, dan biaya untuk masyarakat. Selanjutnya, risiko dan faktor pelindung yang relevan dengan masalah atau gangguan diidentifikasi, dan penelitian yang ada pada pencegahan atau pengobatan kondisi terakhir. Studi percontohan Ketiga, untuk mengevaluasi efektivitas dari intervensi yang direncanakan dirancang dan dilakukan. Langkah keempat melibatkan perencanaan dan pelaksanaan uji coba skala besar dari program intervensi. Akhirnya, dengan asumsi bahwa hasil uji coba dapat membuahkan hasil, program ini diimplementasikan di masyarakat, dan keefektifitasannya juga dinilai. Seperti dapat dilihat dari gambar 16-4, langkah terakhir tidak menandai sebagai akhir dari sebuah proses. Sebaliknya, informasi mengenai efektivitas dari intervensi dalam masyarakat (apakah itu yang utama dari penurunan dalam kejadian masalah gangguan?) Mengarah ke modifikasi dari intervensi dan langkah-langkah yang berulang. dengan cara ini, program pencegahan yang disempurnakan dengan tujuan akhir untuk meningkatkan efektivitas mereka.

Pemberdayaan.

Dari diskusi mereka, Gurin dan Gurin (1970) menekankan pentingnya sebuah ekspektasi yang dihargai rendah dalam mencapai tujuan dan ekspektansi ketidakberdayaan. gagasan ini erat terkait dengan konsep belajar sosial dari lokus kontrol (Phares, 1976; Rotter, 1966). Sebagai Rapppaport (1997). catatan:"Apa yang penting tentang hal ini adalah variabel untuk komunitas psikologi, hubungannya dengan gagasan sosiologi kekuasaan dan kebalikannya, keterasingan. Lokus kontrol adalah salah satu dari beberapa variabel dalam ilmu sosial yang mungkin terbukti memiliki hubungan yang konsisten yang mengikat penelitian di tingkat analisis".(P.101)

Untuk Rappaport (1981), tujuan utama psikologi masyarakat adalah pencegahan rasa ketakberdayaan. Hal ini tidak mudah untuk mencapai tujuan pemberdayaan, dan psikolog masyarakat belum berhasil dalam pemberdayaan tersebut (Heller, 1990). Gesten dan Jason (1987) pertanyaan apakah ada metode unik yang telah dikembangkan dari konsep pemberdayaan. Namun, Rappaport (1981) berpendapat bahwa strategi awalnya untuk meningkatkan rasa orang bahwa mereka mengendalikan nasib mereka sendiri lebih baik bahkan untuk pendekatan pencegahan atau pengobatan. Contoh dari upaya untuk meningkatkan perasaan rentang kendali dari mengurangi anak dan pelecehan, eksploitasi memberantas perempuan, pekerja migran, dan orang tua, bias penurunan terhadap orang cacat dan sakit mental.

intervensi pencegahan harus kolaboratif dan disampaikan dengan cara yang menghindari gaya paternalistik yang mencirikan beberapa interaksi tradisional terapis pada klien.

Keragaman

Namun konsep penting lain untuk psikologi masyarakat, dan psikologi klinis yang lebih umum, adalah keragaman. Sebuah pemahaman dan penghargaan untuk keragaman manusia sangat penting bagi psikolog masyarakat (Trickett, 1996). Dalton et.al (2001) hadir sembilan dimensi dari keragaman manusia yang harus dipertimbangkan.

a. Budaya: Meskipun sulit untuk mendefinisikan dengan tepat, budaya sering dianggap norma-norma atau tradisi bahwa upaya masyarakat atau kelompok untuk menyampaikan kepada generasi muda atau untuk imigran

b. Ras: Meskipun awalnya memikirkan dalam hal variabel ras, biologi saat ini dipandang sebagai variabel psikologis atau sosial berdasarkan kriteria fisik.

c. Etnis: identitas sosial Etnis keprihatinan seseorang, yang dipengaruhi oleh keturunan seseorang, budaya asal, atau budaya saat ini. d. Gender: Hal ini berguna untuk membedakan antara seks (variabel biologis) dan gender, yang merupakan konstruksi sosial seperangkat asumsi tentang perilaku, sikap, dan peran perempuan dan laki-laki.

e. Orientasi Seksual: ini melibatkan ketertarikan seksual atau romantis ke satu atau kedua jenis kelamin. f. Kemampuan/cacat: Manusia berbeda dalam tingkat yang mereka menderita cacat mental atau fisik.

g. Umur: Usia biologis adalah penting untuk mempertimbangkan kelompok usia yang berbeda karena memiliki masalah psikologis dan fisik yang berbeda, dan proses Selama hubungan seseorang saling mempengaruhi dengan anggota keluarga, masyarakat, dan lembaga.

h. Status sosial ekonomi / Sosial: Pertimbangan kelas sosial adalah penting karena dimensi identitas keragaman pengaruh, hubungan, kesempatan pendidikan dan ekonomi, serta variabel psikologis lain.

i. Agama dan Spiritualitas: cari seseorang untuk makna hidup berhubungan dengan budaya dan etnis, itu tidak mungkin untuk memahami budaya tanpa apresiasi untuk mode dominan agama dan spiritualitas.

Psikolog Masyarakat harus mengembangkan kompetensi budaya dan pengetahuan tentang keragaman manusia untuk program merencanakan dan lembaga bagi masyarakat.

Gambar 16-4 Rekomendasi langkah-langkah untuk merancang, melaksanakan, mengevaluasi dan program pencegahan. 1. Mengidentifikasi masalah atau gangguan dan informasi untuk menentukan luasnya penelaahan masalah.

? Periksa informasi diagnostik

? Kajian epidemiologi data pada insiden dan prevalensi ? Periksa informasi biaya kepada masyarakat

? memulai kemitraan dengan masyarakat ? Menentukan tingkat kepedulian masyarakat

2. Dengan penekanan pada faktor risiko dan protektif, review kembali informasi yang relevan baik dari bidang keluar sisi pencegahan dan dari program intervensi yang sudah ada penelitian pencegahan

? Periksa informasi yang relevan dari kesehatan fisik, ilmu-ilmu biologi dan perilaku inti, dan epidemiologi dari gangguan mental, termasuk usia onset

? review penelitian pada pengobatan gangguan mental

? Tinjauan penelitian tentang risiko dan faktor pelindung untuk timbulnya gangguan mental ? Tinjauan program ilustratif penelitian intervensi pencegahan yang memenuhi kriteria pemeriksaan

3. Desain, melakukan, dan menganalisis studi percontohan dan percobaan konfirmasi dan replikasi program intervensi preventif ? Pilih model teoritis untuk memandu intervensi

? Desain bentuk intervensi, termasuk kegiatan, teknologi perubahan dan situs ? Menentukan kelayakan teoritis dan teknologi

? Merekrut dan melatih intervener

? Mengidentifikasi keamanan kerjasama dari peserta

? Pilih metode penelitian, termasuk, atau model pengurangan risiko, jangka pendek dan menengah ukuran hasil untuk menentukan kelenturan dari berteori faktor risiko dan protektif dan jangka panjang, menentukan langkah-langkah untuk menentukan efek pada insiden dari masalah atau gangguan

? Menentukan keberhasilan dalam studi percontohan dan uji konfirmasi dan replikasi ? Dokumen menyeluruh

? Bekerja untuk meningkatkan kerjasama antara peneliti dan personil organisasi masyarakat ? Sesuaikan bentuk program yang diperlukan

? Sesuaikan desain percobaan yang diperlukan untuk skala-up

? Melakukan beberapa generasi uji coba lapangan untuk memastikan keberhasilan dan untuk membedakan unsur-unsur inti (diperlukan untuk memastikan program yang diadopsi oleh masyarakat) dari karakteristik adaptasi.

? melakukan uji coba akhir untuk menentukan efektivitas ? Dokumen menyeluruh

5. Memfasilitasi implementasi skala besar dan evaluasi program intervensi preventif di masyarakat

? Menyediakan program untuk menguraikan unsur-unsur inti manual dan menggambarkan dan karakteristik beradaptasi ? Memfasilitasi keputusan tentang menambahkan komponen evaluasi.

Konsep intervensi sosial

Strategi konvensional dari intervensi menyiratkan bahwa cara pencapaian kesehatan yang baik dengan eksklusif adalah melalui usaha dari dalam diri seseorang, dan ketika usaha tersebut gagal dan menjadi penyakit, kunjungilah pusat kesehatan mental yang untuk mendapatkan pertolongan klinis. Tapi komunitas psikolog mencoba untuk membuat ulang peran struktur dan organisasi sosial. Contohnya, untuk mereduksi masalah criminal dan pelanggaran, komunitas psikolog mencoba untuk mengubah adat kebiasaan dan organisasi sosial untuk membuat keuntungan dan tersedianya sumber untuk potensi tindakan criminal dan pelanggaran.

Hal yang tidak bisa dipisahkan dalam strategi intervensi sosial adalah ide ketika individu memerlukan sumber penghasilan atau alternatif, mereka akan menyelesaikan sendiri masalah mereka. Yang juga tidak dapat dipisahkan adalah kepercayaan bahwa setiap orang memiliki potensi dan kekuatan. Saat lingkungan berubah atau saat orang-orang mengijinkan untuk menggunakan kekuatan untuk membuat keputusan mereka sendiri, kekuatan dan kompetensi mereka akan menjadi jelas. Tekanan dari kompetensi lebih baik daripada kekurangan yang mengikuti komunitas psikologi untuk majumembuat keseleruruhan pribadi dan lingkungan yang sehat dibandingkan dengan mengubah orang yang berpengaruh sehingga mereka akan cocok dengan lingkungannya seperti yang ditemukan pada nilai-nilai masyarakat.

Menyalahkan klien. Beberapa ilustrasi dari pengertian strtegi intervesi sosial bertentangan dengan menyalahkan klien atau menyalahkan sistem. Di dalam buku yang sangat berpengaruh, Ryan (1971) berpendapat bahwa masyarakat memandang kerugian ekonomi, drop out, kecanduan narkoba, atau pengangguran seperti orang-orang gagal yang sembuh akan memerlukan program seperti remedial membaca, rehabilitasi, dsb. Melhat dari Ryan, masyarakat melewatkan pesan yang sebenarnya, yaitu lingkungan sosial yang buruk. Permasalahan mereka bukanlah masalah klinis, mereka adadalah masyarakat sosial.

Mengapa kita terlalu rendah dalam berusaha untuk bertanggungjawab pada individu yang tidak beruntung dibandingkan pada masyarakat lingkungan? Calan dan Nelson (1973) mengutip beberapa alasan:

? Penjelasan tersebut memebebaskan pemerintah dan lembaga-lembaga budaya dari kesalahan.

? Lembaga-lembaga tersebut, karena, tidak bisa dipastikan bahwa tidak dapat bertanggung jawab untuk memecahkan masalah. ? Menempatkan tanggung jawab pada individu memberi level dan upaya timacy untuk campur tangan pada tingkat individu (seperti yang umum di psychotogy klinis tradisional).

Caplan dan Nelson (dan lain-lain) ingin menyoroti faktor-faktor, yang dapat digunakan untuk mempengaruhi bagaimana kita mengkonseptualisasikan penyebab atau penyebab masalah sosial. Dengan demikian, kita dapat lebih menahan godaan untuk "menyalahkan korban" jika tidak dibenarkan.

fokus pada strategi intervensi. Ini adalah cara untuk membandingkan pedoman komunitas klinis dan tradisional, dengan fokus pada strategi intervensi. Strategi-strategi ini, menurut Heller dkk (1984), dapat bervariasi dalam dua dimensi: teoritis (defisit terhadap kompetisi) dan ekologi (individu, organisasi atau komunitas).

C. Metode Intervention Dan Perubahan

Sekarang kita alihkan perhatian kita pada metode intervensi. Di sini, fokusnya adalah pada pengaturan pelayanan. Konsultasi

Apa yang dimaksud dengan konsultasi? Orford (1992) menawarkan beberapa definisi:

Konsultasi adalah proses dimana seorang individu (consultee) yang memiliki tanggung jawab untuk menyediakan layanan kepada orang lain (klien) atas dasar sukarela untuk berkonsultasi orang lain (konsultan) yang diyakini memiliki beberapa keterampilan khusus yang akan membantu consultee untuk memberikan pelayanan yang lebih baik kepada nya atau kliennya. (p.139)

Menteri, ia dapat menjangkau klien lebih banyak secara tidak langsung. (Orford, 1992).

Konsultasi dapat dilihat dari beberapa arah, masing-masing timbul dari perspektif sejarah yang agak berbeda. Pertama, ada

konsultasi kesehatan mental. Hal ini muncul dari tradisi psikoanalitik dan psikodinamik. Hal ini sering dilakukan di daerah pedesaan atau terbelakang di mana ada kekurangan kesehatan mental. Konsultasi ke dalam bagaimana menggunakan kekuatan masyarakat yang ada (misalnya, guru, atau menteri) untuk membantu memecahkan masalah bidang kesehatan mental. Orientasi kedua berkembang dari tradisi perilaku. Untuk menerapkan teknologi perubahan perilaku yang begitu sukses dalam parameter laboratorium, hal itu perlu untuk bergerak dalam situasi kehidupan nyata. Untuk melakukan hal ini, orang-orang di lingkungan pasien harus benar dilatih untuk mengeluarkan penguatan untuk perilaku yang diinginkan. Konsultasi telah menjadi cara untuk memberikan pelatihan ini. Arah ketiga adalah sebuah organisasi yang menekankan pada konsultasi industri. Spesialis yang bekerja dengan para pemimpin atau kelompok manajemen bekerja untuk meningkatkan semangat kerja, kepuasan kerja, dan produktivitas atau untuk mengurangi inefficienry absensi, alkoholisme, atau masalah lainnya.

Jenis Konsultasi Kesehatan Mental. Pendekatan konsultasi kesehatan mental dapat diklasifikasikan dalam banyak cara. mungkin klasifikasi yang paling banyak diterima adalah dari Caplan (1970). Ini termasuk kategori berikut:

1 Client-centered case consultafion.. Di sini fokusnya adalah pada membantu pasien atau klien untuk memecahkan suatu masalah tertentu di tangan. Sebagai contoh. dokter mungkin perlu berkonsultasi dengan kolega dalam masalah diagnostik pasien tertentu. 2 Consultee-cmtered case consultation.. Dalam hal ini, tujuannya adalah untuk membantu responden untuk meningkatkan keterampilan yang dia butuhkan untuk menangani kasus-kasus di masa depan. Sebagai contoh, guru dapat diberitahu tentang cara untuk memperkuat selektif perilaku untuk mengurangi gangguan terhadap kelas.

3 Program-centered administrative consultation.. Idenya di sini adalah untuk membantu dalam pengelolaan atau administrasi program tertentu. Sebagai contoh, konsultan dapat disewa untuk membuat sebuah"sistem peringatan dini" di sekolah untuk mendeteksi potensi kasus cacat.

4 Corrsultee-centered administrative consultation.. Tujuannya adalah untuk meningkatkan keterampilan administrator dengan harapan bahwa ini akan memungkinkan dia untuk berfungsi lebih baik di masa depan. Sebagai contoh, sekelompok sensitivitas administrator dapat dipantau oleh seorang konsultan untuk membantu meningkatkan keterampilan komunikasi dari administrator. Teknik dan Tahapan. Beberapa teknik umum dapat meningkatkan efektivitas dari proses konsultasi. Dalam kebanyakan kasus, proses konsultasi akan melewati tahap-tahap berikut:

1 Fase input atau prelaratory. Pada tahap awal, sifat yang tepat dari hubungan antara konsultan dan kewajiban bersama diselesaikan. 2 Fase memulai atau pemanasan. Pada tahap ini, hubungan kerja didirikan.

3 Fase altentative tindakan. Fase ini meliputi pengembangan solusi alternatif solusi yang spesifik dan strategi problent. 4 Pemutusan hubungan kerja. Ketika itu disepakati konsultasi daripada apa pun tidak berguna, terminasi berikut.

Sayangnya, pusat-pusat kesehatan mental masyarakat mengalami kesulitan dalam memberikan jasa konsultasi, khususnya sekolah-sekolah dan organisasi masyarakat, dukungan anggaran yang cukup belum ada (Iscoe & Harris, 1984). Apa yang sangat mengganggu tentang ini adalah bahwa ada dukungan empiris untuk keberhasilan konsultasi (Duffy &won, 1996; Medway & Updike. 1985; Orford, 1992).

Komunitas Alternatif untuk Rawat Inap

Sebagaimana dicatat sebelumnya dalam bab ini, rumah sakit jiwa bangsa telah lama menjadi objek kritik. Terlepas dari kenyataan bahwa ada inti dari "undischargeable pasien, ada alternatif untuk alternatif sistem-rumah sakit kami saat ini akan menyediakan lingkungan yang diarahkan untuk tujuan yang memungkinkan pasien untuk melanjutkan tempat dalam masyarakat yang bertanggung jawab.

Contoh alternative dari memajukan masyarakat (Fairweather, Sanders, Maynard, & Cressler, 1969). Hal ini mirip dengan setengah rumah dimana pasien rawat inap kronis sebelumnya dapat belajar keterampilan hidup mandiri. Mendota Program (Marx, Uji, & Stein, 1973) adalah upaya perintis untuk membantu pasien sebelum undischargeable mencari pekerjaan, belajar memasak dan keterampilan belanja, dan sebagainya. Akhirnya, semakin populernya rumah sakit hari cenderung lebih efektif dan lebih murah daripada tinggal di rumah sakit tradisional dari 24 jam.

Intervensi Pada Anak Usia Dini

Kepala start programs. Kita telah membahas Program Perry Preschool dalam Kotak 16-1. Pada pertengahan 1960-an, Presiden Johnson menciptakan kantor Peluang ekonomi (OEO). Head start adalah salah satu program yang ditargetkan untuk anak-anak khusus yang kurang beruntung. Ini dirancang untuk mempersiapkan anak-anak prasekolah dari latar belakang kurang beruntung untuk masuk ke sekolah dasar. Kepala start programs mulai secara lokal mengontrol. Program Lokal bervariasi dalam jumlah jam kehadiran, jumlah bulan (musim panas vs sepanjang tahun), latar belakang guru, dan sebagainya. Teknik-teknik khusus yang digunakan juga bervariasi, tetapi keterampilan belajar dasar yang biasanya ditekankan. Kebutuhan fisik dan medis juga ditangani, seperti pada persiapan dan pengaturan di sekolah umum.

Evaluasi. Seberapa efektif program-program anak usia dini? Gomby, Larner, Stevenson, Lewit, dan Behrman (1995) menemukan bahwa hal tersebut berguna untuk membedakan antara program yang terfokus pada anak dan program yang fokus pada keluarga. Dalam kasus yang pertama, intervensi yang diberikan langsung ke anak, dalam kasus terakhir, anggota keluarga (misalnya, orang tua) menerima intervensi atau pelatihan.

Partisipasi dalam hasil program yang terfokus pada anak dalam mendapatkan IQ rata-rata sekitar 8 poin setelah program selesai (meskipun ini relatif menghilangkan keuntungan dari waktu ke waktu), hal ini membuat kecil kemungkinan bahwa anak akan ditempatkan di pendidikan khusus atau dipertahankan di kelas, dan membuatnya lebih mungkin bahwa anak akan lulus dari sekolah tinggi (Barnett, 1995;. Gomby et al, 1995). Meskipun program yang fokus pada keluarga tampaknya memiliki dampak yang lebih pada perilaku orang tua daripada program yang terfokus pada anak, tidak jelas berapa banyak dampak positif yang mereka miliki terhadap anak-anak (Gomby et.al, 1995;. Yoshikawa, 1995). Tidak hanya terfokus pada intervensi yang berbeda, tetapi pada intensitas dan frekuensi juga. Dalam kasus intervensi yang terfokus pada keluarga, layanan dapat diberikan hanya sekali seminggu. Membantu diri sendiri (self help)

Tidak semua helping berasal dari tenaga profesional. Kelompok informal helper dapat memberikan dukungan yang berharga untuk mencegah kebutuhan intervensi yang dilakukan oleh tenaga profesional. Selanjutnya, seperti kelompok self-help nonprofesional sebagai Alcoholics Anonymous, Orangtua tanpa pasangan, Le Leche League, Al-Anon, dan banyak orang lain dapat berperan efektif dalam pengobatan yang dilakukan oleh seorang profesional. Apa saja kebutuhan kelompok-kelompok swadaya ? Orford (1992) membahas delapan fungsi utama dari kelompok self-help: (a) mereka memberikan dukungan emosional kepada anggota; (b) peran mereka menyediakan model-individu yang telah menghadapi dan menaklukkan masalah yang dihadapi anggota kelompok yang lain; (c) mereka menyediakan cara pemahaman masalah anggota; (d) mereka menyediakan informasi penting dan relevan; (e) mereka memberikan ide-ide baru tentang bagaimana cara mengatasi masalah yang ada; (f) mereka memberikan kesempatan anggota untuk membantu anggota lainnya; (mereka menyediakan sosial persahabatan, dan (h) mereka memberi anggota peningkatan rasa penguasaan dan kontrol atas masalah mereka.

Jelas, kelompok self-help melayani beberapa fungsi penting bagi anggota kelompok. Namun, penelitian menunjukkan bahwa tenaga profesional harus tetap tersedia untuk melayani, sebagai konsultan untuk kelompok-kelompok agar bisa maksimal dan efektif. Profesional tidak harus mengontrol kelompok, tetapi kurangnya keterlibatan total pada bagian dari komunitas psikolog yang tidak muncul untuk membantu (Orford, 1992). Fitur organisasi tertentu menimbulkan hubungan dengan penilaian keberhasilan kelompok, termasuk gelar tertentu dan aturan untuk mengatur pemimpin kelompok (Maton, 1988), psikolog masyarakat dapat memainkan peran tidak langsung yang tak ternilai dengan memberikan pelayanan sebagai konsultan untuk para pemimpin kelompok. Paraprofesional

Salah satu fitur yang lebih terlihat dari gerakan masyarakat adalah beberapa orang awam yang tidak menerima pelatihan klinis formal, atau paraprofessional sebagai terapis. Penggunaan paraprofesional dalam bidang kesehatan mental telah tumbuh, namun tren ini menghasilkan kontroversi. Dalam meninjau 42 studi, Durlak (1979) menyimpulkan bahwa pendidikan profesional, pelatihan, dan pengalaman bukan prasyarat untuk menjadi orang yang dapat membantu secara efektif. Namun, Nietzel dan Fisher (1981)

menyelesaikan masalah dengan kesimpulan ini dan hati-hati dalam menafsirkan hasil dari banyak studi terakhir oleh Durlak. Mereka berpendapat bahwa banyak dari penelitian yang termasuk dalam tinjauan Durlak yang cacat metodologis dan keberatan dengan definisi Durlack dari "profesional" dan "paraprofessional". Kritik lain oleh Hattie, Sharpley, dan Rogers (1984) Hasil dari meta-analisis mereka setuju dengan orang-orang dari Durlak. Hasil keseluruhan menyukai paraprofesional, terutama mereka yang lebih berpengalaman dan telah banyak mendapatkan pelatihan. Kesimpulan yang lebih baru juga berpendapat bahwa bukti yang tersedia sebagai (dan dalam beberapa kasus lebih efektif) profesional (misalnya, Christensen & Jacobson, 1994).

dari pelanggan mereka mengangkat moderat untuk masalah pribadi yang serius, dan kedua penata rambut dan bartender mencoba berbagai intervensi (misalnya, hanya mendengarkan, mencoba untuk mendukung dan simpatik, menyajikan alternatif). Banyak komunitas psikolog melihat ini dan studi lain sebagai bukti yang mendukung gagasan bahwa program konsultasi mungkin ditujukan untuk orang awam yang secara alami datang ke dalam kontak dengan individu dengan kebutuhan kesehatan mental. Hal lain dalam kebutuhan ini tidak mungkin dapat diatasi karena individu-individu yang membutuhkan bantuan tidak mungkin untuk mencari bantuan dari seorang profesional kesehatan mental.

Meskipun tampaknya tidak bijaksana jika mengatakan bahwa psikolog klinis profesional terlatih tidak diperlukan, tentu tampak bahwa ada peran penting untuk paraprofesional di bidang kesehatan mental saat ini. Setidaknya diperlukan Psikolog klinis, untuk melayani sebagai konsultan. Selanjutnya, penelitian pada akhirnya mungkin menunjukkan bahwa beberapa jenis masalah kesehatan mental merespon lebih baik terhadap layanan yang diberikan oleh seorang profesional kesehatan mental. Untuk saat ini,

bagaimanapun pertanyaan penelitian dibahas (misalnya, adalah paraprofesional efektif secara keseluruhan?) Telah terlalu luas untuk menjelaskan masalah ini.

Komentar penutup

Dalam waktu relatif singkat, penekanan komunitas telah menjadi kekuatan yang menyebabkan psikolog klinis menguji kembali banyak asumsi lama mereka. Tapi ada pertanyaan penting yang harus dihadapi seperti yang kita simpulkan dalam diskusi kita tentang bidang ini.

Pertanyaan efektivitas

Tahun lalu, Cowen (1967, 1973, 1978) mengangkat pertanyaan tentang berapa banyak gerakan masyarakat yang telah dicapai dengan cara tradisional di luar pendekatan kesehatan mental. Sebagai contoh, Cowen (1973) bisa menemukan laporan penelitian yang relatif sedikit dalam jurnal kesehatan mental masyarakat yang memberikan data konkret. Koran-koran juga telah gagal untuk mengatasi isu-isu pencegahan-gagasan sentral untuk pendekatan masyarakat. Rapport (1977) menyatakan bahwa tidak ada bukti bahwa ada masyarakat AS yang benar-benar telah menunjukkan perbaikan kesehatan mental.

Meskipun selama bertahun-tahun ada lebih dari retorika dalam pelaksanaan yang berkaitan dengan program pencegahan (Iscoe & Harris, 1984), intervensi merupakan salah satu pilar gerakan masyarakat.

Menggambarkan aktivitas apa yang melibatkan psikologi klinis

Saat ini, saya menghabiskan sebagian besar waktu saya melakukan penelitian terapan. Karena saya berada di sekolah kesehatan publik, ada penekanan yang sangat kuat pada kerjasama dengan kelompok-kelompok berbasis masyarakat dan program dalam penelitian seseorang. Proyek-proyek saya saat ini adalah penelitian, misalnya, termasuk evaluasi eksperimental intervensi pencegahan yang sedang dilaksanakan dalam koordinasi dengan sistem sekolah lokal dan berbasis komunitas organisasi pemuda mentoring. Saya juga mengajar kelas tingkat pascasarjana dalam pendidikan kesehatan dan promosi kesehatan yang baik dan menyarankan master dan mahasiswa doktoral dalam kesehatan masyarakat. Selain itu, saya secara teratur berkonsultasi dan melakukan lokakarya di negara bagian, lokal, dan tingkat nasional untuk pemuda-pemuda yang melayani organisasi dan kelompok profesional lainnya pada topik-topik seperti harga diri dan, mentoring. Benang merah, bagi saya, semua kegiatan ini adalah penelitian.

Jika saya tidak benar-benar melakukan riset saya sendiri, saya cenderung, saat mengajar, misalnya, untuk berbagi temuan dari beberapa studi terbaru dan paling menarik untuk siswa atau, bahkan lebih baik, membantu mereka belajar bagaimana melakukan investigasi mereka sendiri. Demikian pula, ketika melayani sebagai konsultan penekanan saya adalah pada cara di mana penelitian temuan dan metode dapat digunakan untuk mendokumentasikan baik efektivitas dan meningkatkan layanan.

Apa bidang keahlian atau minat?

Bidang keahlian saya dalam psikologi anak klinis dan pencegahan primer. Pada dasarnya, saya tertarik untuk menemukan

Apa tren masa depan untuk psikologi klinis?

Kecenderungan masa depan yang paling penting saya lihat untuk psikologi klinis adalah penekanan tumbuh pada dasar ilmiah dan penelitian. Jika Anda menyediakan layanan dalam terapi klinis atau program-program pencegahan di luar Komunitas,

karakteristik-satunya yang paling jelas membedakan psikolog klinis dari profesional kesehatan mental lainnya diatur khusus mereka keterampilan untuk menggunakan penelitian untuk membimbing dan mengarahkan mereka kegiatan menuju efisiensi yang lebih besar. Dalam era perawatan dikelola dan meningkatnya persaingan untuk pendanaan program ini dapat dan harus menggunakan kekuatan khas dari lapangan lebih tegas menetapkan ceruk bagi kita bahwa hanya kontribusi dihargai tidak hanya untuk pengobatan gangguan mental di tingkat individu pasien, tetapi juga untuk pencegahan masalah kesehatan mental pada tingkat seluruh

masyarakat.

Psikologi masyarakat akan memiliki banyak untuk menawarkan di tahun-tahun mendatang sebagai mencari strategi untuk

menangani secara efektif dan ekonomis dengan masalah kesehatan mental meningkat. Meskipun tidak selalu dikembangkan awalnya oleh kekhawatiran biaya terutama dalam pikiran, inovasi seperti penggunaan pembantu paraprofessional dan kelompok saling mendukung dapat diharapkan untuk menjadi bagian lebih menonjol dari lanskap perawatan kesehatan tradisional mental adalah semakin dipandang sebagai alternatif yang layak dan ekonomis untuk eksklusif ketergantungan pada layanan oleh seorang profesional kesehatan mental. Sejauh bahwa intervensi pencegahan dapat terbukti memiliki menguntungkan biaya-manfaat rasio (dan temuan terakhir telah mendorong dalam hal ini), mereka juga cenderung untuk menikmati dukungan, lebih mendasar yang luas yang mencakup tidak hanya aktivis sosial tetapi juga dikelola perawatan perusahaan CEO. Dengan tuntutan yang berkembang dalam masyarakat kita untuk secara efektif menangani isu-isu keragaman budaya, psikologi masyarakat juga akan berada dalam posisi untuk membuat kontribusi yang berharga untuk memastikan bahwa individu-individu dan kelompok dari berbagai latar belakang dapat bekerja dan hidup bersama dengan cara yang mempromosikan kesehatan dan positif kesejahteraan mental.

Apakah lapangan benar-benar tahu cukup tentang penyebab masalah kesehatan mental untuk membuat skala besar, program

pencegahan sukses. Untungnya, sebuah laporan baru-baru ini mengevaluasi efektivitas berbagai program pencegahan membawa kita ke keadaan cautious optimism (misalnya, Durlak & Wells, 1997; Felner, DuBois, & Adan, 1991; Institute of Medicine, 1994). Sedangkan laporan awal mengecewakan banyak keberhasilan program pencegahan, psikolog masyarakat dapat belajar dari kegagalan ini dan menggabungkan perubahan-perubahan dalam program-program baru (Felner et al., 1991). Sebagai contoh, meningkatnya fokus ditempatkan pada proses psikologis yang mendasari memodifikasi berbagai gangguan mental, dan intervensi yang dirancang untuk menjadi lebih intensif dan untuk memperpanjang periode yang lebih lama. Laporan terakhir (1994) Institute of Medicine pada pencegahan penyakit mental menyajikan 39 kelompok program intervensi teladan (dengan kemanjuran yang telah terbukti) yang menargetkan bayi, anak-anak prasekolah, anak-anak usia SD, remaja , orang dewasa atau orang tua.

Masalah tetap ada, untuk memastikan. Sebagai contoh, ada pertanyaan tentang bagaimana program intervensi harus disebarluaskan dan oleh siapa, bagaimana program harus dipertahankan dari waktu ke waktu (masalah pendanaan), dan kebutuhan untuk melatih peneliti lebih berkualitas untuk merancang, melaksanakan, dan mengevaluasi intervensi pencegahan (Institute of Medicine, 1994; Oxford, 1992). Laporan IOM memperkirakan bahwa hanya sekitar 10 ahli pencegahan baru yang diproduksi tahun; program pelatihan dan dukungan keuangan yang diperlukan untuk meningkatkan jumlah rendah ini menyedihkan.

Nilai-nilai kekuasaan dan hak-hak sipil

Jelas gerakan orang yang mencoba untuk membawa perubahan sosial dan reorganisasi lembaga-lembaga sosial. Tujuan dari perubahan ini adalah tidak diragukan lagi terpuji, kesehatan mental yang baik untuk semua. Dalam kasus pembaca tidak membayar perhatian, pernyataan terakhir ini hampir terdengar seolah-olah itu mungkin telah dibuat oleh kandidat untuk jabatan publik. Memang, beberapa orang berpendapat bahwa jika orang ingin profesional untuk membawa perubahan sosial, mereka harus berjalan untuk jabatan politik. Mereka yang mengambil posisi ini mengatakan bahwa perubahan sosial (terutama bila dilakukan dengan, dana publik) adalah sebuah fenomena yang apolitis dan harus diamanatkan oleh masyarakat.

Jelas ada banyak yang bisa dikatakan pada kedua belah pihak. Ada bahaya dalam mengadopsi peran terbatas advokasi untuk pasien daripada peran advokat lebih luas bagi seluruh masyarakat. Mengambil peran terbatas yayasan dapat menyebabkan masalah pasien yang nyata untuk diabaikan. Tetapi juga bahaya besar dengan menjadi seorang penganjur kebijakan. Idealnya, praktisi individu dan bek yang dihadapi komunitas masing-masing hati-hati akan mempertimbangkan baik kerugian dan baik yang melekat pada posisi mereka.

Pelatihan psikologi komunitas

politik, sebagian psikoterapis, ombudsman bagian, tetapi tidak memiliki identitas tertentu. Ambiguitas ini membuat sulit untuk merancang program-program pelatihan yang tepat.

Untungnya ada beberapa pedoman untuk pelatihan. Laporan IOM terbaru (1994) merekomendasikan bahwa pencegahan spesialis penelitian masa depan harus memiliki latar belakang yang kuat dalam disiplin yang relevan (misalnya, keperawatan, sosiologi, pekerjaan sosial, kesehatan masyarakat, epidemiologi, obat-obatan, atau klinis / psikologi masyarakat). Pelatihan dalam desain intervensi dan evaluasi empiris dari intervensi sangat penting. Akhirnya, laboratorium atau praktik-seperti pelatihan dalam

pencegahan juga dianjurkan. Pendidikan persyaratan untuk bidang spesialis pencegahan (orang-orang yang benar-benar melakukan intervensi) yang kurang ketat. Seringkali, gelar sarjana dalam bidang yang relevan (misalnya, psikologi) sudah cukup.

Mengingat keragaman budaya dan etnis meningkat di Amerika Serikat, juga penting bagi psikolog masyarakat untuk menerima pelatihan dalam cara isu-isu keragaman dapat mempengaruhi pekerjaan mereka-misalnya, pengetahuan dan kepekaan terhadap perbedaan budaya dan etnis akan menginformasikan kegiatan-kegiatan berikut dan peran pencegahan peneliti (Institute of Medicine, 1994):

1 Mengembangkan hubungan dengan para pemimpin masyarakat dan organisasi

2 Konsep dan mengidentifikasi faktor-faktor risiko potensial, mekanisme, dan pengenalan masalah atau gangguan

3 Mengembangkan intervensi yang akan memiliki efek yang maksimal, dan memutuskan bagaimana harus disebarluaskan dan dikomunikasikan kepada populasi target

4 Menentukan isi dan format instrumen evaluasi

Untuk mencapai "kompetensi budaya" (Cross, Bazron, Dennis, & Isaacs, 1989; Isaacs & Benyamin, l99i), psikolog masyarakat perlu mengumpulkan pengalaman profesional yang relevan dengan populasi budaya dan berbagai etnis dan menerima pengawasan ini yang memiliki keahlian dalam merancang, melaksanakan, dan mengevaluasi intervensi untuk individu dari kelompok budaya dan etnis (Institute of Medicine, 1994).

Usia pengelolaan perawatan

Dengan penekanan pada pencegahan masalah kesehatan mental dan laporan awal menunjukkan efektivitas biaya upaya pencegahan (lihat Kotak 16-1), psikologi masyarakat adalah kemungkinan untuk memainkan peran utama dalam merancang dan menerapkan intervensi yang akan direkomendasikan dan didukung finansial oleh dikelola perawatan perusahaan.

Namun, tingkat dukungan finansial untuk upaya pencegahan industri perawatan dikelola akan terkait dengan kemampuan lapangan untuk terus mendokumentasikan efektivitas biaya bentuk lain dari intervensi. Secara umum, beberapa faktor mempengaruhi biaya-efektivitas program pencegahan: biaya intervensi, intervensi frekuensi yang dibutuhkan untuk "efek" biaya personil, lama waktu yang dibutuhkan untuk percobaan yang memadai, dan spesialis pencegahan kemampuan untuk efisien dan akurat

mengidentifikasi dan meminta individu berisiko (Institute of Medicine, 1994). Ini merupakan pertimbangan yang kompleks yang hanya dapat diatasi dengan sistematis, dan sering memakan waktu, studi pencegahan.

Di samping program-program pencegahan, beberapa program yang sering dikaitkan dengan psikologi masyarakat dapat digunakan untuk mengurangi biaya pelayanan kesehatan mental, termasuk intervensi krisis, alternatif masyarakat untuk rawat inap, dan kelompok self-help. Akhirnya, ada kemungkinan bahwa masyarakat akan disebut sebagai seorang psikolog konsultan untuk memanfaatkan keahlian mereka dalam perencanaan dan pelaksanaan intervensi.

Prevensi yang 3akan datang

Dalam sebuah artikel klasik tetapi masih sangat relevan, Cowen menggambarkan sejumlah hambatan dan perlawanan terhadap gerakan pencegahan. Mengutip beberapa contoh, yang berada di luar lapangan mungkin tetap skeptis karena:

a. fokus sosial dan lingkungan pada intervensi preventif berbeda secara filosofis dari fokus tradisional pada variabel individu dipraktekkan oleh banyak psikolog klinis

b. pencegahan, dalam arti, harus bersaing dengan bentuk yang lebih mapan dari intervensi. c. program pencegahan mungkin tampak tidak praktis dan terlalu mahal

Idealnya, masalah ini dapat digunakan di masa depan sehingga intervensi karakteristik psikologi masyarakat akan lebih banyak digunakan. Mungkin di masa depan kita harus mulai fokus pada kesehatan mental sebanyak perhatian pada psikologis dan kesehatan seperti pada psychopatology dan pengobatan gangguan mental

Kesimpulan

masyarakat bertanggung jawab untuk anggota mereka dan bahwa kesehatan mental masyarakat harus menyediakan layanan untuk mencegah masalah dan membantu masyarakat dan sistem yang berfungsi lebih baik. Psikologi masyarakat lebih fokus pada pencegahan karena dinilai lebih efektif dan efisien daripada treatment yang dilakukan kepada individu.